Resumo em Português:

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) configura-se como um importante desafio para a saúde mental global, especialmente em contextos marcados por violência cumulativa, migração forçada e desigualdades estruturais. A Terapia de Exposição Narrativa (NET, acrônimo em inglês) é uma intervenção breve e focada no trauma, que promove a reconstrução da memória autobiográfica por meio da narrativa cronológica dos eventos de vida. Ao possibilitar a integração de experiências traumáticas fragmentadas em uma narrativa coerente, a NET facilita o processamento emocional e restaura a continuidade das histórias de vida interrompidas. Esta série de casos regionais examina a integração da NET nos sistemas de saúde mental do Brasil, República Democrática do Congo, Alemanha, Suíça, Japão, México, Reino Unido e Escandinávia. Com base em experiências diversas de implementação, o estudo identifica tanto condições favoráveis quanto desafios persistentes. Os resultados mostram que a NET é uma intervenção viável e adaptável a diferentes contextos socioculturais e níveis de recursos, especialmente quando apoiada por supervisão contínua, estratégias de deslocamento de tarefas e colaboração intersetorial. A incorporação da NET nas estruturas de serviços existentes ampliou o acesso a cuidados com enfoque no trauma baseados em evidências para populações frequentemente excluídas do tratamento especializado. Esses achados ressaltam o papel crítico de políticas públicas informadas pelo trauma na resposta às consequências da violência para a saúde mental em escala global.

Resumo em Espanhol:

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) representa una carga sustancial para la salud mental mundial, particularmente en contextos moldeados por la violencia acumulativa, la migración forzada y las desigualdades estructurales. La Terapia de Exposición Narrativa (NET, por su sigla en inglés) es una intervención breve centrada en el trauma que apoya la reconstrucción de la memoria autobiográfica a través de la narración cronológica de eventos de la vida. Al permitir la integración de experiencias traumáticas fragmentadas en una narrativa coherente, NET facilita el procesamiento emocional y restaura la continuidad de las historias de vida interrumpidas. Esta serie de casos regionales examina la integración de las NET en los sistemas de salud mental de Brasil, la República Democrática del Congo, Alemania, Suiza, Japón, México, el Reino Unido y los países escandinavos. Sobre la base de diversas experiencias de implementación, el estudio identifica tanto las condiciones propicias como los desafíos persistentes. Los resultados ponen de relieve que la NET es factible y adaptable en diversos entornos socioculturales y con distintos recursos, especialmente cuando está respaldada por una supervisión sostenida, estrategias de cambio de tareas y colaboración intersectorial. La incorporación de NET en las estructuras de servicios existentes amplió el acceso a la atención del trauma basada en la evidencia para las poblaciones a menudo excluidas de los tratamientos especializados. Estos hallazgos subrayan el papel fundamental de las políticas públicas informadas sobre el trauma para responder a las consecuencias de la violencia en la salud mental a escala mundial.

Resumo em Inglês:

Post-traumatic stress disorder represents a substantial global mental health burden, particularly in the face of cumulative violence, forced migration, and structural inequities. Narrative Exposure Therapy (NET) configures a brief trauma-focused intervention that supports the reconstruction of autobiographical memory by the chronological narration of life events. By integrating fragmented traumatic experiences into a coherent narrative, NET facilitates emotional processing and restores continuity to disrupted life stories. This regional case series examines the integration of NET into the mental health systems in Brazil, the Democratic Republic of Congo, Germany, Switzerland, Japan, Mexico, the United Kingdom, and Scandinavia. Drawing on diverse implementation experiences, the study identifies both enabling conditions and persistent challenges. Results highlight that NET is feasible and adaptable across different sociocultural and resource settings, especially when supported by sustained supervision, task-shifting strategies, and intersectoral collaboration. Embedding NET into existing service structures expanded access to evidence-based trauma care for populations often excluded from specialized treatment. These findings underscore the critical role of trauma-informed public policies in responding to the mental health consequences of violence on a global scale.

Resumo em Português:

Em 2008, a Organização Mundial da Saúde lançou o Programa de Ação para Lacuna em Saúde Mental (mhGAP, acrônimo em inglês) com o objetivo de ampliar o atendimento à saúde mental em serviços não especializados. Estudos demonstraram os benefícios do uso do mhGAP, ao mesmo tempo em que destacam a necessidade de melhor adaptação contextual e apoio contínuo. O desafio de integrar a saúde mental à atenção primária é particularmente acentuado em contextos precários e atingidos por conflitos, onde a necessidade desses serviços é maior e os sistemas de saúde estão muitas vezes interrompidos. Uma busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados PubMed, PsycINFO, Scopus e Web of Science para identificar estudos relevantes que abordem a eficácia do uso do mhGAP em contextos precários e atingidos por conflitos. Foram coletadas informações sobre as principais características e o desenho dos estudos, o impacto do uso do mhGAP e os principais desafios operacionais. Após a análise dos artigos completos, 10 preencheram os critérios de inclusão, relatando o impacto do mhGAP nos profissionais de atenção primária, nos desfechos relacionados aos usuários e nos serviços de saúde. Os estudos relataram uma melhora do conhecimento após o treinamento, principalmente sobre epilepsia e psicose, enquanto lacunas nas habilidades foram relatadas na realização de um exame do estado mental, na avaliação do risco de suicídio e no fortalecimento do apoio psicossocial. Os estudos não apresentaram resultados conclusivos sobre o impacto do mhGAP para ampliar o acesso aos cuidados de saúde mental no nível primário de atenção. Vários desafios para implementar o mhGAP em contextos precários foram apresentados, inclusive o foco na transferência de conhecimento e a falta de supervisão estruturada após o treinamento do mhGAP.

Resumo em Espanhol:

En 2008, se puso en marcha el Programa de Acción Mundial para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP, por su sigla en inglés) de la Organización Mundial de la Salud, con el objetivo de reducir las brechas en salud mental y ampliar la atención de la salud mental en entornos de atención de salud no especializados. Los estudios han demostrado los beneficios del uso de mhGAP, al tiempo que destacan la necesidad de una mejor adaptación contextual y de un apoyo continuo. El desafío de integrar la salud mental en la atención primaria es particularmente pronunciado en entornos frágiles y afectados por conflictos, donde la necesidad de tales servicios es más aguda y los sistemas de salud se encuentran perturbados. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, PsycINFO, Scopus y Web of Science para identificar estudios relevantes revisados por pares que abordaran la efectividad del uso de mhGAP en entornos frágiles y afectados por conflictos. Se recopiló información sobre las principales características y el diseño del estudio, el impacto del uso de mhGAP y los principales desafíos operativos. Después de la revisión del texto completo, 10 artículos cumplieron con los criterios de inclusión, informando sobre el impacto de mhGAP en el personal de atención primaria, en los resultados de los usuarios de los servicios y en los servicios de salud. Los estudios informaron una mejora de los conocimientos tras la formación, principalmente sobre la epilepsia y la psicosis, mientras que se identificaron lagunas en las habilidades para realizar un examen del estado mental, evaluar el riesgo de suicidio y fortalecer el apoyo psicosocial. Los estudios no mostraron resultados concluyentes sobre el impacto de mhGAP en la mejora del acceso a la atención de salud mental en el nivel primario de salud. Se identificó una serie de desafíos para implementar el mhGAP en entornos frágiles, incluidos el enfoque en la transferencia de conocimientos a corto plazo y la falta de supervisión estructurada después de la capacitación en mhGAP.

Resumo em Inglês:

In 2008, the World Health Organization launched the Mental Health Gap Action Program (mhGAP) to scale up mental health care in non-specialized health care settings. Studies have demonstrated the benefits of mhGAP implementation while highlighting the need for better contextual adaptation and ongoing support. The challenge of integrating mental health into primary care is particularly noticeable in fragile and conflict-affected settings, where the need for such services is greater and health systems are often disrupted. A literature search was conducted on PubMed, PsycINFO, Scopus, and Web of Science to identify relevant peer-reviewed studies addressing the effectiveness of mhGAP in fragile and conflict-affected settings. Information was collected on study characteristics and design, impact of mhGAP, and main operational challenges. After full-text review, 10 articles met the inclusion criteria, reporting the impact of mhGAP on primary care personnel, on service user outcomes and in health systems. Studies reported post-training improvements in knowledge, mainly on epilepsy and psychosis. However, gaps remained in skills related to conducting mental state examinations, assessing suicide risk, and strengthening psychosocial support. The evidence was inconclusive regarding the impact of mhGAP on improving access to mental health care at the primary level. Several implementation challenges were identified, including an overemphasis on short-term knowledge transfer and the lack of structured supervision following mhGAP training.

Resumo em Português:

Uma parcela significativa da população encarcerada no mundo está concentrada nas Américas. Há evidências consistentes de que transtornos mentais são mais prevalentes entre os indivíduos encarcerados em comparação à população em geral. Apesar disso, as necessidades de saúde mental nas prisões são frequentemente negligenciadas. Ademais, nas Américas, a lacuna no tratamento de transtornos mentais permanece substancial. O objetivo deste estudo foi conduzir uma revisão de escopo da literatura científica sobre a prevalência de problemas de saúde mental entre populações encarceradas em países americanos sob uma perspectiva global de saúde mental. A busca foi realizada em bases de dados, como SciELO, Embase, PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, PsycINFO e CINAHL (EBSCO), para artigos publicados entre 2013 e 2023 em português, inglês e espanhol. A amostra final foi composta por 42 artigos. Os países da América do Sul foram os mais estudados, seguidos pelos países da América do Norte, enquanto a América Central teve a menor representatividade. Os estudos analisados focaram em: a prevalência de problemas de saúde mental entre as populações encarceradas nas Américas; as ligações entre transtornos mentais, comportamento agressivo e reincidência criminal; mortalidade entre indivíduos encarcerados; e o estigma como barreira ao acesso a serviços de saúde mental. Constatou-se que investir em serviços de saúde mental é essencial para fornecer atendimento adequado aos presos, o que poderia ajudar a reduzir as taxas de encarceramento. No entanto, a superlotação nas prisões em todo o continente representa uma barreira significativa à prestação de tratamentos para a saúde mental.

Resumo em Espanhol:

Una parte significativa de la población carcelaria mundial se concentra en América. Investigaciones han demostrado sistemáticamente que los trastornos de salud mental son más frecuentes entre las personas encarceladas que entre la población general. A pesar de ello, las necesidades de salud mental en las prisiones suelen descuidarse y, en América, la carencia de tratamiento de los trastornos mentales sigue siendo considerable. El objetivo de este estudio fue realizar una revisión exploratoria de la literatura científica sobre la prevalencia de los problemas de salud mental entre la población reclusa en los países americanos, desde una perspectiva de salud mental global. La revisión incluyó bases de datos como SciELO, Embase, PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, PsycINFO y CINAHL (EBSCO) y abarcó publicaciones de 2013 a 2023 en portugués, inglés y español. La muestra final comprendió 42 artículos, siendo los países sudamericanos los más estudiados, seguidos por los países norteamericanos, mientras que Centroamérica tuvo la menor representación. Los estudios examinados se centraron en: la prevalencia de los problemas de salud mental entre la población reclusa en las Américas; los vínculos entre los trastornos mentales, el comportamiento agresivo y la reincidencia delictiva; la mortalidad entre las personas reclusas; y el estigma como barrera para acceder a los servicios de salud mental. Se ha constatado que invertir en servicios de salud mental es esencial para proporcionar una atención adecuada a los reclusos, lo que podría contribuir a reducir las tasas de encarcelamiento. Sin embargo, el hacinamiento en las prisiones de todo el continente supone un obstáculo importante para la prestación de tratamientos de salud mental.

Resumo em Inglês:

A large proportion of the world’s incarcerated population is concentrated in the Americas. Research has consistently shown that mental health disorders are more prevalent among incarcerated individuals compared to the general population. Despite this, mental health necessities in prisons are often neglected, and in the Americas, the treatment gap for mental disorders remains substantial. This study aimed to conduct a scoping review of the scientific literature on the prevalence of mental health problems among incarcerated populations in American countries, from a global mental health perspective. The search included databases such as SciELO, Embase, PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, PsycINFO, and CINAHL (EBSCO) and covered publications from 2013 to 2023 in Portuguese, English, and Spanish. The final sample comprised 42 articles, of which South American countries were the most studied, followed by North American countries, while Central America had the least representation. The focus of the studies were as follows: the prevalence of mental health problems among incarcerated populations in the Americas; the links between mental disorders, aggressive behavior, and criminal recidivism; mortality among incarcerated individuals; and stigma as a barrier to accessing mental health services. According to the outcomes, investing in mental health services is essential to provide adequate care to prisoners, which could help reduce incarceration rates. However, overcrowding in prisons across the continent poses a significant barrier to the provision of mental health treatments.

Resumo em Português:

A resiliência de um sistema de saúde refere-se à capacidade dos atores de saúde, das instituições e da população de manter suas funções essenciais quando uma adversidade surge e de se reorganizar, embasados pelas lições aprendidas. Sistemas resilientes podem alcançar e manter a equidade na saúde e bem-estar das populações e responder a emergências de saúde pública. Esta revisão de escopo utilizou as plataformas PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde e as bases de dados Web of Science e SciELO, além do protocolo do Instituto Joanna Briggs para responder à questão: “O que as evidências científicas apontam como estratégias e barreiras para o alcance de um sistema de saúde resiliente?”. Constatou-se que as estratégias mais fortemente abordadas são: descentralização do sistema, força de trabalho comprometida e motivada, governança e liderança, parcerias multissetoriais, comunidade envolvida, sistema de informação adequado e investimentos que favoreçam a sustentabilidade do sistema de saúde. Contudo, gestão ineficaz e sem liderança, monitoramento inadequado, força de trabalho ineficaz, falta de solidariedade global e falha em aprender com as experiências passadas são barreiras à resiliência. Compreender as estratégias e barreiras é fundamental para a construção de um sistema de saúde resiliente, capaz de enfrentar estressores crônicos e agudos.

Resumo em Espanhol:

La resiliencia de un sistema de salud se refiere a la capacidad de los actores de la salud, de las instituciones y de la población para mantener sus funciones esenciales ante una situación de adversidad y para reorganizarse en función de las lecciones aprendidas. Los sistemas resilientes pueden lograr y mantener la equidad en la salud y en el bienestar de las poblaciones y responder a las emergencias de salud pública. Esta revisión de alcance utilizó las plataformas PubMed y Biblioteca Virtual en Salud y las bases de datos Web of Science y SciELO, además del protocolo del Instituto Joanna Briggs para responder a la pregunta: “¿Qué señala la evidencia científica como estrategias y barreras para lograr un sistema de salud resiliente?”. Los resultados muestran que las estrategias más abordadas fueron la descentralización del sistema, la fuerza laboral comprometida y motivada, la gobernanza y liderazgo, las alianzas multisectoriales, la comunidad involucrada, el sistema de información adecuado y las inversiones que favorezcan la sostenibilidad del sistema de salud. Sin embargo, la gestión ineficaz y sin líderes, un inadecuado monitoreo, una ineficaz fuerza laboral, la falta de solidaridad global y la falta de aprendizaje de las experiencias previas fueron las barreras para la resiliencia. La comprensión de las estrategias y las barreras es fundamental para construir un sistema de salud resiliente capaz de hacer frente a los factores estresantes crónicos y agudos.

Resumo em Inglês:

The resilience of a healthcare system regards the ability of health actors, institutions, and the population to maintain their essential functions in the face of adversity and reorganize based on the lessons learned. Resilient systems can achieve and maintain equity in the health and well-being of populations and respond to public health emergencies. The present scoping review involved a search of the PubMed, Virtual Health Library, Web of Science, and SciELO databases and employed the protocol of the Joanna Briggs Institute to answer the following research question: “What does the scientific evidence indicate as strategies and barriers to the attainment of a resilient healthcare system?”. The results revealed that the most strongly indicated strategies were decentralization of the system, a committed, motivated workforce, good governance and leadership, multisectoral partnerships, community involvement, an adequate information system, and investments that favor the sustainability of the healthcare system. In contrast, ineffective management without leadership, inadequate monitoring, an ineffective workforce, a lack of global solidarity, and failure to learn from past experiences constitute barriers to resilience. Understanding strategies and barriers is fundamental to the creation of a resilient healthcare system capable of dealing with chronic and acute stressors.

Resumo em Português:

Informado pelas críticas sobre o fim do paradigma da excepcionalidade nas respostas à aids no Brasil, o trabalho analisa as concepções e práticas de comunicação sobre prevenção do HIV por parte de agentes governamentais e suas implicações simbólicas e programáticas. A reflexão integra uma pesquisa mais ampla com usuários, profissionais e gestores de cinco programas municipais de HIV e/ou aids da Região Metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil, e do Governo Federal. A partir das contribuições das ciências sociais para o entendimento das representações e práticas sociais em saúde, a investigação envolveu: análise de entrevistas com gestores (federais e locais) e profissionais de saúde acerca das estratégias de comunicação da prevenção combinada (PC) e das profilaxias pré-exposição (PrEP) e pós-exposição (PEP) ao HIV; e análise de 24 peças de comunicação sobre PC, PrEP e PEP. Os agentes governamentais relataram estratégias de divulgação da PrEP e PEP para os profissionais de saúde, por meio de material de consulta e oficinas, frente à rotatividade desse grupo e às resistências de cunho moral e ético-político. Porém, a divulgação pública das profilaxias é discreta ou se dá no plano digital. A exploração dos sentidos das peças de comunicação indica uma ênfase na dimensão clínica das profilaxias nos materiais governamentais e nas peças das organizações não-governamentais, em que há maior contextualização das estratégias de PC para as cenas, práticas e identidades sexuais. Nota-se um deslizamento das estratégias de comunicação para uma gramática informada pela disponibilidade de biotecnologias e sua enunciação dispersa. A fragilização da comunicação governamental na era da PC compromete a efetivação do direito à prevenção.

Resumo em Espanhol:

Basándose en las críticas sobre el fin del paradigma de la excepcionalidad en las respuestas al HIV en Brasil, este trabajo analiza las concepciones y prácticas de comunicación sobre la prevención del VIH de los agentes gubernamentales y sus implicaciones simbólicas y programáticas. La reflexión forma parte de una investigación más amplia con usuarios, profesionales y gestores de cinco programas municipales de VIH/SIDA de la Región Metropolitana de Río de Janeiro, Brasil, y del Gobierno Federal. Desde de la mirada de las ciencias sociales para la comprensión de las representaciones y prácticas sociales en salud, la investigación incluyó: el análisis de entrevistas con gestores (federales y locales) y profesionales de salud sobre las estrategias de comunicación de la prevención combinada (PC) y los profilaxis de pre-exposición (PrEP) y post-exposición (PEP) al VIH; el análisis de 24 piezas de comunicación sobre PC, PrEP y PEP. Los agentes gubernamentales difundieron las estrategias de PrEP y la PEP entre los profesionales de salud, mediante materiales de consulta y realización talleres, ante la alta rotación de este grupo y las resistencias de carácter moral y ético-político. Sin embargo, la divulgación pública de estas profilaxis es discreta o se limita al ámbito digital. El análisis del significado de los materiales de comunicación indica que en los materiales gubernamentales predomina un enfoque clínico de las profilaxis, mientras que los materiales de las organizaciones no gubernamentales contextualizan en mayor medida las estrategias de PC para las situaciones sexuales, las prácticas y las identidades sexuales. Se observa un desplazamiento de las estrategias comunicacionales hacia un lenguaje centrado en la disponibilidad de biotecnologías, con una enunciación dispersa. El debilitamiento de la comunicación gubernamental en la era de la PC compromete la efectividad del derecho a la prevención.

Resumo em Inglês:

This study analyzes the conceptions and communication practices of government agents on HIV prevention and their symbolic and programmatic implications based on the criticism regarding the end of the paradigm of exceptionality in AIDS responses in Brazil. This reflection is part of broader research with users, professionals and managers of five municipal HIV/AIDS programs carried out in the Metropolitan Area of Rio de Janeiro, Brazil, and run by the Federal Government. Based on contributions of the social sciences to the understanding of social representations and practices in health, the investigation involved an analysis of interviews with managers (federal and local) and health professionals about the communication strategies of combined prevention (CP), HIV pre-exposure (PrEP) and post-exposure (PEP) prophylaxis and an analysis of 24 pieces of communication on CP, PrEP and PEP. Government agents reported strategies for disseminating PrEP and PEP to health professionals via consultation material and workshops, considering the turnover of this group and moral and ethical-political resistance. However, the public disclosure of prophylaxis is discreet or carried out digitally. The exploration of the meanings of the communication pieces indicates an emphasis on the clinical dimension of prophylaxis in government materials; in pieces created by nongovernmental organizations a greater contextualization of CP strategies for sexual scenes, practices, and identities was found. A shift from communication strategies to a grammar informed by the availability of biotechnologies and their dispersed enunciation was observed. The weakening of government communication in the era of CP compromises the effectiveness of the right to prevention.

Resumo em Português:

As perdas na cascata de cuidados do tratamento preventivo da tuberculose (TB) em pessoas vivendo com HIV/aids (PVHIV) são frequentes, desde a identificação de indivíduos em risco até a conclusão do tratamento. Este estudo analisou os fatores associados à conclusão do tratamento preventivo da TB e o efeito do esquema 3HP na ocorrência desse desfecho nas PVHIV entre 2021 e 2023 no Brasil. Conduziu-se uma coorte retrospectiva com dados secundários do Sistema de Informação para Notificação das Pessoas em Tratamento da Infecção Latente pelo Mycobacterium tuberculosis (IL-TB). Incluiuí-se as PVHIV com 18 anos ou mais, independentemente da contagem de células linfócitos T-CD4+, notificadas no IL-TB como caso novo ou reexposição. A conclusão do tratamento preventivo da TB foi o desfecho. Empregou-se regressão de Poisson com variância robusta para calcular o risco relativo de completar o tratamento preventivo da TB, com intervalo de 95% de confiança. Estimou-se o efeito médio do esquema 3HP na conclusão do tratamento preventivo da TB, ponderado por um escore de propensão. Incluiu-se 15.171 PVHIV, sendo que 11.546 (76%) completaram o tratamento preventivo da TB. A conclusão do tratamento preventivo da TB foi maior em indivíduos com idade ≥ 60 anos, com prova tuberculínica ≥ 5mm e que utilizaram o esquema 3HP. O esquema 3HP demonstrou um efeito médio de aumentar em 11% a conclusão do tratamento preventivo da TB. Os resultados evidenciam o efeito positivo do 3HP na conclusão do tratamento preventivo da TB em PVHIV, em comparação com os esquemas de monoterapia com rifampicina ou isoniazida, o que sugere o potencial do 3HP para otimizar as estratégias de prevenção da TB em PVHIV.

Resumo em Espanhol:

Las pérdidas en la cascada de atención del tratamiento preventivo de la tuberculosis (TB) en personas que viven con VIH/sida (PVVIH) son frecuentes, desde la identificación de individuos en riesgo hasta la finalización del tratamiento. Este estudio analizó los factores asociados con la finalización del tratamiento preventivo de la TB y el efecto del esquema 3HP en dicho desenlace entre las PVVIH en Brasil, entre 2021 y 2023. Se llevó a cabo una cohorte retrospectiva utilizando datos secundarios del Sistema de Información para la Notificación de Personas en Tratamiento por Infección Latente por Mycobacterium tuberculosis (IL-TB). Se incluyeron PVVIH de 18 años o más, independientemente del recuento de linfocitos T CD4+, notificadas en el IL-TB como caso nuevo o por reexposición. El desenlace fue la finalización del tratamiento preventivo de la TB. Se utilizó regresión de Poisson con varianza robusta para estimar el riesgo relativo de completar el tratamiento, con un intervalo de confianza del 95%. El efecto promedio del esquema 3HP en la finalización del tratamiento se estimó mediante un puntaje de propensión ponderado. Se incluyeron 15.171 PVVIH, de las cuales 11.546 (76%) completaron el tratamiento preventivo de la TB. La finalización del tratamiento fue mayor en individuos de 60 años o más, con prueba tuberculínica ≥ 5 mm y que utilizaron el esquema 3HP. El esquema 3HP mostró un efecto promedio de aumento del 11% en la finalización del tratamiento preventivo. Los resultados evidencian el efecto positivo del 3HP en comparación con esquemas de monoterapia con rifampicina o isoniacida, lo que sugiere su potencial para optimizar las estrategias de prevención de la TB en PVVIH.

Resumo em Inglês:

Losses in the tuberculosis (TB) preventive treatment cascade among people living with HIV/AIDS (PLHIV) are frequent, ranging from the identification of individuals at risk to treatment completion. This study aimed to analyze the factors associated with the completion of TB preventive treatment and the effect of the 3HP regimen on this outcome among PLHIV in Brazil between 2021 and 2023. A retrospective cohort study was conducted using secondary data from the Information System for the Notification of People Undergoing Treatment for Latent Mycobacterium tuberculosis Infection (IL-TB). PLHIV aged 18 years or older, regardless of CD4+ T-cell count, who were reported to IL-TB as new cases or re-exposure, were included. The outcome was the completion of TB preventive treatment. Poisson regression with robust variance was used to estimate the relative risk of treatment completion, with a 95% confidence interval. The average effect of the 3HP regimen on treatment completion was estimated using propensity score weighting. A total of 15,171 PLHIV were included, of whom 11,546 (76%) completed TB preventive treatment. Completion rates were higher among individuals aged ≥60 years, those with tuberculin skin test results ≥5 mm, and those who received the 3HP regimen. The 3HP regimen showed an average effect of increasing TB preventive treatment completion by 11%. These findings highlight the positive impact of the 3HP regimen compared to monotherapy with rifampin or isoniazid, suggesting its potential to enhance TB prevention strategies among PLHIV.

Resumo em Português:

Analisam-se as práticas desenvolvidas por enfermeiras em equipes de saúde da família (EqSF) de municípios rurais remotos. Trata-se de um estudo de casos múltiplos, com abordagem qualitativa, realizado por meio de 52 entrevistas semiestruturadas com enfermeiras de 27 municípios rurais remotos distribuídas entre 10 estados. De acordo com os resultados, as enfermeiras destacaram-se, com poucas especificidades entre os municípios rurais remotos, por desenvolverem um escopo variado de competências em atividades gerenciais, práticas assistenciais individuais e ações no território. Independentemente dos obstáculos impostos ao atendimento das EqSF em todos os municípios rurais remotos, sobressaiu-se a articulação das enfermeiras na busca por contornar as adversidades, restabelecer fluxos para os usuários e minimizar ao máximo a desassistência. As enfermeiras, em todos os municípios rurais remotos, buscavam restabelecer o vínculo comunicacional e viabilizar a continuidade do cuidado das pessoas que necessitavam de alguma assistência fora da atenção primária à saúde (APS). De forma unânime, nenhuma enfermeira estabelecia uma interlocução entre o saber popular e as ações biomédicas das práticas consolidadas na APS, ainda que reconhecessem a diversidade cultural e étnica que povoava os territórios. Em síntese, as enfermeiras nos municípios rurais remotos buscavam driblar as adversidades comunicacionais e forjavam, ainda que limitadas, práticas sensíveis às demandas das pessoas e da comunidade.

Resumo em Espanhol:

Se analizan las prácticas desarrolladas por los profesionales de enfermería en equipos de salud familiar (EqSF) en municipios rurales remotos. Se trata de un estudio de caso múltiple, con enfoque cualitativo, realizado mediante la aplicación de 52 entrevistas semiestructuradas con los profesionales de enfermería de 27 municipios rurales remotos distribuidos en 10 estados brasileños. Los resultados revelan que los profesionales de la enfermería se destacaron, con pocas especificidades entre los municipios rurales remotos, por desarrollar una amplia gama de competencias en actividades gerenciales, en prácticas de cuidado individual y en acciones en el territorio. Independientemente de los obstáculos impuestos a la atención en las EqSF en todos los municipios rurales remotos, la articulación de estos profesionales se destacó en la búsqueda de superar las adversidades, de restablecer los flujos para los usuarios y de minimizar al máximo la falta de atención. Los profesionales de enfermería en todos los municipios rurales remotos buscaron restablecer el vínculo de comunicación y permitir la continuidad de la atención a las personas que necesitaban asistencia fuera de la atención primaria de salud (APS). Por unanimidad, ninguno de ellos estableció un diálogo entre el conocimiento popular y las acciones biomédicas de las prácticas establecidas en la APS, a pesar de reconocer la diversidad cultural y étnica de los territorios. Se concluye que estos profesionales en los municipios rurales remotos buscaron eludir las adversidades de la comunicación y trazaron prácticas sensibles, aunque limitadas, a las demandas de las personas y la comunidad.

Resumo em Inglês:

Practices developed by nurses of family health teams (FHTs) in remote rural municipalities were analyzed. A multiple case study with a qualitative approach was conducted through 52 interviews with nurses from 27 remote rural municipalities distributed across 10 states. With few specificities among the remote rural municipalities, nurses stood out for developing a broad range of skills related to management activities, individual care practices, and actions in the local community. Irrespective of the obstacles to care faced by FHTs, the work of nurses stood out in all remote rural municipalities to overcome adversities, reestablish patient flow, and minimize the lack of care as much as possible. In all remote rural municipalities, nurses sought to reestablish the communication link and enable the continuity of care for individuals who required assistance outside primary care. None of the nurses established dialogue between folk knowledge and the biomedical actions of the practices established in primary care but recognized the cultural and ethnic diversity in the local communities. In summary, nurses in the remote rural municipalities sought to overcome communication difficulties and forged - although in a limited way - practices sensitive to the needs of individuals and the community.

Resumo em Português:

O objetivo foi analisar o acesso à saúde de indivíduos surdos que se comunicam por meio da Língua Brasileira de Sinais (Libras), com 18 anos ou mais, moradores na Região Metropolitana de Campinas, São Paulo, Brasil, comparando o sistema público com o privado. Trata-se de estudo epidemiológico descritivo transversal. O instrumento de coleta de dados foi um formulário on-line acessível em Libras. Foram feitas análises estatísticas de regressão logística, quadros de contingência e de frequência e georreferenciamento. Participaram 316 indivíduos, cuja maioria considerou ruim a comunicação com profissionais da saúde, seja da rede pública (64,3%) ou da rede privada (67,6%). A probabilidade de haver uma boa comunicação é somente de 40,47%, no melhor dos casos (usuário da rede pública e com autoavaliação positiva de seu estado de saúde). Surdos usuários de Libras e unicamente da rede pública apresentaram 22% mais chances de ter uma boa comunicação com o profissional de saúde quando comparados com aqueles que frequentam a rede privada. Tanto os atendimentos nos serviços públicos de saúde quanto nos serviços privados carecem de acessibilidade linguística e comunicacional, sobretudo, pelo desconhecimento da Libras por parte dos profissionais.

Resumo em Espanhol:

El objetivo de este estudio fue analizar el acceso a la salud de personas sordas que se comunican por la Lengua Brasileña de Señas (Libras), mayores de 18 años, residentes en la Región Metropolitana de Campinas, São Paulo, Brasil, al comparar el sistema público con el privado. Se trata de un estudio epidemiológico, descriptivo y transversal. Para la recopilación de datos se utilizó un formulario en línea accesible en Libras. Se realizaron análisis estadísticos de regresión logística, tablas de contingencia y de frecuencia y georreferenciación. Participaron un total de 316 individuos, la mayoría de los cuales consideraron mala la comunicación con los profesionales de la salud, ya sea de la red pública (64,3%) o de la red privada (67,6%). Hubo un 40,47% de probabilidad de buena comunicación en la mayoría de los casos (usuario de la red pública y con una autoevaluación positiva de su estado de salud). Los usuarios sordos de Libras, solo de la red pública, tenían un 22% más de probabilidades de tener una buena comunicación con el profesional de la salud en comparación con los que asisten a la red privada. Tanto la atención en los servicios de salud pública como en los servicios privados carecen de accesibilidad lingüística y comunicacional, principalmente debido a la falta de conocimiento de Libras por parte de los profesionales.

Resumo em Inglês:

The aim of the present study was to analyze access to healthcare among deaf individuals who communicate through Brazilian Sign Language (Libras, acronym in Portuguese) 18 years of age or older residing in the Metropolitan Region of Campinas, São Paulo State, Brazil, comparing public and private healthcare systems. A descriptive cross-sectional epidemiological study was conducted. The data collection instrument was an online form accessible in sign language. Statistical analysis involved contingency and frequency tables, georeferencing, and logistic regression. Among the 316 participants, most considered communication with health professionals to be poor in both the public (64.3%) and private (67.6%) systems. The likelihood of effective communication was only 40.47% in the best-case scenario (patients in public healthcare with a positive self-assessment of their health status). Hearing impaired individuals who use Libras and only use the public healthcare system were 22% more likely to have effective communication with health professionals compared to those who use the private healthcare system. Both public and private health services lack linguistic and communication accessibility, mainly due to a lack of knowledge of Libras on the part of health professionals.

Resumo em Português:

Diante da importância da efetiva execução do Programa Nacional de Alimentação Escolar na promoção da segurança alimentar e nutricional das crianças brasileiras, esse estudo propõe uma avaliação econômica do cardápio da alimentação escolar em um município do Sul do Brasil. Foi aplicada a razão custo-efetividade (RCE), a fim de relacionar o custo monetário de cada dia de alimentação com os benefícios nutricionais, estimados por meio da aplicação do Índice de Qualidade da Refeição. Na análise estatística, foram utilizados os testes de Mann-Whitney e o coeficiente de correlação de Spearman (valor de p = 0,05). O cardápio avaliado foi composto por 191 dias de alimentação, sendo 95 lanches e 96 refeições. Lanches (mediana = 0,11 [P25 = 0,09; P75 = 0,12]) apresentaram-se significativamente mais custo-efetivos na comparação com refeições (mediana = 0,08 [P25 = 0,06; P75 = 0,10]), o que representa uma vantagem à opção por refeições em vez de lanches, utilizando-se como critério estritamente objetivo a relação custo e qualidade nutricional. A aplicação da RCE como instrumento de decisão para gestão de cardápios em alimentação escolar foi positiva, uma vez que permite classificar a alimentação oferecida, em uma análise que combina economia e saúde.

Resumo em Espanhol:

Dada la importancia de la ejecución efectiva del Programa Nacional de Alimentación Escolar con vistas a la promoción de la seguridad alimentaria y nutricional de los niños brasileños, este estudio propone una evaluación económica de la alimentación escolar en un municipio del sur de Brasil. Se aplicó la relación coste-efectividad (RCE) con el fin de relacionar el costo monetario de cada día de alimentación con los beneficios nutricionales, calculados mediante la aplicación del Índice de Calidad de la Comida. En el análisis estadístico se utilizaron las pruebas de Mann-Whitney y el coeficiente de correlación de Spearman (valor de p = 0,05). El menú evaluado constaba de 191 días de alimentación, con 95 refrigerios y 96 comidas. Los refrigerios (mediana = 0,11 [P25 = 0,09; P75 = 0,12]) resultaron significativamente más coste-eficaces en comparación con las comidas (mediana = 0,08 [P25 = 0,06; P75=0,10]), lo que representa una ventaja a favor de la opción de las comidas en lugar de los refrigerios, empleando como criterio estrictamente objetivo la relación entre el costo y la calidad nutricional. La aplicación de la RCE como instrumento de decisión para la gestión de menús en alimentación escolar fue positiva, puesto que permite clasificar la alimentación ofrecida, en un análisis que combina economía y salud.

Resumo em Inglês:

Considering the importance of the effective execution of the Brazilian National School Feeding Program in promoting food and nutritional security among Brazilian children, this study proposes an economic assessment of the school meal menu in a municipality in southern Brazil. The cost-effectiveness ratio was used to relate the monetary cost of meals to the nutritional benefits, which were estimated using the Meal Quality Index. The Mann-Whitney test and Spearman’s correlation coefficient (p-value = 0.05) were used for the statistical analysis. The menu consisted of 191 days of meals, including 95 snacks and 96 meals. Snacks (median = 0.11 [P25 = 0.09; P75 = 0.12]) were significantly more cost-effective compared to meals (median = 0.08 [P25 = 0.06; P75 = 0.10]), which constitutes an advantage in choosing meals over snacks, using the cost and nutritional quality relationship as a strictly objective criterion. The application of the cost-effectiveness ratio as a decision-making tool for menu management in the school meal program was positive, as it enables classifying the food offered in an analysis that combines economy and health.

Resumo em Português:

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são a principal causa de morbimortalidade no Brasil. O estudo visa verificar se a meta de redução das DCNT dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) até 2030 será alcançada por meio da análise das tendências da probabilidade incondicional de morte prematura entre 1990 e 2021 no Brasil e nas 27 Unidades Federadas. Realizou-se estudo de série temporal sobre a probabilidade de morte prematura (30-69 anos) por DCNT (doenças cardiovasculares, neoplasias, doenças respiratórias crônicas e diabetes mellitus), com base nos dados do Global Burden of Disease Study de 2021. Foram utilizados modelos de regressão por pontos de inflexão (joinpoint) para estimar tendências, além de projeções até 2030 por meio do modelo de Holt. As desigualdades regionais foram avaliadas com base nos quintis do índice sociodemográfico (SDI, acrônimo em inglês). A probabilidade de morte prematura por DCNT reduziu de 0,233 (1990) para 0,152 (2021) (AAPC = -1,3; p < 0,001), com declínio em todos os quintis do SDI. A mortalidade foi consistentemente maior entre os homens. As projeções indicam que a meta de redução de 1/3 até 2030 provavelmente não será alcançada, especialmente nos quintis de menor SDI, com variações segundo o sexo. Apesar da tendência de queda, persistem desigualdades regionais e sociais. Melhorias no acesso à saúde e em políticas públicas contribuíram para o declínio observado, mas desafios permanecem, como o enfraquecimento das políticas de controle de fatores de risco, a influência dos determinantes comerciais da saúde e os efeitos da pandemia de COVID-19.

Resumo em Espanhol:

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son la principal causa de morbimortalidad en Brasil. Este estudio tiene como objetivo estimar si se logra la meta de los ODS de reducir las ECNT para 2030 con base en el análisis de las tendencias en la probabilidad incondicional de muerte prematura entre 1990 y 2021 en Brasil y sus 27 Unidades Federadas. Se realizó un estudio de series temporales sobre la probabilidad de muerte prematura (30-69 años de edad) por ECNT (enfermedades cardiovasculares, neoplasias, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes mellitus), basado en datos de GBD 2021. Se utilizaron modelos de regresión por puntos de inflexión (joinpoint) para estimar tendencias, además de proyecciones para 2030 mediante el modelo Holt. Las desigualdades regionales se evaluaron en función de los quintiles de SDI. La probabilidad de muerte prematura por ENT tuvo una reducción de 0,233 (1990) a 0,152 (2021) (AAPC = -1,3; p < 0,001), con una disminución en todos los quintiles de SDI. La mortalidad fue consistentemente más alta entre los hombres. Las estimaciones indican que la meta de reducción de 1/3 para 2030 probablemente no se alcanzará, especialmente en los quintiles de SDI más bajos, con variaciones según el sexo. A pesar de la tendencia a la baja, persisten las desigualdades regionales y sociales. Las mejoras en el acceso a la salud y en las políticas públicas contribuyeron a la observada reducción, aunque persisten desafíos, como el debilitamiento de las políticas de control de factores de riesgo, la influencia de los determinantes comerciales de la salud y los efectos de la pandemia de la COVID-19.

Resumo em Inglês:

Noncommunicable diseases (NCDs) are the leading causes of morbidity and mortality in Brazil. The aim of the present study was to determine whether the reduction in the occurrence of NCDs by 2030, which is one of the Sustainable Development Goals (SDGs), will be achieved through an analysis of trends in the unconditional probability of premature deaths between 1990 and 2021 in Brazil and its 27 states. A time-series study was conducted on the probability of premature death (30-69 years of age) due to NCDs (cardiovascular diseases, neoplasms, chronic respiratory diseases, and diabetes mellitus) based on data from the 2021 Global Burden of Disease Study. Joinpoint regression models were used to estimate trends and projections up to 2030 using Holt’s model. Regional inequalities were assessed based on quintiles of the sociodemographic index (SDI). The probability of premature death due to NCDs reduced from 0.233 (1990) to 0.152 (2021) (average annual percent change = -1.3; p < 0.001), with a decline in all SDI quintiles. Mortality was consistently higher among men. Projections indicate that the target of a one-third reduction by 2030 will likely not be achieved, especially in the lowest SDI quintiles, with variations according to sex. Despite the downward trend, regional and social inequalities persist. Improvements in access to health care and public policies contributed to the decline, but challenges remain, such as the weakening of risk factor control policies, the influence of commercial determinants of health, and the effects of the COVID-19 pandemic.

Resumo em Português:

O presente estudo examinou se uma baixa posição socioeconômica ao longo da vida, o acúmulo de baixa PSE e a mobilidade social intergeracional se associaram à mortalidade por todas as causas em um período de acompanhamento de 15 anos e se essas associações variaram de acordo com raça/cor. Um estudo prospectivo foi conduzido com 13.652 participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). O desfecho foi o tempo até a morte por qualquer causa. As variáveis explicativas foram posição socioeconômica na infância (escolaridade da mãe), na adolescência (classe socioocupacional do chefe da família) e na vida adulta (escolaridade e classe socioocupacional do participante), bem como a posição socioeconômica cumulativa e a mobilidade social intergeracional. Os modelos de riscos proporcionais de Cox foram ajustados por características sociodemográficas. A mortalidade foi de 4,9/1.000 pessoas-ano e foi maior nos homens, idosos, negros e aqueles com baixa posição socioeconômica. Após os ajustes, baixa posição socioeconômica na infância, na adolescência e na vida adulta permaneceu associado à maior mortalidade. O maior acúmulo de baixa posição socioeconômica ao longo da vida (HR = 2,02; IC95%: 1,64-2,48, 4º vs. 1º quartil), bem como trajetórias educacionais e socioocupacionais descendentes e estáveis-baixas, também se associaram a maior mortalidade. Em menor grau, uma trajetória sócio-ocupacional ascendente (vs. alta estável) aumentou o risco de morte. Não foi encontrada interação multiplicativa entre posição socioeconômica e raça/cor no risco de morte. A exposição a desvantagens socioeconômicas ao longo da vida, o acúmulo de experiências sociais negativas e a mobilidade sócio-ocupacional intergeracional desfavorável aumentaram o risco de morte, demonstrando o efeito a longo prazo de uma posição socioeconômica baixa, especialmente com exposição prolongada.

Resumo em Espanhol:

Este estudio analizó si el bajo nivel socioeconómico del curso de vida, la baja acumulación de nivel socioeconómico y la movilidad social intergeneracional están asociados con la mortalidad general durante 15 años de seguimiento, y si estas asociaciones variaron según la raza/color. Se realizó un estudio prospectivo con 13.652 participantes de la cohorte Estudio Longitudinal de Salud del Adulto en Brasil (ELSA-Brasil). El resultado fue el tiempo de muerte por cualquier causa. Las variables explicativas fueron nivel socioeconómico en la infancia (nivel educativo materno), juventud (clase sociolaboral del jefe de hogar), vida adulta (nivel educativo y clase sociolaboral del participante), PSE acumulativa y movilidad social intergeneracional. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por características sociodemográficas. La mortalidad fue de 4,9/1.000 personas-año, más alta en hombres, ancianos, negros y aquellos con baja nivel socioeconómico. Después de los ajustes, una baja nivel socioeconómico durante la infancia, la juventud y la edad adulta permaneció asociada con una mayor mortalidad. La mayor acumulación de baja nivel socioeconómico en la vida (HR = 2,02; IC95%: 1,64-2,48, 4º cuartil vs. 1º) y las trayectorias educativas y sociolaborales descendentes y baja estable también se asociaron con una mayor mortalidad. En menor medida, la trayectoria socioocupacional ascendente (frente a la alta estable) aumentó el riesgo de muerte. No hubo interacción multiplicativa entre nivel socioeconómico y raza/color en el riesgo de muerte. La exposición a desventajas socioeconómicas en el curso de la vida, así como la acumulación de experiencias sociales negativas y la movilidad intergeneracional educativa y socioprofesional desfavorable aumentaron el riesgo de mortalidad, lo que demuestra el efecto a largo plazo de baja nivel socioeconómico en la salud, especialmente la exposición más prolongada.

Resumo em Inglês:

This study examined whether a low socioeconomic position over the course of one’s life, the accumulation of low socioeconomic position, and intergenerational social mobility are associated with all-cause mortality over a 15-year follow-up period, and whether these associations varied according to race/skin color. A prospective study was conducted with 13,652 participants from the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) cohort. The outcome was time to death from any cause. The explanatory variables were socioeconomic position in childhood (mother’s schooling), adolescence (head of household’s socio-occupational class), adulthood (participant’s schooling and socio-occupational class), cumulative socioeconomic position, and intergenerational social mobility. Cox proportional hazards models were adjusted for sociodemographic characteristics. The mortality rate was 4.9/1,000 person-years and was higher among men, older adults, Blacks, and those with a low socioeconomic position. After adjustments, low socioeconomic position in childhood, adolescence, and adulthood remained associated with higher mortality. The greatest accumulation of low socioeconomic position across life (HR = 2.02; 95%CI: 1.64-2.48, 4th vs. 1st quartile), as well as downward and stable low educational and socio-occupational trajectories, were also associated with higher mortality. To a lesser degree, an upward socio-occupational trajectory (vs. stable high) increased the risk of death. No multiplicative interaction was found between socioeconomic position and race/skin color regarding risk of death. Lifelong exposure to socioeconomic disadvantages throughout the course of life as well as the accumulation of adverse social experiences and unfavorable intergenerational educational and socio-occupational mobility, increased the risk of mortality, demonstrating the long-term effect of a low socioeconomic position, especially with prolonged exposure.