Mobilização de pacientes de unidade de terapia intensiva durante a terapia de substituição renal: um estudo tipo <i>survey</i> com fisioterapeutas

Martins, Luciene di Santi; Matos, Thamires Aparecida Carvalho de; Silveira, Leda Tomiko Yamada da

doi:10.1590/1809-2950/e24002524en

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PESQUISA ORIGINAL • Fisioter. Pesqui. 32 • 2025 • https://doi.org/10.1590/1809-2950/e24002524pt linkcopiar

Mobilização de pacientes de unidade de terapia intensiva durante a terapia de substituição renal: um estudo tipo survey com fisioterapeutas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Apesar de a fisioterapia ser amplamente aplicada em unidade de terapia intensiva (UTI), pacientes recebendo terapia de substituição renal (TSR) são comumente excluídos de estudos sobre mobilidade. Nosso objetivo foi investigar quais intervenções de mobilização são realizadas por fisioterapeutas em pacientes de UTI durante a TSR e qual a percepção quanto à segurança. Conduzimos um estudo tipo survey com fisioterapeutas que atuam em UTIs com TSR contínua (TSRC) e/ou hemodiálise intermitente (HDI) na cidade de São Paulo, Brasil. Um questionário estruturado foi enviado eletronicamente. As respostas foram analisadas separadamente para TSRC e HDI e comparadas por teste de proporção. Foram recebidos 71 formulários, sendo 51 incluídos. Os fisioterapeutas eram de hospitais públicos (56,8%) e privados, de níveis secundário (54,9%) e terciário. Nove fisioterapeutas relataram haver protocolo específico para mobilização durante a TSR. A mobilização foi realizada mais frequentemente durante TSRC (91% vs. 65%, p=0,005). Mobilização passiva e ativa de membros foram as intervenções mais frequentes. Cerca de 21% dos respondentes relataram complicações durante HDI e 26% para TSRC, sobretudo relacionadas ao sistema de hemodiálise. Muitos dos participantes (66,7% para HDI e 44,1% para TSRC) relataram nunca ter pesquisado recomendações de literatura. Dentre aqueles que procuraram, os achados foram heterogêneos. Como conclusão, há carência de padronização para intervenções de mobilização durante a TSR. A mobilização é mais frequentemente realizada durante a TSRC em comparação à HDI, e as técnicas mais aplicadas foram mobilização passiva e ativa de membros. As complicações relatadas durante a mobilização foram principalmente as relacionadas ao sistema de hemodiálise, com baixa frequência.

Descritores
Modalidades de Fisioterapia; Mobilização Precoce; Unidades de Terapia Intensiva; Diálise Renal; Terapia de Substituição Renal Contínua

Variável	N=51
Sexo feminino, n (%)	40 (78,4)
Idade, anos	34 (28-39)
Tempo desde a graduação, anos	10 (4-15,5)
Pós-graduação, n (%)	50 (98)
Tipo de curso de pós-graduação, n (%)
Especialização/Aprimoramento	37 (74)
Residência	6 (12)
Mestrado/Doutorado/MBA	7 (14)
Tempo desde a pós-graduação, anos	7 (2-12)
Tempo de experiência profissional na UTI, anos	7 (3,0-11,5)
Número de hospitais onde atua que contam com TSR na UTI	1 (1-2)
Número de pacientes atendidos num período de 6 horas	9 (7-10)
Tipo de jornada de trabalho, n (%)
Matutino	10 (19,6)
Vespertino	10 (19,6)
12x60 diurno	6 (11,8)
12x60 noturno	14 (27,5)
Variável conforme escala	11 (21,5)

Variable	N=51
Hospital público	29 (56,8)
Hospital de nível secundário	28 (54,9)
Conta com profissional exclusivo para manejo da TSR na UTI
Sim	32 (62,7)
Não	6 (11,8)
Às vezes	13 (25,5)
Tipos de TSR realizadas na UTI
Somente hemodiálise intermitente	17 (33,3)
Somente TSR contínua	0
Ambos os tipos de TSR	34 (66,7)
Hospital tem protocolo específico para mobilização durante a TSR	9 (17,6)

	Hemodiálise intermitente convencional (N=51)	Terapia de substituição renal contínua (N=34)	p
Mobilização durante a TSR é permitida no hospital	38 (74,5)	33 (97)	0,006
Possui experiência na realização de mobilização durante TSR	35 (68,2)	30 (88,2)	0,037
Encontra resistência por parte do paciente para mobilização durante TSR	28 (54,9)	19 (55,9)	0,929
Realiza técnicas de mobilização durante a TSR	33 (64,7)	31 (91,2)	0,005
Intervenções realizadas durante a TSR ^a†
Exercícios ativos de membros	30 (90,9)	27 (87,1)	0,624
Mobilização passiva de membros	29 (87,9)	26 (83,9)	0,645
Exercícios resistidos	7 (21,2)	6 (19,4)	0,857
Sedestação à beira do leito ou na poltrona	2 (6,1)	2 (6,5)	0,952
Cicloergômetro	2 (6,1)	3 (9,7)	0,589
Considera inseguro realizar a mobilização	15 (29,4)	4 (11,8)	0,056
Motivo pelo qual considera inseguro ^b†
O risco supera os benefícios	9 (60)	2 (50)	0,719
O paciente irá apresentar instabilidade	7 (46,7)	2 (50)	0,904
Vou danificar o cateter de diálise	6 (40)	1 (25)	0,582
Vou prejudicar a eficiência da diálise	4 (26,7)	1 (25)	0,944
Encontra resistência por parte da equipe para mobilização durante a TSR	31 (60,8)	18 (52,9)	0,471
Profissionais que mais oferecem resistência para mobilização ^c†
Equipe da hemodiálise	25 (80,6)	12 (66,7)	0,271
Equipe de enfermagem	23 (74,2)	13 (72,2)	0,881
Equipe médica	12 (38,7)	5 (27,8)	0,435
Equipe de fisioterapia	3 (9,7)	1 (5,5)	0,610
Já procurou na literatura recomendações sobre mobilização durante TSR na UTI	25 (33,3)	19 (55,9)	0,535
Recomendações encontradas na literatura ^d†
Fisioterapia durante TSR na UTI é benéfica	11 (44)	7 (36,8)	0,631
Não encontrou dados suficientes	13 (52)	7 (36,8)	0,317
Fisioterapia durante TSR na UTI é segura	8 (32)	5 (26,3)	0,682
Fisioterapia durante TSR na UTI é recomendada	6 (24)	4 (21,1)	0,818
Não há consenso sobre a realização de mobilização	4 (16)	4 (21,1)	0,667
Já vivenciou complicações com a mobilização durante TSR na UTI	11 (21,6)	9 (26,5)	0,603
Tipo de complicações com a mobilização ^e†
Complicações com o circuito da diálise/necessidade de interromper	9 (81,8)	6 (66,7)	0,435
Instabilidade hemodinâmica	6 (54,5)	5 (55,5)	0,960
Paciente com queixa de mal-estar	6 (54,5)	2 (22,2)	0,142
Dessaturação	2 (18,2)	3 (33,3)	0,435
Remoção inadvertida do cateter de diálise	1 (9,1)	0	0,352

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[1] MBA: Master of Business Administration; UTI: unidade de terapia intensiva. Dados estão apresentados em mediana (1º-3º quartis), exceto quando indicado.