Exercício físico e metformina na prevenção a pré-eclâmpsia: revisão sistemática

Nascimento, Iramar Baptistella do; Nunes, Mayco Morais; Fleig, Raquel

doi:10.1590/1980-5918.033.AO41

Resumo

Introdução: A pré-eclâmpsia é uma desordem que pode ocorrer durante a gravidez, sendo ainda de etiologia desconhecida e/ou de causas multifatoriais.

Objetivo: Verificar se o exercício físico terapêutico e a metformina podem ser coadjuvantes na prevenção da pré-eclâmpsia.

Método: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, LILACS e Cochrane. Esta revisão seguiu os critérios do cheklist PRISMA. Na avaliação de viés utilizou-se o Cochrane Handbook for Systematical Reviews of Interventions (Version 5.1.0) para os ensaios clínicos e a escala de Downs e Black para os estudos de coorte e caso-controle.

Resultados: 17 estudos estavam dentro dos critérios estabelecidos. Os temas avaliados foram: pré-eclâmpsia, fatores metabólicos cardiovasculares, terapêuticas fisioterápicas e os efeitos do exercício físico e da metformina no sistema circulatório.

Conclusão: Existe a necessidade de técnicas adaptadas e novos protocolos de acordo com as contingências e intercorrências da gestação. Durante a gravidez, sugere-se uma maior interdisciplinaridade de conhecimento entre os profissionais e que a terapêutica receba ajustes de encontro às alterações metabólicas do sistema reprodutor. O estudo sugere para prevenção a pré-eclâmpsia um programa de exercícios individuais que contemplem uma maior assistência, verificação e/ou compreensão sobre as possíveis alterações e seus limites durante a gestação. Bem como, o coadjuvante uso da metformina de 1000 mg/d na fase inicial, com o propósito de se manter os efeitos do fármaco em razão da depuração renal durante a gestação, até atingir no máximo 1500 mg/d, para evitar as decorrências colaterais da droga.

Palavras-chave:
Modalidades de Fisioterapia; Gravidez; Metformina; Hipertensão Induzida pela Gravidez

[TFN1] Note: RCT - Randomized Clinical Trial; USA - United States of America.

Author and year of publication	Type of study	Population and sample	Dosage and / or method	Segment	Country	Risk of bias level
Tertti et al. [¹¹] (2013)	RCT	217 pregnant women, aged ≥ 18 years Metformin (n = 110) Insulin (n = 107)	500 mg/d to 1,000 mg/d	6 to 7 months	Finland	Low
Rowan et al. [¹²] (2008)	RCT	751 pregnant women, aged between 18 and 45 years Metformin (n = 363) Insulin (n = 370)	2,500 mg/d	4 to 5 months	New Zealand and Australia	Low
Syngelaki et al. [³⁵] (2016)	RCT	450 pregnant women, aged ≥ 18 years Metformin (n = 202) Placebo (n = 198)	500 mg/d to 3,000 mg/d	5 to 6 months	USA and United Kingdom	Low
Chiswick et al. [⁴⁰] (2015)	RCT	449 pregnant women, aged ≥ 16 years Metformin (n = 226) Placebo (n = 223)	500 mg/d to 2,500 mg/d	5 to 6 months	United Kingdom	Low
Vanky et al. [⁴¹] (2004)	RCT	40 pregnant women, aged between 18 and 40 years Metformin (n = 18) Placebo (n = 22)	1,700 mg/d	4 to 5 months	Norway	Moderate
Vanky et al. [⁴²] (2010)	RCT	273 pregnant women, aged between 18 and 42 years Metformin (n = 135) Placebo (n = 138)	2,000 mg/d	5 to 6 months	Norway	Low
Hameed et al. [⁴³] (2011)	RCT	57 pregnant women, aged ≥ 18 years Metformin (n = 31) Control group (n = 26)	2,500 mg/d	2 to 3 months	Egypt	Moderate
Niromanesh et al. [⁴⁴] (2012)	RCT	Pregnant women, aged ≥ 18 years Metformin (n = 80) Control group (n = 80)	500 mg/d to 2,500 mg/d	4 to 5 months	Iran	Moderate

Author and year of publication	Type of study	Population and sample	Dosage and / or method	Segment	Country	Risk of bias level
Barakat et al. [²²] (2011)	RCT	80 pregnant women aged between 23-32 years Intervention group (n = 40) Control group (n = 40)	Exercise program in sedentary pregnant women	7 months	Spain	Low
Kasawara et al. [⁴⁸] (2013)	RCT	116 pregnant women ≥ 18 years old Intervention group (n = 58) Control group (n = 58)	Physical exercise once a week	4 to 5 months	Brazil	Moderate
Pivarnik et al.[⁴⁹] (2003)	CT	16 pregnant women Intervention group (n = 10) Control group (n = 6)	Programs (15 min) performed at a certain heart rate (HR: 140 b.min^-1).	3 months during pregnancy 12 weeks after delivery	USA	Moderate
Hartman et al. [⁵⁸] (2001)	CT	32 pregnant women aged ≥ 18 years	Adequacy of aerobic exercise in liquid environment	3 to 4 months	Switzerland	Moderate
Domingues et al. [⁶¹] (2015)	RCT	639 pregnant women Intervention group (n = 213) Control group (n = 426)	Proposal for different exercise programs	3 months and postpartum	Brazil	Low

Study and year of publication	Type of study	Population and sample	Therapeutic exercise and / or method	Segment	Country	Escore Downs Black /RF (%)
Prevedel et al. [⁴⁶] (2003)	Prospective cohort	60 pregnant women Study group (n = 22) Control group (n = 19)	Hydrotherapy program	4 to 5 months	Spain	11/22 RF: 72.72
Sorensen et al. [⁵⁰] (2003)	Case control	386 pregnant women	Qualitative and quantitative data on your usual walking pace	First 5 months	Brazil	17/22 RF: 77.27
Magnus et al. [⁵⁹] (2008)	Prospective cohort	Data set of 59,573 pregnant women	Estimation of PE according to physical activity	Collection between 14-22 weeks of gestation	Norway	18/22 RF: 81.81
Scholten et al. [⁶⁰] (2014)	Prospective study	44 pregnant women Study group (n = 24) Control group (n = 20)	Estimation of autonomic control from PE. Physical activity program	Submitted to the exercise program 6-12 months postpartum	Netherlands	14/22 RF: 63.63