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Einstein (São Paulo), Volume: 18, Published: 2020
  • Adoption of protocols to improve quality of medical research Editorial

    Montagna, Erik; Zaia, Victor; Laporta, Gabriel Zorello
  • Qualitative research Editorial

    Pasternak, Jacyr
  • Structured thoracic computed tomography report for COVID-19 pandemic Editorial

    Shoji, Hamilton; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Teles, Gustavo Borges da Silva; Passos, Rodrigo Bastos Duarte; Yanata, Elaine; Silva, Murilo Marques Almeida; Funari, Marcelo Buarque de Gusmão; Sasdelli Neto, Roberto; Ishikawa, Walther Yoshiharu; Chate, Rodrigo Caruso; Szarf, Gilberto
  • Second victim: after all, what is this? Editorial

    Tartaglia, Alexsandro; Matos, Marcos Antonio Almeida
  • Is there a rationale for heparin use among severe COVID-19 patients? Editorial

    Savioli, Felicio
  • Pharmacological treatment of female sexual dysfunction: a critical analysis of the placebo and nocebo effects Editorial

    Lara, Lucia Alves da Silva
  • Religion as a protective factor for health Editorial

    Akerman, Marco; Mendes, Rosilda; Lima, Samira; Guerra, Henrique Leonardo; Silva, Rafael Afonso da; Sacardo, Daniele Pompei; Fernandez, Juan Carlos Aneiros
  • Epidemiology of injuries due to ankle sprain diagnosed in an orthopedic emergency room Original Article

    Debieux, Pedro; Wajnsztejn, Andre; Mansur, Nacime Salomão Barbachan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar na ressonância magnética a prevalência das diferentes lesões ligamentares do tornozelo e do pé, bem como de fraturas não diagnosticáveis radiograficamente, em pacientes com queixa de entorse do tornozelo. Métodos Foram incluídos no estudo 180 pacientes consecutivos, com história de entorse do tornozelo, atendidos em um serviço de Atenção Primária no período de 12 meses. Os achados dos exames de ressonância magnética foram catalogados e descritos. Resultados Aproximadamente 92% dos pacientes apresentaram algum tipo de lesão na ressonância. Dentre as injúrias observadas, estavam 379 lesões ligamentares, 9 lesões osteocondrais, 19 lesões tendíneas e 51 fraturas. Apenas 14 ressonâncias magnéticas (7,8%) não mostraram qualquer tipo de lesão. Observamos relação positiva entre lesões do complexo lateral, sindesmose e medial. No entanto, houve correlação negativa entre lesões ligamentares do tornozelo e aquelas do mediopé. Conclusão Foi alta a ocorrência de lesões secundárias à entorse. Apontamos correlação entre as lesões ligamentares laterais com as sindesmodais e do deltoide. Não notamos relação entre as lesões do deltoide e da sindesmose, e nem entre as ligamentares laterais e a subtlalar. Também não foram observadas relações entre as lesões do tornozelo e as do mediopé.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To use magnetic resonance imaging to assess the prevalence of foot and ankle ligament injuries and fractures associated with ankle sprain and not diagnosed by x-ray. Methods We included 180 consecutive patients with a history of ankle sprain, assessed at a primary care service in a 12-month period. Magnetic resonance imaging findings were recorded and described. Results Approximately 92% of patients had some type of injury shown on the magnetic resonance imaging. We found 379 ligament injuries, 9 osteochondral injuries, 19 tendinous injuries and 51 fractures. Only 14 magnetic resonance imaging tests (7.8%) did not show any sort of injury. We observed a positive relation between injuries of the lateral complex, syndesmosis and medial ligaments. However, there was a negative correlation between ankle ligament injuries and midfoot injuries. Conclusion There was a high rate of injuries secondary to ankle sprains. We found correlation between lateral ligament injuries and syndesmosis and deltoid injuries. We did not observe a relation between deltoid and syndesmosis injuries or between lateral ligamentous and subtalar injuries. Similarly, no relation was found between ankle and midfoot injuries.
  • Muscular resistance, hypertrophy and strength training equally reduce adiposity, inflammation and insulin resistance in mice with diet-induced obesity Original Article

    Guedes, Janesca Mansur; Pieri, Bruno Luiz da Silva; Luciano, Thaís Fernandes; Marques, Schérolin de Oliveira; Guglielmo, Luiz Guilherme Antonacci; Souza, Claudio Teodoro de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos de três tipos de treinamentos de resistência na adiposidade, na inflamação e na ação da insulina em camundongos Swiss obesos por dieta hiperlipídica. Métodos Camundongos Swiss machos magros e obesos foram selecionados e posteriormente separados em oito grupos com oito animais em cada: dieta padrão + não treinado; dieta padrão + treinamento de resistência muscular; dieta padrão + treinamento de hipertrofia; dieta padrão + treinamento de força; dieta hiperlipídica + não treinado; dieta hiperlipídica + treinamento de resistência muscular; dieta hiperlipídica + treinamento de hipertrofia; e dieta hiperlipídica + treinamento de força. O protocolo de treinamento consistiu em escaladas, por um período de 10 semanas. Amostras de sangue foram coletadas para análises de lactato, glicemia e teste de tolerância à insulina. Após eutanásia, os tecidos adiposos foram retirados e pesados para determinar o índice de adiposidade. Em seguida, parte do tecido adiposo epididimal foi emblocado para análises histológicas, e outra parte foi homogeneizada para análises de fator de necrose tumoral alfa por ELISA. Resultados O volume total de treinamento e a concentração sanguínea de lactato não diferiram entre os três treinos resistidos, sugerindo similaridade entre eles. Nos animais obesos, as três modalidades de treinamento reduziram o peso corporal, a área adipocitária e o índice de adiposidade. Os três tipos de treinamentos ainda melhoraram a tolerância à insulina e reduziram a inflamação. Conclusão Os protocolos de treinamento resistido foram igualmente efetivos em reduzir a adiposidade, a inflamação e a resistência à ação da insulina em camundongos obesos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the effect of three types of muscular resistance training on adiposity, inflammation levels and insulin activity in Swiss mice with fat-rich diet-induced obesity. Methods Lean and obese male Swiss mice were selected and allocated to one of eight groups comprising eight mice each, as follows: standard diet + no training; standard diet + muscular resistance training; standard diet + hypertrophy training; standard diet + strength training; high-fat diet + no training; high-fat diet + muscular resistance training; high-fat diet + hypertrophy training; high-fat diet + strength training. The training protocol consisted of stair climbing for a 10-week period. Blood samples were collected for lactate analysis, glucose level measurement and insulin tolerance test. After euthanasia, adipose tissues were removed and weighed for adiposity index determination. Fragments of epididymal adipose tissue were then embedded for histological analysis or homogenized for tumor necrosis factor alpha level determination using the ELISA method. Results Ausency of differences in total training volume and blood lactate levels overall emphasize the similarity between the different resistance training protocols. Body weight loss, reduced adipocyte area and lower adiposity index were observed in trained obese mice, regardless of training modality. Different training protocols also improved insulin sensitivity and reduced inflammation levels. Conclusion Resistance training protocols were equally effective in reducing body fat, inflammation levels and insulin resistance in obese mice.
  • Sericin as treatment of obesity: morphophysiological effects in obese mice fed with high-fat diet Original Article

    Kunz, Regina Inês; Capelassi, Angélica Novi; Alegre-Maller, Ana Cláudia Paiva; Bonfleur, Maria Lúcia; Ribeiro, Lucinéia de Fátima Chasko; Costa, Rose Meire; Natali, Maria Raquel Marçal

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Investigar os efeitos da sericina extraída de casulos de Bombyx mori na morfofisiologia de camundongos com obesidade induzida por dieta hiperlipídica. Métodos Camundongos machos C57Bl6, com 9 semanas de idade, foram distribuídos em Grupos Controle e Obeso, que receberam ração padrão para roedores ou dieta hiperlipídica por 10 semanas, respectivamente. Posteriormente, os animais foram redistribuídos em quatro grupos, com sete animais cada: Controle, Controle-Sericina, Obeso e Obeso-Sericina. Os animais permaneceram recebendo ração padrão ou hiperlipídica por 4 semanas, período no qual a sericina foi administrada oralmente na dose de 1.000mg/kg de massa corporal aos Grupos Controle-Sericina e Obeso-Sericina. Parâmetros fisiológicos, como ganho de peso, consumo alimentar, peso das fezes em análise de lipídios fecais, motilidade intestinal e tolerância à glicose foram monitorados. Ao término do experimento, o plasma foi coletado para dosagens bioquímicas e fragmentos de tecido adiposo branco; fígado e jejuno foram processados para análises histológicas, e amostras hepáticas foram usadas para determinação lipídica. Resultados Camundongos obesos apresentaram ganho de peso e acúmulo de gordura significativamente maior que os controles, aumento do colesterol total e glicemia. Houve hipertrofia dos adipócitos retroperitoneais e periepididimais, instalação de esteatose e aumento do colesterol e triglicerídeos hepáticos, bem como alteração morfométrica da parede jejunal. Conclusão O tratamento com sericina não reverteu todas as alterações fisiológicas promovidas pela obesidade, mas restaurou a morfometria jejunal e aumentou a quantidade de lipídios eliminados nas fezes dos camundongos obesos, apresentando-se como potencial tratamento para a obesidade.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To investigate the effects of sericin extracted from silkworm Bombyx mori cocoon on morphophysiological parameters in mice with obesity induced by high-fat diet. Methods Male C57Bl6 mice aged 9 weeks were allocated to one of two groups - Control and Obese, and fed a standard or high-fat diet for 10 weeks, respectively. Mice were then further subdivided into four groups with seven mice each, as follows: Control, Control-Sericin, Obese, and Obese-Sericin. The standard or high fat diet was given for 4 more weeks; sericin (1,000mg/kg body weight) was given orally to mice in the Control-Sericin and Obese-Sericin Groups during this period. Weight gain, food intake, fecal weight, fecal lipid content, gut motility and glucose tolerance were monitored. At the end of experimental period, plasma was collected for biochemical analysis. Samples of white adipose tissue, liver and jejunum were collected and processed for light microscopy analysis; liver fragments were used for lipid content determination. Results Obese mice experienced significantly greater weight gain and fat accumulation and had higher total cholesterol and glucose levels compared to controls. Retroperitoneal and periepididymal adipocyte hypertrophy, development of hepatic steatosis, increased cholesterol and triglyceride levels and morphometric changes in the jejunal wall were observed. Conclusion Physiological changes induced by obesity were not fully reverted by sericin; however, sericin treatment restored jejunal morphometry and increased lipid excretion in feces in obese mice, suggesting potential anti-obesity effects.
  • Traditional chest drainage versus drainage by thoracotomy: a prospective randomized study Original Article

    Bachichi, Thiago Gangi; Leão, Luiz Eduardo Villaça; Perfeito, João Alessio Juliano; Miotto, Andre; Holanda, Caio Santos; Costa Jr, Altair da Silva

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Comparar a drenagem torácica pela mesma intercostotomia à drenagem tradicional em pacientes submetidos à toracotomia poupadora lateral. Métodos Foram avaliados 40 pacientes maiores de 18 anos submetidos a toracotomias poupadoras laterais eletivas. Eles foram separados em dois grupos de 20 pacientes cada, sendo um submetido à drenagem torácica pelo mesmo espaço intercostal da toracotomia e o outro à drenagem tradicional. Resultados No grupo da drenagem pela mesma intercostotomia, a mediana de tempo de internação em unidade de terapia intensiva foi de 1,5 dia (1,0 a 2,0 dias) e de 2,0 dias (1,25 a 3,0 dias) na drenagem tradicional (p=0,060). As medianas do tempo de internação (p=0,527) e de drenagem (p=0,547) foram ambas de 4 dias, no primeiro grupo, e de 2 e 5,5 dias, no grupo com drenagem tradicional. As doses utilizadas de dipirona e de tramadol não apresentaram diferenças estatísticas entre os grupos (p=0,201 e p=0,341). As médias da escala de dor foram 4,24 no primeiro dia pós-operatório do grupo com a drenagem proposta e 3,95 nos drenados da forma tradicional (p=0,733); no terceiro pós-operatório, foi de 3,18 para o grupo drenado pela incisão e de 3,11 nos drenados da forma tradicional (p=0,937). No 15º dia após a cirurgia, a drenagem pela incisão foi de 1,53 e a tradicional de 2,11 (p=0,440); no 30º pós-operatório, foi de 0,71 e 0,84, respectivamente, para a incisão e a forma tradicional (p=0,787). Em relação às complicações, os grupos foram semelhantes, com 30% na drenagem proposta e 25% na drenagem tradicional (p=0,723). Conclusão A drenagem pelo mesmo espaço intercostal foi exequível e não apresentou inferioridade à técnica tradicional no período pós-operatório estudado de 30 dias.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To compare the chest tube drainage by the same thoracotomy intercostal space with the traditional approach in patients undergoing muscle-sparing thoracotomy. Methods We evaluated 40 patients aged ≥18 years who underwent elective muscle sparing thoracotomies. Patients were divided into two groups of 20 patients. One group underwent thoracic drainage by the same intercostal space of thoracotomy and the other by traditional chest drainage approach. Results The mean length of hospital stay for the intercostal drainage group in the intensive care unit was 1.5 day (1.0 to 2.0 days) and 2.0 days (25.1 to 3.0 days) for the traditional chest drainage group (p=0.060). The intercostal drainage group had mean length of hospital stay (p=0.527) and drainage (p=0.547) of 4 days, and the traditional chest drainage group and 2 and 5.5 days, respectively. Dipirona and tramadol doses did not differ between groups (p=0.201 and p=0.341). The mean pain scale values on first postoperative was 4.24 in the drainage by the same intercostal group and 3.95 in the traditional chest drainage (p=0.733). In third postoperative day, mean was 3.18 for the first group and 3.11 for the traditional group (p=0.937). In the 15th day after surgery, drainage by the incision was 1.53 and the traditional chest drainage was 2.11 (p=0.440), 30th days after drainage by incision was 0.71 and traditional chest drainage was 0.84 (p=0.787). Complications, for both groups were similar with 30% in proposed drainage and 25% in traditional approach (p=0.723). Conclusion Drainage by the same thoracotomy intercostal space was feasible and results 30 days after surgery were not inferior to those of the traditional chest drainage approach.
  • Model of single-sized endotracheal tube for adults Original Article

    Calderon, Luiz Guilherme; Moreira, Marcos Mello; Barreto, Gilson; Tincani, Alfio José

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Simular diferentes diâmetros de tubos endotraqueais e verificar os aspectos fluidinâmicos, considerando medições de fluxo e resistência. Métodos Foi utilizado um software de fluidinâmica para calcular o fluxo médio e a resistência das vias aéreas nos tubos endotraqueais com diâmetro de 6,0, 7,0, 7,5, 8,0, 9,0 e 10,0mm, em temperatura corporal normal e pressão constante. As mesmas medidas foram realizadas na fusão dos primeiros 22cm de um tubo endotraqueal de 9,0 e 10,0mm de diâmetro, com a parte terminal em 12cm de um tubo endotraqueal de 6,0 e 7,0mm de diâmetro. Resultados A fusão dos primeiros 22cm de um tubo endotraqueal de diâmetro 10,0 mm com a parte terminal em 12cm de um tubo endotraqueal de 6,0mm de diâmetro, preservando o comprimento total de 34cm, gerou fluxo médio e resistência de vias aéreas semelhantes aos de um tubo endotraqueal convencional de 7,5mm. Conclusão Um tubo endotraqueal de tamanho único pode facilitar a intubação endotraqueal, sem causar aumento de resistência na via aérea.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To simulate different diameters of endotracheal tubes and to verify the fluid dynamics aspects by means of flow and resistance measurements. Methods Fluid dynamics software was used to calculate mean flow and airway resistance in endotracheal tube with a diameter of 6.0, 7.0, 7.5, 8.0, 9.0 and 10.0mm at normal body temperature and under constant pressure. The same measurements were taken in the fusion of the first 22cm of a 9.0mm endotracheal tube with 10.0mm diameter, and with the end part in 12cm of a 6.0mm endotracheal tube with 7.0mm diameter. Results The fusion of the first 22cm of an endotracheal tube of 10.0mm diameter with the terminal part in 12cm of an endotracheal tube of 6.0mm diameter, preserving the total length of 34cm, generated average flow and airway resistance similar to that of a conventional 7.5mm endotracheal tube. Conclusion This simulation study demonstrates that a single-sized endotracheal tube may facilitate endotracheal intubation without causing increased airway resistance.
  • Prevalence of and factors associated with the use of methylphenidate for cognitive enhancement among university students Original Article

    Cândido, Raissa Carolina Fonseca; Perini, Edson; Pádua, Cristiane Menezes de; Junqueira, Daniela Rezende

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Estimar a prevalência e os fatores associados ao uso de metilfenidato para neuroaprimoramento entre estudantes universitários. Métodos Amostra aleatória simples de discentes da Universidade Federal de Minas Gerais (n=438), convidados a responder um questionário online sobre o consumo de metilfenidato. A coleta ocorreu de setembro de 2014 a janeiro de 2015. A amostra foi descrita em termos de proporções, médias e desvio padrão. A análise multivariada foi realizada utilizando o algoritmo Classification and Regression Tree para classificação dos casos de uso do metilfenidato para neuroaprimoramento em grupos, com base nas variáveis de exposição. Resultados Dos 378 alunos incluídos, 5,8% (n=22) declararam ter feito uso de metilfenidato para neuroaprimoramento, sendo 41% (9/22) nas 4 semanas anteriores à pesquisa. A situação da moradia foi a variável mais associada ao uso de metilfenidato para neuroaprimoramento. Relataram o uso do metilfenidato para neuroaprimoramento e outros fins nas 4 semanas anteriores à pesquisa 11 estudantes, sendo que 27% não apresentaram prescrição médica para adquiri-lo. Conclusão O uso de metilfenidato para neuroaprimoramento ocorre no meio acadêmico brasileiro e deve ser considerado sério problema de saúde pública, principalmente diante dos riscos de danos e efeitos adversos associados ao seu uso.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of and factors associated with the use of methylphenidate for cognitive enhancement among undergraduate students. Methods Simple random sample of students of the Universidade Federal de Minas Gerais (n=438), invited to answer an online questionnaire about the use of methylphenidate. Data collection occurred from September 2014 to January 2015. The sample was described by means of proportions, means and standard deviations. A multivariate analysis was performed using the Classification and Regression Tree algorithm to classify the cases of use of methylphenidate for cognitive enhancement in groups, based on the exposure variables. Results Out of 378 students included, 5.8% (n=22) reported using methylphenidate for cognitive enhancement; in that, 41% (9/22) in the 4 weeks prior to the survey. The housing situation was the variable most often associated with the use of methylphenidate for cognitive enhancement. Eleven students reported using methylphenidate for cognitive enhancement and other purposes 4 weeks prior to the survey, 27% of whom had no medical prescription to purchase it. Conclusion The use of methylphenidate for cognitive enhancement is frequent among Brazilian undergraduate students and should be considered a serious public health problem, especially due to risks of harm and adverse effects associated with its use.
  • Prevalence of dementia in patients seen at a private hospital in the Southern Region of Brazil Original Article

    Souza, Ricardo Krause Martinez de; Barboza, Amanda Ferraz; Gasperin, Graciany; Garcia, Heloize Dzieciol Berthier Portes; Barcellos, Paola Martins; Nisihara, Renato

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos em um ambulatório de demência. Métodos Estudo retrospectivo realizado pela revisão de prontuários com busca de dados sobre sexo, raça, idade, escolaridade e diagnóstico de pacientes atendidos de 2008 a 2015. Resultados Foram estudados 760 pacientes, com predomínio do sexo feminino (61,3%; p<0,0001). A média de idade foi 71,2±14,43 anos, para as mulheres, e de 66,1±16,61 anos, para os homens. A faixa etária mais acometida foi de 71 a 80 anos, representando 29,4% dos casos. Em relação à etnia, 96,3% dos pacientes eram brancos. O quadro de demência foi diagnosticado em 68,8% dos pacientes, tendo sido a doença de Alzheimer confirmada em 48,9% dos casos, demência vascular em 11,3% e mista em 7,8%. A prevalência de demência foi de 3% aos 70 anos e de 25% aos 85 anos. O quadro demencial apareceu significativamente mais cedo no sexo masculino (média de idade 68,5±15,63 anos). A distribuição entre os sexos mostrou demência mais frequente em mulheres (59,6%) do que em homens (40,4%; p<0,0001; RC=2,15). Pessoas com maior escolaridade (acima de 9 anos) apresentaram idade de aparecimento da demência significativamente menor que aquelas de menor escolaridade (1 a 4 anos; p=0,0007). Conclusão Os pacientes atendidos no período apresentaram demência na maioria dos casos, sendo Alzheimer a doença mais prevalente. Mulheres foram mais acometidas, entretanto homens apresentaram a doença mais precocemente. Indivíduos com maior escolaridade foram diagnosticados mais cedo que aqueles com menor escolaridade.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the epidemiological profile of patients seen at a dementia outpatient clinic. Methods A retrospective study conducted by medical record review searching data on sex, race, age, schooling level, and diagnosis of patients seen from 2008 to 2015. Results A total of 760 patients were studied, with a predominance of female (61.3%; p<0.0001). The mean age was 71.2±14.43 years for women and 66.1±16.61 years for men. The most affected age group was 71 to 80 years, accounting for 29.4% of cases. In relation to race, 96.3% of patients were white. Dementia was diagnosed in 68.8% of patients, and Alzheimer’s disease confirmed in 48.9%, vascular dementia in 11.3%, and mixed dementia in 7.8% of cases. The prevalence of dementia was 3% at 70 years and 25% at 85 years. Dementia appeared significantly earlier in males (mean age 68.5±15.63 years). As to sex distribution, it was more frequent in women (59.6%) than in men (40.4%; p<0.0001; OR=2.15). People with higher schooling level (more than 9 years) had a significantly younger age at onset of dementia as compared to those with lower schooling level (1 to 4 years; p=0.0007). Conclusion Most patients seen in the period presented dementia, and Alzheimer was the most prevalent disease. Women were more affected, and men presented young onset of the disease. Individuals with higher schooling level were diagnosed earlier than those with lower level.
  • Emergency department visits of older adults within 30 days of discharge: analysis from the pharmacotherapy perspective Original Article

    Santos, Fabiana Silvestre dos; Dias, Bianca Menezes; Reis, Adriano Max Moreira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar, da perspectiva da farmacoterapia, os fatores associados à visita de idosos a departamentos de emergência em até 30 dias após a alta da internação índice. Métodos Foi realizado estudo transversal em hospital público geral, com idosos. Visita a departamento de emergência foi definido como a permanência do idoso nesse serviço por até 24 horas. A complexidade da farmacoterapia foi determinada usando o Medication Regimen Complexity Index. Os medicamentos potencialmente inapropriados para idosos foram classificados segundo os critérios American Geriatric Society/Beers , de 2015. O desfecho investigado foi a frequência de visita a departamento de emergência em 30 dias após a alta hospitalar. Regressão logística multivariada foi realizada para identificar os fatores associados à visita a departamento de emergência. Resultados No estudo, foram incluídos 255 idosos; 67 (26,3%) visitaram departamento emergência em 30 dias após a alta hospitalar. Polifarmácia e medicamentos potencialmente inapropriados para idosos não apresentaram associação estatística significante. O diagnóstico de insuficiência cardíaca e o índice da complexidade da farmacoterapia >16,5 apresentaram associação positiva com visita a departamento de emergência (RC=2,3; IC95%: 1,04-4,94; p=0,048; e RC=2,1; IC95%: 1,11-4,02; p=0,011), respectivamente. Ainda, o diagnóstico de diabetes mellitus e a doença renal crônica foram fatores de proteção para o desfecho (RC=0,4; IC95%: 0,20-0,73; p=0,004; e RC=0,3; IC95%: 0,13-0,86; p=0,023). Conclusão O diagnóstico de insuficiência cardíaca e o índice da complexidade da farmacoterapia >16,5 apresentaram associação positiva com ocorrência de visita a departamento de emergência dentro de 30 dias após a alta.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To analyze, from the pharmacotherapy perspective, the factors associated to visits of older adults to the emergency department within 30 days after discharge. Methods A cross-sectional study carried out in a general public hospital with older adults. Emergency department visit was defined as the stay of the older adult in this service for up to 24 hours. The complexity of drug therapy was determined using the Medication Regimen Complexity Index. Potentially inappropriate drugs for use in older adults were classified according to the American Geriatric Society/Beers criteria of 2015. The outcome investigated was the frequency of visits to the emergency department within 30 days of discharge. Multivariate logistic regression was performed to identify the factors associated with the emergency department visit. Results A total of 255 elderly in the study, and 67 (26.3%) visited emergency department within 30 days of discharge. Polypharmacy and potentially inappropriate medications for older adults did not present a statistically significant association. The diagnosis of heart failure and Medication Regimen Complexity Index >16.5 were positively associated with emergency department visits (OR=2.3; 95%CI: 1.04-4.94; p=0.048; and OR=2.1; 95%CI: 1.11-4.02; p=0.011), respectively. Furthermore, the diagnosis of diabetes mellitus and chronic kidney disease were protection factors for the outcome (OR=0.4; 95%CI: 0.20-0.73; p=0.004; and OR=0.3; 95%CI: 0.13-0.86; p=0.023). Conclusion The diagnosis of heart failure and Medication Regimen Complexity Index >16.5 were positively associated with the occurrence of an emergency department visit within 30 days of discharge.
  • Analysis of anti-tuberculosis drug resistance and sociodemographic and clinical aspects of patients admitted in a referral hospital Original Article

    Bonin, Camilla Resende; Fochat, Romário Costa; Leite, Isabel Cristina Gonçalves; Pereira, Thamiris Vilela; Fajardo, Marina de Oliveira; Pinto, Carmen Perches Gomide; Macedo, Raquel Leite; Silva, Marcio Roberto; Menezes, Pillar Pace Lacerda; Araújo, Nilma Maria José Mendes de; Costa, Ronaldo Rodrigues da

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Verificar a ocorrência de resistência a fármacos antituberculose e a associação com características sociodemográficas e clínicas de pacientes de um hospital referência. Métodos Estudo transversal, com dados de pacientes que tiveram a cultura de micobactérias identificada e o respectivo perfil de sensibilidade aos antimicrobianos definido (junho de 2014 a fevereiro de 2016). Foram realizados a análise estatística descritiva e o teste exato de Fisher, para comparação de proporções. Resultados O estudo envolveu 104 pacientes, e todos tiveram resultados para Mycobacterium tuberculosis . A baciloscopia atingiu alta positividade (93,3%), e 15 pacientes (14,4%) apresentaram linhagens resistentes, sendo 6 (5,6%) multirresistentes. As características sociodemográficas e clínicas não foram associadas à resistência. Conclusão A pesquisa permitiu conhecer melhor o perfil dos pacientes com tuberculose e constitui ferramenta para elaboração de políticas públicas específicas. Os pacientes diagnosticados com tuberculose resistente devem ser submetidos à maior supervisão.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To determine the occurrence of anti-tuberculosis drug resistance and its association with sociodemographic and clinical characteristics of patients in a referral hospital. Methods This was a cross-sectional study based on data from patients who had mycobacterial culture identified and defined antimicrobials sensitivity profile (June 2014 to February 2016). The descriptive statistical analysis and Fisher’s exact test were used to compare proportions. Results The study included 104 patients who had positive results for Mycobacterium tuberculosis . Bacilloscopy had high positivity (93.3%). A total of 15 patients (14.4%) had resistant strains and six (5.6%) multidrug-resistant. The sociodemographic and clinical characteristics were not related with resistance. Conclusion This study contributed to further the understandings about the tuberculosis patients’ profile, the study also served as a tool for development of specific public policies. Patients diagnosed with resistant tuberculosis must be under greater supervision.
  • Epidemiology of artherial hypertension in pregnants Original Article

    Sousa, Marilda Gonçalves de; Lopes, Reginaldo Guedes Coelho; Rocha, Maria Luiza Toledo Leite Ferreira da; Lippi, Umberto Gazi; Costa, Edgar de Sousa; Santos, Célia Maria Pinheiro dos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Pesquisar os dados epidemiológicos da hipertensão arterial em gestantes, bem como identificar seus possíveis eventos associados. Métodos A coleta de dados foi realizada no ambulatório do pré-natal de alto risco e na enfermaria da maternidade em hospital público da cidade de São Paulo, nos períodos matutino e vespertino, de outubro de 2015 a julho de 2016. Foi aplicado um questionário com 22 perguntas elaborado pelos pesquisadores. A margem de erro foi de 5% e o nível de confiança, de 95%. Para o cálculo, foram usados o teste de igualdade de duas proporções, a correlação de Pearson e o teste de ANOVA. Resultados Dentre as entrevistadas, 43% tinham hipertensão crônica, 33,3% se apresentaram com até 20 semanas de gestação, 23,7% se apresentaram após a 20ª semana da gestação, 62,3% tinham idade entre 18 e 35 anos, 78,1% tinham antecedente familiar com hipertensão arterial, 11,4% com idade entre 36 a 45 anos estavam na primeira gestação, e 26,3% com a mesma idade estavam a partir da segunda gestação. Dentre as afecções associadas, prevaleceu o diabetes com 50%; 22,2% se tratavam de obesidade, e dos alimentos mais escolhidos para consumo entre as gestantes, 47,5% possuíam alto teor energético (processados/ultraprocessados). Conclusão Após análise epidemiológica no resultado da prevalência da hipertensão arterial, foram encontradas gestantes com hipertensão arterial crônica, hipertensão arterial preexistente descoberta durante a gestação e doença hipertensiva específica da gestação. Em relação aos possíveis fatores associados à hipertensão arterial, foram encontrados: idade mais elevada, antecedentes familiares de hipertensão, preexistência de hipertensão, gestações tardias, diabetes, obesidade e frequente consumo de alimentos processados/ultraprocessados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To investigate the epidemiological data of hypertension in pregnant women, as well as to identify its possible associated events. Methods Data collection was performed at the high-risk prenatal outpatient clinic and in the maternity ward at a public hospital in the São Paulo city, during the morning and afternoon periods, from October 2015 to July 2016. A questionnaire with 22 questions prepared by the researchers was used. The margin of error was 5% and the confidence level was 95%. For the calculation, the two-proportion equality, Pearson correlation and ANOVA tests were used. Results Among the interviewees, 43% had chronic hypertension, 33.3% presented with up to 20 weeks of gestation, 23.7% presented after the 20th week of gestation, 62.3% were between 18 and 35 years of age, 78.1% had a family history of hypertension, and among those aged 36 to 45 years, 11.4% were in the first gestation, and 26.3% in the second gestation. Considering the associated conditions, diabetes prevailed with 50%; obesity with 22.2%, and the most selected foods for consumption among pregnant women, 47.5% had high energy content (processed/ultraprocessed). Conclusion After an epidemiological analysis of the prevalence of hypertension, pregnant women with chronic hypertension, preexisting hypertension diagnosed during pregnancy, and hypertensive disease of pregnancy were identified. Regarding the possible factors associated with arterial hypertension, higher age, family history of hypertension, preexistence of hypertension, late pregnancies, diabetes, obesity and frequent consumption of processed/ultraprocessed foods were found.
  • Factors associated with bone mineral content in adults: a population-based study Original Article

    Segheto, Kátia Josiany; Juvanhol, Leidjaira Lopes; Carvalho, Cristiane Junqueira de; Silva, Danielle Cristina Guimarães da; Kakehasi, Adriana Maria; Longo, Giana Zarbato

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Verificar a associação entre o conteúdo mineral ósseo e fatores sociodemográficos, antropométricos, comportamentais e condições de saúde em adultos brasileiros. Métodos Estudo transversal, de base populacional, realizado com 701 indivíduos de ambos os sexos, com idade entre 20 e 59 anos. A variável dependente foi avaliada por DEXA. As associações foram avaliadas por modelos de regressão linear estratificados baseados no sexo dos indivíduos. Resultados Quando comparados os valores médios do conteúdo mineral ósseo, observamos diferença estatisticamente significante em relação aos sexos e para todas as variáveis independentes avaliadas. Nos modelos ajustados, identificamos associação inversa entre o conteúdo mineral ósseo e a idade em ambos os sexos. Entre os homens, sobrepeso e obesidade, alta escolaridade e suficiência de 25(OH)D foram associados a maiores valores de conteúdo mineral ósseo. Entre as mulheres, por sua vez, cor da pele não branca, sobrepeso e obesidade foram associados a melhor saúde óssea. Os principais fatores associados à baixa massa óssea total foram idade avançada, cor da pele branca, baixa escolaridade, eutrofia e deficiência de 25(OH)D. Conclusão Esses resultados podem auxiliar na identificação de adultos com maior risco e que devem ser alvo de medidas de prevenção e diagnóstico precoce.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To determine the association among bone mineral content, sociodemographic, anthropometric and behavioral factors, and health status of Brazilian adults. Methods This was a cross-sectional, population-based study including 701 individuals from both sexes aged between 20 and 59 years. DEXA was used to evaluate dependent variable. The associations were evaluated using linear regression models stratified by sex. Results When mean bone mineral content values were compared, we found significant differences related to sex and all the independent variables evaluated. In the adjusted models, we identified an inverse association between bone mineral content and age in both sexes. Among men, to be overweight and/or obese, be highly educated, and have almost sufficiency of 25(OH)D were associated with higher bone mineral content values. On the other hand, among women, to be non-white skin color, overweight and/or obese were associated with better bone health. The main factors associated with low total bone mineral density were advanced age, white skin color, low level of formal education, eutrophy, and 25(OH)D deficiency. Conclusion Our results may help to identify adults who are at higher risk, and these findings should be used as guidelines for prevention and early diagnosis.
  • Factors associated with the use of potentially inappropriate medication by elderly patients prescribed at hospital discharge Original Article

    Magalhães, Mariana Santos; Santos, Fabiana Silvestre dos; Reis, Adriano Max Moreira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar a frequência de uso de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos na prescrição de alta hospitalar de idosos de um hospital público, considerando o Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriados para Idosos, e identificar os fatores associados. Métodos Pacientes com idade ≥60 anos, internados nas unidades de clínica médica e geriátrica de um hospital público, foram convidados para participar do estudo. As informações sobre o uso de medicamentos foram coletadas do prontuário eletrônico do paciente e confirmadas por contato telefônico. O Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriados para Idosos independente da condição clínica foi utilizado para a classificação dos medicamentos. Resultados Foram incluídos no estudo 255 idosos. A frequência de uso de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos foi de 58,4%. O uso de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos foi associado positivamente à presença de depressão (razão de chance de 2,208) e polifarmácia (razão de chance de 2,495). A internação em unidade de geriatria apresentou associação inversa com uso de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos (razão de chance de 0,513). Conclusão A frequência de prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos na alta hospitalar foi alta. Depressão e polifarmácia estiveram diretamente associadas ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos. Ficar internado na clínica geriátrica mostrou-se fator protetor para uso de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos. Estratégias para melhorar a farmacoterapia do idoso devem ser implementadas, visando à qualidade assistencial e à segurança na transição do cuidado.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To analyze the frequency of use of potentially inappropriate medication prescribed to elderly at hospital discharge from a public hospital, considering the Brazilian Consensus on Potentially Inappropriate Medication for Elderly, and to identify the associated factors. Methods Patients aged ≥60 years, admitted in clinical and geriatric units of a public hospital were invited to participate in the study. The information about the use of medicines was collected from the patient’s electronic record and through telephone contact. The Brazilian Consensus on Potentially Inappropriate Medication for Elderly was used to classify the medication, regardless of the clinical condition. Results A total of 255 elders were included in this study. The frequency of use of potentially inappropriate medication by elderly was 58.4%. The potentially inappropriate medication use in elderly was positively associated with the presence of depression (odds ratio of 2.208) and polypharmacy (odds ratio of 2.495). The hospitalization in a geriatric unit showed an inverse association with the potentially inappropriate medication use in elderly (odds ratio of 0.513). Conclusion The frequency of potentially inappropriate medication prescription to elderly upon hospital discharge was high. The presence of depression and polypharmacy were directly associated with use of potentially inappropriate medication in the elderly. Admission to the geriatric clinic has become a protection factor for the use of potentially inappropriate medication in elderly. Strategies to improve the elderly pharmacotherapy should implemented aiming at healthcare quality and safety in the transition of care.
  • Pregestational body mass index, weight gain during pregnancy and perinatal outcome: a retrospective descriptive study Original Article

    Ferreira, Lais Assenheimer de Paula; Piccinato, Carla de Azevedo; Cordioli, Eduardo; Zlotnik, Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar o índice de massa corporal pré-gestacional e o ganho de peso na gestação, e associar os dados a desfechos perinatais de gestantes de um Programa de Gestação Saudável. Métodos Estudo retrospectivo realizado com 151 pacientes atendidas no Programa de Gestação Saudável do Hospital Israelita Albert Einstein. Os dados foram coletados a partir da revisão de prontuário das pacientes atendidas entre março de 2015 e março de 2016. Resultados A chance de desenvolvimento de diabetes gestacional para as pacientes com obesidade no início da gestação foi estimada em 7,5 vezes a mesma chance entre as pacientes com índice de massa corporal baixo ou normal no início da gravidez. Conclusão Houve associação significativa entre obesidade no início da gravidez e a ocorrência de diabetes mellitus gestacional nesta população.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To analyze the pregestational body mass index and weight gain during pregnancy, and to associate data to perinatal outcomes of pregnant women from a Prenatal Care Program. Methods A retrospective study was carried out with 151 patients seen at the Healthy Gestation Program of Hospital Israelita Albert Einstein . Data were collected from a medical chart review of the patients seen between March 2015 and March 2016. Results The chance of developing gestational diabetes for obese patients in early gestation was estimated at 7.5-fold as compared to patients with low or normal body mass index. Conclusion There was a significant association between obesity in early pregnancy and the occurrence of gestational diabetes mellitus in this population.
  • Effect of physical activity on asthma control in schoolchildren Original Article

    Santos, Ana Paula dos; Strassburger, Márcio Júnior; Roncada, Cristian; Stein, Renato Tetelbom; Pitrez, Paulo Márcio; Strassburger, Simone Zeni

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Investigar o efeito dos níveis de atividade física no controle da asma em crianças. Métodos Estudo transversal, incluindo escolares da rede pública, de 8 a 12 anos, de ambos os sexos, com asma, de uma capital e de uma cidade de porte médio da Região Sul do Brasil. Os escolares responderam, em seus domicílios, um questionário de níveis de atividade física e de controle da doença. Resultados Participaram da pesquisa 482 escolares com asma, com média de idade de 10,9±2,2 anos, e 253 (52%) eram meninas. Quanto ao controle da doença, 50% apresentavam asma controlada e 67% foram considerados sedentários. Os escolares com asma controlada foram mais ativos do que os com asma não controlada (p=0,032). Os escolares ativos tiveram mais chance de ter a asma controlada (RC=1,5; IC95%: 1,04-2,25). Conclusão Os resultados demonstraram associação entre os níveis de atividade física e controle da asma. Os escolares mais ativos apresentaram mais chance de ter a asma controlada.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To investigate the effect of levels of physical activity on asthma control in children. Methods A cross-sectional study, including public school students aged 8 to 12 years, of both sexes, with asthma, from a capital and a medium-sized cities in Southern Brazil. At home, the students answered the questionnaire on levels of physical activity and disease control. Results A total of 482 schoolchildren with asthma participated in the study, with mean age of 10.9±2.2 years, and 253 (52%) were girls. Regarding disease control, 50% had controlled asthma, and 67% were considered sedentary. Schoolchildren with controlled asthma were more active than those with uncontrolled asthma (p=0.032). Active schoolchildren were more likely to have asthma controlled (OR=1.5; 95%CI: 1.04-2.25). Conclusion The results demonstrated an association between physical activity levels and asthma control. More active schoolchildren were more likely to have asthma controlled.
  • Use of misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage: a pharmacoepidemiological approach Original Article

    Koch, Daeska Marcella; Rattmann, Yanna Dantas

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Caracterizar o uso do medicamento misoprostol para o tratamento da hemorragia pós-parto em gestantes. Métodos Estudo observacional descritivo realizado por meio de dados secundários de gestantes que fizeram uso do misoprostol para tratamento da hemorragia pós-parto em maternidade pública de referência, no período de julho de 2015 a junho de 2017. Caracterizaram-se os perfis clínico e sociodemográfico das gestantes, o padrão de utilização do misoprostol e sua taxa de sucesso no controle da hemorragia pós-parto. Resultados Foram identificadas 717 prescrições do misoprostol. Destas, 10% foram para tratamento da hemorragia pós-parto. Predominaram gestantes adultas jovens, casadas, com Ensino Médio completo, raça branca, da região urbana, multíparas (68,1%) e 25% apresentavam cesáreas prévias. A idade gestacional média foi 39 semanas e 51,4% das gestantes tiveram parto cesárea. Houve uso profilático de ocitocina em 47,2% das mulheres. O tratamento da hemorragia pós-parto eve sucesso em 84,7% das gestantes que usaram misoprostol. Destas, 79,2% também usaram ocitocina e 54,2% metilergometrina. Apenas 13,5% das gestantes tiveram menos de cinco consultas de pré-natal, e a principal causa da hemorragia pós-parto foi atonia uterina. Foram registrados 13 casos de complicações após a hemorragia, 15,3% necessitaram de hemotransfusão e houve um caso de óbito materno. Conclusão O misoprostol demonstrou ser efetivo e seguro para o tratamento da hemorragia pós-parto.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To characterize the use of the drug misoprostol for treatment of postpartum hemorrhage in pregnant women. Methods A descriptive observational study was carried out with secondary data from pregnant women who used misoprostol to treat postpartum hemorrhage in a reference public maternity, from July 2015 to June 2017. Clinical and sociodemographic profiles of pregnant women, how misoprostol was used and success rate in controling postpartum hemorrhage were characterized. Results A total of 717 prescriptions of misoprostol were identified. Of these, 10% were for treatment of postpartum hemorrhage. The majority of pregnant women were young adults, married, with complete high school education, white, residing in urban areas, multiparous (68.1%) and 25% had previous cesarean sections. The mean gestational age was 39 weeks and 51.4% had a cesarean section. There was prophylactic use of oxytocin in 47.2% of women. Treatment of postpartum hemorrhage was successful in 84.7% of women. Of these, 79.2% also used oxytocin and 54.2% methylergonovine. Only 13.5% of pregnant women had less than five prenatal visits, and the main cause of postpartum hemorrhage was uterine atony. There were 13 complications after hemorrhage, 15.3% required blood transfusion and there was one case of maternal death. Conclusion Misoprostol showed to be effective and safe for treating postpartum hemorrhage.
  • Neutrophil-lymphocyte ratio change after curative gastrectomy for gastric cancer: a subgroup analysis Original Article

    Szor, Daniel José; Dias, André Roncon; Pereira, Marina Alessandra; Ramos, Marcus Fernando Kodama Pertille; Zilberstein, Bruno; Cecconello, Ivan; Ribeiro Júnior, Ulysses

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da alteração da relação neutrófilo-linfócito após ressecção curativa por câncer gástrico. Métodos: Realizou-se análise retrospectiva de pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia curativa entre 2009 e 2017. Foi estabelecido valor de corte para a relação neutrófilo-linfócito nos períodos pré e pós-operatório de acordo com a mediana, e quatro subgrupos foram formados (baixo-baixo/baixo-alto/alto-baixo/alto-alto). Dados clínicos e patológicos e de sobrevida foram analisados e relacionados com estes subgrupos. Resultados: Foram incluídos no estudo 325 pacientes. Os valores de corte para a relação neutrófilo-linfócito foram 2,14 e 1,8 para os períodos pré e pós-operatório, respectivamente. Em pacientes com estádios I e II, o subgrupo alto-alto apresentou pior sobrevida global (p=0,016) e sobrevida livre de doença (p=0,001). As complicações ocorreram mais em pacientes do subgrupo baixo-alto. Conclusão: A relação neutrófilo-linfócito é um marcador de baixo custo, eficiente e reprodutível. A individualização do prognóstico pode ser realizada de acordo com a identificação de subgrupos com maior risco de complicações e pior prognóstico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of neutrophil-lymphocyte ratio change after curative surgery for gastric cancer. Methods: A retrospective analysis of patients with gastric cancer who underwent curative surgery between 2009 and 2017 was performed. A cutoff value was established for the neutrophil-lymphocyte ratio in the pre- and postoperative periods, according to the median value, and four subgroups were formed (low-low/low-high/high-low/high-high). Clinical-pathological and survival data were analyzed and related to these subgroups. Results: A total of 325 patients were included in the study. The cutoff values of the neutrophil-lymphocyte ratio were 2.14 and 1.8 for the pre and postoperative periods, respectively. In patients with stages I and II, the high-high subgroup presented worse overall survival (p=0.016) and disease-free survival (p=0.001). Complications were higher in the low-high subgroup of patients. Conclusion: The neutrophil-lymphocyte ratio is a low cost, efficient and reproducible marker. The prognosis individualization can be performed according to the identification of subgroups at a higher risk of complications and worse prognosis.
  • Evaluating the disease and treatment information provided to patients with chronic obstructive pulmonary disease at the time of discharge according to GOLD discharge guidelines Original Article

    Morais, Letícia de Araújo; Cavalcante, Samylla Ysmarrane Ismail Eisha de Sousa; Conde, Marcus Barreto; Rabahi, Marcelo Fouad

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar informações sobre a doença e o tratamento fornecidos a pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica no momento da alta hospitalar. Métodos Estudo transversal incluindo pacientes internados com doença pulmonar obstrutiva crônica de três hospitais terciários. O estudo baseou-se em sete itens das diretrizes de alta hospitalar da Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD). Dois hospitais participantes deste estudo tinham um Programa de Residência Médica em Pneumologia, e o terceiro não tinha. Resultados Foram avaliados 54 pacientes. Muitas informações foram fornecidas em relação à manutenção farmacológica efetiva (item 1), avaliação de gasometria/medida da saturação de oxigênio (item 2), avaliação da técnica de inalação (item 4) e terapia de manutenção (item 5). Foram fornecidas menos informações em relação ao planejamento do manejo de comorbidade (item 3), a realização de antibioticoterapia/corticoterapia (item 6) e seguimento com o médico assistente ou especialista (item 7). Observaram-se diferenças significativas entre os hospitais para os itens 1, 4 e 7, e melhor desempenho nos hospitais com Programa de Residência Médica em Pneumologia. Conclusão Pacientes hospitalizados com doença pulmonar obstrutiva crônica receberam pouca ou nenhuma informação relacionada aos sete itens abordados pelas diretrizes da GOLD para alta. Esses achados sugerem que essas diretrizes deveriam ser utilizadas com maior frequência por clínicos em hospitais com ou sem Programa Residência Médica em Pneumologia. A falta de atendimento especializado resultou em informação insuficiente para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica na alta hospitalar.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the disease and treatment information provided to patients with chronic obstructive pulmonary disease at hospital discharge. Methods This was a cross-sectional study including hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease at three tertiary hospitals. The study was based on seven items of the Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) discharge guidelines. Two hospitals in this study had a Medical Residency Program in Pulmonology, and one did not have the program. Results Fifty-four patients were evaluated. Large amounts of information were provided concerning effective pharmacological maintenance (item 1), blood gas evaluation/measurement of oxygen saturation (item 2), assessment of inhalation technique (item 4), and maintenance therapy (item 5). Less information was provided regarding comorbidity management planning (item 3), the completion of antibiotic/corticosteroid therapy (item 6) and follow-up with the attending physician or specialist (item 7) had less information. We observed significant differences between hospitals for items 1, 4 and 7, and better performance in hospitals with medical residency in pulmonology. Conclusion Hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease received little to no information about the seven items addressed by GOLD discharge guidelines. This finding suggests that these guidelines should be used more often by clinicians in hospital with or without medical residency in pulmonology. The lack of specialized care resulted in insufficient amount of information for patients with chronic obstructive pulmonary disease at discharge.
  • Prevalence of rectovaginal colonization by group B Streptococcus in pregnant women seen at prenatal care program of a health organization Original Article

    Szylit, Nilson Abrão; Malburg, Fernanda Lima; Piccinato, Carla de Azevedo; Ferreira, Lais Assenheimer de Paula; Podgaec, Sérgio; Zlotnik, Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Identificar a prevalência de estreptococo do grupo B entre gestantes que frequentaram um programa de saúde corporativa, bem como as correlações com a colonização positiva. Métodos Estudo retrospectivo dos prontuários do pré-natal de um hospital privado em São Paulo, no período de 2015 a 2016. Foram excluídas as mulheres que abandonaram o programa ou apresentavam dados incompletos nos prontuários. As variáveis quantitativas foram descritas por média, desvios padrão, mediana, valores mínimos e máximos. A paridade e a condição socioeconômica foram descritos por frequência absoluta e percentagens. Utilizamos modelos de regressão logística no programa (SPSS) para analisar as correlações de variáveis de acordo com a cultura retovaginal, considerando IC95% e valores de p. As variáveis foram idade, número de gestações, peso ganho na gestação e idade gestacional no parto. Resultados Foram incluídos 347 prontuários e, após a aplicação dos critérios de exclusão, 287 prontuários compuseram a amostra final. A idade dos pacientes variou entre 17 e 44 anos. A média de idade foi de 30,6 anos, e 67 pacientes tiveram resultado positivo para o estreptococo do grupo B (prevalência de 23,3%; IC95%: 18,7-28,5). Conclusão Considerando a alta prevalência de estreptococos do grupo B em nosso serviço, existem evidências de que a estratégia de antibiótico profilaxia baseada na cultura retovaginal é custo-efetiva.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the prevalence of group B Streptococci in pregnant women of a corporate health program, as well as the epidemiological correlations. Methods This retrospective study used medical records of patients who participated of the prenatal care program at a private hospital in the city of São Paulo (SP), Brazil, from 2015 to 2016. Those who abandoned the program or had incomplete data in their medical records were excluded. Quantitative variables were described by means, standard deviations, median, minimal and maximal values. Parity and socioeconomic status were described by absolute frequency and percentages. We used logistic regression models in the software (SPSS) to analyze correlations of variables according to vaginal-rectal culture, considering a 95%CI and p-values. Variables were age, number of pregnancies, weight gain in pregnancy and gestational age at delivery. Results A total of 347 medical records were included, and after applying the exclusion criteria, 287 medical records composed the final sample. Patients’ age ranged between 17 and 44 years. Mean age was 30.6 years, 67 patients had positive result for group B Streptococcus (prevalence of 23.3%; 95%CI: 18.7-28.5). Conclusion Considering the high prevalence of group B Streptococcus in our service, the antibiotic prophylaxis strategy based on rectovaginal culture screening approach seems to be cost-effective.
  • Correlation between nutritional assessment and oxidative stress in candidates for liver transplant Original Article

    Viana, Ana Carolina Cavalcante; Maia, Fernanda Maria Machado; Carvalho, Natália Sales de; Morais, Suelyne Rodrigues de; Bezerra, Alane Nogueira; Mendonça, Priscila da Silva; Costa, Sâmia Lopes da; Daltro, Ana Filomena Camacho Santos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar o perfil oxidativo, o estado nutricional e o consumo alimentar (valor calórico; macronutrientes; vitaminas A, E e C; e zinco), e correlacionar o estresse oxidativo com o estado nutricional em pacientes candidatos ao transplante hepático. Métodos Trata-se de estudo transversal, analítico e descritivo com 51 pacientes candidatos ao transplante hepático. Coletaram-se dados sociodemográficos e clínicos, parâmetros antropométricos, consumo alimentar e amostra de 10mL de sangue de cada paciente. O estresse oxidativo foi analisado por método do ácido tiobarbitúrico. O consumo de macronutrientes, do valor calórico e dos micronutrientes (zinco, vitaminas A, E e C) foi analisado qualitativamente, e o zinco também foi analisado quantitativamente. Resultados A média de idade foi de 49,17±8,17 anos. Maior percentual de desnutrição esteve de acordo com circunferência muscular do braço (56,86%), seguida de circunferência do braço (52,94%), dobra cutânea triciptal (50,98%) e índice de massa corporal (1,96%). A média do malondialdeído foi de 14,80±8,72µM/L, apresentando correlação negativa com os valores do índice de massa corporal para pacientes com cirrose hepática segundo IMC-Campillo (p=0,001; r=-0,430). Observou-se baixo consumo de energia, carboidrato, proteína, e vitaminas A e E em mais de 50% dos indivíduos. Conclusão Este estudo mostrou associação do estado nutricional, por meio do índice de massa corporal para pacientes com cirrose hepática segundo IMC-Campillo, com o estresse oxidativo em paciente com cirrose hepática em lista de transplante de fígado.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the oxidative profile, nutritional status and food intake (caloric value; macronutrients; vitamins A, E and C; and zinc), and to correlate oxidative stress with nutritional status in patients who were candidates for liver transplant. Methods This is a cross-sectional, analytical, and descriptive study with 51 candidates for liver transplant. Sociodemographic and clinical data, anthropometric parameters, food consumption, and a 10mL blood sample were collected from each patient. Oxidative stress was analyzed by the thiobarbituric acid method. The consumption of macronutrients, caloric value and micronutrients (zinc, vitamins A, E and C) were qualitatively analyzed, and zinc was also quantitatively analyzed. Results The mean age was 49.17±8.17 years. The highest percentage of malnutrition was according to arm muscle circumference (56.86%), followed by arm circumference (52.94%), triceps skin fold (50.98%), and body mass index (1.96%). The mean malondialdehyde level was 14.80±8.72μM/L, presenting a negative correlation with the body mass index for patients with liver cirrhosis according to IMC-Campillo values (p=0.001; r=-0.430). Low energy, carbohydrate, protein, vitamin A and E consumption were observed in more than 50% of subjects. Conclusion This study showed an association of nutritional status through body mass index for patients with liver cirrhosis according to IMC-Campillo, with oxidative stress in patients with liver cirrhosis on a liver transplant waiting list.
  • Scientometrics on interventions used for adherence of hypertension and diabetes therapies Original Article

    Sá, Julio de Souza; Garcia, Lucas França; Bernuci, Marcelo Picinin; Yamaguchi, Mirian Ueda

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Identificar as intervenções utilizadas para melhorar a adesão de terapias medicamentosas e não medicamentosas de pacientes hipertensos e diabéticos. Métodos Estudo cienciométrico realizado nos meses de fevereiro e março de 2018, utilizando os termos “intervenções para melhorar a adesão à terapia do diabetes”, “intervenções para melhorar a adesão à terapia de hipertensão” e “intervenções para melhorar a adesão à terapia da hipertensão e diabetes”, nas bases de dados PubMed®e SciELO. Resultados Foram selecionados 95 artigos. A partir do ano 2009, observou-se crescimento da produção científica com maior volume entre os anos 2015 e 2017. O maior número de intervenções encontradas na literatura foi para pacientes com diabetes (46,31%). A intervenções mais utilizadas foram a face a face (46,31%), por chamada telefônica (31,58%) e a digital (26,31%). A América do Norte destacou-se no número de pesquisas, com 68,42% das publicações, seguida pela Europa, com 14,74%. Dentre os estudos, a maioria (63,16%) utilizou apenas um tipo de intervenção. Conclusão Métodos de intervenção tradicionais foram mais empregados para promover a adesão às terapias anti-hipertensão e antidiabetes, embora o uso de tecnologias digitais desponte como tendência para melhorar esses comportamentos de saúde.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To identify interventions aimed to improve adherence to medical and non-medical antihypertensive and antidiabetic therapy. Methods Scientometric study conducted in February and March 2018, based on data collected on PubMed ® and SciELO databases, using the following search terms: “interventions to improve adherence to diabetes therapy”, “interventions to improve adherence to hypertension therapy” and “interventions to improve adherence to therapy for hypertension and diabetes”. Results A total of 95 articles were selected. Scientific production increased as of 2009, with a higher number of studies published between 2015 and 2017. Most interventions described in literature were aimed at diabetic patients (46.31%). Face-to-face interventions were more common (46.31%), followed by telephone-based (31.58%) and digital (26.31%) interventions. North America stood out as the continent with the highest number of publications (68.42%), followed by Europe (14.74%). Most studies (63.16%) were based on a single type of intervention. Conclusion Traditional intervention methods were more widely used to promote adherence to antihypertensive and antidiabetic therapy; digital technology emerged as a trend in interventions aimed to improve hypertension and diabetes-related health behaviors.
  • INSAF-HAS: a tool to select patients with hypertension for pharmaceutical care Original Article

    Girolineto, Beatriz Maria Pereira; Oliveira, Alan Maicon de; Gonçalves, Ana Maria Rosa Freato; Campos, Marília Silveira de Almeida; Pereira, Leonardo Régis Leira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Desenvolver e realizar a validação de conteúdo de uma ferramenta para seleção de pacientes com hipertensão arterial sistêmica a serem atendidos em serviços de cuidado farmacêutico, com base na identificação daqueles com maior necessidade dessa assistência. Métodos O instrumento foi desenvolvido e avaliado por validação de face e conteúdo, subdividida em três fases. A fase I abordou ampla revisão bibliográfica, que originou a versão inicial da ferramenta. Na fase II, realizou-se a validação com a análise de um painel de experts . A fase III foi composta por estudo piloto realizado com pacientes com hipertensão, tendo sido definida a versão final do instrumento. Resultados A partir da revisão bibliográfica, 30 estudos foram consultados, e foram selecionados 13 fatores associados ao controle e à ocorrência de complicações, relacionados à hipertensão arterial sistêmica e a doenças cardiovasculares. Por conseguinte, mediante a versão inicial da ferramenta intitulada INSAF-HAS, realizaram-se quatro reuniões com especialistas, para obtenção de consenso final. A cada encontro, o instrumento foi aprimorado. No estudo piloto, 30 pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica foram abordados para o pré-teste de avaliação da aplicabilidade e, após as adequações, obteve-se a versão final do INSAF-HAS. Conclusão A ferramenta elaborada INSAF-HAS apresenta validade de face e conteúdo. Ela deve contribuir para a seleção de pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica e com maior necessidade de participação em serviços de cuidado farmacêutico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To develop and validate the content of a tool aimed to select patients with hypertension for pharmaceutical care, based on identification of individuals in greater need of attention. Methods The tool was developed and assessed for face and content validity, which was carried out in three stages. Phase I consisted of comprehensive literature review, which prompted the development of the first version of the tool. Phase II consisted of validation by an expert panel. Phase III consisted of a pilot study with hypertensive patients and preparation of the final version of the instrument. Results Literature review yielded 30 studies, out of which 13 factors associated with hypertension and cardiovascular disease control and complications were selected. Once the initial version of the tool named INSAF-HAS was obtained, four expert meetings were held, each leading to instrument improvement until a final consensus was reached. In the pilot study, INSAF-HAS was applied to 30 patients with a diagnosis of hypertension for applicability pretest; adjustments were made and the final version of INSAF-HAS obtained. Conclusion The INSAF-HAS tool developed in this study has face and content validity, and may contribute to the selection of patients with hypertension in greater need of pharmaceutical care services.
  • Prevalence and intensity of pain during diagnostic hysteroscopy in women attending an infertility clinic: analysis of 489 cases Original Article

    Pegoraro, Andréa; Santos, Marcelo Ettruri; Takamori, Jean Tetsuo; Carvalho, Waldemar de Almeida Pereira de; Oliveira, Renato de; Barbosa, Caio Parente; van Nimwegen, Ângela

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Investigar a prevalência e a intensidade da percepção da dor durante a histeroscopia diagnóstica, bem como os possíveis fatores relacionados. Métodos Foram incluídas 489 mulheres submetidas à propedêutica de infertilidade. A histeroscopia diagnóstica foi realizada sem analgesia ou anestesia, por ginecologistas com níveis de experiência diferentes em histeroscopia, usando histeroscópio rígido de 2,9mm. A Escala Visual Analógica foi utilizada para avaliar a intensidade da dor após a inserção do espéculo vaginal e após a histeroscopia. Os dados coletados incluíram idade, etnia, índice de massa corporal, história de infertilidade e cirurgia endometrial (curetagem e/ou histeroscopia), tabagismo e histeroscopia diagnóstica. Avaliou-se apenas o estado de ansiedade pelo Inventário de Ansiedade Traço-Estado de cada paciente antes do procedimento. Resultados A mediana (25ºa 75º) de histeroscopia pela Escala Visual Analógica foi 3,3 (3 a 5), e 41,7% das mulheres obtiveram pontuação ≥4. A mediana (25ºa 75º) do Inventário de Ansiedade Traço-Estado foi 42 (38 a 45), e 58,3% das mulheres referiram pontuação >40. A pontuação da Escala Visual Analógica da histeroscopia apresentou correlação estatisticamente significante com a experiência do cirurgião e a inserção do espéculo vaginal, mas não a pontuação do Inventário de Ansiedade Traço-Estado, etnia ou achados histeroscópicos anormais. Conclusão A histeroscopia diagnóstica foi percebida pela maioria das mulheres como desconforto leve, mas um número considerável de pacientes classificou o procedimento como doloroso. A percepção da dor esteve ligada ao limiar individual e à experiência do cirurgião, mas não aos níveis de ansiedade pré-procedimento, à etnia e nem aos achados histeroscópicos anormais.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To investigate the prevalence and intensity of pain perception during diagnostic hysteroscopy in women and potential related factors. Methods A total of 489 women were investigated at an infertility clinic. Fluid diagnostic hysteroscopy was performed without analgesia or anesthesia by gynecologists with different levels of experience in operative hysteroscopy, using a 2.9mm rigid scope. The Visual Analog Scale was used to score pain intensity after vaginal speculum insertion and after hysteroscopy. Data collected included age, ethnicity, body mass index, history of infertility and endometrial surgery (curettage and/or hysteroscopy), smoking habits, and hysteroscopy diagnosis. Only the state of anxiety was assessed by the State-Trait Anxiety Inventory given to each patient before the procedure. Results Hysteroscopy median (25th to 75th) Visual Analog Scale scored 3.3 (3 to 5), and 41.7% of the women referred Visual Analog Scale score ≥4. Median (25th to 75th) State-Trait Anxiety Inventory score was 42 (38 to 45), and 58.3% of the women referred State-Trait Anxiety Inventory score >40. Hysteroscopy Visual Analog Scale score was significantly correlated to surgeon experience and to vaginal speculum insertion but not to State-Trait Anxiety Inventory score, ethnicity or abnormal hysteroscopic findings. Conclusion Diagnostic hysteroscopy was mostly perceived as a mild discomfort procedure by most women. Nevertheless, in a considerable number of cases, women perceived hysteroscopy as painful. Pain perception was linked to individual pain threshold and surgeon experience, but not to pre-procedural anxiety state levels, ethnicity or abnormal hysteroscopic findings.
  • Association between eating disorders, suicide and depressive symptoms in undergraduate students of health-related courses Original Article

    Nascimento, Vanigleidson Silva do; Santos, Alisson Vinicius dos; Arruda, Suammy Barros; Silva, Gabriela Avelino da; Cintra, Joanna D'arc de Souza; Pinto, Tiago Coimbra Costa; Ximenes, Rosana Christine Cavalcanti

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Identificar sintomas de transtornos alimentares e possíveis associações com o risco de suicídio e sintomas depressivos em universitários de cursos de saúde. Métodos: Neste estudo de corte transversal, foram avaliados 271 estudantes. Foram utilizados os instrumentos Teste de Atitudes Alimentares e Bulimic Investigatory Test of Edinburgh, para identificação de sintomas de transtornos alimentares. Para o rastreamento de sintomas depressivos, foi usado o questionário de autoavaliação da Escala de Hamilton − Depressão, e o Mini International Neuropsychiatric Interview, para identificação do risco de suicídio. Todos os participantes responderam um questionário contendo informações sociodemográficas, para classificação econômica da amostra. Resultados: A frequência para sintomas de transtornos alimentares foi de 7,4% e de 29,1% para sintomas de bulimia nervosa. Cerca de 17,3% foram sintomáticos para depressão maior, e 13,6% tinham algum grau de risco de suicídio; destes, 7,4% foram considerados com risco de suicídio leve, 0,7% com risco moderado e 5,5% com risco alto de suicídio. Houve correlação entre risco para transtornos alimentares e risco de suicídio (p<0,001). Conclusão: Universitários com risco para os transtornos alimentares, bem como os que possuem sintomatologia sugestiva para depressão têm maior probabilidade de desenvolver o risco de suicídio.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To identify symptoms of eating disorders and potential associations with risk of suicide and depressive symptoms in undergraduate students of health-related courses. Methods: A cross-sectional study involving 271 students. The following instruments were used to identify symptoms of eating disorders: Eating Attitudes Test-26 and Bulimic Investigatory Test of Edinburgh. The Hamilton Depression Rating Scale and the Mini International Neuropsychiatric Interview were used to screen for depressive symptoms and risk of suicide, respectively. Participants answered a questionnaire aimed to collect biodemographic data for economic classification of the sample. Results: Symptoms of eating disorders and bulimia nervosa were detected in 7.4% and 29.1% of students, respectively. Approximately 17.3% of students had symptoms of major depression, and 13.6% were at risk of suicide to some extent; risk of suicide was thought to be low in 7.4%, moderate in 0.7% and high in 5.5% of students in this subset. The risk of eating disorder development was correlated with the risk of suicide (p<0.001). Conclusion: Undergraduate students at risk of developing eating disorders, or with symptoms suggestive of depression, are more prone to commit suicide.
  • Analysis of the technical-scientific production of the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) productivity fellows in Pediatrics Original Article

    Klepa, Thaís Carolina; Pedroso, Bruno

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Analisar a produção técnico-científica de bolsistas de produtividade em pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, na área de Pediatria, no período de 2013 a 2016. Métodos: Os dados foram obtidos identificando-se os bolsistas, por meio da Plataforma Lattes, e, posteriormente, contabilizando-se os indicadores presentes em seus currículos Lattes, pelo software scriptLattes v8.10. Resultados: No período, foram identificados 17 pesquisadores bolsistas, os quais publicaram 524 artigos em periódicos, em sua maioria classificados com Qualis elevado/intermediário. Ainda, os pesquisadores realizaram, no período, 158 orientações, publicaram 119 livros/capítulos e 465 trabalhos em anais de congressos. Conclusão: A produção científica brasileira na área de Pediatria mostrou-se expressiva e de impacto, em âmbito nacional e internacional. Entretanto, a distribuição dos grupos é concentrada em regiões específicas do Brasil.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To analyze the technical-scientific production of research productivity fellows of the National Council for Scientific and Technological Development, in Pediatrics, from 2013 to 2016. Methods: First, data were obtained identifying fellowship researchers using the Lattes Platform, and subsequently calculating the indicators present in their Lattes curricula using scriptLattes software v8.10. Results: In the period studied, 17 fellowship researchers were identified. They published a total of 524 articles in journals, most of them ranked as high and intermediate Qualis. In addition, fellowship researchers conducted 158 supervisions during the period, published 119 books or chapters and 465 papers in conference proceedings. Conclusion: The Brazilian scientific production in Pediatrics has shown to be significant and of good impact, both nationally and internationally. However, the distribution of research groups is concentrated in specific regions of Brazil.
  • Performance evaluation of an indirect immunofluorescence kit for the serological diagnosis of dengue Original Article

    Arai, Karina Emy; Bo, Carolina Rodrigues Dal; Silva, Ana Paula Marques Aguirra da; Rodrigues, Silvia Sanches; Mangueira, Cristóvão Luis Pitangueira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar o desempenho da imunofluorescência indireta no diagnóstico sorológico de dengue em uma população com alta prevalência de arboviroses. Métodos: Duzentas amostras de soro de pacientes com suspeita clínica de dengue foram testadas por ensaio imunoenzimático e imunofluorescência indireta mosaico BIOCHIP®. Foram calculados especificidade, sensibilidade e coeficiente Kappa. Nas amostras discordantes, realizou-se reação em cadeia da polimerase como método confirmatório. Resultados: Das 200 amostras, 20% foram positivas e 80% negativas para IgM antivírus da dengue no ensaio imunoenzimático. Das 40 positivas, 25% foram negativas na imunofluorescência indireta. Destas dez negativas, apenas 20% eram também negativas na reação em cadeia da polimerase. Das 160 negativas no ensaio imunoenzimático, 5% foram positivas na imunofluorescência indireta. Por fim, dentre as nove discordantes, 33% tiveram vírus da dengue detectado na reação em cadeia da polimerase. O coeficiente Kappa foi 0,70 (0,57-0,82). Sensibilidade e especificidade por imunofluorescência indireta foram, respectivamente, 75% e 94%. Para IgG antivírus da dengue, de 200 amostras, 15,5% foram positivas e 84,5% negativas no ensaio imunoenzimático. Das 31 positivas, 12,9% foram negativas na imunofluorescência indireta. Destas quatro discordantes, 25% apresentaram vírus da dengue não detectado na reação em cadeia da polimerase. Das 169 negativas, 8% foram positivas na imunofluorescência indireta. Destas, 64% foram positivas também na reação em cadeia da polimerase. O coeficiente Kappa foi 0,695 (0,56-0,83). Sensibilidade e a especificidade por imunofluorescência indireta foram, respectivamente, 87,1% e 91,7%. Conclusão: Ensaio imunoenzimático seria suficiente para diagnóstico sorológico de infecção aguda, não justificando a incorporação da imunofluorescência indireta. Substituir ensaio imunoenzimático pela imunofluorescência indireta poderia comprometer a sensibilidade para IgM. Contudo, a imunofluorescência indireta auxilia diferenciar três arboviroses simultaneamente, sendo vantajoso em epidemias concomitantes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To evaluate the performance of indirect immunofluorescence for serological diagnosis of dengue virus in a population with high prevalence of arboviruses. Methods: Two-hundred serum samples from patients with clinical suspicion of dengue fever were tested by immunoenzymatic and indirect immunofluorescence assay BIOCHIP® mosaic. Specificity, sensitivity and Kappa coefficient were calculated. Discordant samples were tested by polymerase chain reaction for confirmation. Results: Of the 200 samples, 20% were positive and 80% negative for anti-dengue virus IgM antibodies in the immunoenzymatic test. Of the 40 positives, 25% were negative in indirect immunofluorescence. Of these ten discordant results, only 20% were also negative in the polymerase chain reaction (PCR). Of the 160 negatives in the immunoenzymatic test, 5% were positive in indirect immunofluorescence. Of these nine discordant results, 33% were positive in the PCR. The Kappa coefficient was 0.7 (0.572-0.829). Sensitivity and specificity of indirect immunofluorescence were respectively 75% and 94%. For anti-dengue virus IgG antibodies, of the 200 samples, 15.5% were positive and 84.5% were negative in the immunoenzymatic test. Of the 31 positives, 12.9% were negative in indirect immunofluorescence. Of these four discordant results, 25% were negative in the PCR. Of the 169 negatives, 8% were positive in indirect immunofluorescence. Of these 14 discordant results, 64% were also positive in the PCR. The Kappa coefficient was 0.695 (0.563-0.83). Sensitivity and specificity of indirect immunofluorescence were 87.1% and 91.7%, respectively. Conclusion: For diagnosis of acute infection, the immunoenzymatic test is enough, and the use of additional methods is not warranted. Replacing the immunoenzymatic test by indirect immunofluorescence would compromise the sensitivity for IgM. However, indirect immunofluorescence can distinguish three arboviruses simultaneously, an advantage during concomitant epidemics.
  • Pharmaceutical intervention in the rational use of intravenous omeprazole Original Article

    Araújo, Eduardo Silva; Modesto, Ana Carolina Figueiredo; Ferreira, Tatyana Xavier Almeida Matteucci; Provin, Mércia Pandolfo; Lima, Dione Marçal; Amaral, Rita Goreti

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Descrever as intervenções farmacêuticas de um serviço farmacêutico clínico vertical, para a promoção do uso racional do omeprazol intravenoso. Métodos: Estudo prospectivo e descritivo realizado em um hospital universitário da região Centro-Oeste do Brasil, no período de novembro de 2014 a maio de 2015. O serviço consistia na análise da adequabilidade da via de administração do omeprazol em relação às condições clínicas do paciente, bem como a utilização do diluente adequado. As intervenções eram registradas em prontuário e, posteriormente, avaliadas quanto à aceitação. Resultados: Foram avaliadas 770 prescrições. As intervenções relacionadas à substituição do diluente foram mais aceitas (p<0,001), e os cirurgiões foram a especialidade que utilizou a via intravenosa de maneira inadequada (p<0,001). Conclusão: Embora parcialmente aceitas, as intervenções farmacêuticas puderam contribuir com a melhoria da segurança dos pacientes, uma vez que permitiram a utilização de uma via de administração mais segura.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To describe the pharmaceutical interventions of a vertical clinical pharmacy service to promote the rational use of intravenous omeprazole. Methods: A prospective and descriptive study carried out at a university hospital in the Midwestern Region of Brazil, from November 2014 to May 2015. The service consisted of the analysis of adequacy of the route of administration of omeprazole in relation to the clinical conditions of the patient, as well as the use of the appropriate diluent. Interventions were recorded in medical records and subsequently evaluated for acceptance. Results: A total of 770 prescriptions were evaluated. Interventions related to diluent replacement were more accepted (p<0.001), and surgeons were the specialty that used the intravenous route inappropriately (p<0.001). Conclusion: Although partially accepted, pharmaceutical interventions could contribute to improve patient safety, since they allowed the use of a safer route of administration.
  • Physicians’ behavior regarding non-acceptance of oral restriction (nil per os) by dysphagic patient with risk of laryngotracheal aspiration Original Article

    Alvarenga, Frederico de Lima; Haddad, Leonardo; Silva, Daniel Marcus San da; Alvarenga, Eliézia Helena de Lima

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Definir o comportamento médico diante de paciente idoso disfágico com risco de aspiração laringotraqueal e mentalmente capaz que não aceita a restrição da via oral. Métodos: Estudo observacional, transversal. Apresentamos um caso clínico de idoso, que vive independente, com queixas clínicas e videoendoscopia da deglutição comprovando disfagia e aspiração, que recusou a proposta de restrição da via oral. Um questionário foi aplicado sobre o processo de decisão do paciente, procurando avaliar se o médico torna-se solidário, e que justifique sua resposta, e se tem ciência da hierarquia dos princípios éticos (reconhecimento do valor da pessoa, autonomia, beneficência, não maleficência e justiça), no processo de decisão e qual o principal princípio que norteia sua decisão. Resultados: Cem participantes foram classificados por tempo de formados em Grupo I (até 10 anos) e Grupo II (mais de 10 anos). Deles 60% tornaram-se solidários à decisão do paciente, sem diferença entre os grupos. O principal argumento foi a autonomia do paciente nos dois grupos. Entre os não solidários, foi o binômio beneficência e não maleficência, e o balanço do risco/benefício e malefício. Considerando a ciência sobre a hierarquia dos princípios que regem a decisão, não encontramos diferença entre eles. A autonomia foi o principal princípio na decisão entre os solidários e a justiça entre os não solidários. Conclusão: O médico foi solidário à decisão do paciente em respeito à sua autonomia, apesar dos riscos ponderados da beneficência e da maleficência, inclusive de morte. Propomos o termo de recusa de conduta formalizada.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To define physician´s behavior in the face of a mentally capable elderly dysphagic patients at risk of pulmonary aspiration, who do not accept oral restriction. Methods: Observational, cross-sectional study, presenting a clinical case of an independent elderly with clinical complaints of dysphagia and laryngotracheal aspiration by flexible endoscopic evaluation of swallowing who rejected the proposal to restrict oral diet. A questionnaire about the patient's decision-making process was used to assess whether the physician was sympathetic and justify their answer, and if they are aware of hierarchy of ethical principles (recognition of the person´s value, autonomy, beneficence, nonmaleficence and justice), in the decision-making process, and which was the main principle that guided their decision. Results: One hundred participants were classified by time since graduation as Group I (less than 10 years) and Group II (more than 10 years). Of them, 60% agreed with the patient's decision, with no difference between the groups. The main reason was autonomy of patients, in both groups. Among those who were not sympathetic, the main argument was beneficence and nonmaleficence, considering the risk between benefit and harm. As to awareness about the hierarchy of principles, we did not find differences between the groups. Autonomy was the principle that guided those who were sympathetic with the patient's decision, and justice among those who didnot agree. Conclusion: Physicians were sympathetic with the patient's decision regarding autonomy, despite the balance between risks of beneficence and nonmaleficence, including death. We propose to formalize a non-compliance term.
  • Magnetic hyperthermia therapy in glioblastoma tumor on-a-Chip model Original Article

    Mamani, Javier Bustamante; Marinho, Bruna Souto; Rego, Gabriel Nery de Albuquerque; Nucci, Mariana Penteado; Alvieri, Fernando; Santos, Ricardo Silva dos; Ferreira, João Victor Matias; Oliveira, Fernando Anselmo de; Gamarra, Lionel Fernel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar a terapia de magneto-hipertermia em modelo de tumor de glioblastoma on-a-Chip. Métodos: As nanopartículas magnéticas recobertas com aminosilana foram utilizadas para a terapia da magneto-hipertermia, sendo avaliada a taxa de absorção específica das nanopartículas magnéticas em 300 Gauss e 305kHz. Uma pré-cultura de células C6 foi realizada e, seguidamente, foi feito o cultivo das células 3D no chip. O processo de magneto-hipertermia no chip foi realizado após administração de 20μL de nanopartículas magnéticas (10mgFe/mL), utilizando os parâmetros que geraram o valor da taxa de absorção específica. A eficácia da terapia de magneto-hipertermia foi avaliada pela viabilidade celular por meio dos corantes fluorescentes acetoximetiléster de calceína (492/513nm), para células vivas, e etídio homodímero-1 (526/619nm), para células mortas. Resultados: As nanopartículas magnéticas, quando submetidas ao campo magnético alternado (300 Gauss e 305kHz), produziram um valor médio da taxa de absorção específica de 115,4±6,0W/g. A cultura 3D das células C6 avaliada por imagem de microscopia de campo claro mostrou a proliferação e a morfologia das células antes da aplicação da terapia de magneto-hipertermia. As imagens de fluorescência mostraram diminuição da viabilidade das células cultivadas no organ-on-a-Chip em 20% e 100% após 10 e 30 minutos, respectivamente, da aplicação da terapia de magneto-hipertermia. Conclusão: O processo terapêutico da magneto-hipertermia no modelo de tumor glioblastoma on-a-chip foi eficaz para produzir lise total das células após 30 minutos de terapia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To evaluate the magnetic hyperthermia therapy in glioblastoma tumor-on-a-Chip model using a microfluidics device. Methods: The magnetic nanoparticles coated with aminosilane were used for the therapy of magnetic hyperthermia, being evaluated the specific absorption rate of the magnetic nanoparticles at 300 Gauss and 305kHz. A preculture of C6 cells was performed before the 3D cells culture on the chip. The process of magnetic hyperthermia on the Chip was performed after administration of 20μL of magnetic nanoparticles (10mgFe/mL) using the parameters that generated the specific absorption rate value. The efficacy of magnetic hyperthermia therapy was evaluated by using the cell viability test through the following fluorescence staining: calcein acetoxymethyl ester (492/513nm), for live cells, and ethidium homodimer-1 (526/619nm) for dead cells dyes. Results: Magnetic nanoparticles when submitted to the alternating magnetic field (300 Gauss and 305kHz) produced a mean value of the specific absorption rate of 115.4±6.0W/g. The 3D culture of C6 cells evaluated by light field microscopy imaging showed the proliferation and morphology of the cells prior to the application of magnetic hyperthermia therapy. Fluorescence images showed decreased viability of cultured cells in organ-on-a-Chip by 20% and 100% after 10 and 30 minutes of the magnetic hyperthermia therapy application respectively. Conclusion: The study showed that the therapeutic process of magnetic hyperthermia in the glioblastoma on-a-chip model was effective to produce the total cell lise after 30 minutes of therapy.
  • Anatomical study of the brachial plexus in human fetuses and its relation with neonatal upper limb paralysis Original Article

    Cunha, Marcelo Rodrigues da; Dias, Amanda Aparecida Magnusson; Brito, Jacqueline Mendes de; Cruz, Cristiane da Silva; Silva, Samantha Ketelyn

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Estudar a anatomia do plexo braquial em fetos e avaliar diferenças de morfologia durante a evolução, ou encontrar situações anatômicas que possam ser apontadas como causa de paralisias obstétricas. Métodos Foram utilizados nove fetos formolizados entre 12 a 30 semanas de gestação e submetidos à dissecação supra e infraclavicular do plexo braquial. Resultados O plexo braquial inicialmente tem formato de cordão durante sua passagem pelo hiato dos escalenos e em apenas um feto foi observada a origem do nervo frênico por meio do plexo braquial. Na região infraclavicular profunda e retropeitoral menor, os fascículos do plexo braquial se distribuíam na axila e sulco bicipital medial para a formação dos nervos terminais. Conclusão O plexo braquial de fetos humanos apresenta variações e relações com estruturas anatômicas que devem ser consideradas durante os procedimentos clínicos e cirúrgicos das paralisias neonatais do membro superior.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To study the anatomy of the brachial plexus in fetuses and to evaluate differences in morphology during evolution, or to find anatomical situations that can be identified as the cause of obstetric paralysis. Methods Nine fetuses (12 to 30 weeks of gestation) stored in formalin were used. The supraclavicular and infraclavicular parts of the brachial plexus were dissected. Results In its early course, the brachial plexus had a cord-like shape when it passed through the scalene hiatus. Origin of the phrenic nerve in the brachial plexus was observed in only one fetus. In the deep infraclavicular and retropectoralis minor spaces, the nerve fibers of the brachial plexus were distributed in the axilla and medial bicipital groove, where they formed the nerve endings. Conclusion The brachial plexus of human fetuses presents variations and relations with anatomical structures that must be considered during clinical and surgical procedures for neonatal paralysis of the upper limbs.
  • Comparison between enzyme-linked immunosorbent assay and indirect immunofluorescence for detection of antineutrophil cytoplasmic antibodies Original Article

    Menezes, Julia Miranda; Rossener, Raissa; Silva, Ana Paula Marques Aguirra da; Rodrigues, Silvia Sanches; Mangueira, Cristóvão Luis Pitangueira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar o desempenho das metodologias de ensaio imunoenzimático e imunofluorescência indireta para a detecção de anticorpos anticitoplasma de neutrófilos em um contexto de laboratório clínico de rotina. Métodos Foram testadas 227 amostras pelas metodologias de imunofluorescência indireta e ensaio imunoenzimático com especificidades para anticorpos antiproteinase-3 e antimieloperoxidase. As proporções de amostras positivas foram comparadas por hipóteses de McNemar, e a concordância foi descrita pelo coeficiente Kappa de Cohen. Resultados A concordância dos testes foi 96,5%, e o coeficiente Kappa obtido foi 0,70 (IC95%: 0,50-0,90; p<0,001). Utilizando a imunofluorescência indireta como padrão-ouro, a sensibilidade do ensaio imunoenzimático foi de 0,62 e a especificidade, 0,99, com acurácia diagnóstica em 96% dos casos. Algumas amostras apresentaram resultados negativos por ensaio imunoenzimático e positivos por imunofluorescência. Isso ocorreu em amostras com vários padrões de fluorescência, mas particularmente nos casos com padrões atípicos. Duas amostras com positividade antiproteinase 3 foram consideradas negativas por imunofluorescência. Conclusão Os métodos de ensaio imunoenzimático tiveram alta especificidade, mas sensibilidade inferior. A realização da imunofluorescência indireta aumenta a sensibilidade diagnóstica, ao mesmo tempo que a pesquisa de antiproteinase 3 por ensaio imunoenzimático também pode agregar poder diagnóstico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the performance of enzyme-linked immunosorbent assay and indirect immunofluorescence methods for the detection of antineutrophil cytoplasmic antibodies in a routine clinical laboratory setting. Methods A total of 227 samples were tested by indirect immunofluorescence and enzyme-linked immunosorbent assay with antigen specificity for antiproteinase 3 and antimyeloperoxidase. The proportions of positive samples were compared by McNemar hypotheses and agreement was described by Cohen’s Kappa coefficient. Results The agreement of the tests was 96.5%, and the Kappa coefficient obtained was 0.70 (95%CI: 0.50-0.90; p<0.001). Considering indirect immunofluorescence as the gold standard, the sensitivity of the enzyme-linked immunosorbent assay was 0.62 and the specificity was 0.99, with diagnostic accuracy in 96% of cases. Some samples were negative in enzyme-linked immunosorbent assay and positive in indirect immunofluorescence. This situation occurred in all immunofluorescence patterns, but particularly in atypical patterns. Two samples with antiproteinase 3 positivity were considered negative in indirect immunofluorescence. Conclusion The enzyme-linked immunosorbent assay had high specificity but lower sensitivity. The performance of indirect immunofluorescence increases diagnostic sensitivity, while the search for antiproteinase 3 by enzyme-linked immunosorbent assay may also add diagnostic power.
  • Practices related to assessment of sedation, analgesia and delirium among critical care pediatricians in Brazil Original Article

    Colleti Junior, José; Araujo, Orlei Ribeiro de; Andrade, Alice Barone de; Carvalho, Werther Brunow de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Compreender o uso de ferramentas, protocolos e medidas de conforto relacionadas à sedação/analgesia, além de rastrear a presença de delirium em unidades de terapia intensiva pediátricas. Métodos Um inquérito com 14 questões foi distribuído, por meio de correio eletrônico, para médicos pediatras intensivistas brasileiros. Oito questões eram sobre os dados demográficos dos médicos e dos hospitais, e seis questões eram sobre as práticas na avaliação da sedação, analgesia e delirium em unidades de terapia intensiva pediátrica. Resultados Responderam ao inquérito 61 médicos dos 373 e-mails enviados (taxa de resposta de 16,3%). A maioria dos médicos era da Região Sudeste (57,2%) e 46,5% trabalhavam em hospitais públicos, sendo 28,6% sob administração direta do Estado. Dos respondedores, 57,1% utilizavam protocolos formais de sedação e analgesia, sendo a escala de Ramsay a mais utilizada (52,5%). Não utilizavam escores de rastreamento de delirium 48,2% dos médicos, e o Cornell Asssessment of Pediatric Delirium (23,2%) foi o mais utilizado. A maioria (85,7%) dos médicos não utilizou a prática da interrupção diária da sedação, e apenas 23,2% utilizavam medidas não farmacológicas para o conforto do paciente com frequência, com a participação heterogênea dos pais nesse processo. Conclusão Este estudo destaca a heterogeneidade nas práticas de avaliação da sedação/analgesia e insuficiência de rastreamento de delirium entre os intensivistas pediátricos brasileiros.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To understand the use of tools, protocols and comfort measures related to sedation/analgesia, and to screen the occurrence of delirium in pediatric intensive care units. Methods A survey with 14 questions was distributed by e-mail to Brazilian critical care pediatricians. Eight questions addressed physician and hospital demographics, and six inquired practices to assess sedation, analgesia, and delirium in pediatric intensive care units. Results Of 373 questionnaires sent, 61 were answered (16.3%). The majority of physicians were practicing in the Southeast region (57.2%). Of these, 46.5% worked at public hospitals, 28.6% of which under direct state administration. Of respondents, 57.1% used formal protocols for sedation and analgesia, and the Ramsay scale was the most frequently employed (52.5%). Delirium screening scores were not used by 48.2% of physicians. The Cornell Assessment of Pediatric Delirium was the score most often used (23.2%). The majority (85.7%) of physicians did not practice daily sedation interruption, and only 23.2% used non-pharmacological measures for patient comfort frequently, with varied participation of parents in the process. Conclusion This study highlights the heterogeneity of practices for assessment of sedation/analgesia and lack of detection of delirium among critical care pediatricians in Brazil.
  • Exposure to secondhand smoke among patients with asthma: a cross-sectional study Original Article

    Lima, Liranei Limoeiro; Cruz, Constança Margarida Sampaio; Fernandes, Andréia Guedes Oliva; Pinheiro, Gabriela Pimentel; Souza-Machado, Carolina de; Lima, Valmar Bião; Mello, Luane Marques de; Cruz, Álvaro Augusto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Estimar a frequência de exposição à fumaça secundária do cigarro entre pacientes com asma. Métodos Estudo transversal, que avaliou pacientes com asma e controles sem asma, por meio de questionários, para identificar a exposição secundária à fumaça do cigarro no ambiente domiciliar, escolar, no trabalho e em ambientes públicos. Resultados Estudamos 544 asmáticos graves, 452 com asma leve/moderada e 454 sem asma. Entre os asmáticos graves, a média de idade foi de 51,9 anos, 444 (81,6%) eram do sexo feminino, 74 (13,6%) tinham fumantes em sua residência, 383 (71,9%) relataram exposição em ambientes públicos e, dos 242 (44,5%) que trabalhavam e/ou estudavam, 46 (19,1%) admitiram exposição ocupacional. Entre asmáticos leves/moderados, a média de idade foi de 36,8 anos, 351 (77,7%) eram do sexo feminino, 50 (11,1%) afirmaram haver tabagistas em sua residência, 381(84,9%) relataram exposição em ambientes públicos e, dos 330 (73,0%) que trabalhavam e/ou estudavam, 58 (17,7%) referiram exposição ocupacional. Encontrou-se associação entre exposição à fumaça secundária do cigarro e controle da doença entre pacientes com asma leve/moderada. Entre os entrevistados, 71% dos pacientes asmáticos graves e 63% daqueles com asma leve/moderada relataram evitar frequentar certos ambientes pelo receio da exposição à fumaça secundária do cigarro − relato mais associado aos pacientes com asma grave. Conclusão A exposição secundária à fumaça do cigarro é uma situação frequente e relatada por uma proporção significativa de asmáticos. Indivíduos com asma encontram-se expostos a este agente, que pode dificultar o controle da doença, exacerbar sintomas e lhes impor limitação inaceitável ao direito de ir e vir em ambientes públicos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To estimate the frequency of secondhand smoke exposure among patients with asthma. Methods A cross-sectional study of asthma patients and non-asthmatic controls using questionnaires to identify secondhand smoke exposure at home, school, work, and public places. Results We studied 544 severe asthma patients, 452 mild/moderate asthma patients, and 454 non-asthmatic patients. Among severe patients, the mean age was 51.9 years, 444 (81.6%) were female, 74 (13.6%) were living with a smoker, 383 (71.9%) reported exposure in public spaces and, of the 242 (44.5%) who worked/ studied, 46 (19.1%) reported occupational exposure. Among those with mild/moderate asthma, the mean age was 36.8 years, 351 (77.7%) were female, 50 (11.1%) reported living with a smoker, 381 (84.9%) reported exposure in public settings and, of the 330 (73.0%) who worked/ studied, 58 (17.7%) reported occupational exposure. An association between secondhand smoke exposure and disease control was found among patients with mild/moderate asthma. Among those interviewed, 71% of severe asthma patients and 63% of mild/moderate asthma patients avoided certain places due to fear of secondhand smoke exposure. Conclusion Secondhand smoke exposure is a situation frequently reported by a significant proportion of asthma patients. Individuals with asthma are exposed to this agent, which can hamper disease control, exacerbate symptoms and pose unacceptable limitations to their right to come and go in public settings.
  • Myelodysplastic syndrome: validation of flow cytometry multilineage score system Original Article

    Araújo, Helena Varela de; Correia, Rodolfo Patussi; Bento, Laiz Cameirão; Vaz, Andressa da Costa; Sousa, Flávia Arandas de; Alexandre, Anderson Marega; Schimidell, Daniela; Pedro, Eduardo de Carvalho; Ioshida, Márcia Regina; Barroso, Rodrigo de Souza; Bacal, Nydia Strachman

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Validar ficha de escore multilinhagem correlacionando resultados obtidos de citometria de fluxo, citogenética, citomorfologia e histologia de amostras de pacientes com suspeita de síndrome mielodisplásica ou citopenias a esclarecer. Métodos Estudo retrospectivo de análise de dados laboratoriais de 49 pacientes com suspeita clínica de síndrome mielodisplásica ou citopenias a esclarecer realizado entre maio e setembro de 2017. Os critérios de inclusão foram a disponibilidade de resultados de citometria de fluxo e de, pelo menos, outra metodologia, entre morfologia, histologia, ou citogenética. Trinta e oito pacientes foram classificados como diagnosticados com síndromes mielodisplásicas enquanto 11 foram classificados como normais. Os pacientes foram avaliados utilizando sistemas de escore, escore de Ogata e ficha multilinhagem. Resultados Comparando as pontuações obtidas no escore de Ogata e na ficha multilinhagem, observou-se que, em quatro casos, o score de Ogata foi zero ou 1 ponto, enquanto, pela ficha multilinhagem, a pontuação foi superior a 3 pontos. Além disso, em 12 casos com escore de Ogata 2, a pontuação pela ficha multilinhagem foi superior a 3. Conclusão A ficha multilinhagem demonstrou ser mais eficaz na análise de displasia por avaliar as linhagens eritroide, monocítica, granulocítica e células precursoras, além dos parâmetros avaliados no escore de Ogata.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To validate multilineage score system correlating results of flow cytometry, cytogenetics, cytomorphology and histology from samples of patients with suspected myelodysplastic syndrome or cytopenia of unknown origin. Methods A retrospective study analyzing laboratory data of 49 patients with suspected myelodysplastic syndrome or cytopenia of unknown origin, carried out between May and September 2017. The inclusion criteria were availability of flow cytometry results, and at least one more method, such as morphology, histology or cytogenetics. Thirty-eight patients were classified as diagnosis of myelodysplastic syndromes, whereas 11 were classified as normal. Patients were evaluated based on score systems, Ogata score and flow cytometry multilineage score. Results Comparing the scores obtained in the Ogata score and the multilineage score, it was observed that in four cases the Ogata score was zero or 1 point, while the multilineage score was higher than 3 points. In addition, in 12 cases with Ogata score of 2, the multilineage score was greater than 3. Conclusion The flow cytometry multilineage score system demonstrated to be more effective in dysplasia analysis, by assessing the erythroid, monocytic, granulocytic and precursor cell lineages, apart from the parameters evaluated by the Ogata score.
  • Linguistic and cultural adaptation to the Portuguese language of antimicrobial dose adjustment software Original Article

    Silva, Samuel Dutra da; Alves, Geisa Cristina da Silva; Chequer, Farah Maria Drumond; Farkas, Andras; Daróczi, Gergely; Roberts, Jason A.; Sanches, Cristina

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Adaptar um software de ajuste de dose de antibióticos inicialmente elaborado em língua inglesa para o português e a conjuntura brasileira. Métodos Trata-se de estudo observacional, descritivo, em que foi utilizado o método Delphi para estabelecer consenso entre especialistas de diferentes áreas da saúde, com perguntas que abordaram os aspectos visuais e operacionais do software. Em uma segunda etapa, foi realizado um estudo piloto, experimental, com alocação aleatória dos pacientes, para avaliação e adaptação do software em ambiente real de uma unidade de tratamento intensivo, onde foram comparadas diferenças entre pacientes que utilizaram dose padronizada usual de piperacilina/tazobactam, e os que utilizaram a dose individualizada ajustada por meio do software Individually Designed Optimum Dosing Strategies. Resultados Participaram da primeira rodada 12 profissionais cujas sugestões foram encaminhadas ao desenvolvedor do software para adequação e ajustes, e posteriormente submetidas à segunda rodada. Oito especialistas participaram da segunda rodada. Foram obtidos índices de 80% e 90% de concordância entre os juízes, caracterizando uniformidade nas sugestões. Dessa forma, houve modificação no layout do software para adequação linguística e cultural, minimizando erros de entendimento e contradições. Na segunda etapa, foram incluídos 21 pacientes, e não houve diferenças entre doses de piperacilina nos grupos dose padronizada e dose ajustada. Conclusão A versão adaptada do software é segura e confiável para seu uso no Brasil.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To adapt an antibiotic dose adjustment software initially developed in English, to Portuguese and to the Brazilian context. Methods This was an observational, descriptive study in which the Delphi method was used to establish consensus among specialists from different health areas, with questions addressing the visual and operational aspects of the software. In a second stage, a pilot experimental study was performed with the random comparison of patients for evaluation and adaptation of the software in the real environment of an intensive care unit, where it was compared between patients who used the standardized dose of piperacillin/tazobactam, and those who used an individualized dose adjusted through the software Individually Designed and Optimized Dosing Strategies. Results Twelve professionals participated in the first round, whose suggestions were forwarded to the software developer for adjustments, and subsequently submitted to the second round. Eight specialists participated in the second round. Indexes of 80% and 90% of concordance were obtained between the judges, characterizing uniformity in the suggestions. Thus, there was modification in the layout of the software for linguistic and cultural adequacy, minimizing errors of understanding and contradictions. In the second stage, 21 patients were included, and there were no differences between doses of piperacillin in the standard dose and adjusted dose Groups. Conclusion The adapted version of the software is safe and reliable for its use in Brazil.
  • Profile of patients with hypertension and/or diabetes mellitus from Primary Healthcare units Original Article

    Sarno, Flavio; Bittencourt, Clarissa Alves Gomes; Oliveira, Simone Augusta de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar as características de pacientes com hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus de unidades de Atenção Primária à Saúde. Métodos Estudo retrospectivo, com dados de dezembro de 2014 de pacientes com hipertensão e/ou diabetes, de 13 unidades de Atenção Primária à Saúde localizadas na região sul da cidade de São Paulo (SP). Os pacientes foram comparados por sexo, diagnósticos e risco cardiovascular, por meio dos testes t de Student, análise de variância de um fator, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e χ2. Resultados Foram avaliados 28.496 pacientes, de 20 anos a 79 anos de idade (média de 57,8 anos), sendo a maioria do sexo feminino (63,2%) e com 50 anos ou mais de idade (74,2%). A participação no Programa Remédio em Casa foi maior no sexo feminino (12,7%) e as proporções de hipertensão, diabetes e de ambas as doenças foram de 68,0%, 7,9% e 24,1%, respectivamente. Os pacientes com hipertensão e diabetes apresentaram maior proporção de participação no Programa Remédio em Casa (13,3%) e aqueles com apenas diabetes apresentaram maior proporção de participação no Programa de Automonitoramento Glicêmico (20,0%). As proporções de risco cardiovascular baixo, moderado e alto foram de 33,0%, 15,5% e 51,5%, respectivamente. Conclusão A amostra deste estudo foi constituída por pacientes em sua maioria do sexo feminino, com 50 anos ou mais de idade e diagnóstico de hipertensão. Cerca de um quarto dos pacientes apresentava também diabetes e aproximadamente um terço e metade deles foram categorizados como risco cardiovascular baixo e alto, respectivamente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To analyze the characteristics of patients with hypertension and/or diabetes mellitus from Primary Healthcare units. Methods This is a retrospective study, with data collected from December 2014 of patients with hypertension and/or diabetes from 13 Primary Healthcare units located in the Southern region of Sao Paulo (SP, Brazil). Patients were compared by sex, diagnosis and cardiovascular risk using student t test, one way analysis of variance (ANOVA), and Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and χ2 tests. Results We evaluated 28,496 patients aged 20 years to 79 years (mean of 57.8 years). Most of patients were women (63.2%) and aged 50 years old or older (74.2%). The participation in the Programa Remédio em Casa (Medicine at Home Program) was higher among women (12.7%), and the proportions of hypertension, diabetes and both diseases were 68.0%, 7.9% and 24.1%, respectively. Patients with hypertension and diabetes had higher participation in Medicine at Home Program (13.3%), and those with diabetes only had higher participation in Programa de Automonitoramento Glicêmico (Self-Monitoring Glucose Program) (20.0%). The proportions of low, moderate, and high cardiovascular risk were 33.0%, 15.5%, and 51.5%, respectively. Conclusion The sample of this study consisted of patients who were mostly women, aged 50 years or older and diagnosed with hypertension. Almost a quarter of patients also had diabetes and approximately one third and half of them were classified as low and high cardiovascular risk.
  • Prostate volume measurement by multiparametric magnetic resonance and transrectal ultrasound: comparison with surgical specimen weight Original Article

    Martins, Tatiana; Mussi, Thais Caldara; Baroni, Ronaldo Hueb

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar a acurácia da ressonância magnética multiparamétrica da próstata para estimativa do volume da glândula, comparando seus resultados com a ultrassonografia transretal e correlacionando com o volume obtido da peça cirúrgica. Métodos Estudo retrospectivo incluindo 85 pacientes submetidos à ressonância magnética e, posteriormente, à ultrassonografia transretal (para orientação de biópsia com fusão de imagens) e, a seguir, à prostatectomia radical. As dimensões prostáticas foram obtidas na ressonância a partir das imagens nos planos axial e sagital em sequências ponderadas em T2 e, assim como na ultrassonografia, o volume foi calculado a partir do método da elipsoide. Os valores foram comparados com o peso prostático pós-cirúrgico. O intervalo máximo entre a ressonância e ultrassonografia e prostatectomia foi de 6 meses. Resultados O volume prostático obtido por ressonância magnética foi de 18 a 157cm3(média de 49,9cm3); pela ultrassonografia transretal, foi de 22 a 165cm3(média de 54,9cm3); e o peso da peça cirúrgica foi de 20 a 154g (média de 48,6g), sem diferenças estatísticas. A partir do valor obtido por esses métodos de imagem, provou-se que o volume prostático obtido aproximou-se bastante do peso real da próstata, com discreta maior precisão das medidas obtidas por ressonância magnética multiparamétrica. Conclusão As medidas do volume prostático adquiridas pela ressonância magnética e pela ultrassonografia transretal são semelhantes entre si, com excelente concordância com os pesos reais das próstatas obtidos das peças cirúrgicas. A avaliação desse dado, a partir da ressonância, método cada vez mais utilizado na prática clínica, permite o adequado planejamento terapêutico e o controle dos pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To assess accuracy of multiparametric magnetic resonance of the prostate to estimate gland volume, comparing the results with transrectal ultrasound and surgical specimen. Methods A retrospective study of 85 patients who underwent multiparametric magnetic resonance and transrectal ultrasound (for fusion image-guided biopsy) before radical prostatectomy. Prostate measurements were obtained from magnetic resonance axial and sagittal T2-weighted images and ultrasound; the prostate volume was determined using the ellipsoid formula. The results were compared with the surgical specimen weight. Maximum interval between multiparametric magnetic resonance imaging, transrectal ultrasound, and prostatectomy was 6 months. Results The prostate volume measured by multiparametric magnetic resonance imaging was 18-157cm3 (mean of 49.9cm3) and by transrectal ultrasound, 22-165cm3 (mean of 54.9cm3); the surgical specimen weight was 20-154g (mean of 48.6g), with no statistical differences. Based on the values obtained from imaging examinations, the prostate volume obtained was very close to the real prostatic weight, and the measures by multiparametric magnetic resonance were slightly more precise. Conclusion Prostate volume measured by multiparametric magnetic resonance imaging and transrectal ultrasound showed similar values, and excellent agreement with real prostate weight of the surgical specimens. Prostate volume measured by magnetic resonance has been increasingly used in the clinical practice, and its value enables appropriate therapeutic planning and control of patients.
  • Efficacy of a behavior change program on cardiovascular parameters in patients with hypertension: a randomized controlled trial Original Article

    Gerage, Aline Mendes; Benedetti, Tânia Rosane Bertoldo; Cavalcante, Bruno Remígio; Farah, Breno Quintella; Ritti-Dias, Raphael Mendes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar a eficácia do programa de mudança de comportamento Vida Ativa Melhorando a Saúde sobre parâmetros cardiovasculares em pacientes hipertensos. Métodos Noventa pacientes hipertensos ≥40 anos foram aleatoriamente randomizados em dois grupos: Vida Ativa Melhorando a Saúde (n=45) e Controle (n=45). O Grupo Vida Ativa Melhorando a Saúde participou de um programa de mudança de comportamento que objetiva motivar mudanças na atividade física e nos hábitos alimentares, de acordo com a teoria sociocognitiva. O programa foi conduzido em grupos, durante 12 semanas consecutivas, em encontros semanais (~90 minutos), conduzidos por um profissional de edução física e um nutricionista. Um capítulo do material didático era discutido em cada um desses encontros. O Grupo Controle participou de uma única palestra educativa sobre mudanças de estilo de vida. Medidas de pressão arterial braquial e central, rigidez arterial, e de função endotelial foram realizadas nos momentos pré e pós-intervenção. Resultados O Grupo Vida Ativa Melhorando a Saúde reduziu a pressão arterial sistólica braquial (de 131,3±15,8mmHg a 125,1±17,3mmHg; p<0,01) e central (de 123,6±16,3mmHg a 119,0±20,6mmHg; p=0,02) e a pressão arterial diastólica braquial (123,6±16,3mmHg a 119,0±20,6mmHg; p<0,01) e apresentou melhora na hiperemia reativa pós-oclusão (de 5,7±2,5mL·100mL−1a 6,5±2,1mL·100mL−1tecido·min−1; p=0,04). Não houve modificação na composição corporal, na frequência cardíaca e nem nos parâmetros de rigidez arterial em ambos os grupos (p>0,05). Conclusão O Programa Vida Ativa Melhorando a Saúde melhorou a pressão arterial e a reatividade microvascular em pacientes hipertensos. Registro do estudo: ClinicalTrials.gov: NCT02257268

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To investigate the efficacy of a behavior change program named Vida Ativa Melhorando a Saúde on cardiovascular parameters in hypertensive patients. Methods Ninety hypertensive patients aged over 40 years were randomly allocated to one of two groups: Vida Ativa Melhorando a Saúde or Control (n=45 respectively). Patients in the Vida Ativa Melhorando a Saúde group took part in a behavior change program aimed to encourage changes in physical activity levels and eating habits, according to the Social Cognitive Theory. The program consisted of 90-minute weekly group meetings conducted by a physical therapist and a dietitian. One chapter of the educational material (workbook) provided was discussed per meeting. Participants in the Control Group attended a single educative lecture on lifestyle changes. Brachial and central blood pressure, arterial stiffness and endothelial function parameters were measured pre- and post-intervention. Results Vida Ativa Melhorando a Saúde led to reduction of brachial (131.3±15.8mmHg to 125.1±17.3mmHg; p<0.01) and central (123.6±16.3mmHg to 119.0±20.6mmHg; p=0.02) systolic and brachial diastolic (123.6±16.3mmHg to 119.0±20.6mmHg; p<0.01) blood pressure values, and improvement of post-occlusive reactive hyperemia (from 5.7±2.5mL·100mL−1 to 6.5±2.1mL·100mL−1 tissue·min−1; p=0.04). No changes in body composition, heart rate and arterial stiffness parameters were detected in both groups (p>0.05). Conclusion Vida Ativa Melhorando a Saúde program improved blood pressure and microvascular reactivity in hypertensive patients. Trial registration: ClinicalTrials.gov: NCT02257268
  • Antiretroviral drug use by individuals living with HIV/AIDS and compliance with the Clinical Protocol and Therapy Guidelines Original Article

    Brojan, Lucas Eduardo Fedaracz; Marca, Leticia Mara; Dias, Frederico Alves; Rattmann, Yanna Dantas

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Descrever esquemas terapêuticos de antirretrovirais prescritos e sua conformidade com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas, do Ministério da Saúde, para manejo da infecção pelo HIV. Métodos Estudo observacional e descritivo. Os dados do estado do Paraná sobre medicamentos que compõem os esquemas terapêuticos, linhas de tratamento e número de pessoas em uso destes foram acessados no Sistema de Controle Logístico de Medicamentos Antirretrovirais no período de janeiro a junho de 2018. As combinações de antirretrovirais (esquemas terapêuticos) foram comparadas conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas vigente, e as inconformidades foram categorizadas e quantificadas. Resultados No Paraná, 35.127 pessoas com HIV foram tratadas com 253 esquemas terapêuticos distintos. Dentre os esquemas prescritos, 19,1% eram de primeira linha, 27,4% de segunda linha e 48,5% de terceira linha. Nas inconformidades, predominaram a não associação entre inibidores da protease e ritonavir (42,8%), terapia tripla de baixa eficiência (36,9%), terapia dupla (26,1%), monoterapia (20,3%) e terapia tripla de inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (17,1%). Conclusão Maior parte das pessoas em tratamento do HIV no Paraná utilizam esquemas terapêuticos previstos no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas vigente, o que contribui para o sucesso terapêutico. Entretanto, associações não previstas foram identificadas nas linhas de tratamento iniciais, podendo ocasionar inefetividade, falha virológica e resistência viral.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To describe antiretroviral treatment regimens prescribed and their compliance with the Clinical Protocol and Therapy Guidelines of the Ministry of Health for the management of HIV infection. Methods Observational and descriptive study. Secondary data of the state of Paraná (Brazil) on drugs, treatment regimens, lines of treatment and number of individuals on treatment, from January to June 2018, were accessed at the Antiretroviral Agents Logistic Control System. Combinations of antiretroviral drugs (treatment regimens) were compared according to the current Clinical Protocol and Therapy Guidelines and non-compliances were classified and quantified. Results In Paraná, 35,127 individuals with HIV were treated with 253 different treatment regimens. Of the prescribed regimens, 19.1% were first-line, 27.4% second-line and 48.5% third-line. Among non-compliances, the most prevalent were absence of association of protease inhibitors and ritonavir (42.8%), low efficacy triple therapy (36.9%), double therapy (26.1%), monotherapy (20.3%), and triple therapy of nucleoside analog reverse transcriptase inhibitors (17.1%). Conclusion Most individuals receiving HIV treatment in the state of Paraná are on treatment regimens established in the current Clinical Protocol and Therapy Guidelines, which contributes to successful therapy. However, associations not provided by the current Clinical Protocol and Therapy Guidelines were identified in the initial treatment lines, which could lead to ineffectiveness, virologic failure and viral resistance.
  • Storage and disposal of expired medicines in home pharmacies: emerging public health problems Original Article

    Fernandes, Mayra Rodrigues; Figueiredo, Roberta Carvalho de; Silva, Luanna Gabriella Resende da; Rocha, Rafaela Silva; Baldoni, André Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Caracterizar o armazenamento e o descarte de medicamentos vencidos contidos em farmácias caseiras de usuários da Atenção Primária à Saúde. Métodos Estudo transversal, realizado com 423 usuários de 15 unidades de saúde da Atenção Primária em um município brasileiro. Os dados foram coletados de agosto de 2014 a julho de 2016, por meio de entrevistas face a face. As características demográficas e socioeconômicas foram descritas por meio de proporções para as variáveis categóricas. As formas de armazenamento e o descarte de medicamentos vencidos ou não vencidos foram descritos em forma de frequência. Resultados Dentre os entrevistados, 83% eram do sexo feminino e aproximadamente 70% possuíam Ensino Médio completo. A cozinha foi o local mais citado para armazenamento de medicamentos (58,6%). Cerca de 75% dos participantes relataram descartar os medicamentos de forma incorreta. Conclusão O estudo evidenciou que grande proporção dos entrevistados possui hábitos incorretos de descarte, que, por sua vez, impactam diretamente no tratamento medicamentoso e na natureza. Assim, é necessária a educação continuada dos profissionais de saúde e da população, a fim de conscientizar a população sobre a correta utilização e o descarte de medicamentos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To characterize storage and disposal practices associated with expired medicines in home pharmacies of Primary Care users. Methods Cross-sectional study based on data collected from 423 users of 15 Primary Care units located in a Brazilian city, between August 2014 and July 2016. Data were collected via face-to-face interviews. Categorical (demographic and socioeconomic characteristics) and continuous variables were expressed as proportions and means and standard deviations, respectively . Storage behaviors and disposal practices associated with unused and expired medicines were described as frequencies. Results Most (83%) interviewees were female and approximately 70% had completed high school. The kitchen was the most common medicine storage place (58.6%). Approximately 75% of participants reported inappropriate medicine disposal practices. Conclusion This study revealed high rates of inappropriate medicine disposal practices with direct impacts on pharmacological treatment and the environment. Continuing education of healthcare professionals and the general public is required to raise awareness about proper medicine use and disposal.
  • Effects of an education program on knowledge and self-perception of school personnel in preparing to care for type 1 diabetes students Original Article

    Dixe, Maria dos Anjos Coelho Rodrigues; Gordo, Clementina Maria Gomes de Oliveira; Catarino, Helena Borges Pereira; Kraus, Teresa; Menino, Eva Patricia da Silva Guilherme

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar a formação acadêmica e profissional dos educadores escolares; avaliar o impacto do Diabetes + Apoio dado pelo Programa Responsáveis Escolares pelas Crianças com Diabetes Tipo 1 no nível de conhecimento e de confiança dos educadores escolares, para apoiar os alunos com diabetes tipo 1; comparar o nível de conhecimento dos educadores escolares com suas variáveis acadêmicas e profissionais. Métodos Estudo quasi-experimental, do tipo pré-teste/pós-teste sem Grupo Controle, realizado em amostra de 129 (antes da intervenção – T0) e 113 (pós-intervenção – T1) educadores escolares, da pré-escola ao ensino secundário, que trabalhavam em escolas com pelo menos uma criança/jovem com diabetes tipo 1. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do Ministério da Educação de Portugal. Resultados A maioria dos educadores escolares incluídos no estudo era professor (51,2%). Após a intervenção, os educadores escolares sentiram-se mais confiantes do que antes, para apoiar crianças com diabetes tipo 1 (p<0,05). Em relação aos níveis de conhecimento, as diferenças entre T0 (10,8±2,8; P50=11) e T1 (13,7±2,1; P50=11) foram estatisticamente significantes (p<0,001). Dos 113 educadores escolares que participaram da avaliação final, 89 (78,85%) aumentaram seu nível de conhecimento. Conclusão O programa foi eficaz para aumentar o conhecimento e a confiança dos educadores escolares para apoiar as crianças/jovens com diabetes tipo 1.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To assess the academic and professional background of school personnel; to assess the impact of the Diabetes + Support given by School Personnel to Children with Type 1 Diabetes Program on the school personnel’s knowledge and confidence to support students with type 1 diabetes; to compare their level of knowledge with the academic and professional variables of the school personnel. Methods A quasi-experimental pre-test/post-test study design without a Control Group. Study with a sample of 129 (before intervention – T0) and 113 (after intervention – T1) pre-school to secondary school personnel from participating schools, with at least one student with type 1 diabetes. The project was approved by the Ethics Committee of the Portuguese Ministry of Education. Results Most school personnel included in the study were teachers (51.2%). After training, they were more confident than before to support children with type 1 diabetes (p<0.05). Regarding knowledge levels, the differences between T0 (10.8±2.8; P 50 =11) and T1 (13.7±2.1; P 50 =11) were statistically significant (p<0.001). Of the 113 school personnel who participated in the final assessment, 89 (78.85%) increased their level of knowledge. Conclusion The program was effective to enhance knowledge and boost confidence to support students with diabetes.
  • OM-85 BV for primary prevention of recurrent airway infections: a pilot randomized, double-blind, placebo-controlled study Original Article

    Souza, Fátima Cleonice de; Mocellin, Magáli; Ongaratto, Renata; Leitão, Lidiane Alves de Azeredo; Friedrich, Frederico Orlando; Silveira, Victória d’A; Scotta, Marcelo Comerlato; Pitrez, Paulo Márcio; Pinto, Leonardo Araújo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Comparar a frequência de infecções do trato respiratório em crianças tratadas com OM-85 BV e placebo durante o período de terapia de 3 meses, e observação por mais 3 meses após o tratamento. Métodos Foi realizado estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo com 54 crianças (6 meses a 5 anos) sem história prévia de infecções respiratórias recorrentes, que frequentavam creches. Os membros da família foram instruídos a administrar uma cápsula por dia durante 10 dias consecutivos, durante 3 meses, de OM-85 BV ou placebo. Entrevistas telefônicas foram realizadas a cada 30 dias. Resultados Não houve diferença significativa no número de infecções respiratórias entre os grupos. O número médio de infecções do trato respiratório no Grupo OM-85 BV nos primeiros 3 meses foi de 0,92±0,87 e, no Grupo Placebo, de 0,74±1,02, e aos 6 meses foi de 1,62±1,47 e 1,03±1,34, respectivamente. Conclusão O OM-85 BV não foi eficaz na prevenção primária de infecções do trato respiratório. Embora a maioria dos autores recomende o uso deste imunoestimulante em crianças com história de infecções respiratórias recorrentes, mais estudos são necessários para definir sua utilidade na prevenção primária de infecções respiratórias em crianças saudáveis expostas a poucos fatores de risco.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To compare the frequency of respiratory tract infections in children treated with OM-85 BV and placebo during the 3-month therapy period, and observation for a further 3 months after treatment. Methods A randomized, double-blind, placebo-controlled trial was conducted with 54 children (6 months to 5 years old) with no past history of recurrent respiratory infections attending daycare center. Family members were instructed to administer one capsule per day for 10 consecutive days, for 3 months of OM-85 BV or placebo. Telephone interviews were conducted every 30 days. Results There was no significant difference in the number of respiratory infections between the groups. The mean number of respiratory tract infection in the OM-85 BV Group in the first 3 months was 0.92±0.87, and in the Placebo Group was 0.74±1.02, and at 6 months it was 1.62±1.47 and 1.03±1.34, respectively. Conclusion OM-85 BV was not effective in the primary prevention of respiratory tract infections. Although most authors recommend the use of this immunostimulant in children with a history of recurrent respiratory infections, more studies are needed to define its usefulness in the primary prevention of respiratory infections in healthy children exposed to few risk factors.
  • Biomechanical comparison of plantar-to-dorsal and dorsal-to-plantar screw fixation strength for subtalar arthrodesis Original Article

    Chaudhari, Nileshkumar; Godoy-Santos, Alexandre Leme; Netto, Cesar de Cesar; Rodriguez, Ramon; Dun, Shouchen; He, Jun Kit; McKissack, Haley; Fleisig, Glenn S.; Pires, Eduardo Araujo; Shah, Ashish

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Comparar a força de fixação dos parafusos para artrodese subtalar. Métodos Oito pares de pés de cadáveres frescos foram submetidos à artrodese da articulação subtalar com dois parafusos canulados de 7,3mm. A randomização foi usada para atribuir a orientação do parafuso, de modo que um pé em cada par foi designado com orientação de dorsal para plantar (Grupo DP), e o outro pé com orientação de plantar para dorsal (Grupo PD). Técnica cirúrgica padrão com radioscopia foi usada para os procedimentos. Após a fixação, cada amostra foi testada até a falha com um dispositivo Bionix®858 MTS, aplicando força axial descendente a uma distância para criar torque. O torque de falha foi comparado entre os Grupos DP e PD, usando o teste t de Student, com p=0,05 usado para determinar significância estatística. Resultados A análise estatística demonstrou que a média do torque até a falha favoreceu ligeiramente o Grupo DP (37,3Nm) em relação ao PD (32,2Nm). No entanto, a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (p=0,55). Conclusão Na artrodese subtalar, não há diferença significativa na força de compressão entre as orientações dos parafusos dorsal-plantar e plantar-dorsal. A abordagem escolhida pelo cirurgião deve ser baseada em outros fatores, sem preocupação com a força biomecânica da orientação dos parafusos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To compare screw fixation strength for subtalar arthrodesis. Methods Eight matched pairs of cadaver feet underwent subtalar joint arthrodesis with two 7.3mm cannulated screws. Randomization was used to assign screw orientation, such that one foot in each pair was assigned dorsal to plantar screw orientation (DP Group), and the other foot, plantar to dorsal orientation (PD Group). Standard surgical technique with fluoroscopy was used for each approach. Following fixation, each specimen was loaded to failure with a Bionix ® 858 MTS device, applying a downward axial force at a distance to create torque. Torque to failure was compared between DP and PD Groups using Student’s t test, with p=0.05 used to determine statistical significance. Results Statistical analysis demonstrated that the mean torque to failure slightly favored the DP Group (37.3Nm) to the PD Group (32.2Nm). However, the difference between the two groups was not statistically significant (p=0.55). Conclusion In subtalar arthrodesis, there is no significant difference in construct strength between dorsal-to-plantar and plantar-to-dorsal screw orientation. The approach chosen by the surgeon should be based on factors other than the biomechanical strength of the screw orientation.
  • Although with intact mucosa at colonoscopy, chagasic megacolons have an overexpression of Gal-3 Original Article

    Garvil, Mariana Pacífico; Furtado, Taíssa Cássia de Souza; Lima, Natália Biagioni de; Marteleto, Maria Vitória Mattar; Faria, Juliana Barbosa de; Rodrigues, Denise Bertulucci Rocha; Pereira, Sanívia Aparecida de Lima

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar a densidade de células imunomarcadas por anti-galectina-3, a percentagem de colágeno, a densidade de mastócitos e a presença de processos patológicos na musculatura intestinal de pacientes biopsiados. Métodos Foram selecionados 35 pacientes submetidos à biópsia de intestino entre 1997 a 2015. Os pacientes foram divididos em três grupos: chagásicos com lesão de mucosa (n=13), chagásicos com mucosa íntegra (n=12) e não chagásicos sem lesão de mucosa (n=10). Foram realizados processamento histológico dos fragmentos biopsiados e imunohistoquímica para galectina-3. Cortes adicionais foram corados por hematoxilina e eosina, para avaliar os processos patológicos gerais, pelo picrosírius, para avaliação do colágeno, e pelo azul de toluidina, para avaliar a densidade de mastócitos. Resultados Os pacientes do grupo chagásicos com lesão de mucosa apresentaram frequência significativamente maior de ganglionite e miosite quando comparados aos dos grupos chagásico com mucosa íntegra e não chagásicos. A densidade das células imunomarcadas por anti-galectina-3 foi significativamente maior no grupo chagásicos com mucosa íntegra quando comparada ao grupo não chagásico. O grupo de chagásicos com mucosa íntegra apresentou maior percentagem de colágeno em relação aos grupos chagásicos com mucosa lesada e ao grupo de não chagásicos, com diferença significativa. Não houve diferença significativa com relação à densidade de mastócitos entre os três grupos. Conclusão A maior densidade de células imunomarcadas por anti-galectina-3 nos pacientes do grupo chagásico com mucosa íntegra sugere a necessidade de maior atenção na avaliação clínica desses pacientes, uma vez que essa proteína está associada com transformação e progressão neoplásica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the density of anti-galectin-3-immunostained cells, collagen percentage, mast cell density and presence of pathological processes in intestinal muscle biopsies of patients. Methods Thirty-five patients who underwent intestinal biopsy were selected from 1997 to 2015. Patients were divided into three groups: chagasic patients with mucosal lesion (n=13), chagasic patients with intact mucosa (n=12) and non-chagasic patients with no mucosal lesion (n=10). Histological processing of the biopsied fragments and immunohistochemistry for galectin-3 were performed. Additional sections were stained with hematoxylin and eosin to evaluate the general pathological processes, picrosirius for evaluation of collagen and toluidine blue to evaluate the mast cell density. Results Patients of mucosal lesion group had a significantly higher frequency of ganglionitis and myositis when compared to the chagasic patients with intact mucosa and non-chagasic group. The density of anti-galectin-3-immunostained cells was significantly higher in the chagasic patients with intact mucosa group when compared to the non-chagasic group. The group of chagasic patients with intact mucosa presented a higher percentage of collagen in relation to the patients with mucosal lesion and to the non-chagasic group, with a significant difference. There was no significant difference in mast cell density among the three groups. Conclusion The higher density of anti-galectin-3-immunostained cells in patients in the chagasic patients with intact mucosa group suggested the need for greater attention in clinical evaluation of these patients, since this protein is associated with neoplastic transformation and progression.
  • Automatic segmentation of brain tumors in magnetic resonance imaging Original Article

    Mascarenhas, Layse Ribeiro; Ribeiro Júnior, Audenor dos Santos; Ramos, Rodrigo Pereira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Desenvolver um algoritmo computacional aplicado a imagens de ressonância magnética, para segmentação automática de tumores cerebrais. Métodos Foram utilizadas 130 imagens de ressonância magnética nas sequências T1c, T2 e FSPRG T1c e nos planos axial, sagital e coronal de pacientes acometidos com câncer cerebral. Os algoritmos empregaram técnicas de correção de contraste, normalização de histograma e binarização, para desconectar estruturas adjacentes do cérebro e realçar a região de interesse. A segmentação automática foi realizada por meio da detecção por coordenadas e por média aritmética da área. Operadores morfológicos foram utilizados para eliminar elementos indesejáveis e reconstruir a forma e a textura do tumor. Os resultados foram comparados com as segmentações manuais de dois médicos radiologistas, para determinar a eficácia dos algoritmos implementados. Resultados Os acertos foram de 89,23% na correspondência entre a segmentação obtida e o padrão-ouro. Conclusão É possível localizar e delimitar a região tumoral de forma automática, sem necessidade de interação com o usuário baseado em dois métodos inovadores de detecção dos extremos do cérebro e de exclusão dos tecidos não tumorais em imagens de ressonância magnética.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To develop a computational algorithm applied to magnetic resonance imaging for automatic segmentation of brain tumors. Methods A total of 130 magnetic resonance images were used in the T1c, T2 and FSPRG T1C sequences and in the axial, sagittal and coronal planes of patients with brain cancer. The algorithms employed contrast correction, histogram normalization and binarization techniques to disconnect adjacent structures from the brain and enhance the region of interest. Automatic segmentation was performed through detection by coordinates and arithmetic mean of the area. Morphological operators were used to eliminate undesirable elements and reconstruct the shape and texture of the tumor. The results were compared with manual segmentations by two radiologists to determine the efficacy of the algorithms implemented. Results The correlated correspondence between the segmentation obtained and the gold standard was 89.23%. Conclusion It is possible to locate and define the tumor region automatically with no the need for user interaction, based on two innovative methods to detect brain extreme sites and exclude non-tumor tissues on magnetic resonance images.
  • Association of obesity and anovulatory infertility Original Article

    Fichman, Valéria; Costa, Roseli de Souza Santos da; Miglioli, Teresa Cristina; Marinheiro, Lizanka Paola Figueiredo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Verificar em mulheres a associação entre obesidade e infertilidade relacionada a questões anovulatórias. Métodos Estudo de caso-controle com 52 mulheres, de 20 a 38 anos, divididas em dois grupos (mulheres inférteis − casos − e férteis − controles), atendidas em ambulatórios, no período de abril a dezembro de 2017. Resultados Verificou-se evidência significativa de que a obesidade afeta negativamente na fertilidade das mulheres (p=0,017). O grupo de mulheres inférteis teve 7,5 vezes mais chances de serem obesas quando comparadas às mulheres férteis. Conclusão Estratégias que estimulem o controle do peso são indicadas para mulheres com anovulação crônica devido à elevada atividade metabólica do tecido adiposo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To verify the association of obesity and infertility related to anovulatory issues. Methods This case-control study was carried out with 52 women, aged 20 to 38 years, divided into two groups (infertile − cases − and fertile − control), seen at outpatient clinics, in the period from April to December, 2017. Results We found significant evidence that obesity negatively affects women’s fertility (p=0.017). The group of infertile women was 7.5-fold more likely to be obese than fertile women. Conclusion Strategies that encourage weight control are indicated for women with chronic anovulation, due to hight metabolic activity of adipose tissue.
  • Impact of demonstration in a realistic simulation environment as a postoperative education in patients’ experience Original Article

    Barbosa, Luciana Gardin; Frazão, Cinthya da Silva

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar o impacto do treinamento no Ambiente Vida Prática na experiência do paciente durante a internação. Métodos Pacientes em pós-operatório de cirurgias ortopédicas foram randomizados em dois grupos (Controle e Intervenção). O Grupo Controle recebeu orientações por escrito quanto ao pós-operatório, e o Grupo Intervenção recebeu adicionalmente uma sessão de demonstração e treinamento em um ambiente criado para simular uma casa e seus cômodos (sala, quarto, cozinha, lavanderia e banheiro) com profissional fisioterapeuta. Os participantes de ambos os grupos responderam o Questionário de Avaliação do Paciente Internado Relativo aos Sistemas e Prestadores de Cuidados de Saúde no dia da alta hospitalar. Resultados Foram analisados 68 indivíduos, sendo 30 (44,1%) do Grupo Controle e 38 (55,9%) do Grupo Intervenção. O escore do Questionário de Avaliação do Paciente Internado Relativo aos Sistemas e Prestadores de Cuidados de Saúde foi semelhante entre os dois grupos (p=0,496). Conclusão Não houve influência da intervenção proposta nos resultados do Questionário de Avaliação do Paciente Internado Relativo aos Sistemas e Prestadores de Cuidados de Saúde, talvez por limitação do instrumento ou por sua aplicação com o paciente ainda internado. Entretanto, por relatos dos pacientes do Grupo Intervenção sobre maior preparo e segurança para a execução das atividades do cotidiano, acredita-se que abordagens de educação do paciente por meio de demonstração devam ser inseridas como parte do processo de preparação para a alta, sempre que possível.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the impact of training in the Practical Life Room on patients experience during hospitalization. Methods Subjects submitted to orthopedic surgeries were randomized to two groups (Control and Intervention) in the postoperative period. The Control Group received only the printed guidelines regarding the postoperative period, and the Intervention Group received the printed guidelines and a demonstration and training session with a physical therapist, in an environment created to simulate a house and its rooms (living room, bedroom, kitchen, laundry and bathroom). The participants of both groups answered the questionnaire Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems on the day of discharge. Results Sixty-eight subjects were included in the study, 30 (44.1%) in the Control Group and 38 (55.9%) in the Intervention Group. The Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems questionnaire score showed no significant difference between the groups (p=0.496). Conclusion There was no influence of the proposed intervention on the results of the Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems questionnaire, perhaps because of the limitation of the instrument or due to the fact it was employed when patients were still hospitalized. However, by reports from patients in the Intervention Group about felling better prepared and safer for performing daily activities, it is believed that patient education approaches through demonstration should be included as part of the process to prepare for discharge, whenever possible.
  • Reduction of oxidative stress improves insulin signaling in cardiac tissue of obese mice Original Article

    Rodrigues, Matheus Scarpatto; Pieri, Bruno Luiz da Silva; Silveira, Gustavo de Bem; Zaccaron, Rubya Pereira; Venturini, Ligia Milanez; Comin, Vitor Hugo; Luiz, Karine Damian; Silveira, Paulo Cesar Lock

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos do estresse oxidativo sobre a sinalização da insulina em tecido cardíaco de camundongos obesos. Métodos Utilizaram-se 30 camundongos Swiss subdivididos igualmente (n=10) em três grupos: Grupo Controle, Grupo Obeso e Grupo Obeso Tratado com N-acetilcisteína. Após estabelecidas a obesidade e a resistência à insulina, os camundongos obesos foram tratados diariamente, durante 15 dias, via gavagem oral, com N-acetilcisteína na dose de 50mg/kg. Resultados Observaram-se maiores níveis de glicose sanguínea, conteúdos de nitrito e carbonil, e menores níveis proteicos de glutationa peroxidase e proteína quinase B fosforilada no Grupo Obeso quando comparado a seu respectivo controle. Por outro lado, o tratamento com N-acetilcisteína se mostrou eficiente em diminuir os níveis glicêmicos, os conteúdos de nitrito e carbonil, e aumentar significativamente os níveis proteicos de glutationa peroxidase e proteína quinase B fosforilada, quando comparados ao Grupo Obeso. Conclusão Obesidade e/ou dieta hiperlipídica levam a estresse oxidativo e à resistência à insulina no tecido cardíaco de camundongos obesos, e o uso da N-acetilcisteína como estratégia metodológica e terapêutica sugeriu haver relação entre ambos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the effects of oxidative stress on insulin signaling in cardiac tissue of obese mice. Methods Thirty Swiss mice were equally divided (n=10) into three groups: Control Group, Obese Group, and Obese Group Treated with N-acetylcysteine. After obesity and insulin resistance were established, the obese mice were treated with N-acetylcysteine at a dose of 50mg/kg daily for 15 days via oral gavage. Results Higher blood glucose levels and nitrite and carbonyl contents, and lower protein levels of glutathione peroxidase and phosphorylated protein kinase B were observed in the obese group when compared with their respective control. On the other hand, treatment with N-acetylcysteine was effective in reducing blood glucose levels and nitrite and carbonyl contents, and significantly increased protein levels of glutathione peroxidase and phosphorylated protein kinase B compared to the Obese Group. Conclusion Obesity and/or a high-lipid diet may result in oxidative stress and insulin resistance in the heart tissue of obese mice, and the use of N-acetylcysteine as a methodological and therapeutic strategy suggested there is a relation between them.
  • Regulatory T cells isolated from endometriotic peritoneal fluid express a different number of Toll-like receptors Original Article

    Hernandes, Camila; Gueuvoghlanian-Silva, Bárbara Yasmin; Monnaka, Vitor Ulisses; Ribeiro, Natalia Mazini; Pereira, Welbert de Oliveira; Podgaec, Sérgio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar e comparar a expressão de receptores do tipo Toll por células T reguladoras presentes no líquido peritoneal de pacientes com endometriose. Métodos Células T reguladoras foram isoladas do líquido peritoneal de mulheres com e sem endometriose, coletadas durante a cirurgia, e o RNAm foi extraído para análise da expressão de receptores do tipo Toll por reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa. Resultados Pacientes com endometriose apresentaram células T reguladoras expressando maior número e variedade de Toll por células quando comparadas com T reguladoras de pacientes do Grupo Controle. Receptores do tipo Toll-1 e receptores do tipo Toll-2 foram expressos em ambos os grupos. Todos os outros tipos de receptores Toll foram encontrados expressos apenas em células T reguladoras do grupo com endometriose. Conclusão Pacientes com endometriose apresentaram células T reguladoras peritoneais expressando vários tipos de receptores tipo Toll.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To analyze and compare the expression of Toll-like receptors by regulatory T cells present in the peritoneal fluid of patients with and without endometriosis. Methods Regulatory T cells were isolated from peritoneal fluid of women with and without endometriosis, collected during surgery, and mRNA was extracted for analysis of Toll-like receptors expression by reverse-transcriptase polymerase chain reaction. Results Patients with endometriosis presented regulatory T cells expressing a larger number and variety of Toll-like receptors when compared to regulatory T cells from patients in the Control Group. Toll-like receptor-1 and Toll-like receptor-2 in regulatory T cells were expressed in both groups. All other expressed Toll-like receptors types were only found in regulatory T cells from the Endometriosis Group. Conclusion Patients with endometriosis had peritoneal regulatory T cells expressing various Toll-like receptors types.
  • Physiological profile of adult male long-distance trail runners: variations according to competitive level (national or regional) Original Article

    Oliveira-Rosado, Joana; Duarte, João P.; Sousa-e-Silva, Paulo; Costa, Daniela C.; Martinho, Diogo V.; Sarmento, Hugo; Valente-dos-Santos, João; Rama, Luís M.; Tavares, Óscar M.; Conde, Jorge; Castanheira, Joaquim; Soles-Gonçalves, Rui; Agostinete, Ricardo R.; Coelho-e-Silva, Manuel J.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Descrever e comparar indicadores de aptidão metabólica em corredores de trilhas de longa distância (ultra trail running) adultos do sexo masculino, de acordo com o nível de competição (regional ou nacional). Métodos Foram avaliados 44 corredores masculinos com média de idade de 36,5±7,2 anos classificados como de nível regional (n=25) ou nacional (n=19). Foi utilizado o teste de Wingate para avaliação da via anaeróbica, enquanto o teste incremental de corrida em esteira também foi realizado para determinar os limiares ventilatórios, o consumo máximo de oxigênio, a frequência cardíaca e a concentração de lactato ao final do protocolo. A comparação entre os grupos foi realizada por estatística teste t para amostras independentes. Resultados As variáveis obtidas do teste Wingate não diferiram de forma significativa entre os grupos. No que diz respeito à aptidão aeróbica, foram encontradas diferenças significativas entre variáveis expressas em valores absolutos no segundo limiar ventilatório (corredores de nível regional: 3,78±0,32L.min-1; corredores de nível nacional: 4,03±0,40L.min-1; p<0,05). Quando considerados os valores expressos por unidade de massa corporal, o segundo limiar ventilatório (corredores de nível regional: 50,75±6,23mL.kg-1.min-1; corredores de nível nacional: 57,88±4,64mL.kg-1.min-1; p<0,05) e o volume máximo de oxigênio (corredores de nível regional: 57,33±7,66mL.kg-1.min-1; corredores de nível nacional: 63,39±4,26mL.kg-1.min-1; p<0,05) também diferiram de forma significativa. Conclusão Este estudo destacou a importância de se expressarem variáveis fisiológicas derivadas de protocolos de corrida por unidade de massa corporal. Além disso, o segundo limiar ventilatório pareceu ser o melhor e único indicador de aptidão aeróbica para a diferenciação de corredores de trilha de longa distância, segundo o nível competitivo. O consumo máximo de oxigênio não é especialmente relevante para distinguir os corredores de trilha de longa distância, segundo o nível competitivo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To describe and identify the importance of different indicators of the aerobic and anaerobic fitness of male ultra-trail runners according to their level of participation (regional or national). Methods Forty-four male ultra-trail runners were assessed (36.5±7.2 years). They were classified as regional (n=25) and national (n=19). Wingate test was used to assess the anaerobic pathway. A progressive incremental running test was performed and ventilatory thresholds registered, in parallel to heart rate and lactate concentration at the end of the protocol. Comparison between groups was performed using independent samples t-test. Results No significant differences were found between outputs derived from Wingate test. For aerobic fitness, while examining absolute values, differences were uniquely significant for the second ventilatory threshold (ultra-trail regional runners: 3.78±0.32L.min-1; ultra-trail national runners: 4.03±0.40L.min-1 p<0.05). Meantime, when aerobic fitness was expressed per unit of body mass, differences were significant for the second ventilatory threshold (ultra-trail regional runners: 50.75±6.23mL.kg-1.min-1; ultra-trail national runners: 57.88±4.64mL.kg-1.min-1 p<0.05) and also maximum volume of oxygen (ultra-trail regional runners: 57.33±7.66mL.kg-1.min-1; ultra-trail national runners: 63.39±4.26mL.kg-1.min-1 p<0.05). Conclusion This study emphasized the importance of expressing physiological variables derived from running protocols per unit of body mass. Also, the second ventilatory threshold appears to be the best and the only aerobic fitness variable to distinguish between trail runners according to competitive level. Maximal oxygen uptake seems of relative interest to distinguish between long distance runners according to competitive level.
  • Health profile of older adults assisted by the Elderly Caregiver Program of Health Care Network of the City of São Paulo Original Article

    Andrade, Suzana Carvalho Vaz de; Marcucci, Rosa Maria Bruno; Faria, Lilian de Fátima Costa; Paschoal, Sérgio Márcio Pacheco; Rebustini, Flávio; Melo, Ruth Caldeira de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar o perfil de saúde de idosos residentes na comunidade, de acordo com o sexo, cadastrados no Programa Acompanhante de Idosos do Município de São Paulo. Métodos Os dados secundários de 535 idosos assistidos por dez equipes do Programa Acompanhante de Idosos da região sul de São Paulo foram coletados a partir da consulta em prontuários e da Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Primária, após verificados os critérios de inclusão e exclusão para o estudo e a autorização dos idosos selecionados. Resultados Os idosos assistidos por este programa eram predominantemente do sexo feminino (77,6%), apresentavam média de idade 76,2±8,0 anos, tinham autoavaliação negativa de saúde (67,8%), comprometimento das atividades instrumentais da vida diária (68,4%) e indícios de alterações de humor (60,3%). Foi observada alta prevalência de idosos com dificuldades para enxergar (58,8%), polifarmácia (58,1%), queixas de problemas de memória (55,8%) e com múltiplas morbidades (50,6%). Na comparação entre os sexos, a presença de múltiplas morbidades, polifarmácia, queixas cognitivas e sinais de alterações de humor foi maior entre as mulheres. Por outro lado, a demanda de maior prevalência entre os homens foi referente a dificuldades em ouvir. Conclusão As piores condições de saúde desses idosos, constatadas pela alta prevalência de autoavaliação negativa de saúde, pelo comprometimento das atividades instrumentais da vida diária, por múltiplas morbidades, pela polifarmácia e outras queixas (alterações sensoriais, sintomas depressivos e alterações cognitivas), reafirmam a importância deste programa como política de cuidados de longa duração e para a manutenção destes idosos residindo na comunidade.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To assess the health profile of community-dwelling older adults, according to sex, assisted by the Elderly Caregiver Program of the City of São Paulo. Methods Secondary data of 535 older adults, assisted by ten Elderly Caregiver Program teams from the southern region of São Paulo, were collected from medical records and the Multidimensional Evaluation of Older People in Primary Care, after verifying the inclusion and exclusion criteria for the study and obtaining subjects’ consent. Results Older adults assisted by this program were predominantly female (77.6%), mean age of 76.2±8.0 years. They had negative self-rated health (67.8%), difficulties in instrumental activities of daily living (68.4%) and signs of mood changes (60.3%). A high prevalence of older adults with vision problems (58.8%), polypharmacy (58.1%), memory-related complaints (55.8%) and multiple morbidities (50.6%) were observed. The prevalence of multiple morbidities, polypharmacy, cognitive impairment and signs of mood changes were higher in women. On the other hand, men reported more hearing problems than women. Conclusion The poorer health conditions of the older adults in this study, evidenced by a high prevalence of subjects with negative self-rated health, difficulties in instrumental activities of daily living, multiple morbidities, polypharmacy and other complaints (sensorial changes, depressive and cognitive symptoms), reinforce the importance of this program as a long-term care policy and as a way to ensure these older adults can continue living in their communities.
  • Effects of ICI 182,780, an ERα and ERβ antagonist, and G-1, a GPER agonist, on autophagy in breast cancer cells Original Article

    Muler, Mari Luminosa; Antunes, Fernanda; Guarache, Gabriel Cicolin; Oliveira, Rafaela Brito; Ureshino, Rodrigo Portes; Bincoletto, Claudia; Pereira, Gustavo José da Silva; Smaili, Soraya Soubhi

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar o efeito dos compostos ICI 182,780 (fulvestranto), um antagonista seletivo dos receptores de estrógeno alfa/beta (REα/REβ), e do G-1, um agonista seletivo de receptores de estrógeno acoplados a proteínas-G (GPER), na possível indução de autofagia em linhagens de câncer de mama MCF-7 e SKBr3, bem como o efeito de G-1 na viabilidade celular. Métodos A viabilidade celular de células MCF-7 e SKBr3 foi avaliada pelo ensaio com MTT. Para investigar a indução da autofagia, células MCF-7 foram transfectadas com GFP-LC3, um marcador de autofagossomos, e analisadas por microscopia de fluorescência em tempo real. As células MCF-7 e SKBr3 foram incubadas com o indicador de compartimentos ácidos laranja de acridina e analisadas por citometria de fluxo como indicativo para autofagia. Resultados Em células MCF-7, o ICI 182,780 e rapamicina após 48 horas levaram à diminuição da viabilidade celular, enquanto o G-1 não alterou a viabilidade no mesmo período de tratamento. Nem o ICI 182,780 e nem o G-1 induziram aumento na pontuação de GFP-LC3 em células MCF-7 até 4 horas. Já os ensaios de citometria de fluxo demonstraram que ICI 182,780 levou ao aumento de compartimentos ácidos em células MCF-7. O G-1 não aumentou estes parâmetros em ambas as linhagens. Por outro lado, ICI 182,780 e G-1 não induziram à redução da viabilidade em células SKBr3 e nem à formação de compartimentos ácidos, como etapa final do processo autofágico. Conclusão O aumento de compartimentos ácidos pelo ICI 182,780 em células de câncer de mama positivas para receptores de estrógeno parece estar associado com seu efeito inibidor de receptores de estrógeno, mas sem o envolvimento de GPER. A compreensão desses mecanismos pode direcionar estudos sobre o envolvimento dos receptores nos processos celulares de resistência do câncer de mama.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To investigate if ICI 182,780 (fulvestrant), a selective estrogen receptor alpha/beta (ERα/ERβ) antagonist, and G-1, a selective G-protein-coupled receptor (GPER) agonist, can potentially induce autophagy in breast cancer cell lines MCF-7 and SKBr3, and how G-1 affects cell viability. Methods Cell viability in MCF-7 and SKBr3 cells was assessed by the MTT assay. To investigate the autophagy flux, MCF-7 cells were transfected with GFP-LC3, a marker of autophagosomes, and analyzed by real-time fluorescence microscopy. MCF-7 and SKBr3 cells were incubated with acridine orange for staining of acidic vesicular organelles and analyzed by flow cytometry as an indicator of autophagy. Results Regarding cell viability in MCF-7 cells, ICI 182,780 and rapamycin, after 48 hours, led to decreased cell proliferation whereas G-1 did not change viability over the same period. The data showed that neither ICI 182,780 nor G-1 led to increased GFP-LC3 puncta in MCF-7 cells over the 4-hour observation period. The cytometry assay showed that ICI 182,780 led to a higher number of acidic vesicular organelles in MCF-7 cells. G-1, in turn, did not have this effect in any of the cell lines. In contrast, ICI 182,780 and G-1 did not decrease cell viability of SKBr3 cells or induce formation of acidic vesicular organelles, which corresponds to the final step of the autophagy process in this cell line. Conclusion The effect of ICI 182,780 on increasing acidic vesicular organelles in estrogen receptor-positive breast cancer cells appears to be associated with its inhibitory effect on estrogen receptors, and GPER does notseem to be involved. Understanding these mechanisms may guide further investigations of these receptors’ involvement in cellular processes of breast cancer resistance.
  • Evaluation of nutritional risk factors in hematopoietic stem cell transplantation-eligible patients Original Article

    Viana, Ana Carolina Cavalcante; Aguiar, Ana Patrícia Nogueira; Rodrigues, Brena Custodio; Mendonça, Priscila da Silva; Maia, Fernanda Maria Machado

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar os fatores de riscos nutricionais em pacientes pré-transplante de célula-tronco hematopoiética. Métodos Estudo transversal, descritivo, realizado com pacientes de um ambulatório de hematologia. As variáveis estudadas foram demográficas, dados clínicos, avaliação subjetiva global produzida pelo próprio paciente, indicadores antropométricos, ingestão alimentar e estresse oxidativo. Os dados foram considerados estatisticamente significativos quando p<0,05. Resultados A amostra do estudo foi constituída por 72 pacientes, com média de idade de 48,93 (14,5%) anos e com mieloma múltiplo (51,4%) como a patologia mais prevalente. Conforme índice de massa corporal, 55,6% dos pacientes encontravam-se com excesso de peso. De acordo com a circunferência da cintura, índice de conicidade e percentual de gordura corporal, houve prevalência de risco para doença cardiovascular. A sarcopenia foi associada ao risco de doença cardiovascular pela relação cintura/quadril (p=0,021), depleção da força muscular (p<0,001), além da ingestão alimentar (p=0,023), da capacidade funcional reduzida (p=0,048) e do diagnóstico de “bem nutrido“ (p=0,044), conforme a avaliação subjetiva global, e com consumo inadequado de vitamina B6 (p=0,022) e de manganês (p=0,026). Dentre os avaliados, 33,3% apresentaram estresse oxidativo elevado sem associação com sarcopenia. Conclusão Pacientes do pré-transplante se apresentam, em sua maioria, com excesso de peso, mas com sarcopenia, estando essa ausência de massa magra associada a risco de doença cardiovascular, depleção da força muscular, alteração da ingestão alimentar, redução da capacidade funcional, classificação de “bem nutrido”, segundo a avaliação subjetiva global e consumo inadequado de vitamina B6 e manganês, não estando associada a estresse oxidativo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the nutritional risk factors in patients eligible for hematopoietic stem cell transplantation. Methods A cross-sectional, descriptive study conducted with patients recruited from an hematology outpatient clinic. Study variables included demographic and clinical data, patient-generated global subjective assessment findings, anthropometric indicators, food intake and oxidative stress levels. The level of significance was set at 5% (p<0.05). Results The sample comprised 72 patients, mean age of 48.93 years (14.5%). Multiple myeloma was the most prevalent condition (51.4%) in this sample. Most patients (55.6%) were overweight according to body mass index and at risk of cardiovascular disease according to waist circumference, conicity index and percentage of body fat. Sarcopenia was associated with risk of cardiovascular disease, hip-to-waist ratio (p=0.021), muscle strength depletion (p<0.001), food intake (p=0.023), reduced functional capacity (p=0.048), self-reported well-nourished status; p=0.044) and inadequate vitamin B6 (p=0.022) and manganese (p=0.026) intake. Elevated oxidative stress, detected in 33.3% of patients in this sample, was not associated with sarcopenia. Conclusion Most patients in this sample were overweight and sarcopenic. Lean mass depletion was associated with risk of cardiovascular disease, reduced muscle strength, food intake changes, reduced functional capacity, self-reported well-nourished status and inadequate intake of vitamin B6 and manganese, but not with oxidative stress.
  • Prevalence of priapism in individuals with sickle cell disease and implications on male sexual function Original Article

    Alvaia, Mateus Andrade; Maia, Heros Aureliano Antunes da Silva; Nelli, Alana de Medeiros; Guimarães, Carina Oliveira Silva; Carvalho, Evanilda Souza de Santana; Netto, José Murillo Bastos; Miranda, Eduardo de Paula; Gomes, Cristiano Mendes; Bessa Júnior, José de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar aspectos epidemiológicos do priapismo em pacientes com doença falciforme e o impacto desses aspectos na função sexual de adultos. Métodos Trata-se de estudo transversal, que incluiu indivíduos com doença falciforme acompanhados em um centro de referência. Os participantes responderam a um questionário estruturado acerca das características sociodemográficas e eventos de priapismo. A função sexual foi avaliada por meio de dois instrumentos validados, a Escala de Rigidez de Ereção e um sobre satisfação com a vida sexual. Resultados Foram entrevistados 64 indivíduos com média de idade de 12 (7-28) anos. A prevalência de priapismo foi de 35,9% (23/64). O episódio mais precoce ocorreu aos 2 anos de idade e o mais tardio, aos 42 anos. A projeção estatística foi de que 71,1% desses sujeitos teriam pelo menos um episódio de priapismo ao longo da vida. Pacientes adultos com episódios de priapismo (10/23) apresentaram função erétil significativamente pior Escala de Rigidez de Ereção de 2 [1-3]; p=0,01 e estavam menos satisfeitos com a vida sexual 3 [3-5]; p=0,02. Conclusão O priapismo manifesta-se desde a infância, e episódios graves estão associados a dano cavernoso, prejuízo na qualidade da ereção e menor satisfação sexual.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate epidemiological aspects of priapism in patients with sickle cell disease, and these aspects impact on adult sexual function. Methods This was a cross-sectional study including individuals with sickle cell disease who were evaluated at a reference center for sickle cell. Participants completed a structured questionnaire about their sociodemographic characteristics and priapism events. Sexual function was assessed using validated two instruments, the Erection Hardness Score and one about the sex life satisfaction. Results Sixty-four individuals with median aged of 12 (7 to 28) years were interviewed. The prevalence of priapism was 35.9% (23/64). The earliest priapism episode occurred at 2 years of age and the latest at 42 years. The statistical projection was that 71.1% of individuals of the study would have at least one episode of priapism throughout life. Patients with episodes of priapism (10/23) had significantly worse erectile function Erection Hardness Score of 2 [1-3]; p=0.01 and were less satisfied with sexual life 3 [3-5]; p=0.02. Conclusion Priapism is usually present in childhood, and severe episodes are associated with cavernous damage, impairment in the quality of the erection, and lower sexual satisfaction.
  • High prevalence of syphilis in a female prison unit in Northeastern Brazil Original Article

    Batista, Mara Ilka Holanda de Medeiros; Paulino, Marcília Ribeiro; Castro, Kaline Silva; Gueiros, Luiz Alcino Monteiro; Leão, Jair Carneiro; Carvalho, Alessandra Albuquerque Tavares

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Determinar a prevalência de sífilis e fatores de risco associados no sistema prisional feminino. Métodos Foi realizado estudo transversal com 113 mulheres. A coleta de dados ocorreu em duas etapas: a primeira etapa correspondeu à coleta de sangue para verificar a soropositividade à sífilis e a segunda a um formulário para avaliar situações de risco para infecções sexualmente transmissíveis. Resultados A prevalência da doença foi de 22,1% (n=25). Quanto às gestantes, identificou-se prevalência de 28,6%. Foi verificada relação estatisticamente significativa entre a infecção pela sífilis e a história prévia de infecções sexualmente transmissíveis (p=0,04). Entretanto, a maioria das participantes diagnosticadas com a doença desconhecia um histórico de infecção sexualmente transmissível nos últimos 12 meses (n=20/80,0%). O uso de preservativo com parceiros fixos foi considerado fator de proteção (odds ratio de 0,76; intervalo de confiança de 95% de 0,68-0,85). Conclusão Foi alta a prevalência de sífilis na população carcerária feminina estudada, principalmente entre as gestantes. Medidas preventivas e de tratamento da doença, bem como cuidados pré-natais adequados, podem minimizar o impacto da sífilis nos sistemas prisionais e, consequentemente, melhorar esse indicador de saúde no país.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To determine the prevalence of syphilis and the associated risk factors in a female prison unit. Methods This was a cross-sectional study including 113 women whom data were collected in two stages: first, blood test to check for syphilis seropositivity; and then collection of information through a form to assess risk situations for sexually transmitted infections. Results Overall, syphilis prevalence was found to be 22.1% among the female prison population (n=25) and 28.6% among pregnant women. A statistically significant relationship was found between syphilis infection and previous history of sexually transmitted infections (p=0.04). However, most participants diagnosed with the disease were unaware of a history of sexually transmitted infection in the last 12 months (n=20/80.0%). The use of condom with fixed partners was considered to be a protective factor (odds ratio of 0.76; 95% of confidence interval 0.68-0.85). Conclusion The prevalence of syphilis among the female prison population was high, particularly among pregnant women. Preventive and therapeutic measures as well as appropriate prenatal care can minimize the impact of syphilis in prison systems and, consequently, improve such health outcomes nationwide.
  • Effect of an interdisciplinary intervention with motivational approach on exercise capacity in obese adolescents: a randomized controlled clinical trial Original Article

    Zanatta, Letiane Bueno; Heinzmann-Filho, João Paulo; Vendrusculo, Fernanda Maria; Campos, Natália Evangelista; Oliveira, Margareth da Silva; Feoli, Ana Maria Pandolfo; Gustavo, Andréia da Silva; Donadio, Márcio Vinícius Fagundes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar o efeito de uma intervenção interdisciplinar com abordagem motivacional na capacidade de exercício e no nível de atividade física habitual em adolescentes com sobrepeso e obesidade. Métodos Trata-se de ensaio clínico controlado, randomizado, com cegamento único dos indivíduos. Foram incluídos adolescentes com idade entre 15 e 18 anos, com sobrepeso e obesidade (índice de massa corporal ≥ percentil 85). Os adolescentes foram randomizados em dois grupos: intervenção interdisciplinar motivacional ou controle − abordagem tradicional, visando à modificação do estilo de vida. Foram realizadas as avaliações iniciais incluindo o teste de exercício cardiopulmonar e a aferição do nível de atividade física por meio do International Physical Activity Questionnaire e do pedômetro. As avaliações foram realizadas em dois momentos, no tempo zero (inclusão no estudo) e após 3 meses (término da intervenção). Foram realizadas 12 sessões com encontros semanais. Resultados Foram incluídos 37 participantes, sendo 19 no Grupo Intervenção. Não houve diferenças significativas nos dados basais de características demográficas, antropométricas e de atividade física entre os grupos, e a média de idade foi de 17,3±1,0 anos no Grupo Controle e 16,8±0,9 anos no Intervenção (p=0,14). A intervenção motivacional não provocou diferenças significativas (p>0,05) na comparação das variáveis de capacidade de exercício e atividade física habitual (questionário e pedômetro) entre os grupos. Conclusão A intervenção com abordagem motivacional não alterou a capacidade de exercício e os níveis de atividade física habitual em adolescentes com sobrepeso e obesidade. Clinical Trial Registry: NCT02455973 and REBEC: RBR-234nb5.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the effect of an interdisciplinary intervention with a motivational approach on exercise capacity and usual physical activity levels in overweight and obese adolescents. Methods This is a randomized, controlled clinical trial with single blinding of subjects. Adolescents aged 15 to 18 years with overweight and obesity (body mass index ≥ 85 percentile) were included. The adolescents were randomized into two groups: interdisciplinary intervention or control − traditional approach aiming at lifestyle modifications. The initial evaluations were carried out, including the cardiopulmonary exercise test and the physical activity level measurement by using the International Physical Activity Questionnaire and a pedometer. The evaluations were performed in two moments: time zero (time of inclusion in the study) and after 3 months (end of intervention). There were 12 sessions with weekly meetings. Results A total of 37 participants were included, 19 in the Intervention Group. There were no significant differences in the baseline demographic, anthropometric and physical activity characteristics between groups, with mean age of 17.3±1.0 years in the Control Group, and 16.8±0.9 years in the Intervention Group (p=0.14). The motivational intervention did not cause significant differences (p>0.05) in the comparison of the variables of exercise capacity and usual physical activity (questionnaire and pedometer) between groups. Conclusion The intervention with a motivational approach did not alter exercise capacity and levels of usual physical activity in overweight and obese adolescents. Clinical Trial Registry: NCT02455973 and REBEC: RBR-234nb5.
  • Swallowing, voice and quality of life of patients submitted to extended supratracheal laryngectomy Original Article

    Zica, Guilherme Maia; Freitas, Andressa Silva de; Silva, Ana Catarina Alves e; Dias, Fernando Luiz; Santos, Izabella Costa; Freitas, Emilson Queiroz; Koch, Hilton Augusto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Descrever os resultados funcionais e de qualidade de vida após a laringectomia supratraqueal alargada. Métodos No período de setembro de 2009 a janeiro de 2018, 11 indivíduos do sexo masculino foram submetidos à laringectomia supratraqueal alargada. As habilidades de deglutição foram avaliadas por meio da videofluoroscopia e da escala clínica Functional Communication Measures . As vozes foram classificadas por análise perceptivo-auditiva da Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice . Todos os voluntários preencheram um questionário de autoavaliação para voz e deglutição. Resultados A aspiração foi encontrada em quatro pacientes, e todos apresentaram estase em diferentes estruturas. Todos os sujeitos deste estudo apresentavam alimentação e hidratação exclusivas por via oral. Na avaliação da qualidade de vida na deglutição, os pacientes demonstraram médias >80 em todas as áreas (83,47 média dos escores). O grau geral e a presença de rugosidade foram os maiores escores médios na avaliação perceptivo-auditiva da voz (37,81 e 49,36 consecutivamente). A média de 33,36 (±22,56) demonstrou pouco impacto na qualidade de vida sob a perspectiva dos aspectos vocais. Conclusão Após a laringectomia supratraqueal, a deglutição foi suficientemente restaurada, e a qualidade de vida foi satisfatória. A voz apresenta qualidade gravemente comprometida com comunicação oral preservada, demonstrando baixo impacto nas atividades da vida diária. Todos os indivíduos que mantiveram duas unidades cricoaritenóideas apresentaram melhores resultados funcionais na deglutição e na voz.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To describe functional and quality of life results after extended supratracheal laryngectomy. Methods In the period from September 2009 to January 2018, 11 male subjects were submitted to extended supratracheal laryngectomy. Swallowing abilities were assessed through videofluoroscopy and the clinical scale Functional Communication Measures of Swallowing. The voices were classified by means of the perceptual-auditory analysis Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice. All subjects completed a self-assessment questionnaire for voice and swallowing. Results Aspiration was found in four patients and all presented stasis in different structures. All subjects in this study were exclusively orally fed and hydrated. In the evaluation of quality of life in swallowing, patients had mean >80 in all areas (83.47 mean of scores). The general degree and the presence of roughness were the highest means present in Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice (37.81 and 49.36, respectively). The mean of 33.36 (±22.56) had little impact on quality of life under the perspective of vocal aspects. Conclusion After supratracheal laryngectomy, swallowing was sufficiently restored and the quality of life was satisfactory. The voice presents severely impaired quality and preserved oral communication, with low impact on the activities of daily living. All individuals who maintained two cricoarytenoid units presented better functional results in swallowing and voice.
  • Long-latency auditory evoked potential in children with stuttering Original Article

    Jerônimo, Gislaine Machado; Scherer, Ana Paula Rigatti; Sleifer, Pricila

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar os valores de latência e amplitude do Mismatch Negativity e potencial cognitivo P300 em crianças com gagueira, sem queixas auditivas, com limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade, comparando aos achados de um Grupo Controle. Métodos Estudo transversal, do qual participaram 50 crianças de ambos os sexos, sendo 15 com gagueira e 35 sem gagueira, entre 6 e 11 anos de idade, sem diagnóstico de patologias otológicas ou outras doenças. Todas as crianças realizaram avaliação audiológica periférica (meatoscopia, audiometria tonal, audiometria vocal e medidas de imitância acústica) e avaliação audiológica central (Mismatch Negativity e potencial cognitivo P300). Para avaliação da fluência, as crianças com gagueira realizaram anamnese específica, seguida da filmagem de uma fala espontânea, que foi transcrita e analisada quanto à severidade da gagueira. Resultados Houve diferença significativa nas latências do Mismatch Negativity e do potencial cognitivo P300, assim como na amplitude do Mismatch Negativity. Conclusão Verificou-se atraso nas latências do Mismatch Negativity e potencial cognitivo P300 nas crianças com gagueira, assim como aumento na amplitude do Mismatch Negativity, ao serem comparados com crianças do Grupo Controle. No Grupo com Gagueira foram igualmente identificadas alterações na morfologia das ondas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To analyze the latency and the amplitude values of Mismatch Negativity and P300 cognitive potential in children with stuttering, with no auditory complaints, with auditory thresholds within the normality range, comparing them to the findings of a Control Group. Methods A cross-sectional study involving 50 children of both sexes, 15 with stuttering and 35 without stuttering, aged 6 to 11 years, with no diagnosis of ear pathology or other diseases. All children were submitted to peripheral audiological evaluation (meatoscopy, pure tone testing, speech audiometry, and acoustic immittance measures) and a central audiological evaluation (investigation of the Mismatch Negativity and P300 cognitive potential). For the evaluation of fluency, all children with stuttering had a specific history taken and were video recorded in a spontaneous speech. Afterwards, the transcription was done, followed by speech analysis to classify children according the severity of stuttering. Results There was a significant difference in the latencies of Mismatch Negativity and P300 cognitive potential, as well as in the amplitude of Mismatch Negativity. Conclusion There was a significant delay in the latencies of Mismatch Negativity and P300 cognitive potential, as well as increase in the amplitude of the Mismatch Negativity in children with stuttering when compared to children in the Control Group. Changes in the morphology of the waves were found in the Stuttering Group.
  • Chronic inducible urticaria: confirmation through challenge tests and response to treatment Original Article

    Pereira, Amanda Rocha Firmino; Motta, Antônio Abílio; Kalil, Jorge; Agondi, Rosana Câmara

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar a positividade dos testes de provocação de pacientes com suspeita de urticária crônica induzida e sua resposta ao tratamento. Métodos Estudo retrospectivo de prontuários eletrônicos de pacientes com suspeita de urticária crônica induzida. Todos os pacientes foram submetidos aos testes de provocação com estímulos desencadeantes, conforme história clínica e, posteriormente, foi avaliada a resposta ao tratamento medicamentoso. Resultados Foram incluídos 191 pacientes com suspeita de urticária crônica induzida, a qual foi confirmada em 118 pacientes e 122 testes positivos (4 pacientes com 2 testes positivos diferentes). A maioria apresentava urticária dermográfica (70,3%), seguida de urticária colinérgica (17,8%). Em relação ao tratamento, 28% responderam ao anti-histamínico em doses licenciadas, 34,7% em doses aumentadas e 9,3% responderam à adição de outro medicamento. A concomitância de urticária crônica induzida com urticária crônica espontânea foi encontrada em 35,3% dos pacientes, sendo mais frequente no sexo feminino, com tempo mais prolongado para controle dos sintomas e maior frequência de urticária colinérgica. Conclusão A confirmação de urticária crônica induzida nos pacientes com suspeita da doença foi elevada. Houve boa resposta ao anti-histamínico. Na concomitância com urticária crônica espontânea, observou-se maior tempo para o controle dos sintomas e maior frequência de urticária colinérgica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the positivity of challenge tests of patients suspected of chronic inducible urticaria and the response to treatment. Methods A retrospective study of electronic medical records of patients suspected of chronic inducible urticaria. All patients were submitted to challenge tests with triggering stimuli, according to the clinical history and, subsequently, the response to drug treatment was evaluated. Results A total of 191 patients with suspected chronic inducible urticaria were included. It was confirmed in 118 patients and 122 positive tests (4 patients with 2 different positive tests). Most had dermographic urticaria (70.3%), followed by cholinergic urticaria (17.8%). Regarding treatment, 28% responded to antihistamine in licensed doses, 34.7% with increased doses, 9.3% responded to the addition of another medication. The concomitance of chronic inducible urticaria and chronic spontaneous urticaria was found in 35.3% of patients, being more frequent in females, with longer time to control symptoms and higher frequency of cholinergic urticaria. Conclusion The confirmation of chronic inducible urticaria in patients with this suspicion, after challenge tests, was high. There was a good response to antihistamine. In the concomitance of chronic spontaneous urticaria, longer time to control symptoms and higher frequency of cholinergic urticaria were observed.
  • Eating behavior, non-food substance consumption and negative urgency in women Original Article

    Oliveira, Jônatas de; Cordás, Táki Athanássios

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar aspectos do comportamento alimentar, presença do consumo de substâncias não alimentares e urgência negativa em mulheres de um grupo de apoio para transtornos alimentares. Métodos As participantes (n=147) preencheram instrumentos para avaliação de compulsão alimentar, Comer Intuitivo, urgência negativa, restrição cognitiva e uma questão para consumo de substâncias não alimentares. Elas foram divididas de acordo com critérios para sintomas bulímicos e sintomas compulsivos. Resultados O consumo de substâncias não alimentares foi de 4,8% (n=7). O Grupo Bulímico (n=61) apresentou maiores valores para compulsão alimentar (p=0,01), restrição cognitiva (p=0,01), e urgência negativa (p=0,01) em relação ao Grupo Compulsivo (n=86). Apenas o Grupo Compulsivo demonstrou correlação inversa entre escores para compulsão alimentar e Comer Intuitivo (p=0,01). Para ambos os grupos, a compulsão alimentar foi inversamente correlacionada com a subescala de escolhas alimentares realizadas em congruência com o estado do corpo do Comer Intuitivo. Como esperado, o Grupo Bulímico apresentou maiores valores para medidas de comportamentos disfuncionais como restrição e compulsão alimentar, e menores escores para Comer Intuitivo. Conclusão Os aspectos do Comer Intuitivo estiveram inversamente associados com os sintomas compulsivos e bulímicos, e os resultados das análises de correlação para Escala de Compulsão Alimentar e urgência negativa concordam com modelos da literatura sobre o envolvimento da urgência negativa.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate aspects of eating behavior, presence of non-food substance consumption and negative urgency in women from an on-line support group for eating disorders. Methods Participants (n=147) completed questionnaires for binge eating assessment, Intuitive Eating, negative urgency, cognitive restraint and a question of non-food substance consumption. Participants were separated according to criteria for bulimic symptoms and compulsive symptoms. Results The consumption of non-food substances was 4.8% (n=7). The Bulimic Group (n=61) showed higher values for binge eating (p=0.01), cognitive restraint (p=0.01) and negative urgency (p=0.01) compared with the Compulsive Group (n=86). Only the Compulsive Group showed an inverse correlation between scores for binge eating and Intuitive Eating (p=0.01). In both groups, binge eating was inversely correlated with the subscale of body-food choice congruence of Intuitive Eating scale. As expected, the Bulimic Group reached higher values for measures of disordered behaviors such as cognitive restraint and binge eating, and lower scores for Intuitive Eating. Conclusion The aspects of Intuitive Eating are inversely associated with compulsive and bulimic symptoms and the correlation analyses for binge eating and negative urgency agreed with models reported in published literature about negative urgency.
  • Use of drugs for gastrointestinal disorders: evidence from National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines Original Article

    Pereira, Lucas Borges; Gonçalves, Ana Maria Rosa Freato; Fernandes, Camila Stéfani Estancial; Fontanella, Andréia Turmina; Francisco, Priscila Maria Stolses Bergamo; Mengue, Sotero Serrate; Borges, Rogério Boff; Pizzol, Tatiane da Silva Dal; Costa, Karen Sarmento

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Estimar a prevalência de utilização de medicamentos para o tratamento de distúrbios gastrintestinais, segundo características demográficas, socioeconômicas e de saúde da população brasileira. Métodos Trata-se de inquérito de base populacional, que entrevistou indivíduos residentes em municípios das cinco regiões do Brasil. A amostra deste estudo foi composta por 32.348 indivíduos de 20 anos ou mais de idade. Foi avaliado o perfil de utilização de medicamentos para distúrbios gastrintestinais entre as variáveis sexo, idade, plano de saúde, região e número de doenças crônicas. Analisou-se a frequência de indivíduos que declararam utilizar outros medicamentos, além daqueles já utilizados para tratamento de distúrbios gastrintestinais. Além disso, foram estimadas as frequências das classes medicamentosas utilizadas. Resultados A prevalência de utilização de medicamentos para distúrbios gastrintestinais no Brasil foi de 6,9% (intervalo de confiança de 95% − 6,4-7,6), sendo maior no sexo feminino, entre pessoas acima de 60 anos de idade, naqueles que possuíam plano privado de saúde e tinham duas ou mais doenças crônicas. Observou-se que 42,9% dos idosos que utilizaram medicamentos para distúrbios gastrintestinais também eram polimedicados. Em relação às classes medicamentosas, 82% correspondiam a medicamentos para o trato alimentar e metabolismo, destacando os inibidores da bomba de prótons. Conclusão A utilização de medicamentos para tratamento de distúrbios gastrintestinais foi significativa entre mulheres e idosos. Nesta faixa etária, o consumo pode estar vinculado à proteção gástrica causada por polimedicação. Este estudo representa oportunidade inédita para observar o perfil de consumo autorreferido desses medicamentos no Brasil e pode, portanto, subsidiar estratégias para promoção de seu uso racional.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of use of drugs to treat gastrointestinal disorders, according to demographic, socioeconomic, and health characteristics of the Brazilian population. Methods This is a population-based survey that interviewed individuals residing in cities of the five regions in Brazil. The study sample was composed of 32,348 individuals aged 20 or more years. The profile of use of drugs for gastrointestinal disorders was evaluated considering the variables sex, age, healthcare plan, region, and number of chronic diseases. We also analyzed the frequency of individuals who declared using other drugs, besides those already employed for treatment of gastrointestinal disorders. Additionally, the estimated frequencies of the drug classes used were determined. Results The prevalence of use of drugs for gastrointestinal disorders in Brazil was 6.9% (95% confidence interval − 6.4-7.6), higher in females, among persons aged over 60 years, in those who had a private healthcare insurance, and presented with two or more chronic diseases. It was noted that 42.9% of the aged who used drugs for gastrointestinal disorders were also on polypharmacy. As to the classes of drugs, 82% corresponded to drugs for the food tract and metabolism, particularly proton pumps inhibitors. Conclusion The use of drugs for treatment of gastrointestinal disorders was significant among women and elderly. In this age group, consumption may be linked to gastric protection due to polypharmacy. This study is an unprecedented opportunity to observe the self-reported consumption profile of these drugs in Brazil and, therefore, could subsidize strategies to promote their rational use.
  • Epidemiologic and clinical features of patients with COVID-19 in Brazil Original Article

    Teich, Vanessa Damazio; Klajner, Sidney; Almeida, Felipe Augusto Santiago de; Dantas, Anna Carolina Batista; Laselva, Claudia Regina; Torritesi, Mariana Galvani; Canero, Tatiane Ramos; Berwanger, Otávio; Rizzo, Luiz Vicente; Reis, Eduardo Pontes; Cendoroglo Neto, Miguel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Descrever as características epidemiológicas e clínicas de pacientes com infecção confirmada pelo SARS-CoV-2, diagnosticados e tratados no Hospital Israelita Albert Einstein, que admitiu os primeiros pacientes com essa condição no Brasil. Métodos Neste estudo retrospectivo, de centro único, incluímos todos os casos com confirmação laboratorial de COVID-19 no Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo (SP) de fevereiro a março de 2020. Foram analisados dados demográficos, clínicos, laboratoriais e radiológicos. Resultados Foram incluídos 510 pacientes com diagnóstico confirmado de COVID-19. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (56,9%), com média de idade de 40 anos. Foi relatada história de contato próximo com um caso positivo/suspeito por 61,1% dos pacientes, e 34,4% tinham história de viagens internacionais recentes. Os sintomas mais comuns foram febre (67,5%), congestão nasal (42,4%), tosse (41,6%) e mialgia/artralgia (36,3%). A tomografia computadorizada de tórax foi realizada em 78 (15,3%) pacientes, e 93,6% deles apresentaram resultados anormais. A hospitalização foi necessária para 72 (14%) pacientes, e 20 (27,8%) foram admitidos na Unidade de Terapia Intensiva. Quanto ao tratamento clínico, os medicamentos mais utilizados foram antibióticos intravenosos (84,7%), cloroquina (45,8%) e oseltamivir (31,9%). A ventilação mecânica invasiva foi necessária em 65% dos pacientes na Unidade de Terapia Intensiva. O tempo médio de internação foi 9 dias para todos os pacientes (22 e 7 dias para pacientes que necessitaram ou não de cuidados intensivos, respectivamente). Apenas um (1,38%) paciente morreu durante o acompanhamento. Conclusão Estes resultados podem ser relevantes para o Brasil e outros países com características semelhantes, que começaram a lidar com essa pandemia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective This study describes epidemiological and clinical features of patients with confirmed infection by SARS-CoV-2 diagnosed and treated at Hospital Israelita Albert Einstein , which admitted the first patients with this condition in Brazil. Methods In this retrospective, single-center study, we included all laboratory confirmed COVID-19 cases at Hospital Israelita Albert Einstein , São Paulo, Brazil, from February until March 2020. Demographic, clinical, laboratory and radiological data were analyzed. Results A total of 510 patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 were included in this study. Most patients were male (56.9%) with a mean age of 40 years. A history of a close contact with a positive/suspected case was reported by 61.1% of patients and 34.4% had a history of recent international travel. The most common symptoms upon presentation were fever (67.5%), nasal congestion (42.4%), cough (41.6%) and myalgia/arthralgia (36.3%). Chest computed tomography was performed in 78 (15.3%) patients, and 93.6% of those showed abnormal results. Hospitalization was required for 72 (14%) patients and 20 (27.8%) were admitted to the Intensive Care Unit. Regarding clinical treatment, the most often used medicines were intravenous antibiotics (84.7%), chloroquine (45.8%) and oseltamivir (31.9%). Invasive mechanical ventilation was required by 65% of Intensive Care Unit patients. The mean length of stay was 9 days for all patients (22 and 7 days for patients requiring or not intensive care, respectively). Only one patient (1.38%) died during follow-up. Conclusion These results may be relevant for Brazil and other countries with similar characteristics, which are starting to deal with this pandemic.
  • Bleeding management after implementation of the Hemorrhage Code (Code H) at the Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brazil Original Article

    Jaures, Michele; Pigatti, Neila Maria Marques Negrini; Rodrigues, Roseny dos Reis; Fernandes, Fernanda Paulino; Guerra, João Carlos de Campos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Descrever a implantação de um protocolo de atendimento nos moldes de times de resposta rápida, para manejo e resolução do sangramento. Métodos Foi idealizado e desenvolvido um protocolo institucional, chamado Código Hemorrágico, ou Código H, no qual, em um fluxo, um time multiprofissional e multidisciplinar foi constituído para atendimento integral, rápido e eficaz do paciente com doença hemorrágica grave. Em um outro fluxo, os profissionais, centralizados na farmácia do hospital, focavam na identificação do paciente com risco de hemorragia, no sentido de evitar o evento. Vários profissionais e setores do hospital foram treinados, e cada um, com funções específicas, deveria oferecer garantia total de apoio e suporte às equipes médica e de enfermagem. Resultados Após a implementação do protocolo, o número de eventos catastróficos relacionados à falha no manejo do sangramento reduziu significativamente. Conclusão O Código H é um exemplo de projeto de medicina baseada em valor e de medicina de precisão, por meio de atendimento integral e multidisciplinar, além de testes point of care introduzidos na prática clínica, com otimização da segurança do paciente e da prática assistencial na instituição. Ainda, por meio dele, deve ser possível minimizar o risco de ações judiciais para o hospital e os médicos, além de racionalizar recursos, com benefícios para administradores e fontes pagadoras.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To describe the implementation of a care protocol based on rapid response teams, for management and resolution of bleeding. Methods A hospital protocol called Hemorrhage Code (Code H) was devised and developed. In a flow line, a multidisciplinary team provides comprehensive, fast and effective care to the patient with a severe hemorrhagic condition. In another flow line, professionals based at the hospital pharmacy focus on identifying patients at risk of bleeding, to avoid this event. Several hospital professionals and sectors were trained, each with specific roles, ensuring full support to the medical and nursing staffs. Results After implementing this protocol, we were able to significantly reduce the number of catastrophic events related to failure in bleeding management. Conclusion Code H is an example of a value-based medicine and precision medicine project by delivering comprehensive and multidisciplinary care, in addition to point-of-care testing introduced in clinical practice, optimizing patient safety and care practices at the hospital. Furthermore, it will be possible to minimize the risk of lawsuits for the hospital and physicians, as well as rationalizing resources with benefits for administrators and payers.
  • Microbiological findings of the maternal periodontitis associated to low birthweight Original Article

    Oliveira, Mariana Cedraz de; Gomes-Filho, Isaac Suzart; Stöcker, Andreas; Barreto Neto, Laerte Oliveira; Santos, André do Nascimento; Cruz, Simone Seixas da; Passos-Soares, Johelle Santana; Falcão, Michelle Miranda Lopes; Meireles, José Roberto Cardoso; Seymour, Gregory John; Meyer, Roberto; Trindade, Soraya Castro

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Determinar a associação entre a presença de patógenos periodontais e o baixo peso ao nascer. Métodos Trata-se de estudo observacional e caso controle. Participaram mães de bebês com peso <2.500g (Grupo A) e de recém-nascidos com peso ≥2.500g (Grupo B) nascidos no Hospital da Mulher, em Feira de Santana, (BA). Dados demográficos, história gestacional e aspectos relacionados à saúde geral e bucal foram obtidos por meio de questionário semiestruturado, aplicado no período pós-parto. Após exame periodontal completo, as amostras de biofilme foram coletadas em seis locais na boca. As participantes foram também categorizadas quanto à presença ou ausência de periodontite. As diferenças entre os grupos foram obtidas pelo teste do χ 2 de Pearson, odds ratio e os intervalos de confiança pelo teste de Mantel-Haenszel. Resultados Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia e Prevotella intermedia foram detectados por reação em cadeia de polimerase. Avaliaram-se 303 mulheres pós-parto, sendo 224 (73,9%) do Grupo B. Diferenças estatisticamente significativas entre os grupos foram observadas quanto à idade, ao índice de massa corporal e a história de partos prévios com bebês de baixo peso ao nascer. O Grupo A apresentou maior frequência de periodontite (33,34%) do que o Grupo B (16,22%). P. gingivalis e P. intermedia foram detectados com maior frequência em mulheres com periodontite (74,19% e 88,70%, respectivamente). Conclusão Nessa população, não houve associação entre a presença de patógenos periodontais maternos e a ocorrência de bebês com baixo peso ao nascer.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To determine the association between the presence of periodontal pathogens and low birthweight. Methods This observational and case-control study consisted of mothers of infants weighing <2,500g (Group A), and mothers of newborns weighing ≥2,500g (Group B), born at Hospital da Mulher in Feira de Santana (BA), Brazil. A semi-structured questionnaire covering demographic data, gestational history and aspects related to general and oral health was employed postpartum. Following a complete periodontal examination, biofilm samples were collected at six sites in the mouth. The participants were further categorized in terms of presence or absence of periodontitis. Differences between the groups were determined using Pearson’s χ 2 test, odds ratio, and confidence intervals were obtained using the Mantel-Haenszel test. Results Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia and Prevotella intermedia were detected by polymerase chain reaction. A total of 303 postpartum women were evaluated, 224 (73.9%) in Group B. Statistically significant differences between the groups were found for age, body mass index and history of previous low birthweight babies. Group A had a higher frequency of periodontitis (33.34%) than Group B (16.22%). P. gingivalis and P. intermedia were detected more frequently among women with periodontitis (74.19% and 88.70%, respectively). Conclusion In this population, there was no association between the presence of maternal periodontal pathogens and the occurrence of low birthweight infants.
  • Effect of systemic arterial hypertension and use of antiproteinuric drug in induction therapy for lupus nephritis Original Article

    Matta, Eduardo Grecco; Rubini, Danielle Arraes; Araújo, Nafice Costa

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar resposta terapêutica a tratamento de indução de pacientes com nefrite lúpica. Métodos Foram divididos em dois grupos 29 pacientes com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e nefrite comprovada por biópsia, sendo um de portadores de hipertensão e outro sem essa comorbidade. Dentre os hipertensos, foram incluídos aqueles que faziam uso de antiproteinúrico. O tratamento de indução foi realizado com micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida, sendo utilizados os parâmetros de proteinúria de 24 horas e creatinina sérica para avaliação terapêutica após 6 meses da intervenção. A avaliação retrospectiva do seguimento foi realizada a partir de informações coletadas de prontuário. Resultados Pacientes com e sem hipertensão apresentaram comportamentos similares de proteinúria (p=0,127) e creatinina (p=0,514) ao longo do tempo. Para a proteinúria, observou-se apenas o efeito de tempo (p=0,007), mas não de hipertensão (p=0,232). Houve redução nos níveis da proteinúria (redução de 3,28g/24 horas, em média) do início para o momento pós. Já para a creatinina, não se observou efeito de hipertensão (p=0,757) e tampouco de tempo (p=0,154). Conclusão Observamos similaridade no comportamento da proteinúria, após tratamento de indução para nefrite, levando em conta o efeito hipertensão. A comorbidade prévia não se mostrou impeditiva para que estes pacientes atingissem a meta de proteinúria preconizada.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the therapeutic response to induction treatment in lupus nephritis patients. Methods A total of 29 patients diagnosed with systemic lupus erythematosus and biopsy-proven nephritis were divided into two groups, one with hypertensive individuals and another non-hypertensive patients. The hypertensive patients included were on drugs with antiproteinuric effect. The induction treatment comprised mycophenolate mofetil or cyclophosphamide, based on 24-hour proteinuria and serum creatinine parameters for therapeutic evaluation after 6 months of intervention. The retrospective evaluation of the follow-up was made based on information collected from the medical records. Results Patients with and without hypertension presented similar behaviors of proteinuria (p=0.127) and creatinine (p=0.514) over time. For proteinuria, only the time effect (p=0.007), but not hypertensive effect (p=0.232), was found. There was a reduction in proteinuria levels (reduction by 3.28g/24 hours, on average) from the beginning to the final measurement. As to creatinine, no hypertensive (p=0.757) or time (p=0.154) effects were found. Conclusion Similarity in behavior of proteinuria was observed, after induction treatment for nephritis, taking into account the hypertensive effect. The prior condition did not hinder these patients reaching the recommended proteinuria goal.
  • Prevalence of palliative sedation in the State of São Paulo: an emerging medical demand Original Article

    Piedade, Márjorie Anção Oliveira; Cardoso Filho, Carlos Alberto; Priolli, Denise Gonçalves

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Verificar a prevalência e os fatores associados ao uso de sedação paliativa. Métodos Trata-se de estudo observacional realizado a partir do preenchimento de um questionário eletrônico com 23 questões objetivas enviado a médicos paulistas. Foram avaliados os dados demográficos, a prevalência e a frequência de uso da sedação paliativa; o nível de conhecimento a respeito da técnica; e as motivações para sua utilização. Visando minimizar o viés de recordação, questões sobre a frequência de uso e motivações para tal, as respostas deveriam se referir ao último ano em relação à data de preenchimento da pesquisa. Foi utilizada estatística descritiva para sumarizar os resultados. Resultados Foram enviados 20.168 e-mails e obtiveram-se 324 respostas válidas, resultando em 2% de adesão. A prevalência de utilização da sedação paliativa ao longo do histórico de atuação profissional foi de 68%, mas apenas 48% utilizaram a sedação paliativa no último ano, motivados, principalmente, pela presença de dor no paciente (35%). A frequência de uso foi de uma a seis vezes (66%), e a principal razão para não empregar a sedação paliativa foi a ausência de pacientes elegíveis (64%). Aproximadamente 83% dos médicos sentiam-se confortáveis quanto ao uso de sedação paliativa, mas apenas 26% possuíam formação teórica específica na área. Conclusão A prevalência de uso da sedação paliativa é alta, sendo utilizada, na maioria das vezes, para proporcionar o alívio da dor do paciente. Por outro lado, sua frequência de utilização é baixa, principalmente pela ausência de pacientes elegíveis.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To investigate the prevalence of palliative sedation use and related factors. Methods An observational study based on data collected via electronic questionnaire comprising 23 close-ended questions and sent to physicians living and working in the state of São Paulo. Demographic data, prevalence and frequency of palliative sedation use, participant’s familiarity with the practice and related motivating factors were analyzed. In order to minimize memory bias, questions addressing use frequency and motivating factors were limited to the last year prior to survey completion date. Descriptive statistics were used to summarize data. Results In total, 20,168 e-mails were sent and 324 valid answers obtained, resulting in 2% adherence. The overall prevalence of palliative sedation use over the course of professional practice was 68%. However, only 48% of respondents reported having used palliative sedation during the last year, primarily to relieve pain (35%). The frequency of use ranged from one to six times (66%) during the study period and the main reason for not using was the lack of eligible patients (64%). Approximately 83% of physicians felt comfortable using palliative sedation but only 26% reported having specific academic training in this field. Conclusion The prevalence of palliative sedation use is high, the primary indication being pain relief. However, frequency of use is low due to lack of eligible patients.
  • Development and validation of an informative manual on venous thromboembolism for the lay population Original Article

    Takara, Nadya Cerqueira; Ferreira, Natany da Costa; Murakami, Beatriz Murata; Lopes, Camila Takao

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Elaborar um manual informativo sobre prevenção de tromboembolismo venoso para população leiga e estimar evidências de validade de conteúdo e de face. Métodos Estudo metodológico realizado em três etapas. A primeira etapa foi a construção do manual; a segunda foi a validação de conteúdo com especialistas na área cardiovascular, que julgaram clareza, relevância teórica e pertinência prática, em uma escala tipo Likert de 4 pontos. Itens com índice de validade de conteúdo ≤0,75 foram revisados e reavaliados. A última etapa foi a validação de face por pessoas leigas, entrevistadas quanto à compreensão dos itens e à aparência visual. Itens com opiniões positivas por mais de 80,0% foram considerados adequados. Resultados O manual foi elaborado contendo nove imagens, com definição da doença, fatores de risco, sinais e sintomas e medidas preventivas. Na primeira rodada de avaliação, os índices de validade foram de 1,0 para o texto de todas as seções, com sugestões de ajustes de linguagem. Em relação às imagens, os índices de validade variaram de 0,67 a 1,0. Na segunda rodada, o índice de validade atingiu 1,0 para todos os itens. Na validação de face, 40 pessoas leigas participaram, e todas consideraram o tipo de papel e o tamanho da letra adequados, além da letra legível; 97,5% conseguiram entender as informações contidas no manual; 98,0% o consideraram esteticamente bonito; e 90,0% consideraram a leitura não cansativa. Conclusão O manual sobre prevenção de tromboembolismo venoso foi elaborado, com conteúdo validado por especialistas e considerado adequado pela população leiga. Esses resultados sugerem que o manual pode ser empregado como estratégia educacional preventiva do tromboembolismo venoso.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To develop an informative manual on venous thromboembolism prevention for the lay population and to estimate evidences of content and face validity. Methods A methodological study conducted in three stages. The first stage was the preparation of the manual, followed by content validation with cardiovascular specialists who judged clarity, theoretical relevance and practical pertinence on a 4-point Likert scale. Items with a content validity index ≤0.75 were revised and re-evaluated. The last stage was the face validation by lay people, who were interviewed regarding item understanding and visual appearance. Items with more than 80.0% positive opinions were considered adequate. Results The manual was developed containing nine illustrations, definition of the disease, risk factors, signs and symptoms, and preventive measures. In the first assessment round, the validity index was 1.0 for the text of all sections, with suggestions for language adjustments. As to the illustrations, the validity indexes ranged from 0.67 to 1.0. In the second round, the validity index reached 1.0 for all items. A total of 40 lay people participated in the face validation, and all considered the paper type and font size appropriate, as well as the font used as readable; 97.5% were able to understand the information contained in the manual; 98.0% considered it esthetically beautiful; and 90.0% considered the reading not tiresome. Conclusion The informative manual on venous thromboembolism prevention was prepared, its content validated by experts, and considered appropriate by the lay population. These results suggest that the manual may be used as a preventive educational strategy for venous thromboembolism.
  • Red blood cell prescription and recognition of transfusion reactions by pediatricians Original Article

    Schaffhausser Filho, Carlos João; Faria, João Carlos Pina; Suano-Souza, Fabíola Isabel; Sarni, Roseli Oselka Saccardo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar o conhecimento de pediatras emergencistas sobre transfusão de concentrados de hemácias e reações transfusionais. Métodos Aplicação de formulário para pediatras emergencistas de um hospital pediátrico. Resultados Menos de 20% dos participantes demonstraram conhecimento adequado sobre prescrição de concentrados de hemácias e reconhecimento de reações transfusionais. Não houve diferença estatística significativa quando avaliados o tempo de formação profissional e o fato de ter recebido aula de hemoterapia na graduação ou na residência médica. Conclusão Os pediatras têm conhecimento insuficiente sobre prescrição de concentrados de hemácias e reconhecimento de reações transfusionais.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To assess the level of knowledge of emergency pediatricians on red blood cell transfusions and their reactions. Methods Written survey with emergency pediatricians from a pediatric hospital. Results Less than 20% of pediatricians showed appropriate knowledge on prescribing red blood cells and recognition of transfusion reactions. There was no significant statistical regarding time since graduation and blood transfusion classes in undergraduate studies or during medical residency. Conclusion Pediatricians have insufficient knowledge about red blood cell transfusions and recognition of transfusion reactions.
  • Analysis of brain death declaration process and its impact on organ donation in a reference trauma center Original Article

    Paixão, Jorge Tadeu Campos; Nascimento, Vitor Hugo Nunes do; Alves, Marcela Coutinho; Rodrigues, Maria de Fátima Albuquerque; Sousa, Emanuel de Jesus Soares de; Santos-Lobato, Bruno Lopes dos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Caracterizar os processos de diagnóstico de morte encefálica e doação de órgãos em um centro de referência de trauma. Métodos Estudo observacional e transversal com pacientes notificados com morte encefálica em um centro de referência de trauma. Os dados foram obtidos por meio da coleta de prontuários e formulários de declaração de morte encefálica. Resultados Foram notificados com morte encefálica 159 pacientes, com prevalência do sexo masculino (82,6%), adultos jovens (97,61%) e vítimas de traumatismo craniencefálico (93,7%). A mediana do intervalo total de tempo para o diagnóstico de morte encefálica foi de 20,75 horas, sem diferença entre doadores de órgãos e não doadores. Tivemos intervalos de tempo excessivos na declaração de morte encefálica, mas sem efeito estatístico no número de doações de órgãos. Conclusão Foi baixa a eficácia na declaração de morte encefálica com base em intervalos de tempo mais longos, sem impacto na doação de órgãos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To characterize the processes of brain death diagnosis and organ donation in a reference trauma center. Methods Observational and cross-sectional study with patients notified with brain death at a reference trauma center. Data were obtained through the collection of medical records and brain death declaration forms. Results One hundred fity-nine patients were notified with brain death, mostly male (82.6%), young adults (97.61%) and victims of brain traumatic injury (93.7%). Median of the total time interval for the diagnosis of brain death was 20.75 hours, with no difference between organ donors and non-donors. We had excessive time intervals on brain death declaration, but without statistical effect on organ donation numbers. Conclusion We had low efficacy in brain death declaration based on longer time intervals, with no impact on organ donation.
  • Improvement in parameters of quality of life and uterine volume reduction after uterine fibroid embolization Original Article

    Silva, Nathalia Almeida Cardoso da; Szejnfeld, Denis; Klajner, Rafael Kogan; Mata, Marcos Vinicius Maia da; Aun, Ricardo; Belczak, Sergio Quilici

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar a melhora na qualidade de vida e a redução do volume uterino, além da correlação entre essas duas variáveis, após a embolização de artérias uterinas. Métodos Foram coletados dados de 60 pacientes sobre qualidade de vida antes e depois da embolização de artérias uterinas com a aplicação do questionário Uterine Fibroid Symptom – Quality of Life. Informações sobre o volume uterino em exames de ressonância magnética realizada antes e depois do procedimento foram coletadas em 40 dessas pacientes e comparadas por meio de teste não paramétrico de Wilcoxon para dados pareados. A correlação entre qualidade de vida e volume uterino antes e depois do procedimento foi determinada pelo coeficiente de Spearman. Resultados Houve melhora significativa na qualidade de vida das pacientes após embolização de artérias uterinas nos escores do questionário Uterine Fibroid Symptom – Quality of Life, tanto das subescalas como do total. Houve redução mediana significativa (-37,4%) no volume uterino após embolização de artérias uterinas, embora não tenha sido estabelecida qualquer correlação entre volume uterino e escores de qualidade de vida antes e depois da embolização. Conclusão A embolização de artérias uterinas é alternativa para o tratamento de fibroide uterina, resultando na melhora dos sintomas e da qualidade de vida. Embora a redução do volume uterino seja fator importante na avaliação do sucesso terapêutico, não está necessariamente correlacionada com melhora de sintomas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate improvement in quality of life, reduction of uterine volume, and the correlation between these two variables after uterine fibroid embolization. Methods Data on quality of life before and after uterine fibroid embolization were collected from 60 patients using the Uterine Fibroid Symptom – Quality of Life questionnaire. In 40 of these patients, uterine volume information on magnetic resonance imaging examinations performed before and after uterine fibroid embolization was collected, and compared using the nonparametric Wilcoxon test for paired data. Correlation between quality of life and uterine volume before and after procedure was measured using Spearman’s correlation coefficient. Results There was significant improvement in quality of life after uterine fibroid embolization on Uterine Fibroid Symptom – Quality of Life questionnaire, in both subscales scores and the total score. There was a significant median reduction of -37.4% after uterine fibroid embolization, but no correlations between uterine volume and quality of life scores were found before or after embolization. Conclusion Uterine embolization is an alternative to treat uterine fibroids, resulting in relief of symptoms and better quality of life. Although reduction in uterine volume plays an important role in the evaluation of therapeutic success, it does not necessarily have a definitive correlation with relief of symptoms.
  • In silico investigation of heparanase-correlated genes in breast cancer subtypes Original Article

    Melo, Carina Mucciolo; Prado, Henrique Pereira; Attie, Gabriela Araújo; Ruiz, Daniel Lacaz; Girão, Manoel João Batista Castello; Pinhal, Maria Aparecida da Silva

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Investigar os genes que podem estar relacionados aos mecanismos que modulam a heparanase-1. Métodos A análise foi realizada na Universidade Federal de São Paulo, utilizando dados fornecidos por: The Cancer Genome Atlas, University of California Santa Cruz Genome Browser, Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes Pathway Database, Database for Annotation, Visualization and Integrated Discovery Bioinformatics Database e os softwares cBioPortal e Ingenuity Pathway Analysis. Resultados Usando o perfil de expressão de RNA mensageiro de diferentes subtipos moleculares de câncer de mama, propusemos que a heparanase-1 esteve correlacionada com a progressão tumoral. Além disso, os genes analisados apresentaram coexpressão com heparanase-1. Os resultados mostraram que a heparanase-1 coexpressa com proteína adaptadora 1 da fosfoinositídeo 3-quinase, lectina 7 tipo Ig de ligação ao ácido siálico e receptor 1 do tipo imunoglobulina associado a leucócitos, estes genes estão diretamente relacionados à evasão do sistema imune durante a progressão do câncer de mama. Além disso, a catepsina L foi coexpressa com a heparanase-1 e transformou a forma inativa da heparanase-1 em heparanase-1 ativa, desencadeando o remodelamento da matriz extracelular, o que contribuiu para a interação do tumor com o ambiente tumoral. Conclusão A análise utilizando bioinformática fornece evidências de possíveis mecanismos relacionados ao desenvolvimento do câncer de mama. Genes de evasão do sistema imune foram coexpressos com a heparanase-1, uma enzima relacionada à progressão tumoral.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To investigate the possible genes that may be related to the mechanisms that modulate heparanase-1. Methods The analysis was conducted at Universidade Federal de São Paulo, on the data provided by: The Cancer Genome Atlas, University of California Santa Cruz Genome Browser, Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes Pathway Database, Database for Annotation, Visualization and Integrated Discovery Bioinformatics Database and the softwares cBioPortal and Ingenuity Pathway Analysis. Results Using messenger RNA expression pattern of different molecular subtypes of breast cancer, we proposed that heparinase-1 was co-related with its progression. In addition, genes that were analyzed presented co-expression with heparanase-1. The results that showed that heparanase-1 co-expressed with phosphoinositide 3-kinase adapter protein 1, sialic acid-binding immunoglobulin-like lectin 7, and leukocyte-associated immunoglobulin-like receptor 1 are directed related with immune system evasion during breast cancer progression. Furthermore, cathepsin L was co-expressed with heparanase-1 and transformed inactive heparanase-1 form into active heparanase-1, triggering extracellular matrix remodeling, which contributes to enhanced tumor-host interaction of the tumor. Conclusion The signaling pathway analysis using bioinformatics tools gives supporting evidence of possible mechanisms related to breast cancer development. Evasion genes of the immune system co-expressed with heparanase-1, a enzyme related with tumor progression.
  • Length of stay in pediatric intensive care unit: prediction model Original Article

    Brandi, Simone; Troster, Eduardo Juan; Cunha, Mariana Lucas da Rocha

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Propor um modelo de predição de risco de permanência das crianças na unidade de terapia intensiva pediátrica, considerando-se as características demográficas e clínicas na admissão. Métodos Coorte retrospectiva realizada a partir da análise de 1.815 admissões na terapia intensiva pediátrica, em um hospital privado e geral, do município de São Paulo (SP). Foram utilizados procedimentos de validação interna e obtenção da área sob a curva ROC na construção do modelo preditor. Resultados A mediana do tempo de permanência foi de 2 dias. O modelo preditor produziu um escore que permitiu a segmentação do tempo de permanência de 1 a 2 dias, de 3 a 4 dias e maior que 4 dias. A acurácia do modelo de 3 a 4 dias foi de 0,71 e do modelo maior que 4 dias de 0,69. As acurácias encontradas para 3 a 4 dias e maior que 4 dias de permanência mostraram possibilidade de acerto, considerada modesta, de 65% e 66%, respectivamente. Conclusão A partir dos resultados encontrados, é possível verificar que a baixa acurácia encontrada no modelo preditor não permite que ele seja exclusivamente adotado para a tomada de decisão ou planejamento para a alta. Modelos de predição de risco do tempo de permanência que consideram variáveis do paciente obtidas somente durante a admissão têm limitações intrínsecas, já que não consideram outras características presentes durante a internação, como possíveis complicações e eventos adversos, e podem impactar negativamente na acurácia do modelo proposto.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To propose a predictive model for the length of stay risk among children admitted to a pediatric intensive care unit based on demographic and clinical characteristics upon admission. Methods This was a retrospective cohort study conducted at a private and general hospital located in the municipality of Sao Paulo, Brazil. We used internal validation procedures and obtained an area under ROC curve for the to build of the predictive model. Results The mean hospital stay was 2 days. Predictive model resulted in a score that enabled the segmentation of hospital stay from 1 to 2 days, 3 to 4 days, and more than 4 days. The accuracy model from 3 to 4 days was 0.71 and model greater than 4 days was 0.69. The accuracy found for 3 to 4 days (65%) and greater than 4 days (66%) of hospital stay showed a chance of correctness, which was considering modest. Conclusion: Our results showed that low accuracy found in the predictive model did not enable the model to be exclusively adopted for decision-making or discharge planning. Predictive models of length of stay risk that consider variables of patients obtained only upon admission are limit, because they do not consider other characteristics present during hospitalization such as possible complications and adverse events, features that could impact negatively the accuracy of the proposed model.
  • Cross-cultural adaptation and semantic validation of an instrument to identify palliative requirements in Portuguese Original Article

    Santana, Marcella Tardeli Esteves Angioleti; Gómez-Batiste, Xavier; Silva, Lucia Marta Giunta da; Gutiérrez, Maria Gaby Rivero de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Realizar a tradução e a adaptação transcultural, e analisar a validade semântica do instrumento NECPAL CCOMS-ICO© para a língua portuguesa. Métodos Pesquisa metodológica, de adaptação transcultural da versão espanhola do instrumento para a língua portuguesa e mensuração da validade semântica. Conduziu-se a adaptação transcultural com base nas recomendações de Beaton, que inclui tradução, síntese da tradução, retrotradução, e análise da equivalência semântica, idiomática, conceitual e cultural das versões, resultando na versão pré-final, a qual foi submetida ao pré-teste (n=35). Para analisar a validade semântica, foi calculado o Índice de Validade de Conteúdo. Resultados O processo de adaptação transcultural possibilitou a elaboração da versão final, denominada NECPAL-BR. Os dados do pré-teste possibilitaram a análise da validade semântica. O Índice de Validade de Conteúdo obtido nessa etapa foi de 0,94. Conclusão O instrumento possui validade semântica em sua versão em língua portuguesa e, portanto, pode auxiliar na triagem de pacientes com doença crônica progressiva, com vistas a oferecer, de forma precoce, atenção paliativa. Pode, ainda, propiciar o desenvolvimento de indicadores clínicos, de desempenho de equipe e servir como ferramenta de gestão do cuidado, visando à otimização de recursos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To translate and make cross-cultural adaptation of NECPAL CCOMS-ICO© tool to Portuguese, and to analyze its semantic validity. Methods A methodological research about NECPAL CCOMS-ICO© tool cross-cultural adaptation, translated from Spanish into Portuguese and measurement of semantic validity. The cross-cultural adaptation process was conducted according to Beaton recommendations, including translation, translation synthesis, back-translation, and analysis of semantic, idiomatic, conceptual, and cultural equivalence of translated and back-translated tool versions, resulting in a pre-final version, which was submitted to a pre-test (n=35). Contend Validity Index was calculated to analyze semantic validity. Results Cross-cultural adaptation process allowed us to prepare the final version of this tool, which was named NECPAL-BR. Collected data from pre-testing step enabled the analysis of semantic validity. The Content Validity Index observed at this step was 0.94. Conclusion The semantic validity of the tool in its Portuguese version was confirmed; therefore, it may assist in screening chronic progressive disease patients, aiming to provide early palliative care. It may also be used to develop clinical and team performance indicators, and be employed as a care management tool designed to optimize resources.
  • Comparison of senescence progression in mesenchymal cells from human umbilical cord walls measured by immunofluorescence and flow cytometry of p16 and p21 Original Article

    Silva, Aline da; Piccinato, Carla de Azevedo; Sardinha, Luiz Roberto; Aloia, Thiago Pinheiro Arrais; Goldberg, Anna Carla

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Acompanhar a expansão de células-tronco mesenquimais de cordão umbilical por dois marcadores clássicos de senescência, p16 (INK4A) e p21 (CDKN1A), usando métodos práticos, rápidos e com custo menor do que a técnica padrão-ouro de Western blotting, para avaliar sua aplicabilidade em laboratório. Métodos Células-tronco mesenquimais de cordão umbilical foram isoladas da geleia de Wharton e, após controle de qualidade e caracterização morfológica e imunofenotípica por citometria de fluxo, foram expandidas em cultura, até chegarem próximas à parada do ciclo celular (senescência replicativa). Resultados Foi feita a comparação entre células jovens, na passagem 5, e células pré-senescentes, na passagem 10, avaliando a expressão proteica dos marcadores clássicos de senescência celular p16 e p21, comparando os resultados obtidos por Western blotting com os obtidos por citometria de fluxo e imunofluorescência indireta. Conclusão O seguimento de culturas celulares, por meio da imunofluorescência indireta de p16, permite identificar as culturas de células-tronco mesenquimais de cordão umbilical em risco de atingirem a senescência replicativa.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To follow the expansion of mesenchymal stem cells from umbilical cords by two classic senescence markers, p16 (INK4A) and p21 (CDKN1A), using practical, fast, and less expensive methods than the gold standard Western blotting technique, to evaluate its applicability in the laboratory. Methods Mesenchymal stem cells from umbilical cords were isolated from Wharton’s jelly and, after quality control, morphological and immunophenotypic characterization by flow cytometry, were expanded in culture until coming close to cell cycle arrest (replicative senescence). Results A comparison was made between young cells, at passage 5, and pre-senescent cells, at passage 10, evaluating the protein expression of the classic cell senescence markers p16 and p21, comparing the results obtained by Western blotting with those obtained by flow cytometry and indirect immunofluorescence. Conclusion Follow-up of cell cultures, through indirect p16 immunofluorescence, allows the identification of mesenchymal stem cells from umbilical cord cultures at risk of reaching replicative senescence.
  • Discriminative power of an adapted version of Nutritional Risk Screening 2002 applied to Brazilian older adults Original Article

    Sugaya, Midori Cabral; Maio, Regiane; Soares, Bruna Lúcia de Mendonça; Calado, Cinthia Katiane Martins; Morais, Glaucia Queiroz; Arruda, Ilma Kruze Grande de; Burgos, Maria Goretti Pessoa de Araújo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar o poder de discriminação diagnóstica da ferramenta Nutritional Risk Screening 2002. Métodos: Estudo transversal com cem participantes com idade ≥60 anos. Foram aplicados o Nutritional Risk Screening 2002 original, o Nutritional Risk Screening 2002 adaptado e o Mini Nutritional Assessment. A adaptação do Nutritional Risk Screening 2002 consistiu em diminuir o critério de idade, incluindo pontuação adicional para 60 anos de idade ou mais. Resultados: Maior risco nutricional ocorreu nos ≥70 anos quando aplicado o Nutritional Risk Screening 2002 original (p=0,009), enquanto o Nutritional Risk Screening 2002 adaptado apresentou risco nutricional semelhante em ambos os grupos (60-69 anos e ≥70 anos; p=0,117). A frequência de risco nutricional foi maior no Mini Nutritional Assessment (52,7%), seguido do Nutritional Risk Screening 2002 adaptado (35,5%) e do Nutritional Risk Screening 2002 original (29,1%). Conclusão: A adaptação do Nutritional Risk Screening 2002 mostrou-se descritivamente mais eficaz do que a original, porém mais estudos devem ser realizados para confirmar os achados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To investigate the discriminative power of Nutritional Risk Screening 2002. Methods: A cross sectional study involving one hundred participants aged ≥60 years. The original and adapted versions of Nutritional Risk Screening 2002 and the Mini Nutritional Assessment were used. Nutritional Risk Screening 2002 adaptation consisted of a lower age cutoff (60 years or older) for addition of one extra point to the final score. Results: Screening using Nutritional Risk Screening 2002 revealed higher nutritional risk among patients aged ≥70 years (p=0.009), whereas screening using the adapted version of Nutritional Risk Screening 2002 revealed similar nutritional risk in both age groups (60-69 years and ≥70 years; p=0.117). Frequency of nutritional risk was highest when the Mini Nutritional Assessment was administered (52.7%), followed by the adapted and original versions of Nutritional Risk Screening 2002 (35.5% and 29.1%, respectively). Conclusion: The adapted version of Nutritional Risk Screening 2002 was more effective than the original version. However, further studies are needed to confirm these findings.
  • During which period should we avoid cholecystectomy in patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography? Original Article

    Favaro, Murillo de Lima; Moran, Stefanie Bergamim Saviano; Iamarino, Ana Paula Marconi; Herrero, Barbara Marrelli; Gabor, Silvio; Ribeiro Junior, Marcelo Augusto Fontenelle

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Analisar o período durante o qual devemos evitar a colecistectomia após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva dos prontuários eletrônicos de 532 pacientes submetidos à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, no período de março de 2013 a dezembro de 2017. Resultados: Cerca de um terço dos pacientes realizaram o procedimento entre 4 e 30 dias após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. A frequência de conversão do procedimento foi de 3,8%. A necessidade de dreno abdominal e o achado de lesão de via biliar após a cirurgia atingiram 15,1% e 1,9% dos pacientes, respectivamente. O tempo de internação foi significativamente menor entre os pacientes com tempo de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica superior a 30 dias. Estes pacientes apresentaram, em mediana, um dia de internação hospitalar, enquanto o tempo mediano de internação no grupo que realizou o procedimento entre 4 e 30 dias foi de 2 dias. Conclusão: O período durante o qual devemos evitar realizar a colecistectomia após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é do 4° ao 30° dia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To determine the period during which we should avoid cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Methods: A retrospective analysis of electronic medical charts of 532 patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography, between March 2013 and December 2017. Results: Approximately one-third of patients underwent the procedure between 4 and 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The conversion rate was 3.8%. The need for abdominal drainage and the finding of biliary tract injury after surgery were observed in 15.1% and 1.9% of patients, respectively. The length of stay was significantly shorter among patients undergoing surgery more than 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. These patients had a median length of stay of one day, whereas the median length of stay in the group undergoing the procedure between 4 and 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography was 2 days. Conclusion: The period during which we should avoid cholecystectomy is between 4 and 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
  • The anti-clockwise spiralization of the linea nigra sign Original Article

    Klotzel, Daniel; Zamuner, Marina; Machado, Andrea Maria Novaes; Amadatsu, Cristina Tiemi; Liao, Adolfo Wenjaw

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Descrever a morfologia da linea nigra supra e infraumbilical em puérperas. Métodos: O estudo foi realizado no período de setembro de 2017 a abril de 2018 e incluiu 157 puérperas admitidas para o parto no Serviço de Obstetrícia de uma maternidade pública da cidade de São Paulo (SP). O abdome das pacientes foi fotografado no primeiro ou segundo dia pós-parto, com a paciente deitada simetricamente em decúbito dorsal a uma distância padronizada. O contraste foi ligeiramente ajustado, e o padrão morfológico da linea nigra supra e infraumbilical na proximidade da cicatriz umbilical foi caracterizado. As imagens foram analisadas independentemente por dois pesquisadores, e apenas os resultados concordantes dos dois observadores foram utilizados. Resultados: Dos 157 casos observados, 139 (88,5%) imagens apresentaram resultados concordantes entre os dois pesquisadores. Excluindo 41 casos de ausência ou má definição da linea nigra, 98 imagens foram analisadas. As linea nigra supra e infraumbilicais foram analisadas separadamente e classificadas de acordo com três direções (esquerda, centro e direita da cicatriz umbilical). A combinação das imagens supra e infraumbilicais resultou na formação de nove padrões distintos, sendo os mais prevalentes nas primíparas (72,2%) e multíparas (50,0%), o que os autores denominaram “espiralamento anti-horário da linea nigra”. Conclusão: A análise das linea nigra supra e infraumbilical em puérperas mostrou predominância do que os autores denominaram “sinal do espiralamento anti-horário da linea nigra”.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To describe the morphology of the supra- and infraumbilical linea nigra in puerperal women. Methods: The study was conducted from September 2017 to April 2018, and included 157 puerperal women admitted for childbirth care at the Obstetrics Department of a public maternity hospital of the city of São Paulo (SP), Brazil. The abdomen of subjects was photographed on the first or second day postpartum, with the patient lying symmetrically in dorsal decubitus at a standardized distance. Contrast was slightly adjusted and the morphological pattern of supra and infraumbilical linea nigra in the proximity of the umbilical scar was characterized. The images were independently analyzed by two researchers and only the matching results from both observers were used. Results: Of the 157 observed cases, 139 (88.5%) images provided concordant results between the two researchers. Excluding 41 cases of absence or poor definition of the linea nigra, 98 images were analyzed. Supra- and infraumbilical linea nigra were analyzed separately and classified according to three directions (left, center and right of the umbilical scar). The combination of the supra- and infraumbilical images resulted in the formation of nine distinct patterns, being the most prevalent, in primiparous (72.2%) and multiparous women (50.0%), and the authors named as “anticlockwise spiralization of the linea nigra”. Conclusion: The analysis of supra- and infraumbilical linea nigra in puerperal women showed a predominance of what the authors named “anti-clockwise spiralization of the linea nigra sign”.
  • Analysis of electroencephalography brain rhythms in the reading process Original Article

    Ramos, Camila Davi; Lima, Izabella Nonato Oliveira; Rodrigues, Amanda Luiza; Magalhães, Kaliny Alice Carvalho de Oliveira; Rodrigues, Aurélia Aparecida de Araújo; Destro-Filho, João-Batista

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Verificar se, por meio de três quantificadores distintos, o sinal eletroencefalográfico medido em repouso é diferente do sinal medido durante o processo de leitura, especialmente considerando os ritmos rápidos, gama e supergama, assim como ocorre nos ritmos clínicos delta a beta. Métodos: Foram avaliados 96 sinais eletroencefalográficos medidos em voluntários neurologicamente saudáveis, em dois momentos: repouso e leitura de palavras. Cada trecho do sinal foi mensurado por três quantificadores que medem, de maneira isolada, a potência normalizada e a potência percentual, bem como a coerência entre os hemisférios direito e esquerdo. O teste estatístico de Mann-Whitney foi usado para comparar os resultados dos quantificadores em cada faixa cerebral. Resultados: Os ritmos gama e supergama apresentaram comportamento mais distinto entre os momentos analisados (repouso e leitura) que os ritmos clinicamente analisados. Conclusão: Esse achado contribui com a escassa literatura segundo a qual os ritmos rápidos podem conter informações que normalmente são descartadas na neurologia clínica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To verify if, by three distinct quantifiers, the measured electroencephalographic signal at rest is different from the signal measured during a word reading situation, especially considering the faster rhythms, gamma and high-gamma, as it occurs in clinical rhythms (delta to beta). Methods: A total of 96 electroencephalographic signals measured from neurologically healthy volunteers were evaluated at two moments: resting and word reading. Each signal segment was measured by three quantifiers that separately assess normalized power, percent power, and right and left hemisphere coherence. The Mann-Whitney test was used to compare the results of the quantifiers in each brain range. Results: The gamma and high-gamma rhythms presented a more distinct behavior when comparing the analyzed moments (resting and reading) than the clinical rhythms. Conclusion: This finding contributes to the scarce literature on faster rhythms, which can contain information that is normally disregarded in neurological clinical practice.
  • Relationships between nursing diagnoses and the level of dependence in activities of daily living of elderly residents Original Article

    Dias, Karina Mello; Herdman, Tracy Heather; Ferretti-Rebustini, Renata Eloah de Lucena; Lopes, Camila Takao; Santos, Eduarda Ribeiro dos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Identificar e validar diagnósticos de enfermagem em idosos de uma instituição de longa permanência e determinar sua relação com o nível de dependência para atividades da vida diária. Métodos: Foram avaliados 135 idosos por meio de histórico clínico e exame físico. Utilizaram-se 12 instrumentos gerontológicos validados para avaliar delirium, estado nutricional, risco de quedas, risco de lesão por pressão, demência, declínio cognitivo, depressão e nível de dependência para atividades da vida diária e atividades instrumentais da vida diária. Os diagnósticos de enfermagem foram identificados e validados por enfermeiros doutores com expertise clínica. A associação entre a presença de diagnóstico de enfermagem e o nível de dependência foi avaliada por teste de tendência de proporções. A associação entre o número de diagnósticos de enfermagem e o nível de dependência dos idosos foi verificada pelo teste de hipótese de Kruskal-Wallis. Resultados: A maioria dos idosos apresentou risco de desnutrição, alto risco de quedas, declínio cognitivo, dependência total para atividades da vida diária e atividades instrumentais da vida diária e demência muito leve. A maior parte não apresentou risco de lesões por pressão. A depressão foi verificada entre aqueles com demência, mas estava ausente naqueles sem demência. Foram validados 52 diagnósticos de enfermagem. Destes, 11 foram associados ao nível de dependência para atividades da vida diária. Conclusão: Estes resultados podem ser reproduzidos em outras instalações qualificadas para idosos e permitir o planejamento de intervenções para aliviar etiologias e sinais/sintomas dos diagnósticos de enfermagem, em vez de simplesmente direcionar os cuidados para uma categoria geral de dependência e, assim, garantir cuidados de enfermagem individualizados para atender às necessidades específicas de cada residente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To identify and validate nursing diagnoses of elderly residents, and determine their relationship with the level of dependence in activities of daily living. Methods: One hundred thirty-five older adults were assessed using medical history and physical examination. Twelve validated gerontological instruments were administered to assess delirium, nutritional status, risk for falls, risk for pressure injury, dementia, cognitive losses, depression, and level of dependence in daily living and instrumental activities of daily living. Nursing diagnoses were identified and validated by experienced, doctorally-prepared nurses. The association between the presence of a nursing diagnosis and the level of dependence was assessed by a test for trend in proportions. The Kruskal-Wallis hypothesis test was used to investigate the association between the number of nursing diagnoses and the level of dependence of the elderly. Results: Most older adults were at risk for malnutrition, at high risk for falls, cognitively impaired, totally dependent for daily living and activities of daily living. In addition, they had very mild dementia and most did not have risk for pressure injuries. Depression was noted among those with dementia, but was absent in those without dementia. A total of 52 nursing diagnoses were validated. Of these, 11 were associated with the level of dependence in daily living. Conclusion: These results can be reproduced in other skilled nursing facilities for older adults, and these may allow the planning of interventions to alleviate etiologies and signs/symptoms of nursing diagnoses, rather than simply directing care toward a general category of dependence. Therefore, guaranteeing individualized nursing care to meet the specific needs of each resident.
  • Penile cancer trends and economic burden in the Brazilian public health system Original Article

    Korkes, Fernando; Rodrigues, Antônio Flávio Silva; Baccaglini, Willy; Cunha, Frederico Timóteo Silva; Slongo, Júlio; Spiess, Philippe; Glina, Sidney

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Reunir informações sobre as tendências epidemiológicas do câncer de pênis e seu impacto econômico no Sistema Único de Saúde nos últimos 25 anos. Métodos: O banco de dados de informações do Sistema Único de Saúde foi utilizado como fonte primária de dados de janeiro 1992 a dezembro 2017. Os dados demortalidade e incidência do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva foram coletados usando a Classificação Internacional de Doença CID10 C60. Os dados demográficos da população brasileira foram obtidos do último censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, realizado em 2010, e em sua revisão, de 2017. Resultados: Ocorreram 9.743 internações relacionadas ao câncer de pênis de 1992 a 2017. Houve redução (36%) nas internações anuais absolutas em 2017 em comparação com 1992 (2,7 versus 1,7 por 100.000; p<0,001). Os gastos com internações neste período foram de US$ 3,002,705.73 (US$ 115,488.68/ano). Cerca de 38% do valor total foi gasto na Região Nordeste. Em 1992, o câncer de pênis custou US$ 193,502.05 ao sistema público, enquanto em 2017 reduziu para US$ 47,078.66 (p<0,02). A incidência em 2017 foi de 0,43/100.000 brasileiro do sexo masculino, com a maior taxa de incidência encontrada na Região Nordeste. De 1992 a 2017, as taxas de mortalidade por câncer de pênis foram de 0,38/100.000 homem, sendo 0,50/100.000 homem na Região Norte. Conclusão: Apesar da diminuição nas hospitalizações, o câncer de pênis ainda impõe uma carga econômica e social significativa à população brasileira e ao Sistema Único de Saúde.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To gather information on penile cancer epidemiologic trends and its economic impact on the Brazilian Public Health System across the last 25 years. Methods: The Brazilian Public Health System database was used as the primary source of data from January 1992 to December 2017. Mortality and incidence data from the Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva was collected using the International Classification of Diseases ICD10 C60. Demographic data from the Brazilian population was obtained from the last census by the Brazilian Institute of Geography and Statistics, performed in 2010 and its 2017 review. Results: There were 9,743 hospital admissions related to penile cancer from 1992 to 2017. There was a reduction (36%) in the absolute number of admissions per year related to penile cancer in 2017, as compared to 1992 (2.7versus 1.7 per 100,000; p<0.001). The expenses with admissions related to this condition in this period were US$ 3,002,705.73 (US$ 115,488.68/year). Approximately 38% of the total amount was spent in Northeast Region. In 1992, penile cancer costed US$ 193,502.05 to the public health system, while in 2017, it reduced to US$ 47,078.66 (p<0.02). Penile cancer incidence in 2017 was 0.43/100,000 male Brazilian, with the highest incidence rate found in the Northeast Region. From 1992 to 2017, the mortality rates of penile cancer in Brazil were 0.38/100,000 man, and 0.50/100,000 man in the North Region. Conclusion: Despite the decrease in admissions, penile cancer still imposes a significant economic and social burden to the Brazilian population and the Public Health System.
  • Initial survey on the use of animals in scientific research and teaching reveals divided opinion of the Brazilian population Original Article

    Andersen, Monica Levy; Floeter-Winter, Lucile Maria; Tufik, Sergio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: A legislação específica que regula o uso de animais em pesquisa no Brasil foi introduzida em 2008. No entanto, a opinião da população brasileira sobre o uso de animais em atividades de pesquisa e ensino ainda é desconhecida. No atual cenário brasileiro em mudança com relação à ética animal, é necessário avaliar as visões e o conhecimento da população sobre o assunto. O objetivo deste destudo foi realizar o primeiro levantamento da opinião da população brasileira sobre o uso de animais em atividades de ensino e pesquisa científica. Métodos: Analisamos os resultados de uma pesquisa com 2.115 indivíduos com 16 anos ou mais de 130 municípios das cinco macrorregiões brasileiras (Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste). A margem de erro para toda a amostra foi de 2% dentro de um intervalo de confiança de 95%. Resultados: A pesquisa revelou que a maioria da população brasileira era favorável ao uso de animais em pesquisas, principalmente para fins médicos. Diferentes pontos de vista, dependendo da natureza da pesquisa, também foram identificados. Além disso, aproximadamente 80% dos entrevistados eram favoráveis ao monitoramento frequente de laboratórios e instalações de animais. Conclusão: A opinião da população brasileira está dividida com relação ao uso de animais em pesquisa e ensino científicos. Essa divisão expõe um entendimento limitado da importância das ciências básicas e destaca a necessidade de uma melhor comunicação entre a comunidade científica e a população em geral. Outras ações para alcançar as melhorias desejadas no bem-estar animal são discutidas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Specific legislation regulating the use of animals in research in Brazil was introduced in 2008. However, the viewpoint of the Brazilian population regarding the use of animals in research and teaching activities remains largely unknown. Investigation of the public viewpoint on and understanding of the topic is required given the current shifts in the animal ethics scenario in Brazil. The objective of this study was to provide the first insight into the Brazilian population viewpoint on the use of animals in scientific research and teaching activities. Methods: Data collected in a survey involving 2,115 individuals aged 16 years or older and residing in 130 municipalities distributed across the five Brazilian macroregions (North, Northeast, South, Southeast, and Midwest) were analyzed. The margin of error for entire sample was set at 2%, with a 95% confidence interval. Results: This survey revealed that most Brazilian citizens are in favor of the use animals in research, particularly for medical purposes. Different views depending on the nature of research were identified. Approximately 80% of respondents were also in favor of frequent oversight of laboratories and animal facilities. Conclusion: Survey findings indicate that the opinion of the Brazilian population is divided when it comes to the use of animals in scientific research and teaching. Divided opinions expose a limited understanding of the importance of basic sciences and emphasizes the need for improved communication between the scientific community and the general population. Further strategies aimed to promote animal welfare are discussed.
  • A comparative study of ultrasound and cross-sectional imaging for detection of small renal masses: anatomic factors and radiologist's experience Original Article

    Yamauchi, Fernando Ide; Paiva, Omir Antunes; Mussi, Thaís Caldara; Francisco Neto, Miguel José; Baroni, Ronaldo Hueb

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores anatômicos e a experiência do radiologista na detecção de massas renais sólidas na ultrassonografia. Métodos: Buscamos massas renais sólidas diagnosticadas em imagens seccionais, de 2007 a 2017, que também tivessem ultrassonografia prévia nos últimos 6 meses. As seguintes características foram avaliadas: tamanho do nódulo, lateralidade, localização e padrão de crescimento, índice de massa corporal do paciente e experiência do radiologista em ultrassonografia. Nos casos com ressecção cirúrgica, os laudos de patologia foram analisados. O teste t não pareado e o teste χ2 foram utilizados para avaliar as diferenças entre os subgrupos, usando R-statistics. A significância estatística foi estabelecida em p<0,05. Resultados: A pesquisa inicial de nódulos renais achados em imagens seccionais resultou em 428 lesões, com 266 exclusões. A coorte final incluiu 162 lesões e, destas, 108 (67%) foram detectadas corretamente na ultrassonografia (Grupo 1), e 54 (33%) não foram identificadas (Grupo 2). A comparação dos Grupos 1 e 2 mostrou índice de massa corporal (27,7 versus 27,1; p=0,496), tamanho (2,58cm versus 1,74cm; p=0,003), lateralidade (54% versus 59% no lado direito; p=0,832), localização (27% versus 22% no polo superior; p=0,869), padrão de crescimento (25% versus 28% endofítico; p=0,131) e experiência do radiologista (p=0,300). A histologia disponível para o Grupo 1 foi carcinoma renal de células claras (n=11), papilar (n=15), cromófobo (n=2), oncocitoma (n=1), e, para o Grupo 2, carcinoma renal de células claras (n=7), papilar (n=5), oncocitoma (n=2), angiomiolipoma, cromófobo e pielonefrite intersticial (n=1, cada). Conclusão: O tamanho foi o único parâmetro significativo relacionado à detecção de nódulos renais no ultrassom.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To evaluate anatomic factors and radiologist's experience in the detection of solid renal masses on ultrasonography. Methods: We searched for solid renal masses diagnosed on cross-sectional imaging from 2007 to 2017 that also had previous ultrasonography from the past 6 months. The following features were evaluated: nodule size, laterality, location and growth pattern, patient body mass index and radiologist's experience in ultrasound. In surgically resected cases, pathologic reports were evaluated. Unpaired t test and χ2 test were used to evaluate differences among subgroups, using R-statistics. Statistical significance was set at p<0.05. Results: The initial search of renal nodules on cross-sectional imaging resulted in 428 lesions and 266 lesions were excluded. Final cohort included 162 lesions and, of those, 108 (67%) were correctly detected on ultrasonography (Group 1) and 54 (33%) were missed (Group 2). Comparison of Groups 1 and 2 were as follows, respectively: body mass index (27.7 versus 27.1; p=0.496), size (2.58cm versus 1.74cm; p=0.003), laterality (54% versus 59% right sided; p=0.832), location (27% versus 22% upper pole; p=0.869), growth pattern (25% versus 28% endophytic; p=0.131) and radiologist's experience (p=0.300). From surgically resected cases, histology available for Group 1 was clear cell (n=11), papillary (n=15), chromophobe (n=2) renal cell carcinoma, oncocytoma (n=1), and, for Group 2, clear cell (n=7), papillary (n=5) renal cell carcinoma, oncocytoma (n=2), angiomyolipoma, chromophobe renal cell carcinoma, and interstitial pyelonephritis (n=1, each). Conclusion: Size was the only significant parameter related to renal nodule detection on ultrasound.
  • Surgical antibiotic prophylaxis: is the clinical practice based on evidence? Original Article

    Pereira, Lucas Borges; Feliciano, Cinara Silva; Siqueira, Diego Silva; Bellissimo-Rodrigues, Fernando; Pereira, Leonardo Régis Leira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar a utilização de antibioticoprofilaxia cirúrgica. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo em um hospital universitário de cuidado terciário por meio de coleta de dados de prescrição, sociodemográficos e de hospitalização sobre todos os pacientes internados em 2014 que utilizaram pelo menos um medicamento antimicrobiano. Esses dados foram coletados da base de dados eletrônica do hospital. O consumo de antimicrobianos foi analisado de acordo com a classificação anatômica terapêutica e química/dose diária definida por mil pacientes-dia. Realizou-se uma análise exploratória por meio da análise de componentes principais. Resultados: Um total de 5.182 pacientes internados receberam prescrição de antibioticoprofilaxia cirúrgica, que corresponde a 11,7% do total de antibióticos utilizados no hospital. As unidades de ortopedia, pós-operatória de cirurgia torácica e cardiovascular e terapia intensiva pós-operatória foram responsáveis pela utilização de mais da metade (56,3%) da antibioticoprofilaxia cirúrgica. A duração de uso desses antimicrobianos nessas unidades foi 2,2, 2,0 e 2,4 dias, respectivamente. Cefalosporinas de terceira geração e fluoroquinolonas foram as classes de antimicrobianos com tempo de utilização mais longo. Conclusão: A utilização de antibioticoprofilaxia cirúrgica foi inadequada nas unidades de ortopedia, pós-operatória de cirurgia torácica e cardiovascular, terapia intensiva pós-operatória, ginecologia e obstetrícia e otorrinolarigonlogia. Portanto, são importantes o desenvolvimento e a implantação de estratégias que promovam o uso racional de antibioticoprofilaxia cirúrgica nos hospitais.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To assess the surgical antibiotic prophylaxis. Methods: This was a descriptive study performed at a public tertiary care university hospital gathering prescription, sociodemographic and hospitalization data of inpatients admitted in 2014 who used antimicrobial drugs. This data were obtained from the hospital electronic database. The antimicrobial data were classified according to the anatomical, therapeutic chemical/defined daily dose per 1,000 inpatients. An exploratory analysis was performed using principal component analysis. Results: A total of 5,182 inpatients were prescribed surgical antibiotic prophylaxis. Of the total antimicrobial use, 11.7% were for surgical antibiotic prophylaxis. The orthopedic, thoracic and cardiovascular postoperative units, and postoperative intensive care unit comprised more than half of the total surgical antibiotic prophylaxis use (56.3%). The duration of antimicrobial use of these units were 2.2, 2.0, and 1.4 days, respectively. Third-generation cephalosporins and fluoroquinolones had the longest use among antimicrobial classes. Conclusion: Surgical antibiotic prophylaxis was inadequate in the orthopedic, postoperative intensive care, thoracic and cardiovascular postoperative, gynecology and obstetrics, and otolaryngology units. Therefore, the development and implementation of additional strategies to promote surgical antibiotic stewardship at hospitals are essential.
  • A neural network for prediction of risk of nosocomial infection at intensive care units: a didactic preliminary model Original Article

    Nistal-Nuño, Beatriz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Propor um modelo preliminar de inteligência artificial, baseado em redes neurais artificiais, para previsão do risco de infecção hospitalar em unidades de cuidado intensivo. Métodos: Foi usada uma rede neural artificial, que utiliza aprendizagem supervisionada. A geração dos conjuntos de dados baseia-se em dados derivados do sistema Japanese Nosocomial Infection Surveillance . Estudamos como o Java Neural Network Simulator aprende a categorizar esses pacientes para prever o respectivo risco de infecção hospitalar. As simulações são realizadas com diferentes algoritmos de aprendizagem por retropropagação e diversos grupos de parâmetros, comparando-se os resultados com base na soma dos erros quadráticos e erros médios por padrão. Resultados: O algoritmo de retropropagação com momentum mostrou desempenho superior ao do algoritmo de retropropagação. O desempenho foi melhor com os valores de parâmetros do arquivo xor. README em comparação aos parâmetros default . Não houve falhas na categorização de pacientes quanto ao respectivo risco de infecção hospitalar. Conclusão: Embora esse modelo se baseie em um conjunto de dados sintéticos, o excelente desempenho observado com um pequeno número de padrões sugere que o uso de números maiores de variáveis e camadas de rede para analisar volumes maiores de dados pode criar redes neurais artificiais poderosas, possivelmente capazes de prever com precisão o risco de infecção hospitalar em unidades de cuidado intensivo. O uso de um banco de dados real durante as simulações torna possível a realização da capacidade preditiva desse modelo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To propose a preliminary artificial intelligence model, based on artificial neural networks, for predicting the risk of nosocomial infection at intensive care units. Methods: An artificial neural network is designed that employs supervised learning. The generation of the datasets was based on data derived from the Japanese Nosocomial Infection Surveillance system. It is studied how the Java Neural Network Simulator learns to categorize these patients to predict their risk of nosocomial infection. The simulations are performed with several backpropagation learning algorithms and with several groups of parameters, comparing their results through the sum of the squared errors and mean errors per pattern. Results: The backpropagation with momentum algorithm showed better performance than the backpropagation algorithm. The performance improved with the xor. README file parameter values compared to the default parameters. There were no failures in the categorization of the patients into their risk of nosocomial infection. Conclusion: While this model is still based on a synthetic dataset, the excellent performance observed with a small number of patterns suggests that using higher numbers of variables and network layers to analyze larger volumes of data can create powerful artificial neural networks, potentially capable of precisely anticipating nosocomial infection at intensive care units. Using a real database during the simulations has the potential to realize the predictive ability of this model.
  • Effect of air pollution on the autonomic modulation of heart rate in overweight adults Original Article

    Base, Luis Henrique; Oliveira, Juliana Regis da Costa e; Maia, Laura Cristina Pereira; Antão, Jennifer Yohanna Ferreira de Lima; Ferreira Filho, Celso; Ferreira, Celso

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Analisar o efeito da poluição atmosférica na variabilidade da frequência cardíaca em indivíduos com excesso de peso. Métodos: Foram analisados 46 indivíduos adultos, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 49 anos e índice de massa corporal >25kg/m2. Todos os voluntários eram estudantes da Educação de Jovens e Adultos em duas cidades do estado de São Paulo. Foram coletadas informações clínicas, demográficas e antropométricas de cada indivíduo, bem como a variabilidade da frequência cardíaca, por meio dos índices do domínio do tempo, geométricos e de frequência. Para a análise da qualidade do ar, foram investigadas as variáveis concentração de dióxido de carbono, material particulado, temperatura e umidade do ar. A análise se deu por estatística descritiva e analítica, adotando-se nível de significância de 5%. Resultados: Ocorreu redução na variabilidade da frequência cardíaca geral nos indivíduos com excesso de peso por meio dos índices geométricos (desvio padrão a longo prazo dos intervalos RR contínuos, e a razão entre as variações curta e longa dos intervalos RR) e o domínio do tempo (desvio padrão da média de todos os intervalos RR normais). Índices responsáveis pelo controle parassimpático mostraram-se com tendência de queda em seus valores, bem como o índice de baixa frequência que representava a ação do simpático, embora com valores não significativos. Conclusão: Indivíduos com excesso de peso expostos à poluição atmosférica apresentaram menor variabilidade da frequência cardíaca em comparação ao Grupo Controle.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To analyze the effect of air pollution on heart rate variability in overweight individuals. Methods: A total of 46 adult individuals, both sexes, aged between 18 and 49 years and with body mass index >25kg/m2 were analyzed. All volunteers were students from public schools of two cities in the state of São Paulo. The clinical, demographic and anthropometric data of each individual, as well as heart rate variability through time domain, geometric and frequency indices were collected. For the air quality analysis, the following variables were investigated: concentration of carbon dioxide, particulate matter, temperature and relative humidity. The analysis was carried out with descriptive and analytical statistics, adopting a level of significance of 5%. Results: There was a reduction in overall heart rate variability in overweight individuals by the following indices: mean standard deviation of all normal RR intervals, long-term standard deviation of continuous RR intervals, ratio of short-and long-term standard deviation of continuous RR intervals. In addition, the indices responsible for parasympathetic control showed a downward trend in their values, as well as the low frequency index, which represented sympathetic action, although not significant. Conclusion: Overweight individuals exposed to air pollution had lower heart rate variability than the Control Group.
  • Association between health literacy and glycemic control in elderly patients with type 2 diabetes and modifying effect of social support Original Article

    Souza, Jonas Gordilho; Farfel, José Marcelo; Jaluul, Omar; Queiroz, Márcia Silva; Nery, Márcia

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Verificar a associação entre alfabetismo em saúde inadequado, segundo o Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults , e controle glicêmico, em pacientes idosos com diabetes tipo 2, bem como avaliar tal associação no contexto de baixo suporte social, segundo o Medical Outcomes Study . Métodos: Estudo transversal conduzido no centro de referência de diabetes de um hospital universitário. Os participantes foram recrutados entre pacientes com diabetes tipo 2 com idade de 60 anos ou mais, entre maio de 2013 e novembro de 2014. O desfecho primário foi o valor mais recente de hemoglobina glicada obtido nos últimos 6 meses. Resultados: Foram avaliados 398 pacientes idosos com diabetes tipo 2. Destes, 232 não foram considerados elegíveis para participar da pesquisa. A amostra final incluiu 166 participantes. Foi realizada análise de regressão linear múltipla hierárquica com as seguintes variáveis inseridas em três blocos: características sociodemográficas, variáveis clínicas e escore de alfabetismo em saúde. Realizou-se também uma análise de regressão adicional da interação entre alfabetismo em saúde e apoio social como determinante do controle glicêmico. A média de idade dos indivíduos foi 68,0 anos (desvio-padrão de 5,9). O valor médio de hemoglobina glicada foi de 8,5% (desvio-padrão de 1,4). O Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults mostrou-se independentemente associado à hemoglobina glicada (B=-0,059; p=0,043). A interação entre suporte social e escore de alfabetismo em saúde (p=0,003) foi determinante para o controle glicêmico. Conclusão: O alfabetismo em saúde está associado ao controle glicêmico. O suporte social pode modificar a relação entre o escore de alfabetismo em saúde e o controle glicêmico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To investigate the association between inadequate functional health literacy, considering the Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults, and glycemic control in elderly patients with type 2 diabetes, and to examine this association in low social support settings, according to Medical Outcomes Study . Methods: Cross-sectional study conducted at the diabetes referral center of a university hospital. Participants were recruited among type 2 diabetes patients aged 60 years or older, between May 2013 and November 2014. The primary outcome was the most recent glycated hemoglobin value measured within the last 6 months. Results: A total of 398 elderly patients with type 2 diabetes were evaluated. Of these, 232 were not eligible to participate. The final sample comprised 166 participants. Hierarchical multiple linear regression was performed. The following variables were entered in three blocks: sociodemographic characteristics, clinical variables and health literacy scores. Regression analysis of the interaction between health literacy and social support as a determinant of glycemic control was also performed. Mean age of subjects was 68.0 years (standard deviation of 5.9). Mean glycated hemoglobin value was 8.5% (standard deviation of 1.4). Short assessment of health literacy for Portuguese speaking adults score was independently associated with glycated hemoglobin (B=-0.059; p=0.043). The interaction between social support and health literacy score (p=0.003) was a determinant of glycemic control. Conclusion: Health literacy is associated with glycemic control. Social support may modify the relation between health literacy and glycemic control.
  • Mortality after radical cystectomy is strongly related to the institution's volume of surgeries Original Article

    Korkes, Fernando; Cunha, Frederico Timóteo Silva; Nascimento, Matheus Prado; Rodrigues, Antonio Flávio Silva; Baccaglini, Willy; Glina, Sidney

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Analisar as taxas de mortalidade e os dados de hospitalização após cistectomia radical em cada unidade pública de saúde de São Paulo na última década, levando em conta o número de cirurgias realizadas por unidade. Métodos: Este estudo incluiu pacientes do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde de São Paulo submetidos à cistectomia radical entre 2008 e 2018. Os dados analisados incluíram o nome da instituição, o número de procedimentos/ano, taxas de mortalidade hospitalar e tempo de internação hospitalar. Resultados: Foram registrados 1.377 cistectomias radicais no sistema público de saúde de São Paulo no período. Um total de 91 instituições realizou pelo menos uma cirurgia na década analisada. O número de cistectomias realizadas por instituição durante os anos analisados variou de uma a 161. Apenas 45,6% dos pacientes foram operados em instituições com volume cirúrgico maior do que cinco cistectomias radicais/ano. Ao todo, 684 pacientes foram operados em instituições com maior volume cirúrgico. Houve 117 óbitos hospitalares, representando taxa de mortalidade de 8,5% para o estado de São Paulo na última década. Enquanto instituições com o maior volume (seis cistectomias radicais/ano) apresentaram mortalidade de 6,1%, as instituições com menor volume (<1 cistectomia radical/ano) apresentaram taxa de mortalidade de 17,5%. Conclusão: Houve forte relação entre o volume institucional de cistectomia radical e a taxa de mortalidade hospitalar após cistectomia radical em São Paulo, no período de 2008 a 2018. Infelizmente, não se observa no Brasil tendência de centralização de procedimentos complexos, como tem ocorrido em países desenvolvidos nas últimas décadas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To analyze mortality rates and hospitalization data after radical cystectomy in each public healthcare center in São Paulo in the last decade, considering the number of surgeries performed at each center. Methods: This study included patients from the Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde from the state of São Paulo, who underwent radical cystectomy between 2008 and 2018. Data analyzed included organization name, number of procedures/year, in-hospital death rates and hospital length of stay. Results: A total of 1,377 radical cystectomies were registered in the public health system in São Paulo, between 2008-2018. A total of 91 institutions performed at least one radical cystectomy in the decade analyzed. The number of radical cystectomies performed per organization during the years analyzed ranged from one to 161. Only 45.6% of patients were operated in organizations that performed more than five radical cystectomies yearly. A total of 684 patients were operated in organizations with higher surgical volume. There were 117 in-hospital deaths, representing an 8.5% mortality rate for the state of São Paulo during the last decade. Whereas highest volume organizations (>6 radical cystectomies/year) had a mortality rate of 6.1%, the lowest volume (<1 radical cystectomy /year) had a 17.5% in-hospital mortality rate. Conclusion: There was a strong relation between organization volume of radical cystectomy and in-hospital mortality rate after radical cystectomy in São Paulo from 2008-2018. Unfortunately, we could not observe a trend toward centralization of such complex procedures, as it has occurred in developed countries during the last decades.
  • Differences in iron intake during pregnancy influence in trainability response of male rat offspring Original Article

    Franco, Beatriz; Cavallaro, Lucca Antonio Rodrigues; Mota, Diego Silva; Rodrigues, Natália de Almeida; Manchado-Gobatto, Fúlvia de Barros; Bezerra, Rosângela Maria Neves; Esteves, Andrea Maculano

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar parâmetros aeróbios e anaeróbios da prole de ratas alimentadas com diferentes dietas de ferro durante a prenhez, por meio do teste de lactato mínimo. Métodos: As ratas prenhes foram divididas em quatro grupos com diferentes concentrações de ferro na dieta: padrão (40mg/kg), suplementação (100mg/kg), restrição desde o desmame e restrição apenas durante a gravidez (4mg/kg). Após o nascimento, os filhotes foram designados para seus respectivos grupos (Prole Padrão, Prole Suplementação, Prole Restrição ou Prole Restrição 2). O teste de lactato mínimo foi realizado em três momentos: antes de iniciar o treinamento físico, após 4 semanas e após 8 semanas de treinamento físico. Resultados: O Grupo Prole Restrição apresentou redução significativa na concentração do lactato mínimo e no tempo de natação até a exaustão, após 4 e 8 semanas de treinamento em relação ao período antes do início do treinamento. Assim, o Grupo Prole Restrição não foi capaz de manter regularidade durante o treinamento nos testes de lactato mínimo. Conclusão: Os resultados sugerem que o Grupo Prole Restrição apresentou diminuição acentuada nos parâmetros de desempenho, o que pode ter ocorrido devido à restrição de ferro.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To evaluate if different concentrations of iron in diets during pregnancy would interfere in the aerobic and anaerobic performance of the offspring, observed during 8-week swimming training and measured by lactate minimum test. Methods: Pregnant rats were divided into four groups with different dietary iron concentrations: standard (40mg/kg), supplementation (100mg/kg), restriction since weaning, and restriction only during pregnancy (4mg/kg). After birth, the offspring were assigned to their respective groups (Standard Offspring, Supplementation Offspring, Restriction Offspring or Restriction Offspring 2). The lactate minimum test was performed at three time points: before starting exercise training, after 4 weeks and after 8 weeks of exercise training. Results: The Restriction Offspring Group had a significant reduction in the concentration of lactate minimum and in swimming time to exhaustion, after 4 and 8 weeks of training as compared to before training. Therefore, the results showed the Restriction Offspring Group was not able to maintain regularity during training in lactate minimum tests. Conclusion: Our results suggested the Restriction Offspring Group showed a marked decrease in its performance parameters, which may have occurred due to iron restriction.
  • Assessment of patients with acute respiratory symptoms during the COVID-19 pandemic by Telemedicine: clinical features and impact on referral Original Article

    Accorsi, Tarso Augusto Duenhas; Amicis, Karine De; Brígido, Alexandra Régia Dantas; Belfort, Deborah de Sá Pereira; Habrum, Fábio Cetinic; Scarpanti, Fernando Garcia; Magalhães, Iuri Resedá; Silva Filho, José Roberto de Oliveira; Sampaio, Leon Pablo Cartaxo; Lira, Maria Tereza Sampaio de Sousa; Morbeck, Renata Albaladejo; Pedrotti, Carlos Henrique Sartorato; Cordioli, Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Caracterizar as variáveis associadas ao encaminhamento à emergência após consulta de Telemedicina durante a pandemia de COVID-19. Métodos: Estudo transversal e retrospectivo, realizado entre março e maio de 2020, com amostra de 500 pacientes adultos. O critério de inclusão foi apresentação de sintomas respiratórios, independente do tipo. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 34,7±10,5 anos, e 59% eram do sexo feminino. A maioria dos pacientes (62,6%) se classificou subjetivamente como tendo um mal-estar, e alguns (41,4%) autodiagnosticaram COVID-19. Tosse (74,4%), rinorreia (65,6%), dor de garganta (38,6%) e espirros (20,6%) foram os sintomas mais comuns relacionados à infecção. Dispneia e dor torácica foram relatados por 29,4% e 16% dos pacientes, respectivamente. Foi calculado o escore de Roth de um número considerável de pacientes (67,6%), obtendo resultado normal em 83,5%, moderadamente alterado em 10,7% e grave em 5,6%. A percentagem de casos suspeitos de COVID-19 foi de 67,6%, e 75% desses foram gerenciados remotamente, com apenas um quarto sendo encaminhado para avaliação imediata na emergência. Conclusão: A avaliação da Telemedicina está associada à reclassificação da impressão subjetiva do paciente, melhor inspeção da COVI-19 e identificação de pacientes de risco. O encaminhamento é otimizado, para evitar avaliação presencial inadequada, e permite que os pacientes de baixo risco sejam orientados de forma apropriada. A Telemedicina deve ser implementada no sistema de saúde como estratégia com boa relação custo-efetividade para a avaliação inicial de pacientes agudos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To characterize variables associated with referral to the emergency department following Telemedicine consultation during the COVID-19 pandemic. Methods: Cross-sectional retrospective study conducted between March and May 2020, with a sample of 500 adult patients. The inclusion criterion was the manifestation of respiratory symptoms, regardless of type. Results: The mean age of patients was 34.7±10.5 years, and 59% were women. Most patients (62.6%) perceived their own health status as malaise and some (41.4%) self-diagnosed COVID-19. Cough (74.4%), rhinorrhea (65.6%), sore throat (38.6%) and sneezing (20.6%) were the most common infection-related symptoms. Overall, 29.4% and 16% of patients reported dyspnea and chest pain, respectively. The Roth score was calculated for a sizeable number of patients (67.6%) and was normal, moderately altered or severely altered in 83.5%, 10.7% and 5.6% of patients, respectively. The percentage of suspected COVID-19 cases was 67.6%. Of these, 75% were managed remotely and only one quarter referred for emergency assessment. Conclusion: Telemedicine assessment is associated with reclassification of patient's subjective impression, better inspection of coronavirus disease 2019 and identification of risk patients. Referral is therefore optimized to avoid inappropriate in-person assessment, and low-risk patients can be properly guided. Telemedicine should be implemented in the health care system as a cost-effective strategy for initial assessment of acute patients.
  • COVID-19 information exposure in digital media and implications for employees in the health care sector: findings from an online survey Original Article

    Bazán, Paulo Rodrigo; Azevedo Neto, Raymundo Machado de; Dias, Julia Abou; Salvatierra, Vanessa Gil; Sanches, Liana Guerra; Lacerda, Shirley Silva; Amaro Junior, Edson; Kozasa, Elisa Harumi; Balardin, Joana Bisol

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Estimar o consumo de informações relacionadas com doença do novo coronavírus e seus efeitos em profissionais do setor da saúde durante a pandemia. Métodos: Um questionário on-line foi distribuído para funcionários de uma instituição de saúde em São Paulo, Brasil, entre 3 e 10 de abril de 2020. Os dados foram analisados com estatísticas descritivas. Resultados: Foram incluídos nas análises 2.646 participantes. A maioria (44,4%) reportou ter acessado uma quantidade excessiva ou próxima de excessiva sobre o novo coronavírus, e 67,6% reportaram ter aumentado seu tempo médio em mídias sociais. Quando perguntados se era fácil determinar o que era informação confiável, 43,2% responderam “às vezes”, comparados com 14,6% que responderam “sempre”. Sobre os possíveis sinais de sobrecarga de informação associada com a pandemia, 31% sempre ou quase todos os dias se sentiram estressados com a quantidade de informações que tinham que acompanhar. Entre os respondentes, 80,0% reportaram sentir pelo menos um sintoma como dor de cabeça, espasmos oculares, inquietação ou dificuldade para dormir. Participantes com um estilo mais negativo de lidar com muitas informações também reportaram maior proporção de sintomas que os participantes com estilo positivo. De forma semelhante, participantes que aumentaram seu acesso a mídias sociais reportaram maior proporção de sintomas do que os que diminuíram seu acesso durante a pandemia. Conclusão: Nossa pesquisa fornece uma descrição de como os indivíduos consomem informações relacionadas com a doença do novo coronavirus durante a pandemia e sugere que a exposição a uma quantidade excessiva de informações e as elevadas demandas podem impor sofrimento psicológico e afetar a saúde mental.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To estimate coronavirus disease 2019-related information consumption and related implications for health care professionals (medical and nonmedical personnel) during the pandemic. Methods: A cross-sectional on-line survey was distributed to employees of a major health care institution located in São Paulo, Brazil between April 3 and April 10, 2020. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: The sample comprised 2,646 respondents. Most participants (44.4%) reported excessive or almost excessive access to information about the novel coronavirus and 67.6% reported having increased their average time spent on social media. When asked how frequently they consider it was easy to determine the reliability of information, “sometimes” corresponded to 43.2% of the answers in contrast to 14.6% responding “always”. Answers related to potential signs of information overload associated with the pandemic indicated that 31% of respondents felt stressed by the amount of information they had to keep up with almost every day or always. Overall, 80.0% of respondents reported having experienced at least one of the following symptoms: headache, eye twitching, restlessness or sleeping difficulty. The frequency of symptoms was higher among participants with a more negative information processing style regarding when dealing with large volumes of information relative to those with a positive information processing style. Likewise, symptoms were more frequently reported by participants who had increased their social media access relative to those reporting reduced access during the pandemic. Conclusion: Our survey provides a description of how health professionals consume COVID-19 related information during the pandemic, and suggests that excessive information exposure and high processing demands may impose psychological distress and affect mental health.
  • Retinal exams requested at Primary Care Unit: indications, results and alternative strategies of evaluation Health Economics And Management

    Malerbi, Fernando Korn; Carneiro, Adriano Biondi Monteiro; Katz, Marcelo; Lottenberg, Claudio Luiz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar as indicações, os resultados e a estratégia de exames de retina solicitados em Unidades Básicas de Saúde. Métodos Estudo retrospectivo no qual foram analisados as indicações e os resultados de exames de retina, nas modalidades mapeamento de retina e retinografia. Em casos de boa acuidade visual e sintomas oculares ausentes, foram considerados elegíveis para avaliação por retinografia: pacientes com diabetes mellitus e/ou hipertensão arterial sistêmica, em uso de medicação com potencial toxicidade retiniana, diagnóstico ou suspeita de glaucoma, e retinopatias estáveis e assintomáticas, exceto miopia maior que -3,00 dioptrias. Resultados Foram avaliados 1.729 pacientes (66% do sexo feminino, idade 63,5±15,5 anos). Destes, 1.190 realizaram mapeamento de retina e 539 realizaram retinografia. Diabetes estava presente em 32,2%. As principais indicações para solicitação do exame foram diabetes (23,7%) e investigação de glaucoma (23,5%). Em 3,4%, não havia indicação aparente. Os principais resultados foram aumento da escavação papilar (30,7%) e retinopatia diabética (13,2%). O exame foi normal em 9,6%; detectou alterações periféricas em 7%; e sua realização foi impossível em 1%. Dos pacientes elegíveis para retinografia (22,4%), mais da metade foi submetida ao mapeamento de retina. Conclusão Não houve diferenças importantes nas distribuições de indicações ou diagnósticos em relação à modalidade de exame. A retinografia, compatível com telemedicina e mais custo-efetiva, pode ser considerada a modalidade de escolha em determinadas situações. Na ausência de consenso quanto às indicações para a solicitação de exames da retina ou sua modalidade, este estudo pode contribuir para tal padronização, de modo a otimizar recursos do sistema público de saúde.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate indications, results and strategy of retinal exams requested at Primary Care Units. Methods A retrospective study that analyzed the indications and results of retinal exams, in the modalities clinical dilated fundus exams and color fundus photographs. In the following situations, patients were considered eligible for color fundus photographs if visual acuity was normal and ocular symptoms were absent: diabetes mellitus and/or hypertension, in use of drugs with potential retinal toxicity, diagnosis or suspicion of glaucoma, stable and asymptomatic retinopathies, except myopia greater than -3.00 diopters. Results A total of 1,729 patients were evaluated (66% female, age 63.5±15.5 years), and 1,190 underwent clinical dilated fundus exam and 539 underwent color fundus photographs. Diabetes was present in 32.2%. The main indications were diabetes (23.7%) and glaucoma evaluation (23.5%). In 3.4% of patients there was no apparent indication. The main results were a large cup/disc ratio (30.7%) and diabetic retinopathy (13.2%). Exam was normal in 9.6%, detected peripheral changes in 7% and could not be performed in 1%. Considering patients eligible for fundus photographs (22.4%), more than half underwent clinical dilated fundus exams. Conclusion Regarding exam modality, there were no important differences in the distribution of indications or diagnosis. Color fundus photograph is compatible with telemedicine and more cost-effective, and could be considered the strategy of choice in some scenarios. Since there are no clear guidelines for retinal exams indications or the modality of choice, this study may contribute to such standardization, in order to optimize public health resources.
  • Legal demands of the tiotropium bromide for treatment of chronic obstructive pulmonary disease and their financial impact for the State of Paraná, Brazil Health Economics And Management

    Szpak, Renata; Strapasson, Giovanna Chipon; Böger, Beatriz; Rattmann, Yanna Dantas; Gomes, Eliane Carneiro

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar as demandas judiciais do brometo de tiotrópio para tratar a doença pulmonar obstrutiva crônica. Métodos Foram considerados dados secundários dos sistemas gerenciais de assistência farmacêutica, disponibilizados pelo Centro de Medicamentos do Paraná. Resultados Ações civis públicas e ações ordinárias, de procedimento comum, entre outras, foram as mais praticadas pelos pacientes para obter o medicamento. Duas Regionais de Saúde do Paraná (Londrina e Umuarama) concentraram mais de 50% das ações. Quanto à especialidade dos médicos prescritores, 33,8% eram pneumologistas. Verificou-se discreto impacto financeiro do brometo de tiotrópio nos gastos gerais com medicamentos pelo Centro de Medicamentos do Paraná. Entretanto, também houve relevante impacto financeiro individual, pois uma unidade do medicamento consome 38% do salário mínimo. Conclusão O estudo aponta para a necessidade de incorporação deste medicamento da classe broncodilatadores anticolinérgicos de longa duração, no Sistema Único de Saúde.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To analyze the legal demands of tiotropium bromide to treat chronic obstructive pulmonary disease. Methods We included secondary data from the pharmaceutical care management systems made available by the Paraná State Drug Center. Results Public interest civil action and ordinary procedures, among others, were the most common used by the patients to obtain the medicine. Two Health Centers in Paraná (Londrina and Umuarama) concentrated more than 50% of the actions. The most common specialty of physicians who prescribed (33.8%) was pulmonology. There is a small financial impact of tiotropium bromide on general costs with medicines of the Paraná State Drug Center. However, a significant individual financial impact was observed because one unit of the medicine represents 38% of the Brazilian minimum wage. Conclusion Our study highlights the need of incorporating this medicine in the class of long-acting anticholinergic bronchodilator in the Brazilian public health system.
  • Comparative overview of innovation and patent filings in Radiopharmacy Health Economics And Management

    Miranda, Ana Cláudia Camargo; Lobato, Denise Rahal; Araújo, Elaine Bortoleti de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Evidenciar a situação atual da Medicina Nuclear brasileira em relação à inovação, considerando a proteção à Propriedade Intelectual e suas particularidades na área. Métodos Foi realizado um levantamento comparativo do número e da origem de depósitos de patentes relacionadas a essa área no Brasil, nos Estados Unidos e em países participantes da European Patent Convention , em um período de 20 anos retroativos. Resultados O número de depósitos acumulados de patentes de medicamentos convencionais foi dez vezes maior quando comparado às famílias relacionadas aos processos que envolvem radiofármacos, nas três regiões estudadas. Conclusão O maior número de depósitos de patentes brasileiras correspondeu aos pedidos de patentes internacionais, refletindo as condições de desenvolvimento do país, bem como as dificuldades encontradas no processo de depósito de uma patente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To expose the current situation of the Brazilian Nuclear Medicine in relation to innovation, taking into account the Intellectual Property protection and the particularities of this field. Methods The number and the origin of patents filings from Brazil, United States and European Patent Convention countries were retrospectively compared in a 20-year period. Results The number of accumulated patents filings of conventional pharmaceuticals was ten times higher compared to the radiopharmaceuticals in the three regions studied. Conclusion The largest number of Brazilian patents filings corresponded to the international patent applications, which is related to the country development conditions, as well as to the difficulties in the process of patent filing.
  • Economic evaluation of an active search system to monitor the outcomes of health-related claims Health Economics And Management

    Rodrigues, Nayara Luiza Pereira; Zaia, Victor; Viana, Joseval Martins; Nascimento, Paulo Roberto do; Montagna, Erik

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliação econômica de um programa de aconselhamento científico junto à defensoria pública para minimizar o impacto da judicialização da saúde no município, bem como da implementação de um programa de pesquisa ativa para monitorar os desfechos em saúde provenientes de demandas judiciais. Métodos: Estudo conduzido em duas etapas. A primeira foi documental, retrospectiva, e composta por dados coletados de processos judiciais de 2013 a 2018 da região de Barbalha, no estado do Ceará. A segunda etapa foi prospectiva e de intervenção, conduzida por meio da mediação entre o cidadão e a defensoria pública, com o objetivo de reduzir a ocorrência da judicialização e monitorar os resultados dos processos de saúde. O estudo adotou o protocolo para avaliações econômicas em saúde Roteiro para Relato de Estudos de Avaliação Econômica. Os dados obtidos foram agrupados e tratados para caracterização do cenário. Comparou-se o perfil dos processos no período de 12 meses antes e após a instalação do programa para delimitar ciclo fiscal completo. Resultados: O serviço de consultoria promoveu redução de 40% (p=0,01) nas ações judiciais. Além disso, observou-se redução de 31% nos custos judiciais (p=0,003) com a medicação sendo responsável por 33% desse valor. Observou-se redução no uso de insumos não constantes nas listas do Sistema Único de Saúde (27%; p=0,003), contudo, sem diferença estatística entre os grupos. Conclusão: Os dados desta pesquisa foram comparáveis aos já relatados em pesquisas brasileiras quanto ao perfil de demandas. A proposta mostrou-se viável como meio de mitigar os custos da judicialização por meio da mediação. Essa iniciativa pode servir como modelo para os municípios que possuem características similares às apresentadas em nosso estudo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Economic evaluation of a scientific advisory program with the Public Defenders Office to mitigate the impacts of the judicialization on health in the municipality, as well as the implementation of an active follow-up program to monitor health outcomes arising from court demands. Methods: A two-step study, the first documental, retrospective, with data collection of lawsuits in the region of Barbalha (CE), Brazil, from 2013 to 2018, and the second stage, prospective and intervention, through mediation between the citizen and the Public Defenders Office, aiming to reduce the occurrence of the judicialization, and the monitoring of the health outcomes of the processes. The study adopted the Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards protocol for economic health assessments. The data obtained from the processes were grouped and treated for characterization of the scenario. A comparison of the profile of the lawsuits in the period of 12 months before and after the installation of the program to delimit a complete fiscal cycle was carried out. Results: The advisory service promoted a decrease of 40% (p=0.01) in lawsuits. There was a 31% reduction in court costs (p=0.003), with medicines accounting for 33% of this amount. There was a decrease in inputs outside the Sistema Único de Saúde lists (27%; p=0.003), however there was no statistical difference among several demanding groups, suggesting an equanimous approach. Conclusion: Data from the initial survey were comparable to those reported in Brazil regarding the profile of judicial demands. In view of the scenario, the proposal proved feasible as a means to mitigate the costs of the judicialization through mediation. Finally, the initiative can serve as a model for adoption by municipalities that have characteristics similar to those presented in this study.
  • Dedicated Education Unit is a cost-effective clinical education model for undergraduate nursing programs Health Economics And Management

    Santos, Wendel Mombaque dos; Jayasekara, Rasika

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar a relação de custo-efetividade dos modelos de educação clínica para cursos de graduação em enfermagem. Métodos Análise de custo-efetividade baseada em modelo. Os ambientes foram universidades com cursos de graduação em enfermagem. Os participantes consistiram na árvore de decisão, que norteou a estrutura do modelo, preenchida com resultados de efetividade de uma coorte hipotética de estudantes de graduação em enfermagem. As intervenções foram o Preceptor Clínico ou o Facilitador Clínico ou a Unidade de Educação Clínica. A principal medida de resultado foi a efetividade, definida como a melhoria da educação clínica. Os resultados econômicos projetados incluíram custos incrementais, efetividade incremental e custo incremental por efetividade. A análise probabilística de sensibilidade de Monte Carlo foi utilizada para avaliar a incerteza no modelo e a robustez de nossos resultados. Resultados O modelo baseado na Unidade de Educação Clínica foi o melhor, seguido pelo Facilitador Clínico e pelo Preceptor Clínico. O custo incremental da intervenção com suporte por telefone foi US$ 59,604.40 a mais do que o da segunda intervenção de melhor desempenho (Facilitador Clínico) e US$ 32,661.86 a mais do que a última intervenção de melhor desempenho (clínico preceptor). Além disso, o modelo da Unidade de Educação Clínica mostrou 7% e 19% mais efetividade do que Facilitador Clínico e Preceptor Clínico, respectivamente. Conclusão A Unidade de Educação Clínica representa a melhor escolha para promover um desenvolvimento de habilidades otimizado, conhecimentos e socialização nos cursos de graduação em enfermagem, considerando efetividade e custos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the cost-effectiveness of clinical education models for undergraduate nursing programs. Methods A model-based cost-effectiveness analysis. Settings were universities with undergraduate nursing courses. Participants consisted of the decision tree that guided the structure of the model, filled in with effectiveness results from a hypothetical cohort of undergraduate nursing students. Interventions were Clinical Preceptor or Clinical Facilitator or Clinical Education Unit. Main outcome measure was effectiveness, defined as improvement of clinical education. The projected economic outcomes included incremental costs, incremental effectiveness, and incremental cost-effectiveness ratio. Monte Carlo probabilistic sensitivity analysis was employed to assess uncertainty in the model and robustness of our results. Results The model based on Clinical Education Unit could be defined as the best, followed by Clinical Facilitator and Clinical Preceptor. The incremental cost of telephone-support intervention was US$ 59,604.40 higher than the second-best performing intervention (Clinical Facilitator), and US$ 32,661.86 higher than the last best performing intervention (Clinical Preceptor). In addition, Clinical Education Unit model showed 7% and 19% more effectiveness than Clinical Facilitator and Clinical Preceptor, respectively. Conclusion Clinical Education Unit represents the best choice to promote better development of skills, knowledge and socialization in undergraduate nursing programs considering its effectiveness and costs.
  • Quality and safety innovations in the Radiology Department during the COVID-19 pandemic: a Latin American experience Health Economics And Management

    Yokoo, Patrícia; Silva, Maria Carolina Bueno da; Castro, Adham do Amaral e; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Martins, Karine Minaif; Queiroz, Marcos Roberto Gomes de; Szarf, Gilberto; Tachibana, Adriano

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Os departamentos de radiologia precisaram adotar mudanças significativas em sua rotina durante a pandemia da doença causada pelo novo coronavírus, a fim de reduzir sua transmissibilidade e otimizar os cuidados médicos. Neste artigo, descrevemos as políticas adotadas pelo Departamento de Radiologia de um hospital privado durante a pandemia, com foco em qualidade e segurança de paciente submetido a exames de imagem, equipe de assistência do departamento de imagem, médico solicitante, demais pacientes e ambiente hospitalar.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Radiology departments were forced to make significant changes in their routine during the coronavirus disease 2019 pandemic, to prevent further transmission of the coronavirus and optimize medical care as well. In this article, we describe our Radiology Department’s policies in a private hospital for coronavirus disease 2019 preparedness focusing on quality and safety for the patient submitted to imaging tests, the healthcare team involved in the exams, the requesting physician, and for other patients and hospital environment.
  • Variables that influence the medical decision regarding Advance Directives and their impact on end-of-life care Review

    Arruda, Larissa Mont’Alverne de; Abreu, Kelline Paiva Bringel; Santana, Laryssa Braga Cavalcante; Sales, Manuela Vasconcelos de Castro

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O objetivo deste estudo foi identificar as variáveis que influenciam na aderência dos médicos às Diretivas Antecipadas de Vontade e avaliar seu impacto nos cuidados de fim de vida. Trata-se de revisão narrativa de literatura, com levantamento de 25 artigos publicados nos bancos de dados Capes, EBSCOhost, BDTD, BVS, Google Scholar, MEDLINE®/PubMed, no período de 1997 a 2018. Os descritores de saúde utilizados foram: “diretivas antecipadas”, “testamentos quanto à vida”, “médicos”, “atitude”, “tomada de decisões” e “planejamento antecipado de cuidados”. Os principais fatores que influenciaram os médicos na aderência às diretivas foram prognóstico do paciente, paternalismo médico, e entendimento do paciente sobre sua condição clínica. Respeito à autonomia, falta de conhecimento e experiência no uso de diretivas, preocupações legais, influência de familiares, fatores culturais e religiosos também contribuíram para a decisão médica. A maioria dos estudos (86%) evidenciou que a presença de uma diretiva foi responsável por menores taxas de intervenções invasivas nos últimos dias de vida dos pacientes. Médicos apresentaram interesse em respeitar a autonomia de seus pacientes e concordaram que a existência de uma diretiva avançada auxilia no processo de tomada de decisão, porém afirmam que outros fatores são levados em consideração, principalmente o prognóstico do paciente e as condições de reversibilidade. A presença de diretivas contribuiu para a redução do uso de terapias de suporte de vida e adoção de medidas de conforto.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The objective of this study was to identify the variables that influence physicians to implement Advance Directives and assess their impact on end-of-life care. It is a narrative literature review of 25 articles published between 1997 and 2018, in the following databases: CAPES, EBSCOhost, BDTD, VHL, Google Scholar, MEDLINE®/PubMed. The keywords utilized were: “advance directives”, “living wills”, “physicians”, “attitude”, “decision making”, “advance care planning”. The main factors that influenced physicians to implemente the directives were patients prognosis, medical paternalism, and patients understanding of their medical condition. Respect for autonomy, lack of knowledge and experience with directives, legal concerns, family influence, cultural and religious factors also contributed to medical decision. Most studies (86%) showed that having a directive led to lower rates of invasive interventions in the last days of patient´s life. Physicians were interested in respecting their patients’ autonomy and agreed that having an advance directive helped in the decision-making process; however, they stated other factors were also taken into account, mainly prognosis and reversibility conditions. Having directives contributed to reducing the use of life support therapies and adoption of comfort measures.
  • The direct and indirect effects of the pneumococcal conjugated vaccine on carriage rates in children aged younger than 5 years in Latin America and the Caribbean: a systematic review Review

    Silva, Stefany Martins; Rodrigues, Izabella Caroline Gebrim; Santos, Rodrigo da Silva; Ternes, Yves Mauro Fernandes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Demonstrar o impacto das vacinas pneumocócicas conjugadas no estado de portador de Streptococcus pneumoniae em crianças menores de 5 anos na América Latina e no Caribe. Métodos Foi realizada revisão sistemática da literatura sobre os efeitos diretos e indiretos da vacina pneumocócica no estado de portador em crianças menores de 5 anos, após a implantação da vacina nos calendários de imunização infantil. A partir de dados da PubMed®e da Biblioteca Virtual da Saúde, foram selecionados estudos de portador em crianças menores de 5 anos, com dados coletados após implementação da vacina de 2008 a 2018, na América Latina e no Caribe. Resultados Dos 1.396 artigos identificados, 738 foram selecionados mediante leitura de títulos e resumos. Após a extração dos duplicados, 31 foram elegíveis para leitura do texto completo, restando 6 artigos para análise. Todos os estudos selecionados eram observacionais e indicavam diminuição do portador e tipos vacinais, e aumento da circulação de sorotipos não vacinais, como 6A, 19A, 35B, 21 e 38. Não foi observada alteração na resistência antimicrobiana após a introdução da vacina. Conclusão Detectou-se redução no estado de portador, dos tipos vacinais e não vacinais. O monitoramento contínuo do efeito das vacinas pneumocócicas é fundamental, para demonstrar o impacto do estado de portador e, consequentemente, da doença pneumocócica invasiva, permitindo o melhor direcionamento nas ações em saúde para os países que incluíram a vacina no calendário de imunização. Nosso protocolo de estudo foi registrado no PROSPERO (www.crd.york.ac.uk/prospero) sob o número CRD42018096719.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To demonstrate the impact of pneumococcal conjugate vaccine in Streptococcus pneumoniae carriage status in children younger than 5 years in Latin America and the Caribbean. Methods A systematic literature review was carried out on the direct and indirect effects of pneumococcal vaccine in the carriage status, after implementation in childhood immunization programs. Studies carried out in children younger than 5 years were selected from the PubMed® and Virtual Health Library databases, and data collected after implementation of pneumococcal vaccine in Latin America and the Caribbean, between 2008 and 2018. Results From 1,396 articles identified, 738 were selected based on titles and abstracts. After duplicate removal, 31 studies were eligible for full-text reading, resulting in 6 publications for analysis. All selected publications were observational studies and indicated a decrease in the carriage and vaccine types, and an increase in the circulation of non-vaccine serotypes, such as 6A, 19A, 35B, 21 and 38. We did not identify changes in the antimicrobial resistance after vaccine implementation. Conclusion A decrease in the carriage status of vaccine types and non-vaccine types was detected. The continuous monitoring of pneumococcal vaccine effect is fundamental to demonstrate the impact of the carriage status and, consequently, of invasive pneumococcal disease, allowing better targeting approaches in countries that included pneumococcal vaccine in their immunization programs. Our study protocol was registered in PROSPERO (www.crd.york.ac.uk/prospero) under number CRD42018096719.
  • Epinephrine in pediatric cardiorespiratory arrest: when and how much? Review

    Faria, João Carlos Pina; Victorino, Camila Augusta; Sato, Monica Akemi

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de diferentes doses, tempos para infusão da primeira dose, intervalos de administração de doses subsequentes e número de doses de epinefrina na sobrevida de crianças e adolescentes que sofreram parada cardiorrespiratória. Trata-se de estudo de revisão, cujas buscas foram feitas na base de dados PubMedⓇ /MEDLINEⓇ. Foram selecionados artigos publicados de 1° de janeiro de 2000 até 10 de fevereiro de 2019, realizados em menores de 18 anos de idade, publicados em inglês, português e espanhol. Foram encontrados 222 artigos, dos quais 16 atenderam os critérios de inclusão no estudo. A primeira dose deve ser aplicada o mais rápido possível. A dose padrão (0,01mg/kg) apresenta melhor desfecho quando comparada à dose alta (0,1mg/kg). Houve relação inversa entre número de doses de epinefrina e sobrevida. O intervalo entre doses recomendado atualmente apresenta menor sobrevida quando comparado a intervalos maiores. A dose recomendada pela American Heart Association apresenta melhor desfecho para sobrevida, porém o intervalo entre doses e o número máximo de doses devem ser melhor avaliados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The objective of the present study was to assess the efficacy of different doses, times for infusion of the first dose, intervals of administration of subsequent doses, and number of epinephrine doses in the survival of children and adolescents who went into cardiorespiratory arrest. It is a review study with data from the PubMedⓇ/MEDLINEⓇdatabase. The search was for articles published from January 1st, 2000 to February 10, 2019, with a sample of patients aged under 18 years, published in English, Portuguese and Spanish. We found 222 articles, of which 16 met the inclusion criteria of the study. The first dose should be given as soon as possible. The standard dose (0.01mg/kg) has a better outcome when compared to the higher dose (0.1mg/kg). There is an iⓇverse relation between the number of epinephrine doses and survival. The interval currently recommended between doses has lower survival when compared to larger intervals. The dosage recommended by the American Heart Association presents a better outcome for survival, but the interval between doses and the maximum number of doses should be better assessed.
  • Pharmaceutical care-based interventions in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials Review

    Nogueira, Marcel; Otuyama, Leonardo Jun; Rocha, Priscilla Alves; Pinto, Vanusa Barbosa

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Identificar o impacto das intervenções providenciadas pelo cuidado farmacêutico no diabetes mellitus tipo 2. Métodos Buscas por ensaios clínicos randomizados controlados foram realizadas nas bases PubMed®, Cochrane e Web of Science . Foram incluídos estudos publicados entre 2012 e 2017, que avaliaram o impacto do cuidado farmacêutico no diabetes mellitus tipo 2. A hemoglobina glicada foi o desfecho primário, e os secundários foram pressão arterial, triglicérides e colesterol. O modelo de efeitos aleatórios foi utilizado na metanálise. Resultados Foram incluídos 15 estudos envolvendo 2.325 participantes. A metanálise demonstrou heterogeneidade elevada (I2>97%; p<0,001), redução nos níveis de hemoglobina glicada (-1,07%; IC95%: -1,32; -0,83; p<0,001), glicose (-29,91mg/dL; IC95%: -43,2; -16,6; p<0,001), triglicérides (19,8mg/dL; IC95%: -36,6; -3,04; p=0,021), pressão arterial sistólica (-4,65mmHg; IC95%: -8,9; -0,4; p=0,032) e aumento do colesterol HDL (4,43mg/dL; IC95%: 0,16; 8,70; p=0,042). Conclusão As intervenções clínicas e educacionais providenciadas pelo cuidado farmacêutico têm impacto significativo no diabetes mellitus tipo 2. Ferramentas como o Summary of Diabetes Self-Care Activities e a Morisky Medication Adherence Scale podem ser úteis no acompanhamento dos pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To investigate the impact of pharmaceutical care-based interventions on type 2 diabetes mellitus . Methods PubMed®, Cochrane and Web of Science data bases were searched for randomized controlled clinical trials. Studies evaluating pharmaceutical care-based interventions in type 2 diabetes mellitus published between 2012 and 2017 were included. Glycated hemoglobin was defined as the primary endpoint; blood pressure, triglycerides and cholesterol as secondary endpoints. The random effects model was used in meta-analysis. Results Fifteen trials involving 2,325 participants were included. Meta-analysis revealed considerable heterogeneity (I2>97%; p<0.001), reduction in glycated hemoglobin (-1.07%; 95%CI: -1.32; -0.83; p<0.001), glucose (-29.91mg/dL; 95%CI: -43.2; -16.6; p<0.001), triglyceride (19.8mg/dL; 95%CI: -36.6; -3.04; p=0.021), systolic blood pressure (-4.65mmHg; 95%CI: -8.9; -0.4; p=0.032) levels, and increased HDL levels (4.43mg/dL; 95%CI: 0.16; 8.70; p=0.042). Conclusion Pharmaceutical care-based clincal and education interventions have significant impact on type 2 diabetes mellitus . The tools Summary of Diabetes Self-Care Activities and the Morisky Medication Adherence Scale may be useful to monitor patients.
  • COVID-19 findings identified in chest computed tomography: a pictorial essay Review

    Rosa, Marcela Emer Egypto; Matos, Marina Justi Rosa de; Furtado, Renata Silveira Olimpio de Paula; Brito, Vanessa Mizubuti; Amaral, Lucas Tadashi Wada; Beraldo, Gabriel Laverdi; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Chate, Rodrigo Caruso; Passos, Rodrigo Bastos Duarte; Teles, Gustavo Borges da Silva; Silva, Murilo Marques Almeida; Yokoo, Patrícia; Yanata, Elaine; Shoji, Hamilton; Szarf, Gilberto; Funari, Marcelo Buarque de Gusmão

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A doença causada pelo novo coronavírus, ou COVID-19, foi descrita recentemente e tornou-se uma questão de saúde mundial. Seu diagnóstico de certeza é dado pela reação em cadeia da polimerase. A tomografia computadorizada de alta resolução, entretanto, mostra-se útil no contexto atual de pandemia, especialmente nos casos mais graves, na avaliação da extensão da doença, em possíveis diagnósticos diferenciais e na pesquisa de complicações. Em pacientes com quadro clínico suspeito e achados de imagem típicos, nos quais ainda não há resultado laboratorial ou a reação em cadeia da polimerase não se encontra disponível, ainda se discute o papel desse exame. Importante ressaltar que parte dos pacientes apresenta exames laboratoriais falsos-negativos, notadamente em casos iniciais, o que pode retardar medidas de isolamento, favorecendo a propagação da doença. Dessa forma, o conhecimento da COVID-19 e de suas manifestações nos exames de imagem é de extrema importância para os médicos envolvidos no atendimento, sejam clínicos ou radiologistas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The disease caused by the new coronavirus, or COVID-19, has been recently described and became a health issue worldwide. Its diagnosis of certainty is given by polymerase chain reaction. High-resolution computed tomography, however, is useful in the current context of pandemic, especially for the most severe cases, in assessing disease extent, possible differential diagnoses and searching complications. In patients with suspected clinical symptoms and typical imaging findings, in which there is still no laboratory test result, or polymerase chain reaction is not available, the role of this test is still discussed. In addition, it is important to note that part of the patients present false-negative laboratory tests, especially in initial cases, which can delay isolation, favoring the spread of the disease. Thus, knowledge about the COVID-19 and its imaging manifestations is extremely relevant for all physicians involved in the patient care, clinicians or radiologists.
  • Gastrointestinal manifestations and nutritional therapy during COVID-19 pandemic: a practical guide for pediatricians Review

    Oba, Jane; Carvalho, Werther Brunow de; Silva, Clovis Artur; Delgado, Artur Figueiredo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19) é causada pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) e foi amplamente disseminada em todo o mundo em proporções pandêmicas. Evidências crescentes sugerem que o sistema digestivo pode ser uma via potencial para a infecção pelo SARS-CoV-2, para a disseminação do vírus por via fecal-oral, e estar relacionado com vários sintomas gastrintestinais. Realizamos uma extensa revisão da literatura médica utilizando os bancos de dados MEDLINE® e Embase, com o objetivo de identificar as principais manifestações clínicas do envolvimento gastrintestinal e analisar a terapia nutricional em crianças e adolescentes com COVID-19. Os achados e as recomendações foram descritos de maneira pragmática, para facilitar a abordagem do pediatra em geral. Foram analisados 196 estudos relacionados ao envolvimento do trato gastrintestinal ou aspectos nutricionais associados à pandemia de COVID-19 em todo o mundo. Destes estudos, apenas 17 incluíram a população pediátrica exclusivamente com aspectos gastrintestinais ou nutricionais específicos. Os artigos, em sua maioria, foram descritivos, sendo seis relacionados a diretrizes, protocolos instituídos ou opiniões de especialistas. Crianças e adolescentes com sintomas gastrintestinais, como náusea, vômito e diarreia, devem ser avaliados como pacientes suspeitos de COVID-19. Os sinais e sintomas gastrintestinais podem ocorrer em 3% a 79% das crianças, adolescentes e adultos com COVID-19, estando mais frequentemente presentes em casos graves. Incluem diarreia (2% a 50%), anorexia (40% a 50%), vômitos (4% a 67%), náusea (1% a 30%), dor abdominal (2% a 6%) e sangramento gastrintestinal (4% a 14%). Pacientes com doença inflamatória intestinal ou doenças hepáticas crônicas não apresentam maior risco de infecção por SARS-CoV-2 do que a população em geral. O suporte nutricional é parte muito importante do tratamento de pacientes pediátricos, principalmente nas formas graves ou críticas da doença. O trato gastrintestinal pode ser uma via potencial para a infecção por COVID-19. Mais pesquisas são necessárias para determinar a possibilidade da transmissão fecal-oral, importante para a disseminação viral. A terapia nutricional é essencial para prevenir desnutrição e sarcopenia nos casos graves.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a disease caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which has spread globally in pandemic proportions. Accumulative evidence suggests SARS-CoV-2 can be transmitted through the digestive system, the so-called fecal-oral route of transmission, and may induce several gastrointestinal manifestations. MEDLINE® and Embase databases were extensively searched for major clinical manifestations of gastrointestinal involvement in children and adolescents with COVID-19 reported in medical literature, and for nutritional therapy-related data. Findings and recommendations were pragmatically described to facilitate overall pediatric approach. A total of 196 studies addressing gastrointestinal or nutritional aspects associated with the global COVID-19 pandemic were found. Of these, only 17 focused specifically on pediatric patients with regard to aforementioned gastrointestinal or nutritional aspects. Most articles were descriptive and six addressed guidelines, established protocols, or expert opinions. Children and adolescents with gastrointestinal symptoms, such as nausea, vomiting and diarrhea, should be seriously suspected of COVID-19. Gastrointestinal signs and symptoms may occur in 3% to 79% of children, adolescents and adults with COVID-19, and are more common in severe cases. These include diarrhea (2% to 50%), anorexia (40% to 50%), vomiting (4% to 67%), nausea (1% to 30%), abdominal pain (2% to 6%) and gastrointestinal bleeding (4% to 14%). Patients with inflammatory bowel disease or chronic liver disease are not at greater risk of infection by SARS-CoV-2 relative to the general population. Nutritional support plays an important role in treatment of pediatric patients, particularly those with severe or critical forms of the disease. The digestive system may be a potential route of COVID-19 transmission. Further research is needed to determine whether the fecal-oral route may be involved in viral spread. Nutritional therapy is vital to prevent malnutrition and sarcopenia in severe cases.
  • Reliability of questionnaire The International Fitness Scale: a systematic review and meta-analysis Review

    Pereira, Débora de Almeida; Correia Júnior, Jânio Luiz; Carvas Junior, Nelson; Freitas-Dias, Ricardo de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Realizar uma revisão sistemática da literatura e metanálise para verificar se o questionário The International Fitness Scale apresenta boa confiabilidade na avaliação da aptidão física geral e seus componentes. Métodos A busca bibliográfica realizou-se nas bases de dados: PubMed®, BIREME, SciELO, EMBASE, SPORTDiscus, LILACS e Cochrane, a partir dos termos: “The International Fitness Scale ”, “ International Fitness Scale ” e “IFIS”. O processo de seleção e extração dos dados seguiram os critérios de elegibilidade: ser estudo de confiabilidade e/ou validade de instrumentos de medida do The International Fitness Scale ; ter o The International Fitness Scale como critério de referência (padrão-ouro); e ser artigo original. A qualidade dos estudos foi avaliada pelo Assessment of Reliability Studies . Para análise dos dados, utilizaram-se o coeficiente de concordância de Kappa, o teste Cochran e o I2de Higgins; para análise de sensibilidade, foi usado o modelo de retirada. Resultados No total, sete artigos foram incluídos na análise. Os coeficientes de confiabilidade teste-reteste dos estudos variaram de 0,40 a 0,99, sendo a maioria representada por valores ≥0,60, indicando de moderada a substancial confiabilidade. Conclusão Apesar dos indicadores de confiabilidade apresentarem um escore adequado para o teste-reteste, a heterogeneidade entre os estudos permaneceu elevada, necessitando de mais pesquisas com baixo risco de viés, para que o The International Fitness Scale autorrelatado seja considerado alternativa confiável.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To perform a systematic literature review and meta-analysis to investigate the reliability of The International Fitness Scale questionnaire for assessing overall physical fitness and related components. Methods PubMed®, BIREME, SciELO, EMBASE, SPORTDiscus, LILACS and Cochrane databases were searched using the following search terms: “The International Fitness Scale”, “International Fitness Scale” and “IFIS”. Article selection and data extraction were performed according to the following eligibility criteria: reliability and/or validity study of the measure tools of The International Fitness Scale; adoption of the The International Fitness Scale as a reference criterion (gold standard) and being an original article. Quality of the study was considered based on Assessment of Reliability Studies. Data analysis used Kappa coefficient of agreement, Cochran and the Higgins I2 test. Sensitivity analysis was conducted using the withdrawal model. Results A total of seven articles were included in the analysis. Test-retest reliability coefficients ranged from 0.40 to 0.99, with most studies achieving values ≥0.60, indicative of moderate to substantial reliability. Conclusion In spite of appropriate test-retest scores attributed to most reliability indicators, heterogeneity among the studies remained high. Therefore, further studies with low risk of bias are needed to support the reliability of the self-reported The International Fitness Scale.
  • The role of adiponectin in ischemia-reperfusion syndrome: a literature review Review

    Carballo, Mariela Carolina Santos; Pinto, Luís Claudio Santos; Brito, Marcus Vinicius Henriques

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A adiponectina, em meio a outras diversas adipocinas, é a produzida em maior quantidade e exerce efeitos no próprio tecido adiposo e em outros diversos tecidos do organismo. Dentre suas funções, a adiponectina apresenta três principais papéis: função metabólica regulatória e sensibilizadora da insulina no fígado e nos músculos atua como citocina anti-inflamatória e vasculoprotetora, além de exercer importante fator cardioprotetor na presença da síndrome de isquemia e reperfusão. Visto que inúmeras situações decorrentes de acidentes traumáticos ou patologias recaem no dano celular causado pela síndrome de isquemia e reperfusão, observa-se a importância de estudar novas alternativas terapêuticas que venham a contribuir para a diminuição dessas lesões. O objetivo do presente estudo é realizar uma revisão de literatura sobre o papel da adiponectina na síndrome de isquemia e reperfusão.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Adiponectin, among other diverse adipokines, is produced in greater quantity and has an effect on the adipose tissue and other tissues in the body. Adiponectin plays three main roles: regulatory metabolic and sensitizing function of insulin in the liver and muscles; it acts as an anti-inflammatory cytokine and in vascular protection, besides important cardiac protection in the presence of ischemia-reperfusion syndrome. Since many situations resulting from traumatic accidents or pathologies are due to cell damage caused by ischemia-reperfusion syndrome, it is relevant to study new therapeutic alternatives that will contribute to reducing these lesions. The objective of this study is to carry out a literature review on the role of adiponectin in ischemia-reperfusion syndrome.
  • COVID-19 and the gastrointestinal tract: what do we already know? Review

    Almeida, Joana Ferro Machado de; Chehter, Ethel Zimberg

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Com quase 17,5 milhões de infectados e 700 mil mortos até o início de agosto no mundo, a pandemia do novo coronavírus está marcando o ano de 2020. O agente causador da doença é o vírus SARS-CoV-2, e a transmissão é por via respiratória. Os infectados podem ser assintomáticos, apresentar sintomas típicos (febre, tosse seca e dispneia), sintomas gastrintestinais (diarreia, náusea, vômito e dor abdominal) e RNA viral nas fezes. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura relacionada com a prevalência dos sintomas gastrintestinais, e verificar se é possível a transmissão fecal-oral da doença. Fizemos uma pesquisa na base de dados PubMed® sobre a COVID-19 e o trato gastrintestinal, selecionando artigos pelo método PRISMA. Eliminamos artigos com base em títulos e resumos, quantidade pequena de pacientes e sobre mecanismo de infecção, restando 14 estudos. Comorbidades e alterações laboratoriais (elevação de aminotransferases hepáticas e bilirrubina) foram relacionadas com piora da doença. A prevalência de sintomas gastrintestinais variou entre 6,8% e 61,3%, sendo eles diarreia (8,14% a 33,7%), náusea/vômito (1,53% a 26,4%), anorexia (12,1% a 40,0%) e dor abdominal (0% a 14,5%). A presença do RNA viral foi pouco testada, mas foi positiva entre 0% a 48,1%. O trato gastrintestinal é muito acometido pela COVID-19, provocando sintomas específicos, alterações laboratoriais e presença viral nas fezes. Contudo, os resultados de prevalência e a possibilidade de transmissão fecal-oral foram variados, necessitando de estudos maiores para conclusões mais assertivas. É importante a atenção de profissionais da saúde a isso, visto que essas alterações podem ajudar no diagnóstico e a iniciar tratamento precoce.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The new coronavirus disease pandemic is defining 2020, with almost 17.5 million infected individuals and 700 thousand deaths up to beginning of August. It is caused by SARS-CoV-2 and the transmission is through the respiratory tract. Those infected may be asymptomatic, present typical symptoms (fever, dry cough and dyspnea), gastrointestinal symptoms (diarrhea, nausea, vomiting and abdominal pain) and viral RNA in stools. The objective of this work was to review the literature related to the prevalence of gastrointestinal symptoms, and to check the possibility of fecal-oral transmission. We searched PubMed® database on COVID-19 and gastrointestinal tract and selected articles using the PRISMA method. We eliminated articles based on titles and abstracts, small number of patients and the mechanism of infection, leaving 14 studies. Comorbidities and laboratory alterations (elevation of hepatic aminotransferases and bilirubin) were related to worsening of the disease. The prevalence of gastrointestinal symptoms ranged from 6.8% to 61.3%, including diarrhea (8.14% to 33.7%), nausea/vomiting (1.53% to 26.4%), anorexia (12.1% to 40.0%) and abdominal pain (0% to 14.5%). The presence of viral RNA in stools was rarely tested, but positive in 0% to 48.1%. The gastrointestinal tract is affected by COVID-19, causing specific symptoms, laboratory alterations and viral presence in the feces. However, the results of prevalence and possibility of fecal-oral transmission were varied, requiring further studies for more assertive conclusions. It is important that healthcare professionals draw attention to this fact, since these changes can help make diagnosis and initiate early treatment.
  • Effects of treadmill training on gait of elders with Parkinson's disease: a literature review Review

    Luna, Natália Mariana Silva; Brech, Guilherme Carlos; Canonica, Alexandra; Ernandes, Rita de Cássia; Bocalini, Danilo Sales; Greve, Julia Maria D’Andréa; Alonso, Angélica Castilho

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A doença de Parkinson é o segundo distúrbio neurodegenerativo mais comum na velhice. O processo de envelhecimento de idosos com doença de Parkinson pode levar a distúrbios de marcha com mais incapacidades funcionais do que para idosos sem a doença. O treinamento em esteira como terapia pode resultar em efeitos notáveis na marcha de pacientes com Parkinson e ser um recurso para a reabilitação neurológica geriátrica. Esta revisão teve como objetivo estudar os efeitos da marcha após o treinamento em esteira na doença de Parkinson em idosos. A pesquisa foi realizada nas bases de dados PubMed®, LILACS, PEDro e EMBASE, com os seguintes descritores: “doença de Parkinson”, “idosos”, “treinamento em esteira” e “avaliação da marcha”. A qualidade dos estudos incluídos foi avaliada pela escala de PEDro. Atenderam aos critérios de inclusão e exclusão 11 estudos. Oito estudos foram randomizados, e apenas um fez follow-up . Foi possível observar que treinamento em esteira com ou sem suporte de peso (por pelo menos 20 minutos, duas a três vezes por semana, com aumento progressivo de cargas, por, no mínimo, 6 semanas) em idosos com doença de Parkinson foi efetivo para melhorar a marcha. Além disso, ambos os treinamentos foram considerados seguros (pois alguns estudos relataram o uso de cintos, mesmo no treinamento sem suporte de peso) e podem ser associados a terapias complementares à marcha, como estimulação magnética transcraniana repetitiva, estímulos visuais ou estimulação transcraniana direta anódica. O treinamento em esteira em pacientes idosos com doença de Parkinson é uma intervenção que melhora os resultados da marcha, mas requer mais estudos para melhor comprovação.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Parkinson's disease is the second most common neurodegenerative disorder in old age. Aging process for elders with Parkinson's disease can induce gait disturbances with more functional disabilities than for elders without the disease. Treadmill training as a therapy has resulted in notable effects on the gait of patients with Parkinson's disease and may be a resource for geriatric neurological rehabilitation. This review aimed to study the effects on gait after treadmill training in elderly patients with Parkinson's disease. The search was performed in the databases PubMed®, LILACS, PEDro and EMBASE, with the following keywords: “Parkinson's disease”, “elderly”, “treadmill training” and “gait evaluation”. The quality of the studies included was assessed by PEDro Scale. Eleven studies met the inclusion and exclusion criteria. Eight studies were randomized, and only one did a follow-up. One can observe in this review that treadmill training with or without weight support (at least 20 minutes, two to three times a week, with progressive increase of loads, for minimum of 6 weeks) in elderly patients with the Parkinson's disease was effective to improve gait. In addition, both were considered safe (since some studies described the use of belts, even in unsupported training) and can be associated with therapies complementary to gait, such as repetitive transcranial magnetic stimulation, visual cues or anodal transcranial direct current stimulation. Treadmill training in elderly patients with Parkinson's disease is an intervention that improves gait outcomes, but further studies are required for better proofs.
  • The rare holley antibody associated with a severe hemolytic transfusion reaction: the importance of this antibody identification to find a compatible blood unit Case Report

    Santos, Leandro Dinalli; Bub, Carolina Bonet; Aravechia, Maria Giselda; Bastos, Eduardo Peres; Kutner, Jose Mauro; Castilho, Lilian

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A correta identificação dos anticorpos eritrocitários é fundamental na busca de sangue compatível e na prevenção das reações transfusionais hemolíticas. Anticorpos contra antígenos de alta prevalência são de difícil identificação, devido à raridade de sua ocorrência e à indisponibilidade de hemácias negativas para sua confirmação. Apresentamos aqui o caso de uma paciente do sexo feminino, 46 anos, com diagnóstico de hemoglobinopatia, que apresentou queda sintomática dos níveis de hemoglobina (5,3g/dL) após transfusão sanguínea, sugestiva de reação transfusional. O tipo sanguíneo da paciente era O RhD-positivo. A pesquisa de anticorpos irregulares foi positiva, demonstrando panreação contra todos os eritrócitos testados, mas não reativo ao ditiotreitol. Utilizando hemácias selecionadas negativas para antígenos de alta prevalência do nosso inventário, foi possível identificar no soro da mesma um anticorpo anti-Holley associado a um anti-E. A análise molecular confirmou que a paciente era negativa para os antígenos E e Holley, e as provas de compatibilidade com unidades fenotipadas confirmaram os resultados. Holley é um antígeno de alta prevalência do sistema sanguíneo Dombrock, cujo fenótipo negativo é extremamente raro em todas as populações e está associado a reações transfusionais hemolíticas. Trata-se de anticorpo de difícil identificação, pois os laboratórios precisam ter experiência na resolução de casos complexos, grande estoque de soros e eritrócitos raros, além de outras ferramentas, como enzimas, reagentes tiol e testes moleculares. A identificação correta de um anticorpo raro é inicial e obrigatória para a busca de doadores compatíveis, garantindo um suporte transfusional satisfatório.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The correct identification of erythrocyte antibodies is fundamental for the searching for compatible blood and haemolytic transfusion reactions prevention. Antibodies against antigens of high prevalence are difficult to identify because of the rarity of their occurrence and unavailability of negative red cells for confirmation. We report a case of 46-years-old woman, diagnosed with hemoglobinopathy, and who had symptomatic fall in hemoglobin levels (5.3g/dL) after blood transfusion suggestive of transfusion reaction. The patient’s blood type was O RhD-positive. Irregular antibody screening was positive and demonstrated a panreaction against all erythrocytes tested, but this result was not reactive with dithiothreitol. Using negative red cells for antigens of high prevalence of our inventory we could identify in the serum of the same erythrocytes an anti-Holley antibody associated with anti-E. Molecular analysis confirmed that the patient was negative for E and Holley antigens. The crossmath with compatible units confirmed the results. Holley is a high prevalence antigen of the Dombrock blood system whose negative phenotype is extremely rare in all populations and is associated with hemolytic transfusion reactions. This is an antibody that is difficult to identify because laboratories need to have experience in solving complex cases, and have available a large stock of rare sera and erythrocytes, as well other tools such as enzymes, thiol reagents and molecular tests. The correct identification of a rare antibody is initial and mandatory for searching of compatible donors, and to guarantee a satisfactory transfusional support.
  • Purple urine bag syndrome: case report Case Report

    Carmo, Felipe Poubel Timm do; Caliman, Alexandre Oliosi

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Homem de 65 anos com história de trauma do sistema urinário, sendo necessário cistotomia e sondagem vesical crônica, apresentando alterações crônicas e não investigadas da cor do sistema coletor de urina, sem alteração da cor da urina, e urocultura positiva para Proteus mirabilis . Tais características remetem à síndrome do saco coletor de urina roxo, uma entidade pouco conhecida, de curso benigno na maioria da vezes, associada à infecção urinária em paciente com cateterismo vesical de demora. Embora seja caracterizada por alterações marcantes, é subdiagnosticada pelos profissionais de saúde.

    Abstract in English:

    ABSTRACT A 65-year-old male with a history of urinary tract trauma requiring cystotomy and chronic bladder catheterization, presenting with chronic and uninvestigated changes in the color of the urine bag system, with no urine color change, and positive urine culture for Proteus mirabilis . These characteristics refer to the purple urine bag syndrome, a not weel-known condition, with a benign course in most cases, and associated with urinary tract infection in patients with chronic bladder catheterization. Although it is characterized by marked changes, it is underdiagnosed by healthcare professionals.
  • Loss of tolerance 5 days after discontinuing sulphonamide introduced via desensitization in delayed reaction Case Report

    Pereira, Amanda Rocha Firmino; Aun, Marcelo Vivolo; Kelmann, Nathália Coelho Portilho; Motta, Antônio Abílio; Kalil, Jorge; Giavina-Bianchi, Pedro

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A erupção fixa por drogas é uma reação de hipersensibilidade a medicamento não imediata, caracterizada por placas eritematosas ou violáceas, arredondadas, recorrentes, de bordas bem definidas e que aparecem sempre na mesma localização cada vez que o medicamento culpado é administrado. A prática habitual é evitar a droga envolvida e utilizar um medicamento estruturalmente diferente. Contudo, há situações em que não há terapêutica segura e eficaz. Em tais situações, a dessensibilização é a única opção. Descrevemos o caso de um paciente que apresentou erupção fixa por drogas por sulfametoxazol-trimetoprim, tendo sido submetido à dessensibilização com sucesso, mas necessitou repetição do procedimento duas vezes, por recidiva da reação após reintrodução inadvertida em dose plena. Em reação de hipersensibilidade a medicamento não imediata, a indicação é controversa e não há padronização técnica. Além disso, não se conhece o tempo durante o qual essa tolerância é perdida após a suspensão da droga envolvida. Nas reações não imediatas graves e dos tipos II e III, a dessensibilização está contraindicada. O paciente foi submetido a dessensibilização ao sulfametoxazol-trimetoprim por três vezes − a primeira com recorrência de lesões, e a segunda e terceira sem manifestações, sendo todas concluídas com sucesso e sem uso de pré-medicação.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The fixed drug eruption is a non-immediate hypersensitivity reaction to drug, characterized by recurrent erythematous or violaceous, rounded, well-defined border plaques, which always appear in the same location every time the culprit drug is administered. The usual practice is to avoid the drug involved and to use a structurally different drug. However, there are situations in which there is no safe and effective therapy. In such situations, desensitization is the only option. We describe the case of a patient who presented fixed eruption due to sulfamethoxazole-trimethoprim, who underwent successful desensitization, but required a repeat procedure twice due to relapse after inadvertent full-dose reintroduction. In non-immediate hypersensitivity reaction to drug, the indication is controversial and there is no technical standardization. Furthermore, the time at which such tolerance is lost after discontinuing the drug involved is unknown. In severe non-immediate reactions of types II and III, desensitization is contraindicated. The patient underwent desensitisation to sulfamethoxazole-trimethoprim three times − the first with recurrence of lesions and the second and third without manifestations, all concluded successfully and with no premedication.
  • Idiopathic thrombocytopenic purpura in a patient with situs inversus totalis: case report and literature review Case Report

    Bo, Carolina Rodrigues Dal; Devito, Beatriz Piovesana; Devito, Leticia Piovesana; Papa, Gabriella Paes del; Hamerschlak, Nelson

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Situs inversus totalis é uma anormalidade congênita autossômica recessiva rara em que os órgãos mediastinais e abdominais encontram-se em posição espelhada em relação à topografia habitual. A literatura relata alguns casos de concomitância do situs inversus totalis com outras condições: anomalias espinhais, malformações cardíacas e doenças hematológicas, como púrpura trombocitopênica idiopática, que é uma doença autoimune com plaquetopenia, devido à destruição dos trombócitos ou supressão da sua produção. Esse artigo teve o objetivo de relatar coexistência de situs inversus totalis e púrpura trombocitopênica idiopática.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Situs inversus totalis is a rare recessive autosomal congenital abnormality in which the mediastinal and abdominal organs are in a mirrored position when compared to the usual topography. The literature reports some cases of situs inversus totalis and concomitant conditions: spinal abnormalities, cardiac malformations and hematological diseases, such as idiopathic thrombocytopenic purpura, which is an autoimmune disease that causes thrombocytopenia due to platelet destruction or suppression of its production. This article aimed to report the coexistence of situs inversus totalis and idiopathic thrombocytopenic purpura.
  • Association between hypocalcemia and rivaroxaban in coagulation disorders: a case report Case Report

    Pos, Alexandre Mio; Aleixo, Mateus Arruda; Drummond-Lage, Ana Paula

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Descrevemos um paciente com hiperparatireoidismo terciário com história de três episódios de trombose venosa profunda e em uso de rivaroxabana. O paciente foi submetido a uma paratireoidectomia subtotal, desenvolvendo hematoma cervical com compressão das vias aéreas. Foi necessária descompressão cirúrgica de emergência. No nono dia de pós-operatório, os níveis séricos de cálcio iônico estavam baixos. O conhecimento da equipe médica sobre doenças preexistentes e de sua implicação no estado de coagulação é condição indispensável para a redução da morbimortalidade do procedimento cirúrgico. No entanto, não há relatos na literatura associando hipocalcemia com o uso da nova classe de anticoagulantes que atuam como inibidores do fator X (fator de Stuart-Prower), predispondo ao aumento do sangramento no pós-operatório imediato.

    Abstract in English:

    ABSTRACT We describe a patient with tertiary hyperparathyroidism with history of three episodes of deep vein thrombosis and on rivaroxaban. The patient underwent a subtotal parathyroidectomy, developing cervical hematoma with airway compression. Therefore, emergency surgical decompression was necessary. Later, on the ninth postoperative day, the serum ionized calcium levels were low. Medical team knowledge about preexisting diseases and their implication in the coagulation state are essential conditions to reduce morbidity and mortality of surgeries. However, no reports were found in literature about the association of hypocalcemia with the use of the new class of anticoagulants, which act as factor X inhibitors (Stuart-Prower factor), predisposing to increased bleeding in the immediate postoperative period.
  • Transesplenic access in the treatment of varicose gastrointestinal bleeding. Case and technical report Case Report

    Martins, Rafael Birelo; Falsarella, Priscila Mina; Motta-Leal-Filho, Joaquim Maurício da; Galastri, Francisco Leonardo; Affonso, Breno Boueri; Garcia, Rodrigo Gobbo; Nasser, Felipe

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O sangramento gastrointestinal varicoso está entre as maiores causas de morbimortalidade nos paciente com doença hepática crônica. O tratamento endoscópico é a primeira linha terapêutica neste pacientes, porém naqueles que apresentam falha nesta modalidade terapêutica, o amplo conhecimento de opções alternativas de tratamento pode melhorar o prognóstico. Descrevemos um caso de paciente submetido à embolização com sucesso de varizes gastresofágicas por acesso transesplênico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Varicose gastrointestinal bleeding is one of the major causes of morbidity and mortality in patients with chronic liver disease. Endoscopic treatment is the first therapeutic line for these patients, however, for those whom this therapeutic modality fail, a broad knowledge of alternative treatment options may improve the prognosis. We describe a case of a patient who were successfully embolized from gastroesophageal varices via transsplenic access.
  • Compartment syndrome after distal biceps brachii tendon rupture in an athlete Case Report

    Ejnisman, Carolina; Belangero, Paulo Santoro; Andreoli, Carlos Vicente; Pochini, Alberto de Castro; Cohen, Moises; Ejnisman, Benno

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Relato de caso de paciente atleta, previamente hígido e que não utilizava anticoagulantes orais, com lesão do tendão distal do músculo bíceps braquial, que evoluiu com síndrome compartimental do braço. Realizaram-se fasciotomia de emergência e reparo cirúrgico do tendão, apresentando bom seguimento com recuperação da parestesia e sensibilidade. Essa complicação é bastante rara e, quando relatada, geralmente é associada a pacientes em uso de medicamentos anticoagulantes orais. Contudo, com o aumento da incidência de rupturas do tendão do músculo bíceps braquial, é preciso estar atento à tal complicação que deve ser conduzida como emergência.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This is a case report of a previously healthy athlete who did not use oral anticoagulant, suffered a rupture of the distal biceps brachii tendon, and evolved with arm compartment syndrome. An emergency fasciotomy and the repair of the tendon were performed. After surgery the patient had a good recovery of the paresthesia and sensibility. This complication is rare and, when reported, is usually associated with patients who use anticoagulant therapy. Due to growth of rupture of distal biceps tendon cases, physicians should be aware that this complication must be treated as an emergency.
  • Serious adverse event: late neurotropic disease associated with yellow fever vaccine Case Report

    Oliveira, Henrique Souza Barros de; Araujo, Patricia Padial de; Sousa, Jamile Rafaela Poltronieri de; Donis, Ana Carolina Gariba; Moreira, Deise; Makssoudian, Andrea

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A febre amarela é uma doença sistêmica que estava controlada graças às efetivas campanhas de combate ao vetor e aos programas de vacinação. Porém, desde 1999, os surtos reiniciaram-se, devido à ineficácia do controle do vetor, levando à necessidade da imunização em larga escala contra o vírus da febre amarela, gerando aumento do risco de ocorrência de reação adversa à vacina. O presente estudo se propôs a relatar o caso de um lactente previamente saudável, que procurou pronto atendimento, pois, há 3 dias, apresentava febre, calafrios, náusea e vômitos. Em 24 horas após medidas de suporte e alta, evoluiu com queda do estado geral, estrabismo, falta de controle da musculatura cervical e redução da força muscular de membros inferiores. O caderno vacinal encontrava-se completo, tendo recebido vacina contra febre amarela há 20 dias. Durante a internação, foi realizada coleta do liquor, e foram administrados ceftriaxona e aciclovir. Após cultura negativa do liquor, o antibiótico foi suspenso. A tomografia computadorizada de crânio não apresentou alterações. Solicitou-se pesquisa de anticorpos contra o vírus da febre amarela no liquor, sendo positiva para IgM e confirmando a doença neurotrópica associada à vacina da febre amarela. A partir do quinto dia de internação, o paciente evoluiu com melhora do estrabismo, do tônus cervical e da força muscular. No décimo dia de internação, apresentou melhora completa do quadro, sem alterações laboratoriais, recebendo alta. A vacina contra febre amarela é segura, eficaz e fortemente recomendada, porém não está completamente isenta de reações adversas graves, inclusive podendo levar a quadros fatais.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The yellow fever is a systemic disease that was under control due to the effective campaigns against the vector and promotion of vaccines programs. However, since 1999, outbreaks appeared because of inefficient control of the vector, and led to the need of amplifying the immunization in large scale against the yellow fever virus, and consequently, raising the risk of adverse reactions to the vaccine. We report a case of previously healthy infant, who was referred to our care service, after 3 days with fever, chills, nausea and vomits, he received support therapy and was discharged from the hospital. After 24 hours of supportive measures, he was discharge. The patient returned to our service with general condition decline, strabismus, inability to control of cervical musculature and reduced force of the legs. The patient vaccine had received all vaccines from the calendar, and he was vaccinated for yellow fever 20 days before symptoms. During the hospitalization, liquor was collected, and ceftriaxone and aciclovir were administered. After negative cultures from the liquor, the antibiotics were suspended. The computed tomography of patient’s brain showed no alterations. Research for antibodies against yellow fever was requested, being positive for IgM in the liquor, and confirming the neurotropic disease associated with the yellow fever vaccine. On the fifth day of hospitalization, the patient showed improvement on the strabismus, cervical tonus, and musculature force. On the tenth day of hospitalization, patient showed complete improvement, and his laboratory exams no alterations. Subsequently, patient was discharged. The vaccine against yellow fever is safe, efficient and highly recommended, however it is not completely free from serious adverse reactions, including death.
  • Transarterial radioembolization for liver tumors as neoadjuvant therapy: three case reports Case Report

    Carvalho, Vithor de Oliveira; Galastri, Francisco Leonardo; Affonso, Breno Boueri; Falsarella, Priscila Mina; Valle, Leonardo Guedes Moreira; Ferraz-Neto, Ben-Hur; Rezende, Marcelo Bruno de; Motta-Leal-Filho, Joaquim Maurício da; Garcia, Rodrigo Gobbo; Nasser, Felipe

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A radioembolização transarterial hepática com microesferas de ítrio-90 é uma modalidade paliativa de tratamento locorregional minimamente invasiva. O objetivo neoadjuvante deste tratamento ainda é controverso, mas casos selecionados de lesões consideradas inicialmente irressecáveis reenquadram-se como candidatos à terapia curativa após a radioembolização transarterial hepática. Relatamos três casos em que a radioembolização transarterial hepática foi utilizada como terapia neoadjuvante de forma efetiva possibilitando aplicação posterior de terapias potencialmente curativas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Transarterial radioembolization (TARE) with yttrium-90 microspheres is a palliative locoregional treatment, minimally invasive for liver tumors. The neoadjuvant aim of this treatment is still controversial, however, selected cases with lesions initially considered unresectable have been enframed as candidates for curative therapy after hepatic transarterial radioembolization. We report three cases in which the hepatic transarterial radioembolization was used as neoadjuvant therapy in an effective way, allowing posterior potentially curative therapies.
  • Acute spontaneous suppurative thyroiditis caused by Eikenella corrodens presented with thyrotoxicosis Case Report

    Akhanlı, Pınar; Bayır, Ömer; Bayram, Seyit Murat; Hepşen, Sema; Badirshaev, Madamin; Çakal, Erman; Saylam, Güleser; Korkmaz, Mehmet Hakan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A tireoidite supurativa aguda é uma emergência endócrina muito rara e com risco de vida. A tireotoxicose é uma doença rara, que acompanha a tireoidite supurativa aguda. A maioria dos casos descritos na literatura tem diferentes causas, mas o desenvolvimento espontâneo é muito raro. Relatamos o caso de um paciente com tireoidite supurativa aguda, que veio a nossa clínica apresentando achados tireotóxicos, e o comparamos com a literatura. Trata-se de paciente do sexo masculino, 31 anos, que foi internado em nossa clínica com queixa de dor progressiva, edema e vermelhidão na linha média do pescoço, febre e palpitações. Ao exame físico, foram observados edema, vermelhidão e sensibilidade à dor na região do pescoço, consistente com a localização da tireoide. Apresentava tremor de mãos, taquicardia e agitação. Embora os exames de função tireoidiana fossem compatíveis com tireotoxicose, houve achados que sustentavam a presença de infecção nos exames bioquímicos. Nas avaliações radiológicas, observou-se lesão heterogênea dividida por pequenos septos, com áreas de consolidação no lobo tireoidiano esquerdo. Na biópsia por aspiração por agulha fina, foi possível aspirar apenas 2mL de líquido purulento, devido à presença de pequenas áreas de consolidação separadas umas das outras. Iniciaram-se antibioticoterapia, administração de propranolol e esteroides, além de tratamento sintomático. Eikenella corrodens cresceu na cultura do antibiograma. A antibioticoterapia foi estendida por 14 dias devido à melhora nos sintomas e dos valores bioquímicos. Após o tratamento, o paciente se apresentava eutireoideo, com melhora na febre e na vermelhidão no pescoço, sendo então acompanhado. Deve-se ter em mente que a tireoidite supurativa aguda pode se desenvolver espontaneamente com achados de tireotoxicose, sem nenhum fator de risco.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Acute suppurative thyroiditis is a very rare and life-threatening endocrine emergency. Thyrotoxicosis is a rare condition accompanying acute suppurative thyroiditis. While the majority of the cases in the literature are caused by different reasons, spontaneous development is very rare. We present a patient with acute suppurative thyroiditis who presented to our clinic with thyrotoxic findings, and we compared the case to the literature. A 31-year-old male patient was admitted to our clinic with a complaint of progressive neck pain, swelling and redness on midline neck, fever, and palpitations. On physical examination, swelling, redness and tenderness were detected on the neck region that was consistent with the thyroid location. He presented with tremor on the hands, tachycardia and agitation. Thyroid function tests were compatible with thyrotoxicosis, but there were findings supporting the presence of infection in biochemistry tests. On his radiological evaluations, a heterogeneous lesion divided with small septs was observed, with consolidation areas in the left thyroid lobe. In fine needle aspiration biopsy, 2mL of purulent fluid could be aspirated due to the presence of small, separated consolidation areas. He initiated on antibiotic therapy, propranolol, steroid and symptomatic treatment. Eikenella corrodens was detected on the culture antibiogram. Antibiotic therapy was continued for 14 days due to less symptoms and better biochemical values. After treatment, the patient had normal thyroid function, had relief of fever and redness of the neck, and was followed-up. It should be kept in mind that acute suppurative thyroiditis may develop spontaneously with the findings of thyrotoxicosis, with no risk factors.
  • Autism associated with 12q (12q24.31-q24.33) deletion: further report of an exceedingly rare disorder Case Report

    Lin, Jaime; Souza-Lin, Gigliolle Romancini de; Antunes, Fernanda Coan; Wessler, Letícia Burato; Streck, Emílio Luiz; Gonçalves, Cinara Ludvig

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Anomalias cromossômicas são responsáveis por inúmeras malformações congênitas no mundo, algumas delas associadas a deleções teloméricas/subteloméricas. As anomalias que envolvem o telômero do cromossomo 12 são raras, com poucos relatos na literatura sobre deleções relacionados à região 12q24.31 e, até onde sabemos, apenas quatro deles na região 12q24.31-q24.33. Relatamos um outro caso de deleção intersticial das bandas 12q24.31-q24.33 associada ao transtorno do espectro do autismo. Trata-se de um menino de 2 anos de idade com atraso global no desenvolvimento associado a múltiplas anomalias congênitas. A utilização do Human Genome CGH Microarray 60K confirmou o diagnóstico da síndrome de deleção 12q. Este estudo fez uma revisão da literatura atual, comparando nosso paciente com casos previamente relatados. Estas análises detalhadas contribuem para o desenvolvimento de correlações genótipo/fenótipo para deleções 12q, que ajudam aos melhores diagnóstico e prognóstico desta deleção.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Chromosomal abnormalities are responsible for several congenital malformations in the world, some of these are associated to telomeric/subtelomeric deletions. The abnormalities involving the telomere of chromosome 12 are rare, with few reports of deletions involving 12q24.31 region in the literature, and, to our knowledge, only four of them in the 12q24.31-q24.33 region. We report a further case of interstitial deletion of bands 12q24.31-q24.33 associated with autism spectrum disorder. A 2-year-old boy with global developmental delay associated with multiple congenital anomalies. The Human Genome CGH Microarray 60K confirmed the diagnosis of 12q deletion syndrome. This study made a review of the current literature comparing our patient with previously reported cases. These detailed analyses contribute to the development of genotype/phenotype correlations for 12q deletions that will aid in better diagnosis and prognosis of this deletion.
  • Abdominal symptoms as initial manifestation of COVID-19: a case series Case Report

    Amaral, Lucas Tadashi Wada; Brito, Vanessa Mizubuti; Beraldo, Gabriel Laverdi; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Yokoo, Patrícia; Talans, Aley; Oranges Filho, Marcelo; Chate, Rodrigo Caruso; Baroni, Ronaldo Hueb; Szarf, Gilberto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A COVID-19 foi declarada uma pandemia no início de 2020. Constatou-se, inicialmente, que as principais manifestações desse novo vírus ocorrem por meio de sintomas respiratórios e constitucionais. A tomografia do tórax foi eleita o exame de imagem para avaliar a extensão do comprometimento pulmonar e como um fator preditivo do prognóstico para a doença. No entanto, à medida que novos estudos são produzidos, o envolvimento gastrointestinal da COVID-19 torna-se mais evidente, com relatos de pacientes que manifestaram principalmente ou apenas sintomas gastrointestinais no decorrer da doença. Em alguns casos, a investigação inicial é realizada no pronto-socorro, com tomografia computadorizada do abdome. Relatamos uma série de casos de dez pacientes que compareceram ao serviço de emergência da instituição com uma queixa principal gastrointestinal e foram submetidos inicialmente a uma tomografia computadorizada de abdome como primeira investigação. Embora a maioria dos pacientes não tenha apresentado alterações significativas nas imagens abdominais, eles apresentaram achados pulmonares visualizados nas bases pulmonares, que depois foram caracterizadas como achados pulmonares típicos de COVID-19 nas tomografias de tórax subsequentes. Apenas um paciente apresentou achados atípicos para COVID-19 na tomografia. Todos os pacientes tiveram reação em cadeia da polimerase em tempo real positiva para o novo coronavírus. É muito importante alertar os radiologistas, principalmente os radiologistas abdominais, da possibilidade de sintomas gastrointestinais isolados no contexto da COVID-19. Além disso, deve ser um hábito para todos os radiologistas avaliar as bases pulmonares nas tomografias de abdome, local comumente afetado pela COVID-19.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The COVID-19 became a pandemic in early 2020. It was found, at first, that the main manifestations of this new virus occur through respiratory and constitutional symptoms. Therefore, chest tomography was elected as the best imaging test to assess the extent of pulmonary involvement and as a good prognostic predictor for the disease. However, as new studies were produced, the gastrointestinal involvement of COVID-19 becomes more evident, with reports from patients who manifested mainly or only gastrointestinal symptoms in the course of the disease. Thus, in some cases, the initial investigation is carried out at the emergency department with an abdominal computed tomography. We report a case series of ten patients who came to the emergency department of our institution with a chief gastrointestinal complaint, and were initially submitted to an abdominal computed tomography as the first investigation. Although most of the patients did not have significant changes in the abdominal images, most reported patients had pulmonary findings visualized at the lung bases, which were later designated as typical COVID-19 pulmonary findings on chest computed tomography. Only one patient had atypical COVID-19 lung changes on chest computed tomography. All patients had a positive real-time polymerase chain reaction for COVID-19. It is imperative to alert radiologists, especially abdominal radiologists, with the possibility of COVID-19 isolated gastrointestinal symptoms. Besides, it must become a habit to radiologists to assess the pulmonary basis on abdominal scans, a site commonly affected by the new coronavirus.
  • COVID-19 myocarditis: a case report Case Report

    Yokoo, Patrícia; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Sasdelli Neto, Roberto; Ishikawa, Walther Yoshiharu; Silva, Murilo Marques Almeida; Yanata, Elaine; Chate, Rodrigo Caruso; Nunes Filho, Antonio Carlos Bacelar; Bettega, Marcelo; Fernandes, João Ricardo Cordeiro; Tarasoutchi, Flávio; Szarf, Gilberto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Paciente do sexo masculino apresentando síndrome gripal aguda com diagnóstico tomográfico e laboratorial de infecção por síndrome respiratória aguda grave. Evoluiu com disfunção cardíaca aguda durante a internação, motivo pelo qual foi submetido à ressonância magnética cardíaca, que confirmou miocardite aguda, indicando acometimento cardíaco por COVID-19. Foram realizadas revisão e discussão sobre o acometimento cardíaco na COVID-19, com ênfase nos aspectos por imagem para o diagnóstico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT A male patient with flu-like symptoms and tomography and laboratory diagnosis of severe acute respiratory syndrome. He developed acute cardiac dysfunction during admission and was submitted to a cardiac magnetic resonance imaging examination, which confirmed acute myocarditis, indicating cardiac involvement by coronavirus disease 2019. A review and discussion about coronavirus disease 2019-related cardiac manifestations are reported, focusing on the imaging findings to make diagnosis.
  • Squamous cell carcinoma implantation in gastrostomy orifice. Case report Case Report

    Querichelli, Ana Flávia Azevedo; Faria, Fernanda Luiza; Martinez, Laura Ferreira; Campos Junior, Eumildo de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A gastrostomia endoscópica percutânea é utilizada para oferecer suporte nutricional enteral para pacientes com neoplasias obstrutivas de orofaringe ou esôfago. A colocação da sonda é considerada segura, com poucas complicações. Apesar disso, uma complicação em particular, considerada rara, está sendo cada vez mais descrita na literatura: a metástase de neoplasia de cabeça e pescoço para o estoma da gastrostomia. Neste relato, descrevemos um caso de metástase de carcinoma espinocelular de laringe para o sítio da gastrostomia, e discutimos as possíveis etiologias e alternativas, buscando diminuir a incidência desta complicação.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Percutaneous endoscopic gastrostomy is used to provide enteral nutritional support for patients with obstructive oropharyngeal or esophageal neoplasms. The placement of the catheter is considered safe, with few complications. Despite this, a specific complication that is considered rare, has been increasingly described in the literature, i.e., metastasis of head and neck cancer in the gastrostomy stoma. In this report, we described a case of metastasis of squamous cell carcinoma of the larynx in the gastrostomy site, and discussed the possible etiologies and alternatives, seeking to reduce the incidence of this complication.
  • Vomiting in newborns as a result of a duodenal membrane: two case reports Case Report

    Andrade, Gabriela Bonente Herculano de; Marin, Barbara Said; Medeiros, Daniela Nasu Monteiro; Yamanari, Mauricio Gustavo Ieiri; Troster, Eduardo Juan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Episódios de vômito em recém-nascidos são extremamente comuns e frequentemente atribuídos a refluxo gastresofágico. Os sintomas de vômito, no entanto, podem ser causados por outras complicações. Neste relato, apresentamos dois casos: um lactente masculino, com 1 mês de idade, e um feminino, com 2 meses, ambos apresentando episódios de vômitos que levaram à desnutrição. Alguns pediatras costumam atribuir o diagnóstico de refluxo gastresofágico a recém-nascidos que estão vomitando; mas parcela da população tem outras causas que levam a sintomas semelhantes. O pediatra deve estar atento aos sinais clínicos de perda de peso, desidratação e desnutrição, para investigar outras causas de vômitos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Vomiting episodes in newborns are extremely common and often attributed to gastroesophageal reflux. The symptoms of vomiting, however, may be caused by other complications. In this report, we present two cases of a 1-month-old male and a 2-month-old female, both presenting vomiting episodes that led to malnutrition. Some pediatricians often attribute the diagnosis of gastroesophageal reflux to newborns that are vomiting; however, there is a portion of the population that has other causes that lead to similar symptoms. The pediatrician should be alert to the clinical signs of weight loss, dehydration and malnutrition to investigate other causes of vomiting.
  • Anaphylaxis to Agaricus bisporus ingestion Case Report

    Cunha, Inês Machado; Marques, Maria Luís; Abreu, Carmo; Bartolomé, Borja; Gomes, Eva

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Paciente do sexo masculino, 33 anos, com asma e rinite alérgica desencadeadas por ácaros, relatou episódio de angioedema facial e labial, dispneia, tosse e disfagia aos 25 anos, minutos após a ingestão de uma pizza de cogumelo ( Agaricus bisporus ). O paciente negou consumo de medicamentos, picadas de himenópteros, ou quaisquer outros possíveis desencadeadores ou cofatores que pudessem estar presentes. Desde então, evita todos os tipos de cogumelos, até a ocorrência de um contato acidental com molho de cogumelo, que resultou em angioedema labial minutos após. O estudo imunoalergológico incluiu doseamento de IgE total e específica para cogumelos, testes cutâneos para aeroalérgenos, possíveis alérgenos alimentares e extrato de cogumelos, teste prick to prick com A. bisporus cru e cozido e teste de SDS-PAGE immunoblotting . O estudo revelou IgE específica para cogumelos de 0,76kUA/L, teste cutâneo positivo para extrato de cogumelos e teste prick to prick positivo para A. bisporus branco e castanho (cru e cozido). O immunoblotting identificou duas proteínas de ligação de IgE, de 10kDa e 27kDa. Relatamos, assim, um caso de anafilaxia por ingestão de A. bisporus , provavelmente explicado por sensibilização primária a cogumelos. Detectamos duas proteínas IgE-reativas de 10kDa e 27kDa como os possíveis alérgenos responsáveis.

    Abstract in English:

    ABSTRACT A 33-year-old male with house dust mite allergic rhinitis and asthma reported an episode of facial and lip angioedema, dyspnea, cough and dysphagia at the age of 25, minutes after eating a mushroom ( Agaricus bisporus ) pizza. He denied any drug intake, hymenoptera stings or other possible triggers, and no identifiable cofactors were present. Since then he avoided all types of mushrooms, however an accidental contact occurred with mushroom sauce that resulted in angioedema of the lip within minutes. The allergy workup included measurements of total IgE and specific IgE to mushroom, and skin prick test to aeroallergens sources, possible food allergen sources and mushroom extract, a prick to prick test with raw and cooked A. bisporus , in addition to a SDS-PAGE and immunoblotting assay. The study revealed a specific IgE to mushroom of 0.76kUA/L positive skin prick test to mushroom extract, and prick to prick test positive to white and brown A. bisporus (raw and cooked). The immunoblotting identified two IgE binding proteins with 10kDa and 27kDa. We report a case of A. bisporus anaphylaxis probably due to primary mushroom sensitization. We detected two IgE-reactive proteins with 10kDa and 27kDa as possible culprit allergens.
  • L-methylfolate, a new option in psychiatric treatment, would it be linked to psoriasis relapse? Case Report

    Pitliuk, Rubens; Fucci, Tatyanny Paula Pinto da Costa Santos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Paciente do sexo feminino, 61 anos, em remissão da psoríase por 20 anos. Apresentou recidiva de psoríase em forma de placas poucos dias após início de tratamento L-metilfolato na dose diária de 15mg. O L-metilfolato foi prescrito como terapêutica coadjuvante para tratamento de depressão em paciente portadora do polimorfismo do gene metilenotetrahidrofolato redutase.

    Abstract in English:

    ABSTRACT We report a case of a 61-years-old woman in remission of psoriasis for 20 years. She presented recurrence of psoriasis in the form of plaques few days after taking L-methylfolate 15mg/day. The L-methylfolate was prescribed as an adjuvant for the treatment of depression in a patient with the methylenetetrahydrofolate reductase gene polymorphism (MTHFR).
  • Caecal appendix lipomatosis in a pregnant patient mimicking acute appendicitis Case Report

    Sanches, Laura Pereira; Rahal Júnior, Antônio; Falsarella, Priscila Mina; Carvalho, Vithor de Oliveira; Valle, Leonardo Guedes Moreira; Francisco Neto, Miguel José; Garcia, Rodrigo Gobbo; Funari, Marcelo Buarque de Gusmão

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Paciente de 34 anos, do sexo feminino, grávida, chega ao pronto-socorro com queixa de dor na fossa ilíaca direita piorando nos últimos 2 dias com suspeita de apendicite aguda. Foram solicitados exames laboratoriais, que estavam dentro dos limites de normalidade para aspectos infecciosos e inflamatórios. Exame de imagem também foi solicitado, sendo a ultrassonografia o método de escolha, que revelou gravidez em curso sem alterações e espessura da parede do apêndice sem sinais inflamatórios. Ainda com suspeita de apendicite aguda, foi realizada ressonância magnética, confirmando a hipótese de lipomatose do apêndice cecal.

    Abstract in English:

    ABSTRACT A 34-years-old pregnant woman admitted in the emergency unit complaining about worsening right iliac fossa pain for 2 days. Acute appendicitis was the suspected diagnosis. Laboratory exams were ordered and results were within normal limits for infectious and inflammatory aspects. Ultrasound scan revealed a pregnancy in course without alterations and a thickness of the appendix wall without inflammatory signs in the surrounding tissue. Because the suspicion of acute appendicitis remained, a magnetic resonance was done and confirmed the diagnosis of a cecal appendix lipomatosis.
  • Radiation-induced angiosarcoma: case report Case Report

    Oliveira, Lucas Aguiar Alencar de; Pádua Filho, Antonio Fortes de; Medeiros e Melo, Maria Adélia; Galvão, Elisa Rosa de Carvalho Gonçalves Nunes; Vieira, Mharcus Carneiro; Ibiapina, Jerúsia Oliveira; Fontinele, Danilo Rafael da Silva; Vieira, Sabas Carlos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Os angiossarcomas de mama representam menos de 1% dos tumores da mama e podem ser primários ou secundários à radioterapia prévia. Tais tumores são chamados de “angiossarcomas radiogênicos da mama” e representam uma entidade mais rara ainda e de prognóstico ruim. Atualmente, na literatura, são encontrados apenas 307 casos desses tumores. Relatamos o caso de uma mulher de 73 anos, com história prévia de tratamento conservador de câncer de mama direita, apresentando alteração rósea discreta em pele da mama homolateral. A mamografia demostrou resultado compatível com alterações benignas (BI-RADS 2). No material de biópsia incisional, a hematoxilina-eosina demonstrou lesão vascular atípica e sugeriu imuno-histoquímica para elucidação diagnóstica. A paciente foi submetida à ressecção de lesões, e a histologia demonstrou angiossarcoma radiogênico. Em seguida, mastectomia simples foi realizada. A imuno-histoquímica demonstrou positividade para os antígenos relacionados a CD31 e CD34, e a amplificação do oncogene C-MYC confirmou o diagnóstico de angiossarcoma induzido por radiação mamária. O atraso no diagnóstico constitui questão importante. Considerando que as alterações iniciais da pele do angiossarcoma radiogênico são sutis e podem ser confundidas com outras condições benignas da pele, como telangiectasias, neste relato destacamos os aspectos clínicos, no intuito de alertar sobre a possibilidade de angiossarcoma de mama em pacientes com história prévia de radioterapia adjuvante para tratamento de câncer de mama. A paciente permaneceu assintomática 16 meses após a cirurgia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Angiosarcoma of the breast accounts for less than 1% of breast tumors. This tumor may be primary or secondary to previous radiation therapy and it is also named “radiogenic angiosarcoma of the breast”, which is still a rare entity with a poor prognosis. So far, there are only 307 cases reported about these tumors in the literature. We present a case of a 73-year-old woman with a prior history of breast-conserving treatment of right breast cancer, exhibiting mild pinkish skin changes in the ipsilateral breast. Her mammography was consistent with benign alterations (BI-RADS 2). On incisional biopsy specimens, hematoxylin-eosin showed atypical vascular lesion and suggested immunohistochemisty for diagnostic elucidation. Resection of the lesions was performed and histology showed radiogenic angiosarcoma. The patient underwent simple mastectomy. Immunohistochemistry was positive for antigens related to CD31 and CD34, and C-MYC oncogene amplification, confirming the diagnosis of angiosarcoma induced by breast irradiation. A delayed diagnosis is an important concern. Initial skin changes in radiogenic angiosarcoma are subtle, therefore, these alterations may be confused with other benign skin conditions such as telangiectasia. We highlight this case clinical aspects with the intention of alerting to the possibility of angiosarcoma of the breast in patients with a previous history of adjuvant radiation therapy for breast cancer treatment. Sixteen months after the surgery the patient remains asymptomatic.
  • Transfusion-related acute lung injury associated to intravenous immunoglobulin infusion in a pediatric patient Case Report

    Pegler, José Roberto Mendes; Castro, Ana Paula Beltran Moschione; Pastorino, Antonio Carlos; Dorna, Mayra de Barros

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Relato de caso de paciente com imunodeficiência que necessitava de reposição regular de imunoglobulina endovenosa. Ela apresentou um episódio de lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão após uso de produto de imunoglobulina diferente daquele que recebia habitualmente. Evoluiu com alterações respiratórias (hipóxia, dispneia e alteração de ausculta pulmonar) minutos após o fim da infusão, necessitando de suporte respiratório não invasivo. A paciente recebeu alta hospitalar após 36 horas, com boa evolução. Obteve recuperação total dos sintomas, sem mais reações nas infusões subsequentes de imunoglobulina (sendo optado por não mais prescrever o produto que foi usado quando ocorreu o episódio de lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão). Apesar de rara, essa reação é potencialmente grave, não possui tratamento específico além de terapia de suporte, e há pouca informação na literatura sobre o risco de recorrência. A decisão sobre o seguimento da terapia com imunoglobulina após esse efeito adverso deve ser analisada individualmente, avaliando os possíveis riscos e benefícios para o paciente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Case report of a patient with an immunodeficiency who demands regular replacement of intravenous immunoglobulin. She presented an episode of transfusion-related acute lung injury shortly after using an immunoglobulin product different than the one she usually received. The patient evolved with respiratory changes (hypoxia, dyspnea, change in pulmonary auscultation) minutes after the end of the infusion, and received non-invasive respiratory support. She was discharged after 36 hours with good outcome. The patient achieved full recovery, showing no further reactions in subsequent immunoglobulin infusions (no longer receiving the product that was used when she had the episode of transfusion-related acute lung injury). Although rare, this reaction is potentially serious and has no specific treatment other than supportive therapy. The literature is scarce regarding the risk of recurrence. The decision on whether to proceed with immunoglobulin therapy after this adverse effect should be analyzed individually, assessing the possible risks and benefits for the patient.
  • COVID-19 and coinfection with Clostridioides (Clostridium) difficile in an infant with gastrointestinal manifestation Case Report

    Oba, Jane; Silva, Clovis Artur; Toma, Ricardo Katsuya; Carvalho, Werther Brunow de; Delgado, Artur Figueiredo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Relatamos o caso clínico de uma lactente com infecção por coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) com sinais e sintomas gastrintestinais – predominantemente vômitos. A paciente apresentou, adicionalmente, cólica, dificuldade para mamar, evacuações amolecidas e rinorreia leve, sem febre. Houve evidências de alterações da coagulação, aumento de interleucina 10 e desidratação moderada, que justificaram internação na unidade de terapia intensiva. Simultaneamente, a paciente foi diagnosticada com infecção por Clostridioides difficile , que pode ter facilitado a persistência do SARS-CoV-2 nas fezes por mais de 27 dias, mesmo após negativação do teste nasofaríngeo. Essa coinfecção pode ter exacerbado os sinais e sintomas gastrintestinais e aumentado a possibilidade da transmissão do SARS-CoV-2 e Clostridioides . A paciente foi mantida em aleitamento materno e complemento com fórmula infantil, recebeu hidratação intravenosa e teve alta hospitalar, sem complicações, após 4 dias de internação.

    Abstract in English:

    ABSTRACT We report the clinical case of an infant with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection with gastrointestinal signs and symptoms, predominantly vomiting. The patient also had colic, poor feeding, mild diarrhea and mild rhinorrhea without fever. The child had evidence of altered coagulation, increased interleukin 10, moderate dehydration and she was admitted to the pediatric intensive care unit. Simultaneously, the patient was diagnosed as Clostridioides difficile infection, which possibly may have facilitated the persistence of SARS-CoV-2 in feces, for more than 27 days, even after the nasopharyngeal test turned negative. This coinfection might exacerbate the gastrointestinal signs and symptoms and increased the possibility of fecal-oral transmission of SARS-CoV-2 and Clostridioides . The patient was breastfed and received complementary infant formula, hydrated with intravenous fluid, and was discharged without complications, 4 days after admission.
  • Common origin of the coronary arteries from the right sinus with intramyocardial course of the anterior descent artery Learning By Images

    Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Farias, Lucas de Pádua Gomes de; Loureiro, Bruna Melo Coelho; Strabelli, Daniel Giunchetti; Heringer Filho, Nevelton; Ávila, Luiz Francisco Rodrigues de
  • The halo sign as a chest computed tomography finding of COVID-19 Learning By Images

    Farias, Lucas de Pádua Gomes de; Pereira, Helena Alves Costa; Anastacio, Eduardo Pinheiro Zarattini; Minenelli, Fernanda Formagio; Teles, Gustavo Borges da Silva
  • Novel coronavirus pneumonia and acute pulmonary thromboembolism: casualty or causality? Learning By Images

    Beraldo, Gabriel Laverdi; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Yokoo, Patrícia; Matos, Marina Justi Rosa de; Rosa, Marcela Emer Egypto; Silva, Murilo Marques Almeida; Chate, Rodrigo Caruso; Shoji, Hamilton; Ishikawa, Walther Yoshiharu
  • Lung cavitation in COVID-19: co-infection complication or rare evolution? Learning By Images

    Amaral, Lucas Tadashi Wada; Beraldo, Gabriel Laverdi; Brito, Vanessa Mizubuti; Rosa, Marcela Emer Egypto; Matos, Marina Justi Rosa de; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Yokoo, Patrícia; Silva, Murilo Marques Almeida; Teles, Gustavo Borges da Silva; Shoji, Hamilton; Passos, Rodrigo Bastos Duarte; Chate, Rodrigo Caruso; Szarf, Gilberto
  • Topical tofacitinib in treatment of alopecia areata Learning By Images

    Ferreira, Sineida Berbert; Ferreira, Rachel Berbert; Scheinberg, Morton Aaron
  • Quantitative analysis in COVID-19: report of an initial experience Learning By Images

    Dalprá, Fábio Augusto Ribeiro; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Szarf, Gilberto; Chate, Rodrigo Caruso
  • COVID-19 on resonance magnetic: an incidental but important finding in times of pandemic Learning By Images

    Garcia, José Vitor Rassi; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Chate, Rodrigo Caruso; Strabelli, Daniel Giunchetti; Farias, Lucas de Pádua Gomes de; Loureiro, Bruna Melo Coelho; Ferreira, Lorena Carneiro; Sawamura, Márcio Valente Yamada
  • Cinematic rendering for three-dimensional reconstructions of the chest wall: a new reality Medical Developments

    Costa Jr., Altair da Silva; Gellada, Norman

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A tomografia computadorizada com os múltiplos detectores e o avanço dos processadores melhoraram as imagens renderizadas e as reconstruções tridimensionais na prática clínica. Os cortes axiais tradicionais formam imagens não intuitivas, pois são vistas em apenas um plano. Já as reconstruções tridimensionais podem exibir detalhes anatômicos em diferentes perspectivas das estruturas e de doenças com anatomia complexa. A renderização cinematográfica é uma técnica de reconstrução tridimensional recentemente introduzida, já aprovada para uso clínico, que pode produzir imagens realistas a partir de dados tradicionais da tomografia computadorizada. O algoritmo usado é baseado em métodos de trajetória da luz e no modelo de iluminação global, os quais simulam milhares de imagens de todas as direções possíveis. Assim, a técnica molda a propagação física da luz e gera uma imagem tridimensional realista, com profundidade, sombras e mais detalhes da alteração anatômica. É uma renderização multidimensional adquirida por efeitos de iluminação complexos. O objetivo deste artigo foi mostrar o avanço da tecnologia tridimensional com a renderização cinematográfica nos dos exames de imagens da parede torácica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Computed tomography with multiple detectors and the advancement of processors improved rendered images and three-dimensional reconstructions in clinical practice. Traditional axial slices form non-intuitive images because they are seen in only one plane. The three-dimensional reconstructions can show structures details and diseases with complex anatomy in different perspectives. Cinematic rendering is a newly three-dimensional reconstruction technique, already approved for clinical use, which can produce realistic images from traditional computed tomography data. The algorithm used is based on light trajectory methods and the global lighting model, which simulate thousands of images from all possible directions. Thus, the technique shapes the physical propagation of light and generates a realistic three-dimensional image with depth, shadows and more anatomic details. It is a multidimensional rendering acquired through complex lighting effects. The aim of this article was to show the advance of three-dimensional technology with the cinematic rendering in images exams of the thoracic wall.
  • Application of blended care as a mechanism of action in the construction of digital therapeutics Medical Developments

    Valerio Netto, Antonio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O artigo descreve o emprego do cuidado híbrido como mecanismo de ação na construção de uma terapêutica que utiliza os meios digitais para aprimorar e apoiar os tratamentos médicos atuais. A chamada terapêutica digital fornece intervenções terapêuticas baseadas em evidências para pacientes, que são orientados por software para prevenir, gerenciar ou tratar um distúrbio ou doença médica. São usados independentemente ou em conjunto com medicamentos, dispositivos ou outras terapias para otimizar o atendimento ao paciente e os resultados de saúde. São semelhantes aos populares aplicativos de bem-estar, mas com uma diferença fundamental: concentram-se no fornecimento de resultados clínicos. Em linhas gerais, são tratamentos comportamentais baseados em evidências entregues online, que podem aumentar a acessibilidade e a eficácia dos cuidados de saúde. Trata-se da junção de atividades envolvendo o atendimento presencial e o cuidado digital, com o objetivo de prover um acompanhamento do desempenho do paciente em seu autocuidado. Sobre o cuidado híbrido, a terapêutica digital atua como extensão do atendimento físico. São complementares, não importando a proporção do uso de cada um, no processo de cuidado do indivíduo assistido. Funciona como uma ponte entre a prestação tradicional de assistência presencial e as soluções de Saúde Digital.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The article describes the use of blended care as a mechanism of action in the construction of a therapy that uses digital means to improve and support current clinical treatments. The so-called digital therapeutics provides evidence-based therapeutic interventions for patients, who are guided by software to prevent, manage, or treat a medical disorder or disease. They are used independently or together with drugs, devices, or other therapies to optimize patient care and health outcomes. They are similar to popular wellness applications, but with one key difference: they focus on providing clinical results. Broadly speaking, they are evidence-based behavioral treatments delivered online, which can increase accessibility of health care and its efficacy. It is a combination of activities involving face-to-face care and digital care, aiming to provide follow-up of patients’ performance in their self-care. Regarding blended care, digital therapeutics acts as an extension of physical care. They are complementary, regardless of the proportion used of each, in the care process of the assisted individual. It works as a bridge between the traditional provision of face-to-face care and eHealth solutions.
  • Visual data: a new tool to improve the presentation of clinical trial results Special Article

    Ritti-Dias, Raphael Mendes; Correia, Marilia de Almeida; Farah, Breno Quintella

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Ensaios clínicos randomizados são conhecidos por serem a melhor ferramenta para determinar os efeitos de uma intervenção. No entanto, a maioria dos profissionais de saúde não é capaz de compreender os resultados de forma adequada. Neste artigo, são apresentados conceitos, aplicações, exemplos e vantagens do uso de dados visuais como uma ferramenta complementar na seção dos resultados de artigos originais. A simplificação da visualização da apresentação dos dados deve melhorar o entendimento geral de pesquisas clínicas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Randomized controlled trials are known to be the best tool to determine the effects of an intervention; however, most healthcare professionals are not able to adequately understand the results. In this report, concepts, applications, examples, and advantages of using visual data as a complementary tool in the results section of original articles are presented. Visual simplification of data presentation will improve general understanding of clinical research.
  • Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Adults Special Article

    Barban, Juliana Bernardo; Simões, Belinda Pinto; Moraes, Bruna Del Guerra de Carvalho; Anunciação, Cássia Rehem da; Rocha, Cristiane Santos da; Pintor, Daniela Cristina Querino; Guerra, Daiane Cristina; Silva, Deise Andrade; Brandão, Edith de Castro Martins; Kerbauy, Fábio; Pires, Fernanda Ramos de Oliveira; Morais, Graciele Lima; Schmidt Filho, Jayr; Sicchieri, Juliana Maria Faccioli; Barroso, Karine Sampaio Nunes; Viana, Luciana Verçoza; Rocha, Mariana Hollanda Martins da; Guimarães, Maysa Penteado; Lazzari, Natalia Leonetti Couto; Hamerschlak, Nelson; Ramos, Patricia; Gomes, Plinio Nascimento; Mendonça, Priscila da Silva; Oliveira, Raquel Candido de; Scomparim, Renata Corrêa; Chiattone, Ricardo; Diez-Garcia, Rosa Wanda; Cardenas, Thaís de Campos; Miola, Thais Manfrinato; Costa, Thalita Cristina de Mello; Rocha, Vanderson; Pereira, Andrea Z

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O estado nutricional do paciente submetido ao transplante de células-tronco hematopoéticas é considerado fator de risco independente, podendo influenciar na qualidade de vida e na tolerância ao tratamento proposto. O comprometimento do estado nutricional durante o transplante de células-tronco hematopoéticas ocorre principalmente devido aos efeitos adversos decorrentes do condicionamento ao qual o paciente é submetido. Desta forma, a adequada avaliação nutricional e o acompanhamento durante o transplante de células-tronco hematopoéticas tornam-se imprescindíveis. Com o objetivo de salientar a importância do estado nutricional e da composição corporal durante o tratamento, bem como as principais características relacionadas à avaliação nutricional do paciente, o Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: Adulto foi elaborado visando uniformizar e atualizar a Terapia Nutricional nesta área. Com a participação de nutricionistas, nutrólogos e hematologistas de 15 centros brasileiros referências em transplante de células-tronco hematopoéticas

    Abstract in English:

    ABSTRACT The nutritional status of patients submitted to hematopoietic stem cell transplant is considered an independent risk factor, which may influence on quality of life and tolerance to the proposed treatment. The impairment of nutritional status during hematopoietic stem cell transplant occurs mainly due to the adverse effects resulting from conditioning to which the patient is subjected. Therefore, adequate nutritional evaluation and follow-up during hematopoietic stem cell transplant are essential. To emphasize the importance of nutritional status and body composition during treatment, as well as the main characteristics related to the nutritional assessment of the patient, the Brazilian Consensus on Nutrition in Hematopoietic Stem Cell Transplant: Adults was prepared, aiming to standardize and update Nutritional Therapy in this area. Dietitians, nutrition physicians and hematologists from 15 Brazilian centers thar are references in hematopoietic stem cell transplant took part.
  • Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Graft- versus -host disease Special Article

    Pereira, Andréa Z; Vigorito, Afonso Celso; Almeida, Alessandro de Moura; Candolo, Alexandre de Almeida; Silva, Ana Carolina Leão; Brandão-Anjos, Ana Elisa de Paula; Sá, Bianca Laselva de; Souza, Catarina Lôbo Santos de; Castro Junior, Cláudio Galvão de; Oliveira, José Salvador Rodrigues de; Barban, Juliana Bernardo; Mancilha, Elaine Maria Borges; Todaro, Juliana; Lopes, Lilian Pinheiro; Macedo, Maria Cristina Martins de Almeida; Rodrigues, Morgani; Ribeiro, Paulo Cesar; Silva, Roberto Luiz da; Roberto, Telma Sigolo; Rodrigues, Thays de Cássia Ruiz; Colturato, Vergilio Antonio Rensi; Paton, Eduardo José de Alencar; Barros, George Maurício Navarro; Almeida, Rosana Ducatti Souza; Moreira, Maria Claudia Rodrigues; Flowers, Mary Evelyn

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O Consenso Brasileiro de Nutrição no Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas: doença do enxerto contra o hospedeiro foi aprovado pela Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea, com a participação de 26 centros brasileiros de transplante de células-tronco hematopoiéticas. O Consenso descreve as principais condutas nutricionais em casos de doença do enxerto contra o hospedeiro, a principal complicação do transplante de células-tronco hematopoiéticas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The Brazilian Consensus on Nutrition in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Graft- versus -host disease was approved by Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea , with the participation of 26 Brazilian hematopoietic stem cell transplantation centers. It describes the main nutritional protocols in cases of Graft- versus -host disease, the main complication of hematopoietic stem cell transplantation.
  • Fair allocation of scarce medical resources during COVID-19 pandemic: ethical considerations Special Article

    Satomi, Erika; Souza, Polianna Mara Rodrigues de; Thomé, Beatriz da Costa; Reingenheim, Claudio; Werebe, Eduardo; Troster, Eduardo Juan; Scarin, Farah Christina de La Cruz; Bacha, Hélio Arthur; Grunspun, Henrique; Ferraz, Leonardo José Rolim; Bueno, Marco Aurelio Scarpinella; Barros Filho, Mario Thadeu Leme de; Borges, Pedro Custódio de Mello