Homem, 55 anos, admitido em serviço de emergência relatando dor aguda no flanco direito. O paciente também se queixava de epitaxe, sangramento gengival e hematúria ao longo dos últimos 3 dias. O exame físico demonstrou hematoma subcutâneo no abdome, com dor à palpação. Sete dias antes desses sintomas, sua dose diária de varfarina fora aumentada. O exame sanguíneo mostrou que a Razão Normalizada Internacional estava marcadamente elevada (3,6; o exame prévio, anterior ao aumento da dosagem, mostrou o índice de 2,2).
Foi solicitada tomografia computadorizada abdominal (Figura 1), que expôs hiperatenuação e espessamento circunferencial da parede do ureter direito na fase sem contraste, compatível com hematoma expansivo parietal.
Tomografia computadorizada abdominal no plano coronal. (A) imagem sem contraste mostra espessamento parietal circunferencial hiperatenuante em praticamente toda extensão do ureter direito com densificação da gordura adjacente; (B) imagem com contraste não demonstra realce adicional na parede do ureter. Esses achados são compatíveis com hematoma intramural. Deve-se enfatizar que, devido à hiperatenuação do hematoma subepitelial, tal achado pode ser confundido com realce difuso da parede ureteral quando a fase sem contraste não é realizada
A hemorragia subepitelial espontânea é uma causa rara de dor abdominal e hematúria(11. Gayer G, Desser TS, Hertz M, Osadchy A, Daniel BL, Zissin R. Spontaneous suburothelial hemorrhage in coagulopathic patients: CT diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(5):W887-90.
2. Eccher A, Brunelli M, Gobbo S, Ghimenton C, Grosso G, Iannucci A, et al. Subepithelial pelvic hematoma (Antopol--Goldman lesion) simulating renal neoplasm: report of a case and review of the literature. Int J Surg Pathol. 2009;17(3):264-7. Review.-33. Antopol W, Goldman L. Subepithelial hemorrhage of renal pelvis simulating neoplasm. Urol Cutaneous Rev. 1948;52(4):189-95.) e, normalmente, está associada à diátese hemorrágica, principalmente por terapia anticoagulante, como observado em nosso caso. Esse sangramento também é chamado de “lesão de Antopol-Goldman” após a primeira descrição dessa entidade. A tomografia computadorizada abdominal sem contraste é de grande ajuda para esse diagnóstico, já que demonstra a hiperatenuação espontânea(11. Gayer G, Desser TS, Hertz M, Osadchy A, Daniel BL, Zissin R. Spontaneous suburothelial hemorrhage in coagulopathic patients: CT diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(5):W887-90.,44. Kossol JM, Patel SK. Suburothelial hemorrhage: the value of preinfusion computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 1986;10(1):157-8.
5. Phinney A, Hanson J, Talner LB. Diagnosis of renal pelvis subepithelial hemorrhage using unenhanced helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174(4):1023-4.-66. Danaci M, Kesici GE, Kesici H, Polat C, Belet U. Coumadin-induced renal and retroperitoneal hemorrhage. Ren Fail. 2006;28(2):129-32.) da pelve renal e/ou parede ureteral. Esse achado pode dificultar o diferencial por imagem, caso só seja realizada a fase com contraste, de modo que a fase sem contraste é imprescindível para o diagnóstico.
Tanto os urologistas quanto os radiologistas devem reconhecer esse achado benigno, já que ele pode simular uma neoplasia urotelial, levando à nefrectomia desnecessária em até 30% dos casos, segundo sua primeira descrição.(33. Antopol W, Goldman L. Subepithelial hemorrhage of renal pelvis simulating neoplasm. Urol Cutaneous Rev. 1948;52(4):189-95.) Os radiologistas de emergência devem manter um alto grau de suspeita, principalmente em pacientes utilizando anticoagulantes, considerando que esse diagnóstico é raramente lembrado antes de exame de imagem.(11. Gayer G, Desser TS, Hertz M, Osadchy A, Daniel BL, Zissin R. Spontaneous suburothelial hemorrhage in coagulopathic patients: CT diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(5):W887-90.
2. Eccher A, Brunelli M, Gobbo S, Ghimenton C, Grosso G, Iannucci A, et al. Subepithelial pelvic hematoma (Antopol--Goldman lesion) simulating renal neoplasm: report of a case and review of the literature. Int J Surg Pathol. 2009;17(3):264-7. Review.
3. Antopol W, Goldman L. Subepithelial hemorrhage of renal pelvis simulating neoplasm. Urol Cutaneous Rev. 1948;52(4):189-95.
4. Kossol JM, Patel SK. Suburothelial hemorrhage: the value of preinfusion computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 1986;10(1):157-8.
5. Phinney A, Hanson J, Talner LB. Diagnosis of renal pelvis subepithelial hemorrhage using unenhanced helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174(4):1023-4.-66. Danaci M, Kesici GE, Kesici H, Polat C, Belet U. Coumadin-induced renal and retroperitoneal hemorrhage. Ren Fail. 2006;28(2):129-32.) Em geral, a hemorragia subepitelial espontânea é resolvida de forma natural após a interrupção do uso de anticoagulantes, e sua associação à hidronefrose e a obstrução urinária são raras.(11. Gayer G, Desser TS, Hertz M, Osadchy A, Daniel BL, Zissin R. Spontaneous suburothelial hemorrhage in coagulopathic patients: CT diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(5):W887-90.)
REFERENCES
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1Gayer G, Desser TS, Hertz M, Osadchy A, Daniel BL, Zissin R. Spontaneous suburothelial hemorrhage in coagulopathic patients: CT diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(5):W887-90.
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2Eccher A, Brunelli M, Gobbo S, Ghimenton C, Grosso G, Iannucci A, et al. Subepithelial pelvic hematoma (Antopol--Goldman lesion) simulating renal neoplasm: report of a case and review of the literature. Int J Surg Pathol. 2009;17(3):264-7. Review.
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3Antopol W, Goldman L. Subepithelial hemorrhage of renal pelvis simulating neoplasm. Urol Cutaneous Rev. 1948;52(4):189-95.
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4Kossol JM, Patel SK. Suburothelial hemorrhage: the value of preinfusion computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 1986;10(1):157-8.
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5Phinney A, Hanson J, Talner LB. Diagnosis of renal pelvis subepithelial hemorrhage using unenhanced helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174(4):1023-4.
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6Danaci M, Kesici GE, Kesici H, Polat C, Belet U. Coumadin-induced renal and retroperitoneal hemorrhage. Ren Fail. 2006;28(2):129-32.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
01 Fev 2021 -
Data do Fascículo
2021
Histórico
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Recebido
6 Maio 2020 -
Aceito
29 Out 2020