Apreensões de enfermeiros gerentes sobre a prática baseada em evidênciasa

Camargo, Fernanda Carolina; Goulart, Mayla Borges; Iwamoto, Helena Hemiko; Araújo, Maria Rizoneide Negreiros de; Contim, Divanice

doi:10.1590/2177-9465-EAN-2017-0109

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Sumário

PESQUISA • Esc. Anna Nery 22 (1) • 2018 • https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2017-0109 copiar

Apreensões de enfermeiros gerentes sobre a prática baseada em evidências^a a Extraído da tese de doutorado intitulada Análise da Produção de Pesquisas de Enfermagem e Estratégia para fortalecimento de sua Utilização em Hospital de Ensino do Triângulo Mineiro do Programa de Pós-Graduação em Atenção à Saúde da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, defendida no ano de 2017.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Analisar apreensões de enfermeiros gerentes frente a implementação da Prática Baseada em Evidências em Hospital de Ensino do Triângulo Mineiro.

Método:

Pesquisa qualitativa orientada pela Teoria da Difusão de Inovações. Foram realizadas cinco oficinas por grupo focal (n = 18 participantes), conduzidas por interações hermenêutico-dialéticas, entre agosto e setembro/2016. Registros textuais resultantes de cada oficina foram analisados por categorias semânticas.

Resultados:

Aspectos condicionantes à implementação da Prática Baseada em Evidências permearem desde elementos relacionados à fragmentação da rede assistencial até a necessária ampliação da governabilidade dos enfermeiros gerentes para efetuarem mudanças nos seus setores. Majoritariamente, o acesso oportuno aos resultados das pesquisas realizadas no hospital de ensino foi mencionado como crucial para orientação de práticas mais qualificadas.

Considerações Finais:

A abordagem permitiu reconhecer condições contextualizadas para a implementação da Prática Baseada em Evidências, que podem ser coincidentes a cenários similares. Como, também, incrementar a produção científica nacional sobre o tema, ainda escassa.

Palavras-chave:
Enfermagem baseada em evidências; Liderança; Difusão de Inovações; Hospitais de ensino

1ª Oficina: “Fragmentação da rede assistencial SUS, limitação de recursos financeiros e o agir improvisado do enfermeiro”

Os enfermeiros gerentes denotaram que o HPE, como sabido por todos participantes do grupo focal, vinha a atender uma demanda assistencial que extrapolava as ações conveniadas pelo SUS (macrorregional). Os pacientes originavam-se de localidades não pactuadas, o que acarretava ausência de repasses financeiros adequados. A fragmentação da rede assistencial e o renome do HPE também emergiram nessa dinâmica. Os participantes abordaram que uma demanda desordenada, não exclusiva e de alta complexidade era atendida nessa instituição – no Pronto Socorro do Hospital, pois existiria uma crença da população de que seus problemas de saúde só seriam realmente resolvidos neste hospital. Essas situações se refletiram, sobremaneira, na limitação de insumos. O improviso, frente a limitações relacionadas a alguns materiais, foi tido como ato recorrente no agir do enfermeiro – intervenções que não infringiam a integridade e segurança do paciente. Entretanto, os participantes do grupo focal questionaram-se, frente aos conceitos da PBE, se o improviso não poderia estar relacionado à descoberta de uma nova técnica. De forma geral, conceberam que a utilização de evidências para direcionamento do cuidado apresentava um valor positivo, em especial ao se considerar a necessidade de se legitimar a atuação do enfermeiro.

2ª Oficina: “Aprimoramento do conhecimento e das práticas: uma ação isolada”

Sobre conhecimentos não favoráveis à aplicação da PBE, o grupo focal identificou que o ato de se acomodar às rotinas impostas e apoiar-se, exclusivamente, no conhecimento adquirido durante a sua graduação, colocam o profissional numa posição de “defasagem” do saber. Nesse aspecto, discorreram sobre a necessidade da enfermagem ser uma profissão que depende de constantes atualizações. Discutiram que, individualmente, seria necessário que o enfermeiro buscasse por atualizações (em especial, cursos de especialização foram mencionados). Pela discussão do grupo, a prática de aprimoramento do saber deveria ser uma ação de busca individual de cada enfermeiro. Não se atribuiu a responsabilidade dessa prática à instituição hospitalar, apesar de a mesma estar vinculada a uma universidade. Em nenhum momento foi mencionada a presença dos estudantes (nível técnico, graduação ou pós-graduação) como uma ação indutiva à ampliação do conhecimento dos enfermeiros. O grupo focal entendeu “o questionamento e a abertura ao novo” como posturas essenciais à implementação da PBE. Enfatizaram que uma prática só poderia ser modificada frente a concordância do paciente atendido e se o enfermeiro apresentasse habilidade técnica para a execução da nova prática. Apontaram que um monitoramento e avaliação de suas práticas, como análises epidemiológicas e a emissão de relatórios sistemáticos desses resultados seria um importante ponto de partida para planejarem a melhoria do cuidado.

3ª Oficina: “Hierarquias, Verticalidade da gestão e indefinições no agir do enfermeiro gerente”

A sobrecarga de trabalho e sobreposição de tarefas ao enfermeiro gerente de unidade foram denotadas como principais barreiras à implementação da PBE. O grupo focal apresentou que vivenciavam um cotidiano atribulado frente ao volume de atribuições a eles imposto pela instituição hospitalar. Apontaram um excesso de registros por cujo preenchimento são responsáveis e um alto volume de reuniões administrativas nas quais devem estar presentes. Como atuam na interlocução das decisões da alta gestão junto às equipes assistenciais, o acionamento da presença deles em reuniões administrativas não era uma ação usualmente programada. Outro aspecto mencionado foram as demandas administrativas do hospital. Colocaram que quaisquer acontecimentos ocorridos na unidade de internação (inclusive a manutenção predial e de equipamentos) necessitavam da intervenção deles, o que acabava por gerar sobrecarga. Apontaram a reestruturação que o hospital passava, frente à gestão por linhas de cuidado e unidades de gestão participativa, como uma alternativa positiva para redução da sobrecarga de suas atividades. Unanimemente, os participantes do grupo focal relataram o interesse em ter mais tempo junto às equipes assistenciais de Enfermagem, para o planejamento mais adequado do cuidado à beira do leito. Alguns participantes do grupo focal mencionaram que as equipes de Enfermagem apresentam pouca compreensão sobre qual o papel do enfermeiro gerente de unidade.

4ª Oficina: “Governabilidade local para mudança, reinvindicação do apoio institucional e da academia”
Nas discussões coletivas, o grupo focal apresentou como compreensão que, para alcançar a atuação pautada na PBE, ações que envolvessem sua própria governabilidade poderiam ser implantadas. De forma geral, as intervenções apontadas pelo grupo focal para a implementação da PBE abrangeram, em sua maioria, mudanças na organização da rotina de trabalho que estavam ao alcance deles, como: discutir o assunto com os colegas do setor, incluindo de outras categorias; implantar rotina de discussão de casos junto à equipe de enfermagem; ler artigos semanalmente com temas semelhantes aos problemas vivenciados no cotidiano; levantar dúvidas básicas da rotina. As iniciativas apontadas como dependentes de maior deliberação organizacional foram: maior disponibilização de computadores com acesso à internet nas unidades de internação; resguardar carga horária para grupo de estudos; readequar as diretrizes de trabalho da instituição para apoio à PBE.
5ª Oficina: “Desenvolvimento de pesquisas: desarticulação e não apropriação pelo grupo”
A maior manifestação do grupo focal foi sobre o desconhecimento quanto às pesquisas desenvolvidas no HPE. De maneira geral, o grupo referiu que se sentia pressionado a autorizar a realização de pesquisas em suas unidades de responsabilidade, por aquele ser um HPE. Entretanto, ao mesmo tempo, essa ação gerava um desconforto, pois se sentiam responsáveis pela manutenção da integridade da equipe de enfermagem e dos pacientes assistidos. Comentaram as raras exceções de docentes/pesquisadores, de diferentes áreas da universidade, que os procuravam para debater uma proposta de pesquisa e analisar a viabilidade de seu desenvolvimento no setor. Muitas vezes, mencionaram, sentiam-se como “objetos”, e esse sentimento se refletia em toda a equipe de enfermagem da unidade de internação correspondente, pois estudantes em diferentes níveis de formação os procuravam para responderem questionários (na maioria das vezes, muito extensos), mas nunca retornavam para apresentar os resultados. De forma geral, sentiam que a academia (no caso, a universidade) apresentava uma relação desigual de poder sobre eles. Complementando, mencionaram que se tivessem acesso oportuno aos resultados, buscariam estratégias para melhorar as práticas.

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[1] Autor correspondente: Fernanda Carolina Camargo. E-mail: fernandaccamargo@yahoo.com.br