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Dementia & Neuropsychologia, Volume: 7, Número: 4, Publicado: 2013
  • In the December 2013 issue Editorial

    Nitrini, Ricardo
  • Epidemiologia do comprometimento cognitivo leve no Brasil Views & Reviews

    Brucki, Sonia Maria Dozzi

    Resumo em Português:

    RESUMO Com o aumento da longevidade mundial e o crescimento da prevalência de distúrbios cognitivos nesta população, tem-se tentado caracterizar o comprometimento cognitivo leve e sua prevalência e/ou incidência nos diversos países. Uma vez que, este quadro pode ser uma fase pré-demencial dos quadros degenerativos. Esta revisão tentou recolher os dados disponíveis quanto a prevalência e incidência de comprometimento cognitivo leve (CCL) no Brasil e comparar em relação aos demais estudos em outros países. Foram revistas as bases PubMed e Scielo com os termos: comprometimento cognitivo leve, prevalência, incidência, foram incluídos estudos em inglês, português. Apenas um estudo de prevalência de CCL foi publicado no Brasil, com taxa de 6,1% e incidência de 13,2/1000 pessoas-ano entre aqueles de 60 anos ou mais. São mostradas as taxas nos demais países. A prevalência e incidência de CCL no Brasil encontram-se dentro das faixas observadas entre outros países.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT With the worldwide increase in longevity and rising prevalence of cognitive disorders in the aged population, efforts have been made to characterize mild cognitive impairment (MCI) and its prevalence and/or incidence in a number of countries, given MCI may be a pre-dementia phase of degenerative conditions. The aim of this review was to retrieve the available data on the prevalence and incidence of mild cognitive impairment (MCI) in Brazil and compare these with rates found by studies conducted in other countries. The Pubmed and Scielo databases were searched using the following search terms: mild cognitive impairment, prevalence, incidence, including studies in both English and Portuguese languages. Only one study on MCI prevalence has been published in Brazil, reporting a prevalence rate of 6.1% and incidence of 13.2/1000 persons-year among those aged 60 years or over. Prevalence rates for other countries are also reported. The prevalence and incidence of MCI found in Brazil is similar to rates observed in other countries.
  • Confiabilidade de Testes Cognitivos do ELSA-Brasil, Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto Original Articles

    Batista, Juliana Alves; Giatti, Luana; Barreto, Sandhi Maria; Galery, Ana Roscoe Papini; Passos, Valéria Maria de Azeredo

    Resumo em Português:

    RESUMO A avaliação da cognição utiliza testes neuropsicológicos, aplicados isoladamente ou em sequência. Os resultados destes testes podem sofrer influências relacionadas ao ambiente, ao entrevistador ou ao entrevistado. Objetivos: Investigar a confiabilidade teste-reteste de alguns testes da versão brasileira do Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's disease. Métodos: O ELSA-Brasil é uma coorte multicêntrica de servidores (35-74 anos) de instituições públicas de seis estados. Os mesmos testes foram aplicados, em ordens distintas, pelo mesmo entrevistador treinado e certificado, com intervalo aproximado de 20 dias, entre 160 participantes (51% homens, média de idade de 52 anos). O Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) foi usado na verificação da confiabilidade das medidas, e um gráfico de dispersão evidenciou padrões de concordância entre teste e reteste. Resultados: Foram observados maiores escores em todos os retestes, assim como menor tempo para completar o Teste de Trilhas B (Trilhas B). Os valores de CCI para cada teste foram: memória imediata de palavras (0,56), evocação (0,50), reconhecimento (0,35), Teste de Fluência Verbal fonêmica (TFV, 0,61), TFV semântica (0,53) e Trilhas B (0,91). O gráfico de Bland-Altman mostrou melhor correlação dos testes de função executiva (TFV e Trilhas B) que dos testes de memória. Conclusões: O melhor desempenho nos retestes parece refletir efeito de aprendizado e sugere que o reteste seja aplicado após períodos mais longos ou com formas alternativas dos testes. Nesta população com predominância de adultos jovens e de alta escolaridade, a confiabilidade foi moderada para testes de memória e maior para testes de função executiva.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Cognitive function evaluation entails the use of neuropsychological tests, applied exclusively or in sequence. The results of these tests may be influenced by factors related to the environment, the interviewer or the interviewee. Objectives: We examined the test-retest reliability of some tests of the Brazilian version from the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's disease. Methods: The ELSA-Brasil is a multicentre study of civil servants (35-74 years of age) from public institutions across six Brazilian States. The same tests were applied, in different order of appearance, by the same trained and certified interviewer, with an approximate 20-day interval, to 160 adults (51% men, mean age 52 years). The Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was used to assess the reliability of the measures; and a dispersion graph was used to examine the patterns of agreement between them. Results: We observed higher retest scores in all tests as well as a shorter test completion time for the Trail Making Test B. ICC values for each test were as following: Word List Learning Test (0.56), Word Recall (0.50), Word Recognition (0.35), Phonemic Verbal Fluency Test (VFT, 0.61), Semantic VFT (0.53) and Trail B (0.91). The Bland-Altman plot showed better correlation of executive function (VFT and Trail B) than of memory tests. Conclusions: Better performance in retest may reflect a learning effect, and suggest that retest should be repeated using alternate forms or after longer periods. In this sample of adults with high schooling level, reliability was only moderate for memory tests whereas the measurement of executive function proved more reliable.
  • Mattis Dementia Rating Scale (DRS): dados normativos para as populações brasileiras de meia-idade e idosos Original Articles

    Foss, Maria Paula; Carvalho, Viviane Amaral de; Machado, Thais Helena; Reis, Geraldo Cássio dos; Tumas, Vitor; Caramelli, Paulo; Nitrini, Ricardo; Porto, Cláudia Sellitto

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo: Expandir normas para o Mattis Dementia Rating Scale (MDRS) na população brasileira de meia idade e idosa. Métodos: A MDRS foi aplicada em 502 indivíduos, 312 mulheres e 190 homens, com idade de 50 anos ou mais e escolaridade de 0 a 13 anos ou mais anos. A amostra foi composta de sujeitos que participaram de outros estudos: Caeté (Minas Gerais), Ribeirão Preto (São Paulo) e São Paulo (São Paulo). Participantes foram divididos em quatro grupos de escolaridade (analfabetos, 1 a 4 anos, 5 a 12 anos e 13 anos ou mais). Os sujeitos foram divididos em quatro grupos de idade (50 a 60, 61 a 70, 71 a 80 e acima de 80 anos). Resultados: Dados normativos dos escores da MDRS são apresentados em percentis. O grupo com menos escolaridade e sujeitos acima de 80 anos apresentaram escores mais baixos. Conclusão: Como esperado, idade e escolaridade foram fortemente correlacionados aos escores da MDRS. Analfabetos e indivíduos muito idosos apresentaram pior desempenho que os outros grupos. Os dados podem ajudar a melhorar a acurácia para o diagnóstico de prejuízo cognitivo e demência na população brasileira de meia-idade e idosos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective: To expand norms for the Mattis Dementia Rating Scale (DRS) for the Brazilian middle-age and elderly populations. Methods: The DRS was administered to 502 individuals without cognitive deficits, 312 women and 190 men, aged 50 years or over and with educational level ranging from 0 to 13 years or more. The sample was composed of subjects who participated in other studies, from Caeté (Minas Gerais state), Ribeirão Preto (São Paulo state) and São Paulo (São Paulo state). Participants were divided into four schooling groups (illiterate, 1 to 4 years, 5 to 12 years and 13 years or more). The subjects were divided into four groups according to age (50 to 60, 61 to 70, 71 to 80, and 80 years or over). Results: Normative data for DRS scores are expressed as percentile values. The group with lowest schooling and subjects older than 80 years had the worst scores. Conclusion: As expected, age and education were strongly correlated with DRS scores. Illiterates and older old individuals performed worse than the other groups. These data might help to improve the accuracy of the diagnosis of cognitive impairment and dementia in Brazilian middle-age and elderly populations.
  • Mapa da Comunicação de idosos: aspectos sociodemográficos e cognitivo-linguísticos Original Articles

    Silagi, Marcela Lima; Peres, Aline Rufo; Schochat, Eliane; Mansur, Leticia Lessa

    Resumo em Português:

    RESUMO Dificuldades de linguagem e comunicação podem ocorrer na população idosa. Esse é o caso do fenômeno da ponta da língua e também dificuldades de recepção e compreensão auditiva. Poucos estudos se dedicam a examinar efeitos da exposição social na manutenção da comunicação, no processo do envelhecimento. Objetivos: [1] Descrever o mapa de comunicação de idosos saudáveis; [2] Buscar associações entre frequência e tempo destinados à comunicação e fatores cognitivos e sociodemográficos. Métodos: Foram examinados idosos saudáveis que realizaram rastreio cognitivo, Token Test-Revisado, Fluência verbal e responderam aos questionários ASHA-FAcs e Círculos de Interlocutores de Comunicação. Resultados: 55 sujeitos, 67% do gênero feminino, idade acima de 60 anos e escolaridades variadas compuseram a amostra. No mapa de comunicação predominaram interlocutores no círculo de amigos próximos e conhecidos embora o tempo dedicado à comunicação com esses interlocutores seja menor do que nos outros círculos. Na média geral os idosos não relataram déficits de compreensão de linguagem e houve relatos de dificuldades do tipo fenômeno de ponta de língua. Baixos desempenhos no TT-R e na fluência verbal fonêmica ao lado do relato de funcionalidade na comunicação indica que esses sujeitos compensam seus problemas. Conclusão: O número de horas de interlocução e de interlocutores não está associado à idade e escolaridade, exceto para indivíduos com maior idade e menor escolaridade os quais tendem a privilegiar a interlocução em seu círculo familiar. O tempo dedicado ao círculo de comunicação com amigos pode sinalizar dificuldades de natureza cognitiva.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Language and communication difficulties may occur in the elderly population. This is the case of the tip-of-the-tongue phenomenon and receptive and auditory comprehension difficulties. Few studies have focused on examining the effects of social exposure on maintaining communication in the aging process. Objectives: [1] To describe the communication map of healthy elderly subjects; [2] To search for associations between frequency and time dedicated to communication and cognitive and sociodemographic factors. Methods: Healthy elderly subjects were submitted to cognitive screening, the Token Test - Revised, and the Verbal Fluency test, and answered the ASHA-FACS and the Circles of Communication Partners questionnaires. Results: 55 subjects, 67% female, with ages over 60 years and varied schooling were included in the sample. Interlocutors in the circle of close friends and acquaintances predominated in the communication map, although the time devoted to communication with these partners was lower than in other circles. Overall, the elderly reported no deficits in language comprehension, with some reports of the tip-of-the-tongue phenomenon. Poor performances on the Token Test - Revised and in phonemic verbal fluency along with reports of communication functionality indicated that these subjects compensate for their problems. Conclusion: Older subjects with lower schooling tended to predominantly communicate within the family circle. Within other circles, the number of hours devoted to communication and dialogue partners was not associated with age or schooling. The time devoted to the circle of communication with friends may indicate cognitive difficulties.
  • Tradução, adaptação transcultural e aplicabilidade da Escala de Estadiamento e Progressão da Degeneração Lobar Frontotemporal Original Articles

    Lima-Silva, Thais Bento; Bahia, Valéria Santoro; Carvalho, Viviane Amaral; Guimarães, Henrique Cerqueira; Caramelli, Paulo; Balthazar, Márcio; Damasceno, Benito; Bottino, Cássio Machado de Campos; Brucki, Sônia Maria Dozzi; Mioshi, Eneida; Nitrini, Ricardo; Yassuda, Mônica Sanches

    Resumo em Português:

    RESUMO Introdução: As escalas de estadiamento das demências, como a Clinical Dementia Rating (CDR), foram elaboradas para graduar a doença de Alzheimer (DA) e não incluem os sintomas específicos da degeneração lobar frontotemporal (DLFT). Objetivo: Realizar a tradução e adaptação cultural da Frontotemporal Dementia Rating Scale (FTD-FRS) para o contexto brasileiro e apresentar dados preliminares da sua aplicabilidade. Métodos: O processo de adaptação transcultural consistiu em: tradução, retrotradução (realizadas por tradutores independentes), discussão com especialistas sobre a versão em português e equivalência com a versão original, desenvolvimento da versão final com pequenos ajustes. Foi feita uma aplicação piloto em 12 pacientes com diagnóstico de demência frontotemporal variante comportamental (DFTvc) e 11 com DA, pareados quanto à gravidade da demência (CDR=1). O protocolo de avaliação incluiu a Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised (ACE-R), Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Executive Interview (EXIT-25), Inventário Neuropsiquiátrico (INP) e a Escala de Avaliação Clínica da Demência (CDR). Resultados: A FTD-FRS na versão brasileira pareceu apropriada. Resultados preliminares revelaram maiores níveis de incapacidade na DFTvc do que em pacientes com DA (DFTvc: 25% leve, 50% moderado, 25% grave; AD: 36.36% leve, 63.64% moderado). A CDR parece subestimar a gravidade da demência na DFTvc, uma vez que uma relevante proporção dos pacientes classificados com leves (CDR=1) de fato apresentaram nível moderado ou grave de comprometimento na FTD-FRS. Conclusão: A versão brasileira da FTD-FRS pode se mostrar adequada para auxiliar no estadiamento e determinar a progressão da DLFT.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Background: Staging scales for dementia have been devised for grading Alzheimer's disease (AD) but do not include the specific symptoms of frontotemporal lobar degeneration (FTLD). Objective: To translate and adapt the Frontotemporal Dementia Rating Scale (FTD-FRS) to Brazilian Portuguese. Methods: The cross-cultural adaptation process consisted of the following steps: translation, back-translation (prepared by independent translators), discussion with specialists, and development of a final version after minor adjustments. A pilot application was carried out with 12 patients diagnosed with bvFTD and 11 with AD, matched for disease severity (CDR=1.0). The evaluation protocol included: Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised (ACE-R), Mini-Mental State Examination (MMSE), Executive Interview (EXIT-25), Neuropsychiatric Inventory (NPI), Frontotemporal Dementia Rating Scale (FTD-FRS) and Clinical Dementia Rating scale (CDR). Results: The Brazilian version of the FTD-FRS seemed appropriate for use in this country. Preliminary results revealed greater levels of disability in bvFTD than in AD patients (bvFTD: 25% mild, 50% moderate and 25% severe; AD: 36.36% mild, 63.64% moderate). It appears that the CDR underrates disease severity in bvFTD since a relevant proportion of patients rated as having mild dementia (CDR=1.0) in fact had moderate or severe levels of disability according to the FTD-FRS. Conclusion: The Brazilian version of the FTD-FRS seems suitable to aid staging and determining disease progression.
  • Alterações cognitivas e renal nos idosos Original Articles

    Carmo, Francisco Souza do; Pires, Sueli Luciano; Gorzoni, Milton Luiz; Miorin, Luiz Antonio

    Resumo em Português:

    RESUMO Alterações cognitivas são associadas a diversas doenças e distúrbios orgânicos, mas poucos estudos exploram a relação entre a função renal e a cognição. Objetivo: Este estudo buscou comparar a função renal de pacientes com e sem demência de Alzheimer, além de identificar possíveis comorbidades associadas e a presença de microalbuminúria. Métodos: Foram selecionados 60 pacientes com síndrome demencial, provável doença de Alzheimer e 20 pacientes sem qualquer demência, que estavam em acompanhamento no ambulatório de Geriatria da Santa Casa de São Paulo. Resultados: Os resultados mostraram que os grupos estudados diferiram em relação à idade, sexo e mini-exame do estado mental, mas não houve diferença estatística quanto à presença de comorbidades (diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica). Em relação ao clearance de creatinina observou-se uma diferença significativa entre os grupos, o com doença de Alzheimer apresentou um valor significativamente menor que o controle. Também a análise da presença de microalbuminúria entre uma parte dos dois grupos estudados, mostrou uma diferença estatística significante. Conclusão: Concluiu-se que os pacientes com doença de Alzheimer tiveram menor filtração glomerular e maior percentual de microalbuminúria, mesmo sem apresentarem mais fatores de riscos clássicos para a doença de Alzheimer, como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e dislipidemia.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Cognitive impairment has been associated with several diseases and organic disturbances but few studies have explored the relationship between renal function and cognition. Objective: The aim of this study was to compare the renal function of elderly patients with and without Alzheimer's disease, and to identify potential associated comorbidities, as well as the presence of microalbuminuria. Methods: A group of 60 patients with dementia syndrome and probable Alzheimer's disease, and 20 patients without dementias, followed at the Geriatric outpatient unit of the Santa Casa de São Paulo Hospital, were selected for this study. Results: The results showed that the groups studied differed in terms of age, gender and Mini-Mental State Exam score, but no statistical difference was found for the presence of comorbidities (diabetes mellitus, dyslipidemia and systemic arterial hypertension). A significant difference in estimated creatinine clearance was observed between the two groups, with the Alzheimer's disease patients presenting significantly lower values than control subjects. Similarly, analysis of a portion of the two groups for the presence of microalbuminuria revealed a statistically significant difference between the two groups. Conclusion: The study conclusions were that patients with Alzheimer's disease had lower glomerular filtration and a higher incidence of microalbuminuria, yet without having more classic risk factors for Alzheimer's disease such as systemic arterial hypertension, diabetes mellitus or dyslipidemia.
  • Associação entre o estado nutricional avaliado por várias medidas antropométricas e o comprometimento cognitivo em idosos brasileiros vivendo em comunidade - Projeto Bambuí Original Articles

    Castro-Costa, Érico; Peixoto, Sérgio V.; Firmo, Josélia O.A.; Uchoa, Elizabeth; Lima-Costa, Maria Fernanda F.

    Resumo em Português:

    RESUMO Na maioria dos estudos o índice de massa corporal (IMC) é usado como a principal medida de avaliação do estudo nutricional. Entretanto, o IMC não apresenta capacidade de diferenciar a gordura corporal da massa muscular. Objetivo: Investigar a associação do estado nutricional e o comprometimento cognitivo na população idosa de Bambuí. Métodos: Participaram do estudo 1496 idosos que responderam simultaneamente as variáveis do estado nutricional e o comprometimento cognitivo (avaliado através do escore do MMSE). As seguintes variáveis: sexo, idade, educação, estilo de vida, ApoE, doenças crônicas, sintomas depressivos, uso de medicamentos hipnóticos e sedativos e incapacidade funcional foram utilizadas como fatores de confusão na regressão logística multivariada. Resultados: O comprometimento cognitivo foi associado com os baixos valores de: IMC (OR: 0.91; CI: 0.86-0.95), circunferência da cintura (OR: 0.97; CI: 0.95-0.99), dobra cutânea triciptal (OR: 0.92; CI: 0.89-0.96) entre os idosos mais jovens (60-69 anos). Enquanto que baixos valores da circunferência (OR: 0.88; CI: 0.80-0.98) e da area muscular do braço corrigida (OR: 0.96; CI: 0.93-0.99) foram associados com o comprometimento cognitivo entre os idosos mais velhos (70 anos ou mais). Conclusão: Existe uma diferença entre a associação das medidas antropométricas e o comprometimento cognitivo após a estratificação por idade. Nos participantes entre 60 a 69 anos, o comprometimento cognitivo foi associado a medidas relacionadas com o tecido adiposo enquanto que no grupo com 70 anos ou mais, o comprometimento cognitivo foi associado a medidas relacionadas com a massa muscular. Esses achados sugerem que a investigação do estado nutricional dos idosos não se deve restringir somente ao IMC, sendo necessário variações devido a idade.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT In most studies, body mass index (BMI) has been used as the main measurement of nutritional status. However, BMI does not differentiate between body fat and muscle mass. Objective: To investigate the association between nutritional status and cognitive impairment in a population of Brazilian elderly. Methods: Participants (n=1,496) from the Bambuí Cohort Study of Aging were selected based on the results for the two variables nutritional status and cognitive impairment (MMSE score). Gender, age, education, lifestyle, ApoE, chronic diseases, depressive symptoms, current use of hypnotic or sedative medication and functional disability were used as confounding factors for adjusting the logistic regression. Results: Cognitive impairment was associated with lower BMI (OR: 0.91; CI: 0.86-0.95), waist circumference (OR: 0.97; CI: 0.95-0.99), triceps skinfold thickness (OR: 0.92; CI: 0.89-0.96) among the younger participants (60-69 years), while lower arm muscle circumference (OR: 0.88; CI: 0.80-0.98) and corrected arm muscle area (OR: 0.96; CI: 0.93-0.99) were associated with cognitive impairment among the older participants (70 years and over). Conclusion: There was a difference of association between anthropometric measures and cognitive impairment after stratifying by age group. In the group aged between 60 and 69, cognitive impairment was associated with measures related to fat mass, while in the group aged over 70, cognitive impairment was associated with measures related to muscle mass. This finding suggests that investigation of nutritional status in the elderly using anthropometric measures should not be restricted only to the use of BMI, and should also, differ according to age.
  • Triagem de habilidades cognitivas em idosos analfabetos: Casi-S, mini-exame do estado mental e questionário de atividades funcionais Original Articles

    Rezende, Gabriela Pravatta; Cecato, Juliana; Martinelli, José Eduardo

    Resumo em Português:

    RESUMO A prevalência de demência está aumentando nos países em desenvolvimento, devido ao envelhecimento da população. Testes breves para a avaliação da cognição e atividades de vida diária são muito úteis para o diagnóstico de demência pelo médico. Baixa escolaridade, especialmente analfabetismo, é um obstáculo para o diagnóstico de demência em diversas regiões do mundo. Objetivos: Comparar a versão brasileira do teste Casi-S com o Mini Exame do Estado Mental (MMSE) e Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer (QAFP) para o diagnóstico de demência de analfabetos idosos. Métodos: Estudo de corte transversal, com idosos de ambos os sexos, analfabetos, atendidos no Instituto de Geriatria e Gerontologia do município de Jundiaí, São Paulo. Foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: A amostra foi composta por 29 idosos analfabetos, com médias de escore no Casi-S e no MEEM de 11,69 (variando de 3 a 23 pontos) e 12,83 (variando entre 2 a 23 pontos), respectivamente. Observou-se uma correlação forte e significativa entre o Casi-S e o MEEM (r=0,75; p<0,001) e um coeficiente de correlação moderado, significativo e negativo entre o Casi-S e o QAFP (r= -0,53; p=0,003), o que foi semelhante ao observado entre o MEEM e o QAFP (r= -0.41 p=0.025). Nota-se, portanto, uma correlação importante entre o MEEM e o Casi-S e valores moderados e significativos entre o desempenho cognitivo e o comprometimento nas atividades de vida diária. Conclusão: Observa-se que o Casi-S é um teste de fácil aplicação e correção, e que merece mais estudos sobre sua aplicabilidade no diagnóstico de demência em populações com heterogeneidade educacional.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Dementia prevalence is increasing in developing countries due to population aging. Brief tests for assessing cognition and activities of daily living are very useful for the diagnosis of dementia by the clinician. Low education, particularly illiteracy, is a hindrance to the diagnosis of dementia in several regions of the world. Objectives: To compare the Brazilian version of the Cognitive Abilities Screening Instrument-Short Form (CASI-S) with the Mini-Mental State Examination (MMSE) and Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ) for the diagnosis of dementia in illiterate elderly. Methods: A cross-sectional study with illiterate elderly of both genders seen at the outpatient clinics of the Institute of Gerontology and Geriatrics Jundiaí, São Paulo state was performed. Spearman's correlation coefficient was used to correlate CASI-S, MMSE and PFAQ scores. Results: The sample comprised 29 elderly over 57 years old whose mean scores on the CASI-S (scores ranging from 3 to 23) and the MMSE (scores ranging from 2 to 23) were 11.69 and 12.83, respectively. There was a strong significant correlation between the CASI-S and MMSE (r=0.75, p<0.001) and a moderate correlation coefficient that was significant and negative between the PFAQ and CASI-S (r= -0.53 p=0.003),similar to that between the MMSE and PFAQ (r= -0.41 p=0.025). Conclusion: The Brazilian version of the CASI-S demonstrates ease of application and correction in the illiterate elderly, and warrants further studies regarding its applicability for the diagnosis of dementia in populations with a heterogeneous educational background.
  • Uso de neuro spect quantificado com 99 mTc-ECD: um modelo baseado em dados normais Original Articles

    Marroni, Belmonte Juarez; Marroni, Sabine Possa; Mayer, Caroline Muller; Braga, Betina R.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi quantificar prospectivamente os limites normais de perfusão cerebral utilizando software específico em um grupo de jovens voluntários assintomáticos submetidos a tomografia por emissão de fóton único (SPECT) com 99mTc-etil cisteinato dímero (99mTc-ECD). Métodos: Foram utilizados 15 MBq/kg intravenoso de 99mTc-ECD em 30 voluntários sadios submetidos a uma bateria breve de testes neuropsicológicos e questionário clínico. Estes dados foram normalizados para o cerebelo (Grupo 1) e no córtex cerebral (Grupo 2). A análise estatística foi obtida através do teste T de Student. A atividade média foi de 6,5 milhões de contagens/estudo. Resultados: A normalização (Grupo I) revelou um valor médio de 78,03%, com um desvio-padrão (DP) de 4,07. Dois voluntários neste grupo tiveram valores ligeiramente maiores do que dois desvios padrões da média. Quando utilizado (Grupo II), o valor médio foi de 71,01%, com um desvio padrão de 4,66. Observou-se uma diferença entre grupos de 9% (P<0,001). Conclusão: O presente estudo sugere valores corticais perfusionais normais para um grupo de jovens voluntários assintomáticos, utilizando 99mTc-ECD. Isto permite ainda a quantificação dos dados de neuro-SPECT, especificamente a comparação entre populações de pacientes. Além disso, este método apresenta uma nova ferramenta que pode ser usada para explorar ainda mais o campo da neuroimagem, particularmente em neuropsiquiatria.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective: The purpose of the present study was to prospectively quantify the normal limits of brain perfusion using specific software in a group of asymptomatic young volunteers submitted to single-photon emission tomography (SPECT) with 99mTc-ethyl cysteinate dimer (99mTc-ECD). Methods: We used 15 MBq/kg of intravenous 99mTc-ECD in 30 healthy volunteers submitted to brief neuropsychological tests and a clinical questionnaire. These data were normalized relative to the cerebellum (Group 1) and to the brain cortex (Group 2). Statistical analysis was performed with Student's t-test. The average radioactivity was 6.5 million counts/study. Results: The normalized (Group I) revealed an average value of 78.03%, with standard deviation (SD) of 4.07. Two volunteers in this group had slightly greater than two standard deviations from the mean. When we used (Group II), the average value was 71.01%, with a SD of 4.66. We observed a difference between groups of 9% (P<0.001). Conclusion: The present study suggests normal cortical perfusional values for a group of young asymptomatic volunteers, utilizing 99mTc-ECD. This allows further quantification of neuro-SPECT data, specifically comparisons across patient populations. Furthermore, this method represents a new tool that can be used to further explore the field of neuroimaging, particularly neuropsychiatry.
  • Linguagem não literal e Demência Semântica Original Articles

    Hur, Mariana Ribeiro; Caixeta, Leonardo

    Resumo em Português:

    RESUMO A demência semântica é caracterizada por fala fluente e adequada fonologicamente e com diversas anomias e parafasias semânticas. O desempenho em tarefas semânticas é bem documentado nestes pacientes, porém pouco se sabe acerca do desempenho em tarefas linguísticas mais complexas, como naquelas que envolvem linguagem não literal (interpretação de metáforas e provérbios e reconhecimento de ironias). Objetivo: Relatar a investigação da linguagem não-literal em casos de demência semântica. Métodos: Dois casos de demência semântica foram investigados para a presença de déficits em habilidades de linguagem não-literal, usando o teste de triagem para a doença de Alzheimer com provérbios, teste de metáforas e teste de ironia. Resultados: Verificou-se que ambas as pacientes apresentaram baixo desempenho nos testes aplicados, principalmente na interpretação de provérbios. Conclusão: O baixo desempenho foi atribuído especialmente às alterações semânticas características da doença, porém também foram observados sintomas frontais característicos de outras formas de degeneração lobar frontotemporal que interferiram na testagem como negativismo, redução do fôlego atencional, concretismo e perseverações.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Semantic dementia is characterized by fluent, phonologically adequate speech with various anomias and semantic paraphasias. Performance on semantic tasks is well documented in these patients, although little is known regarding performance on more complex language tasks, such as those involving non-literal language (interpretation of metaphors and proverbs and recognition of irony). Objective: To report the investigation of non-literal language in cases of semantic dementia. Methods: Two cases of semantic dementia were investigated for the presence of deficits in non-literal language abilities using the screening test for Alzheimer's disease with proverbs, metaphor test and irony test. Results: Both patients were found to have low performance on the tests applied, particularly for interpretation of proverbs. Conclusion: This poor performance was attributed largely to the characteristic semantic changes of the disease, but some frontal symptoms inherent to other forms of frontotemporal lobar degeneration were also observed which interfered in the testing, such as negativism, reduced attention span, concretism and perseverations.
  • Demência rapidamente progressiva causada por neurosarcoidose Original Articles

    Fortes, Gabriela Carneiro C.; Oliveira, Marcos Castello B.; Lopes, Laura Cardia G.; Tomikawa, Camila S.; Lucato, Leandro T.; Castro, Luiz Henrique M.; Nitrini, Ricardo

    Resumo em Português:

    RESUMO Demência rapidamente progressiva (DRP) é tipicamente definida como um declínio cognitivo que progride para prejuízo funcional severo em menos de 1-2 anos, geralmente em semanas a meses. O diagnóstico rápido e acurado é fundamental, já que muitas condições que levam a DRP são reversíveis. Métodos: Relatamos dois casos de neurosarcoidose que se apresentaram como DRP. Resultados: Caso 1: Uma mulher de 61 anos desenvolveu uma DRP associada a perda de acuidade visual. Em sete meses evoluiu com dependência para auto-cuidado. A ressonância magnética (RM) revelou lesões encefálicas temporais e supraselares. Evoluiu com melhora parcial após tratamento com metilprednisolona intravenosa em altas doses. Caso 2: Uma mulher de 43 anos que estava em tratamento para diabetes insipidus desenvolveu uma amnésia episódica severa um ano após o início dos sintomas cognitivos. A RM anterior mostrava uma lesão hipotalâmica, e ela recebeu tratamento oral com prednisona e ciclofosfamida. Houve redução dos achados da RM, porem sem melhora dos déficits cognitivos. A biópsia cerebral mostrou granulomas não caseosos e angeíte granulomatosa; o tratamento foi modificado para metilprednisolona intravenosa em altas doses, com resposta sintomática pobre. Conclusão: O diagnóstico de DRP por neurosarcoidose pode ser desafiador quando a doença está restrita ao sistema nervoso central. Nestes casos, a apresentação clínica da DRP associada a disfunção neuroendócrina e visual, exames de imagem com lesões hipotalâmicas e, em alguns casos, a biópsia cerebral são fundamentais para um diagnóstico correto. É possível que o diagnóstico e tratamento precoces poderiam ter trazido melhores resultados nesses pacientes.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Rapidly progressive dementia (RPD) is typically defined as a cognitive decline progressing to severe impairment in less than 1-2 years, typically within weeks or months. Accurate and prompt diagnosis is important because many conditions causing RPD are treatable. Neurosarcoidosis is often cited as an unusual reversible cause of RPD. Methods: We report two cases of neurosarcoidosis presenting as RPD. Results: Case 1: A 61-year-old woman developed a RPD associated with visual loss. In seven months she was dependent for self-care. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed temporal and suprasellar brain lesions. Treatment with high-dose intravenous prednisolone was associated with partial improvement. Case 2: A 43-year-old woman who was being treated for diabetes insipidus developed a severe episodic amnesia one year after onset of cognitive symptoms. Previous MRI had shown a hypothalamic lesion and she had been treated with oral prednisone and cyclophosphamide. There was reduction of the MRI findings but no improvement in the cognitive deficits. Brain biopsy disclosed noncaseous granulomas and granulomatous angiitis; treatment was changed to high-dose intravenous methylprednisolone, with poor symptomatic response. Conclusion: The diagnosis of RPD due to neurosarcoidosis can be challenging when the disease is restricted to the nervous system. In these cases, clinical presentation of RPD associated with neuroendocrine and visual dysfunction, imaging findings showing hypothalamic lesions and, in some cases, brain biopsy, are the key to a correct diagnosis. It is possible that earlier diagnoses and treatment could have led to a better outcome in these patients.
  • Meynert e o núcleo basal History Note

    Engelhardt, Eliasz

    Resumo em Português:

    RESUMO Meynert descreveu a "alça do pé do pedúnculo" (Schlingedes Hirnschenkelfusses) e seu gânglio (Ganglion der Hirnschenkelschlinge), relacionando-os à Substantia innominata de Reil e à Ansa peduncularis de Gratiolet, a partir dos quais aparentemente desenvolveu seus achados. Koelliker renomeou o gânglio com a designação epônima de Meynert'sches Basalganglion (gânglio basal de Meynert), que perdura até o presente, e descreveu sua extensão topográfica em relação às estruturas vizinhas. Meynert e Koelliker descreveram também aspectos da composição celular do gânglio (ou núcleo), com um relato melhor do segundo. Ambos, juntamente com Reil e Gratiolet, foram as personalidades de destaque do século 19 que realizaram os estudos pioneiros sobre formações basais do prosencéfalo. Após esses, um número considerável de estudos apareceu no século 20, com foco no núcleo basal de Meynert e estruturas relacionadas. O desenvolvimento ulterior do saber sobre as mesmas mostraram sua grande importância na atividade cerebral, como visto em condições normais e patológicas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Meynert described the "loop of the peduncular foot" (Schlinge des Hirnschenkelfusses), and its ganglion (Ganglion der Hirnschenkelschlinge) and related them to Reil's Substantia innominata and Gratiolet's Ansa peduncularis, from which he apparently built up his findings. Koelliker renamed the ganglion with the eponymous designation Meynert'sches Basalganglion (Meynert's basal ganglion), a name which endures to the present day, and described its topographical spread in relation to neighboring structures. Meynert and Koelliker also described aspects of cell composition of the ganglion (or nucleus) with a better account of the latter. Both, together with Reil and Gratiolet, were the outstanding personalities of the 19th century who performed the pioneering studies on basal formations of the forebrain. After these works, a considerable body of research appeared in the 20th century, with a focus on Meynert's basal nucleus and related structures. The development of further knowledge about these structures revealed their great importance in the activity of the brain, as evidenced in both normal and pathological states.
  • Encefalomielopatia associada ao HTLV-I: doença primária ou coexistência com esclerose múltipla? Case Report

    Champs, Ana Paula Silva; Passos, Valéria Maria de Azeredo; Barreto, Sandhi Maria; Caramelli, Paulo; Melo, Carla Meirelles de; Carvalho, Guilherme; Menezes, Miriam Melo; Ribas, João Gabriel Ramos

    Resumo em Português:

    RESUMO A mielopatia associada ao HTLV-I (HAM/TSP) é a manifestação neurológica mais frequente do HTLV-I causando fraqueza progressiva, alterações de sensibilidade e disfunção esfincteriana. As alterações motoras são bem descritas, mas ainda são poucos os estudos que examinam a possibilidade de ocorrência de transtornos cognitivos na infecção pelo HTLV-I. Em áreas endêmicas para o HTLV-I, o diagnóstico diferencial com outras causas de mielopatias pode ser difícil, particularmente se o paciente tem sinais e sintomas de acometimento encefálico, já que a sorologia positiva para o HTLV-I pode ser detectada em pacientes com outras doenças neurológicas. Aqui relata-se o caso de uma paciente inicalmente diagnosticada com Esclerose Múltipla e que, na investigação posterior, foi encontrado soropositividade para HTLV-I.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT HTLV-I-associated myelopathy (HAM/TSP) is the most common neurological manifestation of HTLV-I, causing progressive weakness, sensory disturbance, and sphincter dysfunction. Although motor disorders have been well described, few studies have associated cognitive disorders and HTLV-I infection. In areas endemic for HTLV-I infection, the differential diagnosis between HAM/TSP and other myelopathy etiologies can be difficult, particularly if the patient has signs and symptoms of brain involvement, since seropositive HTLV-I patients can present other neurological diseases. Here, we report one case initially diagnosed as Multiple Sclerosis (MS) which, upon further investigation, was found to be HTLV-I seropositive.
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