Exame do reflexo pupilar como potencial biomarcador para diagnóstico precoce da doença de Alzheimer

RESUMO

Testes psicométricos, considerados o padrão-ouro para diagnosticar a doença de Alzheimer, tendem a ser ineficientes, não-reproduzíveis e são afetados por muitos fatores. Pesquisas sobre o exame do reflexo pupilar na doença de Alzheimer não são inéditas; no entanto, não há estudos que forneçam o valor diagnóstico dos parâmetros do reflexo pupilar como uma recomendação para o seu uso potencial no diagnóstico precoce da doença de Alzheimer.

Objetivo  Investigar parâmetros do reflexo pupilar como biomarcadores clínicos da doença de Alzheimer que sejam dinâmicos, acessíveis, eficientes e objetivos (não dependentes do operador)

Métodos  Foi realizado um estudo transversal sobre parâmetros do reflexo pupilar, com teste comparativo e teste analítico de correlação entre reflexo pupilar e escore cognitivo do Mini Exame do Estado Mental. O valor diagnóstico dos parâmetros do reflexo pupilar foi obtido determinando o ponto de corte de cada parâmetro pelo cálculo da sensibilidade, especificidade, índice máximo de Youden, valor de Área sob a Curva (AUC) da curva ROC (Receiver Operating Characteristic), valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. Os parâmetros do reflexo pupilar foram classificados em quatro tipos: tamanho, tempo de resposta, velocidade e aceleração.

Resultados  128 indivíduos foram entrevistados no total, sendo adultos jovens sem comprometimento cognitivo, idosos sem comprometimento cognitivo e idosos com comprometimento cognitivo. Os valores de reflexo pupilar sem envolvimento de parâmetros de aceleração são confiáveis. O valor diagnóstico de alteração no tamanho da pupila, parâmetros de velocidade de constrição máxima e média têm pontos de corte cognitivos normais de 1,77 mm (sensibilidade: 61,3%; especificidade: 80%; valor preditivo positivo [VPP]: 47,76%; valor preditivo negativo [VPN]: 86,88%), ≥4,43 mm/s (sensibilidade: 70,4%; especificidade: 58,5%; VPP: 46,93%; VPN: 78,48%) e 3,12 mm/s (sensibilidade: 70,4%; especificidade: 55,0%; VPP: 45,83%; VPN: 77,5%), respectivamente.

Conclusões  O reflexo pupilar, particularmente alterações na constrição e velocidade, tem potencial para ser utilizado como um biomarcador de diagnóstico precoce para a doença de Alzheimer.

Palavras-chave:
Doença de Alzheimer; Biomarcadores; Demência