Tecnologias digitais e sistemas CAD/CAM aplicados à Ortodontia Lingual: o futuro já é a realidade atual

O QUE HÁ DE NOVO NA ODONTOLOGIA

Tecnologias digitais e sistemas CAD/CAM aplicados à Ortodontia Lingual: o futuro já é a realidade atual

Carla Maria Melleiro Gimenez

Mestre e Doutora em Ortodontia pela FOA-Unesp

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A Ortodontia Lingual vem ganhando espaço no cenário mundial pela sua particularidade de oferecer uma opção de tratamento discreta, "invisível", em "segredo", para a correção das más oclusões, aliando eficiência biomecânica à valorização do sorriso durante o tratamento.

O fato dos braquetes posicionarem-se na superfície lingual permite que o ponto de aplicação de força esteja mais próximo do centro de resistência, maximizando o potencial de movimentação dentária induzida, o que se traduz em resultados clínicos atingidos mais rapidamente e com significativo controle durante a mecânica.

Um marco histórico foi o estudo publicado em 2001, por Takemoto e Scuzzo⁹, que descortinou um novo panorama à Ortodontia Lingual, descrevendo a possibilidade de se trabalhar eliminando definitivamente as dobras de compensação, com um sistema de arco reto baseado no posicionamento diferenciado dos braquetes, mais próximo à cervical. Dentro desse contexto, foi idealizado o PSWb⁶ (Prieto Straight Wire braquetes), um braquete brasileiro que já se encontra em sua terceira geração, apoiado nos seguintes pilares: colagem mais cervical (base sem extensão gengival além do slot, aleta gengival mais alta e distante da gengiva), perfil dos braquetes anteriores levemente aumentado (compensação para ser possível o arco reto); off-set distal no braquete do canino, braquete do segundo pré-molar com perfil levemente maior do que o braquete do primeiro pré-molar. Vale notar que esse braquete viabiliza a técnica de colagem indireta simplificada como rotina na clínica ortodôntica, facilitando a montagem, a mecânica no decorrer do tratamento e a finalização (Fig. 1).

A evolução das novas tecnologias em escaneamento de imagem e em programas digitais permitiu o advento de sistemas baseados em um setup digital ideal como referência para o posicionamento dos braquetes, tendo uma precisão incomparável, pois eliminam etapas laboratoriais e, consequentemente, as possibilidades de erros nas mesmas.

O sistema Orapix^® representa um avanço considerável, e foi fruto de uma parceria entre uma empresa da Coreia do Sul e o Dr. Fillion², permitindo que se trabalhe com a técnica do arco reto em Ortodontia Lingual com qualquer tipo de braquetes, e com precisão inigualável para o seu posicionamento, pois, por meio do escaneamento dos modelos da má oclusão (sistema CAD/CAM) e captação da imagem pelo programa 3TXer, é construído um setup numérico virtual ideal a partir dos dados do planejamento ortodôntico (Fig. 2). Há possibilidade de conferência do setup virtual pelo ortodontista, ou, se esse preferir, pode construir o seu próprio setup (Fig. 3). Nesse estágio, os braquetes selecionados serão dispostos em grupo sobre o setup digital e aproximados ao máximo das faces linguais (Fig. 4). Então, cada braquete é conferido individualmente, realizando-se tridimensionalmente as correções necessárias. A partir daí, o que vai transferir os dados virtuais para os modelos reais da má oclusão são jigs de transferência, primeiramente dispostos sobre os braquetes virtuais pelo programa 3TXer (Fig. 5) e, posteriormente, prototipados em resina. Esses jigs têm duas partes: uma que se acopla ao slot do braquete e outra que se encaixa à superfície vestibular. Portanto, colocando-se os braquetes nesses jigs e levando-se no modelo da má oclusão, eles se acomodam de maneira extremamente fidedigna e o espaço que sobra entre o braquete e a superfície lingual do modelo é preenchido com resina, formando os pads (Fig. 6). Geralmente é realizada a extensão em resina copiando a superfície lingual e formando a KommonBase⁵, o que garante ótima adaptação, reduzindo sensivelmente os eventos de descolagem (Fig.7). Com o Memosil (Heraeus Kulzer, Alemanha) formando moldeiras parciais ou com moldeiras individuais de resina, é feita a colagem indireta na boca do paciente (Fig.8). Nesse sistema, cabe ao ortodontista a responsabilidade de moldar o paciente, enviar os modelos vazados em gesso especial para um centro Orapix^® juntamente com o preenchimento das fichas de planejamento detalhadas (descrever abordagem, estratégias, tipo de braquetes, sequência de fios, tipo de ancoragem). O planejamento é importantíssimo no direcionamento do setup, que por sua vez é o que permite a individualização e a excelência de resultados. Recebendo o caso montado, procede-se então à colagem indireta e inicia-se a mecânica. A finalização é agilizada significativamente e tudo o que foi planejado no setup é obtido como resultado clínico (Fig. 9).

Outro sistema interessante é o Incognito^®, atualmente distribuído pela 3M. Esse sistema, idealizado por Wiechmann et al.¹⁰, também é baseado em um setup que, porém, é realizado de forma convencional, com grande controle de qualidade - mas o ortodontista não tem acesso à sua conferência. Na sequência, o setup é escaneado (Fig. 10) e um programa específico captura a imagem sobre a qual são delineados os acessórios copiando a face lingual (Fig. 11). Esses "braquetes customizados" são fabricados com liga metálica que contém ouro em sua composição, e necessitam do mesmo processo de fundição das peças protéticas (Fig. 12). O fato de o ouro ser um metal nobre permite uma baixa fricção, deslize facilitado dos fios, polimento associado a esse deslize, o que teoricamente proporciona um sistema biomecânico favorável. No entanto, é um sistema que prima pela compensação das diferenças anatômicas da face lingual, baseada em dobras compensatórias, não havendo possibilidade de se trabalhar com arcos retos. Essas dobras são realizadas por robôs, tendo uma excelente precisão, e são de difícil reprodução pelo ortodontista (Fig. 13). Cabe ao ortodontista moldar o paciente com silicona, enviar a moldagem e o planejamento detalhado para a empresa, sendo que, posteriormente, receberá o aparelho customizado pronto para a colagem, assim como a sequência de fios. Esse é um dos sistemas mais difundidos internacionalmente.

O sistema Lingualjet^® - viabilizado, juntamente com os Drs. Gualano e Baron¹, pela mesma empresa coreana que faz o sistema Orapix (em parceria com o Dr. Fillion) - representa um intermediário entre ambos os sistemas descritos anteriormente, mesclando as suas características principais. Os aspectos em comum com o sistema Orapix são o fato de basear-se em um setup numérico virtual ideal, e dispor os acessórios de forma a permitir a utilização de arcos retos para a mecânica ortodôntica (Fig. 14), sendo que o ortodontista tem acesso ao setup. Em relação ao sistema Incognito^®, as características em comum são: utilização de acessórios metálicos customizados, utilização de liga de ouro para a confecção desses (muito embora esteja sendo estudada a possibilidade de utilização de materiais alternativos, como o titânio ou a zircônia; opções que podem ser interessantes em relação às alergias, à estética e à biomecânica). O processo de envio é o mesmo, sendo necessário que o ortodontista envie os modelos do paciente juntamente com o planejamento detalhado e sequencial, e receba, posteriormente, o aparelho customizado para colagem e a sequência de fios retos.

É importante enfatizar que o diagnóstico é soberano em qualquer sistema, assim como a maestria de um planejamento individualizado de acordo com as características e necessidades de cada caso, para que se alcance a finalização satisfatória e a excelência de resultados.

CONCLUSÃO

A Ortodontia Lingual teve um significativo avanço técnico e tecnológico nos últimos anos, buscando maior eficiência e controle, assim como a simplificação das etapas de montagem e manejo da aparatologia. Os sistemas digitalizados garantem uma maior precisão, eficiência e excelência de resultados.

• 1. Baron P. Lingualjet. Dentistry Portugal #53. 2009 dez;53. [Acesso em: 2009 jun 12]. Disponível em: <http://www.dentistry.pt>
• 2. Fillion D. Clinical advantages of the Orapix-straight wire lingual technique. Int Orthod. 2010 Jun;8(2):125-51.
• 3. Fujita K. New orthodontic treatment with lingual brackets and mushroom archwire technique. Am J Orthod. 1979;76: 657-75.
• 4. Hiro T, Takemoto K. Resin core indirect bonding system- improvement of lingual orthodontic treatment. J Jpn Orthod Soc. 1998;57:83-91.
• 5. Komori A, Fujisawa M, Iguchi S. KommonBase for precise direct bonding of lingual orthodontic brackets. Int Orthod. 2010 Mar;8(1):14-27.
• 6. Lago Prieto MG, Ishikawa EN, Prieto LT. A groove-guided indirect transfer system for lingual brackets. J Clin Orthod. 2007 Jul;41(7):372-6.
• 7. Scuzzo G, Takemoto, K. Invisible orthodontics: current concepts and solutions in lingual orthodontics. Berlin: Quintessenz-Verl; 2003.
• 8. Scuzzo G, Takemoto K, Mostardi G. Simplified approach to lingual orthodontics – STb bracket light lingual system. Rev Orthop Dento Faciale. 2007;41:27-36.
• 9. Takemoto K, Scuzzo G. The Straight-Wire concept in lingual orthodontics. J Clin Orthod. 2001 Jan;35(1):46-52.
• 10. Wiechmann D, Gerss J, Stamm T, Hohoff A. Prediction of oral discomfort and dysfunction in lingual orthodontics: a preliminary report. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008 Mar;133(3):359-64.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jul 2011
• Data do Fascículo
  Abr 2011