Peritonite por Rhizobium radiobacter

RESUMO

O Rhizobium radiobacter (Agrobacterium radiobacter) é um microorganismo Gram-negativo aeróbio do género Agrobacterium, grupo de bactérias fitopatogénicas presentes no solo, que tem sido implicado em infecções oportunistas nos humanos. Relata-se um caso clínico de peritonite bacteriana em criança de 5 anos com doença renal crónica em diálise peritoneal, que teve um factor epidemiológico de contato direto com o solo identificado. A infecção foi tratada com ceftazidima e piperacilina+tazobactam, sem reinfecções ou necessidade de remoção do cateter de diálise peritoneal.

Descritores:
Rhizobium radiobacter; Peritonite; Diálise peritoneal; Criança; Relatos de casos

ABSTRACT

Rhizobium radiobacter (Agrobacterium radiobacter) is an aerobic Gram-negative rod belonging to Agrobacterium genus, a group of phytopathogenic bacteria present in the soil that has been implicated in human opportunistic infections. We report a clinical case of bacterial peritonitis in a 5-year-old child with chronic renal disease in peritoneal dialysis, who had a history of direct soil contact identified. The infection was treated with ceftazidime and piperaciline+tazobactam without relapses or the need to remove the peritoneal dialysis catheter.

Keywords:
Rhizobium radiobacter; Peritonitis; Peritoneal dialysis; Child; Case reports

INTRODUÇÃO

O Rhizobium radiobacter (Agrobacterium radiobacter) é um micro-organismo Gram-negativo aeróbio que pertence ao género Agrobacterium, um grupo de bactérias fitopatogénicas, que tem sido implicado em infecções oportunistas(¹). O primeiro caso descrito de isolamento em humanos foi publicado em 1967(²) e o primeiro caso de doença (endocardite num doente com prótese valvular) em 1980(³). Têm sido descritos casos de bacteriémia, infecção urinária, endoftalmite, pneumonia e peritonite associados a esse agente(¹).

CASO CLÍNICO

Menina de 5 anos com doença renal crónica terminal, secundária à síndrome nefrótica congénita diagnosticada aos 2 meses de idade, em diálise peritoneal automatizada noturna intermitente desde os 4 anos, sem intercorrências infecciosas prévias associadas. Horas antes do internamento surge com líquido drenado de diálise turvo; sem febre ou dor abdominal. Sem sinais inflamatórios do orifício de entrada do cateter de diálise peritoneal. Referiu contato direto com o solo na semana anterior ao início dos sintomas enquanto brincava no jardim. Da avaliação laboratorial, destaca-se exame citológico do líquido de diálise com 1.520 células/µL com 90% de neutrófilos, sem parâmetros laboratoriais de infecção bacteriana sistémica; hemocultura negativa. Iniciou antibioterapia com cefazolina e ceftazidima intraperitoneal. Houve melhoria clínica progressiva ficando o líquido intraperitoneal límpido ao 4º dia de terapêutica. Isolou-se, no líquido de diálise, R. radiobacter sensível a ceftazidima, piperacilina + tazobactam, gentamicina e ciprofloxacina, resistente a cotrimoxazol e tobramicina. Suspendeu-se cefazolina, mantendo-se ceftazidima, a que se associou piperacilina+tazobactam intraperitoneal. Completou um total de 21 dias de antibioterapia dupla e o exame bacteriológico de controlo do líquido de diálise peritoneal foi negativo após tratamento. Não houve necessidade de substituição do cateter de diálise peritoneal. Após o tratamento, a criança encontrava-se clinicamente bem, sendo submetida à transplantação renal cerca de 2 anos após o episódio descrito.

DISCUSSÃO

O R. radiobacter é considerado atualmente um agente oportunista que afeta principalmente imunodeprimidos e doentes com doença crónica(⁴). Na maioria dos casos, a infecção tem sido associada à presença de material plástico externo, nomeadamente cateter venoso central, tubo de nefrostomia, cateter de diálise peritoneal ou prótese valvular. A frequência dessa associação pode estar relacionada à capacidade do micro-organismo aderir a tubos de silicone, à semelhança do que acontece com outros microorganismos nomeadamente Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis(⁵).

A bacteriémia R. radiobacter associada a cateter venoso central é a forma de apresentação mais frequente(⁶). O mecanismo de aquisição da infecção não está ainda bem definido, embora o microorganismo se encontre no solo; na literatura, existe apenas um caso com referência a contato direto com o solo prévio ao início dos sintomas(¹) tal como ocorreu no presente caso. Em 1997, foi descrito o primeiro caso de peritonite numa criança de 11 anos portadora de síndrome de Down, com doença renal crónica secundária à nefropatia de refluxo e em diálise peritoneal(⁷). Nesse caso e noutros relatados posteriormente(⁸–¹⁰), foi necessário retirar o cateter de diálise peritoneal para controlo da infeção. No presente caso clínico, a evolução foi favorável sem necessidade de remoção do cateter. Embora não exista consenso relativamente à necessidade de remoção do cateter, isso é recomendado quando existe deterioração clínica ou as culturas permanecem positivas 48 horas após o início da terapêutica(⁵). Os antibióticos usados no tratamento das infecções a R. radiobacter são, com maior frequência, as cefalosporinas de 3ª geração, as fluroquinolonas, os betalactâmicos de largo espectro e os carbapenemes. Têm sido descritas, em isolamentos clínicos de R. radiobacter, estirpes produtoras de enzimas inativadoras de antibióticos, nomeadamente: cefalosporinase, aminoglicosídeo-acetiltransferase e cloranfenicol-acetiltransferase(⁶). A estirpe isolada neste caso apresentava sensibilidade para ceftazidima, piperacilina+tazobactam, gentamicina e ciprofloxacina, além de resistência para cotrimoxazol e tobramicina. Optou-se por antibioterapia dupla, dada a possibilidade de desenvolvimento de resistências.

As medidas de prevenção da infecção nos doentes em diálise peritoneal são determinantes na preservação do peritoneo. Descreve-se um caso de peritonite a R. radiobacter numa criança em diálise peritoneal tratada com sucesso sem necessidade de remoção do cateter, destacando o papel dos agentes oportunistas integrados no meio epidemiológico.

REFERENCES

• ¹
  Chen CY, Hansen KS, Hansen LK. Rhizobium radiobacter as an opportunistic pathogen in central venous catheter-associated bloodstream infection: case report and review. J Hosp Infect. 2008;68(3):203-7.
• ²
  Lautrop H. Agrobacterium spp isolated from clinical specimens. Acta Pathol Microbiol Scand Suppl. 1967;187:63-4.
• ³
  Plotkin GR. Agrobacterium radiobacter prosthetic valve endocarditis. Ann Intern Med. 1980;93(6):839-40.
• ⁴
  Edmond MB, Riddler SA, Baxter CM, Wicklund BM, Pasculle AW. Agrobacterum radiobacter: A recently recognized opportunistic pathogen. Clin Infect Dis. 1993;16(3):388-91.
• ⁵
  Sood S, Nerurkar V, Malvankar S. Catheter associated bloodstream infection caused by R. radiobacter. Ind J Med Microbiol. 2010;28(1):62-4.
• ⁶
  Amaya RA, Edwards MS. Agrobacterium radiobacter bacteriemia in pediatric patients: a case report and review. Pediatr Infec Dis. 2003;22(2):183-6.
• ⁷
  Melgosa Hijosa M, Ramos Lopez MC, Ruiz Almagro P, Fernandez Escribano A, Luque de Pablos A. Agrobacterium radiobacter peritonitis in a Down's syndrome child maintained on peritoneal dialysis. Perit Dial Int. 1997;17(5):515.
• ⁸
  Jankauskiené A, Baciulis V, Baliukynaité V, Kaltenis P. Peritonitis caused by Agrobacterium tumefaciens in a child on peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(11):2456-7.
• ⁹
  Rothe H, Rothenpieler U. Peritonitis due to multiresistant Rhizobium radiobacter. Perit Dial Int. 2007;27(2):214-5.
• ¹⁰
  Minguela JI, de-Pablos M, Castellanos T, Ruiz-de-Gauna R. Peritonitis by Rhizobium radiobacter. Perit Dial Int. 2006;26(1)112.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Sep 2011

Histórico

• Recebido
  25 Mar 2011
• Aceito
  29 Jun 2011