Gasto energético em adultos do município de Niterói, Rio de Janeiro: resultados da Pesquisa de Nutrição, Atividade Física e Saúde - PNAFS

Energy expenditure of adults in the city of Niterói, state of Rio de Janeiro: nutrition, Physical activity and Health Survey - PNAFS

ARTIGO ARTICLE

Gasto energético em adultos do município de Niterói, Rio de Janeiro: resultados da Pesquisa de Nutrição, Atividade Física e Saúde – PNAFS

Energy expenditure of adults in the city of Niterói, state of Rio de Janeiro: Nutrition, Physical activity and Health Survey – PNAFS

Luiz Antonio dos Anjos^{I, II}; Bianca Catarina Miranda Ferreira^I; Mauricio Teixeira Leite de Vasconcellos^III; Vivian Wahrlich^I

^ILaboratório de Avaliação Nutricional e Funcional (LANUFF), Departamento de Nutrição Social, Universidade Federal Fluminense. Rua Mario Santos Braga 30/415, Campus do Valonguinho. 24020-140 Niterói RJ. [e-mail]

^IIEscola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz

^IIIEscola Nacional de Ciências Estatísticas, Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

RESUMO

Conhecer o gasto energético (GE) e o nível de atividade física (NAF) serve como base para o estabelecimento dos requerimentos energéticos (RE) de populações. Pouco se conhece sobre o GE da população brasileira, lacuna que deve ser preenchida visto o quadro de transição nutricional presente no país. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar o GE e o NAF da população adulta (> 20 anos) do município de Niterói, RJ. Para a obtenção do tempo de duração das atividades cotidianas, usou-se um questionário de orçamento do tempo das atividades cotidianas. O custo energético (CE) das atividades foi obtido na tabela da FAO de 2004 como múltiplo da taxa metabólica basal (TMB). O GE total diário (GETD) foi computado como o somatório do GE de todas as atividades de um dia típico. O GETD foi maior nos homens (2382,0 + 38,0) do que nas mulheres (1987,1 + 22,9 kcal.dia^-1) mas as mulheres apresentaram NAF maiores. O RE usando o valor de NAF de 1,40 foi o que melhor estimou o GETD na população em todas as categorias de estado nutricional. Parece ser prudente utilizar valores menores de NAF para a estimativa dos RE na população adulta de Niterói. Fica evidente a necessidade de se obter mais dados de CE de atividades para, junto com estimativas adequadas da TMB, se poder determinar os RE da população brasileira.

Palavras-chave: Requerimento energético, Nível de atividade física, Adulto, Epidemiologia

ABSTRACT

The accurate assessment of energy expenditure (EE) and of the physical activity level (PAL) is important for establishing the energy requirements (ER) of populations. Little is known about these variables in the Brazilian population. The purpose of the present study was to assess EE and PAL in the adult population (> 20 years) of Niterói, RJ. An adapted version of the MOSPA time-budget questionnaire was used to assess the duration of the daily activities of the subjects. The energy cost of the activities was obtained from the table published by FAO in 2004, expressed as multiples of the basal metabolic rate (BMR) measured by indirect calorimetry. Total daily EE (TDEE) was calculated as the sum of EE of all activities of a typical daily routine. TDEE was higher in males than in females (2382.0 + 38.0 and 1987.1 + 22.9 kcal.day^-1 respectively) but women showed higher PAL values (1.70 + 0.02 and 1.75 + 0.01 respectively). ER estimated using a PAL of 1.40 was the best predictor of EE of the population in all nutritional status categories, particularly for males. In conclusion, it seems prudent to use lower PAL values when estimating the ER of the adult population of Niterói. It is also evident that more data on the energy cost of activities must be generated for establishing the ER of the Brazilian population.

Key words: Energy requirements, Physical activity level, Adult, Epidemiology

Introdução

Ao longo das últimas décadas, o crescente processo de mecanização e automação influenciou de forma significativa o estilo de vida, causando mudanças no padrão de atividade física (AF) e nos hábitos alimentares em populações de várias regiões do mundo¹. Este fenômeno, relacionado diretamente com mudanças econômicas, ambientais, demográficas e culturais, vem acompanhado de aumento na incidência de obesidade com concomitante redução do baixo peso, caracterizando um quadro de transição nutricional².

A redução na realização de atividade física é fator predisponente à obesidade, que aparece como o resultado do desequilíbrio entre a ingestão e o gasto energético (GE)³. A obesidade, junto com a diminuição da atividade física, predispõe os indivíduos ao desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis, particularmente a doença coronariana, a hipertensão arterial sistêmica, o diabetes do tipo II e a osteoporose⁴. Portanto, a determinação, de forma acurada, do nível e da intensidade da AF, que são expressos em função do GE, vem se tornando indispensável em estudos epidemiológicos.

A partir de 1985, passou-se a orientar o cálculo dos requerimentos energéticos (RE) de populações através da estimativa do GE total diário⁵, procedimento que foi confirmado na mais recente recomendação da FAO/WHO/UNU⁶, em 2004. Para tanto, obtém-se o tempo de realização de todas as atividades durante um dia típico, ou seja, faz-se uma avaliação do orçamento do tempo. Para cada atividade, obtém-se o custo energético das atividades, fornecidas por tabelas de conversão de atividade/dispêndio energético, que é multiplicado pelo tempo realizando a atividade, chegando-se, ao se somar o GE das 24 horas, ao GE total diário. A esse procedimento chama-se de método fatorial da determinação dos RE.

As tabelas de conversão, em sua maioria, apresentam os valores das atividades em quilocalorias por minuto (kcal.min^-1), sem considerar, em geral, dados como gênero, composição corporal, aptidão física e idade. Na tentativa de contornar alguns desses fatores, passou-se a expressar o GE das atividades como múltiplo da taxa metabólica basal (TMB), ou seja, em unidades de razão de atividade física (RAF). Uma forma simplificada do método fatorial preconiza a multiplicação da TMB de 24 horas pelo nível de atividade física (NAF=GE de 24h / TMB de 24h), que é definido em três níveis dependendo do estilo de vida dos indivíduos⁶: leve ou sedentário (1,40 a 1,69); moderado ou ativo (1,70 a 1,99) e intenso ou pesado (2,00 a 2,40).

Na prática clínica ou em estudos epidemiológicos, a avaliação da TMB, e por conseqüência o GE, é estimada por equações de predição que, para segmentos da população brasileira, já foram documentadas como inadequadas^7-9. O objetivo do presente estudo foi calcular o GE, uma estimativa dos RE e o NAF para a população adulta do município de Niterói, RJ.

Métodos

O presente estudo, de caráter transversal, foi realizado no período de janeiro a dezembro de 2003 em uma amostra probabilística da população adulta (> 20 anos de idade) do município de Niterói, estado do Rio de Janeiro – a Pesquisa de Nutrição, Atividade Física e Saúde (PNAFS). A amostra foi selecionada em três estágios, com base no Censo Demográfico 2000¹⁰. No primeiro estágio, os setores do censo foram ordenados segundo renda média domiciliar para, de forma implícita, estratificar por renda e garantir a presença de todos os níveis de renda na amostra, que foi composta por 22 setores para cada quinto de renda. Os valores de cada quinto correspondem ao total do rendimento nominal mensal do responsável pelo domicílio, calculado como o somatório do rendimento mensal de trabalho com o rendimento proveniente de outras fontes. Na seqüência, os setores censitários foram selecionados de cada estrato de forma sistemática, com probabilidade proporcional a uma medida de tamanho, definida a partir do número de domicílios particulares permanentes de cada setor. Esta etapa foi encerrada ao serem selecionados 110 setores censitários.

No segundo estágio, em cada setor selecionado, dezesseis domicílios foram selecionados com eqüiprobabilidade usando o procedimento de amostragem inversa¹¹, conduzindo a um tamanho de amostra de 1.760 domicílios. As listagens dos setores do Censo Demográfico 2000 serviram de cadastro de seleção de domicílios nos 110 setores selecionados no primeiro estágio, sendo os números de ordem dos domicílios na referida listagem selecionados para estabelecer a ordem de visita. Os domicílios foram, então, visitados na ordem preestabelecida na seleção e os resultados de cada visita foram registrados em instrumento de coleta próprio. As visitas terminavam quando fosse obtida a décima sexta entrevista realizada no setor, obedecendo aos critérios de elegibilidade estabelecidos para a PNAFS, que incluíam a aceitação da pesquisa por um morador adulto (>20 anos de idade), como descrito adiante.

No terceiro estágio, foi selecionado um adulto em cada domicílio entrevistado, dando igual probabilidade de seleção a todos os moradores adultos do domicílio. Este adulto deveria ser elegível para ter a freqüência cardíaca monitorada, ou seja, sua participação estava condicionada a não apresentar qualquer situação clínica que pudesse influenciar o metabolismo: utilização de medicamento que alterasse a freqüência cardíaca ou metabolismo, realização de dieta alimentar, assim como estar no período de gestação ou lactação. Assim, o terceiro estágio representa um viés de seleção do domicílio, uma vez que só puderam participar da pesquisa aqueles domicílios nos quais pelo menos um adulto fosse elegível. Se o viés de seleção de domicílios com adultos saudáveis não pôde ser corrigido, o viés relacionado à distribuição por gênero e idade da população de Niterói, comum em qualquer pesquisa domiciliar, pôde ser corrigido por meio da calibração dos pesos amostrais. O peso amostral foi calculado pelo produto do inverso das probabilidades de seleção em cada estágio e a calibração dos pesos amostrais foi feita pela técnica Integrated household weighting system, que assegura a coerência das estimativas com totais populacionais disponíveis para pós-estratos constituídos, no caso, por gênero e grupos etários¹².

O adulto sorteado de cada domicílio foi convidado a comparecer ao Laboratório de Avaliação Nutricional e Funcional (LANUFF) para a realização de medições antropométricas e metabólicas. Um total de 548 adultos residentes no município de Niterói, sendo 198 homens e 350 mulheres, realizaram esses procedimentos. A visita ao LANUFF era agendada pela manhã, quando foram realizadas as medidas após os sujeitos assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido. A massa corporal foi aferida em balança eletrônica (TANITA TBF 305) com precisão de 0,2 kg, com o sujeito descalço e trajando roupa padronizada fornecida pelo laboratório.

A estatura foi medida em estadiômetro de madeira seguindo padronização de Lohman et al.¹³. O indivíduo foi posicionado no estadiômetro com os braços ao longo do corpo, pés unidos e centralizados no equipamento, cabeça, nádegas e calcanhares encostados no antropômetro, descalços e com os olhos mantidos num plano horizontal (linha de Frankfört). A régua do estadiômetro foi então deslocada até a cabeça do voluntário e realizada a leitura após uma expiração normal. Foram feitas duas aferições da estatura e considerou-se a média dos valores para as análises. De posse dos dados de massa corporal e estatura, calculou-se o índice de massa corporal (IMC; Kg.m^-2), através da divisão da massa corporal (kg) pelo quadrado da estatura (m²). Este índice foi utilizado para se determinar o estado nutricional de acordo com a classificação proposta pelo comitê de expertos da Organização Mundial da Saúde¹⁴.

A medida de TMB foi realizada após as medições antropométricas numa sala tranqüila, sem claridade e ruídos e com temperatura controlada em torno de 25°C, com o sujeito em jejum de doze horas. Os detalhes da medição podem ser encontrados em outra publicação¹⁵.

Os participantes da pesquisa também responderam a um questionário que continha informações acerca dos dados pessoais, dados ocupacionais e de AF e dados de dieta e de saúde. O presente estudo utilizou uma parte deste questionário, proveniente da seção que se dedica a avaliar as atividades realizadas em um dia típico do sujeito, o Questionário de Orçamento do Tempo (QOT – Quadro 1). Esse questionário foi adaptado do questionário utilizado no estudo The MONICA Optional Study of Physical Activity - MOSPA¹⁶. O questionário foi desenvolvido pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) com a assistência de especialistas da área e de indivíduos envolvidos com o estudo MONICA¹⁷ e sua validade e confiabilidade já foram estabelecidas, principalmente no que diz respeito às atividades ocupacionais e no lazer^18,19. Desde então, estudos em diversos países, como Finlândia²⁰, Suécia²¹, Paquistão¹⁸, Bélgica¹⁹ e China²² vêm utilizando versões do MOSPA para avaliar padrões de atividade física e GE de grupos populacionais. A adaptação para o presente estudo foi simplesmente usar um dia típico como referência para as respostas e a retirada da estimativa da intensidade dada pela alteração da ventilação.

O GE foi calculado para cada atividade descrita multiplicando-se o valor de RAF (GE minuto / TMB minuto) extraído da tabela de gasto energético das atividades da Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO)⁶ pelo tempo de duração da atividade do QOT e pela TMB minuto estimada através da equação de Schofield,²³ recomendada para uso internacional⁶, e pela TMB medida. Os valores de RAF usados para homens e mulheres, respectivamente, foram⁶: 1,4 e 1,5 para o tempo sentado ou de pé no trabalho; 2,8 e 3,0 para a variável andando noou indo para, e voltando do, trabalho; 3,5 para o tempo levantando ou carregando objetos de até 10 kg no trabalho e 3,9 quando levantando ou carregando objetos com mais de 10 kg no trabalho; 2,0 para o deslocamento de carro, 1,2 para os deslocamentos de trem, ônibus, barca ou metrô, 5,6 e 3,6 para deslocamento de bicicleta, 2,7 para deslocamento de motocicleta; 2,8 para tarefas domésticas intensas e 2,3 para as outras tarefas não intensas em casa; 1,2 para outras atividades sociais ou de lazer; 1,0 para o tempo dormindo; e 1,4 para assistir TV, usar o computador oujogar videogames. As variáveis exercício para condicionamento físico e outras atividades, que foram perguntadas no formato aberto, geraram uma extensa lista de atividades cujos valores de RAF foram atribuídos assumindo-se valores para atividades semelhantes quando não estavam disponíveis na tabela. Para as atividades sem valores de RAF na tabela para homens (ou mulheres), o valor das mulheres (ou dos homens) foi imputado universalmente. No caso em que o somatório do tempo do dia típico não tenha alcançado as 24 horas, utilizou-se o valor de RAF de 1,4 para esse tempo residual que foi no máximo de noventa minutos.

O GE total das 24 horas foi obtido somando-se todos os GE de atividades usando a TMB estimada (GE_Est) ou medida (GE_Med). O nível de atividade física (NAF) foi obtido dividindo-se o GE_Med pela TMB de 24 horas medida classificando o estilo de vida segundo as faixas sugeridas pela FAO/WHO/UNU⁶ como: leve ou sedentário (1,40 a 1,69); moderado ou ativo (1,70 a 1,99) e intenso ou pesado (2,00 a 2,40).

Os valores de GE para a população como um todo também foram estimados seguindo o recomendado pela FAO (FAO/WHO/UNU, 2004)⁶ e pelo Institute of Medicine (IOM) norte-americano, que fornece os dados conhecidos como DRI (recomendações dietéticas)³. Para o primeiro, usou-se a estimativa da TMB pela equação de Schofield multiplicado pelo valor mínino de cada uma das faixas de NAF estabelecidos para o estilo de vida descrito acima, a saber: leve (1,4), moderado (1,7) e pesado (2,0). Para o segundo, os valores foram obtidos em função do gênero e NAF usando as equações para estimativa do GE total diário sugeridas para uso em populações que tenham tanto indivíduos com IMC dentro da faixa adequada quanto com sobrepeso ou obesidade³: homens, GE = 864-(9.72 x idade em anos)+(NAF x (14.2 x massa corporal em kg))+(503 x estatura em m) com NAF=1,12 (pouco ativo) e 1,27 (ativo) e mulheres, GE = 387-(7.31 x idade em anos)+(NAF x (10.9 x massa corporal em kg))+(660.7 x estatura em m) com NAF=1,14 (pouco ativo) e 1,27 (ativo). Na comparação do GE por estado nutricional, as equações específicas para os indivíduos com sobrepeso e obesidade foram usadas.

Para análise das informações, foi utilizada estatística descritiva referente às ocorrências, em médias, erros padrão e intervalos de confiança de 95%. As comparações entre médias de GE medido e estimado foram feitas utilizando o método de expansão de Taylor para estimar o erro amostral dos estimadores baseado no desenho amostral complexo. Foram usados os procedimentos Surveymeans e Freq do programa estatístico SAS (Statistical Analysis System, versão 9.1), que trata, adequadamente, desenhos de amostra complexos com o uso de pesos calibrados para representar os 324.671 adultos de Niterói (178.785 mulheres e 145.886 homens). Todos os procedimentos da PNAFS foram aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca da Fundação Oswaldo Cruz.

Resultados

A idade média (+ erro padrão) da população de Niterói foi de 45,0 + 0,8 anos entre as mulheres e 42,6 + 1,0 anos entre os homens e o IMC médio foi de 25,7 + 0,3 e 25,4 + 0,3, respectivamente (Tabela 1). A prevalência de sobrepeso (25 < IMC < 30 kg.m^-2) foi semelhante entre homens (32,9%) e mulheres (32,2%) mas a obesidade (IMC > 30 kg.m^-2) foi levemente superior nas mulheres (17,5%) do que nos homens (13,2%).

O GE_Med das mulheres foi, em média, 1987,1 + 22,9 kcal.dia^-1. O GE_Est ao ser calculado através da TMB estimada foi de 2361,2 + 22,8 kcal.dia^-1 e foi significativamente superior ao GE_Med. O GE estimado pela equação do IOM para um NAF ativo foi, entre os vários valores de GE estimados, o único que não foi significativamente diferente do GE_Med. O GE estimado pela FAO usando o valor mínimo de NAF para a atividade leve (1,4) e com o método do IOM para os indivíduos pouco ativos forneceu dados inferiores ao do GE_Med em torno de 100 kcal.dia^-1 (Tabela 2). A média do NAF medido foi de 1,75 + 0,01, ficando sempre dentro do que se considera como estilo de vida moderado (1,7-1,99), com exceção das mulheres mais jovens (20-30 anos, NAF=1,65).

O GE_Med dos homens foi sempre superior ao das mulheres (Tabela 2). Como para as mulheres, o valor de NAF ficou, em geral, dentro da faixa considerada pela FAO como estilo de vida moderado. O GE_Est pelo modelo da FAO usando-se o valor mínimo para o estilo de vida leve foi o único, entre os valores de GE estimados, que não foi significativamente diferente do GE_Med.

Os valores médios do GE_Med aumentaram com o aumento do IMC tanto para homens quanto para mulheres de Niterói. As mulheres com baixo peso (IMC < 18,5 kg.m^-2) apresentaram o menor valor médio do GE_Med (1569,1 + 40,7 kcal.dia^-1) mas os homens com baixo peso tiveram, de forma surpreendente, um GE_Med relativamente alto (Figura 1 A e ^B). O GE_Est pela FAO (leve) não foi diferente do GE_Med para cada categoria de estado nutricional nos homens e para as mulheres de baixo peso.

À medida que o IMC das mulheres aumentou, o NAF estimado também sofreu elevação (Figura 2A). No caso dos homens, os indivíduos que apresentaram maior valor de NAF estimado (1,93 + 0,047) foram os classificados com baixo peso (IMC < 18,5 kg.m^-2, Figura 2B). Curiosamente, o menor valor de NAF médio entre as mulheres foi encontrado entre as classificadas como de baixo peso, com valor de 1,55 + 0,016. Os homens que apresentaram o menor NAF médio (1,68 + 0,007) foram os que apresentaram sobrepeso.

Discussão

A relação entre inatividade física e doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como doenças cardiovasculares, diabetes tipo II, obesidade, câncer de cólon e osteoporose, na população adulta, é apoiada por fortes evidências^24,25. Existe, portanto, grande demanda de se conhecer as características de atividade física e, como a intensidade da atividade física é definida em função do nível de GE das atividades, a estimativa do GE de populações vem se transformando numa variável de grande interesse em pesquisas epidemiológicas.

Os dados para calcular o GE na população adulta de Niterói foram obtidos através de um questionário de orçamento de tempo que obtém dados de todas as atividades dos indivíduos¹⁶ e que já foi validado e vem sendo usado em diversas partes do mundo^18-22. A alternativa a esse método seria o estabelecimento dos RE a partir de dados do GE advindos de estudos com água duplamente marcada (ADM). Esse método, considerado padrão para a estimativa do GE, fornece, entretanto, somente o GE total diário médio de vários dias e ainda é extremamente caro para ser usado em estudos populacionais²⁶. De fato, a mais recente recomendação para a população norte-americana, publicada pela IOM (DRI) e usada para comparação no presente estudo, foi baseada em dados de GE usando ADM de somente 433 mulheres e 334 homens adultos com idade acima de dezoito anos³.

A estimativa do GE da população de Niterói mostrou que, para as mulheres, o método para calcular o GE_Est mais adequado, tomando-se por base o GE_Med, foi a fórmula do IOM (ativo)³. Entre os homens, o método descrito pela FAO utilizando o limite inferior do NAF leve (1,4) foi o que mostrou não ser significativamente diferente do GE_Med. Esse método, para as mulheres, apesar de fornecer estimativa de GE significativamente inferior ao GE_Med, forneceu a segunda menor diferença (-95.1 + 19.0 kcal.dia^-1) entre os métodos de estimativa de GE e bem inferior ao se usar a TMB estimada (374.1 + 9.4 kcal.dia^-1). Assim, pode-se pensar em sugerir o método da FAO com o limite inferior do NAF leve como uma maneira para o cálculo do RE da população adulta residente em Niterói. Esse fato é intrigante, já que o NAF medido tanto em homens quanto em mulheres permitiria classificá-los, segundo a própria tabela da FAO/WHO/UNU⁶, como tendo estilo de vida ativo e, portanto, valores de NAF entre 1,7 e 1,99. De fato, avaliação do padrão de atividade física nessa população indicou que aproximadamente 60% dos adultos de Niterói realizam pelo menos trinta minutos de atividade física moderada²⁷, recomendação atual para a prevenção, ao nível populacional, de doenças crônicas não transmissíveis e manutenção da saúde²⁸. Deve-se lembrar que essas comparações foram feitas com o valor mínimo da faixa de NAF leve e que se o cálculo fosse feito usando-se o valor médio da faixa (1,55), prática corrente entre nutricionistas, o valor de superestimação do GE seria muito maior ainda.

A superestimativa do GE pelo método da FAO, comparativamente ao GE obtido por ADM, já foi documentado em dados de alguns países²⁹ mas não em outros^22,30, o que pode ser explicado pelas diferenças em nível de desenvolvimento, o que afetará o padrão de atividade física ocupacional e não ocupacional²⁶. Dessa forma, a obtenção das informações sobre o tempo de realização de atividades pode ser um fator de erro na estimativa dos RE. O outro componente, a TMB, deve ser obtido da forma mais acurada possível. Apesar das críticas de que as equações de Schofield²³ superestimam a TMB em diversas partes do mundo, inclusive no Brasil³¹, elas foram as recomendadas para uso internacional na mais recente publicação sobre RE da FAO⁶. Para a população adulta de Niterói, essa superestimativa chega a aproximadamente 20%¹⁵.

O método de estimativa dos RE recomendado pelo IOM e publicado como as DRI³ é semelhante ao da FAO⁶. Ambos baseiam-se nos dados de TMB multiplicados pelo NAF para se estimar o GE. A novidade da mais recente recomendação de energia da FAO é que não mais existe um valor fixo de NAF e sim uma faixa deixando a escolha do valor ao usuário. Como é uma faixa, não há mais sentido em se ter valores distintos para homens e mulheres como no passado. No caso da DRI, escolhe-se um valor único baseado no estilo de vida do indivíduo que também é dado como uma faixa. Com o quadro atual de transição nutricional em que a população brasileira se encontra, com elevação progressiva nas prevalências de sobrepeso e obesidade², a determinação do GE é um procedimento que deve ser cuidadosamente realizado para não se perpetuar esse quadro. Aproximadamente metade da população de Niterói mostrou-se com excesso de massa corporal, valores semelhantes aos observados para a população brasileira na mais recente Pesquisa de Orçamento Familiar^11,32. À medida que o IMC aumentava, o GE medido também apresentava elevação. O GE medido aumenta com o aumento do IMC, tanto em homens quanto em mulheres, fato documentado nas publicações da IOM (DRI)³ e FAO⁶, e que significa dizer que indivíduos com sobrepeso e obesidade precisam ingerir mais energia para manter sua maior massa corporal³.

Para os homens, o método de se estimar o GE e, portanto, os RE, da FAO com o valor mínimo de NAF igual a 1,4 mostrou-se adequado para todas as categorias de IMC analisadas. Mesmo sendo significativamente diferente para as mulheres, essa estimativa fornece valores de RE menores, o que seria mais prudente para uma população com alta prevalência de excesso de massa corporal. Já para as mulheres, o método do DRI mostrou-se adequado, fato documentado em outros estudos³³.

O crucial atualmente para se estabelecer os RE é se ter boas estimativas dos valores de NAF para populações^22,30. O estabelecimento desses valores vem sendo feito baseando-se em estimativas do GE total diário em estudos usando a técnica da ADM e sua divisão pela TMB, que nem sempre é medida. Como a TMB estimada pelas equações de predição parece ser maior do que a medida, questiona-se se os valores de NAF obtidos nesses estudos podem ser universalizados. Existe uma outra alternativa de se calcular os valores de NAF para uma população e seus segmentos e que, a princípio, não necessita da determinação do GE total diário e nem da TMB³⁴. O NAF pode ser estimado pelas informações de orçamento do tempo, desde que se tenham informações precisas sobre o custo energético (expresso como múltiplo da TMB) das atividades de uma população. Esse tipo de informação é limitada, como pode ser comprovado pela tabela publicada pela FAO⁶. Especificamente para a caminhada, nosso laboratório já documentou a validade dos valores tabelados numa amostra de universitárias de Niterói³⁵. Essas informações podem ser obtidas em laboratórios de avaliação funcional com calorímetros indiretos com custo bastante menores do que o necessário em estudos que usam a técnica da ADM. Esses estudos, por outro lado, demandam uma participação maior dos sujeitos em termos de número de vindas ao laboratório para as medições de TMB e do custo energético das atividades.

Em suma, os dados do presente estudo parecem indicar que seja necessário utilizar, para a população adulta de Niterói, valores menores de NAF do que os recomendados. Fica evidente também que é necessário se obter valores do custo energético das atividades para, junto com equações de TMB adequadas, poder-se estimar com maior acurácia os RE para a população brasileira.

Colaboradores

LA Anjos e MTL Vasconcellos planejaram a PNAFS. BCM Ferreira e V Wahrlich coletaram os dados em laboratório. MTL Vasconcellos fez o desenho de amostragem e calculou os pesos amostrais naturais e calibrados e realizou as análises junto com LA Anjos. BCM Ferreira e LA Anjos escreveram a maior parte do manuscrito que foi revisado e aprovado por todos autores.

Agradecimentos

BCM Ferreira recebeu bolsa da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). A PNAFS foi financiada em parte pelo CNPq (Proc. 471172/2001-4 e 475122/2003-8) e pela Fiocruz (PAPES III – Programa de Apoio a Projetos Estratégicos em Saúde – 250.139). LA Anjos recebeu bolsa de produtividade em pesquisa do CNPq (Proc. 301076/89-8). MTL Vasconcellos recebeu bolsa de produtividade em pesquisa do CNPq (Proc. 302992/2003-0).

Artigo apresentado em 01/04/2008

Aprovado em 26/06/2008

Versão final apresentada em 08/07/2008

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Set 2008
• Data do Fascículo
  Dez 2008

Histórico

• Revisado
  26 Jun 2008
• Recebido
  01 Abr 2008
• Aceito
  08 Jul 2008