Associação entre alfabetismo em saúde e controle glicêmico em idosos com diabetes tipo 2 e efeito modificador do suporte social

Souza, Jonas Gordilho; Farfel, José Marcelo; Jaluul, Omar; Queiroz, Márcia Silva; Nery, Márcia

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Sumário

Artigo Original • Einstein (São Paulo) 18 • 2020 • https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020AO5572 copiar

Associação entre alfabetismo em saúde e controle glicêmico em idosos com diabetes tipo 2 e efeito modificador do suporte social

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Verificar a associação entre alfabetismo em saúde inadequado, segundo o Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults , e controle glicêmico, em pacientes idosos com diabetes tipo 2, bem como avaliar tal associação no contexto de baixo suporte social, segundo o Medical Outcomes Study .

Métodos:

Estudo transversal conduzido no centro de referência de diabetes de um hospital universitário. Os participantes foram recrutados entre pacientes com diabetes tipo 2 com idade de 60 anos ou mais, entre maio de 2013 e novembro de 2014. O desfecho primário foi o valor mais recente de hemoglobina glicada obtido nos últimos 6 meses.

Resultados:

Foram avaliados 398 pacientes idosos com diabetes tipo 2. Destes, 232 não foram considerados elegíveis para participar da pesquisa. A amostra final incluiu 166 participantes. Foi realizada análise de regressão linear múltipla hierárquica com as seguintes variáveis inseridas em três blocos: características sociodemográficas, variáveis clínicas e escore de alfabetismo em saúde. Realizou-se também uma análise de regressão adicional da interação entre alfabetismo em saúde e apoio social como determinante do controle glicêmico. A média de idade dos indivíduos foi 68,0 anos (desvio-padrão de 5,9). O valor médio de hemoglobina glicada foi de 8,5% (desvio-padrão de 1,4). O Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults mostrou-se independentemente associado à hemoglobina glicada (B=-0,059; p=0,043). A interação entre suporte social e escore de alfabetismo em saúde (p=0,003) foi determinante para o controle glicêmico.

Conclusão:

O alfabetismo em saúde está associado ao controle glicêmico. O suporte social pode modificar a relação entre o escore de alfabetismo em saúde e o controle glicêmico.

Descritores:
Alfabetismo em saúde; Diabetes mellitus tipo 2; Glicemia; Idoso; Saúde do idoso

Instrumento	Versão em português	Intervalo	Interpretação
SAHLPA short version – avalia o alfabetismo em saúde	Apolinario et al.⁽⁴4. Apolinario D, Braga R de C, Magaldi RM, Busse AL, Campora F, Brucki S, et al. Short assessment of health literacy for Portuguese-speaking adults. Rev Saúde Pública. 2012; 46(4):702-11.⁾	0-18	Analisado na forma de variável intervalar. Pode ser analisado como variável dicotômica; escores <14 definem baixo alfabetismo em saúde
SKILLD – avalia o conhecimento sobre o diabetes	Souza et al.⁽²⁶26. Souza JG, Apolinario D, Farfel JM, Jaluul O, Magaldi RM, Busse AL, et al. Applicability of the Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes in Brazilian elderly. einstein (São Paulo). 2016;14(4):513-9.⁾	0-10	Analisado na forma de variável intervalar. Não há valor de corte
MOS – avalia 5 dimensões do apoio social	Griep et al.⁽²⁷27. Griep RH, Chor D, Faerstein E, Werneck GL, Lopes CS. Validade de constructo de escala de apoio social do Medical Outcomes Study adaptada para o português no Estudo Pró-Saúde. Cad Saúde Pública. 2005;21(3):703-14.⁾	0-95	Analisado na forma de variável intervalar; dados divididos em tercis. Não há valor de corte
ICFT – avalia a complexidade do tratamento farmacológico	Melchiors et al.⁽²⁸28. Melchiors AC, Correr CJ, Fernández-Llimos F. Translation and validation into portuguese language of the medication regimen complexity index. Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):210-8.⁾	Até 0	Analisado na forma de variável intervalar. Não há valor de corte
GDS-15 – avalia sintomas de depressão	Almeida et al.⁽³⁰30. Almeida OP, Almeida SA. Short versions of the geriatric depression scale: a study of their validity for the diagnosis of a major depressive episode according to ICD-10 and DSM-IV. Int J Geriatr Psychiatry. 1999;14(10):858-65.⁾	0-15	Participantes com escores >5 foram considerados deprimidos

Características	Total
Idade, anos	68,0±5,9
Sexo feminino	104,0 (62,7)
Raça branca	63,0 (38,0)
Trabalho manual	86,0 (51,8)
CCEB	20,6±6,5
Escolaridade, anos	6,5±5,1
Casado ou em relação estável	83,0 (50,0)
Apoio social segundo o MOS	81,5±17,9
Duração da doença, anos	18,5±8,8
Necessidade de ajuda com a medicação	35,0 (21,1)
Uso de insulina	120,0 (72,3)
Uso de caneta de insulina	9,0 (5,4)
Conhecimento sobre o diabetes segundo o SKILLD	6,6±1,8
Adesão do tratamento do diabetes, não	110,0 (66,3)
ICFT	45,7±16,1
Sintomas de depressão segundo a GDS 15 >5	43,0 (25,9)
IMC, kg/m²(6 MD)	30,3±5,4
SAHLPA	13,3±5,0
HbA1c	8,5±1,4

		HbA1c média±DP	Coeficiente de correlação de Pearson	Valor de p
Idade			-0,148	0,057 ^* * teste de correlação de Pearson;
Sexo				0,939 ^† † teste t de Student para comparação de médias entre dois grupos.
	Feminino	8,5 (1,5)
	Masculino	8,5 (1,2)
Raça				0,876 ^† † teste t de Student para comparação de médias entre dois grupos.
	Branca	8,5 (1,8)
	Outras	8,5 (1,3)
Trabalho				0,076 ^† † teste t de Student para comparação de médias entre dois grupos.
	Manual	8,7 (1,5)
	Não manual	8,3 (1,2)
CCEB (1 MD)			-0,136	0,080 ^* * teste de correlação de Pearson;
Escolaridade, anos			-0,058	0,455 ^* * teste de correlação de Pearson;
Estado civil				0,733 ^† † teste t de Student para comparação de médias entre dois grupos.
	Casado ou em relação estável	8,5 (1,2)
	Outros	8,4 (1,6)
Suporte social de acordo com o MOS			-0,063	0,080 ^* * teste de correlação de Pearson;
Duração da doença, anos			0,081	0,455 ^* * teste de correlação de Pearson;
Necessidade de ajuda com a medicação				0,342 ^† † teste t de Student para comparação de médias entre dois grupos.
	Não	8,4 (1,3)
	Sim	8,7 (1,5)
Uso de insulina
	Não	7,8 (0,9)		<0,001 ^† † teste t de Student para comparação de médias entre dois grupos.
	Sim	8,7 (1,5)
Conhecimento sobre o diabetes de acordo com o SKILLD			-0,090	0,248 ^* * teste de correlação de Pearson;
Adesão ao tratamento do diabetes				0,746 ^† † teste t de Student para comparação de médias entre dois grupos.
	Não	8,5 (1,4)
	Sim	8,5 (1,4)
ICFT			0,317	<0,001 ^* * teste de correlação de Pearson;
Sintomas de depressão de acordo com a GDS 15 >5				0,016 ^† † teste t de Student para comparação de médias entre dois grupos.
	Não deprimido	8,3 (1,3)
	Deprimido	8,9 (1,4)
IMC, kg/m²(6 MD)			0,192	0,015 ^* * teste de correlação de Pearson;
SAHLPA			-0,121	0,120 ^* * teste de correlação de Pearson;

Características	Sem ajuste ^* * Regressão univariada;		Modelo 1 ^† † regressão linear múltipla hierárquica adotando o valor de HbA1c como variável dependente; R²=0,029		Modelo 2 ^† † regressão linear múltipla hierárquica adotando o valor de HbA1c como variável dependente; R²=0,122		Modelo 3 ^† † regressão linear múltipla hierárquica adotando o valor de HbA1c como variável dependente; R²=0,140
Características	Beta	Valor de p	Beta	Valor de p	Beta	Valor de p	Beta	Valor de p
Idade, anos	-0,034	0,057	-0,043	0,022	-0,040	0,053	-0,500	0,018
Sexo feminino versus masculino	0,017	0,939	-0,025	0,913	-0,183	0,441	-0,189	0,421
Raça branca versus outras	0,035	0,876	0,237	0,303	0,174	0,440	0,294	0,204
Trabalho manual versus não manual	0,381	0,076	0,492	0,028	0,231	0,335	0,120	0,621
Apoio social segundo o MOS	-0,005	0,418			0,006	0,394	-0,009	0,197
Duração da doença, anos	0,013	0,302			0,017	0,226	0,018	0,204
Conhecimento sobre o diabetes segundo o SKILLD	-0,070	0,248			0,129	0,061	-0,111	0,108
IFCT	0,027	<0,001			0,022	0,002	0,024	0,001
Adesão ao tratamento do diabetes	-0,74	0,746			0,009	0,967	0,004	0,986
Sintomas de depressão segundo a GDS 15 >5 deprimido versus não deprimido	0,585	0,016			0,173	0,546	0,029	0,922
IMC, kg/m²^‡ ‡ 6 NA.	0,049	0,015			0,030	0,146	0,024	0,241
SAHLPA	-0,034	0,120					-0,052	0,044

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[1] Autor correspondente: Jonas Gordilho de Souza, Departamento de Medicina Interna e Apoio Diagnóstico da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia Praça XV de Novembro, Largo do Terreiro de Jesus CEP: 40026-010 – Salvador, BA, Brasil. Tel.: (71) 3283-5577 E-mail: jonas.gordilho@gmail.com