Avaliação econômica do uso de dexrazoxano na profilaxia de cardiotoxicidade em crianças em tratamento quimioterápico com antraciclinas

Fernandes, Ricardo Ribeiro Alves; Vianna, Cid Manso de Mello; Freitas, Paulo Gomes de; Guerra, Renata Leborato; Corrêa, Flávia Miranda

doi:10.1590/0102-311X00191518

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Sumário

ARTIGO • Cad. Saúde Pública 35 (9) • 2019 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00191518 copiar

Avaliação econômica do uso de dexrazoxano na profilaxia de cardiotoxicidade em crianças em tratamento quimioterápico com antraciclinas

Economic assessment of dexrazoxane in prophylaxis of cardiotoxicity in children undergoing chemotherapy with anthracyclines

Evaluación económica del uso del dexrazoxano en la profilaxia de cardiotoxicidad en niños en tratamiento quimioterápico con antraciclinas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo:

O câncer em indivíduos de 0 a 19 anos é considerado raro, quando comparado à incidência em faixas etárias maiores, sendo estimado entre 2% e 3% de todos os tumores malignos registrados no Brasil. O uso de antraciclinas está frequentemente associado ao aparecimento de cardiotoxicidade e faz parte de aproximadamente 60% dos protocolos terapêuticos em oncologia pediátrica. Dentre as estratégias existentes para a prevenção de cardiotoxicidade, o dexrazoxano obteve resultados favoráveis pautados em desfechos intermediários (marcadores bioquímicos e medidas ecocardiográficas). Foi desenvolvida, neste trabalho, uma avaliação de custo-efetividade que compare o uso do dexrazoxano em diferentes populações, além de uma avaliação do impacto orçamentário causado pela possível incorporação da tecnologia. Foi utilizado o horizonte temporal de toda a vida do paciente e a perspectiva de análise do Sistema Único de Saúde. Uma análise de impacto orçamentário para cada tecnologia também foi construída. Após uma busca na literatura, foi desenvolvido um modelo de Markov capaz de comparar o uso do dexrazoxano em seis perfis de pacientes com risco de desenvolver cardiotoxicidade. Usar o medicamento nas crianças menores de cinco anos de idade se mostrou a alternativa mais custo-efetiva (razão de custo-efetividade incremental - RCEI de R$ 6.156,96), seguida de usar em todos os pacientes (RCEI de R$ 58.968,70). Caso o preço diminua a um valor menor que R$ 250,00 por frasco, a alternativa de usar em todas as crianças se torna a mais custo-efetiva. O impacto orçamentário ao final de cinco anos foi de R$ 30.622.404,81 para uso apenas nas crianças menores de cinco anos. Usar a tecnologia em todas as crianças produziria um impacto incremental de R$ 94.352.898,77.

Palavras-chave:
Análise Custo-Benefício; Cardiotoxicidade; Dexrazoxano

Variáveis	Valor médio	DP	Limite inferior	Limite superior	Distribuição	Fonte
Probabilidade DVEA (a)	0,0067	0,0030	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade DVEA (b)	0,0074	0,0036	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade DVEA (c)	0,0080	0,0029	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade DVEA (d)	0,0069	0,0030	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade DVEA (e)	0,0093	0,0023	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade DVEA (f)	0,0119	0,0009	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (a)	0,0041	0,0024	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (b)	0,0045	0,0028	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (c)	0,0054	0,0023	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (d)	0,0041	0,0024	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (e)	0,0061	0,0016	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (f)	0,0080	0,0004	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
RR_Morte Cardio	8		4	9		¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
RR DVEA	0,29	0,73	NA	NA	LogNormal	¹⁰10. van Dalen EC, Caron HN, Dickinson HO, Kremer LC. Cardioprotective interventions for cancer patients receiving anthracyclines. Cochrane Database Syst Rev 2011; (6):CD003917.
RR IC	0,18	1,18	NA	NA	LogNormal	¹⁰10. van Dalen EC, Caron HN, Dickinson HO, Kremer LC. Cardioprotective interventions for cancer patients receiving anthracyclines. Cochrane Database Syst Rev 2011; (6):CD003917.
Número de frascos (a, b, c)	6	NA	1	12	Triangular	*
Número de frascos (d, f)	5	NA	4	6	Triangular	*
Número de frascos (e)	7	NA	9	12	Triangular	*
Custo IC (R$)	11.291,00	NA	9.032,00	13.549,00	NA	¹⁹19. Araujo DV, Tavares LR, Veríssimo R, Ferraz MB, Mesquita ET. Custo da insuficiência cardíaca no Sistema Único de Saúde. Arq Bras Cardiol 2005; 84:422-7.
Preço (R$) dexrazoxano (frasco)	762,57	NA	610,05	1.062,00	NA	**
Utilidade DVEA (< 26 anos; 26-45; 46-65; > 65)	0,96; 0,834; 0,697; 0,51	NA	Não variado		NA	¹⁸18. Kirsch J, McGuire A. Establishing health state valuations for disease specific states: an example from heart disease. Health Econ 2000; 9:149-58.
Utilidade IC (< 26 anos; 26-45; 46-65; > 65)	0,5; 0,427; 0,366; 0,27	NA	0,13; 0,065; 0; 0	0,82; 0,79; 0,66; 0,48	NA	¹⁸18. Kirsch J, McGuire A. Establishing health state valuations for disease specific states: an example from heart disease. Health Econ 2000; 9:149-58.

	Custo (R$)	Custo incremental (R$)	Efetividade (QALY)	Efetividade incremental (QALY)	RCEI (R$)
Estratégia
Sem profilaxia	385,03		15,26
Menores de cinco anos de idade	3.882,31	3.497,28	15,82	0,57	6.156,96
Crianças com perfil mais grave	3.983,92	3.598,88	15,57	-0,26	Dominado
Toda a coorte	4.891,40	4.506,36	15,84	0,02	58.968,70
Sexo feminino	4.904,57	4.519,54	15,80	-0,04	Dominado
Radioterapia no tórax	4.926,60	4.541,57	15,77	-0,07	Dominado
Dose de antraciclina > 300mg/m²	7.254,90	6.869,87	15,70	-0,14	Dominado
Estratégias não dominadas
Sem profilaxia	385,03		15,26
Menores de cinco anos de idade	3.882,31	3.497,28	15,82	0,57	6.156,96
Toda a coorte	4.891,40	4.506,36	15,84	0,02	58.968,70

Estratégia	Ano 1 (R$)	Ano 2 (R$)	Ano 3 (R$)	Ano 4 (R$)	Ano 5 (R$)	Total (R$)
< 5 anos	1.005.585,81	3.107.260,15	6.400.955,90	8.790.646,10	11.317.956,86	30.622.404,81
Todas as crianças	4.103.968,72	12.681.263,35	26.123.402,51	35.876.139,45	46.190.529,54	124.975.303,58

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