Resumo em Português:

RESUMO Para fundamentar biologicamente por que o tratamento ortodôntico não induz necrose pulpar e metamorfose cálcica da polpa, apresentou-se explicações com base na fisiologia, microscopia e patologia pulpar, bem como, e principalmente, nos fenômenos celulares e teciduais que caracterizam a movimentação dentária induzida. As reflexões finais foram: 1) o movimento ortodôntico não induz necrose pulpar ou metamorfose cálcica da polpa; 2) não há literatura e modelos experimentais e clínicos que comprovem ou minimamente evidenciem alterações pulpares induzidas pelo movimento ortodôntico; 3) quando a necrose pulpar ou metamorfose cálcica da polpa for diagnosticada durante o tratamento ortodôntico ou logo após a remoção dos aparelhos ortodônticos, a sua etiologia deve ser atribuída ao traumatismo dentário do tipo concussão, e não ao tratamento ortodôntico; 4) as duas doenças pulpares que levam ao escurecimento coronário em dentes aparentemente hígidos são a necrose pulpar asséptica e a metamorfose cálcica da polpa, ambas induzidas exclusivamente pelo traumatismo dentário; 5) o traumatismo dentário do tipo concussão requer, ainda, muitos estudos clínicos e laboratoriais, com modelos experimentais pertinentes, para fundamentar cada vez mais os seus efeitos sobre os tecidos periodontais e pulpares.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT To biologically explain why the orthodontic treatment does not induce pulp necrosis and calcific metamorphosis of the pulp, this paper presents explanations based on pulp physiology, microscopy and pathology, and especially the cell and tissue phenomena that characterize the induced tooth movement. The final reflections are as follows: 1) the orthodontic movement does not induce pulp necrosis or calcific metamorphosis of the pulp; 2) there is no literature or experimental and clinical models to demonstrate or minimally evidence pulp alterations induced by orthodontic movement; 3) when pulp necrosis or calcific metamorphosis of the pulp is diagnosed during orthodontic treatment or soon after removal of orthodontic appliances, its etiology should be assigned to concussion dental trauma, rather than to orthodontic treatment; 4) the two pulp disorders that cause tooth discoloration in apparently healthy teeth are the aseptic pulp necrosis and calcific metamorphosis of the pulp, both only induced by dental trauma; 5) the concussion dental trauma still requires many clinical and laboratory studies with pertinent experimental models, to increasingly explain its effects on the periodontal and pulp tissues.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: efeitos colaterais oclusais e o desenvolvimento de dor e/ou disfunção do complexo temporomandibular podem levar à baixa adesão ou ao abandono do tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono com aparelhos de avanço mandibular. Objetivo: fornecer uma revisão abrangente da literatura sobre os efeitos colaterais craniofaciais do tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono com aparelhos de avanço mandibular. Métodos: foram realizadas buscas eletrônicas sistematicamente no PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde até outubro de 2016. Foram incluídos apenas Ensaios Controlados Randomizados, com o objetivo primário de mensurar objetivamente os efeitos colaterais no complexo craniofacial associados ao uso de aparelhos de avanço mandibular no tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono. Os pacientes estudados deveriam ter 20 anos de idade ou mais. A avaliação do risco de viés dos trabalhos selecionados seguiu as recomendações do The Cochrane Risk of Bias. Resultados: no total, 62 artigos completos foram avaliados em relação à elegibilidade. Após o processo de revisão, apenas 6 atenderam aos critérios de inclusão. Todos os estudos foram julgados como tendo alto risco de viés. Os efeitos colaterais mais frequentemente encontrados foram de natureza dentária e incluíram uma diminuição do overjet e do overbite. O risco de desenvolvimento de dor ou disfunção do complexo temporomandibular pareceu limitado na avaliação de longo prazo do uso do aparelho de avanço mandibular. Conclusão: as evidências disponíveis são limitadas e sugerem que o tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono com aparelhos de avanço mandibular resulta em alterações craniofaciais predominantemente dentárias, especialmente nas avaliações de longo prazo. Considerando-se que a apneia obstrutiva do sono é crônica e que os aparelho intrabucais se constituem em uma forma de tratamento contínuo e por tempo indefinido, é necessário um acompanhamento individualizado para monitorar possíveis efeitos colaterais no complexo craniofacial. Também é importante informar aos pacientes sobre esses possíveis efeitos, especialmente àqueles nos quais são esperadas maiores alterações oclusais ou nos quais elas sejam desfavoráveis. Ainda são necessárias avaliações de longo prazo dos efeitos colaterais do tratamento com aparelhos intrabucais, com amostras maiores e mais homogêneas.

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ABSTRACT Introduction: Occlusal side effects or development of pain and/or functional impairment of the temporomandibular complex are potential reasons for poor compliance or abandonment of mandibular advancement splints treatment for snoring and obstructive sleep apnea. Objective: This study aimed at providing a comprehensive review evaluating the craniofacial side effects of oral appliance therapy for snoring and obstructive sleep apnea. Methods: An electronic search was systematically conducted in PubMed and Virtual Health Library from their inception until October 2016. Only Randomized Controlled Trials whose primary aim was to measure objectively identified side effects on craniofacial complex of a custom-made oral appliance for treating primary snoring or obstructive sleep apnea were included. Studied patients should be aged 20 or older. The risk of bias in the trials was assessed in accordance with the recommendations of The Cochrane Risk of Bias criteria. Results: A total of 62 full-text articles were assessed for eligibility. After the review process, only 6 met all the inclusion criteria. All studies were rated as having a high risk of bias. The most uniformly reported mandibular advancement splint side effects were predominantly of dental nature and included a decrease in overjet and overbite. The risk of developing pain and function impairment of the temporomandibular complex appeared limited with long-term mandibular advancement splint use. Conclusion: The limited available evidence suggests that mandibular advancement splint therapy for snoring and obstructive sleep apnea results in changes in craniofacial morphology that are predominantly dental in nature, specially on a long-term basis. Considering the chronic nature of obstructive sleep apnea and that oral appliance use might be a lifelong treatment, a thorough customized follow-up should therefore be undertaken to detect possible side effects on craniofacial complex. It is also important to provide adequate information to the patients regarding these possible changes, especially to those in whom larger occlusal changes are to be expected or in whom they are unfavorable. Long-term assessments of adverse effects of oral appliance therapy, with larger study samples and recruitment of homogenous patient population are still required.

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RESUMO Objetivo: o presente relato de caso descreve uma paciente que sofreu trauma aos dois anos de idade, causando deslocamento apical quase completo do incisivo central esquerdo decíduo e do incisivo permanente. Métodos: a ectopia resultante da intrusão foi minimizada pela remoção cirúrgica do dente ectópico, e o canino permanente esquerdo foi tracionado ortodonticamente para substituir o dente extraído. Resultados: o período de tratamento durou 36 meses, obtendo-se uma oclusão correta e um bom resultado estético. Conclusões: a transposição dentária realizada através da tração ortopédica é uma boa alternativa em casos de dentes ectópicos em posições muito desfavoráveis.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The present article aims at reporting the clinical case of a patient who suffered trauma at two years of age, causing almost complete apical displacement of the deciduous maxillary left central incisor and of the permanent incisor. Methods: Ectopia secondary to intrusion was minimized by surgical removal of the ectopic tooth, and the left permanent canine was submitted to orthodontic traction to replace the extracted tooth. Results: The treatment period lasted 36 months, resulting in correct occlusion and a good aesthetic outcome. Conclusions: Dental transposition carried out by means of orthopedic traction is a good alternative in cases of a very unfavorable ectopic tooth position.

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RESUMO Introdução: a pesquisa em Ortodontia tem, historicamente, seguido um modelo baseado na relação direta de causa e efeito entre doenças e seus fatores etiológicos específicos. Apesar da objetividade e do grande potencial de procedimentos estatísticos, métodos quantitativos têm, progressivamente, compartilhado espaço com outros modelos que podem englobar a multiplicidade de fatores que afetam o processo saúde-doença, o qual, até pouco tempo, era reduzido à sua dimensão biológica. Objetivos: esse estudo objetivou, por meio de uma revisão sistemática integrativa, identificar como tem sido aplicada a metodologia qualitativa em Ortodontia nos últimos 10 anos. Métodos: foi realizado um levantamento nas bases de dados Pubmed, Medline, Scopus e Lilacs, no período compreendido de 2007 a 2016, com um enfoque na aplicabilidade da metodologia qualitativa em pesquisas em Ortodontia. Resultados: os 27 artigos selecionados mostraram uma tendência ao aumento das publicações, com os últimos quatro anos concentrando quase 60% delas. A maioria dos estudos foi realizada na Europa, particularmente no Reino Unido, e os objetivos mais frequentes nos estudos foram relacionados à percepção das pessoas quanto aos motivos para o tratamento ortodôntico, o impacto estético e psicossocial da má oclusão e do tratamento ortodôntico, e sua relação com a qualidade de vida. Conclusões: devido ao seu potencial para explorar comportamentos e atitudes socioculturais sustentados na subjetividade, a pesquisa qualitativa oferece novas possibilidades para estudos ortodônticos e pode ser utilizada de forma exclusiva ou complementar aos métodos quantitativos.

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ABSTRACT Introduction: Research in Orthodontics has historically followed the positivist model based on the direct relationship of cause and effect between diseases and their specific etiological factors. Despite the objectivity and the great potential of statistical procedures, quantitative methods have progressively been sharing space with other models that can encompass the multiplicity of factors that affect the health-disease process, which until such time was reduced to its biological dimension. Objectives: This study aims, through an integrative review, to identify orthodontics articles published over a 10-year period that have used, exclusively or not, some method of qualitative research, and analyze the main aspects of their content. Methods: A survey was performed on Pubmed, Medline, Scopus, and Lilacs databases from 2007 to 2016 with a focus on the applicability of the qualitative methodology in orthodontic research. Results: The 27 articles selected showed a trend to increase in publications, with the most recent four years concentrating almost 60% of them. Most studies were from Europe, particularly the UK, and the more frequent study objectives were related to the perception of people about the reasons for orthodontic treatment, about the aesthetic and psychosocial impact of malocclusion or orthodontic treatment, and the implications of these factors for their quality of life. Conclusions: Because of its potential to explore behaviours and socio-cultural attitudes sustained in subjectivity, qualitative research offers new possibilities for orthodontic studies and can be used in an exclusive or complementary way in relation to quantitative methods.

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Resumo Objetivo: o presente estudo foi uma tentativa de investigar a relação volumétrica língua/mandíbula em crianças, usando imagens de ressonância magnética (IRM), para triagem inicial e como meio auxiliar no plano de tratamento. Métodos: a avaliação da relação volume da língua/volume da mandíbula (relação VL/VM) em crianças com apneia obstrutiva do sono (AOS) utilizando IRM foi realizada retrospectivamente em imagens de RM em formato DICOM disponíveis de crianças na faixa etária de 10 a 14 anos. As documentações com IRM de pacientes com diagnóstico de AOS foram obtidas nos arquivos do departamento de radiologia da Sharad Pawar Dental College and Hospital (Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Nagpur/Índia). A idade, o sexo, altura e peso dos indivíduos foram obtidos a partir dos registros dos pacientes. Para o grupo controle, foram selecionadas imagens de RM disponíveis de indivíduos saudáveis sem AOS. O índice de massa corporal (IMC) também foi calculado a partir da altura e do peso constantes nos registros. As medições nas imagens de RM foram feitas usando um software de processamento de imagens DICOM. A segmentação entre tecidos moles e estrutura óssea foi realizada por delineamento manual. O volume da língua e o volume da mandíbula foram calculados diretamente com o software. A relação volume da língua/volume da mandíbula (VL/VM) foi calculada usando os valores acima e expressa em porcentagens, para ambos os grupos. Resultados: a diferença entre o grupo com AOS e o grupo controle, quanto à relação VL/VM, foi altamente significativa ao nível de significância de 0,05. Não houve, porém, correlação significativa entre o IMC e a relação VL/VM, nem no grupo AOS (p= 0,451), nem no grupo controle (p= 0,094). Conclusão: a relação VL/VM pode ser uma variável apropriada para se avaliar o risco de AOS, representando o equilíbrio entre a morfologia esquelética e a morfologia dos tecidos moles no complexo craniofacial.

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ABSTRACT Objective: The present study was an attempt to investigate tongue/mandible volume ratio in children, using volumetric magnetic resonance imaging (MRI) for early screening and to aid in treatment planning. Methods: Volumetric evaluation of tongue volume/mandible volume ratio (TV/MV ratio) in children with obstructive sleep apnea (OSA) using MRI was carried out retrospectively on available DICOM MR images of children in the age group of 10-14 years. MRI image records of patients diagnosed with OSA were obtained from interventional radiology department records, at Sharad Pawar Dental College and Hospital (Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Nagpur/India). The age, gender, height and weight of the subjects were retrieved from patient database and registered. For the control group, available MRI images of healthy subjects without OSA were retrieved. Body mass index (BMI) was also calculated using the height and the weight present in the records. Measurements from MR images were made using DICOM image processing software. Soft tissue and bony structure segmentation was performed by manual tracing. The tongue volume and mandible volume were directly computed using the software. The tongue volume/mandible volume ratio (TV/MV) was generated using the above values and expressed as a percentage for both groups. Results: The difference between OSA group and control group with respect to TV/MV ratio was found to be highly significant at 0.05 level of significance. There was no significant correlation between BMI and TV/MV ratio in OSA group (p= 0.451) as well as in control group (p= 0.094). Conclusion: TV/MV ratio may be an appropriate variable to evaluate the risk of OSA, representing the balance between skeletal morphology and soft tissue morphology in craniofacial complex.

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Resumo A agenesia dentária é a malformação craniofacial mais prevalente em humanos. Pode apresentar uma grande variedade de manifestações e, dependendo do número e localização dos dentes ausentes, pode afetar a estética, a mastigação, a fala e o equilíbrio da oclusão. Neste artigo, serão discutidas as propostas terapêuticas para resolução dessa condição e será descrito um caso clínico com agenesia de um incisivo lateral inferior, cuja opção de tratamento foi o fechamento do espaço remanescente da agenesia, associado ao incremento de resina composta nos incisivos centrais inferiores. No acompanhamento por três anos após o tratamento, verificou-se estabilidade oclusal, adequada intercuspidação em Classe I e excelente micro e macroestética.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Hypodontia is the most prevalent craniofacial malformation in mankind. It may present a wide variety of manifestations and, depending on the number and location of missing teeth, it may affect the esthetics, mastication, speech and occlusal balance. This paper discusses the therapeutic approaches to solve this condition, describing a case report with hypodontia of one mandibular lateral incisor, which treatment option included space closure at the region of hypodontia associated with composite resin restorations in the mandibular central incisors. The three-year follow-up after treatment revealed occlusal stability, adequate intercuspation in Class I relationship and excellent micro and macroesthetics.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: o presente trabalho teve como objetivo apurar os riscos e a vulnerabilidade dos profissionais ortodontistas serem envolvidos em lides judiciais com finalidade indenizatória, além de verificar a hipótese de que esses profissionais possuem pouco conhecimento a respeito de suas obrigações e deveres como prestadores de serviço, bem como dos mecanismos que podem evitar tais demandas judiciais. Métodos: foram formados três grupos para entrevistas semiestruturadas, compostos por profissionais da área jurídica, profissionais ortodontistas e pacientes ortodônticos: no primeiro grupo, foram entrevistados 13 (treze) profissionais da área jurídica; no segundo grupo de entrevistados, foram abordados 11 (onze) profissionais ortodontistas; para o terceiro grupo de entrevistas, foram sorteados 9 (nove) pacientes em tratamento ortodôntico. Resultados: foram identificados itens ou domínios relevantes, relacionados ao exercício da atividade profissional dos ortodontistas, que repercutem diretamente em aspectos de vulnerabilidade deles, quando confrontados, objetivamente, com fundamentos de decisões judiciais envolvendo questões indenizatórias em face de tais profissionais da área da saúde. Após o trabalho de transcrição das entrevistas, leitura, compilação e comparação das respostas, passou-se à análise dos temas capazes de influenciar na rotina forense, a partir das tendências doutrinárias e jurisprudenciais encontradas nos Tribunais brasileiros. Conclusão: verificou-se que os ortodontistas não apresentam formação adequada para o completo entendimento sobre as consequências jurídicas do exercício de sua atividade profissional. Constataram-se, também, falhas por parte do profissional ortodontista, desde o estabelecimento da relação contratual, formação de documentação ortodôntica organizada e, sobretudo, registro, documentação e informação aos pacientes, ou responsáveis legais, em todas as etapas do tratamento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: the present study aimed at evaluating the risks and vulnerability of orthodontists to legal compensation actions and verifying the hypothesis of these health care professionals having little knowledge concerning their rights and obligations as service providers. Methods: Three groups were formed to participate in a semi-structured interview. The first group had thirteen law professionals, the second group was composed of eleven orthodontists and the third group was made up of nine randomly selected orthodontic patients. Results: Relevant aspects related to the exercise of the professional activity of orthodontists that influence on the vulnerability of orthodontists in lawsuits were identified. After transcription, reading, and comparing the answers of the interviews, items capable of influencing judicial decisions, from the standpoint of Brazilian Justice Courts, were evaluated. Conclusion: It was verified that Brazilian orthodontists do not have adequate formation concerning the legal consequences of the exercise of their professional activity. Orthodontists also failed to establish proper contractual relationship, organize orthodontic records, and, most importantly, failed in communicating the risks and the therapeutic processes to patients during all phases of treatment.

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RESUMO Introdução: recentemente, sugeriu-se que nanopartículas de dióxido de titânio (TiO2) poderiam ser adicionadas ao cimento adesivo para reduzir a atividade bacteriana e proteger o esmalte. Entretanto, não se sabe se esse acréscimo pode reduzir a resistência adesiva ao cisalhamento (RAC) a níveis inferiores aos clinicamente aceitáveis. Assim, o presente estudo examinou essa questão dentro de um contexto abrangente. Métodos: esse estudo experimental in vitro foi realizado em 120 pré-molares humanos, aleatoriamente divididos em quatro grupos (n=30). Nos grupos 1 e 2, o adesivo fotopolimerizável Transbond XT com e sem TiO2 foi aplicado na base do braquete. Nos grupos 3 e 4, utilizou-se o adesivo fotopolimerizável Resilience com e sem TiO2. Os braquetes foram colados aos dentes e as amostras de cada grupo (n=30) foram divididas em três subgrupos de dez amostras cada, as quais foram incubadas a 37°C por, respectivamente, um dia, um mês e três meses. A RAC e o índice de adesivo remanescente (IAR) foram calculados e estatisticamente comparados entre os grupos. Resultados: a RAC não apresentou diferença significativa após um dia, um mês ou três meses (p > 0,05), mas os adesivos sem TiO2 apresentaram uma RAC média significativamente mais elevada do que os adesivos que continham TiO2 (p< 0,001). A RAC do Transbond XT foi significativamente mais elevada do que a do Resilience (p< 0,001). Não foram observadas diferenças significativas nos IARs, seja para o tipo de adesivo ou para a adição de TiO2 (p> 0,05). Conclusões: a adição de nanopartículas de TiO2 ao Transbond XT reduziu sua RAC a níveis semelhantes aos da RAC do Resilience TiO2. Assim, as nanopartículas de TiO2 podem ser acrescentadas ao adesivo Transbond XT para a aplicação clínica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: It is recently suggested that titanium dioxide (TiO2) nanoparticles can be added to bracket luting agents in order to reduce bacterial activity and protect the enamel. However, it is not known if this addition can affect the shear bond strength (SBS) below clinically acceptable levels. Therefore, this study examined this matter within a comprehensive setup. Methods: This in vitro experimental study was conducted on 120 extracted human premolars randomly divided into four groups (n=30): in groups 1 and 2, Transbond XT light-cured composite with or without TiO2 was applied on bracket base; in groups 3 and 4, Resilience light-cured composite with or without TiO2 was used. Brackets were bonded to teeth. Specimens in each group (n=30) were divided into three subgroups of 10 each; then incubated at 37°C for one day, one month, or three months. The SBS and adhesive remnant index (ARI) were calculated and compared statistically within groups. Results: The SBS was not significantly different at one day, one month or three months (p>0.05) but composites without TiO2 had a significantly higher mean SBS than composites containing TiO2 (p<0.001). The SBS of Transbond XT was significantly higher than that of Resilience (p<0.001). No significant differences were noted in ARI scores based on the type of composite or addition of TiO2 (p>0.05). Conclusions: Addition of TiO2 nanoparticles to Transbond XT decreased its SBS to the level of SBS of Resilience without TiO2; thus, TiO2 nanoparticles may be added to Transbond XT composite for use in the clinical setting.

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Resumo Introdução: o conhecimento acerca do status de crescimento dos pacientes é essencial para se formular e iniciar um plano de tratamento preciso. Esse estudo teve como meta determinar a correlação entre a calcificação dos dentes inferiores permanentes e a avaliação da maturação esquelética. Métodos: um estudo transversal foi conduzido utilizando-se radiografias laterais e panorâmicas das arcadas de 360 pacientes (idades entre 7 e 18 anos), igualmente divididos em seis grupos, de acordo com os estágios de maturação esquelética das vértebras cervicais. A idade esquelética foi determinada utilizando-se o método de Baccetti, e a idade dentária foi calculada utilizando-se os métodos de Nolla e Demirjian. Resultados: o estágio cronológico médio em CS5 revelou uma diferença significativa entre os indivíduos do sexo masculino e do feminino (p= 0,003), demonstrando que as meninas alcançavam a maturação esquelética um ano antes dos meninos. Encontrou-se uma diferença significativa (p= 0,007) para a idade dentária utilizando-se os estágios de Nolla em CS3, o que revelou que as meninas exibiam uma idade dentária 1,4 anos inferior à dos meninos. Os caninos inferiores demonstraram a maior correlação com o índice de Demirjian (DI) tanto em indivíduos do sexo masculino (rho = 0,818) quanto do feminino (rho = 0,833). Já os segundos pré-molares inferiores revelaram a maior correlação com os estágios de Nolla, tanto em meninos (rho = 0,654) quanto em meninas (rho = 0,664). Conclusão: as comparações entre os sexos revelaram que as mulheres são mais precoces tanto no desenvolvimento dentário quanto no esquelético. O DI indicou o estágio F, e o método de Nolla identificou os estágios 9 e 10 como indicativos de CS2-3, para os caninos inferiores; e os estágios F e G, e 9 e 10 para CS2-3, para os primeiros e segundos pré-molares, e segundos molares, respectivamente.

Resumo em Inglês:

Abstract Introduction: Knowledge of the growth status of patients is essential to formulate and initiate a precise treatment plan. This study aimed at determining the role of calcification of permanent mandibular teeth for the assessment of skeletal maturity. Methods: A cross-sectional study was conducted using lateral cephalograms and dental panoramic radiographs of 360 patients (ages 7-18 years) equally divided into six groups according to cervical vertebral maturation stages. Skeletal age was determined using Baccetti et al. method and dental age was calculated using Nolla and Demirjian methods. Results: Mean chronological stage at CS5 revealed a significant difference between male and female subjects (p= 0.003), which showed that the latter achieved skeletal maturity one year earlier than the former. A significant difference (p= 0.007) was found for dental age using Nolla’s stages at CS3, which showed females demonstrated a dental age of 1.4 years less than males. Mandibular canine showed the highest correlation with Demirjian index (DI) in males (rho = 0.818) and females (rho = 0.833). Mandibular second premolar showed the highest correlation with Nolla’s stages in males (rho = 0.654) and females (rho = 0.664). Conclusion: Comparisons between sexes revealed that females are skeletally and dentally advanced. The DI indicated stage F and Nolla’s stages identified stages 9, 10 to be indicative of CS2-3 for the mandibular canine and stages F and G and 9-10 for CS2-3 for the first premolars, second premolars and second molars, respectively.