Avaliação clínica de sinais e sintomas da disfunção temporomandibular em crianças

Clinical evaluation of signs and symptoms of children’s temporomandibular dysfunction

ARTIGO INÉDITO

Avaliação clínica de sinais e sintomas da disfunção temporomandibular em crianças

Clinical evaluation of signs and symptoms of children’s temporomandibular dysfunction

Eduardo César Almada Santos^I; Franscisco Antonio Bertoz^II; Lilian Maria Brisque Pignatta^III; Flávia de Moraes Arantes^III

^IProfessor Assistente Doutor do Departamento de Odontologia Infantil e Social - Disciplina de Ortodontia Preventiva da Faculdade de Odontologia de Araçatuba/UNESP

^IIProfessor titular doutor do Departamento de Odontologia Infantil e Social - Disciplina de Ortodontia Preventiva da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP

^IIIAlunas do Curso de Pós-graduação na área de Ortodontia (Nível Mestrado) da Faculdade de Odontologia de Araçatuba/UNESP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: avaliar a freqüência dos sinais e sintomas, dos hábitos parafuncionais e das características oclusais de 80 crianças, pacientes da clínica de Ortodontia Preventiva da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP.

METODOLOGIA: o exame clínico constituiu-se de avaliação das características oclusais do paciente e observação da presença de hábitos parafuncionais. As crianças foram submetidas a uma entrevista, supervisionadas pelos pais, cujas perguntas relacionavam-se com os sinais e sintomas da disfunção.

RESULTADOS E CONCLUSÕES: concluiu-se que os sinais e sintomas mais freqüentes foram o hábito de ranger os dentes, dores de cabeça e ruídos na ATM. A onicofagia e o bruxismo foram os hábitos parafuncionais mais prevalentes. A freqüência de sinais e sintomas da disfunção temporomandibular pode ser verificada em crianças por meio da entrevista e exame clínico minucioso.

Palavras-chave: Articulação temporomandibular. Disfunção temporomandibular. Hábitos parafuncionais.

ABSTRACT

AIM: to assess the frequency of signs and symptoms of the parafunctional habits and of the occlusal characteristics of 80 children, patients of the Preventive Orthodontics Clinic at Araçatuba’s Faculty of Dentistry – UNESP.

METHODS: the clinical test comprised evaluation of the patient’s occlusal characteristics and observation of the presence of parafunctional habits. The children were submitted to a parent-supervised interview, whose questions were related to the signs and symptoms of the dysfunction.

RESULTS AND CONCLUSION: we concluded that the most frequent signs and symptoms were teeth-grinding, headache and ATM noises. The most prevalent parafunctional habits were onicophagy and bruxism. The frequency of signs and symptoms of temporomandibular dysfunction can be noticed in children through interview and a detailed clinical test.

Key words: Temporomandibular joint. Temporomandibular dysfunction. Parafunctional habits.

INTRODUÇÃO

A Disfunção Temporomandibular (DTM) consiste de um conjunto de sinais e sintomas que envolvem os músculos mastigatórios, as ATM e estruturas associadas¹⁶.

Ela pode ser caracterizada por dores musculares e articulares, limitação e desvio na trajetória mandibular, ruídos articulares durante a abertura e fechamento bucal, dores de cabeça, na nuca e pescoço e dores de ouvido^7,11.

Apesar da DTM não apresentar etiologia definida, acredita-se que fatores funcionais, estruturais e psicológicos estejam reunidos, caracterizando multifatoriedade à origem da disfunção da ATM^{2,6,8,13,17,18}. Algumas condições, como más oclusões, parafunções e estado emocional estão presentes com determinada freqüência em pacientes com sinais de disfunção^{2,3,4,6,8,13,17,18}. Entretanto, não se pode afirmar até que ponto estes fatores são considerados predisponentes ou, apenas, coincidentes¹⁵.

Devido à possibilidade das disfunções da ATM se originarem no início do crescimento craniofacial, há uma elevada porcentagem de crianças que apresentam sinais e sintomas associados com distúrbios temporomandibulares⁹.

Considerando estudos relevantes em pacientes jovens, destaca-se o de Nilner e Lassing¹⁰, que determinaram a prevalência de sinais e sintomas de distúrbios funcionais e doenças do sistema estomatognático em 440 crianças de 7 a 14 anos de idade, as quais foram entrevistadas e examinadas clinicamente. A entrevista revelou que 36% apresentavam sintomas, sendo 5% com dores de cabeça recorrentes e 13% relataram estalidos nas ATM. Setenta e sete por cento das crianças apresentaram ao menos uma parafunção oral.

Com o mesmo desiderato, Bernal e Tsamtsouris² estudaram os sinais e sintomas de 149 crianças de 3 a 5 anos de idade. Sintomas subjetivos como dores de cabeça, dores de ouvido, cansaço durante a mastigação e rangido dentário foram relatados pelos pais em 38% das crianças.

Recentemente, Thilander et al.¹⁶ analisaram uma amostra de 4.724 crianças, de 5 a 17 anos de idade, agrupadas de acordo com a idade cronológica e o estágio de desenvolvimento dentário. Os registros incluíram a oclusão funcional, os desgastes dentários, a mobilidade mandibular e dor, à palpação, muscular e nas ATM. A dor de cabeça foi o único sintoma da DTM relatado pelas crianças. Os resultados mostraram que um ou mais sinais clínicos foram registrados em 25% dos indivíduos. As prevalências aumentaram durante os estágios de desenvolvimento dentários. Associações significantes foram encontradas entre diferentes sinais e a DTM foi associada com mordida cruzada posterior, mordida aberta anterior, má oclusão Classe III de Angle e trespasse horizontal excessivo.

A partir das considerações supracitadas, objetivou-se, neste estudo, verificar a prevalência de sinais e sintomas da disfunção temporomandibular, dos hábitos parafuncionais e das características oclusais em crianças na fase de dentadura decídua e mista.

MATERIAIS E MÉTODOS

Foram examinadas 80 crianças, 42 do gênero feminino e 38 do gênero masculino, de 5 a 12 anos de idade, pacientes da Clínica de Ortodontia Preventiva do Curso de Graduação da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP. Os pacientes selecionados apresentavam má oclusão predominantemente dentária, considerando-se a análise facial e a relação sagital dos arcos dentários.

O exame clínico constituiu-se de avaliação das características oclusais do paciente considerando a relação molar, o deslocamento funcional, a existência de mordida cruzada anterior e posterior, mordida topo-a-topo, mordida aberta anterior e mordida profunda. Também observou-se a presença de hábitos parafuncionais: bruxismo, sucção digital e de chupeta, onicofagia, interposição labial e deglutição atípica. Os sinais clínicos da disfunção temporomandibular foram verificados por meio da constatação de ruídos articulares, travamento, luxação, dor durante movimentos mandibulares e a capacidade máxima de abertura bucal. Além desses exames, as crianças foram submetidas a uma entrevista, acompanhadas pelos pais ou responsáveis, cujas perguntas relacionavam-se com os sinais e sintomas da disfunção temporomandibular, como: dificuldade de abertura bucal e movimentação da mandíbula, dor e cansaço muscular durante a mastigação, dores de cabeça, nuca e pescoço, dores de ouvido ou na região das articulações. Foi questionada também a presença de ruídos nas ATM, hábitos de apertar e/ou ranger os dentes e traumas recentes na cabeça, pescoço ou mandíbula (Quadro 1). A avaliação foi realizada por um único examinador.

Todos os dados foram registrados em fichas específicas e individuais, e os resultados submetidos à análise estatística descritiva e distribuídos em gráficos.

RESULTADOS

O protocolo para a avaliação dos pacientes foi elaborado seguindo o sistema de avaliação de alguns autores^7,12,17 e as características mais significantes foram escolhidas e dispostas em gráficos, enumerados de ^{1 a 5}.

O ^{gráfico 1} refere-se à freqüência de sinais e sintomas da disfunção temporomandibular, no qual pode-se observar que os sinais e sintomas mais freqüentes foram os hábitos de apertar ou ranger os dentes (35%), dores de cabeça (22,5%), ruídos nas ATM (18,7%) e dores de ouvido ou na região das ATM (13,7%). Outras características menos encontradas foram: dor na nuca ou torcicolo (8,7%), trauma na cabeça, pescoço ou mandíbula (6,2%), dificuldade para movimentar a mandíbula para os lados (3,7%) e dificuldade ou dor ao abrir a boca (1,2%).

Analisando-se o gráfico 2, observa-se que ao exame clínico, as características oclusais mais freqüentes foram: mordida aberta anterior (56,2%) e mordida cruzada posterior (38,7%), seguidas de mordida cruzada anterior dentária (7,5%), mordida profunda (6,2%) e mordida topo a topo (2,5%). Ao verificar a relação sagital, 62,5% apresentavam Classe I e 37,5% Classe II, segundo a Classificação de Angle (Gráf. 3).

Os hábitos parafuncionais são observados no gráfico 4, onde a onicofagia e o bruxismo foram os hábitos mais prevalentes, com 47,5% e 35%, respectivamente. Sucção de chupeta (28,7%), sucção digital (21,2%), deglutição atípica (18,7%) e interposição labial (5%) foram outros hábitos também encontrados.

O estalido na ATM observado no gráfico 5, apresenta uma freqüência de 8,7%. Os demais sinais da DTM analisados durante o exame clínico, como a presença de crepitação, travamento e luxação nas ATM e capacidade máxima de abertura bucal menor que dois dedos da criança não foram encontrados em nenhum paciente.

DISCUSSÃO

O presente estudo teve o objetivo de demonstrar a prevalência de sinais e sintomas da disfunção temporomandibular em crianças na fase de dentadura decídua e mista.

Devido à dificuldade de se trabalhar com uma população jovem, de 5 a 12 anos de idade, e à complexidade deste tipo de exame, procuramos utilizar um método simples e objetivo, baseado em publicações científicas^{2,3,7,10,12,16,17}, que proporcionasse os dados referentes à disfunção por meio de exame clínico e entrevista de fácil aplicação pelo examinador e compreensão dos pacientes. A participação dos pais ou responsáveis é importante durante a entrevista, pois crianças não têm maturidade para relatar com precisão os sinais e sintomas^10,12. Não foi incluída nesta avaliação a palpação dos músculos temporal, masseter, pterigóideo lateral e medial, realizada por alguns autores^5,10,12,14, por ser um exame complexo, de difícil execução e que, de acordo com Bernal e Tsamtsouris², devido à idade precoce dos indivíduos, possibilitaria a má interpretação de seu significado subjetivo e percepção da dor.

Os resultados obtidos não confirmam os resultados encontrados por Bernal, Tsamtsouris²; Nilner e Lassing¹⁰, pois a amostra utilizada foi previamente selecionada para tratamento ortodôntico. Todos os indivíduos possuíam má oclusão predominantemente dentária, de acordo com a análise facial e relações oclusais sagitais.

Quando avaliados no sentido sagital, 62,5% dos pacientes possuíam má oclusão Classe I, segundo a Classificação de Angle, enquanto 37,5% eram Classe II. Um único paciente possuía má oclusão Classe III, o qual foi excluído da amostra por não preencher os requisitos para tratamento em clínica de Ortodontia Preventiva do curso de graduação. Bernal e Tsamtsouris² encontraram em sua amostra 83% dos indivíduos Classe I, 8% Classe II e 1% Classe III, e Nilner e Lassing¹⁰ 84% Classe I, 14% Classe II e 2% Classe III.

A freqüência de mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior e mordida cruzada anterior foi maior quando comparada com os achados de Nilner, Lassing¹⁰; Bernal e Tsamtsouris². Egermark- Eriksson et al.⁵ e Thilander et al.¹⁶ afirmaram que mordida cruzada posterior, mordida aberta anterior e más oclusões Classe II e Classe III de Angle têm influência no desenvolvimento da DTM.

O hábito de apertar ou ranger os dentes, conhecido como bruxismo, foi o sinal mais encontrado (35%), sendo associado com a maioria dos sintomas dolorosos da DTM, juntamente com os hábitos de sucção digital e onicofagia¹⁸, que em nosso estudo foram também muito freqüentes, com 21,2% e 47,5%, respectivamente. Vanderas¹⁷ afirma que os hábitos parafuncionais podem ser causas "suficientes" para o desenvolvimento da disfunção temporomandibular.

A dor de cabeça foi o sintoma mais freqüente, com 22,5%, aproximando-se do resultado encontrado por Bernal e Tsamtsouris², que obtiveram um percentual de 22%, e 19% de Nilner e Lassing¹⁰, porém superior aos 11,4% obtidos por Thilander et al.¹⁶. Estes decréscimos nas porcentagens podem ser justificados pelo fato destes autores terem pesquisado crianças em faixas etárias mais elevadas. As crianças mais novas são mais cooperativas e podem responder às perguntas com falsa afirmativa¹.

O estalido durante o movimento da ATM foi observado em 8,7% dos pacientes estudados, valor semelhante ao encontrado por Nilner e Lassing¹⁰ (8%), mas inferior aos resultados de Almeida, Silva e Cardoso et al.¹, que obtiveram 25%, e 18,13% de Sönmez et al.¹⁴, com crianças na dentadura mista. Thilander et al.¹⁶ associam o estalido com o deslocamento da mandíbula, sensibilidade muscular, capacidade de abertura bucal reduzida e interferências, contudo neste estudo tais sinais e sintomas não foram observados.

CONCLUSÃO

Concluímos que os sinais e sintomas mais freqüentes foram o hábito de ranger os dentes, dores de cabeça e ruídos na ATM. A onicofagia e o bruxismo foram os hábitos parafuncionais mais prevalentes. Diante disto, torna-se aconselhável que a avaliação de sinais e sintomas da disfunção da ATM em crianças seja adotada como rotina durante o exame clínico inicial.

Ressaltamos que a freqüência de sinais e sintomas da Disfunção Temporomandibular pode ser verificada em crianças por meio da entrevista e exame clínico minucioso.

Enviado em: Setembro de 2004

Revisado e aceito: Fevereiro de 2005

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Maio 2006
• Data do Fascículo
  Abr 2006

Histórico

• Aceito
  Fev 2005
• Recebido
  Set 2004