Lacunas na abordagem fisioterapêutica da funcionalidade e incapacidade após acidente vascular cerebral: uma revisão de escopo

Vieira, Sofia Queiros; Castro, Shamyr Sulyvan de

doi:10.1590/1809-2950/e23020424en

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REVISÃO • Fisioter. Pesqui. 32 • 2025 • https://doi.org/10.1590/1809-2950/e23020424pt linkcopiar

Lacunas na abordagem fisioterapêutica da funcionalidade e incapacidade após acidente vascular cerebral: uma revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Este estudo buscou investigar se o uso do modelo biopsicossocial na prestação de saúde pode apontar carências na abordagem dos domínios de saúde que tornem o cuidado menos abrangente. Não há informações sobre como o modelo é utilizado por fisioterapeutas no cuidado às pessoas que sofreram Acidente Vascular Cerebral (AVC). Esses dados podem contribuir para as decisões em saúde e para o direcionamento de recursos nos diferentes cenários de intervenção. Esta revisão de escopo analisou ensaios clínicos conduzidos por fisioterapeutas que tiveram a funcionalidade/incapacidade em adultos pós-AVC como desfecho, com o objetivo de investigar a abordagem do modelo biopsicossocial. Foram excluídos deste estudo artigos em que a intervenção foi aplicada por outros profissionais e que foram publicados somente em idiomas não dominados pelos autores. A triagem por dois revisores cegos retornou 25 artigos em oito bases de dados (Medline, PEDro, Embase, Scopus, Lilacs, CINAHL e Web of Science, e base de registros Cochrane Central). O conteúdo das medidas de avaliação da funcionalidade/incapacidade foi vinculado aos domínios da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Com as categorias da CIF, foi conduzida uma análise de conteúdo mais detalhada que permitiu uma comparação precisa entre os cenários de intervenção. A abordagem da funcionalidade/incapacidade concentra-se em cobrir os elementos de atividade do modelo biopsicossocial, principalmente mobilidade e autocuidado, independentemente do ambiente. Os resultados deste estudo podem ser úteis para guiar a prática de fisioterapeutas, oferecer dados para gestores de saúde adotarem oficialmente o modelo como orientador de decisões e esclarecer aos pacientes alguns objetivos do cuidado fisioterapêutico.

Descritores
Acidente Vascular Cerebral; Modalidades de Fisioterapia; Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; Serviços de Saúde

Autor/ ano/ periódico	Objetivo	Desfecho/ medida	Características amostrais	Intervenção	Ambiente
Ada et al. ²³	Avaliar a eficácia de um programa de caminhada em esteira e solo para reduzir a incapacidade (limitações da atividade) e deficiência (participação social) em indivíduos com baixo desempenho da marcha pós-AVC	Incapacidade: TVM	27 (13 experimental, 14 controle)	Experimental: 30-45minutos caminhada. 1ª semana: 80% tempo na esteira, 20% no solo sobre diferentes superfícies. Controle: alongamento, fortalecimento, equilíbrio e coordenação).	Comunidade
		(Velocidade da marcha)	Idade média: 66
		TC6 (Capacidade da marcha)	7-72 meses pós-AVC
Andersen et al. ²⁴	Avaliar 2 modelos de seguimento da intervenção após a alta	Incapacidade: IEADL	155 (54 Grupo 1, 52 Grupo 2, 48 controle)	Grupo 1: medicações, referência para outros serviços, conexão entre pacientes e serviços de AVC e aconselhamento. Grupo 2: instruções e reeducação sobre mobilidade e AVD.	Grupos 1 e 2: Domicílio
			Idade mín-máx: 56-85 anos	Controle: reabilitação se recomendada por profissional do hospital.
			Fase aguda
Askim et al. ²⁵	Avaliar o efeito de um programa de Treinamento Motor Intensivo (IMT) de 4 semanas baseado na comunidade, combinado com suporte de alta precoce depois de tratamento inicial em uma Unidade de AVC no equilíbrio e outros desfechos	Incapacidade: BI	62 (30 IMT, 32 controle)	IMT: 3 sessões adicionais de treino motor de tarefas funcionais, 30-50 minutos cada. Controle: Tratamento convencional pela equipe da Unidade Abrangente de AVC.	IMT: Sistema primário de cuidado em saúde (domicílio, clínica de reabilitação ou ambulatório hospitalar). Controle: Unidade e Ambulatório Hospitalar, domicílio
			Idade mín-máx: 67-87
			Tempo pós-AVC: 4-14 dias
Cabanas-Valdés et al. ²⁶	Avaliar a eficácia de Exercícios de Estabilização do Core (CSE) em AVC subagudo (<1mês) além da Fisioterapia Convencional (CP)	Incapacidade: RS 2005	87 (45 controle, 42 CSE)	Controle: 30 minutos de fisioterapia convencional (mobilização, alongamento, fortalecimento, equilíbrio e marcha). CSE: Exercícios de estabilização do Core, 30 minutos cada.	Hospital
			Idade mín-máx: 54-84
			Tempo pós AVC: <1mês
Chaiyawat et al. ²⁷	Desenvolver e examinar a eficácia de um programa individual de reabilitação de 6 meses em domicílio, em pacientes após AVC isquêmico, sobre a incapacidade e QV em 2 anos	Incapacidade: RS 2005	60 (30 controle, 30 experimental)	Experimental: 60 minutos de Exercícios supervisionados e aconselhamento, com apoio de vídeos que incluíam mobilização, resistência e AVD. Controle: Instrução para buscar serviços de reabilitação após a alta.	Experimental: Domicílio. Controle: Outros serviços
			Idade mín-máx: 55-77
			Tempo pós-AVC: cerca de 3 dias
Chaiyawat et al. ²⁸	Avaliar a eficácia a longo prazo de um programa de reabilitação domiciliar para pacientes com infarto da artéria cerebral média	Incapacidade: BI	60 (30 controle, 30 intervenção)	Experimental: 60 minutos de Exercícios supervisionados e aconselhamento, com apoio de vídeos que incluíam mobilização, resistência e AVD. Controle: orientações para reabilitação domiciliar.	Experimental: Domicílio. Controle: Outros serviços
			Idade mín-máx: 55-77
			Tempo pós-AVC: cerca de 3 dias
Chen et al. ²⁹	Comparar os efeitos da Estimulação Elétrica Neuromuscular (NMES), Estimulação Noxious Thermal (NTS), e da NMES mais NTS (Híbrido) na recuperação motora de membro superior para pacientes pós-AVC	Incapacidade: BI	43 (13 NMES, 13 NTS, 17 Híbrido)	NMES: 2 etapas de 30 minutos de NMES. NTS: 2 etapas de 30minutos de NTS. Híbrido: 15minutos de NTS e 15minutos de NMES. Todos os grupos foram adicionais à reabilitação.	Ambulatório hospitalar do Departamento de reabilitação
			Idade mín-máx: 39-73
			Tempo pós-AVC: >6 meses
Ertekin et al. ³⁰	Comparar os desfechos de um programa de fisioterapia supervisionado e em domicílio em indivíduos com negligência unilateral visual pós-AVC	Incapacidade: BI	20 (10 supervisionado. 10 domicílio)	45-60min de aquecimento, fortalecimento e alongamento. Supervisionado: 3vezes/semana. Realizado em frente à espelho, e com feedbacks. Domicílio: Encorajamento por telefone 1vez/semana.	Supervisionado: Clínica de reabilitação
			Idade mín-máx: 48-82
			Tempo pós-AVC: 3-24 meses
Feys et al. ³¹	Avaliar o efeito da estimulação sensoriomotora adicional na recuperação motora e funcional de braço hemiplégico em pessoas pós AVC	Incapacidade: ARAT 1981 (função de membro superior)	100 (50 controle, 50 experimental)	Experimental: 30minutos de estimulação em movimentos do braço hemiplégico. Adicional à reabilitação padrão. Controle: mesmos procedimentos, sem estimulação.	Hospital
		BI (AVD)	Idade mín-máx: 36-88
		BI (AVD)	Tempo pós-AVC: 14-35 dias
Hanger et al. ³²	Determinar se a bandagem no ombro hemiplégico de pessoas pós-AVC: (1) previne o desenvolvimento, ou reduz a severidade da dor no ombro. (2) mantém a amplitude de movimento do ombro, e (3) melhora os desfechos funcionais para braço e desfechos gerais	Incapacidade: FIM	98 (49 controle, 49 bandagem)	Experimental: Bandagem no ombro afetado por 6 semanas, ou até realizar movimentos ativos, ou até alta. Reaplicação a cada 2-3 dias. Controle: acompanhamento sem bandagem.	Enfermaria hospitalar
		RS 1957	Idade mín-máx: 70-87
		RS 1957	Fase aguda
Hopwood et al. ³³	Investigar a eficácia da acupuntura na recuperação do AVC comparado ao placebo	Incapacidade: BI	105 (57 acupuntura, 48 sham)	Acupuntura: 30 minutos. Início no hospital e continuidade em domicílio se necessário. Controle: placebo.	Hospital. Domicílio (se alta dentro de 4 semanas)
			Idade mín-máx: 42-93
			Tempo pós-AVC: 4-10 dias
Jonsdottir et al. ³⁴	Verificar o efeito do Controle Contínuo da Estimulação Elétrica Funcional (MeCFES) associado à Terapia Orientada a Tarefas (TOT) para auxiliar movimentos do braço, induzir a recuperação de funções corporais e incapacidade	Incapacidade: ARAT 2002	82 (38 M-TOT, 44 C-TOT)	M-TOT: Movimentos ativos de membro superior orientados à tarefa e associados ao uso de MeCFES. C-TOT: Movimentos ativos de membro superior orientados à tarefa.	Centro de reabilitação
			Idade mín-máx: 36-88
			Tempo pós-AVC > 1 mês
Langhammer et al. ³⁵	Avaliar o impacto de dois regimes de fisioterapia no AVC agudo na QV autorrelatada e investigar a influência sobre a QV	Funcionalidade: BI	75 (35 intensivo, 40 regular)	Intensivo: Cerca de 80horas de fisioterapia, com foco em resistência, força e equilíbrio. Regular: fisioterapia se requerida.	Domicílio, Fisioterapia privada ou Enfermaria hospitalar
		MAS	Idade mín-máx: 70-76
		BERG	Fase aguda-crônica
Langhammer et al. ³⁶	Investigar como a função motora, equilíbrio, mobilidade, capacidade de marcha e padrões de atividade podem diferir entre dois grupos com diferentes capacidades funcionais	Funcionalidade: MAS (função motora)	75 (37 MAS<35, 38 MAS>35)	Intensivo: fisioterapia 2-3 vezes/semana, foco em resistência, força e equilíbrio durante 4 períodos no primeiro ano pós-AVC. Total: cerca de 80 horas. Regular: fisioterapia se requerida.	Domicílio, Fisioterapia privada ou Enfermaria hospitalar
		BERG (equilíbrio)	Idade mín-máx: 57-90
		TUG e TC6 (mobilidade)	Fase aguda-crônica
		BI (AVD)	Fase aguda-crônica
Marándola et al. ³⁷	Verificar se a Terapia Modificada de Restrição do Movimento (TMIRm) é mais benéfica que a terapia convencional para a heminegligência; e seus efeitos sobre a autonomia e incapacidade	Incapacidade:	30 (15 TMIRm, 15 controle)	60min. TMIRm: MIRm para membros superiores e inferiores. Controle: Exercícios de membros superiores e inferiores.	Domicílio
		RS 1988	Idade mín-máx: 53-86
		RS 1988	Tempo pós-AVC <30 dias
Morone et al. ³⁸	Investigar a eficácia do treino de equilíbrio usando vídeo-game no equilíbrio funcional e incapacidade em indivíduos com hemiparesia após AVC	Incapacidade:	50 (25 Grupo Wii, 25 controle)	12 sessões de 20minutos, 3vezes/semana. Grupo Wii: Treino de equilíbrio, coordenação e resistência utilizando vídeo games da plataforma Wii Fit. Controle: Treino de equilíbrio	Unidade de reabilitação hospitalar
		BI	Idade mín-máx: 36-76
		BI	Tempo pós-AVC < 3meses
Morreale et al. ³⁹	Comparar técnicas de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (PNF) com Exercício Terapêutico Cognitivo (CTE) em dois momentos após AVC	Incapacidade:	340 (110 PNF precoce, 110 CTE precoce, 60 PNF tardia, 60 CTE tardia)	PNF e CTE Precoce (24horas pós-AVC): 1-2horas diárias de mobilização com PNF ou CTE. PNF e CTE tardia (72horas pós-AVC): Postura e posicionamento no leito nas primeiras 72horas. Depois, seguiram intervenção do PNF ou CTE precoce.	Hospital, Unidade de Reabilitação Intensiva
		RS 1988	Idade mín-máx: 48-78
		BI	Tempo pós-AVC: 6-24horas
Nilsson et al. ⁴⁰	Comparar o efeito entre o treino de marcha em esteira com Suporte de peso e treino no chão no estágio precoce da reabilitação em pacientes com hemiparesia pós-AVC	Incapacidade: FIM	73 (36 experimental, 37 controle)	Experimental: 30 minutos de treino de marcha em esteira com suporte de peso. Controle: 30 minutos de treino de marcha no solo.	Departamento de Reabilitação do Hospital Universitário
			Idade mín-máx: 24-67
			Tempo pós-AVC <8semanas
Pandian et al. ⁴¹	Explorar a eficácia da Terapia Espelho (MT) no tratamento da negligência unilateral em pacientes com AVC	Incapacidade:	48 (27 MT, 21 controle)	MT: 1-2 horas, exercícios com membro superior afetado. Controle: exercícios semelhantes à MT, sem espelho.	Hospital ou Domicílio (se >4 semanas)
		RS 1988	Idade mín-máx: 52-76
		RS 1988	Tempo pós-AVC >48horas
Sritipsukho et al. ⁴²	Comparar os custos e efeitos entre um programa de reabilitação domiciliar e o cuidado convencional hospitalar para pacientes com AVC isquêmico em um serviço de saúde da Tailândia	Incapacidade:	60 (30 experimental, 30 controle)	Experimental: 1 visita de 1 hora por mês por 3 meses, exercícios na fisiologia do exercício e aprendizado motor com auxílio de gravações de vídeo em DVD. Controle: cuidado convencional hospitalar e reabilitação prescritos por médico	Domicílio
		RS 2005	Idade mín-máx: 55-77
		BI	Tempo pós-AVC >3dias-3 meses
Tollár et al. ⁴³	Comparar os efeitos da reabilitação de mobilidade exergaming com alta intensidade e frequência nos sintomas pressão, mobilidade e AVC	Incapacidade:	580 (290 Exergaming 2x, 290 Exergaming 1x, 100 controle)	Exergaming: 1hora das quais 25minutos eram de exergaming. Grupo 1: 1 vez/dia. Grupo 2: 2 vezes/dia. Controle: cuidado padrão com baixa intensidade.	Grupos 1 e 2: Ginásio de fisioterapia do ambulatório hospitalar
		RS 1988	Idade mín-máx: 58-70
		RS 1988	Tempo pós-AVC: 2-4semanas
Volpe et al. ⁴⁴	Determinar, em pacientes com deficiência no membro superior pós-AVC, se foi superior a terapia por movimento entregue por robô ou por terapeuta usando um protocolo de treino intensivo	Incapacidade: SIS	21 (11 experimental, 10 controle)	1hora. Controle: exercícios de adaptados usando Bobath. Experimental: exercícios assistidos por robô.	Ambulatório hospitalar
		ARAT 1981	Idade mín-máx: 57-65
		ARAT 1981	Tempo pós-AVC >6meses
Wall et al. ²²	Comparar funcionalidade autopercebida, Incapacidade e Recuperação depois de Treino marcha assistido por Eletromecânica (EAGT) e de treino convencional	Funcionalidade autopercebida e Incapacidade:	28 (15 EAGT, 13 controle)	EAGT: fisioterapia convencional usando o dispositivo assistivo. Controle: programa convencional.	Departamento de Reabilitação do Hospital Universitário
		SIS	Idade mín-máx: 48-64
		SIS	Fase subaguda
Wright et al. ⁴⁵	Avaliar o efeito do treino de marcha assistido por robô baseado no domicílio (O-RAGT) usando a órtese AlterG Bionic Leg, nos desfechos clínicos funcionais em pessoas com AVC crônico	Incapacidade:	34 (16 O-RAGT, 18 Controle)	O-RAGT: treino de marcha assistido por robô, incluindo fisioterapia convencional. Controle: fisioterapia convencional, (alongamento, fortalecimento e treino de atividades)	Domicílio, Ambulatório de AVC
		RS 2005	Idade mín-máx: 49-79
		RS 2005	Tempo pós-AVC >3 meses-5 anos
Young et al. ⁴⁶	Comparar o atendimento no Hospital-dia e fisioterapia domiciliar para pacientes com AVC que saem do hospital, para determinar qual serviço produz maior melhora funcional e social	Incapacidade:	124 (61 controle, 63 experimental)	Experimental: fisioterapia domiciliar em 15 visitas. Controle: fisioterapia no hospital-dia.	Domicílio
		BI	Idade mín-máx: 60-89
		BI	Intervalos: <4 semanas / 4-7 semanas / 8-11 semanas / >12 semanas

		RS	ARAT	BI	IEADL	MAS	SIS	BERG	TUG	TVM	TC6	FIM	LOCAL
		RS	ARAT	BI	IEADL	MAS	SIS	BERG	TUG	TVM	TC6	FIM	C	D	A	H
1	Ada et al. ²³									X	X		·
2	Andersen et al. ²⁴				X									·
3	Askim et al. ²⁵			X									·
4	Cabanas-Valdés et al. ²⁶	X														·
5	Chaiyawat et al. ²⁷	X												·
6	Chaiyawat et al. ²⁸			X										·
7	Chen et al. ²⁹			X											·
8	Ertekin et al. ³⁰			X										·
9	Feys et al. ³¹		X	X												·
10	Hanger et al. ³²	X										X				·
11	Hopwood et al. ³³			X										·		·
12	Jonsdottir et al. ³⁴		X												·
13	Langhammer et al. ³⁵			X		X		X						·	·	·
14	Langhammer et al. ³⁶			X		X		X	X		X			·	·	·
15	Marándola et al. ³⁷	X												·
16	Morone et al. ³⁸			X												·
17	Morreale et al. ³⁹	X		X												·
18	Nilsson et al. ⁴⁰											X				·
19	Pandian et al. ⁴¹	X												·		·
20	Sritipsukho et al. ⁴²	X		X										·
21	Tollár et al. ⁴³	X													·
22	Volpe et al. ⁴⁴		X				X								·
23	Wall et al. ²²						X									·
24	Wright et al. ⁴⁵	X												·	·
25	Young et al. ⁴⁶			X										·

	Comunidade/Atenção primária	Domicílio	Ambulatório/Clínica	Hospital/Enfermaria
RS		20% (5)	8% (2)	16% (4)
ARAT			8% (2)	4% (1)
BI	4% (1)	20% (5)	4% (1)	12% (3)
		8% (2)*	8% (2)*	8% (2)*
IEADL		4% (1)
MAS		8% (2)*	8% (2)*	8% (2)*
SIS			4% (1)	4% (1)
				4% (1)*
BERG		8% (2)*	8% (2)*	8% (2)*
TUG		4% (1)*	4% (1)*	4% (1)*
TVM	4% (1)
TC6	4% (1)	4% (1)*	4% (1)*	4% (1)*
FIM				8% (2)

	TOTAL	ARAT	BI	BERG	FIM	MAS	RS	SIS	TC6	TUG	TVM
Nº itens	307	23	40	84	25	56	7	69	1	1	1
Nº total conceitos	458	23	62	138	26	101	19	84	1	3	1
Nº Conceitos vinculados à CIF	445	23	62	138	26	101	11	79	1	3	1
Densidade de conteúdo	1,49	1	1,55	1,64	1,04	1,80	2,71	1,21	1	3	1
Nº total de categorias linkadas à CIF e não repetidas (de diferentes níveis)	178	7	31	15	21	32	6	61	1	3	1
Diversidade de conteúdo	0,38	0,3	0,5	0,1	0,8	0,31	0,31	0,72	1	1	1
Porcentagem de cobertura (%)	11,49	0,45	2	0,96	1,35	2,06	0,38	3,94	0,06	0,19	0,06
Função	38	--	2	3	4	9	1	16	1	1	1
Estrutura	2	--	2	--	--	--	--	--	--	--	--
Atividade e participação	131	7	24	11	17	22	3	45	--	2	--
Fatores ambientais	7	--	3	1	--	1	2	--	--	--	--
Porcentagem de cobertura de domínio (%)
Função (%)	7,27	--	0,38	0,57	0,76	1,72	0,19	3,06	0,19	0,19	0,19
Estrutura (%)	0,64	--	0,64	--	--	--	--	--	---	--	--
Atividade e participação (%)	28,72	1,53	5,26	2,41	3,72	4,82	0,65	9,86	--	0,43	--
Fatores ambientais (%)	2,68	--	1,14	0,38	--	0,38	0,76	--	---	--	--

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[1] Atividade de Vida Diária: AVD; QV: Qualidade de Vida