Mortalidade por aids e coinfecção tuberculose-HIV na Coorte Chilena de Aids de 2000-2017

Sanhueza-Sanzana, Carlos; Kerr, Ligia; Kendall, Carl

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Cadernos de Saúde Pública

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ARTICLE • Cad. Saúde Pública 37 (6) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00212920 copiar

Mortalidade por aids e coinfecção tuberculose-HIV na Coorte Chilena de Aids de 2000-2017

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Resumo:

O objetivo do estudo foi avaliar os fatores sociodemográficos e epidemiológicos associados à mortalidade por aids e por coinfecção tuberculose-HIV na população adulta chilena entre 2000 e 2017. Este foi um estudo observacional retrospectivo que avaliou a densidade de incidência da mortalidade por coinfecção TB-HIV na população acima de 14 anos de idade. Usamos informações da base de dados da Coorte Chilena de Aids, e 17.512 pessoas estavam inscritas na terapia antirretroviral altivamente ativa através do sistema de saúde pública chileno. Foram aplicadas a função de sobrevida de Kaplan-Meier e a regressão de Cox. Foi observada densidade de incidência de 0,05 para 39.283 pessoas-ano de mortalidade por coinfecção TB-HIV, com um aumento de casos novos em pessoas vivendo com aids entre as populações indígenas Aymara e Mapuche. Os fatores de risco foram CD4 < 500 células/mm³ (HR = 3,2; IC95%: 2,2-4,9), carga viral no início do tratamento > 10.000 cópias/uL (HR = 1,3; IC95%: 1,2-1,6). O Ensino Médio completo ou mais como escolaridade foi fator de proteção para a mortalidade por coinfecção TB-HIV (HR = 0,76; IC95%: 0,6-0,9). A mortalidade esteve concentrada em pessoas com coinfecção TB-HIV em mulheres e populações indígenas. O artigo contribui para o reconhecimento crescente do papel dos determinantes sociais nos desfechos da doença, chamando atenção para a necessidade de melhorar a testagem centrada e baseada na comunidade, a educação sexual nas escolas e intervenções estruturais para reduzir a mortalidade na população adulta chilena.

Palavras-chave:
HIV; AIDS; Tuberculose; Adulto; Mortalidade

Variable	2000-2005 (n = 2,811)				2006-2011 (n = 9,402)				2012-2017 (n = 5,299)
	n	%	95%CI		n	%	95%CI		n	%	95%CI
	n	%	Lower	Upper	n	%	Lower	Upper	n	%	Lower	Upper
Sex
Man	2,491	88.6	87.4	89.7	8,388	89.2	88.5	89.8	4,446	83.7	82.9	84.8 **
Woman	319	11.4	10.2	12.5	1,014	10.7	10.1	11.4	848	16.2	15.1	17.0
Age group (years)
15-29	956	34.2	32.4	36.0	2,483	26.6	25.7	27.5	2,115	42.7	41.3	44.1 **
30-49	1,711	61.3	59.4	63.1	5,939	63.8	62.8	64.7	2,482	50.2	48.7	51.5
≥ 50	124	4.4	3.6	5.2	885	9.5	8.9	10.1	349	7.1	6.3	7.7
Migrant
Chilean	2,734	98.4	97.9	98.9	9,136	97.6	97.3	97.9	4,738	90.1	89.3	90.9 **
Migrant	45	1.6	1.1	2.0	226	2.4	2.1	2.7	518	9.9	9.0	10.6
Indigenous ***
No	2,683	98.7	98.3	99.1	9,002	98.5	98.3	98.7	4,533	96.8	96.3	97.3 **
Yes	34	1.2	0.01	0.02	136	1.4	0.01	0.02	148	3.2	0.02	0.04
Education (years)
< 8	277	15.5	13.7	17.1	646	14.1	13.1	15.1	594	12.5	11.6	13.5 **
8-12	968	54.0	51.7	56.3	2,361	51.6	50.2	53.1	2,116	44.7	43.3	46.1
Higher	547	30.5	28.3	32.7	1,566	34.2	32.9	35.6	2,026	42.8	41.4	44.1
Occupation
Employed	1,540	73.6	71.7	75.5	3,822	73.3	72.0	74.5	3,588	71.4	70.1	72.6 **
Unemployed	474	22.7	20.8	24.4	1,093	20.9	19.8	22.0	716	14.3	12.2	15.5
Student	51	2.4	1.7	3.0	252	4.8	4.2	5.4	669	13.3	12.3	14.2
Retired	27	1.3	0.1	1.7	50	1.0	0.6	1.2	50	1.0	0.7	1.2
Transmission
Sexual	955	78.7	76.6	80.9	2,452	71.4	69.8	72.9	3,597	82.0	80.9	83.2 **
IDU	19	1.6	0.8	2.2	33	1.0	0.6	1.2	15	0.3	0.1	0.5
Another	240	19.7	17.5	22.0	949	27.6	26.1	29.1	770	17.5	16.4	18.6

Variable	2000-2005 (n = 2,811)				2006-2011 (n = 9,402)				2012-2017 (n = 5,299)
	n	%	95%CI		n	%	95%CI		n	%	95%CI
	n	%	Lower	Upper	n	%	Lower	Upper	n	%	Lower	Upper
Deaths
Yes	894	31.8	30.8	33.5	844	9.0	8.3	9.5	275	5.2	4.5	5.7 **
No	1,917	68.2	66.4	70.0	8,558	91.0	90.4	91.6	5,024	94.8	94.0	95.4
CD4 (cells/mm³)
< 350	1,972	72.5	70.8	74.2	7,242	79.3	78.5	80.2	3,332	66.1	64.7	67.4 **
350-500	380	13.9	12.6	15.3	939	10.3	9.6	10.9	862	17.1	16.0	18.1
≥ 500	368	13.5	12.2	14.8	942	10.3	9.7	10.9	847	16.8	16.0	18.1
AIDS stage ***
A	1,217	43.9	42.0	45.7	4,223	46.6	18.9	21.9	3,414	69.3	33.8	37.3 **
B	567	20.5	44.5	46.6	1,785	19.3	18.4	20.0	492	10.0	34.1	36.0
C	986	35.6	68.0	70.5	3,256	35.1	9.1	10.8	1,020	20.7	19.5	21.0
TB-HIV coinfection
Yes	157	10,2	9.0	11.7	466	9.5	9.0	10.3	147	10.3	9.8	11.9 **
No	1,389	89.8	88.2	91.3	4,451	90.5	89.6	91.3	1,287	89.7	88,1	91.2
Death cause
TB-HIV	88	13.6	11.1	16.4	56	12.9	10.1	16.5	13	12.1	7.2	19.8 **
Another condition	559	86.4	83.5	88.8	376	87.0	83.5	89.8	134	87.5	80.2	92.8
Cholesterol HDL
High risk	509	59.7	56.4	62.9	2,449	61.3	59.7	62.7	1,376	60.7	58.7	62.7 **
Normal	344	40.3	37.0	43.6	1,548	38.7	37.2	40.2	890	39.3	37.2	41.3
Cholesterol LDL
High risk	60	10.7	8.1	13.3	248	11.1	9.8	12.4	215	11.3	87.2	90.0 **
Normal	497	89.2	86.6	91.8	1,980	88.8	87.5	90.1	1,683	88.7	9.9	12.7
Triglycerides
Severe risk	34	2.0	1.3	2.7	82	1.5	1.1	1.7	30	0.8	0.5	1.1 **
High	648	39.8	37.4	42.2	2,198	39.2	37.9	40.5	1,234	34.2	32.6	35.7
Normal	945	58.0	55.6	60.4	3,317	59.3	57.9	60.5	2,344	65.0	63.4	66.5

Variable	HR crude	95%CI	p-value	HR adjusted *	95%CI	p-value
Education
High school or Universiry	1.00	Reference	0.23	1.00	Reference	0.24
Elementary or less	1.45	0.78-2.70		1.44	0.77-2.69
Indigenous population **
Chilean or migrant	1.00	Reference	< 0.01	1.00	Reference	< 0.01
Indigenous	5.16	2.03-13.08		5.24	2.05-13.9
Key population
Another key population ***	1.00	Reference		1.00	Reference
MSM	0.48	0.28-0.82	0.001	0.34	0.19-0.60	< 0,01
CD4 (cells/mm³)
< 350	1.00	Reference		1.00	Reference
351-500	0.27	0,10-0,76	0.01	0.32	0.11-0.89	0.03
≥ 500	0.06	0,08-0,46	< 0.01	0.07	0.01-0.56	0.01

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[1] Correspondence
C. Sanhueza-Sanzana Programa de Pós-graduação em Saúde Pública, Departamento de Saúde Comunitária, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará. Rua Prof. Costa Mendes 1608, Fortaleza, CE 60430-140, Brasil. carlosanhueza.san@gmail.com