Escavação pulmonar em paciente com COVID-19: complicação de coinfecção ou evolução rara?

Paciente do sexo masculino com 86 anos de idade, foi admitido no nosso serviço de emergência com história de 1 dia de febre, dispneia e tosse. Após avaliação, não houve critérios que justificassem sua internação, sendo liberado com orientações e tratamento domiciliar. Uma semana após o aparecimento dos sintomas, o paciente retornou ao serviço demostrando piora da dispneia e persistência da febre, o que motivou sua internação. A tomografia computadoriza (TC) do tórax demonstrou achados típicos de infecção pelo coronavírus (COVID-19)(¹,²) (Figura 1), e o resultado do teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real confirmou o diagnóstico. No décimo terceiro dia de hospitalização, o paciente apresentou degeneração clínica, sendo diagnosticado com pneumonia nosocomial causada por Enterococcus faecalis (Figura 2). Nova TC 10 dias após o diagnóstico da infecção hospitalar mostrou múltiplas opacidades em vidro fosco, juntamente de espessamento septal e áreas de consolidação, achados possivelmente ainda relacionados à COVID-19. Observou-se também uma lesão escavada no lobo superior esquerdo (Figura 3), achado novo em relação à última tomografia. Novo teste de PCR demostrou infecção ainda positiva para COVID-19 no mesmo dia da última TC.

Figura 1
Tomografia computadorizada do tórax em plano axial e coronal ilustrando opacidades em vidro fosco bilaterais e multifocais, associadas a espessamento septal e fino reticulado, além de focos de consolidação, achados típicos da COVID-19

Figura 2
Radiografia do tórax obtida no leito demostrando evolução de infecção hospitalar com múltiplas áreas de consolidação em ambos os pulmões

Figura 3
Imagens da tomografia computadorizada do tórax em plano axial e coronal mostrando áreas de consolidação, opacidades em vidro fosco e uma lesão escavada no lobo superior do pulmão esquerdo (setas)

Estudos recentes têm demostrado que a coinfecção pulmonar causada por outros agentes não é incomum no contexto da COVID-19.(³,⁴) Complicações como pneumonia necrotizante e subsequente escavação pulmonar tornam-se possíveis, considerando que este achado não é típico para COVID-19(⁵)

A positividade persistente da PCR para COVID-19 observada neste caso não permitiu diferenciar se os achados da escavação pulmonar foram determinados pela coinfecção bacteriana ou se estavam associados somente à infecção pela COVID-19.

Apesar do esclarecimento de muitos aspectos clínicos e de imagem da COVID-19, alguns casos do novo coronavírus surpreendem a equipe médica. Novos estudos são necessários para melhor compreender este novo vírus.

REFERENCES

• ¹
  Ding X, Xu J, Zhou J, Long Q. Chest CT findings of COVID-19 pneumonia by duration of symptoms. Eur J Radiol. 2020;127:109009.
• ²
  Chate RC, Fonseca EK, Passos RB, Teles GB, Shoji H, Szarf G. Presentation of pulmonary infection on CT in COVID-19: initial experience in Brazil. J Bras Pneumol. 2020;46(2):e20200121.
• ³
  Nowak MD, Sordillo EM, Gitman MR, Paniz Mondolfi AE. Co-infection in SARS-CoV-2 infected Patients: Where Are Influenza Virus and Rhinovirus/Enterovirus? J Med Virol. 2020; April 30. doi: 10.1002/jmv.25953. [Epub ahead of print].
• ⁴
  Kim D, Quinn J, Pinsky B, Shah NH, Brown I. Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens. JAMA. 2020;323(20):2085-6.
• ⁵
  Farias LP, Strabelli DG, Fonseca EK, Loureiro BM, Nomura CH, Sawamura MV. Thoracic tomographic manifestations in symptomatic respiratory patients with COVID-19. Radiol Bras. 2020; May 7. [Epub ahead of print].

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Jul 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  8 Maio 2020
• Aceito
  27 Maio 2020