Disability and use of health services by the elderly in Greater Metropolitan Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: a population-based study

This study focused on the association between disability and use of health services among elderly individuals in Greater Metropolitan Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. The study included 1,624 elderly patients (≥ 60 years) selected by representative sampling. The dependent variable was use of health services, based on three descriptors: number of physician visits, home consultations, and hospitalizations. The target independent variable was disability, including difficulty in performing activities of daily living (ADL) and instrumental activities of daily living (IADL). IADL was only associated with hospitalization (PR = 1.62; 95%CI: 1.16-2.26), while ADL was associated with hospitalization (PR = 1.73; 95%CI: 1.24-2.42) and home consultations (PR = 8.54; 95%CI: 4.22-17.27). The findings show increased use of health services (especially more costly ones) among older adults with disabilities, and that functional health dimensions have not oriented health services, still largely conditioned on the presence of diseases.

Health Services; Frail Elderly; Aged

Authorship

Camila Bruno Fialho

Centro de Pesquisas René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz, Belo Horizonte, Brasil.Fundação Oswaldo CruzBrasilBelo Horizonte, BrasilCentro de Pesquisas René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz, Belo Horizonte, Brasil.

Maria Fernanda Lima-Costa

Núcleo de Estudos em Saúde Pública e Envelhecimento, Fundação Oswaldo Cruz/Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.Universidade Federal de Minas GeraisBrasilBelo Horizonte, BrasilNúcleo de Estudos em Saúde Pública e Envelhecimento, Fundação Oswaldo Cruz/Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.

Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, BrasilUniversidade Federal de Minas GeraisBrasilBelo Horizonte, BrasilFaculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil

Karla Cristina Giacomin

Antônio Ignácio de Loyola Filho

Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.Universidade Federal de Minas GeraisBrasilBelo Horizonte, BrasilEscola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.

Correspondência
: A. I. Loyola Filho. Núcleo de Estudos em Saúde Pública e Envelhecimento, Fundação Oswaldo Cruz/Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Augusto de Lima 1715, 6^o andar, Belo Horizonte, MG 30190-003, Brasil. aloy@cpqrr.fiocruz.br

Colaboradores

C. B. Fialho concebeu o projeto, analisou os dados e interpretou os resultados e redigiu o artigo. M. F. Lima-Costa colaborou na concepção do projeto, na redação e revisão crítica do artigo e aprovou sua versão final. K. C. Giacomin participou da redação e da revisão crítica do artigo e aprovou a versão final. A. I. Loyola Filho orientou a concepção do projeto, realizou a análise dos dados e interpretação dos resultados, participou da redação e revisão crítica do artigo e aprovou a versão final.

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Tabela 1
- Distribuição (%) das atividades básicas (ABVD) e instrumentais (AIVD) de vida diária segundo tipo de atividade e idade. Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2003.

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Tabela 2
- Distribuição percentual (%) das características sociodemográficas, de condições de saúde e de capacidade funcional segundo a utilização dos serviços de saúde. Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2003.

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Tabela 3
- Resultados das análises univariada e multivariada da associação entre incapacidade funcional e número de consultas médicas. Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2003.

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Tabela 4
- Resultados das análises univariada e multivariada da associação entre incapacidade funcional e as consultas domiciliares. Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2003.

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Tabela 5
- Resultados das análises univariada e multivariada da associação entre incapacidade funcional e a hospitalização. Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2003.

Tabela 1 - Distribuição (%) das atividades básicas (ABVD) e instrumentais (AIVD) de vida diária segundo tipo de atividade e idade. Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2003.

Tipo de atividade	Faixa etária (anos)					Total
Tipo de atividade	60-64	65-69	70-74	75-79	80+	Total
ABVD
Levantar-se da cama	6,8	10,6	11,9	17,4	35,1	13,5
Vestir-se	5,2	8,1	8,0	18,7	27,8	10,9
Mover-se entre cômodos da casa	3,8	7,1	8,7	16,1	30,0	10,3
Tomar banho	3,5	6,2	5,9	12,6	22,5	8,1
Ir ao banheiro	3,6	5,2	3,6	10,8	21,4	7,1
Comer	2,7	4,6	3,6	10,2	17,3	6,1
AIVD
Realizar tarefas domésticas	13,5	24,5	28,5	42,3	56,5	27,9
Fazer compras	9,5	16,6	21,5	32,0	56,7	22,1
Preparar a comida	6,7	12,2	16,3	20,1	38,0	15,4
Administrar o próprio dinheiro	4,7	10,8	9,7	16,8	30,6	11,9
Tomar remédio	3,6	6,3	4,4	13,4	24,9	8,3

Tabela 2 - Distribuição percentual (%) das características sociodemográficas, de condições de saúde e de capacidade funcional segundo a utilização dos serviços de saúde. Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2003.

Características	Utilização de serviços de saúde
	Consulta médica				Hospitalização		Consulta domiciliar
	0-1	2-4	5+	Valor de p	Sim	Valor de p	Sim	Valor de p
Incapacidade funcional
Não	35,9	37,1	27,1	< 0,001	9,6	< 0,001	1,2	< 0,001
Sim, para AIVD	18,9	40,6	40,5		20,3		2,7
Sim, para ABVD	13,7	35,8	50,5		25,6		16,9
Sexo
Masculino	40,3	32,1	27,6	< 0,001	14,9	0,803	2,9	0,099
Feminino	21,0	41,3	37,6		14,4		4,6
Idade (anos)
60-79	33,2	37,9	28,9	< 0,001	13,2	0,182	2,1	< 0,001
70-79	25,5	34,7	39,9		15,8		4,7
80+	18,2	43,1	38,8		18,0		10,1
Situação conjugal
Casado(a)/União consensual	31,1	38,2	30,1	0,042	15,0	0,661	3,7	0,308
Não casado	26,5	36,8	36,8		14,1		4,7
Escolaridade (anos de frequência à escola)
0-3	27,8	36,0	36,2	< 0,001	15,5	0,247	5,9	0,001
4-7	25,1	35,7	39,2		15,6		1,8
8+	35,3	41,9	22,9		12,0		3,2
Filiação a plano de saúde
Não	32,4	33,5	34,1	0,001	14,2	0,612	4,0	0,653
Sim	24,7	42,3	33,0		15,1		4,4
Número de doenças crônicas
0	45,4	37,8	16,8	< 0,001	7,2	< 0,001	3,2	0,173
1	31,3	36,4	32,4		13,6		3,5
2+	14,0	38,0	48,0		21,3		5,5
Autoavaliação da saúde
Muito boa/Boa	43,3	35,9	20,8	< 0,001	7,9	< 0,001	1,8	< 0,001
Razoável	17,6	43,5	39,0		17,4		4,5
Ruim/Muito ruim	8,3	25,7	66,0		31,8		12,1
Município de residência
Demais municípios da Região Metropolitana de Belo Horizonte	33,0	31,4	35,6	0,003	16,0	0,183	3,2	0,235
Belo Horizonte	27,1	40,6	32,4		13,4		4,4

ABVD: atividades básicas da vida diária; AIVD: atividades instrumentais da vida diária.

Tabela 3 - Resultados das análises univariada e multivariada da associação entre incapacidade funcional e número de consultas médicas. Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2003.

Variáveis	RP bruta (IC95%)	Modelo 1	Modelo 2	Modelo 3
Variáveis	RP bruta (IC95%)	RP ajustada (IC95%)	RP ajustada (IC95%)	RP ajustada (IC95%)
Incapacidade funcional (referência: não)
Sim, para AIVD	1,40 (1,24-1,59)	1,35 (1,19-1,54)	1,31 (1,16-1,49)	1,07 (0,94-1,21)
Sim, para ABVD	1,66 (1,48-1,85)	1,61 (1,43-1,81)	1,57 (1,39-1,77)	1,12 (0,99-1,27)
Sexo (referência: masculino)
Feminino	1,31 (1,18-1,46)	1,26 (1,13-1,42)	1,24 (1,10-1,38)	1,16 (1,03-1,30)
Idade [anos] (referência: 60-69)
70-79	1,23 (1,10-1,36)	1,15 (1,03-1,28)	1,15 (1,03-1,28)	1,13 (1,02-1,26)
80+	1,25 (1,08-1,45)	1,02 (0,88-1,17)	1,00 (0,87-1,15)	1,13 (0,98-1,31)
Situação conjugal (referência: casado(a)/união consensual)
Não casado	1,13 (1,03-1,25)	0,98 (0,87-1,09)	0,97 (0,87-1,08)	1,00 (0,90-1,11)
Escolaridade [anos de frequência à escola] (referência: 0-3)
4-7	1,02 (0,92-1,14)		1,02 (0,91-1,15)	1,04 (0,93-1,16)
8+	0,75 (0,66-0,86)		0,79 (0,69-0,91)	0,92 (0,81-1,06)
Filiação a plano de saúde (referência: não)
Sim	1,04 (0,94-1,14)		1,12 (1,01-1,25)	1,17 (1,06-1,29)
Número de doenças crônicas	1,29 (1,24-1,34)			1,16 (1,12-1,21)
Autoavaliação da saúde (referência: muito boa/boa)
Razoável	1,70 (1,53-1,89)			1,50 (1,34-1,68)
Ruim/Muito ruim	2,51 (2,22-2,83)			2,00 (1,73-2,32)
Morar em Belo Horizonte (referência: não)
Sim	0,97 (0,88-1,08)			1,03 (0,92-1,14)

ABVD: atividades básicas da vida diária; AIVD: atividades instrumentais da vida diária; IC95%: intervalo de 95% de confiança; Modelo 1: ajustado pelas características predisponentes (sexo, idade, situação conjugal); Modelo 2: Modelo 1 ajustado pelas características capacitantes (escolaridade, filiação a plano de saúde); Modelo 3: Modelo 2 ajustado pelas características de necessidade (número de doenças crônicas e autoavaliação da saúde) e pelo município de residência (Belo Horizonte versus outros municípios da Região Metropolitana de Belo Horizonte em conjunto); RP: razão de prevalência estimada pelo modelo de regressão binomial negativa. Nota: o modelo final incluiu 1.590 participantes.

Tabela 4 - Resultados das análises univariada e multivariada da associação entre incapacidade funcional e as consultas domiciliares. Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2003.

Variáveis	RP bruta (IC95%)	Modelo 1	Modelo 2	Modelo 3
Variáveis	RP bruta (IC95%)	RP ajustada (IC95%)	RP ajustada (IC95%)	RP ajustada (IC95%)
Incapacidade funcional (referência: não)
Sim, para AIVD	2,33 (0,90-6,03)	1,92 (0,75-4,90)	1,87 (0,75-4,70)	1,67 (0,69-4,07)
Sim, para ABVD	14,52 (7,39-28,56)	10,88 (5,25-22,53)	10,74 (5,27-21,91)	8,54 (4,23-17,27)
Sexo (referência: masculino)
Feminino	1,89 (1,02-3,51)	1,50 (0,80-2,82)	1,37 (0,73-2,56)	1,33 (0,71-2,49)
Idade [anos] (referência: 60-69)
70-79	2,51 (1,37-4,59)	1,79 (0,98-3,30)	1,82 (0,98-3,38)	1,79 (0,96-3,34)
80+	5,48 (2,55-10,83)	2,35 (1,21-4,59)	2,10 (1,07-4,12)	2,02 (1,03-3,96)
Situação conjugal (referência: casado(a)/união consensual)
Não casado	1,27 (0,76-2,13)	0,76 (0,45-1,26)	0,81 (0,48-1,37)	0,89 (0,53-1,48)
Escolaridade [anos de frequência à escola] (referência: 0-3)
4-7	0,34 (0,18-0,66)		0,36 (0,19-0,69)	0,36 (0,19-0,68)
8+	0,53 (0,26-1,05)		0,72 (0,35-1,47)	0,74 (0,39-1,41)
Filiação a plano de saúde (referência: não)
Sim	1,13 (0,67-1,90)		1,39 (0,85-2,30)	1,40 (0,86-2,29)
Número de doenças crônicas	1,28 (1,05-1,55)			0,95 (0,75-1,20)
Autoavaliação da saúde (referência: muito boa/boa)
Razoável	2,47 (1,29-4,72)			1,71 (0,92-3,16)
Ruim/Muito ruim	6,40 (3,20-12,79)			2,40 (1,26-4,56)
Morar em Belo Horizonte (referência: não)
Sim	1,38 (0,81-2,36)			1,50 (0,84-2,67)

ABVD: atividades básicas da vida diária; AIVD: atividades instrumentais da vida diária; IC95%: intervalo de 95% de confiança; Modelo 1: ajustado pelas características predisponentes (sexo, idade, situação conjugal); Modelo 2: Modelo 1 ajustado pelas características capacitantes (escolaridade, filiação a plano de saúde); Modelo 3: Modelo 2 ajustado pelas características de necessidade (número de doenças crônicas e autoavaliação da saúde) e por município de residência (Belo Horizonte versus outros municípios da Região Metropolitana de Belo Horizonte em conjunto); RP: razão de prevalência estimada pelo modelo de regressão de Poisson, com variância robusta. Nota: o modelo final incluiu 1.613 participantes.

Tabela 5 - Resultados das análises univariada e multivariada da associação entre incapacidade funcional e a hospitalização. Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2003.

Variáveis	RP bruta (IC95%)	Modelo 1	Modelo 2	Modelo 3
Variáveis	RP bruta (IC95%)	RP ajustada (IC95%)	RP ajustada (IC95%)	RP ajustada (IC95%)
Incapacidade funcional (referência: não)
Sim, para AIVD	2,12 (1,55-2,89)	2,20 (1,59-3,04)	2,16 (1,56-3,00)	1,62 (1,16-2,26)
Sim, para ABVD	2,67 (1,99-3,60)	2,81 (2,06-3,82)	2,77 (2,03-3,80)	1,73 (1,24-2,42)
Sexo (referência: masculino)
Feminino	0,99 (0,76-1,29)	0,89 (0,67-1,20)	0,89 (0,66-1,19)	0,80 (0,60-1,06)
Idade [anos] (referência: 60-69)
70-79	1,28 (0,97-1,69)	1,09 (0,82-1,45)	1,08 (0,81-1,44)	1,11 (0,84-1,46)
80+	1,33 (0,90-1,96)	0,90 (0,60-1,34)	0,86 (0,58-1,27)	1,04 (0,71-1,52)
Situação conjugal (referência: casado(a)/união consensual)
Não casado	0,98 (0,76-1,26)	0,91 (0,68-1,22)	0,89 (0,67-1,19)	0,92 (0,70-1,22)
Escolaridade [anos de frequência à escola] (referência: 0-3)
4-7	0,97 (0,73-1,30)		0,99 (0,74-1,32)	1,03 (0,77-1,38)
8+	0,73 (0,51-1,03)		0,80 (0,55-1,17)	1,00 (0,68-1,47)
Filiação a plano de saúde (referência: não)
Sim	1,00 (0,77-1,30)		1,12 (0,85-1,47)	1,20 (0,91-1,56)
Número de doenças crônicas	1,38 (1,28-1,50)			1,20 (1,09-1,32)
Autoavaliação da saúde (referência: muito boa/boa)
Razoável	2,24 (1,64-3,08)			1,76 (1,25-2,47)
Ruim/Muito ruim	3,77 (2,66-5,34)			2,37 (1,60-3,52)
Morar em Belo Horizonte (referência: não)
Sim	0,84 (0,64-1,09)			0,91 (0,70-1,19)

ABVD: atividades básicas da vida diária; AIVD: atividades instrumentais da vida diária; IC95%: intervalo de 95% de confiança; Modelo 1: ajustado pelas características predisponentes (sexo, idade, situação conjugal); Modelo 2: Modelo 1 ajustado pelas características capacitantes (escolaridade, filiação a plano de saúde); Modelo 3: Modelo 2 ajustado pelas características de necessidade (número de doenças crônicas e autoavaliação da saúde) e por município de residência (Belo Horizonte versus outros municípios da Região Metropolitana de Belo Horizonte em conjunto); RP: razão de prevalência estimada pelo modelo de regressão de Poisson, com variância robusta. Nota: o modelo final incluiu 1.609 participantes.

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Disability and use of health services by the elderly in Greater Metropolitan Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: a population-based study

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[1] Correspondência
: A. I. Loyola Filho. Núcleo de Estudos em Saúde Pública e Envelhecimento, Fundação Oswaldo Cruz/Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Augusto de Lima 1715, 6^o andar, Belo Horizonte, MG 30190-003, Brasil. aloy@cpqrr.fiocruz.br