Conceito de rede de atenção à saúde e suas características-chaves: uma revisão de escopo

Nakata, Liliane Cristina; Feltrin, Aline Fiori dos Santos; Chaves, Lucieli Dias Pedreschi; Ferreira, Janise Braga Barros

doi:10.1590/2177-9465-EAN-2019-0154

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Conceito de rede de atenção à saúde e suas características-chaves: uma revisão de escopo

Concepto de red de atención de salud y sus características clave: una revisión de alcance

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo Mapear as evidências científicas nacionais e internacionais acerca das características elencadas no conceito de rede de atenção à saúde.

Método Trata-se de uma revisão de escopo, realizada a partir da consulta nas bases de dados PubMed, Lilacs, Scopus e CINAHL. A busca foi realizada de setembro a outubro de 2017, de forma concomitante em todas elas, tendo retornado um total de 820 registros e, após aplicação de filtros e critérios de inclusão e exclusão, 10 manuscritos compuseram a amostra.

Resultados Mapeou-se 29 características-chave presentes nos conceitos de rede de atenção à saúde, tais como: integralidade, território definido, cooperação, coordenação, equidade, qualidade, integração, variedade de serviços, racionalidade, interdependência, garantia de direito, intersetorialidade, eficiência, eficácia, interligação, humanização, objetivo comum, longitudinalidade, ampliação do acesso, garantia de acesso, articulação, regulação, adaptabilidade, flexibilidade, abertura, fluidez, horizontalidade, formalização por contrato.

Conclusão e Implicações para a prática As características expressaram complementaridade na formação do conceito de rede de atenção à saúde. No entanto, nota-se a ausência de um conceito totalizante para rede de atenção à saúde capaz de apresentar sua real abrangência e significado. Acredita-se que a compreensão do conceito e suas características influencie a operacionalização, governança e avaliação de desempenho da rede de atenção à saúde.

Palavras-chave:
Sistema de Saúde; Serviços de Saúde; Formação de Conceito; Revisão

Bases de dados	Estratégia	Nº de artigos
Pubmed	(((((“Health Services”[Mesh:NoExp]) OR “Delivery of Health Care, Integrated”[Mesh:NoExp]) OR “Delivery of Health Care”[Mesh:NoExp]) OR “Health Promotion”[Mesh:NoExp]) OR “Regional Health Planning”[Mesh:NoExp]) OR “Health Systems Plans”[Mesh] AND “Health Care Networks” Filters: From 1990/01/01 to 2017/12/31, Spanish, Portuguese, English.	47
Scopus	(TITLE-ABS-KEY ((“Health Services” OR “Health Care Delivery, Integrated” OR “Health Care Delivery” OR “Health Promotion” OR “National Health Programs” OR “Health Systems Plans” OR “Regional Health Planning”)) AND TITLE-ABS-KEY (“Health Care Networks”)) AND PUBYEAR > 1989 AND (LIMIT-TO (DOCTYPE, “ar”) OR LIMIT-TO (DOCTYPE, “re”) OR LIMIT-TO (DOCTYPE, “cp”) OR LIMIT-TO (DOCTYPE, “ip”)) AND (LIMIT-TO (LANGUAGE, “English”) OR LIMIT-TO (LANGUAGE, “Portuguese”) OR LIMIT-TO (LANGUAGE, “Spanish”))	200
Lilacs	(“servicos de saude” or “atencao a saude” or “regionalizacao” or “promocao da saude” or “assistencia a saude”) [Descritor de assunto] and redes [Palavras] and “1990” or “1991” or “1992” or “1993” or “1994” or “1995” or “1996” or “1997” or “1998” or “1999” or “2000” or “2001” or “2002” or “2003” or “2004” or “2005” or “2006” or “2007” or “2008” or “2009” or “2010” or “2011” or “2012” or “2013” or “2014” or “2015” or “2016” or “2017” [País, ano de publicação]	549
CINAHL	(MH “Health Services”) OR (MH “Health Care Delivery, Integrated”) OR (MH “Health Care Delivery”) OR (MH “Health Promotion”) OR (MH “National Health Programs”)) AND “Health Care Networks”	24

	Título	Autores	Tipo de Estudo	Tipo de Documento	Ano	País de Estudo
1	Building legitimacy and the early growth of health networks for the uninsured.	Provan KG, Lamb G, Doyle M.¹⁶	Revisão	Artigo Científico	2004	Estados Unidos
2	Integralidade da atenção e integração de serviços de saúde: desafios para avaliar a implantação de um “sistema sem muros”	Hartz ZM, Contandriopoulos AP.¹⁷	Revisão / Teorização	Artigo Científico	2004	Brasil
3	Organizing the public health-clinical health interface: Theoretical bases	St-Pierre M, Reinharz D, Gauthier JB.¹⁸	Revisão / Teorização	Artigo Científico	2006	Canadá
4	Understanding power relationships in health care networks	Addicott R, Ferlie E.¹⁹	Estudo de casos	Artigo Científico	2007	Reino Unido
5	Health care networks.	Mendes EV.⁵	Revisão / Teorização	Artigo Científico	2010	Brasil
6	Mejora de los cuidados crónicos a través de las Redes Integradas de Servicios de Salud	Barceló A, Luciani S; Agurto I, Ordúñez P, Tasca R, Sued O, Organización Panamericana de la Salud.²⁰		Documento Técnico	2012	Estados Unidos
7	Transformando los servicios de salud hacia redes integradas: elementos esenciales para fortalecer un modelo de atención hacia el acceso universal a servicios de calidad en la Argentina	Artaza Barrios O, coordenador, Organización Panamericana de la Salud.²¹		Documento Técnico	2017	Argentina
8	Redes de atenção à saúde: contextualizando o debate	Kuschnir R, Chorny, AH.²²	Revisão de Literatura	Artigo Científico	2010	Brasil
9	Redes interfederativas de saúde: um desafio para o SUS nos seus vinte anos	Santos L, Andrade LOM.²³	Revisão de Literatura	Artigo Científico	2011	Brasil
10	Redes de atención GES y no GES	Chile. Ministerio de Salud. Subsecretaría de Redes Asistenciales. División de Gestión de Redes Asistenciales. Departamento de Gestión de Garantías Explícitas en Salud.²⁴		Documento Técnico	2013	Chile

	Conceito de Rede	País de Estudo	Características chaves
1	Rede utilizada para descrever arranjos cooperativos entre fornecedores autônomos que são voluntários e não necessariamente permanentes, mas que podem se tornar cada vez mais formalizados ao longo do tempo e cuja integração de seus serviços se mostra útil e benéfica tanto para as organizações provedoras como para seus pacientes e clientes.¹⁶	Estados Unidos	Integração Cooperação Formalização
2	Redes assistenciais como organização para se alcançar a integralidade, reconhecendo a interdependência dos atores e organizações, em face da constatação de que nenhuma delas dispõe da totalidade dos recursos e competências necessários para a solução dos problemas de saúde de uma população em seus diversos ciclos de vida.¹⁷	Brasil	Integralidade Interdependência Racionalidade
3	Rede como fornecimento dos vários serviços de saúde de uma maneira mais integrativa, a fim de melhor atender às crescentes necessidades dos pacientes e do público em geral.¹⁸	Canadá	Integração Variedade de serviços
4	Interligação entre grupos de profissionais de saúde e organizações de cuidados primários, secundários e terciários que trabalham juntos, de forma coordenada, sem restrições por fronteiras profissionais (e organizacionais) existentes para garantir a prestação equitativa de serviços altamente eficazes e de alta qualidade.¹⁹	Reino Unido	Interligação Cooperação Coordenação Eficácia Equidade Qualidade
5	As redes de atenção à saúde são organizações poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde, vinculados entre si por uma missão única, por objetivos comuns e por uma ação cooperativa e interdependente, que permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada pela atenção primária à saúde – prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa e de forma humanizada -, e com responsabilidades sanitárias e econômicas por esta população.⁵	Brasil	Cooperação Integralidade Eficiência Território definido Interdependência Coordenação Qualidade Humanização Variedade de serviços Objetivo comum
6	Redes integradas de serviços de saúde são entendidas como um grupo de organizações que fornecem ou providenciam serviços de saúde equitativos e integrados para uma população definida. As RISS são integrais o que significa que prestam serviços que cobrem todos os níveis de prevenção, de maneira coordenada e integrada com todos os níveis e pontos de atenção.²⁰	América Latina Organização Panamericana de Saúde	Integração Integralidade Território definido Equidade Longitudinalidade
7	Redes Integradas de Serviços de Saúde – RISS – são “[...] um conjunto de organizações que fornecem serviços de saúde de forma coordenada, abrangente e equitativa para uma população definida, dispostos a prestar contas de seus resultados clínicos e financeiros e do estado de saúde da população que serve”. As RISS requerem uma série de atributos essenciais, para assegurar a realização do direito à saúde por meio de ações integrais com e para comunidades e pessoas, garantindo acesso, oportunidade, continuidade de cuidados e atendimento de qualidade.²¹^:22	Argentina	Eficiência Integralidade Território definido Coordenação Equidade Qualidade Garantia de direito Garantia de acesso Variedade de serviços
8	As redes são o instrumento de garantia do direito, ampliando o acesso e diminuindo desigualdades.²²	Brasil	Equidade Ampliação do acesso Garantia de direito
9	Rede de serviços de saúde ou de atenção à saúde é a forma de organização das ações e serviços de promoção, prevenção e recuperação da saúde, em todos os níveis de complexidade, de um determinado território, de modo a permitir a articulação e a interconexão de todos os conhecimentos, saberes, tecnologias, profissionais e organizações ali existentes, para que o cidadão possa acessá-los, de acordo com suas necessidades de saúde, de forma racional, harmônica, sistêmica, regulada e conforme uma lógica técnico-sanitária.²³	Brasil	Articulação Integralidade Território definido Intersetorialidade Equidade Regulação Racionalidade
10	A Rede de Saúde é uma modalidade organizacional e de gestão, adotada pelos membros vinculados e suas características dominantes são adaptabilidade, a flexibilidade, a abertura, a horizontalidade, a fluidez. Os conceitos que governam um sistema de rede são: linguagem comum, regras determinadas, informações relevantes, coordenação e qualidade. É, portanto, definida como um conjunto de organizações ligadas no processo saúde - doença, que interagem de forma coordenada dentro de um território designado, por meio de vínculos institucionais ou contratuais. O vínculo gerado é horizontal, de relacionamento entre pares, delimitado por acordos normativos que entre eles se estabelecem, fora dos regulamentos burocráticos das respectivas instituições, a que pertencem ou podem pertencer.²⁴	Chile	Adaptabilidade Flexibilidade Abertura Fluidez Horizontalidade Território definido Cooperação Intersetorialidade Coordenação Qualidade Contratualização

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[1] Fonte: Dados da pesquisa.