Resumo em Português:

O artigo apresenta reflexões sobre a institucionalização da avaliação em saúde. Ao sistematizar eventos ocorridos nos últimos 25 anos, no âmbito da avaliação na atenção primária à saúde (APS) no Brasil, contextualiza-os diante de abordagens teóricas buscando compreender processos de mudanças decorrentes dos movimentos que moldaram práticas e o uso da avaliação. Ao considerar que a institucionalização da avaliação exige uma abordagem sistêmica, destaca a influência dessas mudanças no pensamento, ações e interações dos envolvidos, nas práticas e decisões organizacionais. A avaliação na APS deve firmar-se como prática estratégica, ética e dialógica, alinhada aos compromissos democráticos do Sistema Único de Saúde (SUS) e aos desafios das transformações sociais contemporâneas. Inspirado em concepções teóricas sobre saúde planetária e avaliação transformadora, defende que a avaliação assuma intencionalmente um papel de transformação social e espaço de escuta qualificada, visibilidade das vulnerabilidades, promoção da equidade e articulação intersetorial. Sugere que sua institucionalização não se limite aos arranjos formais dos sistemas de saúde e considere estratégias de enraizamento nos territórios e nas relações entre Estado e sociedade. Pretende animar o debate ao propor pistas de como a institucionalização da avaliação na APS pode adquirir uma legitimidade mais ampliada e se consolidar como parte da ética do serviço público e da responsividade social.

Resumo em Espanhol:

Este artículo presenta reflexiones sobre la institucionalización de la evaluación en salud. Al sistematizar eventos ocurridos en los últimos 25 años en el ámbito de la evaluación de la atención primaria de salud (APS) en Brasil, este estudio los contextualiza dentro de enfoques teóricos, buscando comprender los procesos de cambio resultantes de los movimientos que moldearon las prácticas y el uso de la evaluación. Considerando que la institucionalización de la evaluación requiere un enfoque sistémico, se destaca la influencia de estos cambios en el pensamiento, acciones e interacciones de los involucrados, así como en las prácticas y decisiones organizativas. La evaluación en la APS debe establecerse como una práctica estratégica, ética y dialógica, alineada con los compromisos democráticos del Sistema Único de Salud brasileño (SUS) y los desafíos de las transformaciones sociales contemporáneas. Inspirado en conceptos teóricos de salud planetaria y evaluación transformadora, argumenta que la evaluación debe asumir intencionalmente un papel de transformación social y un espacio para la escucha cualificada, la visibilidad de las vulnerabilidades, la promoción de la equidad y la coordinación intersectorial. Sugiere que su institucionalización no debe limitarse a los arreglos formales de los sistemas de salud y que debe considerar estrategias para arraigarla en los territorios y en las relaciones entre el Estado y la sociedad. Su objetivo es animar el debate al proponer pistas sobre cómo la institucionalización de la evaluación en la APS puede obtener una legitimidad más amplia y consolidarse como parte de la ética del servicio público y de la responsabilidad social.

Resumo em Inglês:

This article presents reflections on the institutionalization of health evaluation. By systematizing developments over the last twenty-five years in the field of evaluation in primary health care (PHC) in Brazil, it examines them in light of theoretical approaches, seeking to understand the processes of change shaped by movements that have influenced both practices and the use of evaluation. Recognizing that institutionalizing evaluation requires a systemic approach, the article highlights the impact of these changes on the thinking, actions and interactions of those involved, as well as on organizational practices and decisions. Evaluation in PHC should be established as a strategic, ethical and dialogical practice aligned with the democratic commitments of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and the challenges posed by contemporary social transformations. Drawing on theoretical conceptions of planetary health and transformative evaluation, the article argues that evaluation should intentionally serve as a driver of social transformation and as a space for qualified listening, the visibility of vulnerabilities, the promotion of equity and intersectoral coordination. It further suggests that institutionalization should extend beyond the formal arrangements of health systems to include strategies for embedding evaluation in territories and in the relationships between the state and society. The aim is to stimulate debate by proposing pathways through which the institutionalization of PHC evaluation may achieve broader legitimacy and become entrenched as part of public service ethics and social responsiveness.

Resumo em Português:

Resumo: A coordenação do cuidado e a integração da atenção primária à saúde (APS) à rede de atenção representam desafios estruturantes para a consolidação da integralidade no Sistema Único de Saúde (SUS). Este artigo analisa a prevalência do uso de instrumentos, estratégias e mecanismos de coordenação do cuidado e de regulação assistencial nas unidades básicas de saúde (UBS) e sua associação a fatores contextuais e estruturais. Foram analisados resultados do Censo Nacional das Unidades Básicas de Saúde (Censo das UBS) de 2024, referentes a 43.254 unidades com equipes de APS, a partir dos seguintes componentes: coordenação, integração à rede, mecanismos de regulação assistencial e cuidado compartilhado. A comunicação entre os serviços acontecia majoritariamente por meios informais, enquanto o uso de e-mail e prontuários eletrônicos interoperáveis era restrito. Os encaminhamentos via sistema de regulação ocorriam em cerca de dois terços das UBS, paralelamente a outros fluxos sob responsabilidade do usuário. Havia ampla disseminação do prontuário eletrônico nas UBS, porém o compartilhamento com outros pontos da rede era limitado. A articulação do cuidado mostrou-se maior entre UBS, Centros de Atenção Psicossocial e hospitais. A presença de gerentes nas UBS esteve associada à maior frequência, formalização da comunicação e adoção de instrumentos de coordenação. Os resultados sinalizam a necessidade de fortalecer políticas estruturantes que consolidem a APS como coordenadora do cuidado, com investimentos em infraestrutura digital, interoperabilidade dos sistemas de informação, qualificação da função gerencial e valorização do trabalho multiprofissional, de modo a ampliar a capacidade resolutiva dos serviços e reduzir as desigualdades socioespaciais.

Resumo em Espanhol:

Resumen: La coordinación del cuidado y la integración de la atención primaria de salud (APS) en la red de atención sanitaria representan desafíos estructurales para la consolidación de la atención integral en el Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil. Este artículo analiza la prevalencia del uso de instrumentos, estrategias y mecanismos para la coordinación del cuidado y la regulación asistencial en las unidades básicas de salud (UBS) y su asociación con factores contextuales y estructurales. Se analizaron los resultados del Censo Nacional de las Unidades Básicas de Salud (Censo de las UBS) brasileño, en el 2024, relativos a 43.254 unidades con equipos de APS, con base en los siguientes componentes: coordinación, integración en la red, mecanismos de regulación asistencial y cuidado compartido. La comunicación entre servicios se daba principalmente por medios informales. El uso del correo electrónico y de los historiales médicos electrónicos interoperables estaba más restringido. En aproximadamente dos tercios de las UBS, se produjeron derivaciones a través del sistema de regulación, en paralelo con otros flujos bajo la responsabilidad del usuario. El uso de historiales médicos electrónicos estuvo muy extendido en las UBS, pero su intercambio con otros puntos de la red era limitado. Se demostró que la coordinación del cuidado fue mayor entre las UBS, los Centros de Atención Psicosocial y los hospitales. La presencia de gestores en las UBS se asoció con una mayor asistencia, formalización de la comunicación y adopción de herramientas de coordinación. Los resultados señalan la necesidad de fortalecer las políticas estructurales que consoliden la APS como coordinadora del cuidado, con inversiones en infraestructura digital, interoperabilidad de los sistemas de información, cualificación de la función de gestión y valoración del trabajo multiprofesional, con el fin de ampliar la capacidad de resolución de los servicios y reducir las desigualdades socioespaciales.

Resumo em Inglês:

Abstract: Care coordination and the integration of primary health care (PHC) within the health care network are structural challenges to achieving comprehensive care in the Brazilian Unified Health System (SUS). This article analyzes the prevalence of instruments, strategies and mechanisms for care coordination and health service regulation in basic health units (BHU), as well as their association with contextual and structural factors. Results from the 2024 Brazilian National Basic Health Units Census (BHU Census) were analyzed, covering 43,254 units with PHC teams, based on the following components: coordination, network integration, health service regulation mechanisms and shared care. Communication between services occurred predominantly through informal means, while the use of email and interoperable electronic health records was more limited. Referrals through the regulation system took place in about two-thirds of BHU, alongside other pathways under the patient’s responsibility. Electronic health records were widely implemented in BHU, but inadequately shared with other health facilities in the network. Care coordination was stronger between BHU, Psychosocial Care Centers and hospitals. The presence of management within BHU was associated with more frequent and formal communication, as well as greater use of coordination instruments. The findings highlight the need to advance structural policies that establish PHC as the coordinator of care, with investments in digital infrastructure, interoperability of information systems, strengthening of managerial capacity and recognition of multiprofessional work, in order to expand service effectiveness and reduce socio-spatial inequalities.

Resumo em Português:

O estudo objetivou estabelecer padrões e desigualdades na completude da oferta de ações a pessoas com hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e obesidade na atenção primária à saúde (APS) brasileira, com base no Censo Nacional das Unidades Básicas de Saúde (Censo das UBS), realizado em 2024. Trata-se de um inquérito online, que abrangeu 44.938 UBS registradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e validadas pelos gestores municipais. Foram analisadas as variáveis relacionadas à região geopolítica, ao perfil dos municípios e aos serviços de saúde. A oferta de cuidados foi considerada completa quando a resposta foi positiva às 14 ações relacionadas à hipertensão, 15 à diabetes e 10 à obesidade. Observou-se uma baixa proporção de UBS com completude da oferta do cuidado a pessoas com hipertensão (15,3%), diabetes (15,6%) e obesidade (13,4%), em todas as regiões e perfis de município. A completude da oferta foi maior nas regiões Sudeste e Nordeste, e menor na Sul. Os grandes municípios e aqueles com vulnerabilidade social muito alta e alta, e com cobertura municipal de saúde da família de 100% também apresentaram maior completude. Após o ajuste para as características contextuais e das UBS, o modelo saúde da família aumentou em 70% a completude da oferta. Embora o acesso a consultas esteja consolidado, persistem fragilidades na integralidade e na coordenação do cuidado às doenças crônicas, exigindo políticas estruturantes que fortaleçam a capacidade resolutiva da APS.

Resumo em Espanhol:

El estudio tuvo como objetivo establecer patrones y desigualdades en la completitud de la oferta de acciones dirigidas a personas con hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus tipo 2 y obesidad en la atención primaria de salud (APS) brasileña, basándose en el Censo Nacional de las Unidades Básicas de Salud (Censo de las UBS), realizado en 2024. Se trata de una encuesta en línea, que abarcó 44.938 UBS registradas en el Catastro Nacional de Establecimientos de Salud y validadas por los gestores municipales. Se analizaron las variables relacionadas con la región geopolítica, el perfil de los municipios y los servicios de salud. Se consideró completa la oferta de atención cuando la respuesta fue positiva para las 14 acciones relacionadas con la hipertensión, las 15 con la diabetes y las 10 con la obesidad. Se observó una baja proporción de UBS con completitud de la oferta de atención a personas con hipertensión (15,3%), diabetes (15,6%) y obesidad (13,4%), en todas las regiones y perfiles de municipio. La completitud de la oferta fue mayor en las regiones Sudeste y Nordeste, y menor en el Sur. Los grandes municipios, así como aquellos con una vulnerabilidad social muy alta y con una cobertura municipal de salud de la familia del 100%, también demostraron una mayor completitud. Tras ajustar por características contextuales y de las UBS, el modelo salud de la familia aumentó en un 70% la completitud de la oferta. Aunque el acceso a consultas está consolidado, siguen existiendo debilidades en la integralidad y en la coordinación de la atención de enfermedades crónicas, lo que exige políticas estructurales que fortalezcan la capacidad resolutiva de la APS.

Resumo em Inglês:

This study aimed to identify patterns and inequalities in the completeness of care provision for people with hypertension, type 2 diabetes mellitus, and obesity in Brazilian primary health care (PHC), drawing on the 2024 Brazilian National Basic Health Units Census (BHU Census). This was a cross-sectional online survey covering 44,938 BHUs registered in the Brazilian National Registry of Health Establishments and validated by municipal health managers. Variables related to geographic region, municipal characteristics, and health service characteristics were analyzed. Care provision was considered complete when the response was positive for all 14 actions related to hypertension, 15 for diabetes, and 10 for obesity. A low proportion of BHUs demonstrated complete provision of care for people with hypertension (15.3%), diabetes (15.6%), and obesity (13.4%), across all regions and municipality profiles. Completeness was higher in the Southeast and Northeast and lower in the South. Large municipalities, municipalities with high or very high social vulnerability, and municipalities with 100% family health coverage also showed higher completeness levels. After adjusting for contextual and BHU characteristics, the family health was associated with 70% higher completeness of care provision. Although access to consultations is well established, weaknesses persist in comprehensiveness and care coordination for chronic diseases, highlighting the need for structural policies that strengthen the capacity of PHC to effectively address health needs.