Integrando la salud mental en la atención primaria de salud en entornos frágiles y afectados por conflictos: una revisión exploratoria de la efectividad de mhGAP

Queiroz, Marcello Roriz de; Rubini, Elena; Valente, Martina; Hubloue, Ives; Corte, Francesco Della

doi:10.1590/0102-311XEN199224

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THEMATIC SECTION: GLOBAL MENTAL HEALTH • Cad. Saúde Pública 41 (9) • 2025 • https://doi.org/10.1590/0102-311XEN199224 linkcopiar

Integrando la salud mental en la atención primaria de salud en entornos frágiles y afectados por conflictos: una revisión exploratoria de la efectividad de mhGAP

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

En 2008, se puso en marcha el Programa de Acción Mundial para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP, por su sigla en inglés) de la Organización Mundial de la Salud, con el objetivo de reducir las brechas en salud mental y ampliar la atención de la salud mental en entornos de atención de salud no especializados. Los estudios han demostrado los beneficios del uso de mhGAP, al tiempo que destacan la necesidad de una mejor adaptación contextual y de un apoyo continuo. El desafío de integrar la salud mental en la atención primaria es particularmente pronunciado en entornos frágiles y afectados por conflictos, donde la necesidad de tales servicios es más aguda y los sistemas de salud se encuentran perturbados. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, PsycINFO, Scopus y Web of Science para identificar estudios relevantes revisados por pares que abordaran la efectividad del uso de mhGAP en entornos frágiles y afectados por conflictos. Se recopiló información sobre las principales características y el diseño del estudio, el impacto del uso de mhGAP y los principales desafíos operativos. Después de la revisión del texto completo, 10 artículos cumplieron con los criterios de inclusión, informando sobre el impacto de mhGAP en el personal de atención primaria, en los resultados de los usuarios de los servicios y en los servicios de salud. Los estudios informaron una mejora de los conocimientos tras la formación, principalmente sobre la epilepsia y la psicosis, mientras que se identificaron lagunas en las habilidades para realizar un examen del estado mental, evaluar el riesgo de suicidio y fortalecer el apoyo psicosocial. Los estudios no mostraron resultados concluyentes sobre el impacto de mhGAP en la mejora del acceso a la atención de salud mental en el nivel primario de salud. Se identificó una serie de desafíos para implementar el mhGAP en entornos frágiles, incluidos el enfoque en la transferencia de conocimientos a corto plazo y la falta de supervisión estructurada después de la capacitación en mhGAP.

Palabras-clave:
Salud Mental; Atención Primaria de Salud; Creación de Capacidad; Efectividad; Emergencias

STUDY	COUNTRY	STUDY PERIOD	STUDY TYPE	STUDY OBJECTIVE	POPULATION
Echeverri et al. ²²	Cameroon, Chad, Democratic Republic of the Congo, Ethiopia, Kenya, Uganda, and Tanzania	2015-2017	Qualitative	Describes and analyzes how the capacity building program was perceived among trainees and other local stakeholders, evaluating its effects	54 clinicians and 30 community workers from 6 countries that participated in the mhGAP training
Tarannum et al. ²⁴	Bangladesh	2017	Mixed methods	Describes how UNHCR and health partners worked towards the integration of mental health into primary care	62 primary health care workers involved in the mhGAP training. Most (36) were physicians. Others were medical assistants (10), psychologists (6), health educators (7), medical coordinators (2), or nurses (1)
Siriwardhana et al. ²⁵	Sri Lanka	2014	Mixed methods	Tests the feasibility of improving identification, treatment, and referral of common mental disorders by primary care practitioners using mhGAP-based training. The secondary objective was to explore attitudes and perceptions of primary care practitioners on integrating mental health into primary care	12 primary care practitioners from the Northern Province of Sri Lanka
Hughes et al. ²⁹	Iraq, Turkey, and Syria	2014-2016	Qualitative	Aims to review a training program in Iraq, Turkey, and Syria, whose goal is to improve access to mental health care for affected vulnerable populations	98 health care providers from Syria (30), Iraq (52), and Turkey (16)
Humayun et al. ²⁶	Pakistan	2014	Quantitative	Describes the training process including the adaptation of the mhGAP curriculum, training of trainers, training workshops for primary care staff, and analysis of results of pre- and post-testing of their knowledge about common mental disorders using a 25-item questionnaire	58 participants, including physicians (51) and psychosocial staff of humanitarian agencies (7)
Kohrt et al. ²³	Uganda, Liberia, and Nepal	2015	Quantitative	Evaluates competency among primary care workers trained in mhGAP and community-based mental health services for a program targeting psychosis (including mania) and epilepsy in settings impacted by humanitarian conflict	206 health workers in humanitarian settings
Momotaz et al. ²⁷	Bangladesh	2017-2018	Qualitative	Describes the adaptation of mhGAP training guidelines, results assessment, and practical challenges encountered during implementation	21 participants, including physicians from government facilities (8), humanitarian agencies working in the refugee camps (7), and psychosocial staff from humanitarian agencies (6)
Agudelo-Hernández et al. ³¹	Colombia	2023	Mixed methods	Describes barriers and challenges on mhGAP implementation and determines the correlation between facilitators, accessibility, acceptance, and the component of supervision	41 participants: 30 health personnel (5 physicians, 7 nurses, 18 psychologists) and 11 administrative workers
Doherty et al. ²⁸	Sri Lanka	2018-2021	Quantitative	Measures stigma using pre- and post-mental health knowledge training to understand if stigma among healthcare professionals and community members could be reduced with knowledge gain	22 primary care practitioners, 61 public health professionals across 22 primary care facilities, and 48 community representatives from facility catchment areas
Al-Uzri et al. ³⁰	Iraq	2022	Quantitative	Assesses the impact of mhGAP-IG 2.0 training in MNS disorders in improving physicians’ knowledge of evaluation and management of MNS conditions	17 primary care physicians

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[TFN1] mhGAP: Mental Health Gap Action Program; MNS: mental, neurological and substance use disorders; UNHCR: United Nations High Commissioner for Refugees.