Impacto na mortalidade da admissão de pacientes em unidade de terapia intensiva durante a passagem de plantão: estudo de coorte utilizando escore de propensão

Midega, Thais Dias; Leite Filho, Newton Carlos Viana; Nassar Jr, Antonio Paulo; Alencar, Roger Monteiro; Capone Neto, Antonio; Ferraz, Leonardo José Rolim; Corrêa, Thiago Domingos

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Sumário

Artigo Original • Einstein (São Paulo) 19 • 2021 • https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2021AO5748 copiar

Impacto na mortalidade da admissão de pacientes em unidade de terapia intensiva durante a passagem de plantão: estudo de coorte utilizando escore de propensão

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RESUMO

Objetivo:

Avaliar o impacto na mortalidade da admissão em unidade de terapia intensiva durante passagem de plantão médico.

Métodos:

Análise post-hoc de estudo original publicado previamente, com o objetivo de avaliar os impactos da readmissão em unidade de terapia intensiva nos desfechos clínicos. Este estudo de coorte retrospectivo, em centro único, com pareamento por escore de propensão, foi conduzido em uma unidade de terapia intensiva geral, aberta, com 41 leitos. Com base no tempo de internação na unidade de terapia intensiva, os pacientes foram categorizados em duas coortes: Grupo Passagem de Plantão (admissão entre 6h30 e 7h30 ou 18h30 e 19h30) ou Grupo Controle (internação entre 7h31 e 18h29 ou 19h31 e 6h29). Pacientes no Grupo Passagem de Plantão foram pareados com Grupo Controle na proporção de 1:2.

Resultados:

Entre 1° de junho de 2013 e 31 de maio de 2015, 6.650 pacientes adultos foram admitidos na unidade de terapia intensiva. Após a exclusão de participantes inelegíveis, 5.779 pacientes (389; 6,7% no Grupo de Admissão na Passagem de Plantão e 5.390; 93,3% no Grupo de Controle) foram elegíveis para pareamento por escore de propensão, dos quais 1.166 foram pareados com sucesso (389; 33,4% no Grupo Passagem de Plantão e 777; 66,6% no Grupo Controle). Após pareamento, admissão na unidade de terapia intensiva durante a passagem plantão não foi associada ao aumento da chance de óbito na unidade de terapia intensiva (RC: 1,40; IC95%: 0,92-2,11; p=0,113) ou no hospital (RC: 1,23; IC95%: 0,85-1,75; p=0,265).

Conclusão:

Internação em unidade de terapia intensiva durante passagem de plantão médico não impactou na mortalidade hospitalar.

Descritores:
Transferência da responsabilidade pelo paciente; Segurança do paciente; Avaliação de resultados da assistência ao paciente; Unidades de terapia intensiva/estatística & dados numéricos; Comunicação; Readmissão do paciente; Alta do paciente; Mortalidade hospitalar; Recursos em saúde/estatística & dados numéricos

Características		Todos os pacientes 5.779 (100,0%)	Grupo Passagem de Plantão 389 (6,7%)	Grupo Controle 5.390 (93,3%)	Valor de p^ os valores de p foram calculados da seguinte forma:
Idade, anos		67 (53-80)	67 (52-80)	66 (53-80)	0,483^# # teste t
Sexo masculino		3.268 (56,5)	214 (55)	3.054 (56,7)	0,527^& & teste χ2 ou
SAPS III^§ § escore SAPS III de 0 a 217, sendo escores mais altos indicativos de doença mais grave e maior risco de óbito		43 (33-55)	43 (32-54)	43 (33-55)	0,537^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney
Motivo da internação na UTI					0,563^& & teste χ2 ou
	Médico	3.423 (59,2)	225 (57,8)	3.198 (59,3)
	Cirúrgico	2.356 (40,8)	164 (42,2)	2.192 (40,7)
Origem do encaminhamento					0,741^& & teste χ2 ou
	Sala cirúrgica/sala de procedimento	2.313 (40,0)	155 (39,8)	2.158 (40)
	Departamento de emergência	2.217 (38,4)	148 (38,0)	2.069 (38,4)
	Unidade de internação	557 (9,6)	35 (9,0)	522 (9,7)
	Unidade semi-intensiva	377 (6,5)	24 (6,2)	353 (6,5)
	Outra^* * outro hospital ou home care.	315 (5,5)	27 (6,9)	288 (5,3)
Doença de base
	Hipertensão	3.132 (54,2)	210 (54,0)	2.922 (54,2)	0,925^& & teste χ2 ou
	Diabetes mellitus	1.838 (31,8)	124 (31,9)	1.714 (31,8)	0,979^& & teste χ2 ou
	Câncer	1.270 (22,0)	97 (24,9)	1.173 (21,8)	0,145^& & teste χ2 ou
Insuficiência cardíaca congestiva		702 (12,2)	47 (12,1)	655 (12,2)	0,719^& & teste χ2 ou
	DPOC	519 (9,0)	36 (9,3)	483 (9,0)	0,854^& & teste χ2 ou
	Doença renal crônica com necessidade de diálise de longo prazo	470 (8,1)	25 (6,4)	445 (8,3)	0,202^& & teste χ2 ou
	Doença renal crônica	397 (6,9)	25 (6,4)	372 (6,9)	0,719^& & teste χ2 ou
	Cirrose hepática	279 (4,8)	21 (5,4)	258 (4,8)	0,588^& & teste χ2 ou
Diagnóstico de internação não cirúrgica					0,849^& & teste χ2 ou
	Sepse	1.657 (48,4)	113 (50,2)	1.544 (48,3)
	Cardiovascular	508 (14,8)	38 (16,9)	470 (14,7)
	Neurológico	384 (11,2)	22 (9,8)	362 (11,3)
	Respiratório	326 (9,5)	22 (9,8)	304 (9,5)
	Gastrintestinal	238 (6,7)	17 (7,6)	221 (6,9)
	Metabólico	98 (2,9)	3 (1,3)	95 (3,0)
	Trauma	94 (2,7)	4 (1,8)	90 (2,8)
	Outros problemas médicos	69 (2,0)	3 (1,3)	66 (2,1)
	Doenças renais	30 (0,9)	2 (0,9)	28 (0,9)
	Causas hematológicas	19 (0,6)	1 (0,4)	18 (0,6)
Diagnóstico de internação cirúrgica					0,748^& & teste χ2 ou
	Cardiovascular	643 (27,3)	42 (25,6)	601 (27,4)
	Gastrintestinal	545 (23,1)	34 (20,7)	511 (23,3)
	Ortopédico	394 (16,7)	26 (15,9)	368 (16,8)
	Renal	286 (12,1)	25 (15,2)	261 (11,9)
	Neurológico	235 (10,0)	15 (9,1)	220 (10,0)
	Respiratório	203 (8,6)	19 (11,6)	184 (8,4)
	Ginecológico	47 (2,0)	3 (1,8)	44 (2,0)
	Trauma	3 (0,1)	0 (0,0)	3 (0,1)
Suporte no momento da internação na UTI
	Ventilação mecânica	953 (16,5)	57 (14,7)	896 (16,6)	0,312^& & teste χ2 ou
	Ventilação não invasiva	521 (9,0)	41 (10,5)	480 (8,9)	0,277^& & teste χ2 ou
	Vasopressores	852 (14,7)	48 (12,3)	804 (14,9)	0,166^& & teste χ2 ou
	TSR	24 (0,4)	0 (0,0)	24 (0,4)	0,187^& & teste χ2 ou
Destino no momento da alta da UTI					0,338^& & teste χ2 ou
	Unidade semi-intensiva	3.152 (54,5)	216 (55,5)	2.936 (54,5)
	Unidade de internação	2.057 (35,6)	134 (34,4)	1.923 (35,7)
	Outro/desconhecido^* * outro hospital ou home care.	237 (4,1)	11 (2,8)	226 (4,2)

Características		Todos os pacientes 5.779 (100,0%)	Grupo Passagem de Plantão 389 (6,7%)	Grupo Controle 5,390 (93,3%)	Valor de p^* * os valores de p foram calculados empregando-se:
Mortalidade na UTI		479 (8,3)	42 (10,8)	437 (8,1)	0,063^† † teste χ2 ou
Mortalidade com 90 dias		639 (11,1)	51 (13,1)	588 (10,9)	0,181^† † teste χ2 ou
Mortalidade hospitalar		683 (11,8)	55 (14,1)	628 (11,7)	0,142^† † teste χ2 ou
Suporte durante a internação na UTI
	Vasopressores	1.586 (27,4)	98 (25,2)	1.488 (27,6)	0,303^† † teste χ2 ou
	Ventilação mecânica	1.401 (24,2)	88 (22,6)	1.313 (24,4)	0,440^† † teste χ2 ou
	Ventilação não invasiva	1.438 (24,9)	101 (26,0)	1.337 (24,8)	0,610^† † teste χ2 ou
	TSR	566 (9,8)	30 (7,7)	536 (9,9)	0,153^† † teste χ2 ou
Duração na internação na UTI, dias		2 (1-3)	2 (1-3)	2 (1-3)	0,117^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney.
Duração da internação hospitalar, dias		9 (5-20)	9 (9-18)	9 (5-20)	0,673^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney.
Reinternação na UTI		576 (10,0)	38 (9,8)	538 (10,0)	0,891^† † teste χ2 ou

Características		Todos os pacientes 1.166 (100,0%)	Grupo Passagem de Plantão 389 (33,4%)	Grupo Controle 777 (66,6%)	Valor de p^ os valores de p foram calculados da seguinte forma:
Idade, anos		67 (53-80)	67 (52-80)	68 (53-80)	0,880^# # teste t
Sexo masculino		640 (54,9)	214 (55)	426 (54,8)	0,952^& & teste χ2 ou
SAPS III§		43 (32-55)	43 (32-54)	43 (33-55)	0,621^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney
Motivo da internação na UTI					0,750^& & teste χ2 ou
	Clínico	682 (58,5)	225 (57,8)	457 (58,8)
	Cirúrgico	484 (41,5)	164 (42,2)	320 (41,2)
Origem do encaminhamento					0,863^& & teste χ2 ou
	Sala cirúrgica/sala de procedimento	464 (39,8)	155 (39,8)	309 (39,8)
	Departamento de emergência	454 (38,9)	148 (38,0)	306 (39,4)
	Unidade de internação	91 (7,8)	35 (9,0)	56 (7,2)
	Unidade semi-intensiva	76 (6,5)	24 (6,2)	52 (6,7)
	Outra^* * outro hospital ou home care.	81 (6,9)	27 (6,9)	54 (6,9)
Doença de base
	Hipertensão	620 (53,2)	210 (54,0)	410 (52,8)	0,694^& & teste χ2 ou
	Diabetes mellitus	391 (33,5)	124 (31,9)	267 (34,4)	0,396^& & teste χ2 ou
	Câncer	305 (26,2)	97 (24,9)	208 (26,8)	0,502^& & teste χ2 ou
	Insuficiência cardíaca congestiva	152 (13,0)	47 (12,1)	105 (13,5)	0,494^& & teste χ2 ou
	DPOC	111 (9,5)	36 (9,3)	75 (9,7)	0,827^& & teste χ2 ou
	Doença renal crônica com necessidade de diálise de longo prazo	85 (7,3)	25 (6,4)	60 (7,7)	0,422^& & teste χ2 ou
	Doença renal crônica	76 (6,5)	25 (6,4)	51 (6,6)	0,929^& & teste χ2 ou
	Cirrose hepática	61 (5,2)	21 (5,4)	40 (5,1)	0,856^& & teste χ2 ou
Diagnóstico de internação não cirúrgico					0,579^& & teste χ2 ou
	Sepse	332 (48,7)	113 (50,2)	219 (47,9)
	Cardiovascular	105 (15,4)	38 (16,9)	67 (14,7)
	Neurológico	86 (12,6)	22 (9,8)	64 (14,0)
	Respiratório	64 (9,4)	22 (9,8)	42 (9,2)
	Gastrintestinal	44 (6,5)	17 (7,6)	27 (5,9)
	Metabólico	17 (2,5)	3 (1,3)	14 (3,1)
	Trauma	15 (2,2)	4 (1,8)	11 (2,4)
	Outros problemas médicos	12 (1,8)	3 (1,3)	9 (2,0)
	Doenças renais	3 (0,4)	2 (0,9)	1 (0,2)
	Causas hematológicas	4 (0,6)	1 (0,4)	3 (0,7)
Diagnóstico de internação operatório					0,876^& & teste χ2 ou
	Cardiovascular	116 (24,0)	42 (25,6)	74 (23,1)
	Gastrintestinal	102 (21,1)	34 (20,7)	68 (21,3)
	Ortopédico	76 (15,7)	26 (15,9)	50 (15,6)
	Renal	70 (14,5)	25 (15,2)	45 (14,1)
	Neurológico	54 (11,2)	15 (9,1)	39 (12,2)
	Respiratório	52 (10,7)	19 (11,6)	33 (10,3)
	Ginecológico	14 (2,9)	3 (1,8)	11 (3,4)
Suporte no momento da internação na UTI
	Ventilação mecânica	185 (15,9)	57 (14,7)	128 (16,5)	0,422^& & teste χ2 ou
	Ventilação não invasiva	113 (9,7)	41 (10,5)	72 (9,3)	0,488^& & teste χ2 ou
	Vasopressores	168 (14,4)	48 (12,3)	120 (15,4)	0,155^& & teste χ2 ou
	TSR	2 (0,2)	0 (0,0)	2 (0,3)	0,555^& & teste χ2 ou
Destino no momento da alta da UTI					0,723^& & teste χ2 ou
	Unidade semi-intensiva	645 (55,3)	216 (55,5)	429 (55,2)
	Unidade de internação	407 (34,9)	134 (34,4)	273 (35,1)
	Outro/desconhecido^* * outro hospital ou home care.	40 (3,4)	11 (2,8)	29 (3,7)

Características		Todos os pacientes 1.166 (100,0%)	Grupo Passagem de Plantão 389 (33,4%)	Grupo Controle 777 (66,6%)	Valor de p^* * os valores de p foram calculados empregando-se
Mortalidade na UTI		104 (8,9)	42 (10,8)	62 (8,0)	0,111^† † teste χ2 ou
Mortalidade com 90 dias		139 (11,9)	51 (13,1)	88 (11,3)	0,375^† † teste χ2 ou
Mortalidade hospitalar		147 (12,6)	55 (14,1)	92 (11,8)	0,265^† † teste χ2 ou
Suporte durante a internação na UTI
	Vasopressores	302 (25,9)	98 (25,2)	204 (26,3)	0,696^† † teste χ2 ou
	Ventilação mecânica	270 (23,2)	88 (22,6)	182 (23,4)	0,760^† † teste χ2 ou
	Ventilação não invasiva	321 (27,5)	101 (26,0)	220 (28,3)	0,397^† † teste χ2 ou
	Terapia de substituição renal	94 (8,1)	30 (7,7)	64 (8,2)	0,756^† † teste χ2 ou
Duração na internação na UTI, dias		2 (1-4)	2 (1-3)	2 (1-4)	0,258^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney.
Duração na internação hospitalar, dias		10 (5-20)	9 (5-18)	10 (5-20)	0,689^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney.
Reinternação na UTI		120 (10,3)	38 (9,8)	82 (10,6)	0,678^† † teste χ2 ou

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[1] Autor correspondente: Thiago Domingos Corrêa, Avenida Albert Einstein, 627/701, 5° andar – Morumbi CEP: 05652-900 – São Paulo, SP, Brasil. Tel.: (11) 2151-1500 E-mail: thiago.correa@einstein.br