Estratégia Saúde da Família: contribuições das equipes de saúde no cuidado nutricional da criança

Pedraza, Dixis Figueroa

doi:10.1590/1413-81232021265.04622021

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ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 26 (5) • Maio 2021 • https://doi.org/10.1590/1413-81232021265.04622021 linkcopiar

Estratégia Saúde da Família: contribuições das equipes de saúde no cuidado nutricional da criança

Family Health Strategy: contributions of health teams in the nutritional care of children

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

O objetivo deste artigo é avaliar a estrutura e o processo de trabalho de equipes de saúde da Estratégia Saúde da Família relacionados ao cuidado nutricional da criança. Pequisa avaliativa de 136 equipes de saúde em 45 municípios paraibanos. Os dados de estrutura (disponibilidade de equipamentos antropométricos, suplementos e documentos técnicos) e processo (gestão, intersetorialidade e atividades da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil) foram sintetizados em escores e classificados como incipiente, intermediário ou avançado. Realizaram-se análises segundo características contextuais do município (porte populacional e desenvolvimento humano) e da equipe de saúde (se do Programa Mais Médicos ou convencional e se ampliada ou não com nutricionista). O cuidado nutricional foi classificado no nível intermediário, sendo a disponibilidade de documentos técnicos, o uso do SISVAN ou do e-SUS e a implantação da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil os itens mais deficitários. Municípios de porte grande e equipes de saúde ampliadas com nutricionista apresentaram melhores condições de estrutura e processo, respectivamente. A implantação fragmentada do cuidado nutricional demanda melhorias de estrutura e processo para sua qualificação.

Palavras-chave:
Atenção Primária à Saúde; Pesquisa sobre serviços de saúde; Programas de Nutrição

Dimensão/Subdimensão/Variável (pontuação máxima das subdimensões e dimensões)	Escores médios (média±desvio padrão) segundo o porte populacional do município e classificação*		p	Escores médios (média±desvio padrão) segundo o IDH do município e classificação*		p
	Grande	Pequeno/médio	p	Alto	Baixo/médio	p
Estrutura
Antropômetro	0,97 ± 0,15I	0,88 ± 0,32I	0,050	0,96 ± 0,19I	0,88 ± 0,32I	0,054
Estadiômetro	0,80 ± 0,40I	0,98 ± 0,10I	0,000	0,84 ± 0,36I	0,98 ± 0,10I	0,001
Balança infantil e adulto	1,00 ± 0,00I	0,90 ± 0,29I	0,022	0,98 ± 0,13I	0,90 ± 0,29I	0,042
Sulfato ferroso	0,77 ± 0,42I	0,70 ± 0,45I	0,210	0,78 ± 0,41I	0,69 ± 0,46I	0,107
Suplemento de vitamina A	0,80 ± 0,40I	0,85 ± 0,35I	0,221	0,84 ± 0,36I	0,83 ± 0,37I	0,422
Disponibilidade de equipamentos antropométricos e de suplementos (5)	4,35 ± 0,94I	4,34 ± 0,88I	0,485	4,42 ± 0,87I	4,30 ± 0,91I	0,215
Política Nacional de Alimentação e Nutrição	0,80 ± 0,40I	0,65 ± 0,47II	0,048	0,78 ± 0,41I	0,64 ± 0,48II	0,036
Matriz de ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica	0,45 ± 0,50II	0,52 ± 0,50II	0,221	0,46 ± 0,50II	0,52 ± 0,50II	0,242
Marco de Referência da Vigilância Alimentar e Nutricional na Atenção Básica	0,45 ± 0,42II	0,29 ± 0,45III	0,038	0,38 ± 0,49II	0,30 ± 0,45III	0,186
Orientações para Avaliação de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenção Básica	0,57 ± 0,50II	0,37 ± 0,48II	0,016	0,48 ± 0,50II	0,40 ± 0,49II	0,194
Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde	0,57 ± 0,50II	0,62 ± 0,48II	0,294	0,59 ± 0,49II	0,61 ± 0,48II	0,396
Estratégia Nacional para Promoção do Aleitamento Materno e Alimentação Complementar Saudável	0,62 ± 0,49II	0,47 ± 0,50II	0,061	0,55 ± 0,50II	0,50 ± 0,50II	0,258
Guia alimentar para a população brasileira	0,65 ± 0,48II	0,72 ± 0,49I	0,179	0,69 ± 0,46I	0,71 ± 0,45I	0,393
Guia alimentar para crianças menores de dois anos	0,65 ± 0,48II	0,61 ± 0,48II	0,350	0,67 ± 0,47I	0,59 ± 0,49II	0,183
Metodologia de trabalho em grupos para ações de alimentação e nutrição na atenção básica	0,32 ± 0,47III	0,17 ± 0,38III	0,029	0,26 ± 0,44III	0,19 ± 0,39III	0,142
Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar	0,70 ± 0,46I	0,60 ± 0,49II	0,147	0,67 ± 0,47I	0,60 ± 0,49II	0,221
Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento	0,80 ± 0,40I	0,69 ± 0,46I	0,113	0,75 ± 0,43I	0,71 ± 0,45I	0,326
Manual de condutas do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A	0,52 ± 0,50II	0,28 ± 0,45III	0,003	0,42 ± 0,49II	0,30 ± 0,46III	0,090
Manual de condutas do Programa Nacional de Suplementação de Ferro	0,55 ± 0,50II	0,37 ± 0,48II	0,030	0,46 ± 0,50II	0,40 ± 0,49II	0,259
Manual operacional da Estratégia NutriSUS	0,40 ± 0,49II	0,10 ± 0,30III	0,000	0,30 ± 0,46III	0,11 ± 0,32III	0,003
Manual de orientações sobre o Bolsa Família na saúde	0,72 ± 0,45I	0,40 ± 0,49II	0,000	0,67 ± 0,47I	0,39 ± 0,49II	0,001
Disponibilidade de documentos técnicos do Ministério da Saúde (15)	8,80 ± 5,04II	6,90 ± 4,45II	0,017	8,20 ± 4,80II	7,00 ± 4,50II	0,084
Estrutura (20)	13,15 ± 5,30II	11,28 ± 4,66II	0,021	12,61 ± 5,01II	11,34 ± 4,82II	0,072
Processo de Trabalho
Desenvolvimento/coordenação das ações por profissional capacitado	0,89 ± 0,28I	0,88 ± 0,22I	0,482	0,91 ± 0,25I	0,87 ± 0,23I	0,151
Planejamento das ações de alimentação e nutrição	0,72 ± 0,45I	0,71 ± 0,45I	0,471	0,75 ± 0,43I	0,70 ± 0,45I	0,275
Diagnóstico de alimentação e nutrição da população de abrangência com a identificação de áreas vulneráveis e grupos de risco	0,62 ± 0,49II	0,68 ± 0,46I	0,242	0,63 ± 0,48II	0,69 ± 0,49I	0,252
Preenchimento do Mapa de Acompanhamento do Bolsa Família	0,97 ± 0,15I	0,94 ± 0,22I	0,243	0,98 ± 0,13I	0,94 ± 0,23I	0,134
Preenchimento do Mapa Diário de Administração de Vitamina A	0,85 ± 0,36I	0,86 ± 0,35I	0,475	0,88 ± 0,32I	0,83 ± 0,37I	0,208
Interpretação de relatórios gerados a partir do SISVAN Web ou do e-SUS	0,27 ± 0,45III	0,54 ± 0,50II	0,002	0,30 ± 0,46III	0,55 ± 0,49II	0,020
Participação em reuniões com a coordenação municipal	0,57 ± 0,50II	0,64 ± 0,48II	0,220	0,65 ± 0,48II	0,60 ± 0,49II	0,294
Gestão (7,0)	4,91 ± 1,32I	5,28 ± 1,69I	0,111	5,12 ± 1,35I	5,20 ± 1,73I	0,392
Avaliação do estado nutricional das crianças nas creches e/ou escolas	0,85 ± 0,36I	0,86 ± 0,35I	0,475	0,84 ± 0,36I	0,85 ± 0,35I	0,430
Cuidado nutricional das crianças beneficiárias do Programa Bolsa Família	0,70 ± 0,46I	0,71 ± 0,45I	0,412	0,77 ± 0,42I	0,67 ± 0,46I	0,129
Orientações de alimentação e nutrição nas creches e/ou escolas	0,75 ± 0,43I	0,86 ± 0,34I	0,053	0,75 ± 0,43I	0,88 ± 0,32I	0,024
Promoção da alimentação saudável a beneficiários do Programa Bolsa Família	0,70 ± 0,46I	0,58 ± 0,49II	0,102	0,73 ± 0,44I	0,54 ± 0,50II	0,016
Intersetorialidade (4,0)	3,00 ± 1,13I	3,02 ± 1,06I	0,459	3,09 ± 1,07I	2,96 ± 1,09I	0,246
Formação e atuação de tutores da Estratégia	0,30 ± 0,46III	0,15 ± 0,36III	0,028	0,32 ± 0,47III	0,11 ± 0,32III	0,002
Realização de oficinas de trabalho	0,47 ± 0,50II	0,53 ± 0,50II	0,277	0,52 ± 0,50II	0,51 ± 0,50II	0,467
Elaboração de plano de ação	0,40 ± 0,49II	0,28 ± 0,45III	0,089	0,40 ± 0,49II	0,26 ± 0,44III	0,042
Certificação da unidade de saúde	0,15 ± 0,36III	0,16 ± 0,37III	0,406	0,17 ± 0,38III	0,15 ± 0,36III	0,390
Implantação da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (4,0)	1,32 ± 1,36II	1,13 ± 1,32II	0,226	1,42 ± 1,48II	1,05 ± 1,31II	0,056
Processo de trabalho (15)	9,23 ± 2,95II	9,44 ± 2,84II	0,356	9,64 ± 2,84II	9,21 ± 2,88II	0,199
Escore total (35,0)	22,38 ± 6,58II	20,71 ± 7,16II	0,096	22,26 ± 6,60II	20,56 ± 6,83II	0,078

Dimensão/Subdimensão/Variável (pontuação máxima das subdimensões e dimensões)	Escores médios (média±desvio padrão) segundo o tipo de equipe de saúde e classificação*		p	Escores médios (média±desvio padrão) segundo o a inserção do nutricionista na equipe de saúde e classificação*		p
	PMM	Convencional	p	Ampliada	Mínima	p
Estrutura
Antropômetro	0,95 ± 0,20I	0,87 ± 0,34I	0,035	0,92 ± 0,29I	0,91 ± 0,28I	0,475
Estadiômetro	0,94 ± 0,23I	0,92 ± 0,26I	0,366	1,00 ± 0,00I	0,92 ± 0,26I	0,169
Balança infantil e adulto	0,93 ± 0,26I	0,94 ± 0,23I	0,367	0,92 ± 0,28I	0,93 ± 0,24I	0,402
Sulfato ferroso	0,75 ± 0,43I	0,70 ± 0,45I	0,283	0,83 ± 0,38I	0,71 ± 0,45I	0,197
Suplemento de vitamina A	0,86 ± 0,34I	0,80 ± 0,39I	0,178	1,00 ± 0,00I	0,82 ± 0,38I	0,056
Disponibilidade de equipamentos antropométricos e de suplementos (5)	4,44 ± 0,72I	4,25 ± 1,04I	0,108	4,66 ± 0,49I	4,31 ± 0,92I	0,098
Política Nacional de Alimentação e Nutrição	0,69 ± 0,46I	0,70 ± 0,45I	0,426	0,75 ± 0,45I	0,70 ± 0,46I	0,343
Matriz de ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica	0,51 ± 0,50II	0,48 ± 0,50II	0,367	0,50 ± 0,52II	0,50 ± 0,50II	1,000
Marco de Referência da Vigilância Alimentar e Nutricional na Atenção Básica	0,34 ± 0,47II	0,34 ± 0,47II	1,000	0,16 ± 0,38^III	0,35 ± 0,48II	0,096
Orientações para Avaliação de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenção Básica	0,40 ± 0,49II	0,47 ± 0,50II	0,195	0,16 ± 0,38^III	0,40 ± 0,49II	0,061
Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde	0,59 ± 0,49II	0,63 ± 0,48II	0,301	0,66 ± 0,49II	0,60 ± 0,49II	0,339
Estratégia Nacional para Promoção do Aleitamento Materno e Alimentação Complementar Saudável	0,50 ± 0,50II	0,54 ± 0,50II	0,305	0,34 ± 0,49II	0,54 ± 0,50II	0,086
Guia alimentar para a população brasileira	0,73 ± 0,44I	0,67 ± 0,47I	0,228	0,83 ± 0,38I	0,74 ± 0,46I	0,166
Guia alimentar para crianças menores de dois anos	0,57 ± 0,49II	0,67 ± 0,47I	0,109	0,75 ± 0,45I	0,65 ± 0,48II	0,179
Metodologia de trabalho em grupos para ações de alimentação e nutrição na atenção básica	0,23 ± 0,42III	0,20 ± 0,40III	0,341	0,08 ± 0,28III	0,23 ± 0,42III	0,116
Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar	0,60 ± 0,49II	0,66 ± 0,47II	0,240	0,58 ± 0,51II	0,63 ± 0,48II	0,357
Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento	0,71 ± 0,45II	0,75 ± 0,43II	0,283	0,58 ± 0,51II	0,74 ± 0,44I	0,326
Manual de condutas do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A	0,34 ± 0,47II	0,36 ± 0,48II	0,361	0,08 ± 0,28III	0,32 ± 0,48III	0,065
Manual de condutas do Programa Nacional de Suplementação de Ferro	0,40 ± 0,49II	0,45 ± 0,50II	0,246	0,17 ± 0,38III	0,41 ± 0,49II	0,068
Manual operacional da Estratégia NutriSUS	0,22 ± 0,41III	0,16 ± 0,37III	0,193	0,00 ± 0,00III	0,15 ± 0,40III	0,089
Manual de orientações sobre o Bolsa Família na saúde	0,50 ± 0,61II	0,50 ± 0,61II	1,000	0,50 ± 0,52II	0,50 ± 0,50II	1,000
Disponibilidade de documentos técnicos do Ministério da Saúde (15)	7,34 ± 4,98II	7,63 ± 4,42II	0,358	6,16 ± 3,63II	7,56 ± 4,78II	0,175
Estrutura (20)	11,78 ± 5,25II	11,88 ± 4,59II	0,451	10,83 ± 3,48II	11,87 ± 5,03II	0,291
Processo de Trabalho
Desenvolvimento/coordenação das ações por profissional capacitado	0,89 ± 0,22I	0,88 ± 0,26I	0,430	1,00 ± 0,00I	0,87 ± 0,22I	0,050
Planejamento das ações de alimentação e nutrição	0,75 ± 0,43I	0,69 ± 0,46I	0,224	0,83 ± 0,38I	0,70 ± 0,45I	0,183
Diagnóstico de alimentação e nutrição da população de abrangência com a identificação de áreas vulneráveis e grupos de risco	0,70 ± 0,45I	0,63 ± 0,48II	0,183	0,66 ± 0,49II	0,67 ± 0,47I	0,493
Preenchimento do Mapa de Acompanhamento do Bolsa Família	0,95 ± 0,20I	0,95 ± 0,20I	1,000	1,00 ± 0,00I	0,95 ± 0,21I	0,219
Preenchimento do Mapa Diário de Administração de Vitamina A	0,89 ± 0,30I	0,80 ± 0,39I	0,074	1,00 ± 0,00I	0,83 ± 0,36I	0,067
Interpretação de relatórios gerados a partir do SISVAN Web ou do e-SUS	0,51 ± 0,50II	0,41 ± 0,49II	0,116	0,41 ± 0,51II	0,46 ± 0,50II	0,368
Participação em reuniões com a coordenação municipal	0,60 ± 0,49II	0,64 ± 0,48II	0,299	0,91 ± 0,28I	0,59 ± 0,49II	0,014
Gestão (7,0)	5,31 ± 1,49I	5,02 ± 1,69I	0,148	5,83 ± 1,26I	5,10 ± 1,61I	0,067
Avaliação do estado nutricional das crianças nas creches e/ou escolas	0,89 ± 0,30I	0,80 ± 0,39I	0,074	0,83 ± 0,38I	0,85 ± 0,35I	0,421
Cuidado nutricional das crianças beneficiárias do Programa Bolsa Família	0,70 ± 0,46I	0,72 ± 0,45I	0,425	1,00 ± 0,00I	0,68 ± 0,46I	0,010
Orientações de alimentação e nutrição nas creches e/ou escolas	0,82 ± 0,38I	0,83 ± 0,37I	0,410	0,75 ± 0,45I	0,83 ± 0,36I	0,219
Promoção da alimentação saudável a beneficiários do Programa Bolsa Família	0,63 ± 0,48II	0,60 ± 0,41II	0,363	0,83 ± 0,38I	0,59 ± 0,49II	0,045
Intersetorialidade (4,0)	3,05 ± 1,06I	2,97 ± 1,10I	0,318	3,41 ± 0,79I	2,97 ± 1,10I	0,089
Formação e atuação de tutores da Estratégia	0,25 ± 0,43III	0,15 ± 0,35III	0,067	0,41 ± 0,51II	0,17 ± 0,38III	0,024
Realização de oficinas de trabalho	0,51 ± 0,50II	0,51 ± 0,50II	1,000	0,66 ± 0,49II	0,50 ± 0,50II	0,137
Elaboração de plano de ação	0,32 ± 0,47III	0,30 ± 0,46III	0,427	0,41 ± 0,51II	0,30 ± 0,46III	0,218
Certificação da unidade de saúde	0,25 ± 0,43III	0,07 ± 0,26III	0,002	0,25 ± 0,45III	0,15 ± 0,32III	0,194
Implantação da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (4,0)	1,34 ± 1,45II	1,04 ± 1,20II	0,100	1,75 ± 1,48II	1,13 ± 1,31II	0,065
Processo de trabalho (15)	9,71 ± 2,80II	9,10 ± 2,90II	0,087	11,00 ± 2,00I	9,22 ± 2,90II	0,020
Escore total (35,0)	21,49 ± 7,12II	20,90 ± 6,44II	0,314	21,83 ± 4,44II	21,14 ± 6,97II	0,369

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[TFN1] ^*
Categorias de classificaçãodos escores:

[TFN2] ^I
avançado (66,8 a 100,0% da pontuação máxima),

[TFN3] ^II
intermediário (33,4 a 66,7% da pontuação máxima),

[TFN4] ^III
incipiente (0,0 a 33,3% da pontuação máxima).

[5] Fonte: Elaboração própria.