Einstein (São Paulo), Volume: 11, Issue: 2, Published: 2013
  • Our role in physicians' education Editorial

    Takaoka, Flávio; Monte, Júlio César; Schvartsman, Cláudio
  • Nutritional screening in surgical patients of a teaching hospital from Southern Brazil: the impact of nutritional risk in clinical outcomes Original Article

    Garcia, Rosane Scussel; Tavares, Léa Regina da Cunha; Pastore, Carla Alberici

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a prevalência de risco nutricional em pacientes cirúrgicos de um hospital universitário e seus fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com dados secundários de pacientes da ala cirúrgica do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas, de abril a outubro de 2010. Os pacientes foram avaliados até 36 horas após a internação, sendo aplicado o Malnutrition Screening Tool. RESULTADOS: Foram incluídos 565 pacientes, com idade média de 52,8±15,6 anos, sendo a maioria (51%) do gênero feminino. Mais de 30% dos pacientes apresentaram risco nutricional médio ou alto, sendo cerca de 7% com alto risco. Estiveram associados ao maior risco nutricional: avanço da idade, cirurgias neoplásicas e mortalidade. O tempo de permanência hospitalar mostrou aumento linear de acordo com o risco nutricional. CONCLUSÃO: O Malnutrition Screening Tool é uma ferramenta simples e efetiva de rastreamento nutricional, dispensando medidas antropométricas. Neste estudo, médio ou alto risco nutricional foi prevalente em um terço da amostra e esteve relacionado com aumento de mortalidade, de permanência hospitalar, câncer e aumento da idade. Protocolos de cuidados nutricionais ambulatoriais prévios a cirurgias eletivas poderiam ser empregados na redução do risco nutricional desses pacientes, melhorando os desfechos clínicos e reduzindo o tempo e os custos da internação.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the prevalence of nutritional risk in surgical patients of a teaching hospital and its associated factors. METHODS: A cross-sectional study with secondary data of surgical ward patients of the Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas, from April to October, 2010. Patients were evaluated up to 36 hours after admission using the Malnutrition Screening Tool. RESULTS: The study included 565 patients, with a mean age of 52.8±15.6 years, and the majority (51%) was female. More than 30% of the patients presented with an average or high nutritional risk, and 7% of them were at high risk. Associated with the greater risk were aging, cancer surgery, and mortality. The length of hospital stay showed a linear increase according to nutritional risk. CONCLUSION: The Malnutrition Screening Tool is a simple and effective tool for nutritional screening that does not require anthropometric measurements. In this study, average or high nutritional risk was prevalent in one third of the sample, and was related to increased mortality, hospital stay, cancer, and aging. Nutritional care outpatients´ protocols could be used prior to elective surgery to reduce the nutritional risk of these patients, improving clinical outcomes and reducing length and costs of hospital stay.
  • Effects of resistance training and aerobic exercise in elderly people concerning physical fitness and ability: a prospective clinical trial Original Article

    Roma, Maria Fernanda Bottino; Busse, Alexandre Leopold; Betoni, Rosana Aparecida; Melo, Antonio Cesar de; Kong, Juwando; Santarem, Jose Maria; Jacob Filho, Wilson

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar os efeitos das atividades físicas resistida e aeróbia sobre a aptidão física e funcionalidade de idosos em dois programas de atividade supervisionada: exercícios resistidos e caminhada. MÉTODOS: Ensaio clínico, randomizado, prospectivo, com idosos sedentários, sem contraindicações para atividade física, distribuídos em dois grupos: o Grupo Resistido realizou 6 exercícios por treino, 2 vezes por semana e o Grupo Aeróbio realizou atividade por 30 minutos, 2 vezes por semana. A avaliação funcional (tempo 0,6 e 12 meses) foi realizada pelos seguintes parâmetros: Short Physical Performance Battery (tempo de sentar/levantar, velocidade da marcha e equilíbrio), flexibilidade, teste de caminhada de 6 minutos. Foram randomizados 96 participantes, 46 no Grupo Resistido e 50 no Grupo Aeróbio. No resistido, 46 compareceram na primeira avaliação e 20 permaneceram até a terceira. No aeróbio, 50 compareceram na primeira avaliação e 12 permaneceram até a terceira. RESULTADOS: A média da idade dos pacientes no Grupo Resistido foi de 68,8 anos e de 69,1 no Grupo Aeróbio. O primeiro apresentou melhora no sentar/levantar (p=0,022), no equilíbrio com pés seguidos (p=0,039) e enfileirados (p=0,001). No segundo, houve diferença estatística na velocidade, equilíbrio com pés seguidos e enfileirados (p=0,008, p=0,02 e p=0,043, respectivamente). Quanto à flexibilidade, o Grupo Resistido apresentou melhora (p=0,001), enquanto no Aeróbio não houve diferença significativa (p=0,359). No teste de caminhada de 6 minutos, ambos melhoraram, mas apenas o Grupo Aeróbio com significância (p=0,033). CONCLUSÃO: Ambos os grupos apresentaram melhora na aptidão física. Não houve diferença estatística quando comparados os grupos em relação ao Short Physical Performance Battery, à flexibilidade e à caminhada de 6 minutos na amostra estudada.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To compare the effects of physical fitness and function on older adults in two programs of supervised exercise activity: resistance training and aerobic exercise. METHODS: This study is a randomized, prospective clinical trial composed of sedentary elderly people who did not have contraindications to exercise. Participants were divided into two groups: group one performed 6 exercises of resistance training twice a week, and group two participated in walking activity for 30 minutes twice a week. Functional assessment (time 0,6 and 12 months) was measured by the Short Physical Performance Battery (time to sit or stand, gait speed, and balance), flexibility test, and the six-minute walking test. We randomly selected 96 patients: 46 in the Resistance Training Group and 50 in the Aerobic Exercise Group. In the Resistance Training Group, 46 attended the first assessment and 20 attended until the third section. In the Aerobic Exercise Group, 50 attended the first assessment and 12 attended until the third assessment. RESULTS: Mean age was 68.8 years in the Resistance Training Group and 69.1 years in the Aerobic Exercise Group. The Resistance Training Group showed improvement in the sit/stand (p=0.022), balance with feet in a row (p=0.039) and queued (p=0.001). The second showed a statistical difference in speed and balance with the feet lined up and the feet together (p=0.008; p=0.02; and p=0.043, respectively). Concerning flexibility, the Resistance Training Group had improvement (p=0.001), whereas in the Aerobic Exercise Group, no significant difference was seen (p=0.359). Both groups had improvement in the six-minute walking test, but no significant improvement was seen in the Aerobic Exercise Group (p=0.033). CONCLUSION: Both groups showed improvement in physical fitness. No statistical difference was seen when groups was compared in the short physical performance battery, flexibility, and six-minute walking test.
  • Physicians' attitude towards tobacco dependence in a private hospital in the city of São Paulo, Brazil Original Article

    Julião, Alessandra Maria; Camargo, Ana Luiza Lourenço Simões; Cítero, Vanessa de Albuquerque; Maranhão, Mara Fernandes; Maluf Neto, Alfredo; Paes, Ângela Tavares; Glezer, Milton; Cendoroglo Neto, Miguel; Schvartsman, Cláudio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Observar se os médicos identificam e se tratam o tabagismo de seus pacientes, bem como investigar possíveis associações entre essas práticas e os seguintes fatores: gênero, idade, estado civil, especialidade médica e tabagismo do médico. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 515 médicos atuantes em um hospital particular da cidade de São Paulo, por meio de um questionário confidencial enviado e respondido por e-mail. RESULTADOS: Dentre os médicos, 89% frequentemente ou sempre pergunta se seus pacientes fumam, enquanto apenas 39% respondeu que frequentemente ou sempre trata essa condição. A taxa observada de tabagismo entre os médicos foi de 5,8%. Entre os fatores estudados, observou-se que o tabagismo do médico está associado a menor frequência de tratamento do tabagismo dos pacientes e que ser de especialidade clínica é um fator associado a maior probabilidade de tratar o tabagismo dos pacientes. CONCLUSÃO: Além de identificar o tabagismo dos pacientes, é fundamental que os médicos ofereçam tratamento para essa condição. O conhecimento da atitude dos médicos a respeito da dependência de tabaco pode auxiliar no desenvolvimento de estratégias que resultem em aumento da oferta de tratamento aos pacientes. O desenvolvimento de programas de tratamento para médicos tabagistas também pode ser uma medida com impacto positivo na oferta de tratamento aos pacientes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate how often physicians identify and treat tobacco dependence and whether characteristics as gender, age, marital status, medical specialty and smoking status can influence their attitude towards this question. METHODS: A cross-sectional study was performed on 515 physicians working in a private hospital in São Paulo, Brazil, using a confidential voluntary questionnaire sent and answered electronically. RESULTS: We found that 89% of physicians who answered the research questionnaire often or always asked their patients about smoking habits, but only 39% often or always treated patients' tobacco dependence. In our sample, 5.8% of individuals were current smokers. Tobacco dependent physicians provided less treatment for smoking dependence compared with those who had never smoked, or were former smokers. Being a clinician was associated with higher probability to treat tobacco dependence. CONCLUSION: Physicians should not only address patients' smoking habits but also provide treatment whenever tobacco dependence is diagnosed. To understand physicians' attitude towards smoking may help to develop strategies to stimulate patients' treatment. The development of smoking cessation programs meant specifically for physicians may also be a strategy to enhance patients' treatment.
  • Effects of Panax ginseng, Turnera diffusa and Heteropterys tomentosa extracts on hippocampal apoptosis of aged rats Original Article

    Bezerra, Andréia Gomes; Smaili, Soraya Soubhi; Lopes, Guiomar Silva; Carlini, Elisaldo Araújo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Plantas medicinais, como Panax ginseng C.A. Mey, Turnera diffusa Willd. Ex Schult. e Heteropterys tomentosa O. Mach. são amplamente utilizadas pela população como tônicas e para melhora da cognição. O presente estudo verificou se essas plantas poderiam ter algum efeito protetor na morte celular por apoptose, podendo este ser um dos mecanismos de ação dessas substâncias. MÉTODOS: Ratos machos Wistar idosos (n=24) foram divididos em quatro grupos. Durante 30 dias, três grupos receberam tratamento com extratos hidroalcoólicos das plantas e um grupo recebeu solução salina. Um quinto grupo com ratos machos Wistar adultos jovens (n=4) recebeu solução salina durante o mesmo período. Utilizando-se a técnica de TUNEL, avaliou-se a porcentagem de apoptose no hipocampo desses animais. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças entre a porcentagem de células apoptóticas no hipocampo de animais idosos e de animais jovens controles. A porcentagem de apoptose no hipocampo dos animais idosos tratados cronicamente com os extratos das três plantas também não diferiu da porcentagem de apoptose do hipocampo dos animais idosos do grupo controle. CONCLUSÃO: O tratamento com os extratos hidroalcoólicos de Panax ginseng, Turnera diffusa e Heteropterys tomentosa não influenciou a apoptose das células hipocampais de ratos idosos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To verify if the medicinal plants Panax ginseng C.A. Mey, Turnera diffusa Willd. ex Schult., and Heteropterys tomentosa O. Mach., which are amply used by the population as tonics and cognition enhancers, could have a protective effect on cell death by apoptosis, since this could be one of the mechanisms of action of these substances. METHODS: Aged male Wistar rats (n=24) were divided into four groups. Over 30 days, three groups received treatments with hydroalcoholic extracts of the plants, and one group received saline solution. A fifth group with young adult male Wistar rats (n=4) received saline solution during the same period. Using the TUNEL technique, the percentage of apoptosis in the hippocampus of these animals was evaluated. RESULTS: No differences were observed between the percentage of apoptotic cells in the hippocampus of aged animals and of young control animals. The percentage of apoptosis in the hippocampus of aged animals treated chronically with the extracts from the three plants also did not differ from the percentage of apoptosis in the hippocampus of the control group of aged animals. CONCLUSION: Treatment with the hydroalcoholic extracts of Panax ginseng, Turnera diffusa, and Heteropterys tomentosa did not influence the apoptosis of the hippocampal cells of aged rats.
  • Anthropometric measurements as an indicator of nutritional status in spina bifida patients undergoing enterocystoplasty Original Article

    Ponte, Silvia Ferraz Ayrosa; Rondon, Atila; Bacelar, Herick; Damazio, Eulalio; Ribeiro, Sandra Maria Lima; Garrone, Gilmar; Ortiz, Valdemar; Macedo Jr, Antonio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Utilizar as medidas antropométricas para comparar o estado nutricional em crianças com bexiga neurogênica secundária à mielomeningocele submetidas a enterocistoplastia àquelas não submetidas à cirurgia. MÉTODOS: Estudo tipo caso-controle conduzido em 20 crianças, divididas em dois grupos, aquelas que realizaram enterocistoplastia (Grupo A) versus crianças não operadas (Grupo B), pareados por gênero e idade. Os parâmetros utilizados foram peso, altura, circunferência do braço e prega cutânea triciptal. A avaliação nutricional foi determinada calculando-se índices baseados na idade e no gênero. A classificação foi baseada em porcentagens, e os resultados foram comparados com valores de referência. RESULTADOS: A média da idade foi 6,41 anos no Grupo A e de 6,35 no Grupo B. O intervalo entre a cirurgia e a avaliação foi de 11 meses. As seguintes medidas foram encontradas para o Grupo A: 80% das crianças eram eutróficas, 30% maior do que no Grupo B; circunferência braquial foi adequada em 40% dos pacientes, 20% maior do que no Grupo B; a área do músculo do braço foi adequada em 90%, 30% maior do que no Grupo B. Os valores no Grupo B foram os seguintes: 60% apresentaram prega cutânea triciptal acima do valor médio, uma porcentagem 20% acima do que no Grupo A; para índice de gordura braquial, 60% dos pacientes estavam acima da média, 40% maior do que no Grupo A. CONCLUSÃO: Pacientes submetidos à enterocistoplastia demonstraram melhor estado nutricional enquanto o grupo controle apresentou índices de gordura mais elevados nas medidas antropométricas. Entretanto, a diferença entre os grupos não foi estatisticamente significativa.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To use anthropometric measurements to compare nutritional status in children with neurogenic bladder dysfunction secondary to meningomyelocele who underwent enterocystoplasty and those who did not undergo surgery. METHODS: A case-control study was conducted in 20 children, divided into two groups: those who had enterocystoplasty (Group A) and those who did not undergo surgery (Group B), matched for genre and age. Weight, height, arm circumference, and triceps skinfold thickness were the parameters used. Nutritional assessment was determined by calculating the indexes, based on age and genre. Classification was based on the percentile and the results were compared with the reference values. RESULTS: The mean age was 6.41 years in Group A and 6.35 years in Group B. The interval between surgery and evaluation was 11 months. The following measures were found for Group A: 80% of children were eutrophic, a percentage 30% greater than that in Group B; arm muscle circumference was adequate in 40% of patients, a percentage 20% greater than that in Group B; arm muscle area was adequate in 90%, a percentage 30% greater than that in Group B. Values in Group B were as follows: for triceps skinfold thickness, 60% of patients had values above the mean, a percentage 20% greater than that in Group A; for arm fat index, 60% of patients were above the mean value, 40% greater than in Group A. CONCLUSION: Patients who had undergone enterocystoplasty showed better nutritional status, while the control group presented higher fat indexes in anthropometric measures. However, the differences between groups were not statistically significant.
  • Elderly women with metabolic syndrome present higher cardiovascular risk and lower relative muscle strength Original Article

    Farias, Darlan Lopes; Tibana, Ramires Alsamir; Teixeira, Tatiane Gomes; Vieira, Denis César Leite; Tarja, Vitor; Nascimento, Dahan da Cunha; Silva, Alessandro de Oliveira; Funghetto, Silvana Schwerz; Coura, Maritza Alves de Sousa; Valduga, Renato; Karnikowski, Margô Gomes de Oliveira; Prestes, Jonato

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar os parâmetros metabólicos, antropométricos, pressão arterial e força muscular de mulheres idosas com síndrome metabólica e sem síndrome metabólica. MÉTODOS: Estudo caso-controle com 27 (67,3±4,8 anos 31,0±5,0kg/m²) idosas com síndrome metabólica e 33 (68,8±5,6 anos 27,2±5,3kg/m²) idosas controle sedentárias. As idosas foram submetidas à avaliação de composição por meio da absorciometria de raio X de dupla energia e teste de força muscular de 10 repetições máximas na extensão de joelhos. RESULTADOS: Quando comparadas às idosas sem síndrome metabólica, as idosas com síndrome metabólica apresentaram índices maiores para: massa corporal (72,2±13,5 x 63,4±14,6kg; p=0,03), índice de massa corporal (31,0±5,0 x 27,2±5,3kg/m²; p=0,007), massa gorda (30,9±9,9 x 24,4±8, 5kg; p=0,01), pressão arterial sistólica (125,1±8,2 x 119,3±8,7mmHg; p=0,01), pressão arterial diastólica (75,5±6,9 x 71,4±6,7mmHg; p=0,03), pressão arterial média (92,5±6,2 x 87,1±6,7mmHg; p=0,004), glicemia (103,8±19,1 x 91,1±5,9mg/dL; p=0,001), triglicerídeos (187,1±70,2 x 116,3±36,7mg/dL; p=0,001) e creatina quinase (122,6±58,6 x 89,8±32,5 U/L; p=0,01); foram menores: massa livre de gordura (55,9±5,8 x 59,3±6,7 %; p=0,05); HDL-C (40,7±5,0 x 50,5±10,1mg/dL p=0,001) e força muscular relativa (0,53±0,14 x 0,62±0,12; p=0,01). CONCLUSÃO: Idosas com síndrome metabólica apresentam maior risco cardiovascular e menor força muscular relativa, quando comparadas às idosas sem síndrome metabólica. A força muscular relativa pode estar relacionada aos fatores de risco cardiovascular da síndrome metabólica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To compare the metabolic, anthropometric, arterial blood pressure, and muscle strength parameters of elderly women with and without metabolic syndrome. METHODS: A case-control study with 27 (67.3±4.8 years of age, 31.0±5.0kg/m²) elderly women with metabolic syndrome and 33 (68.8±5.6 years of age, 27.2±5.3kg/m²) sedentary control elderly women. They were submitted to an evaluation of body composition by means of dual-energy X-ray absorptiometry and muscle strength testing with 10 maximal repetitions of knee extension. RESULTS: When compared to the elderly women without metabolic syndrome, those with the metabolic syndrome had higher levels for body mass (72.2±13.5 versus 63.4±14.6kg, p=0.03), body mass index (31.0±5.0 versus 27.2±5.3kg/m2, p=0.007), fat mass (30.9±9.9 versus 24.4±8.5kg, p=0.01), systolic arterial pressure (125.1±8.2 versus 119.3±8.7mmHg, p=0.01), diastolic arterial pressure (75.5±6.9 versus 71.4±6.7mmHg, p=0.03), mean arterial pressure (92.5±6.2 versus 87.1±6.7mmHg, p=0.004), blood glucose (103.8±19.1 versus 91.1±5.9mg/dL, p=0.001), triglycerides (187.1±70.2 versus 116.3±36.7mg/dL, p=0.001), and creatine kinase (122.6±58.6 versus 89.8±32.5U/L, p=0.01); lower levels were found for fat-free mass (55.9±5.8 versus 59.3±6.7%; p=0.05), HDL-C (40.7±5.0 versus 50.5±10.1mg/dL, p=0.001), and relative muscle strength (0.53±0.14 versus 0.62±0.12, p=0.01). CONCLUSION: Elderly women with metabolic syndrome have a higher cardiovascular risk and less relative muscle strength when compared to those without metabolic syndrome. Relative muscle strength may be related to the cardiovascularr risk factors of the metabolic syndrome.
  • Correlation between breastfeeding and maternal health status Original Article

    Zubaran, Carlos; Foresti, Katia

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Examinar a relação entre eficácia do aleitamento e o estado de saúde em uma amostra de 88 mães na Região Sul do Brasil. MÉTODOS: As participantes da pesquisa completaram a versão em português do Questionário de Saúde Geral e da Escala de Saúde Pessoal. A eficácia do aleitamento foi avaliada por meio da Escala de Autoeficácia no Aleitamento. As correlações entre o escore do questionário referente ao aleitamento e os instrumentos de avaliação do estado de saúde foram examinadas usando-se o coeficiente de correlação de Pearson. RESULTADOS: Houve correlação significante entre os escores dos questionários de estado de saúde e da escala de eficácia do aleitamento. Análises de regressão bivariada revelaram valores preditivos significantes de ambos os instrumentos de avaliação do estado de saúde sobre os escores da escala de eficácia do aleitamento. CONCLUSÃO: A eficácia do aleitamento está relacionada ao estado de saúde materno no sul do Brasil.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To examine the relation between breastfeeding efficacy and health status in a sample of 88 mothers from Southern Brazil. METHODS: Research participants completed the Portuguese version of the General Health Questionnaire and the Personal Health Scale. Breastfeeding efficacy was evaluated using the Breastfeeding Self-Efficacy Scale. Correlations between breastfeeding and health status scores were examined using Pearson's correlation coefficient. RESULTS: The results of this study revealed significant correlations between the scores of the two general health and well-being questionnaires and the Breastfeeding Self-Efficacy Scale. Bivariate regression analyses revealed that both health status instruments significantly predicted Breastfeeding Self-Efficacy Scale scores. CONCLUSION: Breastfeeding efficacy is significantly related to maternal health status in Southern Brazil.
  • Meshless treatment of open inguinal hernia repair: a prospective study Original Article

    Kassab, Paulo; Franciulli, Ettore Ferrari; Wroclawski, Carolina Kassab; Ilias, Elias Jirjoss; Castro, Osvaldo Antônio Prado; Malheiros, Carlos Alberto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar dois tipos de correção de hérnias inguinais sem o uso de tela e avaliar a taxa de recidiva. MÉTODOS: Foram operados sequencialmente 98 homens e 15 mulheres portadores de 144 hérnias inguinais unilaterais ou bilaterais entre dezembro de 1988 e abril de 2007. As cirurgias foram realizadas por dois cirurgiões experientes e divididas em dois grupos: reconstruções pela técnica de Bassini ou McVay. Os reforços tipo Bassini foram utilizados para hérnias do tipo Nyhus II e IIIB, em que havia menor destruição da parede posterior do canal inguinal. Os pacientes com hérnias do tipo Nyhus IIIA e Nyhus IIIB, em que havia maior destruição da fáscia transversalis, e Nyhus IIIC foram submetidos à técnica de McVay. RESULTADOS: Setenta e cinco hérnias foram corrigidas utilizando-se a técnica de McVay. Somente duas recidivas (2,67%) foram observadas nesse grupo. No grupo Bassini, foram observadas duas recidivas (2,89%) entre 69 hérnias operadas (p=0,658). A média de idade para o grupo de pacientes com recidiva foi de 56 anos. Não foram observadas diferenças de idades entre homens e mulheres (52 anos). CONCLUSÃO: Os reparos sem telas nas hérnias inguinais podem ser seguramente utilizados, se realizados por cirurgiões experientes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate two types of meshless open inguinal repair and to evaluate the recurrence rate. METHODS: We operated on sequentially 98 men and 15 women with 144 unilateral or bilateral inguinal hernias between December 1988 and April 2007. The surgeries were performed by two experienced surgeons and divided into two groups: Bassini or McVay reconstructive surgery techniques. Bassini type reinforcements were employed for Nyhus II and IIIB with minor destruction of the posterior wall. Patients with Nyhus type IIIA, type IIIB with major destruction of the fascia transversalis, and type IIIC were subjected to the McVay technique. RESULTS: Seventy-five hernias were corrected using the McVay technique. Only two recurrences (2.67%) were observed in this group. For group Bassini, two recurrences for 69 hernias (2.89%) were observed (p=0.658). Mean age for the recurrent group was 56 years. No differences were observed between the ages of males and females (52 years). CONCLUSIONS: Non-mesh repair in inguinal hernia can be safely used if performed by experienced surgeons.
  • Analysis of clinical pharmacist interventions in a tertiary teaching hospital in Brazil Original Article

    Reis, Wálleri Christini Torelli; Scopel, Carolinne Thays; Correr, Cassyano Januário; Andrzejevski, Vânia Mari Salvi

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar as intervenções realizadas por farmacêuticos clínicos durante a revisão de prescrições médicas das Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Terapia Intensiva Cardiológica e de Cardiologia Clínica de um hospital universitário terciário do Brasil. MÉTODOS: A análise de prescrições foi realizada diariamente com avaliação dos seguintes parâmetros: dose, intervalo de administração, apresentação e/ou forma farmacêutica, presença de medicamentos inapropriados/desnecessários, necessidade de medicamento adicional, alternativas terapêuticas mais adequadas, presença de interações medicamentosas relevantes, inconsistências nas prescrições, incompatibilidades físico-químicas/estabilidade da solução. A partir dessa avaliação, os problemas relacionados aos medicamentos foram classificados, bem como as intervenções farmacêuticas resultantes, conforme estabelecido pelo manual de farmácia clínica do hospital. RESULTADOS: Durante o estudo, um total de 6.438 prescrições foi avaliado e foram realizadas 933 intervenções farmacêuticas. Os medicamentos mais envolvidos nos problemas foram: ranitidina (28,44%), enoxaparina (13,76%) e meropenem (8,26%). A aceitação das intervenções foi de 76,32%. O problema mais comumente encontrado foi relacionado à dose, representando 46,73% do total. CONCLUSÃO: Até 14,6% das prescrições avaliadas apresentaram algum problema relacionado a medicamentos. As intervenções farmacêuticas promoveram mudanças positivas em sete a cada dez dessas prescrições.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the clinical pharmacist interventions performed during the review of prescription orders of the Adult Intensive Care, Cardiologic Intensive Care, and Clinical Cardiology Units of a large tertiary teaching hospital in Brazil. METHODS: The analysis took place daily with the following parameters: dose, rate of administration, presentation and/or dosage form, presence of inappropriate/unnecessary drugs, necessity of additional medication, more proper alternative therapies, presence of relevant drug interactions, inconsistencies in prescription orders, physical-chemical incompatibilities/solution stability. From this evaluation, the drug therapy problems were classified, as well as the resulting clinical interventions. RESULTS: During the study, a total of 6,438 drug orders were assessed and 933 interventions were performed. The most prevalent drug therapy problems involved ranitidine (28.44%), enoxaparin (13.76%), and meropenem (8.26%). The acceptability of the interventions was 76.32%. The most common problem found was related to dose, representing 46.73% of the total. CONCLUSION: Our study showed that up to 14.6% of the prescriptions reviewed had some drug therapy problem and the pharmacist interventions have promoted positive changes in seven to ten of these prescriptions.
  • Epidemiology of total hip and knee replacement: a cross-sectional study Original Article

    Lenza, Mario; Ferraz, Silvia de Barros; Viola, Dan Carai Maia; Garcia Filho, Reynaldo Jesus; Cendoroglo Neto, Miguel; Ferretti, Mario

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever as características epidemiológicas e os eventos adversos dos pacientes submetidos aos procedimentos de artroplastia de quadril e joelho. MÉTODOS: Estudo transversal, com avaliação retrospectiva de prontuários médicos de todas artroplastias de quadril e de joelho realizadas entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010, em hospital privado. Foram incluídos pacientes adultos submetidos à artroplastia total do quadril ou do joelho, com anuência dos cirurgiões. Foram excluídos os pacientes com prontuários incompletos ou perdidos na base de dados do hospital. As variáveis categóricas analisadas foram: idade, gênero, tipo de artroplastia (primária ou secundária), tipo de procedimento, tempo de cirurgia, uso de drenos, risco de infecção, adesão ao protocolo para prevenção de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, e adesão ao protocolo para prevenção de infecção. Os desfechos avaliados dos pacientes foram eventos adversos ocorridos após a cirurgia. RESULTADOS: Foram incluídos 510 pacientes, sendo 166 hospitalizações para artroplastia do joelho (92 do gênero masculino) e 344 hospitalizações para artroplastia do quadril (176 do gênero feminino). A média da idade dos pacientes foi 71 anos (variação 31 a 99 anos). Os eventos adversos ocorreram em 76 pacientes (14,9%); não foi encontrada correlação entre as variáveis avaliadas e o número de complicações. CONCLUSÃO: Os dados não demonstraram fatores individuais que favorecessem complicações de pacientes submetidos à artroplastia do quadril e joelho; portanto, os cirurgiões têm que considerar administrações profiláticas para evitar complicações.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the epidemiologic characteristics and adverse events of patients submitted to total hip and total knee replacement. METHODS: A cross-sectional study retrospectively assessing medical chart data of all total hip and total knee replacements performed at a private hospital, between January 2007 and December 2010 Patients submitted to total hip and total knee replacement, with consent of surgeons were included. Incomplete records and/or missing data of the hospital database were excluded. The categorical variables analyzed were age, gender, type of arthroplasty (primary or secondary), type of procedure, duration of surgery, use of drains, risk of infection, compliance to protocol for prevention of deep venous thrombosis and embolism pulmonary, and compliance to the protocol for prevention of infection. The outcomes assessed were adverse events after surgery. RESULTS: A total of 510 patients were included; in that, 166 admissions for knee replacements (92 male) and 344 admissions for hip replacements (176 female). The mean age of patients was 71 years (range 31-99 years). Adverse events were reported in 76 patients (14.9%); there was no correlation between assessed variables and number of complications. CONCLUSION: The results showed no individual factors favoring complications in patients submitted to total hip and total knee replacement; hence, surgeons should consider prophylaxis to avoid complications.
  • Comparative, prospective, and randomized study between urotherapy and the pharmacological treatment of children with urinary incontinence Original Article

    Campos, Renata Martins; Gugliotta, Antonio; Ikari, Osamu; Perissinoto, Maria Carolina; Lúcio, Adélia Correia; Miyaoka, Ricardo; D'Ancona, Carlos Arturo Levi

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar e comparar os resultados da modificação comportamental associado ao treinamento dos músculos do assoalho pélvico e modificação comportamental associado ao uso de cloridrato de oxibutinina em crianças com enurese não monossintomática. MÉTODOS: Foram randomizadas 47 crianças por meio de envelopes opacos e selados com numeração sequencial. O Grupo I foi composto por 21 crianças que receberam tratamento com antimuscarínico (oxibutinina) e o Grupo II por 26 pacientes que receberam treinamento dos músculos do assoalho pélvico. Ambos os grupos foram instruídos em relação à modificação comportamental. RESULTADOS: Os resultados do diário miccional foram comparados cada mês entre os Grupos I e II. No primeiro mês de tratamento, as crianças do Grupo I apresentaram 12,2 noites secas, 13,4 no segundo mês e 15,9 no último mês. No Grupo II, os resultados foram: 14,9 noites secas no primeiro mês, 20,8 no segundo mês e 24,0 no último mês. Houve diferença significativa entre os grupos no segundo e no terceiro mês. CONCLUSÃO: Os exercícios do assoalho pélvico associados a mudança comportamental foram mais efetivos do que o tratamento farmacológico em crianças com incontinência urinária.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To verify and compare the results of behavioral modification plus pelvic floor muscle training and behavioral modifications plus oxybutynin chloride in children with nonmonosymptomatic enuresis. METHODS: A total of 47 children were randomized using opaque and sealed envelopes sequentially numbered. Group I was composed of 21 children who underwent antimuscarinic treatment (oxybutynin), and Group II was composed of 26 patients who underwent pelvic floor muscle training. Both groups were instructed as to behavioral modifications. RESULTS: The voiding diary results were compared each month between Groups I and II. In the first month of treatment, children in Group I presented 12.2 dry nights, 13.4 in the second month, and 15.9 in the last month. In Group II, the results were: 14.9 dry nights in the first month, 20.8 dry nights in the second and 24.0 dry nights in the last month. There was a significant difference between the groups in second and third months. CONCLUSION: Pelvic floor exercises associated with behavioral changes were more effective than pharmacological treatment in children with urinary incontinence.
  • Quality of life and functional capacity of elderly women with knee osteoarthritis Original Article

    Alves, Janice Chaim; Bassitt, Debora Pastore

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Relacionar capacidade funcional e qualidade de vida de idosas com osteoartrite do joelho. MÉTODOS: Estudo transversal, envolvendo 40 idosas com osteoartrite do joelho. Foram aplicados os seguintes formulários: Questionário de Identificação, Questionário para Osteoartrite Western Ontário and McMaster Universities e Questionário de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-OLD, sigla em inglês). Definiu-se nível de significância de 0,05 (5%) e intervalo de confiança de 95%. Foram utilizados testes estatísticos paramétricos, análise descritiva, teste de igualdade de duas proporções, correlação de Pearson, teste de correlação e teste de ANOVA. RESULTADOS: Com idade média de 74,1 (±6,7) anos, 47,5% dos pacientes tinham osteoartrite nos dois joelhos. Apresentaram dor moderada: 45% ao caminhar em lugar plano; 40% sentando-se, deitando-se e deitado; 55% apresentaram dor intensa ou muito intensa ao subir ou descer escadas; 50% relataram rigidez articular moderada após sentar, deitar e repousar; e 65% relataram pouca ou moderada rigidez após acordar. Na função física, 60% apresentaram dificuldade moderada ou intensa para descer escadas; 67,5% para subir escadas; 60% relataram dificuldade intensa ou muito intensa para entrar e sair do carro; e 70% para fazer tarefas domésticas pesadas. A correlação do WHOQOL-OLD com o Questionário para Osteoartrite Western Ontário and McMaster Universities foi negativa e não significativa - exceto em "autonomia", que foi significativa. Idosas sedentárias e que usam dispositivo de auxílio à marcha apresentaram pior capacidade funcional no Questionário para Osteoartrite Western Ontário and McMaster Universities, sem significância estatística. No WHOQOL-OLD, voluntárias tiveram maior pontuação em "participação social" e praticantes de atividade física, em "autonomia", com diferença estatisticamente significante em relação às não voluntárias e às sedentárias, respectivamente. CONCLUSÃO: É possível ter uma boa qualidade de vida mesmo com o comprometimento funcional gerado pela osteoartrite do joelho.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To correlate functional ability and quality of life of elderly women with knee osteoarthritis. METHODS: Cross-sectional study composed of 40 elderly women with knee osteoarthritis. We used the following instruments: identification questionnaire, Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), and World Health Organization Quality of Life Questionnaire-OLD (WHOQOL-OLD). The significance level was 0.05 (5%), and confidence intervals were 95%. For statistical analysis we used parametric statistical tests, descriptive analysis, test for equality of two proportions, Pearson's correlation, correlation test, and analysis of variance. RESULTS: The mean age (± standard deviation) was 74.1 (±6.7) years, and 47.5% of patients had osteoarthritis in both knees. Moderate pain was reported by 45% of patients when they walked on a flat plane and 40% when they were seated or lying down; 55% had severe or very severe pain when climbing or descending stairs; 50% reported moderate joint stiffness after sitting, lying, or resting; and 65% reported moderate or little stiffness after waking. In physical function, 60% of patients had moderate or severe difficulty in descending stairs and 67.5%, when climbing stairs; 60% reported severe or very severe difficulty in getting in and out of the car, and 70%, when performing strenuous housework. The correlation with WHOQOL-OLD and WOMAC was negative and not significant except for autonomy, which was significant. Sedentary and elderly women who used walking aid devices had worse WOMAC functional capacity, but this finding was not statistically significant. In WHOQOL-OLD, volunteers scored higher on social participation and engagement in physical activity on autonomy, which was statistically significant compared with the nonvoluntary and sedentary domains, respectively. CONCLUSION: It is possible to have a good quality of life even with functional impairment from knee osteoarthritis.
  • Treatment of breast cancer patients from a public healthcare system in a private center: costs of care for a pilot public-private partnership in oncology Health Economics And Management

    Kaliks, Rafael Aliosha; Pontes, Lucíola de Barros; Bognar, Cinthia Leite Frizzera Borges; Santos, Kelly Cristine Carvalho; Bromberg, Sílvio Eduardo; Amaral, Paulo Gustavo Tenório do; Karnakis, Theodora; Chen, Michael; Andrade, Cláudia Toledo de; Dantas, Joacira; Escobosa, Daísa de Mesquita; Del Giglio, Auro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever os fluxos e os custos associados ao diagnóstico e tratamento de pacientes com câncer de mama provenientes do Sistema Único de Saúde e tratadas no Hospital Israelita Albert Einstein. MÉTODOS: Entre agosto de 2009 e dezembro de 2011, 51 pacientes do Sistema Único de Saúde tiveram acesso à estrutura do Hospital Israelita Albert Einstein para os serviços de radiologia, oncologia, radioterapia e cirurgia oncológica/reconstrutora de mama. Os dados foram coletados retrospectivamente, a partir do registro hospitalar de câncer, prontuários, registros de farmácia e do sistema de cobrança do hospital. RESULTADOS: O valor total gasto para o diagnóstico e tratamento dessas 51 pacientes foi de R$ 2.915.000,00. Esse valor compreendeu os gastos com um total de 85 internações, 2.875 atendimentos ambulatoriais, 16 atendimentos no pronto atendimento e todos os custos associados a essas passagens pelo hospital. O valor gasto para o tratamento de cada paciente submetida à biópsia, setorectomia, quimioterapia adjuvante sem trastuzumabe (esquema com taxano seguido de antraciclina), radioterapia e 5 anos de tamoxifeno, foi de, aproximadamente, R$ 51.000,00 CONCLUSÃO: Estratégias de redução do custo do tratamento na rede privada seriam necessárias para permitir futuras parcerias público-privadas em grande escala, em oncologia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the flow and costs associated with the diagnosis and treatment of patients with breast cancer who come from the public healthcare system and were treated at Hospital Israelita Albert Einstein. METHODS: Between August 2009, and December 2011, 51 patients referred by the Unified Public Healthcare System (SUS) had access to Hospital Israelita Albert Einstein for diagnostic radiology, medical oncology, radiotherapy, and oncologic/breast reconstruction surgery. The data were collected retrospectively from the hospital records, patient charts, pharmacy records, and from the hospital billing system. RESULTS: The total sum spent for diagnosis and treatment of these 51 patients was US$ 1,457,500.00. This value encompassed expenses with a total of 85 hospitalizations, 2,875 outpatient visits, 16 emergency room visits, and all expenses associated with these stays at the hospital. The expenditure for treatment of each patient submitted to biopsy, breast conserving surgery, adjuvant chemotherapy without trastuzumab (a regime with taxane followed by anthracycline), radiotherapy, and 5 years of tamoxifen was approximately US$ 25,500.00. CONCLUSION: Strategies for cost-reduction of treatment in the private setting are necessary to enable future large-scale public-private partnerships in oncology.
  • Schwannoma of the arythenoid Case Report

    Nardi, Carlos Eduardo Molinari; Burzichelli, Alexandre Wakil; Pfuetzenreiter, Elio Gilberto; Dedivitis, Rogerio Aparecido

    Abstract in Portuguese:

    O schwanoma é um tumor benigno encapsulado, que tem origem nas células de Schwann que revestem as fibras nervosas, fora do sistema nervoso central. É relatado aqui um caso raro de um schwanoma que surgiu da aritenoide esquerda. A paciente foi submetida à excisão da massa por meio de procedimento de endoscopia microlaríngea. Nenhuma recorrência foi observada durante o seguimento.

    Abstract in English:

    Schwannoma is a benign encapsulated tumor that originates from the Schwann cells lining nerve fibers outside the central nervous system. We report a rare case of schwannoma that arose from the left arythenoid cartilage The patient underwent excision of the mass through microlaryngeal endoscopic procedure. No recurrence was observed during follow-up.
  • Isolated rupture of the gallbladder following blunt abdominal trauma: case report Case Report

    Epstein, Marina Gabrielle; Silva, Dorivaldo Lopes da; Elias, Naim Carlos; Sica, Gustavo Tricta Augusto; Fávaro, Murillo de Lima; Ribeiro Junior, Marcelo Augusto Fontenelle

    Abstract in Portuguese:

    A ruptura da vesícula biliar após trauma abdominal fechado é um evento raro, identificada apenas durante laparotomia para avaliar e tratar outras lesões viscerais. A ruptura isolada da vesícula biliar secundária a traumatismo abdominal fechado é ainda mais rara. A apresentação clínica da lesão da vesícula biliar é variável, resultando em um atraso no diagnóstico e tratamento. Relata-se um caso de ruptura isolada da vesícula biliar devido a um trauma abdominal fechado.

    Abstract in English:

    Gallbladder rupture following blunt abdominal trauma is a rare event recognized on evaluation and treatment of other visceral injuries during laparotomy. Isolated gallbladder rupture secondary to blunt abdominal trauma is even more uncommon. The clinical presentation of gallbladder injury is variable, resulting in a delay in diagnosis and treatment. We report the case of a patient who suffered an isolated gallbladder rupture due to blunt abdominal trauma.
  • Allergic proctocolitis: the clinical evolution of a transitory disease with a familial trend. Case reports Case Report

    Fagundes-Neto, Ulysses; Ganc, Arnaldo José

    Abstract in Portuguese:

    Colite alérgica é manifestação clínica de alergia alimentar durante os primeiros meses de vida. Estima-se que fatores genéticos exerçam papel na expressão dessa doença alérgica. Neste relato de casos, foi descrita a evolução clínica de lactentes primos entre si, pertencentes a dois grupos familiares distintos com colite alérgica. Foram estudados 5 lactentes, menores de 6 meses de idade, de ambos os gêneros, com diagnóstico de colite alérgica caracterizada clínica e histologicamente por: (1) sangramento retal; (2) exclusão de causas infecciosas de colite; (3) desaparecimento dos sintomas após eliminação do leite de vaca e derivados da dieta da criança e/ou da mãe. Os pacientes foram submetidos à seguinte investigação diagnóstica: hemograma; cultura de fezes; parasitológico de fezes; retoscopia ou colonoscopia; e biópsia retal. A idade dos pacientes variou de 40 dias a 6 meses; 3 eram do gênero masculino. Todos os pacientes apresentavam queixa de cólicas intensas e sangramento retal. A colonoscopia revelou presença de hiperemia da mucosa com microerosões e sangramento espontâneo à passagem do colonoscópio. A microscopia revelou a existência de colite com eosinofilia >20 e/CGA. Os pacientes foram tratados com fórmula hipoalergênica e apresentaram remissão dos sintomas. Após 1 ano de idade, todos foram submetidos a teste de provocação oral com fórmula láctea e apresentaram tolerância alimentar. A colite alérgica é enfermidade com evidente herança genética e de caráter temporário.

    Abstract in English:

    Allergic colitis is a clinical manifestation of food allergy during the first months of life. It is estimated that genetic factors play a role in the expression of this allergic disease. This case report described the clinical progress of infants who were cousins from two distinct family groups with allergic colitis. Five infants under six months of age and of both sexes were studied, with a diagnosis of allergic colitis characterized clinically and histologically by (1) rectal bleeding; (2) exclusion of infectious causes of colitis; (3) disappearance of symptoms after elimination of cow's milk and dairy products from the child's and/or the mother's diet. Patients were submitted to the following diagnostic investigation: complete blood count; stool culture; parasitologic examination of stools; rectoscopy or colonoscopy; and rectal biopsy. Patient age varied from 40 days to six months; three were males. All patients presented with complaints of intense colic and rectal bleeding. The colonoscopy showed presence of hyperemia of the mucosa with microerosions and spontaneous bleeding upon the procedure. Microscopy revealed the existence of colitis with eosinophilia >20 e/HPF. Patients were treated with a hypoallergenic formula and showed remission of symptoms. After one year of age, all were submitted to an oral challenge with a milk formula and presented food tolerance. Allergic colitis is a disease with evident genetic inheritance and a temporary character.
  • Intestinal fistula after magnets ingestion Case Report

    Macedo, Maurício; Velhote, Manoel Carlos Prieto; Maschietto, Rafael Forti; Waksman, Renata Dejtiar

    Abstract in Portuguese:

    A ingestão acidental de corpo estranho magnético tem sido mais observada, devido à disponibilidade cada vez maior de brinquedos e objetos com imãs. A maioria deles é eliminada pelo trato digestivo espontaneamente. Porém, a ingestão de duas ou mais peças podem desencadear situações de resolução cirúrgica. Relatamos aqui o caso de uma menina de 18 meses que desenvolveu fístula intestinal após a ingestão de 2 peças imantadas.

    Abstract in English:

    Accidental ingestion of magnetic foreign bodies has become more common due to increased availability of objects and toys with magnetic elements. The majority of them traverse the gastrointestinal system spontaneously without complication. However, ingestion of multiple magnets may require surgical resolution. The case of an 18-month girl who developed an intestinal fistula after ingestion of two magnets is reported.
  • Current data on IL-17 and Th17 cells and implications for graft versus host disease Review

    Normanton, Marília; Marti, Luciana Cavalheiro

    Abstract in Portuguese:

    A interleucina 17 humana foi descrita pela primeira vez em 1995, como uma nova citocina produzida principalmente por células T CD4+ ativadas, que estimulam a secreção de IL-6 e IL-8 por fibroblastos humanos, além de aumentar a expressão de ICAM-1. Vários autores relataram que a IL-17A tem um papel na proteção de organismos contra bactérias extracelulares e fungos devido à capacidade de recrutar neutrófilos para as áreas de infecção, evidenciando um papel patológico em vários modelos de doenças autoimunes, como a encefalite autoimune experimental e artrite. A participação da IL-17A também foi descrita na rejeição aguda em transplantes de órgãos e doença enxerto contra hospedeiro. Entretanto, a maior revolução na pesquisa com IL-17 aconteceu em 2000, quando foi proposto que IL-17 não pode ser classificada como Th1 ou Th2, mas sim como uma nova linhagem de células T produtoras de IL-17. Estes achados modificam o paradigma Th1/Th2 previamente estabelecido, levando à definição do subtipo celular CD3+, CD4+ Th17 e ao estabelecimento de um novo modelo para explicar a origem de vários eventos imunes, como também suas implicações na doença enxerto contra hospedeiro, que são bem discutidas neste artigo.

    Abstract in English:

    Human interleukin 17 was first described in 1995 as a new cytokine produced primarily by activated T CD4+ cells that stimulate the secretion of IL-6 and IL-8 by human fibroblasts, besides increasing the expression of ICAM-1. Various authors have reported that IL-17A has a role in the protection of organisms against extracellular bacteria and fungi due to the capacity of IL-17A to recruit neutrophils to the areas of infection, evidencing a pathological role in various models of autoimmune diseases, such as experimental autoimmune encephalitis and arthritis. The participation of IL-17A has also been described in the acute rejection of organ transplants and graft versus host disease. However, the greatest revolution in research with IL-17 happened in 2000, when it was proposed that IL-17 cannot be classified as Th1 or Th2, but rather, simply as a new lineage of IL-17-producing T-cells. These findings modified the previously established Th1/Th2 paradigm, leading to the definition of the CD3+ CD4+ Th17 cellular subtype and establishment of a new model to explain the origin of various immune events, as well as its implication in the graft versus host disease that is discussed in depth in this article.
  • Stereotactic radiosurgery for spinal metastases: a literature review Review

    Joaquim, Andrei Fernandes; Ghizoni, Enrico; Tedeschi, Helder; Pereira, Eduardo Baldon; Giacomini, Leonardo Abdala

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: A coluna vertebral é o local mais comum de metástases ósseas. Uma vez que a cura não pode ser obtida, o controle local e o alívio dos sintomas é a base do tratamento, sendo este fundamentado no uso de radioterapia convencional. Recentemente, a radiocirurgia espinhal foi proposta para o controle local das metástases na coluna, seja como tratamento primário ou de resgate. Dessa forma, realizamos uma revisão da literatura para analisar as indicações, a eficácia e a segurança da radiocirurgia no tratamento das metástases da coluna. MÉTODOS: A revisão de literatura foi realizada no portal PubMed - dados da biblioteca MEDLINE, sobre os estudos relacionados ao uso da radiocirurgia no tratamento para metástases ósseas na coluna vertebral. Os estudos foram revisados por todos os autores e classificados quanto ao nível de evidência, utilizando critério definido por Wright. RESULTADOS: As indicações encontradas para radiocirurgia foram: controle primário de metástases epidurais (nível II de evidência), mieloma (nível III) e metástases sabidamente pouco responsivas à radioterapia convencional - melanoma e carcinoma de células renais - (nível III). A radiocirurgia espinhal também foi proposta para o tratamento de resgate após falha da radioterapia convencional (nível II). Existe ainda alguma evidência quanto à segurança e a eficácia da radiocirurgia em casos de tumores metastáticos intradurais extramedulares e intramedulares (nível III), e após cirurgias de descompressão e estabilização da coluna. CONCLUSÃO: A radiocirurgia, portanto, pode ser usada no tratamento primário ou de resgate de metástases espinhais, melhorando o controle local da doença e dos sintomas dos pacientes. Deve ainda ser considerada como tratamento inicial para tumores radiorresistentes, como melanoma e carcinoma de células renais.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The spine is the most common location for bone metastases. Since cure is not possible, local control and relief of symptoms is the basis for treatment, which is grounded on the use of conventional radiotherapy. Recently, spinal radiosurgery has been proposed for the local control of spinal metastases, whether as primary or salvage treatment. Consequently, we carried out a literature review in order to analyze the indications, efficacy, and safety of radiosurgery in the treatment of spinal metastases. METHODS: We havereviewed the literature using the PubMed gateway with data from the MEDLINE library on studies related to the use of radiosurgery in treatment of bone metastases in spine. The studies were reviewed by all the authors and classified as to level of evidence, using the criterion defined by Wright. RESULTS: The indications found for radiosurgery were primary control of epidural metastases (evidence level II), myeloma (level III), and metastases known to be poor responders to conventional radiotherapy - melanoma and renal cell carcinoma (level III). Spinal radiosurgery was also proposed for salvage treatment after conventional radiotherapy (level II). There is also some evidence as to the safety and efficacy of radiosurgery in cases of extramedullar and intramedullar intradural metastatic tumors (level III) and after spinal decompression and stabilization surgery. CONCLUSION: Radiosurgery can be used in primary or salvage treatment of spinal metastases, improving local disease control and patient symptoms. It should also be considered as initial treatment for radioresistant tumors, such as melanoma and renal cell carcinoma.
  • Maternal behavior in basic science: translational research and clinical applicability Reviewing Basic Sciences

    Pires, Gabriel Natan; Tufik, Sergio; Giovenardi, Márcia; Andersen, Monica Levy

    Abstract in Portuguese:

    Os aspectos clínicos da relação materno-infantil e assuntos a eles associados são suficientemente bem estudados e conhecidos, e de grande importância à prática médica. Contudo, algumas abordagens de pesquisa, nesse contexto, não podem ser feitas em seres humanos de forma plausível, devido a implicações éticas e ao potencial dano à saúde, tanto da mãe quanto da criança. Os estudos sobre comportamento materno em animais apresentam importância evidente em áreas clínicas, como psiquiatria e psicologia, particularmente quando considerados temas como relação materno-infantil, depressão pós-parto, desenvolvimento cognitivo e comportamental infantil, entre outros. Portanto, este ensaio teórico chama atenção para a aplicabilidade clínica de estudos sobre comportamento materno feitos em animais de experimentação em psicobiologia, considerando uma perspectiva translacional.

    Abstract in English:

    Clinical aspects of the mother-infant relationship and related issues are well studied and very relevant to medical practice. Nevertheless, some approaches in this context cannot plausibly be investigated in humans due to their ethical implications and to the potential harm to the mother's and child's health. Studies on maternal behavior in animals have evident importance to some clinical fields, such as psychiatry and psychology, particularly considering topics, including mother-infant relationship, postpartum depression, cognitive and behavioral development of children, and associated issues. Hence, this theoretical article draws attention to the clinical applicability of studies about maternal behavior in animals to psychobiology, taking into account a translational perspective.
  • An African visitor in Brazil Learning By Images

    Pasternak, Jacyr; Wey, Sergio Barsanti; Silveira, Paulo Augusto Achucarro; Camargo, Thiago Zinsly Sampaio
  • New World Health Organization reference values for semen analysis: where do we stand? Medical Developments

    Vieira, Marcelo

    Abstract in Portuguese:

    A análise seminal é o exame fundamental para a caracterização do potencial de fertilidade masculina, na investigação da infertilidade conjugal, para o acompanhamento do tratamento das causas de infertilidade masculina e para o estudo dos efeitos de gonadotóxicos sobre a espermatogênese. Desde 1987, a Organização Mundial da Saúde propõe a padronização da execução do exame e de seus valores de normalidade, baseados em avaliações populacionais. Em 2010, ela publicou seu último manual, contendo mudanças metodológicas que determinaram novos valores de normalidade e abrindo uma discussão que persiste na literatura. Neste artigo, revisaremos o trabalho original e os principais aspectos a respeito da mudança na metodologia, os novos valores e a repercussão na prática clínica.

    Abstract in English:

    Semen analysis is of paramount importance to study potential male fertility, couple's infertility, the effects of gonadotoxic agents on spermatogenesis and as follow-up test during treatment of male infertility. Since 1987, the World Health Organization proposes the standardization of this test and its reference values based on population-based data. The latest version of the World Health Organization guidelines was published in 2010. It introduced a new methodology that produced new references values, which triggered a discussion that lies inconclusive. We revised the original World Health Organization paper focusing on methodological changes and its results, the new references values and their impact on clinical practice.
  • Spine surgery cost reduction at a specialized treatment center Letter To The Editor

    Joaquim, Andrei Fernandes
  • Erratum Erratum

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