Mortalidad por SIDA y coinfección por tuberculosis-VIH en la Cohorte Chilena de SIDA de 2000-2017

Sanhueza-Sanzana, Carlos; Kerr, Ligia; Kendall, Carl

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Cadernos de Saúde Pública

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

ARTICLE • Cad. Saúde Pública 37 (6) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00212920 copiar

Mortalidad por SIDA y coinfección por tuberculosis-VIH en la Cohorte Chilena de SIDA de 2000-2017

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen:

El objetivo del estudio fue evaluar los factores sociodemográficos y epidemiológicos asociados con la mortalidad por SIDA y por coinfección tuberculosis-VIH en la población chilena adulta entre los años 2000 y 2017. Se trata de un estudio observacional retrospectivo, evaluando la densidad de incidencia de muertes por la coinfección TB-VIH en una población sobre 14 años de edad. Usamos informaciones de la base de datos de la Cohorte Chilena de SIDA, donde 17.512 personas estaban inscritas en terapia antirretroviral altamente activa dentro del sistema público de salud en Chile. Se aplicaron la función de supervivencia de Kaplan-Meier y la regresión de Cox. Se registró una densidad de incidencia de 0,05 en cada 39,283 persona-años para la mortalidad por coinfección TB-VIH, con un incremento de nuevos casos en personas que viven con SIDA entre las poblaciones indígenas Aymara y Mapuche. Los factores de riesgo incluyeron CD4 < 500 células/mm³ (HR = 3,2; IC95%: 2,2-4,9), la carga viral al comienzo del tratamiento > 10,000 copias/uL (HR = 1,3; IC95%: 1,2-1,6), por otro lado, contar con una escolaridad alta o educación superior (HR = 0,76; IC95%: 0,6-0,9) es un factor protector para la mortalidad por coinfección TB-VIH. La mortalidad estuvo concentrada en personas coinfectadas por TB-VIH con una mortalidad elevada entre mujeres y poblaciones indígenas. El estudio contribuye al reconocimiento creciente del papel de los determinantes sociales en los desenlaces de la enfermedad, y la necesidad de mejorar el sistema de pruebas, centrado y basado en la comunidad, educación sexual en las escuelas, e intervenciones estructurales para reducir la mortalidad de adultos en la población chilena.

Palabras-clave:
VIH; SIDA; Tuberculosis; Adulto; Mortalidad

Variable	2000-2005 (n = 2,811)				2006-2011 (n = 9,402)				2012-2017 (n = 5,299)
	n	%	95%CI		n	%	95%CI		n	%	95%CI
	n	%	Lower	Upper	n	%	Lower	Upper	n	%	Lower	Upper
Sex
Man	2,491	88.6	87.4	89.7	8,388	89.2	88.5	89.8	4,446	83.7	82.9	84.8 **
Woman	319	11.4	10.2	12.5	1,014	10.7	10.1	11.4	848	16.2	15.1	17.0
Age group (years)
15-29	956	34.2	32.4	36.0	2,483	26.6	25.7	27.5	2,115	42.7	41.3	44.1 **
30-49	1,711	61.3	59.4	63.1	5,939	63.8	62.8	64.7	2,482	50.2	48.7	51.5
≥ 50	124	4.4	3.6	5.2	885	9.5	8.9	10.1	349	7.1	6.3	7.7
Migrant
Chilean	2,734	98.4	97.9	98.9	9,136	97.6	97.3	97.9	4,738	90.1	89.3	90.9 **
Migrant	45	1.6	1.1	2.0	226	2.4	2.1	2.7	518	9.9	9.0	10.6
Indigenous ***
No	2,683	98.7	98.3	99.1	9,002	98.5	98.3	98.7	4,533	96.8	96.3	97.3 **
Yes	34	1.2	0.01	0.02	136	1.4	0.01	0.02	148	3.2	0.02	0.04
Education (years)
< 8	277	15.5	13.7	17.1	646	14.1	13.1	15.1	594	12.5	11.6	13.5 **
8-12	968	54.0	51.7	56.3	2,361	51.6	50.2	53.1	2,116	44.7	43.3	46.1
Higher	547	30.5	28.3	32.7	1,566	34.2	32.9	35.6	2,026	42.8	41.4	44.1
Occupation
Employed	1,540	73.6	71.7	75.5	3,822	73.3	72.0	74.5	3,588	71.4	70.1	72.6 **
Unemployed	474	22.7	20.8	24.4	1,093	20.9	19.8	22.0	716	14.3	12.2	15.5
Student	51	2.4	1.7	3.0	252	4.8	4.2	5.4	669	13.3	12.3	14.2
Retired	27	1.3	0.1	1.7	50	1.0	0.6	1.2	50	1.0	0.7	1.2
Transmission
Sexual	955	78.7	76.6	80.9	2,452	71.4	69.8	72.9	3,597	82.0	80.9	83.2 **
IDU	19	1.6	0.8	2.2	33	1.0	0.6	1.2	15	0.3	0.1	0.5
Another	240	19.7	17.5	22.0	949	27.6	26.1	29.1	770	17.5	16.4	18.6

Variable	2000-2005 (n = 2,811)				2006-2011 (n = 9,402)				2012-2017 (n = 5,299)
	n	%	95%CI		n	%	95%CI		n	%	95%CI
	n	%	Lower	Upper	n	%	Lower	Upper	n	%	Lower	Upper
Deaths
Yes	894	31.8	30.8	33.5	844	9.0	8.3	9.5	275	5.2	4.5	5.7 **
No	1,917	68.2	66.4	70.0	8,558	91.0	90.4	91.6	5,024	94.8	94.0	95.4
CD4 (cells/mm³)
< 350	1,972	72.5	70.8	74.2	7,242	79.3	78.5	80.2	3,332	66.1	64.7	67.4 **
350-500	380	13.9	12.6	15.3	939	10.3	9.6	10.9	862	17.1	16.0	18.1
≥ 500	368	13.5	12.2	14.8	942	10.3	9.7	10.9	847	16.8	16.0	18.1
AIDS stage ***
A	1,217	43.9	42.0	45.7	4,223	46.6	18.9	21.9	3,414	69.3	33.8	37.3 **
B	567	20.5	44.5	46.6	1,785	19.3	18.4	20.0	492	10.0	34.1	36.0
C	986	35.6	68.0	70.5	3,256	35.1	9.1	10.8	1,020	20.7	19.5	21.0
TB-HIV coinfection
Yes	157	10,2	9.0	11.7	466	9.5	9.0	10.3	147	10.3	9.8	11.9 **
No	1,389	89.8	88.2	91.3	4,451	90.5	89.6	91.3	1,287	89.7	88,1	91.2
Death cause
TB-HIV	88	13.6	11.1	16.4	56	12.9	10.1	16.5	13	12.1	7.2	19.8 **
Another condition	559	86.4	83.5	88.8	376	87.0	83.5	89.8	134	87.5	80.2	92.8
Cholesterol HDL
High risk	509	59.7	56.4	62.9	2,449	61.3	59.7	62.7	1,376	60.7	58.7	62.7 **
Normal	344	40.3	37.0	43.6	1,548	38.7	37.2	40.2	890	39.3	37.2	41.3
Cholesterol LDL
High risk	60	10.7	8.1	13.3	248	11.1	9.8	12.4	215	11.3	87.2	90.0 **
Normal	497	89.2	86.6	91.8	1,980	88.8	87.5	90.1	1,683	88.7	9.9	12.7
Triglycerides
Severe risk	34	2.0	1.3	2.7	82	1.5	1.1	1.7	30	0.8	0.5	1.1 **
High	648	39.8	37.4	42.2	2,198	39.2	37.9	40.5	1,234	34.2	32.6	35.7
Normal	945	58.0	55.6	60.4	3,317	59.3	57.9	60.5	2,344	65.0	63.4	66.5

Variable	HR crude	95%CI	p-value	HR adjusted *	95%CI	p-value
Education
High school or Universiry	1.00	Reference	0.23	1.00	Reference	0.24
Elementary or less	1.45	0.78-2.70		1.44	0.77-2.69
Indigenous population **
Chilean or migrant	1.00	Reference	< 0.01	1.00	Reference	< 0.01
Indigenous	5.16	2.03-13.08		5.24	2.05-13.9
Key population
Another key population ***	1.00	Reference		1.00	Reference
MSM	0.48	0.28-0.82	0.001	0.34	0.19-0.60	< 0,01
CD4 (cells/mm³)
< 350	1.00	Reference		1.00	Reference
351-500	0.27	0,10-0,76	0.01	0.32	0.11-0.89	0.03
≥ 500	0.06	0,08-0,46	< 0.01	0.07	0.01-0.56	0.01

Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rua Leopoldo Bulhões, 1480 , 21041-210 Rio de Janeiro RJ Brazil, Tel.:+55 21 2598-2511, Fax: +55 21 2598-2737 / +55 21 2598-2514 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondence
C. Sanhueza-Sanzana Programa de Pós-graduação em Saúde Pública, Departamento de Saúde Comunitária, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará. Rua Prof. Costa Mendes 1608, Fortaleza, CE 60430-140, Brasil. carlosanhueza.san@gmail.com