Impacto das instruções verbais na contração do assoalho pélvico no puerpério imediato

Resumo

Introdução:

A gestação predispõe o surgimento de disfunções do assoalho pélvico (DAP), sendo o pós-parto momento oportuno para avaliar essa musculatura.

Objetivo:

Investigar o efeito das instruções e feedback verbais na capacidade de contração dos músculos do assoalho pélvico (MAP) em puérperas.

Métodos:

Estudo quase-experimental com 109 mulheres no pós-parto vaginal imediato em uma maternidade de referência em Fortaleza-CE. Realizou-se inspeção visual dos MAP pela escala visual de contração (0 = nenhuma contração visível; 1 = contração visível fraca; 2 = contração visível com elevação perineal), além de observação da utilização de musculatura e movimentos acessórios. As avaliações foram em momentos consecutivos: 1 - contração dos MAP ao comando verbal; 2 - contração após instruções sobre estrutura, função e correta contração; e 3 - contração após feedback sobre a utilização de musculatura acessória e reforço da correta contração. Para comparação dos desfechos entre os momentos foi utilizado o teste Q de Cochran e significância de 5%.

Resultados:

No primeiro momento, 15,6% das puérperas não apresentaram contração visível dos MAP (grau 0). Dessas, 70,5% modificaram o grau de contração após instruções e feedback. Ao final, 45,9% das mulheres contraíram corretamente os MAP com elevação perineal (grau 2) (p < 000,1). A utilização de músculos acessórios (adutores, abdominais e glúteos) diminuiu após instruções e feedback (p < 000,1). Trauma perineal, parto a fórceps, informações prévias e medo de sentir dor não se associaram ao grau de contração.

Conclusão:

Instruções e feedback verbais são ferramentas úteis para contração correta dos MAP no pós-parto imediato.

Palavras-chave:
Instruções; Assoalho pélvico; Fisiote-rapia; Período pós-parto; Saúde da mulher

Abstract

Introduction:

Pregnancy predisposes the emergence of pelvic floor dysfunctions (PFD), postpartum being the opportune moment to assess these muscles.

Objective:

To investigate the effect of instructions and verbal feedback on the contraction capacity of pelvic floor muscles (PFM) in postpartum women.

Methods:

Quasi-experimental study with 109 women in the immediate vaginal postpartum at a reference maternity hospital in Fortaleza, Ceará state, Brazil. PFM were visually inspected using the visual contraction scale (0 = no visible contraction; 1 = weak visible contraction; 2 = visible contraction with perineal elevation), in addition to observing the use of accessory muscles and movements. Assessments occurred in consecutive moments: 1 - PFM contraction at a verbal command; 2 - contraction after instructions on structure, function and correct contraction; and 3 - contraction after feedback on the use of accessory muscles and reinforcement of correct contraction. Cochran’s Q test and a 5% significance level were used to compare the outcomes between different moments.

Results:

At the first assessment, 15.6% of the postpartum women did not exhibit visible PFM contraction (grade 0). Of these, 70.5% changed their contraction grade after instructions and feedback. At the end, 45.9% of women correctly contracted their PFM with perineal elevation (grade 2) (p < 000.1). The use of accessory muscles (abductors, abdominals and gluteal) declined after instructions and feedback (p < 000.1). Perineal trauma, forceps delivery, previous information and fear of feeling pain were not associated with contraction grade.

Conclusion:

Instructions and verbal feedback are useful tools for correct PMF contraction in the immediate postpartum.

Keywords:
Instructions; Pelvic floor; Physiotherapy; Postpartum period; Women’s health

Introdução

Durante a gestação, alterações hormonais e biomecâ-nicas, como ganho de massa corporal e aumento uterino, intensificam a pressão sobre os músculos do assoalho pélvico (MAP). Especialmente em primigestas, há aumento da mobilidade uretral, modificações no tônus e atividade muscular, aumentando o risco de disfunções do assoalho pélvico (DAP), como a incontinência urinária (IU) e o prolapso de órgãos pélvicos.¹,²

Como já descrito na literatura, aproximadamente 30% das mulheres têm dificuldade de perceber e ativar essa musculatura quando lhes é solicitado a primeira vez durante um exame físico dos MAP.³,⁴ Considerando que durante o período gestacional há modificações de força e função dos MAP, e que no puerpério a região perineal encontra-se em estado congestivo e edematoso, essa dificuldade pode ser ainda maior. O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) é recomendado como primeira linha de tratamento, mas também como estratégia preventiva para IU, sendo assim importante avaliar essa musculatura corretamente.⁵

A avaliação e subsequente orientação do TMAP logo após o parto podem possibilitar uma recuperação mais rápida e eficaz na prevenção e tratamento de DAP.⁶ A correta contração dos MAP é definida como uma aproximação entre vagina e ânus, com deslocamento cranial do centro tendíneo do períneo, sem uso de musculatura acessória. Devido à dor perineal pós-parto e/ou sangramento vaginal, pode ser desconfortável a realização de palpação vaginal e manometria no pós-parto imediato.⁷ Além desses métodos, a inspeção visual é uma das formas de realizar essa avaliação; dessa forma, a região perineal pode ser observada, sendo possível visualizar a presença ou não da contração dos MAP, assim como a utilização de músculos e movimentos acessórios.⁸

Embora existam estudos na literatura, como o de Assis et al.,⁹ mostrando que instruções verbais sobre anatomia, funções dos MAP e correta contração dos MAP trazem benefícios relacionados à função desses músculos e aos sintomas urinários, este estudo foi realizado com multíparas, e não foi no contexto do pós-parto imediato. Há uma lacuna na literatura sobre os efeitos de técnicas para ensinar essas mulheres a contração correta dos MAP no puerpério imediato. O presente estudo, portanto, enfatiza a importância de instruções verbais. Como o TMAP é recomendado no pós-parto e as instruções verbais são estratégias clássicas para orientar a correta contração dos MAP,⁷ é necessário conhecer as dificuldades envolvidas na realização do movimento, além de avaliar como esse grupo de mulheres realiza essas contrações a partir das orientações repassadas. Por conseguinte, o objetivo deste estudo é investigar o efeito das instruções e feedback verbais na capacidade de contração dos MAP em mulheres no pós-parto imediato.

Métodos

Estudo quase-experimental com delineamento pré e pós-teste, realizado com 109 mulheres no pós-parto vaginal de uma maternidade de referência em Fortaleza, CE, entre julho e setembro de 2018, mediante aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa (CAAEE número: 88395018.4.0000.5050).

Foram incluídas puérperas de parto vaginal a partir de 34 semanas, entre 12 e 72 horas pós-parto, e excluídas mulheres que estavam utilizando sonda vesical de demora, que apresentavam déficit cognitivo e que estavam internadas em Unidade de Terapia Intensiva. A seleção das participantes ocorreu de forma não probabilística, consecutiva e por conveniência, e a coleta de dados ocorreu somente após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido pelo sujeito da pesquisa e/ou seu representante legal. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram a escala visual de contração do assoalho pélvico e uma ficha de consulta aos prontuários.

A escala visual de contração do assoalho pélvico classifica, por meio da inspeção visual, o movimento de contração perineal em três graus: 0 = nenhuma contração observada visualmente; 1 = contração fraca; e 2 = visualização da contração com elevação do períneo com movimento no sentido cranial. Essa escala foi desenvolvida por pesquisadores na Bélgica em um estudo envolvendo 958 puérperas e apresenta alta confiabilidade interavaliador (k = 0,832).⁷

A utilização dos músculos e movimentos acessórios também foi realizada por meio de inspeção visual. Essa utilização foi caracterizada como a contração ou movimento visível ao examinador dos músculos adutores, glúteos, abdominais ou realização de apneia, manobra de valsalva (como a expiração com a glote fechada) ou movimento pélvico (ante e retroversão).

Na consulta aos prontuários, as seguintes variáveis foram coletadas: idade, escolaridade, idade gestacional, paridade, uso de fórceps, realização de episiotomia, ocorrência e grau de laceração. Adicionalmente, a participante foi questionada sobre a presença e medo da dor perineal e se já havia obtido informações prévias sobre MAP e TMAP.

A inspeção visual da contração dos MAP foi realizada na sala de exames da ginecologia, preservando a privacidade da mulher. A puérpera era posicionada na maca em decúbito dorsal, com quadris e joelhos fletidos e pés em nível do tronco. A coleta dos dados seguiu três passos consecutivos (Figura 1):

Figura 1
Fluxograma da coleta de dados.

Momento 1: Solicitação da contração dos MAP através do comando verbal padronizado de “apertar a vagina como se estivesse tentando prender o xixi”. Esse comando verbal foi utilizado objetivando facilitar a compreensão da contração dos MAP, por meio de uma linguagem acessível. A contração foi classificada pela escala visual de contração e registrada a utilização ou não de musculatura e movimentos acessórios de forma isolada ou simultânea (músculos adutores, abdominais e glúteos, apneia, manobra de valsalva e movimentos pélvicos).

Momento 2: Em seguida, as puérperas foram instruídas sobre os MAP, localização anatômica e suas funções através da demonstração de uma figura da região genital. Durante a explicação foi utilizada uma linguagem simples, acessível e exemplos que se aproximavam de situações do cotidiano das mulheres (“vontade de fazer xixi” e “bexiga caída”, por exemplo). A partir disso, a participante foi orientada que o movimento de contração dos MAP deveria ser realizado de forma a “contrair a musculatura da vagina, puxando para dentro e para cima”. Em seguida, as puérperas foram solicitadas a realizar novamente a contração, efetuando três contrações rápidas consecutivas, e foram reavaliadas utilizando a escala visual. Para a classificação do grau de contração, considerou-se a última contração, levando em conta o efeito da aprendizagem do movimento.

Momento 3: Foi fornecido feedback individualizado sobre a utilização de músculos e movimentos acessórios. Em seguida, solicitou-se novamente mais uma contração e realizou-se sua classificação.

Os três momentos de avaliação foram realizados no mesmo encontro, um em seguida do outro. Neste estudo, considerou-se como correta contração dos MAP o grau 2, visualizando a aproximação entre vagina e ânus, com deslocamento cranial do centro tendíneo do períneo, sem uso de musculatura acessória.

O feedback verbal consistiu em instruções específicas e individualizadas de acordo com a qualidade da contra - ção verificada na inspeção visual. Se adutores foram utilizados durante a contração dos MAP, por exemplo, instruía-se que não era preciso tentar aproximar as pernas; se ela realizasse apneia, era informado que poderia continuar respirando normalmente. Ao final da avaliação, todas as mulheres foram questionadas sobre a presença de dor e o medo de sentir dor ao contrair os MAP.¹⁰

As variáveis dependentes foram a escala visual de contração do assoalho pélvico e a utilização de músculos e movimentos acessórios. As variáveis independentes foram as instruções para correta contração dos MAP e o feedback sobre a utilização de musculatura e movimentos acessórios. As covariáveis foram a dor e medo de sentir dor perineal, laceração, episiotomia, parto a fórceps e informação prévia sobre os MAP.

A coleta de dados foi realizada por uma única examinadora, fisioterapeuta com experiência na área e no serviço, havendo teste piloto antes do início da pesquisa. O teste piloto foi realizado com dez mulheres por duas pesquisadoras, a examinadora e uma supervisora com ampla experiência na área de fisioterapia na saúde da mulher. As pesquisadoras avaliaram simultaneamente as participantes do teste piloto até a concordância quanto ao grau de contração e utilização de movimentos acessórios. Essas participantes não foram incluídas na amostra da pesquisa.

Quanto à análise estatística, os dados foram analisados no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0 (USA). A análise descritiva foi apresentada por medidas de tendência central e dispersão, sendo utilizadas médias e desvios-padrão para as variáveis quantitativas e frequências absolutas e relativas para as variáveis categóricas. Para analisar os fatores associados (variáveis categóricas) aos graus de contração (no momento 1), foram utilizados o teste qui-quadrado de Pearson e o teste exato de Fisher.

Por fim, para analisar se houve diferença entre as proporções dos graus de contração entre os três momentos, bem como quanto aos músculos e movimentos acessórios, utilizadou-se o teste Q de Cochran. Esse teste permite observar se existe diferença na distribuição de variáveis dicotômicas entre os três momentos distintos, bem como permite a comparação de pares, identificando a diferença significativa específica entre os momentos. Para a análise da diferença de distribuição dos graus de contração nos momentos, o teste de Cochran considera apenas duas categorias; para esta análise, portanto, os graus de contração 0 e 1 foram compilados em uma única categoria versus o grau 2. O nível de significância de 5% (p < 0,05) foi adotado para todos os testes.

Resultados

Das 109 mulheres incluídas, a maioria (n = 48) estava na faixa etária de 18 a 25 anos, com média de 24,3 anos (mínimo de 14 e máximo de 42 anos). As demais características estão descritas na Tabela 1.

Tabela 1
Características clínicas e sociodemográficas das participantes (n = 109)

Variáveis	n	%	Média ± DP
Idade			24,3 ± 6,9
Gestações			2,0 ± 1,4
Primigesta	53	48,6
2 gestações	27	24,7
> 3 gestações	29	26,6
Idade gestacional no parto			38,0 ± 3,7
34-36 semanas	16	14,6
37-40 semanas	82	75,2
41- 42 semanas	11	10,0
Paridade
Primípara	56	51,3	-
Multípara	53	48,6
Uso de fórceps
Sim	3	2,7	-
Não	106	97,2
Episiotomia
Sim	7	6,4	-
Não	102	93,6
Laceração
Sim	73	66,9	-
Não	36	33,0
Grau da laceração*
1	34	46,5	-
2	29	39,7
3	4	5,4
Escolaridade
Ensino fundamental	34	31,1	-
Ensino médio	56	51,3
Ensino superior	7	6,4
Não informado	12	11,0

Nota:
• ^*
  Dados indisponíveis (n = 6); DP = desvio padrão.

A avaliação do grau de contração dos MAP no primeiro momento demonstrou que 17 (15,6%) puérperas não apresentaram contração visível (grau 0), 56,9% apresentaram grau 1 e 27,5% grau 2. Entre as que apresentaram grau 0, 70,5% (n =12) modificaram o grau de contração no segundo momento, e apenas três mulheres permaneceram sem conseguir contrair os MAP no momento 3. Ao final da avaliação, 45,9% (n = 50) das mulheres realizaram a contração com aproximação entre vagina e ânus, com deslocamento cranial do centro tendíneo do períneo, alcançando a correta contração dos MAP (grau 2) (p < 0,001).

Os músculos adutores, abdominais e glúteos foram os mais recrutados durantes as contrações dos MAP, porém observou-se que as instruções e principalmente o feedback verbal no momento 2 resultaram na diminuição da utilização de todos os músculos e movimentos acessórios avaliados (p < 0,001) (Tabela 2). No momento 1, apenas três (2,7%) mulheres obtiveram grau 2 e não utilizaram nenhum músculo ou movimento acessório, sendo que no segundo e terceiro momentos esses números foram de quatro (3,6%) e 29 (26,6%) mulheres, respectivamente (dados não apresentados em tabelas).

Tabela 2
Comparação do uso de musculatura e movimentos acessórios e dos graus de contração ao decorrer da avaliação (n = 109)

Músculos e movimentos acessórios	M1 n (%)	M2 n (%)	M3 n (%)	Valor de p
Adutores	62 (56,8)	59 (54,1)	28 (25,6)	< 0,0100*a
Abdominais	55 (50,4)	51 (46,7)	23 (21,1)	< 0,0100*a
Glúteos	47 (43,1)	34 (31,1)	14 (12,8)	< 0,0100*a
Apneia	36 (33,0)	31 (28,4)	7 (6,4)	< 0,0100*a
M. pélvico	22 (20,1)	8 (7,3)	2 (1,8)	< 0,0100*b
Valsalva	9 (8,2)	5 (4,5)	2 (1,8)	0,0100*c
Graus de contração**
0	17 (15,6)	5 (4,6)	3 (2,7)	< 0,0001*b
1	62 (56,9)	56 (51,4)	56 (51,4)
2	30 (27,5)	48 (44,0)	50 (45,9)

Nota: M = momento;
• ^a
  Músculos acessórios (adutores, abdominais e glúteos) e apneia: M1 vs. M3; M2 vs. M3. ^bMovimento pélvico e graus de contração: M1 vs. M2; M1 vs. M3. ^cValsalva: M1 vs. M3.
• ^*
  Teste de Cochran.
• ^**
  Para a análise da diferença de distribuição dos graus de contração nos momentos, o teste de Cochran considera apenas duas categorias; para este teste, os graus 0 e 1 foram compilados em uma única categoria, a qual foi comparada ao grau 2.

Não houve associação entre episiotomia, uso de fórceps, informações prévias sobre os MAP e medo de sentir dor ao realizar a contração com o grau de contração pela escala aplicada no momento 1 (Tabela 3). Vale ressaltar que durante e após as avaliações não ocorreu nenhum evento adverso.

Tabela 3
Avaliação da associação entre fatores que poderiam interferir na qualidade da contração no momento 1

Motivos de interferência	Grau 0 n (%)	Grau 1 n (%)	Grau 2 n (%)	Valor de p
Informações prévias (n = 34)	7 (20,5)	15 (44,1)	12 (35,2)	0,19*
Presença de dor (n = 20)	6 (30,0)	7 (35,0)	7 (35,0)	0,05*
Medo da dor (n = 27)	2 (5,4)	14 (37,8)	11 (29,7)	0,13*
Escolaridade (n = 97)
Ensino fundamental (n = 34)	5 (14,7)	18 (52,9)	11 (32,4)	0,42**
Ensino médio (n = 56)	7 (12,5)	34 (60,7)	15 (26,8)
Ensino superior (n = 7)	1 (14,3)	3 (42,9)	3 (42,9)
Procedimentos
Episiotomia (n = 7)	3 (42,9)	3 (42,9)	1 (14,3)	0,11**
Fórceps (n = 3)	2 (66,7)	1 (33,3)	0 (0,0)	0,11**
Laceração (n = 73)	11 (15,1)	43 (58,9)	19 (26,0)	0,76*

Nota:
• ^*
  Teste de qui-quadrado de Pearson.
• ^**
  Teste de Fisher.

Discussão

Observa-se que a maioria das mulheres no pós-parto imediato apresenta dificuldade em contrair corretamente os MAP quando solicitadas sem orientação adequada. Contudo, a partir de instruções padronizadas e feedback individualizado, houve mudança do grau de contração dos MAP (momento 1 versus momento 2) e diminuição do uso de musculatura e movimentos acessórios (momento 2 versus momento 3) mediante a inspeção visual ao longo dos três momentos.

Esse resultado reflete a importância do fisioterapeuta reconhecer as deficiências nas funções musculares e ajustar o comando verbal, visto que no momento 2 as instruções verbais quanto à anatomia, função e correta contração dos MAP favoreceu a capacidade de contração destes, enquanto no momento 3 o feedback focou os músculos e movimentos acessórios, favorecendo a coordenação e especificidade da contração dos MAP.

O TMAP é uma das principais abordagens na prevenção e tratamento de DAP no período gestacional e após o parto, contribuindo para a recuperação da função dos MAP, alterada por mudanças fisiológicas e biomecânicas inerentes à gestação e parto.¹¹,¹² Saboia et al.¹³ verificaram que todos os estudos que avaliaram utilizavam o TMAP como principal estratégia de prevenção de incontinência urinária (IU) no pós-parto e que, comparado aos cuidados de rotina, o TMPA é efetivo para a prevenção de IU tanto no pós-parto imediato quanto no tardio.

Nesse contexto, considerando que o TMAP é essencial na prevenção e tratamento de DAP, é de extrema importância que as mulheres aprendam a realizar uma correta contração perineal para que seja possível o adequado TMAP após o parto. Observou-se no presente estudo que 72,5% das mulheres (n = 79) não conseguiram realizar a contração correta dos MAP no primeiro momento. Esse dado corrobora o estudo pioneiro de Bø et al.,¹⁴ no qual até 30% das mulheres não conseguem realizar uma correta contração na primeira tentativa. Além da dificuldade de percepção corporal e medo de sentir dor perineal, o presente estudo foi realizado em um hospital público e a maioria das participantes não obteve assistência fisioterapêutica no pré-natal, sendo o momento da avaliação o primeiro contato com a temática dos MAP para 75% das mulheres. Observou-se, entretanto, que mesmo com este único contato as mulheres foram capazes de compreender as instruções e alcançar melhores resultados quanto à contração dos MAP, ou seja, foram capazes de aprender ou melhorar a contração. O fato de 70,5% das mulheres que não apresentaram contração dos MAP terem modificado o grau de contração após instruções e feedback ratifica os achados de Hay-Smith et al.¹⁵ sobre a importância e eficácia das instruções verbais no TMAP. Dessa forma, certificou-se o quanto as orientações fisioterapêuticas no puerpério imediato são relevantes e podem ser potenciais modificadoras da capacidade de contração e coordenação dos MAP mesmo no pós-parto imediato.

Os adutores foram a musculatura acessória mais utilizada, seguida de abdominais e glúteos, o que se assemelha aos resultados do estudo realizado na Bélgica por Neels et al.,⁷ onde os músculos acessórios mais utilizados pelas puérperas foram os abdominais, seguidos do movimento de apneia e glúteos. Em um estudo realizado por Sapsford et al.,¹⁶ entretanto, evidenciou-se que a atividade da musculatura abdo-minal ocorre como resultado da ativação máxima dos MAP. Dessa maneira, considera-se que diante das solicitações de contração dos MAP, as puérperas realizaram a cocontração abdominal na tentativa de obter melhor execução na movimentação perineal. Nesse estudo, apenas contrações rápidas do MAP foram realizadas, não havendo orientação para sustentação das contrações, o que poderia potencializar a utilização de musculatura acessória ou gerar fadiga muscular.

No estudo de Kruger et al.,¹⁷ verificou-se que a contração de músculos abdominais e rotadores de quadril não foi capaz de ativar os MAP o suficiente para fornecer o efeito de treinamento, visto que as pressões geradas nos MAP eram maiores durante a contração direcionada aos MAP, as quais devem continuar sendo recomendadas, seguindo o princípio da especificidade para o fortalecimento muscular. Na presente pesquisa, o feedback verbal objetivou a contração isolada dos MAP, resultando ao final em 45,8% das mulheres com correta contração (grau 2). Esses dados corroboram a pesquisa de Vermandel et al.,¹⁸ realizada com 958 puérperas, onde também confirmou-se a instrução verbal como ferramenta eficaz para orientar a contração dos MAP.

Estudos recentes demonstram que a dor na região perineal pós-parto é frequente entre 70 e 90% das mulheres.¹⁹,²⁰ Possivelmente, a baixa prevalência de dor perineal (18,3%, n = 20) encontrada no presente estudo está relacionada com os baixos índices de lacerações graves (5,4%) e episiotomia (6,4%) da amostra, bem como em um estudo realizado em São Paulo por Francisco et al.,²¹ no qual verificou-se 18,5% de queixa dessa dor.

Ao contrário do que esperava-se, o parto a fórceps e a episiotomia não tiveram relação com o grau de contração, bem como os achados de Vermandel et al.¹⁸ Informações prévias sobre os MAP e escolaridade também não foram associadas. Esses resultados desmistificam o receio de orientar o TMAP para mulheres que sofreram trauma perineal e de que a baixa escolaridade seria uma limitação para a compreensão da correta contração dos MAP. Ainda assim, deve-se considerar que apenas estratégias educacionais pontuais podem não ser suficientes para promover o fortalecimento dos MAP e, por isso, novas estratégias de TMAP após o parto devem ser estimuladas.²²

Embora a palpação vaginal e a manometria sejam métodos amplamente utilizados e validados para avaliação da função e força dos MAP por fisioterapeutas,⁸ no presente estudo a avaliação pela inspeção visual dos MAP pode ser considerada uma limitação. No entanto este estudo é pioneiro para a população brasileira no pós-parto vaginal imediato, visto que neste período há limitação para o uso de métodos intravaginais devido ao edema vulvar e perineal, dor e desconforto, loquiação, suturas e aumento do risco de infecções. Por outro lado, o período pós-parto é oportuno para instruir as mulheres sobre os benefícios do TMAP no tratamento e prevenção das disfunções.

Os resultados devem ser interpretados com cautela devido às limitações inerentes ao desenho quase-experimental, como ausência de grupo controle, de aleatorização e ausência de cegamento dos avaliadores. No entanto, como as avaliações foram realizadas em momentos consecutivos, acredita-se que o efeito observado se deva às instruções e feedbacks realizados. Outra limitação é a subjetividade da avaliação; entretanto, utilizou-se uma escala com alta confiabilidade interavaliador (k = 0,832),⁷ que pode ser realizada em diferentes ambientes, por diferentes profissionais, além de ser uma forma de avaliação simples e de baixo custo. Destacam-se a originalidade e contribuição desse estudo, que permite a ampliação das possibilidades de abordagem no puerpério imediato e facilita a prática clínica dos fisioterapeutas nas maternidades. Ademais, ressaltam-se alguns fatores que contribuíram para a uniformidade da coleta e melhor validade interna, como: padronização do comando verbal para contração dos MAP, treinamento do examinador, teste piloto da coleta de dados e realização das avaliações nos primeiros três dias pós-parto. Por fim, mesmo o estudo sendo realizado com mulheres com baixas condições socioeconômicas, sendo 1/3 das participantes de baixa escolaridade e apenas 30% tendo informação prévia sobre os MAP, foi possível observar o efeito de instruções verbais na melhora da capacidade de uma correta contração desses músculos em mulheres no pós-parto imediato.

Conclusão

Observa-se que a maioria das mulheres no pós-parto imediato apresenta dificuldade na capacidade de contração correta e coordenação dos MAP. As instruções e feedback verbais foram úteis para promover a correta contração dos MAP e a diminuição da utilização de músculos e movimentos acessórios. Ademais, a inspeção visual utilizada é um método simples, não invasivo e de baixo custo, podendo ser realizado por fisioterapeutas nas maternidades no pós-parto imediato, contribuindo para a melhora da qualidade da assistência. Para avaliar a manutenção da capacidade de contração ao longo do tempo, recomenda-se que estudos longitudinais e ensaios clínicos aleatorizados sejam realizados.

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Editado por

Editora associada: Maria Augusta Heim

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Set 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  30 Jul 2021
• Revisado
  09 Fev 2022
• Aceito
  21 Fev 2022