Comunicação no <i>handoff</i> na terapia intensiva: nexos com a segurança do paciente

Santos, Grazielle Rezende da Silva dos; Campos, Juliana Faria; Silva, Rafael Celestino da

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REVISÃO • Esc. Anna Nery 22 (2) • 2018 • https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2017-0268 copiar

Comunicação no handoff na terapia intensiva: nexos com a segurança do paciente

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Levantar as evidências científicas sobre a prática do handoff na unidade de terapia intensiva quanto à segurança da comunicação entre os membros da equipe sobre o paciente hospitalizado.

Método:

Revisão integrativa, nas bases Medline, PubMed, Cinahl e Scopus, com os descritores patient handoff, communication, patient safety, critical care, health communication e intensive care unit. Adotou-se como critérios: texto completo, português/inglês, últimos dez anos, nível de evidência acima de IV e alinhamento à questão de pesquisa. Quinze artigos foram submetidos a um instrumento estruturado e análise.

Resultados:

Evidenciam-se informações ausentes, incompletas ou erradas no handoff, causadas pela falta de padronização e de preparo dessa atividade, gerando procedimentos atrasados, errados ou não realizados. O uso de instrumentos reduz a quantidade de informação omitida, conversas paralelas e erros, melhorando a satisfação da equipe.

Considerações finais:

É preciso promover a comunicação segura no handoff, implementando práticas que garantam a continuidade da assistência.

Palavras-chave:
Comunicação em saúde; Terapia Intensiva; Segurança do paciente

Cruzamentos/Bases de dados	PubMed	Medline	Cinahl	Scopus
Handoff AND critical care	2	4	0	0
Handoff AND UTI	2	0	1	0
Handoff AND Health communication	1	1	0	1
Handoff AND patient safety	0	0	0	0
Handoff AND communication AND patient safety	3	0	0	0
Total	8	5	1	1

Título	Delineamento	Intervenções	Desfechos
E1-Improving handoff communications in critical care: utilizing simulation-based training toward process improvement in managing patient risk¹³13 Berkenstadt H, Haviv Y, Tuval A, Shemesh Y, Megrill A, Perry A, et al. Improving handoff communications in critical care: utilizing simulation-based training toward process improvement in managing patient risk. Chest [Internet]. 2008 Jul; [cited 2018 Feb 9]; 134(1):158-62. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18628218 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1862... 2008/Israel Evidência: III	Fase 1: retrospectivo, de análise das causas de um incidente Fase 2: prospectivo, de intervenção, quantitativo N=390 handoff (224 antes e 166 após intervenção)	Apontar deficiências comuns no processo de handoff a partir da análise retrospectiva de um incidente, com a criação de um protocolo de handoff e treinamento da equipe de enfermagem baseado em simulação	Após a intervenção houve aumento na incidência de enfermeiros comunicando informações relevantes no handoff, incluindo: nome do paciente, os eventos ocorridos durante o turno anterior e os objetivos de tratamento para o próximo turno. Não houve alteração na incidência de checagem dos alarmes do monitor e do ventilador mecânico.
E2-A prospective observational study of physician handoff for intensive-care-unit-to-ward patient transfers¹⁴14 Li P, Stelfox HT, Ghali WA. A prospective observational study of physician handoff for intensive-care-unit-to-ward patient transfers. Am J Med [Internet]. 2011 Sep; [cited 2016 Oct 2]; 124(9):860-7. Available from: http://www.amjmed.com/article/S0002-9343(11)00413-X/pdf http://www.amjmed.com/article/S0002-9343... 2011/Canadá Evidência: IV	Observacional; Prospectivo; Quantitativo N=112 transferências de pacientes da UTI para enfermaria	Entender os métodos e a qualidade da comunicação no handoff entre médicos em uma UTI.	A má comunicação resultou em 13 erros médicos e na insatisfação de acompanhantes e usuários devido à falta de conhecimento sobre sua condição clínica.
E3-Falling through the cracks: information breakdowns in critical care handoff communication¹⁵15 Abraham J, Nguyen V, Almoosa KF, Patel B, Patel VL. Falling through the cracks: information breakdowns in critical care handoff communication. AMIA Annu Symp Proc [Internet]. 2011 Oct; [cited 2016 Oct 2]; 2011:28-37. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3243259/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... 2011/EUA Evidência: IV	Qualitativo; Multimétodos; Áudio de 80 handoff; acompanhamento fluxo de trabalho de 30-40 profissionais;	Investigar os problemas na comunicação durante o handoff	Dois fatores contribuíram para a degradação da informação: a falta de padronização da comunicação durante o handoff; preparação inadequada do handoff na fase pré-handoff
E4-Standardized multidisciplinary protocol improves handover of cardiac surgery patients to the intensive care unit¹⁶16 Joy BF, Elliott E, Hardy C, Sullivan C, Backer CL, Kane JM. Standardized multidisciplinary protocol improves handover of cardiac surgery patients to the intensive care unit. Pediatr Crit Care Med [Internet]. 2011 May; [cited 2018 Feb 9]; 12(3):304-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Standardized+multidisciplinary+protocol+improves+handover+of+cardiac+surgery+patients+to+the+intensive+care+unit https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter... 2011/EUA Evidência: III	Prospectivo; Intervencionista; Quantitativo N=69 handoff	Avaliar o handoff antes da intervenção, com observação direta guiada por um instrumento padronizado, e observação após intervenção com aplicação do mesmo instrumento.	Erros técnicos durante o handoff foram reduzidos de 6,24 para 1,52; omissão de informações críticas durante o handoff reduziu de 6,33 para 2,38. Houve melhoria no trabalho em equipe e no conteúdo do handoff.
E5-Bridging gaps in handoff: A continuity of care based approach¹⁷17 -Abraham J, Kannampallil TG, Patel VL. Bridging gaps in handoffs: A continuity of care based approach. J Biomed Inform [Internet]. 2012 Apr; [cited 2016 Oct 2]; 45(2):240-54. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1532046411001778?via%3Dihub http://www.sciencedirect.com/science/art... EUA/2012 Evidência: IV	Qualitativo Multimétodos N=80 handoff 30-40 profissionais da UTI	Identificar a natureza, características intrínsecas das fases do processo de handoff e desenvolver um quadro da comunicação durante o handoff em cuidados críticos.	Há três fases interdependentes no processo de handoff: antes, durante e após, que podem resultar no aceite, rejeição ou necessidade de mais informações pelo receptor da informação. 52% das informações foram aceitas sem discussão, 4% foi rejeitada. Dos 44% restantes que exigiam informações adicionais, 33% foram resolvidas quando um dos membros da equipe complementava a informação, enquanto 11% não foram imediatamente resolvidos, entrando num ciclo de discussão entre a equipe a fim de ser solucionado.
E6-In search of common ground in handoff documentation in an Intensive Care Unit¹⁸18 Collins SA, Mamykina L, Jordan D, Stein DM, Shine A, Reyfman P, et al. In search of common ground in handoff documentation in an Intensive Care Unit. J Biomed Inform [Internet]. 2012 Apr; [cited 2016 Oct 2]; 45(2):307-15. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22142947 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2214... 2012/EUA Evidência: IV	Observacional; Documental Qualitativo N=22 instrumentos usados por enfermeiros e médicos	Entender a estrutura, funcionalidade e conteúdo das ferramentas de handoff utilizados por enfermeiros e médicos em um ambiente de cuidados intensivos.	Há sobreposição entre ferramentas usadas por enfermeiros e médicos. Uma ferramenta semiestruturada centrada no usuário pode ajudar na comunicação entre os profissionais e melhorar a segurança do usuário.
E7-Handover patterns: an observational study of critical care physicians¹⁹19 Ilan R, LeBaron CD, Christianson MK, Heyland DK, Day A, Cohen MD. Handover patterns: an observational study of critical care physicians. BMC Health Serv Res [Internet]. 2012 Jan; [cited 2016 Oct 2]; 12:11. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3280171/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... 2012/Canadá Evidência: IV	Observacional; Prospectivo; Quantitativo N=21 handoff	Descrever o padrão de comunicação durante o handoff utilizado pelos médicos de uma UTI, e compará-los com esquemas de handoff atualmente padronizados.	Os médicos intensivistas não seguiram os padrões de comunicação comumente recomendados, ou seja, nem todos utilizaram a mesma ferramenta e alguns elementos foram dispersos e outros ausentes no handoff.
E8-Pilot implementation of a perioperative protocol to guide operating room-to-intensive care unit patient handoffs²⁰20 Petrovic MA, Aboumatar H, Baumgartner WA, Ulatowski JA, Moyer J, Chang TY, et al. Pilot implementation of a perioperative protocol to guide operating room-to-intensive care unit patient handoffs. J Cardiothorac Vasc Anesth [Internet]. 2012 Feb; [cited 2016 Oct 2]; 26(1):11-6. Available from: http://www.jcvaonline.com/article/S1053-0770(11)00528-3/pdf http://www.jcvaonline.com/article/S1053-... 2012/EUA Evidência: III	Prospectivo; Intervencionista; Quantitativo N=238 profissionais de saúde durante 60 transferências de cuidado.	Avaliar o impacto da implementação de um protocolo padronizado de handoff no cuidado do paciente e satisfação da equipe.	Após intervenção, a presença de todos os membros do grupo na beira do leito aumentou de 0% para 68%. A porcentagem de informação perdida no relatório de cirurgia diminuiu de 26% para 16%. O protocolo diminui o risco de perda de informação e promove a satisfação entre a equipe perioperatória
E9-Understanding current intensive care unit nursing handover practices⁹9 Spooner AJ, Chaboyer W, Corley A, Hammond N, Fraser JF. Understanding current intensive care unit nursing handover practices. Int J Nurs Pract [Internet]. 2013; [cited 2016 Oct 2]; 19(2):214-20. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijn.12058/pdf http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11... 2013/Austrália Evidência: IV	Observacional, prospectivo Quantitativo N=20 handoff envolvendo 40 enfermeiros (20 transferindo e 20 recebendo)	Avaliar o conteúdo e a integralidade do processo de handoff dos usuários entre os turnos de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva.	Falhas na comunicação foram: ausência no handoff das situações clínicas atuais; os planos de alta e de longo prazo estavam presentes em 40% dos handoff; a releitura com o profissional que está recebendo o handoff aconteceu em 35% dos casos; e o cruzamento de dados apareceu em 40% dos handoff analisados.
E10-Failures in transition: learning from incidents relating to clinical handover in acute care²¹21 -Thomas MJ, Schultz TJ, Hannaford N, Runciman WB. Failures in transition: learning from incidents relating to clinical handover in acute care. J Healthc Qual [Internet]. 2013 May/Jun; [cited 2018 Feb 9]; 35(3):49-56. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Failures+in+transition%3A+learning+from+incidents+relating+to+clinical+handover+in+acute+care https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter... 2013/Austrália Evidência: IV	Observacional; transversal; Quantitativo; Descritivo N=459 incidentes ocorridos em entre 2004-2008 em unidades de cuidados agudos	Analisar as características, fatores contribuintes e mecanismos de detecção de falha associadas ao handoff em ambientes de cuidados agudos	Falhas mais encontradas: handoff inadequado (28%); omissões de informações críticas sobre o estado do usuário (19%); e omissões de informações críticas sobre o plano de cuidados do usuário (14 %).
E11-Differences in the handover process and perception between nurses and residents in a critical care setting²²22 Mukhopadhyay A, Leong BS, Lua A, Aroos R, Wong JJ, Koh N, et al. Differences in the handover process and perception between nurses and residents in a critical care setting. J Clin Nurs [Internet]. 2015 Mar; [cited 2018 Feb 9]; 24(5-6):778-85. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Differences+in+the+handover+process+and+perception+between+nurses+and+residents+in+a+critical+care+setting https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter... 2014/Singapura Evidência: IV	Quantitativo; Descritivo N=580 (290 médicos residentes e 290 enfermeiros)	Identificar as diferenças nas práticas e nas percepções acerca do handoff entre enfermeiros e médicos em unidades de terapia intensiva	Entre os emissores os enfermeiros estavam mais preocupados com a complexidade do estado de saúde do paciente em relação aos médicos, mais interessados no plano geral de cuidado. Entre os receptores, os enfermeiros (12%) achavam que a informação mais útil era o histórico médico, enquanto para os médicos o plano de gerenciamento para as 48 horas era mais útil.
E12-Are attendings different? intensivists explain their handoff ideals, perceptions, and practices²³23 Lane-Fall MB, Speck RM, Ibrahim SA, Shea JA, McCunn M, Bosk CL. Are attendings different? Intensivists explain their handoff ideals, perceptions, and practices. Ann Am Thorac Soc [Internet]. 2014 Mar; [cited 2016 Oct 2]; 11(3):360-6. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Are+attendings+different%3F+Intensivists+explain+their+handoff+ideals%2C+perceptions%2C+and+practices https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter... EUA/2014 Evidência: IV	Qualitativo; Descritivo N=30 médicos de cuidados intensivos	Caracterizar as práticas de handoff e determinar os aspectos ideais de handoff na perspectiva de médicos assistentes.	A prática padronizada foi rara. Meios utilizados para o handoff: conversas telefônicas, comunicações pessoais, e-mail ou mensagem de texto. O "handoff perfeito": sucinto e organizado, face a face, incluindo comunicação verbal e escrita sobre o histórico do paciente.
E13-Comparative evaluation of the content and structure of communication using two handoffs tool: Implications for patient safety²⁴24 Abraham J, Kannampallil TG, Almoosa KF, Patel B, Patel VL. Comparative evaluation of the content and structure of communication using two handoff tools: implications for patient safety. J Crit Care [Internet]. 2014 Apr; [cited 2016 Oct 2]; 29(2):311.e1-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Comparative+evaluation+of+the+content+and+structure+of+communication+using+two+handoff+tools%3A+implications+for+patient+safety https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter... 2014/EUA Evidência: III	Intervencionista; Prospectivo; Quanti-qualitativo N=82 handoff (41 com cada ferramenta)	Comparar duas ferramentas de handoff: SOAP e HAND-IT. Cada grupo de 5 profissionais trabalhou com uma ferramenta durante 1 mês e depois houve uma troca.	A avaliação comparativa entre duas ferramentas de handoff: SOAP e HANDIT, mostrou que a HAND-IT gerou menos erros de comunicação.
E14-Transferring patient care: patterns of synchronous bidisciplinary communication between physicians and nurses during handoffs in a critical care unit²⁵25 McMullan A, Parush A, Momtahan K. Transferring patient care: patterns of synchronous bidisciplinary communication between physicians and nurses during handoffs in a critical care unit. J Perianesth Nurs [Internet]. 2015 Apr; [cited 2018 Feb 9]; 30(2):92-104. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Transferring+patient+care%3A+patterns+of+synchronous+bidisciplinary+communication+between+physicians+and+nurses+during+handoffs+in+a+critical+care+unit https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter... Canadá/2015 Evidência: IV	Qualitativo Descritivo Observacional N=40 handoff	Caracterizar o fluxo de informações durante o handoff e identificar padrões de comunicação entre médicos anestesiologistas e enfermeiros numa unidade de cuidados intensivos pós-operatória.	A presença da história do paciente (42%) e dos eventos intraoperatórios (39%) foi mais frequente, em contraste com o estado do paciente (8%) e o plano de assistência (9%). A busca de informações através de perguntas foi maior sobre o estado do paciente (46%) e do plano de assistência (29%).
E15-Face-to-face handoff: improving transfer to the pediatric intensive care unit after cardiac surgery²⁶26 Vergales J, Addison N, Vendittelli A, Nicholson E, Carver DJ, Stemland C, et al. Face-to-face handoff: improving transfer to the pediatric intensive care unit after cardiac surgery. Am J Med Qual [Internet]. 2015 Mar/Apr; [cited 2018 Feb 9]; 30(2):119-25. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Face-to-face+handoff%3A+improving+transfer+to+the+pediatric+intensive+care+unit+after+cardiac+surgery https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter... EUA/2015 Evidência: III	Prospectivo, Intervencionista Quantitativo N=79 handoff	Desenvolver e implementar um processo de handoff, melhorando as formas de comunicação, que começa na sala de operação e conclui à beira do leito na UTI	Antes do instrumento de handoff 58% dos profissionais acreditavam que o processo era eficiente; 53% se sentiam à vontade para realizar perguntas; 19% achavam que o processo melhorava o cuidado. Após a intervenção esses números foram, respectivamente, para: 69%, 75% e 94%.

Unidade de evidência 1: Falhas de comunicação: causa, natureza e consequências	Estudos identificados
Causas das falhas de comunicação: falta de padronização, preparação inadequada do handoff na fase pré-handoff;	E3 e E5
Natureza das falhas de comunicação: informações incompletas, equivocadas e ausentes sobre o plano de cuidado, estado atual do paciente e história clínica;	E9, E10, E14, E11
Consequências das falhas de comunicação: procedimentos errados, procedimentos e avaliações não realizadas; atrasos na realização do cuidado.	E2

Unidade de evidência 2: Prática do handoff: modelos e efeitos do uso de instrumentos	Estudos identificados
Modelos de handoff usados na prática: sem seguir ordem ou estrutura em relação aos padrões recomendados; com sobreposição de ferramentas entre profissionais de diferentes áreas; uso de diferentes formas de handoff (beira-leito, telefone, mensagem de texto, email);	E6, E12, E7
Prática do handoff por meio do uso de instrumentos: efeitos positivos na quantidade e tipo de informação omitida; redução do número de erros; presença e satisfação da equipe, redução de conversas paralelas; percepção dos profissionais sobre o handoff.	E13, E1, E8, E4, E15

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[1] Autor correspondente: Rafael Celestino da Silva. E-mail: rafaenfer@yahoo.com.br