• The regressive scenario of workers' health in Latin America

    Breilh, Jaime
  • Secular height trend: a literature review Revisão

    Kac, Gilberto

    Abstract in Portuguese:

    Esse trabalho constitui-se em uma revisão de literatura sobre tendência secular em estatura (TSE). Os principais tópicos abordados foram a definição do fenômeno, a utilização de dados históricos de estatura como estratégia alternativa no monitoramento de mudanças econômicas, as principais explicações teóricas sugeridas para a ocorrência do fenômeno, o início da antropometria militar, sua utilização no passado e no presente, e a magnitude da tendência em recrutas e na população infantil. Os principais achados revelaram que a TSE tem sido atribuída, sobretudo, a influências ambientais, em particular, a melhorias nas condições sanitárias, econômicas e sociais. As taxas médias de incremento variaram conforme a idade, o estrato sócio-econômico e o país considerado; portanto, deve-se ter cautela nas comparações interpopulacionais. A Segunda Guerra Mundial reduziu a tendência em diversos países, entre eles o Brasil, mas as taxas de incremento no pós-guerra foram ainda maiores do que as observadas no início do século. Constatou-se, por fim, que dados provenientes da antropometria militar são os mais utilizados para estimativas de TSE.

    Abstract in English:

    This paper presents a literature review of secular height trends. The principal topics included were definition of the phenomenon, use of historical data sets on height as an alternative approach for monitoring economic changes, the main theoretical explanations of the phenomenon, the beginning of military anthropometry, and past and current use in measuring secular height trends in recruits and children. The most important results showed that the positive secular trend can be attributed to environmental influences, especially improvements in health, economic, and social conditions. The mean reported rates in height increases varied with age, socioeconomic status, and country, so one must exercise caution in drawing inferences. World War II slowed the trend in several countries, including Brazil, but the trend was stronger in the post-war period than in the beginning of the century. Finally, we observed that data from military anthropometry are the most common source for estimating secular height trends.
  • Tuberculosis in the twentieth century: time-series mortality in São Paulo, Brazil, 1900-97 Articles

    Antunes, José Leopoldo Ferreira; Waldman, Eliseu Alves

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de caracterizar tendências da mortalidade por tuberculose no Município de São Paulo, Brasil, 1900-1997, foram calculados e estratificados por gênero e grupo etário os coeficientes padronizados de mortalidade e as razões de mortalidade proporcional, por intermédio de dados providos por agências governamentais. Esxas medidas foram ainda submetidas à análise de séries temporais. Foram verificadas diferentes tendências: de 1900 a 1945, alta mortalidade e tendência estacionária; de 1945 a 1985, forte redução na mortalidade (7,41% por ano); e de 1985 a 1995, retomada do crescimento da mortalidade (4,08% por ano). Em 1996 e 1997, a redução observada nos coeficientes de mortalidade pode estar indicando um novo perfil descendente para a enfermidade. Os anos de 1945 a 1985 marcaram período de acentuada queda para a tuberculose, produzida por melhorias sociais, pela introdução de recursos terapêuticos e pela ampliação da cobertura dos serviços de saúde. O recrudescimento da tuberculose, de 1985 a 1995, pode estar refletindo a crescente prevalência da co-infecção por Mycobacterium e por HIV, além da virtual perda de qualidade em programas específicos de controle da endemia.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to characterize tuberculosis mortality trends in the Municipality of São Paulo, Brazil, from 1900 to 1997. Standardized tuberculosis mortality rates and proportional mortality ratios were calculated and stratified by gender and age group based on data provided by government agencies. These measures were submitted to time-series analysis. We verified distinct trends: high mortality and a stationary trend from 1900 to 1945, a heavy reduction in mortality (7.41% per year) from 1945 to 1985, and a resumption of increased mortality (4.08% per year) from 1985 to 1995. In 1996 and 1997 we observed a drop in tuberculosis mortality rates, which may be indicating a new downward trend for the disease. The period from 1945 to 1985 witnessed a real reduction in tuberculosis, brought about by social improvements, the introduction of therapeutic resources, and expansion of health services. Recrudescence of tuberculosis mortality from 1985 to 1995 may reflect the increasing prevalence of Mycobacterium and HIV co-infection, besides loss of quality in specific health programs.
  • Distribution of Aedes aegypti and dengue in the State of Maranhão, Brazil Artigos

    Rebêlo, José Manuel Macário; Costa, Jackson Maurício Lopes; Silva, Francinaldo Soares; Pereira, Yrla Nívea Oliveira; Silva, Jocelma Matos da

    Abstract in Portuguese:

    O dengue e o Aedes aegypti encontram-se disseminados em municípios de todas as regiões do Maranhão. No ano de 1995, foram trabalhados 87 dos 136 municípios em que se divide geograficamente o Estado, 176 localidades e 480.687 imóveis. Foram considerados positivos para Ae. aegypti trinta municípios (34,4%), 118 localidades (67,0%) e 10.357 imóveis (2,1%). Dos municípios positivos, três pertencem à Ilha de São Luís, sete à Amazônia Maranhense, 12 à zona dos cerrados meridionais, cinco à zona mista de matas-cerrados-cocais. Nas zonas que seguem - campos aluviais, matas-cocais e dunas-restinga -, Ae. aegypti foi encontrado em apenas um município. Os índices de positividade predial foram mais elevados na Amazônia Maranhense (3,5%) e na Ilha de São Luís (2,5%), por constituírem as rotas de maior fluxo migratório da população e de escoamento de produtos entre o Maranhão e os estados vizinhos e também por serem áreas onde estão localizados os grandes centros urbanos e econômicos do Estado. Os índices de infestação predial por Ae. aegypti e de casos de dengue notificados foram maiores nos meses úmidos, mostrando a importância das chuvas na formação de criadouros do vetor e na distribuição de Aedes e do dengue.

    Abstract in English:

    Dengue and Aedes aegypti are widespread in the State of Maranhão. During 1995, 87 of the 136 of the State's counties, including 176 towns and 480,687 households, were studied, of which 30 counties (34.4%), 118 towns (67.0%) and 10,357 households (2.1%) were positive for Aedes aegypti. The positive counties are distributed as follow: 3 on São Luís Island, 7 in the Amazonia of Maranhão, 12 in the southern zone of the cerrados or savannas, and 5 in the mixed forest/savanna/palm grove zone. One positive county for Ae. aegypti was located in each of the following: alluvial fields, forest/palm grove, and sand dune/shoals areas. The Ae. aegypti-positive household rates were higher in the Amazonia of Maranhão (3.5%) and on São Luís Island (2.5%), because they are the most heavily traveled migratory and trade routes between Maranhão and neighboring states and are also the State's main economic centers. Household infestation rates for Ae. aegypti and reported dengue case rates were higher during the rainy season, showing the importance of rain in forming prime breeding sites for Aedes and spreading dengue.
  • Inequality in health care use by the elderly in three districts in the city of Rio de Janeiro Artigos

    Pinheiro, Rejane Sobrino; Travassos, Cláudia

    Abstract in Portuguese:

    Neste trabalho, foi analisada a desigualdade social na utilização de serviços de saúde e a influência que a área de residência exerce nessas desigualdades. Com informações baseadas em um questionário multidimensional aplicado a uma amostra de idosos da cidade do Rio de Janeiro, foi estudada a associação do uso de serviços de saúde com fatores sócio-demográficos, condição social, necessidade e oferta de serviços médicos. O desenho amostral complexo levou a violações de pressupostos do modelo de regressão logística, que foram tratadas na fase de análise dos dados, com base no cálculo do efeito do desenho. O fator mais importante na explicação da variação no uso de serviços de saúde por idosos foi necessidade. Porém, ser do sexo feminino, renda, área de moradia e ter direito de usar serviço privado também mostraram efeito positivo no consumo de serviços de saúde. O modelo apontou ainda para a existência de interação entre área de residência e renda. A área de alto padrão de vida, representada neste estudo por Copacabana, não apresentou desigualdades internas no uso de serviços de saúde, sendo o efeito da renda mais importante em locais classificados em níveis de padrão de vida médio e menor (Méier e Santa Cruz, respectivamente).

    Abstract in English:

    This article analyzes social inequalities in health care services utilization by the elderly and tests the influence of place of residence. The study was based on a sample survey of residents 60 years of age and older from three different areas in the city of Rio de Janeiro. The multi-stage sampling method led to violations of the logistic regression assumptions which were considered in the data analysis stage. Need was the most important factor related to utilization. However, gender, type of service, income, and place of residence also showed positive impact on health care utilization. Moreover, the effect of the income was modified by place of residence. The area with the best living conditions (Copacabana) did not show inequalities in health care services utilization. The income gradient was more important in middle and lower-income areas, i.e., Méier and Santa Cruz, respectively.
  • Cross-sectional study of intestinal parasites and Chagas' disease in the Municipality of Novo Airão, State of Amazonas, Brazil Artigos

    Boia, Marcio N.; Motta, Leonardo P. da; Salazar, Maria do Socorro P.; Mutis, Martha P. Suarez; Coutinho, Rilza B. A.; Coura, J. Rodrigues

    Abstract in Portuguese:

    Foi realizado um estudo seccional descritivo em uma amostra sistemática por conglomerado de uma em cada dez famílias residentes na sede do Município de Novo Airão, na meso-região norte do Estado do Amazonas, a 250 quilômetros de Manaus por via fluvial. De cada um dos residentes nos 89 domicílios da amostra foram solicitadas fezes para exame pelos métodos de sedimentação de Lutz e pelo Baermann-Moraes-Coutinho e colhido sangue por punção venosa para testes de ELISA e imunofluorescência para pesquisa de anticorpos anti-Trypanosoma cruzi. O exame de 316 amostras de fezes mostrou 87,6% com um ou mais parasitos: 35,1% com Ascaris lumbricoides, 29,1% com Entamoeba histolytica, 17,4% com Giardia lamblia e outros parasitos com menor prevalência. Estes resultados foram correlacionados com a falta de saneamento e de suprimento de água tratada. De 346 soros examinados 16 (4,6%) foram reativos para anticorpos anti-Trypanosoma cruzi, mas somente em três deles houve correlação entre este resultado e o contacto das pessoas com triatomíneos silvestres, conhecidos localmente como "piolho da piaçava".

    Abstract in English:

    A cross-sectional study was performed on the residents of one in every ten households in the town of Novo Airão, in the northern meso-region of the State of Amazonas, 250 kilometers from Manaus by riverboat. A family cluster sample of 89 dwellings was studied. A stool sample was requested from each of the inhabitants for examination using the Lutz sedimentation and Baermann-Moraes-Coutinho techniques, and blood was taken by venous puncture for Trypanosoma cruzi ELISA antibody testing and immunofluorescence. From a total of 316 stool samples, 87.6% had one or more parasites: Ascaris lumbricoides (35.1%), Entamoeba histolytica (29.1%), Giardia lamblia (17.4%), and other parasites with lower prevalence rates. These results were directly correlated with lack of sanitation and clean water supply. Of the 346 sera examined, 16 (4.6%) were reactive to T. cruzi antibodies, but only three showed a correlation between this result and human contact with wild triatomines, known locally as "piassava lice".
  • Demographic and socioeconomic characteristics of patients from psychiatric hospitals in the city of Rio de Janeiro Artigos

    Silva, João Paulo Lyra da; Coutinho, Evandro da S. F.; Amarante, Paulo Duarte

    Abstract in Portuguese:

    O perfil dos pacientes internados em hospitais psiquiátricos, embora fundamental para implementação de mudanças na política assistencial, nem sempre é conhecido. Realizou-se um censo dos pacientes nos vinte hospitais psiquiátricos do Rio de Janeiro. Neste artigo, são apresentadas as características demográficas e sócio-econômicas dos 3.223 pacientes (66,0% homens; 52,6% com idade inferior a 40 anos) em 24 de outubro de 1995. Dentre estes, 73,8% não haviam completado o 1º grau e 25,5% eram analfabetos; 71,6% dos homens e 61,1% das mulheres eram solteiros. Homens e mulheres eram divorciados/separados em igual proporção (13%). À época da primeira internação 43,1% dos pacientes tinham atividade laborativa remunerada. Porém, no momento do censo, apenas metade mantinha essas atividades. Cerca de 50% dos pacientes não recebia visitas ou estas eram esporádicas. Esse dado, juntamente com os fatos de 37,4% estarem internados há mais de um ano e de 65,1% não saírem de licença do hospital, caracteriza uma situação de isolamento. Os resultados do censo são discutidos tendo com base em dados epidemiológicos, e hipóteses são formuladas para explicar alguns desses achados.

    Abstract in English:

    Knowledge on the characteristics of patients admitted to psychiatric hospitals is essential to adequate care, yet such information is not always available. A survey was conducted on patients in the 20 psychiatric hospitals in the city of Rio de Janeiro, Brazil. This paper presents demographic and socioeconomic data on the study population: 3223 persons (66.0% male; 52.6% under 40) on October 24, 1995. 73.8% had not finished elementary school; 25.5% were illiterate. 71.6% of the males and 61.1% of the females were single. Both groups had the same divorce percentage (13%). 43.1% of patients had jobs at the time of first admission, but only half had kept them by the time of this survey. Some 50% of the patients only received visits at extended intervals or not at all. This finding, plus the fact that 37.4% had been hospitalized for more than one year and 65.1% did not leave the hospital during holidays or weekends, provides a picture of their social isolation. The findings are discussed based on epidemiological data, and hypotheses are suggested to explain some of the results.
  • Historical trend in the invasion of deaths in a municipality from Southern Brazil: 1936-1982 Artigos

    Laprega, Milton Roberto; Manço, Amábile Rodrigues Xavier

    Abstract in Portuguese:

    Foram estudados 33.494 óbitos ocorridos em Londrina, PR, no período de 1936 a 1982. Após a análise das alterações nos seus limites territoriais, ocorridas até 1954, os óbitos foram divididos em residentes e invasores. Os invasores foram estudados quanto a sua procedência, local de ocorrência, causa e confirmação diagnóstica e comparados com os residentes por meio da mortalidade proporcional. Procurou-se relacionar a invasão de óbitos com o desenvolvimento histórico de Londrina, em particular com os fenômenos migratórios e a evolução da assistência médica. Verificou-se que em todo o período estudado mais de 82% dos invasores eram procedentes do Norte do Paraná. O estudo da proporção de óbitos hospitalares, da confirmação diagnóstica e segundo alguns capítulos da CID, em especial os sem assistência médica, demonstrou que os invasores tiveram mais assistência, com Londrina sendo centro de atração em todo o período estudado, posição consolidada a partir da década de 70.

    Abstract in English:

    The authors studied 33,494 deaths occurring in Londrina, State of Paraná, Brazil, from 1936 to 1982. The deaths were divided into two groups: residents and invaders, who lived outside the Londrina municipal limits. Invaders were studied as to origin, place of occurrence, cause, and diagnostic confirmation and compared with residents across proportional mortality. An attempt was made to identify a relationship between invaders' deaths and Londrina's historical development, especially migratory phenomena and health care improvements. Results showed that over the course of the period studied, most of the outsiders who had died in Londrina (over 80%) were from northern Paraná. Identification of the proportion of in-hospital deaths, diagnostic confirmation, and criteria from several chapters of the International Classification of Diseases showed that outsiders had received proportionally more medical care. Londrina's medical care attracted outsiders from the beginning of the period onward, a trend that was further consolidated after 1970.
  • Impact of contraceptive methods on women's lives: the case of tubal ligation Artigos

    Osis, Maria José Duarte; Faúndes, Anibal; Sousa, Maria Helena de; Bailey, Patricia

    Abstract in Portuguese:

    Investigaram-se as conseqüências da laqueadura tubária, a longo prazo, na vida de mulheres residentes em Campinas, São Paulo. Aplicando-se um questionário estruturado e pré-testado, entrevistaram-se mulheres de trinta a 49 anos de idade, 236 laqueadas há pelo menos cinco anos e o mesmo número de não laqueadas. Os grupos foram comparados quanto à sua satisfação com o método anticoncepcional em uso, aos benefícios e prejuízos a ele atribuídos, ao possível arrependimento e à percepção de seus efeitos sobre a saúde, corpo, menstruações, vida sexual, afetiva e familiar, trabalho, estudos, situação econômica e autovaloração. Criaram-se escores para comparar os grupos quanto a conhecimento sobre métodos anticoncepcionais, amor próprio/auto-estima/competência, bem-estar/qualidade de vida, relacionamento com o parceiro, questões de gênero. A satisfação com o método em uso foi significativamente maior entre as mulheres laqueadas, embora tenham sido as que mais referiram arrependimento. Estas também atribuíram mais freqüentemente ao método melhora na vida sexual e na situação econômica; por outro lado, relataram um efeito negativo sobre suas menstruações. Não se verificaram diferenças significativas quanto aos escores avaliados.

    Abstract in English:

    This study focused on the long-term consequences of tubal ligation on women's lives. Women 30 to 49 years old living in Campinas, State of São Paulo (Brazil), were interviewed: 236 sterilized at least five years prior to the interview and 236 non-sterilized women. Their experiences with the currently used contraceptive methods were compared with regard to satisfaction, benefits, and damage attributed to the method, feelings of regret, and perception of effects on their health, body, menstruation, sex, affective and family life, job, studies, economic status, and self-esteem. Scores were created to compare the groups in relation to self-esteem, well-being/quality of life, relationship with partner, and gender issues. Satisfaction with the currently used contraceptive method was significantly higher among sterilized women, although they more frequently reported having regretted being sterilized at some moment in time. Relatively more sterilized women felt that the contraceptive method had improved their sex lives and economic status, while producing a negative effect on their menstruation. No significant difference was observed between the groups with regard to the scores studied.
  • Leprosy epidemiology in a cohort of household contacts in Rio de Janeiro (1987-1991) Artigos

    Matos, Haroldo José de; Duppre, Nádia; Alvim, Maria Fernanda Sardella; Vieira, Leila Maria Machado; Sarno, Euzenir Nunes; Struchiner, Cláudio José

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho foi desenvolvido para estudar os fatores que influem no adoecimento dos contatos intradomiciliares de hanseníase. Foi estabelecida uma coorte de contatos intradomiciliares de hanseníase no setor de Hanseníase da Fiocruz, no Rio de Janeiro. Entre 1987 e 1991, em que foram acompanhados 670 contatos saudáveis, a taxa de incidência por pessoa-ano de follow-up foi de 0,01694. Porém, houve variação com o tempo de acompanhamento de cada indivíduo, sendo de 0,06385 ao final do primeiro ano, de 0,03299 ao final do segundo, 0,02370 ao final do terceiro, 0,018622 ao final do quarto e 0,01694 ao final do período. Foi especificado um modelo de regressão logística para os indivíduos acompanhados nos primeiros cinco anos, envolvendo 758 contatos, incluindo nessa situação os casos co-prevalentes. O risco de incidência de hanseníase está relacionado com a negatividade do teste de Mitsuda, com OR de 3,093 (IC95% = 1,735-5,514), com a vacinação pelo BCG, OR de 0,3802 (IC95% = 0,2151-0,66719), e com a forma multibacilar do caso-índice, OR de 2,547 (IC95% = 1,249-5,192). Os resultados indicam que a incidência da hanseníase em contatos está associada à forma multibacilar da doença e aos fatores imunes dos contatos.

    Abstract in English:

    This study aimed to identify factors influencing the development of leprosy (Hansen's disease) in household contacts. A dynamic cohort was analyzed from 1987 to 1991 at the Hansen's Disease Department of the Oswaldo Cruz Foundation in Rio de Janeiro. The incidence rate was 0.01694 person-years of follow-up. Nevertheless, for subjects at the end of the first year of follow-up the incidence rate was 0.06385 (end of second year, 0.03299; end of third year, 0.02370; end of fourth year, 0.018622; and end of observation period, 0.01694). A stepwise multivariate logistic regression model was proposed to study the risk of developing leprosy, including co-prevalent cases, totaling 758 contacts. In the final model, the risk was associated with a negative Mitsuda skin test (OR = 3.093; CI 95% = 1.735-5.514), prior BCG vaccination (OR = 0.3802; CI 95% = 0.2151-0.66719), and multibacillary primary clinical form (OR = 2.547; CI 95% = 1.249-5.192). The results showed that both multibacillary leprosy and specific immune status are significant indicators for developing the disease in a cohort of household contacts.
  • The Children's Pastoral in Criciúma, Southern Brazil: coverage and socio-demographic characteristics of participating families Artigos

    Neumann, Nelson A.; Victora, César G.; Halpern, Ricardo; Guimarães, Paula R. V.; Cesar, Juraci A.

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de descrever as principais características sócio-econômicas, biológicas e demográficas das crianças e famílias que participam ou participaram da Pastoral da Criança em relação à população urbana do Município de Criciúma-SC , realizou-se um estudo transversal de base populacional, com uma amostra probabilística de 2.208 crianças menores de três anos. Verificou-se que 16,7% das mães estudadas afirmaram ter participado alguma vez da Pastoral; destas, 4,8% ainda o fazem, havendo as restantes abandonado o acompanhamento. Crianças com mais de 12 meses, negras, com dois ou mais irmãos mais velhos, tiveram maior freqüência de participação. Os principais fatores familiares associados à participação foram idade materna acima dos 25 anos, o fato de a mãe não trabalhar fora de casa, renda per capita baixa, menor escolaridade dos pais, tempo de moradia no bairro superior a quatro anos e morte de filho menor de cinco anos. A migração, a falta de tempo e a interrupção das atividades pela Pastoral foram os principais motivos alegados para o abandono. Concluiu-se que a Pastoral deveria priorizar os mais pobres dos pobres e adotar medidas para reduzir a taxa de abandono.

    Abstract in English:

    This study describes the main social, economic, biological, and demographic characteristics of children and families who participate or have participated in the Children's Pastoral as compared to the overall urban population of Criciúma (Southern Brazil). A population-based cross-sectional study with a probabilistic sample of 2208 children under three years of age was conducted; 16.7% of the mothers confirmed having participated in the Pastoral at any given time, of whom 4.8% were currently participating, while the rest had dropped out. Black children and those over 12 months old or with two or more older siblings participated more frequently in the Pastoral. The main family factors associated with participation were mother's age (over 25), mother not working outside the home, low per capita income, low parental schooling, living in the neighborhood for more than 4 years, and death of sibling before age five. Reasons most often given by mothers for dropping out were migration, lack of time, and interruption of the Pastoral's activities in the neighborhood. The conclusion was that the Pastoral should prioritize the poorest of the poor and adopt measures to reduce drop-out rates.
  • Reliability of the information on the recent use of medication in a hospital based case-control study Artigos

    Coutinho, Evandro da S. F.; Silva, Sidney Dutra da; Paiva, Carlos Henrique Assunção; Freitas, Gustavo Gouvea de; Miranda, Luciano Pereira; Mendonça, Rosania

    Abstract in Portuguese:

    A qualidade da informação é fundamental para que se possa obter estimativas sem vieses da associação entre variáveis de exposição e de desfecho. Um estudo caso-controle está em curso com o objetivo de investigar uma possível associação entre o consumo de medicamentos e a hospitalização de idosos por fraturas decorrentes de quedas. Na ausência de um padrão-ouro, avaliou-se a confiabilidade da informação sobre o consumo desses medicamentos nas duas semanas que antecederam a queda, incluindo-se as últimas 24 horas, por meio de uma estratégia teste-reteste. Reentrevistaram-se 61 idosos, com idade igual ou superior a sessenta anos, a um intervalo de cinco a sete dias após a primeira entrevista. Os valores do coeficiente Kappa foram altos, mostrando uma elevada consistência da informação obtida sobre medicamentos usados recentemente. Dentre as variáveis investigadas, apenas gênero mostrou-se associada com a confiabilidade, sendo a informação mais consistente entre as mulheres do que entre os homens.

    Abstract in English:

    Accuracy of the information is essential to produce unbiased estimates of the association between exposure and outcome. We are carrying out a case-control study which aim is to investigate the association between the use of medication and falling injuries leading to hospitalisation in the elderly. As there is no gold-standard available, we estimated the reliability of the information on the use of these drugs within the 24 hours and two weeks before the fall using a test-retest strategy. Sixty-one individuals aged 60 years or more were re-interviewed within an interval of 5-7 days after the first interview. Kappa coefficients were high, showing a good consistence of collected data on medication recently used. Among the variables investigated, only gender showed an association with reliability of the information, which was more consistent among women compared to men.
  • Stunting in Brazilian children: relationship with social-environmental conditions and maternal nutritional status Artigos

    Engstrom, Elyne M.; Anjos, Luiz A.

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo investigou a relação entre o déficit estatural (DE) de crianças e o estado nutricional (EN) de suas mães e suas condições sócio-ambientais, numa amostra probabilística da população brasileira em 1989. Os dados de 12.644 pares mãe-filho foram analisados. Foram consideradas DE as crianças com valor Z de estatura para idade inferior a -2 em relação à curva de crescimento americana (NCHS). O EN das mães foi aferido por meio do índice de massa corporal. As associações entre o EN de mães e filhos e entre estes EN com as variáveis sociais foram avaliadas por regressão logística. Encontraram-se 14,4% das crianças com DE, apresentando associação inversa com escolaridade materna, renda domiciliar per capita e condições de moradia. Crianças cujas mães não sabiam ler e escrever tiveram maior chance de ter DE (OR = 17,2) do que crianças cujas mães cursaram nove ou mais séries. Em relação às crianças de melhor renda e condições de moradia, a odds ratio (OR) foi de 11 para as do primeiro quartil de renda e 7,6 para as de domicílios em más condições. Houve maior risco de DE nas crianças com baixo peso materno (OR = 2,5) em relação às com mães com sobrepeso. Os dados indicam associação entre o baixo peso materno e DE nas crianças brasileiras.

    Abstract in English:

    The relationship between stunting in Brazilian children with their mother's nutritional status and their social-environmental situation was assessed in a probabilistic sample of the Brazilian population in 1989. Data from 12644 mother-son pairs were analyzed. Maternal nutritional status was classified based on the body mass index and stunting was identified in children with stature or length for age Z <= -2 of the American growth reference curve (NCHS). Stunting was observed in 14.4% of the children (15.9% of boys and 12.9% of girls) There was an inverse relationship between the level of stunting and maternal education, income and house living conditions. Children of illiterate mothers showed more stunting (OR = 17.2) than children whose mothers had had at least 9 years of formal education. Stunting was more frequently observed in children whose mothers were underweight (OR = 2.5), and who were from the first quartile of family income in comparison to the fourth quartile (OR = 11.0) and lived in the poorest living conditions (OR = 7.6). These results suggest a positive association between stunted children and underweight mothers.
  • Association between individual and socioeconomic characteristics and work-related accidents in Pelotas, Southern Brazil Artigos

    Lima, Rosângela da Costa; Victora, César Gomes; Dall'Agnol, Marinel; Facchini, Luiz Augusto; Fassa, Anaclaudia

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo, do tipo caso-controle, teve como objetivo estudar a associação entre as características individuais e sócio-econômicas e os acidentes de trabalho. Os casos (n = 264) foram acidentes de trabalho típicos notificados do Instituto Nacional de Seguridade Social de Pelotas em 1996. Os trabalhadores foram entrevistados em suas residências, com um questionário padronizado. Foram excluídos os dois acidentes que levaram a óbito e os que afastaram o acidentado do trabalho por menos de sete dias. Para cada caso, foram selecionados três tipos de controle: um colega de trabalho, um vizinho e um controle populacional. Os critérios de emparelhamento foram idade (mais ou menos cinco anos), sexo e não ter sofrido acidente no último mês. Todos os casos e controles tinham vínculo formal de trabalho e residiam na zona urbana da cidade. Os dados foram analisados por meio de regressão logística condicional. A escolaridade e a renda familiar mensal foram as principais variáveis preditoras dos acidentes do trabalho. Os efeitos da idade, da cor da pele, do hábito de fumar, da dependência de álcool (questionário CAGE) e dos eventos estressantes desapareceram após o ajuste para escolaridade e renda.

    Abstract in English:

    A case-control study was conducted to study the association between individual and socioeconomic characteristics and occupational accidents. Cases were 264 workers who had suffered a "typical" occupational accident registered at the National Institute of Social Security in the city of Pelotas in 1996. Workers were interviewed in their homes with a standardized questionnaire. Two fatal accidents were excluded, as were those leading to absence from work for less than seven days. For each case, three controls were selected: a colleague from the same workplace, a neighbor, and a population control. These were matched to cases by age (±5 years) and sex and had not suffered a work-related accident in the preceding month. All cases and controls had formal employment contracts and were residents in the urban area. Conditional logistic regression was used in the data analyses. Schooling and monthly income were the main determinants of occupational accidents. Effects of age, skin color, smoking, alcohol dependence (CAGE questionnaire), and stressful life events disappeared after adjustment for schooling and income.
  • Analysis of adequacy and effectiveness in the use of tocolytics in preterm labor Artigos

    Silva, Letícia Krauss; Reis, Aldo Franklin; Costa, Tomaz Pinheiro da; Azevedo, Andrea Paula de; Iamada, Neiw; Albuquerque, Carla Pontes de

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do presente trabalho foi avaliar a qualidade do atendimento ao trabalho de parto prematuro em maternidades públicas do Rio de Janeiro, utilizando referentes, indicadores e padrões de processo e de resultado derivados de evidências científicas. Na análise de processo, o padrão utilizado para o uso de tocolíticos betamiméticos foi de 100%, considerando os referentes derivados. Na análise de resultados, o padrão foi a ocorrência de parto prematuro em 11% das pacientes dentro de 24 h e em 24% dentro de 48 h da admissão hospitalar. O uso de tocolíticos ocorreu em 18,7% das pacientes admitidas em trabalho de parto prematuro. Na faixa de idade gestacional de 28 a 33 semanas e seis dias, especialmente importante para a sobrevivência neonatal, o uso de tocolíticos foi feito em 32,6% das pacientes. Parto prematuro ocorreu em 59% das pacientes dentro de 24 h e em 64% das pacientes dentro de 48 h da admissão, resultados consistentes com o baixo uso de tocolíticos observado. A efetividade da assistência ao trabalho de parto prematuro, medida pela taxa de nascimentos prematuros, foi baixa. Os achados das correspondentes análises de processo e resultado foram consistentes.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to assess quality of care for premature labor at public maternity facilities in Rio de Janeiro, Brazil, using referents, indicators, and standards of care derived from scientific evidence. The standard utilized in the process analysis for use of betamimetic tocolytics was 100%, considering the related referents. For outcome analysis, the standard applied was the occurrence of premature delivery in 11% of patients within 24 h and in 24% of patients (referent) within 48 h of hospital admission. Use of tocolytics was observed in 18.7% of patients admitted in premature labor. At gestational age from 28 weeks to 33 weeks and 6 days, especially critical for neonatal survival, tocolytics were used in 32.6% of patients. Premature birth occurred in 59% of patients within 24 h and in 64% within 48 h. These outcomes were consistent with the low rate of utilization of tocolytics. Effectiveness of care for preterm labor measured by rate of premature birth was low. Results of the corresponding process and outcomes analysis were consistent.
  • Hemoglobin screening: response of a Brazilian community to optional programs Articles

    Ramalho, Antonio Sérgio; Silva, Roberto Benedito de Paiva e; Teixeira, Rosa Chelminsky; Compri, Mariane Bernadete

    Abstract in Portuguese:

    Foram testadas a viabilidade e a eficiência de três programas de triagem de hemoglobinopatias. Os programas foram oferecidos voluntariamente a uma população brasileira e iniciaram com o exame de doadores de sangue, gestantes e escolares dos ensinos fundamental e médio. A triagem das hemoglobinopatias foi realizada mediante exames opcionais, representados pela eletroforese de hemoglobinas e exames complementares. Um total de 13.670 pessoas foram investigadas em um período de 39 meses, diagnosticando-se 644 portadores de alterações hereditárias da hemoglobina - 4,7% da amostra examinada. Os programas mostraram indicadores satisfatórios de viabilidade e de eficiência, expressos pela proporção significativa de exames realizados entre os propósitos e os seus parentes.

    Abstract in English:

    The efficiency and the viability of three hemoglobin screening programs were investigated. They were offered on a voluntary basis to a Brazilian population and started with the analysis of blood donors, pregnant women and students. The hemoglobin screening was done through optional exams which included electrophoresis of hemoglobin and complementary hematological tests. A total of 13,670 people were tested over a period of 39 months and a total of 644 individuals with hereditary hemoglobin disorders were detected - 4.7% of the samples examined. The programs showed satisfactory indicators of viability and efficiency, expressed by the significative proportion of exams performed among the probands and their relatives.
  • Daycare centers in a medium-sized Brazilian city: operations, child-care practices, infrastructure, and safety Artigos

    Barros, Aluísio J. D.; Gonçalves, Evandro V.; Borba, Cátia R. S. de; Lorenzatto, Cláudia S.; Motta, Débora B.; Silva, Vera Regina L. da; Schiroky, Viviane M.

    Abstract in Portuguese:

    Foram identificadas 92 creches (23 públicas, 10 filantrópicas e 59 privadas) no Município de Pelotas, Rio Grande do Sul, das quais se estudaram aspectos da organização, práticas de cuidado e estrutura física. As creches públicas funcionavam em período integral, enquanto que as privadas funcionavam principalmente à tarde e recebiam um proporção menor de crianças até 2 anos. A relação criança por monitora foi semelhante para os dois tipo de creche, sendo que o berçário foi a classe em que esta relação estava acima do recomendado com maior freqüência. O número total de crianças nas classes e creches foi maior nas públicas. As monitoras das creches privadas tinham, em média, mais anos de escolaridade. Por outro lado, encontrou-se um grau mais alto de especialização de tarefas nas creches públicas. As deficiências mais comuns de infra-estrutura nas creches públicas foram a falta de recreio coberto e brinquedos no recreio externo, enquanto que nas privadas foram a falta de fraldários e banheiros exclusivos para as crianças. Uma pequena proporção das creches contava com funcionários treinados para prestar primeiros socorros e combater incêndios, revelando baixa preocupação com segurança.

    Abstract in English:

    Ninety-two daycare centers (23 public, 10 charitable, and 59 private) were identified in the municipality of Pelotas, Rio Grande do Sul, Southern Brazil. These centers were studied in relation to their organization, services, child-care practices, and infrastructure. All public centers worked full-time, while most private centers operated in the afternoon and received a smaller proportion of children under the age of two. The child-to-attendant ratio was similar in both types of centers, and the nurseries were the classes most frequently above the recommended maximum. Group and center sizes were larger in the public centers. Attendant schooling was higher in the private centers, but task specificity was lower. The infrastructure deficiencies most commonly observed in the public centers were lack of an internal recreational area and playground equipment. Private centers lacked adequate diapering facilities and exclusive toilets for the children. A small proportion of centers had staff trained to handle fire emergencies and administer first aid, revealing insufficient concern over safety issues.
  • Risk factors for short stature in preschool children Artigos

    Guimarães, Lenir Vaz; Latorre, Maria do Rosário Dias de Oliveira; Barros, Marilisa Berti de Azevedo

    Abstract in Portuguese:

    Um estudo caso-controle foi desenvolvido para identificar a magnitude do efeito dos principais fatores associados à estatura baixa de pré-escolares em uma cidade do interior paulista, no ano de 1995. Dentre os 1.201 pré-escolares que freqüentavam as escolas públicas do município, selecionaram-se 165 crianças que apresentavam um índice estatura/idade <= -1 escore Z (casos) e 165 entre as que tinham estatura/idade > ou = 1 escore Z (controles). As mães ou os responsáveis pelas crianças foram entrevistados para a obtenção de informações sócio-econômicas, características da família e características reprodutivas maternas e antropométricas. A análise de regressão logística múltipla hierarquizada indicou maior chance de déficit estatural nos seguintes grupos de pré-escolares: com baixa escolaridade da mãe (OR = 2,1; IC 1,1-3,8), renda familiar per capita <= 0,50 SM (OR = 3,4; IC: 1,5-8,0), número de pessoas no domicílio > ou = 6 (OR = 3,7; IC: 1,5-9,0), número de equipamentos domésticos <= 1 (OR = 4,4; IC: 1,8-10,7), comprimento ao nascer < 48 cm (OR = 7,4; IC: 2,3-23,7), estatura da mãe <= 156,6 cm (OR = 5,9; IC: 3,1-11,0) e estatura do pai <= 169,8 cm (OR = 4,2; IC: 2,1-8,6). Verificou-se que, mesmo em uma população de pré-escolares em que a deficiência nutricional é mínima ou inexistente (medida pelos índices habituais), é possível evidenciar o efeito de variáveis sócio-econômicas na estatura das crianças.

    Abstract in English:

    A case-control study was conducted to know the magnitude of the effect of main risk factors for short stature of pre-school children in a city in São Paulo State, in 1995. An anthropometric survey carried out with all children (1201) attending public pre-school classes was used to select the case and the control groups. It was selected a random sample of 165 children among those with stature/age <= -1 Z score (case) and another sample of 165 among those with stature/age > or = +1 Z score (control). The mothers or persons responsible for these children were interviewed in order to obtain information on demographic, maternal and socio-economic variables. The multiple logistic hierarchical analysis showed the following variables as associated with pre school children's short stature: mother's educational level (OR = 2,1; CI: 1,1-3,8); per capita family income <= 0,5 SM (OR = 3,4; CI: 1,5-8,0); number of persons in the house > or = 6 (OR = 3,7; CI: 1,5-9,0); number of domestic equipment <= 1 (OR = 4,4; CI: 1,8-10,7); birth length < 48 (OR = 7,4; CI: 2,3-23,7), mother's stature <= 156,6 (OR = 5,9; CI: 3,1-11,0) and father's stature (OR = 4,2; CI: 2,1-8,6). We was found that even in a population of preschool children without nutritional deficiency (as measured by the usual anthropometric index) it is possible to observe the effect of socio economic variables in children stature.
  • Changes in caries prevalence in 7-12-year-old children from Araraquara, São Paulo, Brazil: 1989-1995 Research Notes

    Dini, Ercilia Leal; Foschini, Ana Lígia Rozato; Brandão, Ioneide Maria Gomes; Silva, Sílvio Rocha Corrêa da

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi comparar a prevalência de cárie em crianças de sete a 12 anos em Araraquara, São Paulo, Brasil, em 1989 e 1995. Foi utilizada amostragem sistemática para selecionar crianças de escolas públicas. Examinadores treinados realizaram levantamentos epidemiológicos, utilizando o índice CPOD e os critérios de diagnóstico da OMS. Em todas as idades, houve aumento da porcentagem de crianças livres de cárie na dentição permanente (de 29% em 1989 para 51% em 1995). Para crianças aos 12 anos de idade, foram observados índices CPOD de 3,8 em 1989 e de 2,6 em 1995. Detectaram-se também reduções nas porcentagens de crianças classificadas nas seguintes categorias do CPOD: um a três (de 40% em 1989 para 31% em 1995); quatro a seis (de 26,6% em 1989 para 16,5% em 1995) e sete ou mais (de 4,4% em 1989 para 1,5% em 1995). A meta da OMS/FDI para o ano 2000, de que aos 12 anos os indivíduos apresentem em média índice CPOD menor ou igual a três, foi atingida pelos escolares em estudo. Esforços devem ser empreendidos para que haja redução da porcentagem de crianças com experiência de cárie e sejam alcançadas as metas de saúde bucal da OMS/FDI para o ano 2010.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to compare the prevalence of caries in 7-12-year-old children from Araraquara, São Paulo, Brazil, in 1989 and 1995. Systematic random samples were drawn from the population of children enrolled in public schools. The surveys were carried out by trained examiners using the DMFT index and WHO diagnostic criteria. There was an increase in the percentage of children free of caries in the permanent dentition in all age groups (from 29 percent in 1989 to 51 percent in 1995). Amongst 12 year olds, the DMFT index was 3.8 in 1989 and 2.6 in 1995. Decreases were observed in the percentages of children classified in the 1-3 DMFT index category (from 40 percent in 1989 to 31 percent in 1995) and in the 4-6 DMFT index category (26.6 percent in 1989 to 16.5 percent in 1995). There was also a reduction in the percentage of children with a DMFT of 7 or more (4.4 percent in 1989 to 1.5 in 1995). The WHO/ FDI goal for the year 2000 of a mean DMFT index no more than 3 at the age of 12 years was achieved in this population, and on-going efforts should be made to reduce the percentage of children with caries in order to achieve the WHO/FDI goals for the year 2010.
  • Sandflies (Diptera, Psychodidae) from an endemic leishmaniasis area in the cerrado region of the State of Maranhão, Brazil Notas

    Rebêlo, José Manuel Macário; Leonardo, Francisco Santos; Costa, Jackson Maurício Lopes; Pereira, Yrla Nívea Oliveira; Silva, Francinaldo Soares

    Abstract in Portuguese:

    Apresentam-se dez espécies do gênero Lutzomyia França, 1924, encontradas nos cerrados do nordeste maranhense. As capturas foram realizadas das 18h às 6h, uma vez por mês, durante nove meses, nos municípios de Aldeias Altas, Capinzal do Norte, Caxias, Codó, Coelho Neto, Timbiras, Timon e Tuntum, áreas endêmicas das leishmanioses visceral e tegumentar. No total, foram capturados 1.868 espécimens em armadilhas luminosas tipo CDC, sendo 377 no intradomicílio (64,7% machos e 35,3% fêmeas) e 1.491 no peridomicílio (73% machos e 27% fêmeas). As espécies encontradas foram as que seguem: Lutzomyia cortelezii, Lutzomyia evandroi, Lutzomyia goiana, Lutzomyia intermedia, Lutzomyia lenti, Lutzomyia longipalpis, Lutzomyia longipennis, Lutzomyia squamiventris, Lutzomyia termitophila e Lutzomyia whitmani. As mais abundantes no intra e no peridomicílios foram L. longipalpis (67,4% e 70,2%, respectivamente) e L. whitmani (31% e 24,7%, respectivamente). L. longipalpis ocorreu em todos os meses estudados, nas estações seca e chuvosa, e em todas as localidades trabalhadas.

    Abstract in English:

    This article presents a list of ten sandfly species from the genus Lutzomyia França, 1924 found in the counties of Aldeias Altas, Capinzal do Norte, Caxias, Codó, Coelho Neto, Timbiras, Timon and Tuntum in northeastern Maranhão, Brazil. Presence of sandflies was associated with cases of visceral and cutaneous leishmaniasis. Some 377 specimens were captured indoors with CDC light traps and 1491 specimens in the peridomicile. The species were: Lutzomyia cortelezii, Lutzomyia evandroi, Lutzomyia goiana, Lutzomyia intermedia, Lutzomyia lenti, Lutzomyia longipalpis, Lutzomyia longipennis, Lutzomyia squamiventris, Lutzomyia termitophila and Lutzomyia whitmani. The most abundant species was L. longipalpis (67.4% and 70.2%) followed by L. whitmani (31.0% and 24.7%). L. longipalpis was captured both indoors and outdoors in all the months studied.
  • Ceará State Pharmacovigilance System: a year of experience Notas

    Coêlho, Helena Lutéscia; Arrais, Paulo Sérgio Dourado; Gomes, Adriana Parente

    Abstract in Portuguese:

    No presente trabalho, o relato do primeiro ano de atividade do Sistema de Farmacovigilância do Ceará (SIFACE) é apresentado como estratégia para a discussão de questões práticas e metodológicas envolvendo as dificuldades na implantação de atividade dessa natureza no Brasil. O SIFACE está sendo estruturado pelo GPUIM (Grupo de Prevenção ao Uso Indevido de Medicamentos), tendo como ponto de apoio as unidades de farmácias hospitalares. Foram processadas 63 notificações (119 suspeitas de reação adversa), em sua maioria correspondentes a mulheres (55,7%) e a pacientes de 0-14 anos (34,4%), sendo os antibióticos e as reações dermatológicas os medicamentos e os tipos de reações mais freqüentes, respectivamente. Em 20% dos casos houve reexposição dos pacientes a fármacos aos quais aqueles eram intolerantes, o que ressalta a importância preventiva da farmacovigilância.

    Abstract in English:

    This paper summarizes the first year of activity of the Ceará State Pharmacovigilance System (SIFACE) as a strategy to discuss practical and methodological problems related to developing pharmacovigilance in Brazil. SIFACE is being structured by the Group for the Prevention of Improper Use of Pharmaceuticals (GPUIM), based on hospital pharmacies. A total of 63 reports (119 suspected adverse drug reactions, or ADRs) were processed, the majority among women (55.7%) and children (34.4%). Antibiotics were the drug group most frequently involved, and the most common reactions were dermatological. In 20% of the cases, patients had been re-exposed to drugs previously reported as producing adverse reactions, thus highlighting the importance of pharmacovigilance to prevent ADRs.
  • Epidemiological aspects of canine american tegumentary leishmaniasis in the Municipality of Paraty, State of Rio de Janeiro, Brazil Notas

    Barbosa, Gilda Maria Sales; Marzochi, Mauro Célio de Almeida; Massard, Carlos Luis; Lima, Ginelza Pires Santos; Confort, Eliame Mouta

    Abstract in Portuguese:

    A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é de ocorrência endêmica no Estado do Rio de Janeiro, sendo a maior incidência observada nos municípios do litoral sul. No período de 1993 a 1995, foram registrados, no Município de Paraty, extremo sul do Estado, 169 casos humanos, o que corresponde a 15% das notificações no estado. Neste trabalho, realizou-se estudo em áreas endêmicas (Praia Grande, Taquari, Várzea do Machado e Graúna) de LTA, com cães residentes no Município de Paraty, entre março e dezembro de 1996. Foram visitadas 315 residências, compreendendo uma população de 1.282 habitantes, com 215 cães estudados. O trabalho inicial consistiu na coleta de sangue venoso, para realização das técnicas sorológicas: Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) e Enzyme Linked Immunossorbent Assay (ELISA). O resultado da sorologia foi de 3,2% de positividade para a técnica de Rifi e 10,2% para a de Elisa. A prova intradérmica canina foi realizada na mesma ocasião da coleta de sangue e sua positividade foi de 8,8%. Dos 215 cães, cinco deles apresentaram lesões suspeitas, nos quais realizou-se biópsia e técnica de aspirado a vácuo.

    Abstract in English:

    American tegumentary leishmaniasis (ATL) is endemic in the State of Rio de Janeiro, with the highest incidence observed in the municipalities along the Southern coast. A total of 169 human cases were reported from 1993 to 1995 in the municipality of Paraty, representing 15% of all case reports in the State of Rio de Janeiro during that period. From March to December, 1996, a survey was conducted in endemic american tegumentary leishmaniasis (ATL) areas (Praia Grande, Taquari, Várzea do Machado, and Graúna) in Paraty. 326 households with 215 pet dogs were surveyed. The initial study consisted of taking venous blood samples to perform Rifi and Elisa tests. The canine skin test was performed during the same visit and was positive in 8.8% of dogs. Of the 215 dogs, 5 presented lesions suspected of ATL; biopsies and the vacuum aspiration technique were performed on these cases. Correlating the study areas with the results obtained, some dogs presented sub-clinical infection, highly relevant to studies on canine ATL infection in the State of Rio de Janeiro.
  • The patient-physician relationship: towards humanization of medical practice Opinião

    Caprara, Andrea; Franco, Anamélia Lins e Silva

    Abstract in Portuguese:

    A partir de uma revisão da literatura, busca-se discutir a relação médico-paciente, apresentando abordagens antropológicas e comunicacionais, vivências de médicos enquanto pacientes, concepções fundamentais da medicina que indicam a necessidade de humanização e algumas reflexões teórico-filosóficas, principalmente relacionadas a hermenêutica. Este panorama possibilita afirmar que já se observa uma série de possibilidades para execução das propostas de humanização da medicina a partir de bases teórico-filosóficas. Faz-se necessário sistematizá-las, publicá-las e avaliá-las.

    Abstract in English:

    Based on a literature review, this article discusses the physician-patient relationship by presenting anthropological and communicational approaches, physicians' experiences as patients, key concepts showing the need for humanization of the patient-physician relationship, and some theoretical-philosophical reflections relating primarily to hermeneutics. Based on this framework, one can already identify a series of possibilities for implementing humanizing proposals. The challenge now is to classify, publish, and evaluate these proposals.
  • Untitled document Resenhas

  • Untitled document Teses

Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rua Leopoldo Bulhões, 1480 , 21041-210 Rio de Janeiro RJ Brazil, Tel.:+55 21 2598-2511, Fax: +55 21 2598-2737 / +55 21 2598-2514 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br