• Ethnicity and health in the Black Brazilian population Editorial

    Pinto, Elizabete Aparecida; Souzas, Raquel
  • Preventing damage to workers' health: redesigning jobs through day-to-day negotiation Debate

    Sato, Leny

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo tem por objetivo apresentar algumas reflexões sobre a prevenção de agravos à saúde do trabalhador através do replanejamento do trabalho. Compreendendo o replanejamento como processo de negociação de escolhas organizacionais, apresenta as características das negociações cotidianas processadas no chão de fábrica e relata, a título de exemplo, um caso de negociação cotidiana que toma por objeto a organização do processo de trabalho da produção fabril de uma indústria de alimentos. Por fim, discute os alcances e os limites de tais negociações à luz da prevenção de agravos à saúde do trabalhador.

    Abstract in English:

    This paper reflects on prevention of harm to workers' health by redesigning jobs. Assuming redesign as the process of negotiating organizational choices, the author discusses the characteristics of routine negotiation at the workplace, illustrated by daily negotiations in work process organization at a Brazilian food-processing factory. Finally, the author discusses both the range and limits of such negotiations in the prevention of harm to workers' health.
  • Saúde do trabalhador como liberdade Debate

    Wünsch Filho, Victor
  • Um outro trabalho é possível ! Debate

    Rigotto, Raquel
  • Debate on the paper by Leny Sato Debate

    Dias, Elizabeth Costa
  • Dos limites e das possibilidades das micronegociações para o replanejamento do trabalho Debate

    Freitas, Carlos Machado de
  • Debate on the paper by Leny Sato Debate

    Mendes, René
  • A autora responde Debate

    Sato, Leny
  • Human onchocerciasis in Brazil: an overview Review

    Shelley, Anthony J.

    Abstract in Portuguese:

    A oncocercose humana foi descoberta recentemente no Brasil entre os índios Yanomámi que vivem ao longo da fronteira com a Venezuela nos Estados do Amazonas e Roraima. O autor faz uma revisão da história da descoberta da doença, sua distribuição e a identificação de diferentes espécies de simulídeos vetores. Analisam-se a literatura sobre o parasita, seus vetores e o controle da doença, assim como, a organização de inquéritos epidemiológicos e do programa de controle desenvolvido pelo governo brasileiro junto com uma agência internacional. O autor conclui com sugestões para atividades futuras na área.

    Abstract in English:

    Human onchocerciasis was recently discovered in Brazil among Yanomámi Indians living along the border region with Venezuela in the States of Amazonas and Roraima. The article reports on the history of the disease's discovery, its distribution, and incrimination of vector simuliid species. The literature that has been generated on the parasite, its vectors, and control of the disease is critically analyzed as well as the organization of epidemiological surveys and the control program developed by the Brazilian government and an international agency. Suggestions for future work are made.
  • Traffic accidents: a qualitative approach from Campinas, São Paulo, Brazil Artigos

    Queiroz, Marcos S.; Oliveira, Patrícia C. P.

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo focaliza, numa perspectiva interdisciplinar qualitativa, o problema de acidentes de trânsito no Município de Campinas. Ele começa analisando o processo de municipalização do transporte e trânsito no município, com base nas representações sociais de técnicos da Secretaria Municipal de Transporte. Alguns números são trazidos à tona para mostrar uma queda significativa de mortes no trânsito em Campinas nos últimos dez anos. Esses números demonstram que as políticas públicas implementadas nesse setor têm sido positivas em vários aspectos. Atenção especial é dada aos objetivos, estratégias e obstáculos encontrados pelo poder local no processo de municipalização do trânsito. O artigo conclui enfatizando que, além da municipalização, o Estado necessita implementar políticas públicas específicas consistentes, principalmente aquelas voltadas à revitalização do transporte coletivo e a programas de educação no trânsito, a fim de se poder avançar no controle do problema.

    Abstract in English:

    This article takes an interdisciplinary qualitative approach to the problem of traffic accidents in Campinas, São Paulo, Brazil. The authors begin by analyzing the "municipalization" (i.e., decentralization to the municipal level) of transport and traffic management in Campinas based on social representations by members of the local government's technical staff. Data demonstrate a significant drop in traffic accident mortality in Campinas in the last ten years. The findings illustrate how new transport and traffic policies had several positive effects. Special attention is given to the objectives, strategies, and obstacles dealt with by local government in the "municipalization" of traffic. The paper concludes by emphasizing the need for specific public policies to revitalize urban mass transportation, including special traffic safety educational programs.
  • Sentinel areas: a monitoring strategy in public health Articles

    Teixeira, Maria da Glória; Barreto, Maurício L.; Costa, Maria da Conceição Nascimento; Strina, Agostino; Martins Jr., David; Prado, Matildes

    Abstract in Portuguese:

    As técnicas disponíveis para monitoramento da situação de saúde têm se mostrado insuficientes, razão pela qual discute-se a necessidade de aperfeiçoá-las com base no desenvolvimento de novas estratégias de coleta de informações, de modo a permitir seu uso pelos sistemas locais de saúde. Este artigo apresenta as bases metodológicas de uma estratégia de monitoramento de problemas de saúde que emprega espaços intra-urbanos delimitados - "áreas sentinelas" - para coleta de informações sociais, econômicas, comportamentais e biológicas que são fundamentais para a Saúde Pública por permitirem uma maior aproximação com a realidade de espaços sociais complexos. Os autores apresentam uma experiência que está sendo desenvolvida em Salvador, Bahia, Brasil, para avaliação de impacto epidemiológico resultante da implantação de um programa de saneamento ambiental. Discutem os critérios de seleção das áreas e as potencialidades de uso desta estratégia, por possibilitar o emprego dos recursos epidemiológicos pelos serviços de saúde de forma ágil, e a aplicação oportuna de seus resultados na reorientação e aprimoramento das práticas de intervenção em saúde.

    Abstract in English:

    Available techniques for monitoring the health situation have proven insufficient, thus leading to a discussion of the need for their improvement based on new data collection strategies allowing for data use by local health systems. This article presents the methodological basis for a strategy to monitor health problems utilizing demarcated intra-urban spaces called "sentinel areas" to collect fundamental social, economic, behavioral, and biological data for public health that allow for a closer approach to the reality of complex social spaces. The authors present an experience that is being developed in Salvador, Bahia, Brazil, to evaluate the epidemiological impact of an environmental sanitation program. They discuss selection criteria for the areas and the potential uses of this strategy allowing for the rapid utilization of epidemiological resources by health services and the timely application of the results to reorient and enhance health intervention practices.
  • Malocclusion prevalence in the deciduous and permanent dentition of schoolchildren in the city of São Paulo, Brazil, 1996 Artigos

    Frazão, Paulo; Narvai, Paulo Capel; Latorre, Maria do Rosário Dias de Oliveira; Castellanos, Roberto Augusto

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de oclusopatia na dentição decídua e permanente de crianças de escolas públicas e privadas do Município de São Paulo, SP, Brasil, em 1996. A condição oclusal foi classificada em três categorias: normal, leve e moderada/severa conforme os critérios da Organização Mundial da Saúde. Os resultados referem-se a 985 exames em crianças de 5 e 12 anos de idade. A prevalência das oclusopatias foi alta, aumentando de 48,97 ± 4,53% na dentição decídua a 71,31 ± 3,95% na dentição permanente, sendo que a proporção de oclusopatia moderada/severa foi quase duas vezes maior na dentição permanente (OR = 1,87; IC95% = 1,43-2,45; p < 0,001). Quanto ao sexo e ao tipo de estabelecimento de ensino, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas idades estudadas. Diferenças estatísticas associadas aos grupos étnicos denotam a complexidade e diversidade da oclusão na população e sugerem que estudos longitudinais devem ser realizados.

    Abstract in English:

    The purpose of this study was to estimate the prevalence of malocclusion in deciduous and permanent dentition of schoolchildren enrolled in public and private schools in the city of Sao Paulo, Brazil, in 1996. Occlusal conditions were classified as normal, mild, and moderate/severe according to World Health Organization criteria. The results refer to 985 schoolchildren ages five and 12 years. Prevalence of malocclusion was high, increasing from 48.97 ± 4.53% in the deciduous dentition to 71.31 ± 3.95% in the permanent dentition. The proportion of moderate/severe malocclusion was nearly twice as great in the second dentition (OR = 1.87; 95% CI = 1.43-2.45; p < 0.001). No significant difference was observed according to gender or public vs. private school. Statistically significant differences were associated with ethnicity, indicating the complexity and diversity of occlusion in the population and suggesting the need for longitudinal studies.
  • Social representations and the experience of illness Artigos

    Gomes, Romeu; Mendonça, Eduardo Alves; Pontes, Maria Luiza

    Abstract in Portuguese:

    O artigo objetiva analisar as relações entre representações sociais e a experiência da doença. O estudo é uma revisão crítica sobre a discussão da doença. O trabalho é constituído de: (a) resgate da utilização do conceito de representações sociais da doença; (b) aspectos sobre a experiência da doença; e (c) princípios para a compreensão do processo do adoecer. Como conclusão, os autores destacam a necessária articulação entre a experiência da doença e seu contexto de produção material e simbólica.

    Abstract in English:

    This article analyzes the relationship between social representations and the experience of illness. The study is a critical review of the debate on illness. The work focuses on (a) a review of the concept of "social representations of illness"; (b) key aspects of the experience of illness and; (c) principles for understanding the illness process. The authors also emphasize the necessary link between the experience of illness and the context of its material and symbolic production.
  • Robbers on board: exposure to violence, insecurity, and other health hazards among mass transportation workers and passengers in Salvador, Bahia, Brazil Artigos

    Paes-Machado, Eduardo; Levenstein, Charles

    Abstract in Portuguese:

    O artigo examina o impacto da criminalidade violenta sobre as condições de trabalho, saúde e segurança de trabalhadores, sem deixar de mencionar a situação dos usuários, do transporte coletivo de Salvador, Brasil. A investigação foi feita com base em entrevistas realizadas com 195 pessoas, entre elas trabalhadores, empresários, sindicalistas, agentes de fiscalização da frota de ônibus e policiais. Nos últimos dez anos, numa frota de 2.400 ônibus, operada por 10.151 rodoviários, ocorreram 20.572 assaltos, com morte de 67 pessoas e prejuízo computado de mais de um milhão de reais somente para as empresas. O perfil social típico dos agressores é de jovens pobres e desempregados, muitos sem antecedentes policiais, que buscam dinheiro rápido para atividades de lazer, principalmente. Analisou-se o assalto como um encontro perigoso que, além de lesões fatais e não fatais, produz medo, conflitos de identidade, tensões com os passageiros e conflitos trabalhistas referentes ao pagamento dos prejuízos. Foi avaliada também a eficiência das medidas de segurança policial, incluindo o emprego da força letal, mostrando-se a necessidade de medidas mais amplas, de curto, médio e longo prazo, para controlar a violência nos ambientes de trabalho.

    Abstract in English:

    This paper examines the impact of violent crime on working conditions, health, and security for bus drivers and ticket takers in the mass transportation system in Salvador, Bahia, Brazil. The research included 195 interviews with workers, labor union officials, passengers, management, and police. In the last ten years there have been 20,572 robberies in a fleet of 2,400 buses operated by 10,151 workers, with 67 deaths and more than US$500,000 in company losses. Perpetrators are typically poor, unemployed youths, the majority of whom first offenders, seeking easy money primarily for leisure pursuits. The average "take" from such robberies is minimal. The authors observed a pattern of bus robberies as a psychological power game which, for bus workers, apart from physical injuries and fatalities, generates fear, identity conflicts, tense relations with passengers, and labor conflicts involving the recovery of stolen fares and worker and passenger security issues. The article also outlines and evaluates the efficiency of security measures including the use of lethal force by police.
  • Interaction and conflict among professional categories in public hospitals Artigos

    Farias, Luís Otávio; Vaitsman, Jeni

    Abstract in Portuguese:

    Com base em pesquisa realizada no Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas (CPqHEC/FIOCRUZ), que investigou as opiniões e percepções dos funcionários sobre o ambiente e as condições de trabalho, são analisados os conflitos presentes na interação entre as diversas categorias profissionais. Observou-se que alguns padrões de conflito expressam a distribuição de poder e prestígio que é típica das organizações hospitalares. Nota-se ainda que a interpretação que os funcionários fazem acerca das suas experiências no interior da organização é mediada por representações sociais mais abrangentes, engendradas pelo contexto social mais amplo no qual a organização se insere.

    Abstract in English:

    The article discusses some data from a study on the opinions and perceptions of the labor situation and environment among health professionals and administrative workers at the Research Center of the Evandro Chagas Hospital (CPqHEC/FIOCRUZ) in Rio de Janeiro. Certain patterns of conflict observed in the study express the distribution of power and prestige which is typical of hospitals. Many of the meanings people ascribe to their experiences within the organization are mediated by social representations originating in the broader social context to which the organization belongs.
  • The work process and occupational health risks in a cement factory Artigos

    Ribeiro, Fátima Sueli Neto; Oliveira, Simone; Reis, Marcelo Moreno dos; Silva, Célia Regina Sousa da; Menezes, Marco Antônio Carneiro; Dias, Ana Elisa Xavier de Oliveira e; Moreira, Josino Costa; Kuryiama, Gisele Sayuri

    Abstract in Portuguese:

    A avaliação do processo de trabalho sobre a saúde de trabalhadores de uma fábrica de cimento, localizada no Estado do Rio de Janeiro, é relatada. A metodologia interativa utilizada, constou de distintas formas de avaliação do ambiente de trabalho através da incorporação de várias instituições, com atribuição na área de Saúde do Trabalhador, de técnicos de diversas formações, do sindicato e da valorização da experiência do trabalhador, contribuindo ativamente no processo de vigilância do SUS. Os níveis de material particulado e de ruído foram medidos. O porcentual médio de sílica livre cristalina encontrado no material particulado, foi de 2%, o que resultou em um limite de tolerância, determinado como especificado na Legislação Brasileira (NR-15), de 2,0mg/m³. A concentração de partículas, tanto em amostras coletadas em nível da zona respiratória dos trabalhadores, quanto às amostras de área, variou de 3,59 a 52,44mg/m³, o nível de ruído situou-se entre 83dB e 110dB. A maioria dos valores encontrados superam o valor limite estabelecido pela Legislação Brasileira. Esses resultados, somados ao registro do olhar dos trabalhadores, revelaram um ambiente e processo de trabalho insalubre, colocando em risco a saúde dos operários.

    Abstract in English:

    The authors evaluate the work process and its effect on workers' health in a cement factory in the State of Rio de Janeiro. The interactive methodology consisted of different approaches to assessing the workplace through the incorporation of various institutions working in the field of Workers' Health, professionals from different backgrounds, and the trade union, valorizing the workers' experience and actively contributing to the surveillance process under the Unified National Health System (SUS). Levels of particulate matter and noise were measured. The mean level of free crystalline silica in the particulate matter was 2%, resulting in a tolerance limit as specified under Brazilian legislation (NR-15), or 2.0mg/m³. The concentration of particles both in samples collected in the workers' respiratory zone and in area samples varied from 3.59 to 52.44mg/m³. Noise varied from 83dB to 110dB. The majority of the values were higher than the maximum limits set by Brazilian legislation. These results, together with the opinions expressed by the workers themselves, showed an unhealthy workplace and work process, placing the workers' health at risk.
  • Hepatitis A and B seroprevalence in Macaé, Rio de Janeiro State, Brazil Artigos

    Gaze, Rosangela; Carvalho, Diana Maul de; Werneck, Guilherme Loureiro

    Abstract in Portuguese:

    As soroprevalências do anti-HAV e anti-HBc totais em dois grupos sócio-econômicos de Macaé, Rio de Janeiro, Brasil, foram estimadas em 1.100 alíquotas excedentes de soro de laboratório de análises clínicas, identificadas por sexo, idade, residência e segundo categoria da assistência médica: Sistema Único de Saúde (SUS) e serviços privados (NSUS). Apresentam-se as soroprevalências por faixa etária e os intervalos de confiança de 95%, testando-se a significância das diferenças entre o SUS e NSUS. A distribuição das soroprevalências (P) do anti-HAV (P = 88,8%; IC 95%: 86,8-90,6) e do anti-HBc (P = 15,3%; IC 95%: 13,2-17,6) evidenciou curva etária ascendente. A prevalência no SUS mostrou-se significativamente maior que no NSUS, para o VHA (chi2 = 31,15; p < 0,0001) e para o VHB (chi2 = 15,41; p < 0,0001). As altas prevalências refletem o padrão epidemiológico da infecção pelo VHA em regiões em desenvolvimento e a importância do componente sócio-ambiental. A proporção de < 5 e de > 20 anos suscetíveis lembra a necessidade de vacinação contra a hepatite A e a possibilidade de aumento da ocorrência de casos graves da doença. A alta prevalência do VHB entre os adolescentes sugere reflexões sobre a importância da vacinação destes grupos. Estes resultados servem de alerta aos profissionais da saúde quanto à observância de normas de biossegurança.

    Abstract in English:

    Total HAV and HBc seroprevalence rates in two socioeconomic groups in Macaé, Rio de Janeiro State, Brazil, were estimated in 1,100 surplus serum samples from routine laboratory tests identified by sex, age, neighborhood, and category of medical care, i.e., the public health system or National Unified Health System (SUS) as compared to private health services (NSUS). Seroprevalence rates by age, 95% confidence intervals, and statistical significance tests for differences between SUS and NSUS are presented. Distribution of seroprevalence rates (P) for total HAV (P = 88.8%; 95% CI = 86.8-90.6) and total HBc (P = 15.3%; 13.2-17.6) by age showed an ascending curve. Prevalence rates in the SUS group were significantly higher that in the NSUS group, for both HAV (chi2 = 31.15; p < 0.0001) and HBV (chi2 = 15.41; p < 0.0001). The high prevalence rates reflect the epidemiological pattern of HAV infection in developing countries and the relevance of the social and environmental context. The proportion of susceptible individuals in the < 5 and > 20 year groups highlights the need to vaccinate for hepatitis A and the potential increase in severe cases. High HVB prevalence among adolescents underscores the importance of vaccinating this group. The results serve as a reminder to health professionals concerning biosafety norms.
  • How nursing staff perceive the duration and quality of sleep and levels of alertness Artigos

    Fischer, Frida Marina; Teixeira, Liliane Reis; Borges, Flavio Notarnicola da Silva; Gonçalves, Mariana Brandão Lourenço; Ferreira, Regiane Miranda

    Abstract in Portuguese:

    Foi realizado um estudo entre auxiliares de enfermagem e enfermeiros que trabalhavam em hospital público de São Paulo. A organização dos turnos diurnos e noturnos fixos era de 12 horas diárias, seguidas de 36 horas de descanso. O objetivo deste estudo foi avaliar a percepção da duração e qualidade dos episódios de sono nos dias de trabalho e de descanso, bem como dos níveis de alerta durante os turnos diurnos e noturnos de 12 horas de trabalho. Comparadas as durações dos episódios de sono, foram detectadas diferenças significativas entre sono diurno e noturno (Teste t de Student = 10,82; p < 0,000). A qualidade dos episódios de sono diurno após as noites de trabalho foi percebida como pior do que a qualidade dos episódios de sono noturno (Teste de Wilcoxon, Z = 2,67; p < 0,007). Foram encontradas diferenças significativas na percepção dos estados de alerta em três momentos diferentes do turno da noite (Friedman = 63,0; p < 0,00). Os níveis percebidos de alerta à noite tornam-se piores à medida que aumenta o número de horas de trabalho. Isso é um indicativo de que a sonolência no trabalho noturno se faz presente e pode prejudicar seriamente tanto trabalhadores quanto os pacientes que estão aos seus cuidados.

    Abstract in English:

    This study was conducted among health care personnel (registered nurses and nurse aides) in a public hospital in São Paulo, Brazil. Work was organized in 12-hour daytime or nighttime shifts, followed by 36 hours off. The study aimed to evaluate how the nursing staff perceived the duration and quality of sleep both during and off work days, as well as their perception of alertness during working hours. There were significant differences between night and day in the duration of sleep (Student t test = 10.82; p < 0.000). Quality of daytime sleep after working night shifts was perceived as worse than nighttime sleep (Wilcoxon test, Z = 2.67; p < 0.007). Significant differences were detected in self-evaluation of alertness after the 2nd, 6th, and 10th hour of night shifts (Friedman = 63.0; p < 0.00). Alertness was perceived as worse during dawn hours. This is an indication of sleepiness at work and can have serious consequences for both health care workers and patients.
  • Representations of illness among the elderly in Mexico City

    Campos-Navarro, Roberto; Torrez, Diana; Arganis-Juárez, Elia Nora

    Abstract in Spanish:

    Para señalar las principales características socioculturales del padecer de un grupo de ancianos que sufren hipertensión, diabetes y artritis, fueron elegidas 50 personas mayores de 60 años, pacientes de una unidad de medicina familiar ubicada al sureste de la Ciudad de México. Se les aplicó un cuestionario domiciliario y de observación de sus condiciones de vida, con un muestreo por conveniencia no probabilística, y se eligió una muestra del 25%, para posteriormente realizarles entrevistas semiestructuradas. Encontramos que las explicaciones sobre los antecedentes, causas, síntomas y tratamientos del padecimiento están relacionadas con el contexto social en que vive cada uno de los enfermos, donde, a la vez que se mantienen explicaciones populares sobre la causalidad, se establecen prácticas de atención que combinan los tratamientos biomédicos con la herbolaria medicinal. Concluimos que analizar las representaciones de los ancianos con enfermedades crónicas nos permite proponer una serie de acciones para mejorar su calidad de vida y los servicios de atención a la salud dirigidos a ellos.

    Abstract in English:

    To examine the principle sociocultural characteristics of the illness experience in a group of senior citizens diagnosed with hypertension, diabetes, and arthritis, a total of 50 subjects over 60 years old were selected to answer an open-ended questionnaire. Using intentional non-probabilistic sampling, 25% of the sample were randomly selected, and semi-structured interviews were conducted. All individuals in the study are covered by social security institutions and receive medical care at a clinic located in southeastern Mexico City. Explanations for antecedents, causes, symptoms, and treatment of the illness relate to the individual social context. Although these seniors provided folk explanations for the causes of their illnesses, they treat themselves with a combination of biomedical and herbal resources. The authors conclude that it is necessary to analyze how the elderly live with chronic illness in order to propose effective measures to improve their quality of life and provision of health care services.
  • An epidemiological profile of dental caries in 12-year-old children residing in cities with and without fluoridated water supply in the central western area of the State of São Paulo, Brazil Artigos

    Sales-Peres, Sílvia Helena de Carvalho; Bastos, José Roberto de Magalhães

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo pautou em analisar o perfil epidemiológico de cárie dentária na Região Centro-Oeste do Estado de São Paulo, Brasil, em crianças de 12 anos de idade, segundo o gênero, comparando o índice CPOD em municípios fluoretados e não fluoretados. Foram utilizados os dados do Levantamento Epidemiológico do Estado de São Paulo - 1998, referentes à Direção Regional de Saúde - DIR X, representada por oito municípios. A amostra foi composta por 485 escolares, de ambos os gêneros, distribuídos pelos municípios. Os resultados demonstraram que na cidade de Pederneiras (médio porte, com flúor) o CPOD foi igual a 7,06, valor maior do que o encontrado no Brasil em 1986. A maior prevalência de cárie dentária ocorreu nos meninos, quando comparados às meninas, demonstrando uma nova tendência à cárie dentária na região centro-oeste. Não houve diferença estatisticamente significante entre CPOD de municípios de mesmo porte, independente da presença ou ausência de flúor na água, sugerindo o fenômeno da convergência. Possivelmente, pela ação da ingestão de outras fontes de flúor e a presença do efeito "halo". A prevalência de cárie na região esteve "alta", com CPOD igual a 4,82, não atingindo as metas para o ano 2000.

    Abstract in English:

    This study aimed to analyze the epidemiological profile of dental caries in the central western region of the State of São Paulo, Brazil, focusing on 12-year-old children by gender, comparing the DMFT index in fluoridated and non-fluoridated cities. The study used data from the Epidemiological Surveys in the State of São Paulo, 1998, pertaining to the 10th Regional Health Directorate, including 8 cities. The sample consisted of 485 schoolchildren, both boys and girls, distributed by city. In Pederneiras (a medium-sized city with a fluoridated water supply), DMFT was 7.06, higher than the Brazilian national mean for 1986. Boys showed a higher prevalence of dental caries than girls, showing a new trend for dental caries in the region. There was no statistically significant difference between DMFT in municipalities of the same size, regardless of the presence or absence of fluoride in the water supply, thus suggesting a "convergence" phenomenon, possibly due to the intake of other sources of fluoride and the presence of a "halo" effect. Prevalence of caries in the region was "high", with a DMFT of 4.82, thus failing to reach the goals set for the year 2000.
  • Evaluation of two strategies for nutritional education using radio programs in Guadalajara, Mexico

    Cabrera-Pivaral, Carlos Enrique; Ninel Mayari, Centeno Lopez; Arredondo Trueba, Jose Miguel; Gonzalez Perez, Guillermo Julian; Vega Lopez, Maria Guadalupe; Valadez Figueroa, Isabel; Aldrete Rodriguez, Maria Guadalupe

    Abstract in Spanish:

    La modificación de los conocimientos y de las actitudes desde la óptica de la comunicación persuasiva en salud vía radio ha reportado resultados alentadores para los planificadores sanitarios. El objetivo fue medir el efecto de una estrategia educativa en los conocimientos y en las actitudes, utilizando el radio, en dos comunidades marginadas. Es una intervención educativa vía radio en dos comunidades marginadas y socioeconómicamente homogéneas en Guadalajara, Jalisco, México. Se seleccionaron al azar dos comunidades marginadas y se formaron dos grupos de radioescuchas, se midieron los conocimientos y las actitudes sobre contenidos de educación nutricional para la salud mediante un instrumento codificado y estructurado. El primer grupo "A", de 37 sujetos, fue organizado y expuesto a la dinámica del radio foro durante los 4 meses que dura el proyecto. El grupo "B" (n = 33), no organizado, se expuso al proyecto radiofónico según su propia dinámica cultural. La mediana del grupo A para Conocimientos y Actitudes (CA), en la pre medición, fue de 56,8 y, para la pos medición, fue de 74,1 (W: p = -0,05). Para el grupo B, los CA fueron de 53 y 59,2, respectivamente (W: p = -0,05). Así se refuerzan las ventajas del radio foro como estrategia comunicativa en salud en el área de la nutrición humana.

    Abstract in English:

    Modifying knowledge and attitudes through persuasive communication in health via radio has produced encouraging results for public health planners. This study's objective was to measure the effect of an educational strategy on knowledge and attitudes towards nutrition in two marginalized communities in Guadalajara, Mexico. Two communities were randomly selected. In each community a group of individuals was invited to be exposed to radio broadcasts. Using a coded and structured instrument, knowledge and attitudes towards the contents of nutritional education for health were measured before and after the intervention in both groups. Group A (n = 37) was organized and exposed to the dynamics of the radio forum throughout the 4 months during which the project lasted. Group B (n = 33) was not organized, and listened to the radio program according to its own cultural dynamics. Median knowledge and attitudes (KA) for group A was 56.8 in the pre-test and 74.1 in the post-test (W: p = -0.05). In group B the KA results were 53.0 and 59.2, respectively (W: p = -0.05). The results emphasize the advantages of the radio forum as a health communications strategy for human nutrition.
  • Opinions of mothers whose children died during their first year of life in Londrina, Paraná, Brazil Artigos

    Silva, Ana Maria Rigo; Andrade, Selma Maffei de; Thomson, Zuleika

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo teve como objetivos conhecer as opiniões de mães de crianças menores de um ano que morreram em 1997, em Londrina, sobre os serviços de saúde utilizados, e demonstrar a viabilidade e utilidade dos estudos de satisfação de usuários de serviços de saúde. As opiniões foram analisadas segundo o tipo (positiva, negativa ou mista) e quanto ao teor dos comentários. Para todos os serviços prevaleceram as opiniões positivas, com maior proporção para a atenção pré-natal (75,6%), e menor para o atendimento hospitalar às crianças que não chegaram a ter alta do hospital após o nascimento (52,6%). O atendimento ao parto recebeu a maior proporção de opiniões negativas (21,1%). O teor dos comentários revelou satisfação e alguns problemas na relação profissional/equipe e usuários, na organização de serviços e com relação a técnicas e orientações. Conclui-se que estudos deste tipo fornecem elementos importantes para uma avaliação mais global da assistência à saúde.

    Abstract in English:

    This research focused on opinions of mothers in Londrina whose infant children had died in 1997, attempting to demonstrate the feasibility and utility of studies on user satisfaction with health services. Opinions were analyzed according to type (positive, negative, or both positive and negative) and comments. The majority of mothers had positive opinions of the health services, especially prenatal care (75.6%), while fewer (52.6%) gave a positive assessment towards the hospital care provided to their infants who had died before they could be discharged from hospital. Most of the low opinions (21.1%) concerned intrapartum care. Analysis of comments revealed satisfaction but also some problems in the relationship between the physician staff and patients; others related to the organization of services and medical techniques or guidance. This type of study can be useful for a more comprehensive evaluation of health care provision.
  • Childbirth as I see it.... or the way I wish it was?: expectations of pregnant women towards childbirth and obstetric care in the public health care system Artigos

    Hotimsky, Sonia Nussenzweig; Rattner, Daphne; Venancio, Sonia Isoyama; Bógus, Cláudia Maria; Miranda, Marinês Martins

    Abstract in Portuguese:

    Explicações para a elevação das taxas de cesárea em nosso país giraram em torno da forma como se organizou a assistência obstétrica, a formação dos profissionais de saúde e a demanda de cesarianas pelas parturientes. Neste trabalho nos propusemos a identificar as expectativas de gestantes em relação ao tipo de parto. Foram realizados três grupos focais em um hospital público na cidade de São Paulo. As categorias de análise foram: parto normal, fórceps, cesárea, pré-natal e assistência ao parto. Nesses grupos, pudemos identificar demanda por cesárea em multigestas associada ao desejo de laqueadura tubária e, mais que medo da dor do parto, as mulheres temiam as reações dos profissionais de saúde às suas queixas. Evidenciou-se deficiência de informações sobre questões da vida reprodutiva, todavia, a preferência era pelo parto vaginal, sendo a cesárea temida pelos riscos a ela associados. As autoras propõem a revisão da demanda das mulheres por cesárea como um dos fatores principais da escalada de partos cirúrgicos em nosso sistema de saúde.

    Abstract in English:

    Explanations for increased cesarean section rates in Brazil have focused on the organization of obstetric care, training of health professionals, and women's demand for surgical deliveries. This study aimed to identify pregnant women's expectations towards childbirth. Three focus groups were conducted in a public hospital in the city of São Paulo. Analytical categories were: vaginal birth, forceps, c-section, prenatal care, and obstetric care. The desire for c-sections was associated with a demand for tubal ligation, and although women feared labor pains, they were more afraid of how the obstetric team might react to their complaints. Lack of information on reproductive issues was associated with a demand for more information. There was a preference for vaginal births, since most women feared c-sections due to risks associated with this surgical intervention. The authors propose that the demand for cesareans among women should be reconsidered as one of the main factors in the rise in surgical deliveries in the Brazilian health care system.
  • Epidemiological aspects of oral health among the elderly in Brazil Artigos

    Colussi, Claudia Flemming; Freitas, Sérgio Fernando Torres de

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de analisar os estudos epidemiológicos sobre a saúde bucal dos idosos no Brasil, foram pesquisados todos os artigos indexados nas bases de dados BBO, LILACS e MEDLINE, a partir de 1988, data da publicação do Levantamento Epidemiológico Nacional. Foram encontrados 29 artigos, dos quais sete estudos foram analisados quanto à metodologia utilizada (faixa etária, tipo de amostra, forma de apresentação dos dados) e quanto aos resultados apresentados (índice CPOD, participação de dentes extraídos, percentual de edêntulos, e uso e necessidade de prótese). O CPOD encontrado variou de 26,8 a 31,0, sendo que o componente extraído representou cerca de 84% desse índice. A prevalência do edentulismo ficou em 68%. Somente 3,9%, um pequeno percentual dos idosos, não necessitam nem usam qualquer tipo de prótese, e o uso da prótese total é mais freqüente no arco superior do que no inferior. A falta de padronização na organização e apresentação dos dados, assim como a sua escassez, prejudicaram a análise, sugerindo que deva haver uma maior preocupação por parte dos pesquisadores quanto à realização de novas pesquisas, e principalmente, quanto à maneira como estas serão conduzidas. Apesar disso, confirmaram-se as condições muito precárias de saúde bucal em idosos no Brasil.

    Abstract in English:

    All indexed articles in BBO, LILACS, and MEDLINE databases from January 1998 to July 2001 were searched to analyze information on oral health among the elderly in Brazil. The year 1998 was used as a starting point, since this was the year the National Epidemiological Survey was published. Twenty-nine articles were found, of which 7 were analyzed in detail regarding key methodological aspects (age, sampling, data presentation) and the results were presented (DMFT index, proportion of missing teeth, edentulousness rate, and use and need of dental prostheses). DMFT ranged from 26.8 to 31.0, with approximately 84% of teeth missing. Prevalence of edentulousness was 68%. Few elderly did not need or use any kind of prosthesis. Denture use was more frequent in the upper than in the lower jaw. Lack of standardized data hampered an understanding of some key aspects of data analysis. Both data presentation and methodology must be improved in future research in this area. Despite all these caveats, the literature review confirmed the poor oral health of the Brazilian elderly population.
  • Evaluation of compliance with dengue fever prevention: the case of Catanduva, São Paulo, Brazil Artigos

    Chiaravalloti, Virgínia Baglini; Morais, Maria Sílvia de; Chiaravalloti Neto, Francisco; Conversani, Danaé Teresinha; Fiorin, Ana Maria; Barbosa, Angelita Anália Carniel; Ferraz, Amena Alcântara

    Abstract in Portuguese:

    O artigo apresenta os resultados de pesquisa qualitativa sobre a prevenção do dengue, realizada num bairro periférico de Catanduva, São Paulo, Brasil, cujo objetivo foi identificar fatores que interferem na adesão das moradoras às práticas preventivas. Partimos de uma abordagem qualitativa, cujo foco da investigação foi pontuar o trabalho preventivo no contexto em que as mulheres vivem, mediado pela relação estabelecida com os agentes de controle de vetores. Identificamos que a conquista de um número maior de colaboradoras requer, entre outros aspectos, um olhar particularizado dos programas e dos agentes de controle de vetores, sem excluir procedimentos técnicos; a revisão do conteúdo e das formas de circulação das informações e o estabelecimento de um canal de comunicação contínuo entre o serviço e a população. São aspectos que influenciam o interesse da população nos programas de prevenção e minimizam o descrédito do usuário em relação ao serviço.

    Abstract in English:

    This paper presents the results of a qualitative survey on dengue fever prevention in an outlying neighborhood of Catanduva, São Paulo, Brazil. The research aimed to identify factors that interfere with on-going preventive practices by local residents. The authors began with a qualitative approach emphasizing preventive work within local women's daily context, mediated by the relationship they establish with vector control agents. The study indicates that to gain greater collaboration in dengue control requires: personalized consideration by both the programs and vector control agents, yet without excluding technical aspects; review of information content and communications methods: and training vector control agents to establish an on-going communications channel between the program and the population. Such factors can influence the population's interest in the prevention programs and minimize community discredit towards vector control activities.
  • Intra-urban differentials in Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil, and their potential use in health services planning Artigos

    Lacerda, Josimari Telino de; Calvo, Maria Cristina Marino; Freitas, Sérgio Fernando Torres de

    Abstract in Portuguese:

    Partindo do pressuposto de que a ocupação espacial da população é um processo socialmente construído, e que o espaço social é determinante no processo saúde/doença, o presente estudo identificou e agrupou os setores homogêneos quanto à condição de vida no Município de Florianópolis. Selecionou, dentre as variáveis sócio-econômicas do censo demográfico brasileiro, as que melhor identificavam os diferenciais intra-urbanos de condição de vida no município. Categorizou as variáveis observando os aspectos de uniformidade dos grupos e a orientação da literatura. Utilizou a Análise Fatorial de Correspondência, no processo de agrupamento dos setores, definido pelas variáveis: Renda Alta, Renda Baixa, Escolaridade Alta, Analfabetismo e Coleta Precária do Lixo. Como resultado, observou que o município pode ser dividido em quatro grupos homogêneos: dois oponentes, com melhores e piores condições de escolaridade e renda e dois medianos, nos quais a diferença é determinada pelo acesso aos serviços públicos. Indica as regiões Norte e Sul como as merecedoras de maior atenção dos gestores públicos. Identifica uma distribuição heterogênea dos domicílios no interior dos setores, caracterizando Florianópolis por não apresentar grupos concentrados de pobreza, o que não pode ser entendido como ausência desses grupos no município.

    Abstract in English:

    Based on the premise that spatial occupation by the population is a socially constructed process, the present study identified and grouped homogeneous sectors vis-à-vis living conditions in the municipality of Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil. Among socioeconomic variables from the Brazilian national census, the study identified and selected those which best represent the intra-urban differentials in living conditions in Florianópolis. The variables were categorized according to uniformity in the groups and orientation from the literature. Factor correspondence analysis was used for sector grouping. High income, low income, high schooling, illiteracy, and sub-standard garbage collection were the variables used to define grouping. As a result, the authors were able to divide the municipality into four homogeneous groups: two opposite groups having the best and worst schooling and income, and two median groups in which access to public services defines the hierarchical level. The northern and southern regions of Florianópolis were identified as receiving the greatest attention from the city administration. A heterogeneous distribution of households within sectors was identified, whereby Florianópolis was characterized as not presenting large agglomerations of poverty; however, this should not be interpreted as the absence of a poor population in the municipality.
  • Viability of Vibrio cholerae O1 in different types of water under experimental conditions Artigos

    Nogueira, Joseli Maria da Rocha; Rodrigues, Dália dos Prazeres; Hofer, Ernesto

    Abstract in Portuguese:

    A natureza endêmica e sazonal da cólera depende da sobrevivência de Vibrio cholerae O1 em estado viável, mas não necessariamente cultivável em nichos ambientais aquáticos durante períodos interepidêmicos, sendo de suma importância o estudo da sobrevivência deste microrganismo nesses locais. Para tal, foram coletadas, semanalmente, alíquotas de água pertencentes a duas lagoas e dois rios do Estado do Rio de Janeiro. Esses volumes foram divididos em duas porções idênticas, uma das quais foi autoclavada. Uma diluição padronizada de V. cholerae O1 Inaba e de V. cholerae O1 Ogawa, foi inoculada em três alíquotas de 100ml dessas diferentes águas e mantidas em diferentes temperaturas. A sobrevivência desses microorganismos no âmbito aquático sob esses diferentes fatores foi então analisada. Os resultados demonstraram que o V. cholerae sorogrupo O1, independente do sorotipo, é capaz de se manter em água com salinidade abaixo de 0,5‰ e em diferentes temperaturas, por períodos suficientes para sua disseminação através de "corpos d'água", demonstrando a necessidade de monitoramento constante em áreas de possível contaminação, principalmente onde a água é utilizada para o consumo, evitando assim, a disseminação da doença para as populações próximas a esses ambientes.

    Abstract in English:

    The endemic and seasonal nature of cholera depends upon the survival of Vibrio cholerae O1 in a viable but not necessarily culturable state in ecological niches in aquatic environments during inter-epidemic periods, and investigation on the survival of this microorganism in such sites is therefore of the utmost importance. Weekly water aliquots were thus taken from 2 ponds and 2 rivers in the State of Rio de Janeiro. The samples were divided into two identical portions, one of which was autoclaved. A standardized dilution of V. cholerae O1 Inaba and of V. cholerae O1 Ogawa was inoculated in three aliquots of 100ml of these different water samples and maintained at different temperatures. Survival of the microorganisms in the aquatic environment under these different conditions was then analyzed. Regardless of the serotype, V. cholerae serogroup O1 survived in water with salinity below 0.5‰ and at different temperatures for sufficient periods to spread through "bodies of water", demonstrating the need to constantly monitor areas of possible contamination, especially where the water is used for drinking, thus avoiding spread of the disease to surrounding populations.
  • Retrieval and failure analysis of surgical implants in Brazil: the need for proper regulation Artigos

    Azevedo, Cesar R. de Farias; Hippert Jr., Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo apresenta alguns casos de análise metalúrgica de falhas de implantes cirúrgicos metálicos utilizados no Brasil. Investigaram-se as causas das falhas de duas placas de compressão de aço inoxidável, uma placa-lâmina de aço inoxidável, uma placa de reconstrução de maxilar de liga de Ti com 6% de alumínio e 4% de vanádio (Ti-6Al-4V) e cinco arames de Nitinol (liga níquel-titânio). Adicionalmente, investigou-se a conformidade destes materiais às especificações técnicas da norma ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnica). A investigação revelou que todos os implantes analisados não estavam de acordo com os requisitos mínimos da ABNT/ISO, e que as fraturas prematuras ocorreram por mecanismos assistidos por corrosão e/ou pela presença de defeitos (de fabricação, montagem ou de manuseio). Dados de literatura indicam que implantes de materiais não biocompatíveis podem causar diversos tipos de reações adversas no corpo humano, além de promover a falha prematura do componente e causar danos para o paciente e prejuízos para o investimento público. Não há no Brasil legislação sanitária que tornem compulsórios os procedimentos de notificação e de investigação dos casos de falhas de implantes cirúrgicos.

    Abstract in English:

    This paper summarizes several cases of metallurgical failure analysis of surgical implants conducted at the Laboratory of Failure Analysis, Instituto de Pesquisas Tecnológicas (IPT), in Brazil. Failures with two stainless steel femoral compression plates, one stainless steel femoral nail plate, one Ti-6Al-4V alloy maxillary reconstruction plate, and five Nitinol wires were investigated. The results showed that the implants were not in accordance with ISO standards and presented evidence of corrosion-assisted fracture. Furthermore, some of the implants presented manufacturing/processing defects which also contributed to their premature failure. Implantation of materials that are not biocompatible may cause several types of adverse effects in the human body and lead to premature implant failure. A review of prevailing health legislation is needed in Brazil, along with the adoption of regulatory mechanisms to assure the quality of surgical implants on the market, providing for compulsory procedures in the reporting and investigation of surgical implants which have failed in service.
  • Medication as a risk factor for falls resulting in severe fractures in the elderly Artigos

    Coutinho, Evandro da Silva Freire; Silva, Sidney Dutra da

    Abstract in Portuguese:

    Quedas seguidas de fraturas entre idosos constituem um importante problema de saúde pública. Um estudo caso-controle foi conduzido para avaliar o papel do uso de um conjunto de medicamentos, como fator de risco para esses acidentes entre pessoas com 60 anos ou mais, na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Cento e sessenta e nove casos de internação por fratura conseqüente a queda, e 315 controles hospitalares foram pareados por idade, sexo e hospital. Odds ratios (OR), ajustados por fatores potenciais de confusão, foram obtidos utilizando-se regressão logística condicional. Observou-se um aumento no risco desses acidentes para o uso de drogas bloqueadoras dos canais de cálcio (OR = 1,96, 1,16-3,30) e benzodiazepínicos (OR = 2,09, 1,08-4,05), e uma redução para o uso de diuréticos (OR = 0,40, 0,20-0,80). Antiácidos, digitálicos e laxantes mostraram-se associados a uma redução do risco de fraturas por quedas, cuja significância estatística atingiu níveis limítrofes (0,05 < p < 0,10). Os dados deste estudo apontam para a necessidade de ponderar os riscos e benefícios no uso de medicamentos em idosos, e orientar tais indivíduos e seus familiares para evitar esses acidentes quando o uso desses medicamentos é necessário.

    Abstract in English:

    Falls leading to fractures among the elderly are a major public problem. A case-control study was conducted on the use of certain drugs as a risk factor for hospitalization due to fractures after falls among individuals aged 60 years or over in the city of Rio de Janeiro, Brazil. One hundred sixty-nine cases and 315 in-patient controls were matched by age, sex, and hospital. Odds ratios (OR) adjusted for potential confounders were calculated using conditional logistic regression. Increased risk of such accidents was found for calcium channel antagonists (OR = 1.96, 1.16-3.30) and benzodiazepines (OR = 2.09, 1.08-4.05), and decreased risk was associated with diuretics (OR = 0.40, 0.20-0.80). Antacids, digitalis, and laxatives were associated with reduced risk of fractures after falls that reached borderline statistical significance (0.05 < p < 0.10). The findings highlight the need to weigh risks and benefits of medication in the elderly. It is also important to advise such individuals and their families on how to avoid falls when such medication proves necessary.
  • Concepts of healthy diet as expressed by primary health care workers in the national capital of Brazil Artigos

    Silva, Denise Oliveira e; Recine, Elisabetta G. Iole Giovanna; Queiroz, Eduardo Flávio Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    As mudanças alimentares na sociedade ocidental apontam para a importância de uma ação específica no campo da saúde individual e coletiva e colocam os profissionais sanitaristas como indivíduos estratégicos na promoção da alimentação saudável. O presente estudo tem o propósito de conhecer as concepções desses profissionais sobre a alimentação saudável, com base na técnica metodológica da pesquisa-ação aplicada em centros de saúde do Distrito Federal. Os resultados mostram que existe um aparente dualismo entre os conceitos envolvidos nesse tema, um que versa sobre a idealização alimentar e outro que situa o espaço da realidade concreta dos indivíduos. Ou seja, há um conceito sobre a alimentação para a saúde fundamentado na literatura científica e outro que se apóia neste, mas distingue-se no espaço interno do cotidiano. Neste último, os atores sociais fazem correspondências entre um saber e outro e trazem à tona os hábitos alimentares conjugados ao estilo de vida, mas, em ambas as concepções, a tendência é transcender o caráter biológico implícito na construção do conceito e apoiar-se nas condições sócio-culturais que as moldam e são moldadas no plano concreto da realidade.

    Abstract in English:

    Dietary changes in Western society highlight the need for individual and collective health providers to use their strategic positions to actively promote healthy eating habits. Using the research-action methodology in various clinics in the Federal District of Brazil, the present study aimed to identify what these professionals consider a healthy diet. The results indicate an apparent conceptual dichotomy: on the one hand, an idealized version of eating for good health based on the scientific literature; on the other, a concept derived from the ideal, but based on people's day-to-day reality. In their pursuit of the latter concept, people in social situations make connections between various pieces of information, and what emerges are the eating habits most closely associated with a particular lifestyle. However, both concepts tend to transcend the implicit biological character of the conceptual constructs and to find support in the sociocultural conditions that shape them and which in turn are shaped at the concrete level of reality.
  • Body-building, steroid use, and risk perception among young body-builders from a low-income neighborhood in the city of Salvador, Bahia State, Brazil Artigos

    Iriart, Jorge Alberto Bernstein; Andrade, Tarcísio Matos de

    Abstract in Portuguese:

    Estudos recentes em diferentes países têm apontado o aumento do consumo de esteróides anabolizantes entre jovens fisiculturistas e atletas, e os danos à saúde causados pelo seu uso indiscriminado. No Brasil, estudos sobre o uso de anabolizantes são escassos. No presente trabalho, examina-se a percepção de risco à saúde, associada ao consumo de anabolizantes, entre jovens fisiculturistas de um bairro pobre da cidade de Salvador. A metodologia privilegiou métodos de coleta de dados qualitativos tais como etnografia, entrevistas semi-estruturadas e grupo focal com usuários de anabolizantes. Os dados produzidos descrevem as principais substâncias utilizadas e os padrões de uso, e apontam a falta de informação dos jovens entrevistados sobre a extensão dos danos à saúde decorrentes do consumo de anabolizantes, mostrando que para muitos, o desejo de desenvolver massa muscular e alcançar o corpo ideal se sobrepõe ao risco de efeitos colaterais. Os resultados indicam a necessidade de se desenvolver ações culturalmente apropriadas, voltadas para a prevenção do abuso de anabolizantes junto à essa população.

    Abstract in English:

    Recent studies in different countries have shown an increase in anabolic steroid consumption among young people and the harm caused by indiscriminate use. In Brazil, research on steroid abuse is scarce. The present study examines the risk perception of health problems associated with anabolic steroid consumption among young working-class adults engaged in body-building practices in a poor neighborhood in the city of Salvador, Bahia. The methodology involved an anthropological approach based on qualitative research techniques consisting of ethnography, in-depth interviews, and a focus group with steroid users. The data describe the most common substances consumed and highlight the lack of information among interviewees concerning potential related health hazards, showing that for many steroid consumers the quest for muscle-mass development to achieve an idealized body supersedes the risk of harmful side effects. The results indicate the need for culturally sensitive measures to prevent steroid abuse among youth.
  • Avoidable perinatal deaths in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, 1999 Artigos

    Lansky, Sônia; França, Elisabeth; Leal, Maria do Carmo

    Abstract in Portuguese:

    Tendo em vista a elevada taxa de mortalidade perinatal em Belo Horizonte, foi realizado estudo dos 826 óbitos perinatais da coorte de nascimentos ocorridos no município em 1999, com análise da possibilidade de sua prevenção, utilizando-se o enfoque de evitabilidade de Wigglesworth. A taxa de mortalidade perinatal observada foi 20,2 por mil e o risco de morte perinatal foi vinte vezes maior para as crianças com baixo peso ao nascer. Cerca de um quarto das crianças tinham peso maior que 2.500g e a asfixia intraparto foi a principal causa de óbito neste grupo. A causa anteparto contribuiu com 30% dos óbitos e 25% destas crianças tinham peso maior que 2.500g. Observou-se ainda a ocorrência de óbitos perinatais fora do hospital e óbitos de crianças cujas mães chegaram à maternidade já em período expulsivo. Cerca de 40% dos óbitos perinatais e 60% dos óbitos neonatais poderiam ter sido evitados. Estas mortes precoces sugerem falhas na assistência à gestante e ao recém-nascido no município, tanto no atendimento clínico como na organização da rede assistencial, sendo necessário avançar na qualificação e responsabilização dos serviços e do sistema de saúde como um todo sobre esta população.

    Abstract in English:

    The perinatal mortality rate is still high in Belo Horizonte. This study investigated all 826 perinatal deaths taking place in 1999, focusing on the possibility of their prevention, using the Wigglesworth classification. The perinatal mortality rate was 20.2 per one thousand births, and the risk of perinatal death was 20 times higher in children with low birthweight. Some 24.6% of the children weighed more than 2,500g, and the main cause of death in this group was asphyxia during labor. The antepartum cause of death contributed to 30% of all deaths, and 25% of these children weighed more than 2,500g. Some deaths occurred out of hospital, and in some cases the mother arrived at hospital in end-stage labor. About 40% of all perinatal deaths or 60% of all early neonatal deaths could have been prevented, suggesting flaws in prenatal, intrapartum, and neonatal care at both the clinical and health-care organizational levels. To intervene in this situation, progress is needed in improving quality of care and ensuring accountability in the specific health services and the health care system as a whole.
  • Criteria for definition of environmental contamination indicators related to solid waste from health care facilities: a proposal for evaluation Artigos

    Silva, Aída Cristina do Nascimento; Bernardes, Ricardo Silveira; Moraes, Luiz Roberto Santos; Reis, Joana D'Arc Parente dos

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo é identificar microrganismos indicadores de contaminação ambiental, a partir dos principais aspectos ambientais e cadeia epidemiológica relacionados aos agentes. A seleção dos microrganismos a serem definidos como indicadores foi realizada a partir de informações específicas sobre a caracterização microbiológica de resíduos sólidos de serviços de saúde (RSSS), e a avaliação de riscos de infecção pelos materiais perfurocortantes presentes nesses resíduos. A forma de avaliação proposta para os critérios adotados na seleção de indicadores de contaminação abrangeu entrega prévia de questionário estruturado a uma rede de especialistas do Distrito Federal. A formação multidisciplinar dos especialistas, composta por profissionais da área de saúde e microbiologista ambiental, permitiu definir, de forma consensual, os indicadores de contaminação ambiental. Patógenos como Mycobacterium tuberculosis e os vírus da Hepatite A e B destacam-se no estudo com capacidade de sobrevivência ou resistência ambiental.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to identify target microorganisms as indicators of environmental contamination. The study evaluates the main environmental aspects and epidemiological chain related to such agents. Microorganisms were selected through key information about microbiological characterization of health care facilities' solid waste and evaluation of risk of infection from discarded sharps. The form of evaluation proposed for criteria adopted in the selection of contamination indicators included prior submission of a structured questionnaire to a network of specialists from the Federal District of Brazil. The specialists' multidisciplinary background, including professionals from the health field and an environmental microbiologist, helped define environmental contamination indicators by consensus. Pathogens such as Mycobacterium tuberculosis and hepatitis A and B viruses were specifically identified as capable of environmental survival or resistance.
  • Intra-urban mortality differentials in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, 1994: revisiting the debate on demographic and epidemiological transitions Artigos

    Paes-Sousa, Rômulo

    Abstract in Portuguese:

    Modelos de transições demográfica e epidemiológica não têm sido debatidos com grande freqüência pela comunidade acadêmica brasileira. Este estudo tem por objetivo rever criticamente os estudos referentes a estes modelos de transição, analisando suas contribuições e limites à investigação em saúde das populações urbanas do Brasil. Dados do Município de Belo Horizonte são usados para ilustrar os aspectos teóricos levantados neste artigo. Um total de 10.558 declarações de óbito do ano de 1994 foram processadas visando à classificação da causa básica do óbito e local de residência - 75 unidades geográficas. As áreas foram classificadas de acordo com a proporção de chefes de domicílio com baixa escolaridade. Estruturas populacionais e taxas de mortalidade ajustadas por sexo e idade das áreas foram comparadas. As taxas de mortalidade indicam que Belo Horizonte está experimentando múltiplos e desiguais processos de transição epidemiológica. Nas áreas mais pobres, as doenças infecciosas dos adultos têm sido substituídas pelos homicídos. Em geral, os achados sugerem que as grandes cidades brasileiras possuem padrões de mortalidade que variam de acordo com os diferenciais sociais e econômicos.

    Abstract in English:

    Demographic and epidemiological transition models have seldom been debated within the Brazilian scientific community. This study aims to critically review the studies based on such transition models, analyzing their contributions and limitations for health research in Brazilian cities. Data from the city of Belo Horizonte were used to illustrate the theoretical issues raised in this paper. A total of 10,558 death certificates from 1994 were classified according to underlying cause of death and place of residence (75 geographical areas). Areas were classified according to the proportion of heads of households with low formal education. Population age structures and age- and sex-adjusted mortality rates in the areas were compared. Mortality rates indicate that Belo Horizonte is experiencing a multiple and unequal epidemiological transition process. In the poorer areas, infectious diseases have been replaced by homicides as cause of death in adulthood. The findings suggest that large Brazilian cities have mortality patterns that vary according to social and economic differentials.
  • São Paulo Pasteur Institute Technique for estimating a canine population Artigos

    Matos, Marina Ruiz de; Alves, Maria Cecília Goi Porto; Reichmann, Maria de Lourdes A. B.; Dominguez, Margaret H. S.

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo apresenta técnica para dimensionar e classificar populações caninas, segundo graus de dependência e restrição. Foi desenvolvida pelo Instituto Pasteur de São Paulo, com a seguinte metodologia: (1) realização de um inquérito domiciliar para identificação dos cães com proprietário e do grau de restrição. Aos proprietários de cães restritos, totalmente ou parcialmente, e aos moradores que não se definiram como proprietários únicos foram entregues coleiras de três cores distintas, solicitando-lhes colocação nos cães sob seus cuidados; (2) contagem de cães que circulavam na rua e classificação conforme cor da coleira, cuja ausência identificou os cães sem proprietário. Os pesquisadores foram posicionados em locais pré-determinados, distantes em média cinqüenta metros. O tempo de cada contagem foi de trinta segundos, repetindo-se a cada 15 minutos, por uma hora, com início e término marcados por apito. A técnica, aplicada em dois setores censitários do Município de Serra Azul, Estado de São Paulo, Brasil, foi realizada por adolescentes de 13 a 17 anos, submetidos a um dia de treinamento. O procedimento foi simples e possibilitou acesso à informação de difícil obtenção, como o percentual de cães sem proprietário ou sem proprietário definido, que, no caso estudado, foi de 5%.

    Abstract in English:

    This paper describes a technique developed by the Pasteur Institute in São Paulo, Brazil, for counting and classifying a canine population according to levels of dependency and confinement. First, a household survey was performed to identify dogs with owners and their degree of restriction. Different-colored collars were given to totally and partially restricted dogs. Dogs cared for by individuals who did not consider themselves the owners received collars of a third color. After the survey, surveyors counted and recorded dogs on the streets according to the color of their collars. Absence of collars identified dogs without owners. Surveyors were positioned at predetermined sites, an average of 50 meters apart. Counting time lasted 30 seconds and was repeated every 10 to 15 minutes for one hour, with starting and finishing times signaled by blasts on a whistle. The technique was used in the city of Serra Azul, São Paulo, Brazil, by 13- to 17-year-olds after a one-day training program. A total of 498 dogs were recorded in two census tracts, 5% of which were classified as without owners and unrestricted.
  • Evaluating pharmaceutical services for people living with HIV/AIDS in the city of Rio de Janeiro Artigos

    Oliveira, Maria Auxiliadora; Esher, Ângela Fernandes Soares do Couto; Santos, Elizabeth Moreira dos; Cosendey, Marly Aparecida Elias; Luiza, Vera Lucia; Bermudez, Jorge A. Z.

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo tem como objetivo avaliar o acesso à assistência farmacêutica, prestada aos portadores do HIV/AIDS, em serviços da rede pública de saúde no Município do Rio de Janeiro, Brasil, focalizando aspectos relacionados às dimensões: disponibilidade, oportunidade e adequação dos recursos. A estratégia utilizada foi a análise de implantação, que permite avaliar os processos envolvidos na produção dos efeitos esperados para uma intervenção, e sua relação com o contexto organizacional. Foi realizado um estudo de caso em onze serviços públicos de saúde, selecionados segundo: representação das diferentes áreas programáticas, nível de complexidade e atenção a mais de cem portadores de HIV/AIDS. O grau de implantação do programa (89%) foi considerado aceitável. Contudo, foram identificadas deficiências, que podem ser contornadas com treinamento do pessoal envolvido no processo, e com a adoção de um programa da qualidade. São também discutidas algumas limitações dos indicadores utilizados. Concluindo, ressalta-se a importância desse tipo de avaliação, como metodologia que permite o monitoramento para a melhoria contínua da qualidade da assistência farmacêutica.

    Abstract in English:

    This study evaluates access by people living with HIV/AIDS to pharmaceutical care provided by public health care facilities in the city of Rio de Janeiro, Brazil, focusing on availability, accessibility, and accommodation. The evaluation was conducted using the implementation analysis approach, assessing the process of producing intervention outcomes, considering its relationship to the organizational context. A case study was performed in 11 public health facilities selected according to: different health program areas; diverse levels of complexity; and more than 100 HIV/AIDS patients registered. The degree of implementation (89%) was considered acceptable. Problems with human resources skills and lack of a quality program were identified. Some limitations of the indicators are discussed. Finally, the study highlights the importance of this kind of evaluation as a methodology for continuous monitoring of quality in pharmaceutical care.
  • Paracoccidioidomycosis mortality in Brazil (1980-1995) Articles

    Coutinho, Ziadir Francisco; Silva, Delson da; Lazéra, Márcia; Petri, Valéria; Oliveira, Rosely Magalhães de; Sabroza, Paulo C.; Wanke, Bodo

    Abstract in Portuguese:

    Foram estudados 3.181 óbitos por paracoccidioidomicose no Brasil, a partir de séries temporais de 16 anos (1980-1995). No período, esta micose mostrou grande magnitude e baixa visibilidade, destacando-se como oitava causa de mortalidade por doença predominantemente crônica ou repetitiva, entre as infecciosas e parasitárias, e a mais elevada taxa de mortalidade entre as micoses sistêmicas. A taxa de mortalidade média anual foi de 1,45/milhão de habitantes, com tendência secular em queda (redução de 31,28%), a distribuição espacial não foi homogênea entre as diferentes regiões e Estados. O Sul, com a maior taxa regional, e o Sudeste apresentaram tendência a queda. A Região Centro-Oeste teve o segundo coeficiente mais alto do País, com tendência a ascensão. Houve registro de óbitos pela endemia em cerca de um quarto dos municípios brasileiros, estendendo-se por 22,71% de sua área. A densidade geral de óbitos foi de 3,73 óbitos/10.000km². A doença prevaleceu como endemia nas áreas não metropolitanas. A taxa de mortalidade predominou em indivíduos do sexo masculino, com 84,75% dos óbitos e razão de masculinidade de 562 homens/100 mulheres. O grupo etário entre 30-59 anos foi o mais atingido, seguido dos indivíduos com 60 anos ou mais. O estudo mostrou que a taxa de mortalidade pode ser considerada como indicador para definir a doença como importante agravo de saúde no Brasil.

    Abstract in English:

    This study analyzes 3,181 deaths from paracoccidioidomycosis in Brazil, based on 16 years of sequential data (from 1980 to 1995). During this period paracoccidioidomycosis showed considerable magnitude and low visibility, representing the eighth most common cause of death from predominantly chronic or recurrent types of infectious and parasitic diseases. It also had the highest mortality rate among the systemic mycoses. The mean annual mortality rate was 1.45 per million inhabitants, indicating a downward long-term trend (reduction of 31.28%), while spatial distribution among the different regions and States of Brazil was non-homogenous. The South (with the highest regional rate) and the Southeast showed a downward trend, while the Central West had the second highest rate in the country. At least one-fifth of Brazilian municipalities (or 22.71% of the country's total area) reported deaths from paracoccidioidomycosis. Overall nationwide mortality per area was 3.73/10,000km². The disease was endemic in non-metropolitan areas. The majority of deaths occurred in males (84.75%), and there was a sex ratio of 562 men/100 women. The 30-59-year and over-60-year age groups were the most affected. The study showed that the mortality rate justifies classifying this disease as a major health problem in Brazil.
  • Clinical research in developing countries: recent moral arguments Opinion

    Lackey, Douglas P.

    Abstract in Portuguese:

    Durante os anos 90, bioeticistas levantaram questões sobre determinados ensaios clínicos realizados em países em desenvolvimento. Tais questionamentos levaram a uma série de revisões na Declaração de Helsinki e a recomendações pela Comissão Consultora Nacional em Bioética, dos Estados Unidos. O artigo levanta dúvidas sobre as questões originais e as recomendações subseqüentes. É possível que soluções impraticáveis tenham sido propostas para problemas éticos inexistentes.

    Abstract in English:

    During the 1990s, bioethicists raised questions about certain clinical trials conducted in developing countries. These inquiries led to revisions in the Declaration of Helsinki and recommendations from the US National Bioethics Advisory Commission. This article raises doubts about the original questions and subsequent recommendations. It is possible that impractical solutions have been proposed for nonexistent ethical problems.
  • Schistosomiasis mansoni and distribution of freshwater mollusks in natural bodies of water in Niterói, Rio de Janeiro State, Brazil Nota

    Medeiros, Almir de Souza; Cruz, Oswaldo José da; Fernandez, Monica Ammon

    Abstract in Portuguese:

    A distribuição dos moluscos límnicos presentes em Niterói, Estado do Rio de Janeiro, Brasil, bem como dos casos de esquistossomose relatados no período de 1995 a 2000, são apresentados. Foram pesquisadas todas as coleções hídricas favoráveis à ocorrência de moluscos límnicos, sendo encontradas as seguintes espécies: Antillorbis nordestensis (Lucena, 1954), Biomphalaria straminea (Dunker, 1848), Biomphalaria tenagophila (Orbigny, 1835), Drepanotrema anatinum (Orbigny, 1835), Lymnaea columella Say, 1817, Melanoides tuberculatus (Müller, 1774), Physa cubensis Pfeiffer, 1839, Physa marmorata Guilding, 1828 e Pomacea sordida (Swainson, 1823). Foram examinados 3.691 moluscos hospedeiros de Schistosoma mansoni Sambon, 1907 pela exposição à luz artificial e esmagamento e, embora negativos para este parasito, eliminaram outros tipos cercarianos.

    Abstract in English:

    The authors report on the distribution of freshwater mollusks in Niterói, Rio de Janeiro State, Brazil, and notification of schistosomiasis cases in this municipality from 1995 to 2000. All breeding sites favorable to freshwater mollusks were surveyed, showing the following species: Antillorbis nordestensis (Lucena, 1954), Biomphalaria straminea (Dunker, 1848), Biomphalaria tenagophila (Orbigny, 1835), Drepanotrema anatinum (Orbigny, 1835), Lymnaea columella Say, 1817, Melanoides tuberculatus (Müller, 1774), Physa cubensis Pfeiffer, 1839, Physa marmorata Guilding, 1828, and Pomacea sordida (Swainson, 1823). Some 3,691 specimens of snail hosts for Schistosoma mansoni Sambon, 1907 were examined by exposure to artificial light and crushing. No S. mansoni cercariae were found, although other types of cercariae were observed.
  • Estimation of the frequency of Hereditary Persistence of Fetal Hemoglobin in Brazil Nota

    Costa, Vânia Aparecida da; Acedo, Maria Júlia; Polimeno, Newton Carlos; Bertuzzo, Carmen Sílvia

    Abstract in Portuguese:

    Persistência Hereditária de Hemoglobina Fetal (PHHF) é uma condição clinicamente benigna, caracterizada pela síntese contínua da HbF na vida adulta, sem alterações hematológicas. A PHHF funciona como um modulador de gravidade em várias hemoglobinopatias, razão pela qual torna-se importante conhecer a sua freqüência em nosso meio. Desse modo, por intermédio da análise de 1.846 doadores voluntários de sangue da região de Bragança Paulista, São Paulo, procuramos contribuir para a estimativa dessa freqüência populacional. Realizou-se uma análise qualitativa das hemoglobinas pela eletroforese em gel de agarose. A análise qualitativa das cadeias gamaG e gamaA foi realizada pela eletroforese em gel de poliacrilamida-Triton-Uréia. Foram encontrados dois indivíduos com alto índice de hemoglobina fetal (0,1%). Em um dos indivíduos encontramos um percentual de HbF de 17% e no outro de 18%. Nos dois casos a eletroforese de cadeias mostrou uma ausência da cadeia gamaG. Os casos triados, pelas suas características laboratoriais, correspondem à forma pancelular de PHHF, por mutação de ponto. Tal resultado nos permitiu estimar a incidência da PHHF em 1/1.000 indivíduos na população estudada.

    Abstract in English:

    Hereditary Persistence of Fetal Hemoglobin (HPFH) is a benign clinical condition characterized by the synthesis of HbF and which continues without hematological alterations during adult life. Since the function of HPFH in many hemoglobinopathies is that of a severity modulator, it is important to learn its frequency. To obtain this information, a study was conducted on 1,846 blood donors from Bragança Paulista, São Paulo State. Hemoglobin was qualitatively analyzed by hemolytic electrophoresis on agarose gel. Qualitative analysis of gammaG and gammaA chains was performed by electrophoresis in polyacrylamide-triton-urea. Two individuals were found to have a high fetal index (0.1%). The percentage of FHb in one individual was 17% and in the other 18%. The gamma G chain was missing in both electrophoretic chains. Cases screened according to laboratory characteristics were of the pancellular hereditary persistence type due to mutation. The frequency in this sample was thus 1/1,000 individuals.
  • Severe malnutrition: epidemiological and clinical characteristics of children hospitalized in the Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP), Brazil Nota

    Falbo, Ana Rodrigues; Alves, João Guilherme Bezerra

    Abstract in Portuguese:

    Foram estudadas todas as crianças, hospitalizadas no Instituto Materno Infantil de Pernambuco, com desnutrição grave, no período de maio de 1999 a maio de 2000. O estudo foi de natureza descritiva com desenho transversal. O objetivo do estudo foi conhecer o perfil dessas crianças, em relação a algumas variáveis clínicas e epidemiológicas. A maioria das crianças tinha idade menor que 6 meses (88,9%), tendo sido observado um percentual de 42,4% de baixo peso ao nascer e 36,4% de prematuridade. Dezenove vírgula dois porcento das crianças nunca receberam leite materno, e 49,5% foram amamentadas por um período inferior a 2 meses. Verificou-se que 15,2% das mães não tinham nenhum grau de escolaridade. A renda familiar foi menor que 2 salários mínimo em 86,1% das famílias. A maioria das crianças veio do interior do Estado (51,5%). Em relação ao saneamento básico, 26,3% das casas não tinham água encanada e em 40,4% não havia fossa séptica. A diarréia foi o motivo da internação em 55,6% dos casos. A mortalidade hospitalar no grupo do estudo foi de 34,3%.

    Abstract in English:

    Ninety-nine children admitted to the Instituto Materno Infantil de Pernambuco with severe malnutrition from May 1999 to May 2000 were investigated in a cross-sectional study focusing on key epidemiological and clinical variables. The majority of the children (88.9%) were less than 6 months of age, 42.4% had a history of low birth weight, and 36.4% were premature. Some 19.2% had never been breastfed, and 49.5% had been breastfed for less than 2 months. Some 15.2% of the mothers were illiterate. Most of the families (86.1%) had incomes less than twice the minimum wage (approximately US$150/month), and 51.5% had migrated from rural areas. Only 26.3% of the homes had running water, and 40.4% lacked sewage disposal facilities. Diarrhea was the reason for hospital admission in 55.6% of the cases. Hospital mortality was 34.3% in this group.
  • Irrational use of medicines and the pharmaceutical surveillance system in Brazil Carta

    Arrais, Paulo Sérgio Dourado
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