COVID-19 na ressonância magnética: um achado incidental, mas importante em tempos de pandemia

Paciente do sexo feminino, 34 anos, com antecedente pessoal de retocolite ulcerativa há 5 anos, em uso de sulfassalazina e mesalazina, deu entrada no pronto-socorro apresentando quadro de astenia, dispneia, febre e tosse associada a escarro hemoptoico há 8 dias, saturando 97% ao ar ambiente. Realizou tomografia computadorizada (TC) (Figura 1) que demonstrou opacidade em vidro fosco esparsa, embora mais evidente no contorno posterior dos lobos inferiores. Foi admitida para internação e teve o diagnóstico de infecção pelo novo coronavírus por meio de reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa (rt-PCR). Durante a internação, apresentou dor abdominal difusa com fezes líquidas, escurecidas e de odor forte, realizando ressonância magnética (RM) do abdome superior para avaliação.

Figura 1
Corte axial da tomografia computadorizada de tórax sem contraste, evidenciando opacidades bilaterais nas bases pulmonares, com predomínio periférico e posterior, suspeitas de acometimento por COVID-19

Os cortes da RM (Figura 2) evidenciaram opacidades bilaterais nas bases pulmonares, com predomínio posterior e subpleural, com aspecto similar àquele demonstrado na TC.

Figura 2
(A) corte axial da ressonância magnética de abdome superior em sequência T2 evidencia opacidades bilaterais nas bases pulmonares, com predomínio posterior e subpleural, suspeitas para acometimento por COVID-19; (B) alteração de janela da mesma imagem ponderada em T2 de ressonância, tornando os achados mais conspícuos e evidentes, similares ao esperado em uma tomografia computadorizada; (C) imagens da tomografia computadorizada do tórax da paciente no mesmo nível, demonstrando a grande semelhança das alterações caracterizadas nos cortes de ressonância magnética

As infecções virais, quando apresentam manifestação pulmonar, geralmente podem se mostrar com padrão semelhante e indistinguível entre si. No caso da COVID-19, sabe-se que o padrão típico é o de vidro fosco periférico e bilateral, ou arredondado e multifocal, associado ou não a consolidações e linhas septais de permeio, frequentemente predominando no aspecto posterior dos lobos inferiores.⁽¹⁾ O sinal do halo invertido pode aparecer mais tardiamente.

Apesar de a RM de tórax ser um método pouco utilizado e não ser indicada para avaliação pulmonar em casos suspeitos de COVID-19, é possível analisar sinais radiológicos no parênquima que indiquem a presença da doença em pacientes que realizam o estudo por outros motivos, devendo o médico radiologista conhecer esses achados e estar atento para seu reconhecimento em casos sem nítido quadro respiratório. No caso demonstrado, vemos as opacidades com sinal intermediário em T2 nas bases pulmonares, tal qual relatado,⁽²⁾ já demonstradas no estudo tomográfico e com aspecto e distribuição superponíveis. Em casos em que achados como esse sejam detectados em pacientes sem o diagnóstico e que estejam realizando RM por outros motivos, como, por exemplo, estudos do abdome ou da coluna dorsal, faz-se necessário informar o médico assistente do padrão de imagem suspeita para acometimento pulmonar para a COVID-19, sobretudo em tempos de pandemia, para que uma abordagem terapêutica integrada seja prontamente formulada, e o adequado isolamento do doente seja realizado, minimizando a infecção de terceiros e realizando o acompanhamento próximo.

REFERENCES

• ¹
  Simpson S, Kay FU, Abbara S, Bhalla S, Chung JH, Chung M, et al. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA - Secondary Publication. J Thorac Imaging. 2020;35(4):219-27.
• ²
  Fonseca EK, Chate RC, Sasdelli Neto R, Ishikawa WY, Silva MM, Yokoo P, et al. Findings of COVID-19 on magnetic resonance imaging. Radiology: Cardiothoracic Imaging. 2020;2(2):1-3.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Nov 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  24 Jun 2020
• Aceito
  08 Out 2020