Um protocolo simples para a certificação da leitura da prova tuberculínica

A terapia preventiva da tuberculose é uma das bases para a eliminação da tuberculose. Entretanto, existem muitas barreiras na cascata de cuidados da infecção latente de tuberculose, incluindo a necessidade de certificação dos profissionais de saúde para a leitura da prova tuberculínica (PPD). Aqui, propomos e avaliamos um protocolo simples para capacitação na leitura do PPD. Profissionais na atenção primária com diferentes formações receberam um curso teórico de duas horas, seguido por um curso prático sobre a leitura da enduração. Nas sessões práticas, as pápulas foram obtidas pela injeção de solução salina em salsichas, e depois em voluntários. Depois, a eficácia do protocolo foi avaliada por um instrutor credenciado, com base na capacidade do aluno de ler a enduração do PPD na rotina clínica (em formato duplo-cego em relação às respectivas leituras). A concordância inter-observador foi analisada com o teste de Bland-Altman. A acurácia das leituras dos alunos foi calculada com dois pontos de corte: 5 e 10mm. O efeito do número de leituras foi analisado com um modelo linear misto. Onze profissionais de saúde leram 53 pápulas de solução salina e 88 endurações de PPD. A concordância na leitura dos PPDs foi alta (média de 0,07mm de viés). A sensibilidade foi 100% (94,6; 100,0) com o ponto de corte de 5mm e 87,3% (75,5; 94,7) com o ponto de corte de 10mm. No modelo de regressão, não houve efeito do número de leituras [coeficiente: -0,007 (-0,055; 0,040)]. Um protocolo simples de treinamento em leitura da prova tuberculínica com simulações usando pápulas criadas com solução salina em salsichas e em voluntários foi suficiente para alcançar leituras acuradas da enduração da prova, sem efeito observado pelo número de leituras. O treinamento com pápulas criadas com solução salina em voluntários é mais seguro e mais fácil, comparado com o treinamento tradicional.

Palavras-chave:
Cursos de Capacitação; Variações Dependentes do Observador; Teste Tuberculínico