Influência da circunferência abdominal sobre o desempenho funcional de idosas

Infuence of waist circumference on elderly women's functional performance

PESQUISA ORIGINAL ORIGINAL RESEARCH

Influência da circunferência abdominal sobre o desempenho funcional de idosas

Infuence of waist circumference on elderly women's functional performance

Luciana Campanha-Versiani^I; Érica Cristina Batista Ruas da Silveira^II; Marcella Carvalhaes Pimenta^II; Sthefanie Gosling Alvarenga^II; Adriana Netto Parentoni^III; Giane Amorim Ribeiro-Samora^I; Inácio Teixeira Cunha Filho^IV

^IProfas. Ms. titulares do Curso de Fisioterapia do Uni-BH

^IIFisioterapeutas

^IIIProfa. Dra. titular do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri

^IVFisioterapeuta Dr.

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O objetivo do estudo foi comparar o desempenho funcional de idosas segundo a medida de suas circunfêrencias abdominais (CA). Foram avaliadas 48 idosas, divididas nos grupos 1, com CA>88 cm, e grupo 2, de CA<88 cm. A funcionalidade foi avaliada pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6') e pelo teste de desempenho físico modificado (TDFM), não-dependente de condicionamento cardiovascular. O grupo 1, cujos valores de peso e índice de massa corporal foram estatisticamente superiores (p<0,05) aos do grupo 2, percorreu distância média menor, quando comparado ao grupo 2 (p<0,05), e obteve escores médios inferiores no TDFM (p<0,05). Os dados mostram que mulheres idosas com circunferência abdominal superior a 88 cm tiveram pior desempenho nos testes funcionais, sugerindo que a obesidade abdominal pode contribuir para o declínio funcional precoce e conseqüente incapacidade nessa população.

Descritores: Circunferência abdominal; Idoso com deficiência funcional; Mulheres; Obesidade; Sarcopenia

ABSTRACT

The purpose of this study was to compare physical performance of elderly women according to their waist circumference (WC). Forty-eight elderly women were divided into group 1, with WC>88 cm, and group 2, with WC<88 cm. Physical function was assessed by means of the six-minute walk test (6MWT) and by the modified physical performance test (MPPT), non-dependent on physical fitness. Group 1 mean body mass and body mass index measures were statistically higher (p<0.05) than group 2's; group 1 also walked significantly shorter mean distances than group 2 (p<0.05), and scored lower at the MPPT (p<0.05). Data thus show that elderly women with over 88 cm waist circumference had poor performance at physical function tests, suggesting that the presence of visceral obesity may contribute to functional decline and further impairment among elderly women.

Key words: Abdominal circumference; Functionally-impaired elderly; Obesity; Sarcopenia; Women

INTRODUÇÃO

Com o envelhecimento há diminuição da reserva funcional, da resistência às agressões externas e aumento do risco de morte devido a alterações fisiológicas¹. A sarcopenia torna-se evidente e, quando associada à obesidade (obesidade sarcopênica), contribui de forma significante para um efeito cumulativo de alterações funcionais, levando ao desequilíbrio do organismo como um todo².

Segundo a Organização Mundial de Saúde, define-se o índice de massa corporal (IMC) de 25 kg/m² como o limite superior do peso ideal, independente da idade³. Lipschitz sugere uma classificação que considere as modificações na composição corporal do indivíduo idoso e recomenda como limite aceitável para essa população IMC entre 22 e 27 kg/m²⁴.

A medida da circunferência abdominal (CA) é não só indicador direto, mas também preditora da adiposidade abdominal e está associada à inatividade física, podendo levar à incapacidade nas atividades básicas (AVD) e instrumentais de vida diária⁵. Valores superiores a 102 cm para homens e 88 cm para as mulheres são considerados como de risco muito aumentado para doenças cardiovasculares⁶.

O envelhecimento e a obesidade isolados, por si, podem ser causas de perda funcional. Acredita-se que a concomitância de ambos possa levar à incapacidade e maior dependência do indivíduo para realizar suas AVD. Torna-se imperativo o estudo da obesidade na terceira idade, especialmente, a abdominal⁷. Tanto a diminuição de massa muscular quanto o aumento e redistribuição de massa gorda, que são características próprias do envelhecimento, permitem que haja maior proporção de gordura visceral e abdominal, ainda que a total seja a mesma^7,8. Porém, a obesidade pode ter conseqüências importantes na funcionalidade do indivíduo, fator central para manutenção de sua independência e autonomia.

Assim, é importante utilizar medidas específicas na avaliação do status funcional do idoso, considerando-se seu desempenho durante a execução de tarefas^9-10. Sabe-se que a deposição de gordura na região abdominal pode influenciar o dispêndio de energia, a função pulmonar e o consumo de oxigênio¹¹. Essas alterações podem, direta ou indiretamente, comprometer a realização de atividades funcionais, especialmente nos obesos. Porém, não encontramos estudos que avaliassem o desempenho funcional na população idosa por meio dos testes de caminhada de 6 minutos (TC6') e de desempenho físico modificado (DFM), associando os resultados à medida da CA. O presente estudo tem como objetivo comparar o desempenho funcional de idosas estratificadas pela medida de CA, por meio dos testes TC6' e TDFM. A hipótese é que a gordura abdominal aumentada afeta negativamente o desempenho de mulheres idosas durante as AVD6,^8,9.

METODOLOGIA

Foram selecionadas 48 voluntárias de uma amostra de conveniência, dentre idosas freqüentadoras de projetos de extensão na Clínica-Escola de Fisioterapia do Centro Universitário de Belo Horizonte (Uni-BH). Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Uni-BH, tendo todas as voluntárias assinado o termo de consentimento livre e esclarecido.

Para calcular o tamanho da amostra, considerou-se um α de 5%, um poder estatístico de 80% e um tamanho de efeito moderado (0,6)¹², obtendo-se o número mínimo de 40 indivíduos.

Os critérios de inclusão foram sexo feminino, idade entre 60 e 70 anos; as mulheres deviam ser funcionalmente ativas, mas não fazer atividade física regular. Foram excluídas as voluntárias que alcançassem escores inadequados de acordo com o nível de escolaridade no miniexame do estado mental (MEEM)13 e aquelas com presença de doenças que comprometessem o equilíbrio. Inicialmente, aplicou-se o MEEM e, depois, questionou-se sobre fatores de risco para doenças cardiovasculares, medicamentos em uso e presença de doenças osteoarticulares.

As voluntárias com escores adequados no MEEM foram submetidas ao exame físico para medida da CA. Com base nos valores encontrados, foram divididas em dois grupos: grupo 1, com CA>88 cm, composto por 28 voluntárias; e grupo 2, controle, de 20 voluntárias com CA<88 cm. A CA foi medida utilizando-se uma fita métrica na parte mais estreita do abdome, entre a última costela e a crista ilíaca⁶. Em seguida as voluntárias foram submetidas aos testes TC6'14 e TDFM 9. O primeiro teste foi realizado de forma randomizada para a primeira voluntária e de forma alternada nas demais idosas que realizaram os testes seguintes.

O TDFM contém nove itens propondo tarefas como subir e descer escadas, sentar-se e levantar de uma cadeira, alcançar dois objetos separadamente, vestir um casaco, caminhar 15 metros, dentre outras⁹. O escore em cada item varia de 0 a 4, padronizado de acordo com o tempo necessário para a execução da tarefa, sendo o escore máximo 36 pontos. Quanto maior o escore total, melhor o desempenho funcional da idosa.

O TC6' é um teste submáximo dependente do condicionamento cardiovascular; foi realizado em um percurso linear de 15 metros delimitado por cones. As voluntárias foram instruídas a caminhar o mais rápido possível, de uma extremidade a outra contornando os cones. O escore é dado pela distância total (em m) percorrida em 6 minutos. Antes da realização do teste foram mensurados os dados vitais. A cada minuto a freqüência cardíaca foi verificada por meio de um cardiofreqüencímetro (Polar, FS1, Kempele, Finlândia) e, a cada 30 segundos, as voluntárias foram encorajadas a continuar a caminhada por meio de comandos verbais padronizadas. Ao final do teste, foi aplicada a escala de percepção subjetiva de esforço¹⁵.

Análise estatística

Os dados foram expressos em termos de média ± desvio padrão. O nível de significância adotado foi p<0,05. Para a comparação das variáveis antropométricas entre os grupos foi aplicado o teste de Mann-Whitney. Para comparação dos valores obtidos no TC6' utilizou-se o teste t de Student não-pareado; e aos escores no TDFM, o teste de Mann-Whitney entre os dois grupos. Para verificar correlação entre a distância percorrida no TC6' e o escore do TDFM foi utilizada a correlação de Spearman. Foi aplicado ainda um modelo de regressão múltipla para verificar a relação de dependência entre as variáveis antropométricas (IMC e CA) e a distância no TC6'.

RESULTADOS

A média de idade do grupo 1 foi de 65,8±2,96 anos e a do grupo 2, de 65,5±3,50 anos, sem diferença entre os grupos. O peso e IMC diferiram significativamente entre os dois grupos (p<0,05 - Tabela 1). O grupo 1 apresentava um maior número de patologias associadas e, conseqüentemente, usava mais medicamentos (Tabela 1). No teste de caminhada de 6 minutos, o grupo 2 percorreu uma distância média 11,5% maior que o grupo 1 (Tabela 2); as variáveis cardiovasculares aferidas durante o TC6' não diferiram significativamente entre os grupos. Quanto ao TDFM, o Gráfico 1 ilustra que o grupo 2 apresentou escore total médio estatisticamente superior ao do grupo 1 (30,1±2,67 e 27,6±2,84, respectivamente; p=0,006).

A correlação entre a distância no TC6' e o escore total do TDFM entre os dois grupos evidenciou uma correlação fraca mas significativa (r=0,406; p=0,004). A análise de regressão múltipla mostrou que os valores de IMC e CA apresentam uma fraca associação com o desempenho no TC6' (r=0,47; p=0,004). Juntos, os valores elevados de IMC e da CA explicariam 21,7% do pior desempenho do grupo 1 no TC6' (r²=0,217).

DISCUSSÃO

A avaliação clínica da função é um dos principais instrumentos utilizados na pesquisa sobre o envelhecimento. A medida do status funcional permite predizer a necessidade de assistência, independência funcional, autonomia e prognóstico de vida¹⁶.

A obesidade sarcopênica consiste em declínio de massa muscular e aumento de massa gorda, processos esses fisiológicos no envelhecimento e capazes de aumentar o risco de limitação funcional¹⁷. Observou-se forte associação entre massa gorda e incapacidade, sendo a primeira um dos mais fortes preditores da segunda18,19. Assim, justifica-se investigar a relação entre a CA e a funcionalidade de idosas. Este estudo optou por comparar a medida da CA com o desempenho em dois importantes testes de avaliação funcional, sendo um mais dependente do condicionamento cardiovascular (o TC6') enquanto o outro, o TDFM, engloba maior gama de atividades cotidianas. O IMC é considerado preditor de obesidade global, enquanto a CA refere-se à gordura central20. Ela constitui o índice antropométrico mais representativo da gordura intra-abdominal, com aferição mais simples e reprodutível⁷, sendo mais recomendada para avaliar o risco cardiovascular. A CA pode também ser preditora de incapacidade em idosos para certos domínios funcionais como mobilidade e agilidade^5,21. Dessa forma, optou-se pela utilização da medida da CA como critério para divisão dos grupos e para comparação de sua influência no desempenho funcional nos dois testes.

O grupo 1 apresentou pior desempenho no TC6', tendo percorrido distância significativamente menor que o grupo 2. Uma das hipóteses explicativas seria que a deposição da gordura em vísceras poderia influenciar o dispêndio de energia e a função cardiopulmonar durante o exercício¹⁰. No entanto, não se encontraram diferenças significativas nas medidas da função cardiopulmonar entre os dois grupos no TC6', sugerindo que a pior funcionalidade nessa amostra não está associada a um comprometimento cardiopulmonar, mas à maior dificuldade de mobilidade na presença da obesidade.

O acúmulo de gordura visceral aumenta a demanda energética para atividades funcionais como a deambulação. Para Wearing et al.²², o principal determinante do dispêndio de energia durante a marcha é a massa corporal, sugerindo que os indivíduos com adiposidade excessiva apresentam maior gasto de energia quando caminham em velocidades mais rápidas. Além disso, alterações biomecânicas como diminuição da fase de balanço com conseqüente aumento da fase de apoio, diminuição do comprimento do passo e diminuição da freqüência das passadas são fatores que predispõem o obeso a caminhar menos e a uma velocidade mais lenta. Tais alterações possivelmente contribuíram para o pior desempenho do grupo 1, tanto no TC6', essencialmente um teste de marcha, quanto em alguns itens do TPMF que requerem deambulação.

O TC6' pode ser influenciado por fatores como condicionamento, força, equilíbrio, velocidade, sensibilidade periférica, acuidade visual e dor crônica, que determinam o nível de mobilidade²³. O pior desempenho do grupo 1 na distância percorrida no TC6' pode ser atribuído ao fato de que as voluntárias desse grupo precisaram deslocar maior massa corporal, principalmente localizada na região de tórax e abdome, resultando na menor velocidade de marcha em relação ao grupo 2, no teste de caminhada²⁴.

O TDFM foi adaptado e validado para a população brasileira com sensibilidade para detecção de incapacidade futura e permite identificação precoce de alterações funcionais⁹. Os achados do presente estudo levam-nos a crer que a CA muito aumentada pode interferir negativamente na execução de atividades funcionais simples, como alcançar objetos ou sentar-se e levantar-se de uma cadeira.

Villareal et al.² sugerem que a obesidade, por outro lado, contribui para a manutenção da massa muscular, especialmente em indivíduos expostos ao processo fisiológico do envelhecimento. Porém, a massa muscular presente nos idosos obesos não contribui para a geração de força nem para sua funcionalidade. Sergi et al.²⁵ avaliaram o desempenho motor das extremidades inferiores em idosos não-incapacitados e observaram que, em algumas atividades, aqueles com maior IMC apresentaram pior desempenho, como para levantar da cadeira, girar em meio circulo, subir escadas rapidamente e caminhar 5 metros. Além disso, a obesidade está associada à diminuição de força muscular em indivíduos adultos, particularmente nos membros inferiores, o que limita esses indivíduos na realização de suas AVD e os predispõe à fadiga e, até mesmo, ao aparecimento de doenças musculoesqueléticas precoces, quando comparados com indivíduos eutróficos²⁴. Esses dados corroboram os presentes achados, explicando o pior desempenho observado no grupo 1, de obesas.

No presente estudo encontrou-se que o IMC e a CA afetaram aproximadamente 21,7% do desempenho no TC6', sugerindo que pode existir associação entre o IMC elevado, a obesidade visceral e o desempenho funcional, ou seja, valores elevados de CA e IMC podem conduzir a um pior desempenho no TC6'. Assim, pode-se sugerir que, quando a medida da CA estiver fora dos padrões de normalidade, principalmente em mulheres, a utilização do TC6' pode ser útil para avaliar o desempenho cardiovascular e o declínio funcional. Portanto, este estudo permite inferir que mulheres idosas com CA e IMC superiores àqueles esperados estariam mais susceptíveis não só a doenças cardiovasculares, mas também a um declínio funcional mais significativo. Tais dados poderiam adquirir maior robustez pela inclusão de um maior número de voluntárias e aumento do poder estatístico.

A obesidade visceral, independente da idade, tem sido considerada um fator de risco para doenças incapacitantes como infarto agudo do miocárdio, desordens osteomusculares, doença arterial coronariana, diabetes melito e câncer, predispondo à diminuição da capacidade funcional²⁰. A obesidade em idosos torna-os mais propensos a doenças articulares como osteoartrite (OA) de joelhos. Apesar de não ter sido encontrada diferença no número de idosas com OA de joelhos entre os dois grupos (três em cada), sabe-se que essa patologia pode comprometer a marcha usual e ter impacto negativo na capacidade funcional26, afetando ainda mais a funcionalidade na presença da obesidade.

Entretanto, já foram relatados aspectos protetores na obesidade, pelo fato de o individuo possuir reservas nutricionais em tempos de estresse como doença ou trauma, e uma proteção adicional contra quedas, aumentando portanto suas chances de sobreviver a eventos agudos²⁷. Apesar dos possíveis benefícios, porém, os indivíduos com excesso de peso aos 70 anos têm menor expectativa de vida ativa do que pessoas não-obesas - o que também poderia se aplicar aos resultados aqui obtidos, uma vez que há comprometimento da funcionalidade nas idosas mais obesas.

CONCLUSÃO

Os resultados demonstraram que mulheres idosas com CA>88cm apresentaram pior desempenho nos testes funcionais TC6' e TDFM se comparadas ao grupo controle, sugerindo que a presença da obesidade abdominal pode contribuir para um declínio funcional precoce e conseqüente incapacidade nessa população.

Apresentação: Dez. 2009

Aceito para publicação: Set. 2010

Este trabalho foi apresentado ao 19o Congresso Mundial de Gerontologia e Geriatria da International Association of Gerontology and Geriatrics, Paris, França, 6 jul. 2009.

Estudo desenvolvido na Clínica-Escola de Fisioterapia do Uni-BH - Centro Universitário de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG, Brasil

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Mar 2012
• Data do Fascículo
  Dez 2010

Histórico

• Aceito
  Set 2010
• Recebido
  Dez 2009