Uma nova medida de desfecho relatada pelo paciente para avaliar barreiras percebidas à adesão à terapia antirretroviral: a escala PEDIA

Almeida-Brasil, Celline Cardoso; Nascimento, Elizabeth do; Silveira, Micheline Rosa; Bonolo, Palmira de Fátima; Ceccato, Maria das Graças Braga

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Sumário

METHODOLOGICAL ISSUES • Cad. Saúde Pública 35 (5) • 2019 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00184218 copiar

Uma nova medida de desfecho relatada pelo paciente para avaliar barreiras percebidas à adesão à terapia antirretroviral: a escala PEDIA

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo:

Este estudo teve por objetivo o desenvolvimento e avaliação de uma nova medida de desfecho relatada pelo paciente para avaliar barreiras percebidas à adesão à terapia antirretroviral (TARV). A escala Percepção de Dificuldades com o Tratamento Antirretroviral (PEDIA) foi desenvolvida com base em entrevistas com pacientes. Após teste piloto e avaliação de evidências com base no conteúdo do teste, revisões da escala resultaram em uma versão com 40 itens. A PEDIA foi aplicada em 415 adultos soropositivos para HIV que receberam TARV por um máximo de 180 dias, recrutados de três unidades de saúde de referência na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. As análises incluíram análise fatorial exploratória, consistência interna, teoria da resposta ao item, estabilidade temporal, e relação preditiva teste-critério. A versão final da escala contém 18 itens distribuídos em três dimensões, no caso: problemas cognitivos e de rotina (4 itens); preocupações com medicamentos e saúde (6 itens); e medos e sentimentos do paciente (8 itens). Resultados do ômega de McDonald e estabilidade temporal demonstram que a PEDIA é internamente consistente e produz escores estáveis ao longo do tempo. As funções de informação do teste sugerem que as três dimensões foram informativas na avaliação de uma ampla gama do traço latente. Evidências relacionadas à relação teste-critério confirmaram que a PEDIA foi capaz de prever não-adesão três meses depois. Nossos resultados sugerem que a PEDIA é uma ferramenta robusta do ponto de vista psicométrico para a avaliação das barreiras percebidas por pacientes adultos que iniciam TARV. Ela pode ser usada em contextos clínicos e de pesquisa para a detecção precoce de pacientes em risco de não-adesão e para a identificação de barreiras potencialmente modificáveis.

Palavras-chave:
Medidas de Resultados Relatados pelo Paciente; Psicometria; Infecções por HIV; Adesão à Medicação

Characteristic	Total sample (N = 415)	Follow-up subsample
Characteristic	Total sample (N = 415)	Respondents (n = 355)	Non-respondents (n = 60)	p-value
Sociodemographic
Age (mean ± SD)	34.64 ± 10.95	34.95 ± 10.99	32.90 ± 10.65	0.18
Sex (% male)	336 (81.16)	290 (81.92)	46 (76.67)	0.34
Marital status (% married)	86 (20.72)	76 (21.41)	10 (16.67)	0.40
Race (% white)	99 (23.86)	81 (22.82)	18 (30.00)	0.23
Education (% ≥ high school)	280 (67.63)	238 (67.23)	42 (70.00)	0.67
Employment status (% working)	254 (61.20)	211 (59.44)	43 (71.67)	0.07
Clinical
Viral load (% > 50 copies/mL)	327 (94.24)	286 (95.02)	41 (89.13)	0.11
CD4 count (% < 200 cells/µL)	87 (26.77)	76 (26.76)	11 (26.83)	0.99
Treatment
Time on ART (months; mean ± SD)	2.83 ± 1.94	2.79 ± 1.92	3.00 ± 2.08	0.43
ART regimen (% single-tablet)	253 (60.96)	216 (60.85)	37 (61.67)	0.90
Non-adherence (% yes)	66 (15.98)	53 (15.01)	13 (21.67)	0.19

Item	Observed response frequencies (%) *			Classic item statistics **			Factor loading ***			Item parameter estimates ^#
Item	1	2	3	M	SD	r	F1	F2	F3	a	b1	b2
1. Sometimes I do not take my HIV meds if I use alcohol or any illicit substance	92.49	1.55	5.96	1.13	0.41	0.10	-	-	-	-	-	-
2. The main problem of living with HIV is the stigma around it	15.90	6.75	77.35	2.61	0.61	0.31	0.11	-0.13	0.43	0.73	-2.50	-1.85
3. I am afraid to be identified as HIV positive when I go to the healthcare facility to get my HIV meds refill	37.11	8.19	54.70	2.18	1.02	0.42	0.06	-0.18	0.58	1.29	-0.53	-0.18
4. It frustrates me to think that I need to take the HIV meds in order to be alive	52.90	12.08	35.02	1.82	0.81	0.43	0.18	0.06	0.32	0.95	0.16	0.79
5. Sometimes I skip taking my HIV meds because I want to avoid side effects	93.45	1.70	4.85	1.11	0.41	0.33	0.02	0.57	-0.14	2.13	1.96	2.17
6. Despite my HIV status, I live a normal life	9.40	5.06	85.54	1.24	0.61	0.30	-0.07	0.40	-0.12	1.11	1.94	2.44
7. It is difficult to take my HIV meds at home	83.37	2.89	13.73	1.30	0.61	0.31	0.54	0.01	0.02	1.43	1.52	1.72
8. I do not like to take my HIV meds around others	56.50	9.50	34.00	1.78	1.02	0.50	0.24	0.00	0.37	1.08	0.30	0.76
9. Family or friends make sure I am taking the HIV meds correctly	66.67	4.20	29.14	2.38	0.81	0.12	-	-	-	-	-	-
10. The use of electronic devices, such as alarm clocks, reminds me to take my HIV meds consistently	53.10	3.97	42.93	2.10	1.02	0.13	-	-	-	-	-	-
11. I am worried about the reactions between my HIV meds and the medications I take for other diseases	58.64	6.02	35.34	1.77	1.02	0.40	0.00	0.14	0.24	-	-	-
12. Sometimes I forget to take my HIV meds because I get distracted	68.12	3.14	28.74	1.61	0.81	0.36	0.61	-0.04	-0.01	1.50	0.72	0.85
13. It is difficult to take my HIV meds at work	77.54	5.88	16.58	1.39	0.81	0.41	0.49	0.02	0.14	2.06	1.01	1.30
14. I believe that my HIV meds make me healthy	5.30	9.40	85.30	1.20	0.41	0.37	0.14	0.43	-0.07	1.20	1.81	2.88
15. I appreciate the fact that the HIV meds are provided free of charge	0.48	0.72	98.79	1.02	0.20	0.14	-	-	-	-	-	-
16. I appreciate when I get the chance to talk longer with my doctor during the appointment	2.17	3.62	94.20	1.08	0.41	0.03	-	-	-	-	-	-
17. It is tiresome to take my HIV meds everyday	53.49	6.75	39.76	1.86	1.02	0.54	0.10	0.23	0.36	1.41	0.14	0.41
18. I find it difficult to swallow the pills	79.47	5.07	15.46	1.36	0.81	0.32	-0.05	0.48	-0.10	1.04	1.56	1.95
19. I make a link between my HIV meds and some activity in my routine so I can remember to take them on time	30.12	5.06	64.82	1.65	0.81	0.12	-	-	-	-	-	-
20. There is not enough money for adequate food	64.25	8.21	27.54	1.63	0.81	0.32	0.17	0.19	-0.02	-	-	-
21. The staff at the healthcare facility treats me well	2.41	2.89	94.70	1.08	0.41	0.15	-	-	-	-	-	-
22. Talking with others about HIV helps me to keep taking the meds	30.37	12.10	57.53	1.73	0.81	0.11	-	-	-	-	-	-
23. When I feel depressed I do not want to take my HIV meds	90.27	1.95	7.79	1.18	0.61	0.44	0.26	0.48	-0.08	1.95	1.74	1.91
24. I enjoy sharing experiences with others living with HIV	38.76	16.54	44.70	1.94	1.02	0.16	-	-	-	-	-	-
25. It is difficult to tell people that I am HIV positive	11.57	4.34	84.10	2.72	0.61	0.32	-0.02	-0.19	0.49	1.19	-2.11	-1.74
26. I feel that the healthcare facility personnel have stigmatizing attitudes towards patients	83.78	4.60	11.62	1.28	0.61	0.31	0.12	0.20	0.04	-	-	-
27. My doctor encourages me to take my HIV medications	2.17	1.45	96.39	1.06	0.41	0.12	-	-	-	-	-	--
28. The HIV meds bring out bad feelings because they remind me I am HIV positive	46.02	10.84	43.13	1.97	1.02	0.54	-0.10	0.40	0.40	-	-	-
29. I am worried about the HIV meds stopping to work in the future	30.36	10.36	59.28	2.29	0.81	0.36	-0.06	0.07	0.31	0.76	-1.21	-0.54
30. It is hard to get used to the side effects	54.77	9.29	35.94	1.81	1.02	0.38	0.01	0.48	-0.03	1.51	0.19	0.54
31. I take my HIV medication because I want to live	0.96	2.41	96.63	1.04	0.20	0.12	-	-	-	-	-	-
32. I have a hard time getting a new job because of my HIV status	76.72	12.70	10.58	1.34	0.61	0.23	-	-	-	-	-	-
33. There is no proposal of support groups at the healthcare facility	50.39	22.86	26.75	1.76	0.81	0.24	-	-	-	-	-	-
34. There is not enough money for the transport to the healthcare facility	72.22	5.80	21.98	1.50	0.81	0.30	0.27	0.23	-0.19	-	-	-
35. It is hard to schedule medical appointments and laboratory tests at the healthcare facility	68.67	6.99	24.34	1.56	0.81	0.35	0.14	0.20	0.00	-	-	-
36. It bothers me that I have to get my HIV meds refill in the healthcare facility`s pharmacy	49.88	8.43	41.69	1.92	1.02	0.47	0.05	-0.05	0.53	1.80	0.00	0.29
37. I have accepted the diagnosis of HIV	32.45	14.04	53.51	1.79	0.81	0.45	-0.24	0.32	0.38	-	-	-
38. I take my HIV medication as prescribed so I will not feel ill	0.72	1.45	97.83	1.03	0.20	0.16	-	-	-	-	-	-
39. I believe that the HIV meds can reduce the amount of HIV virus in my blood	0.73	7.04	92.23	1.08	0.20	0.26	-	-	-	-	-	-
40. It is harder to keep track of my HIV meds on weekends	73.73	6.27	20.00	1.46	0.81	0.42	0.31	0.05	0.15	1.04	1.23	1.63

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[1] Correspondence C. C. Almeida-Brasil Faculdade de Farmácia, Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Antonio Carlos 6627, sala 1023 B2, Belo Horizonte, MG 31270-901, Brasil. celline.cardoso@gmail.com