Tradução e adaptação transcultural da escala self-efficacy for exercise para indivíduos pós-acidente vascular cerebralRESUMO
Após um acidente vascular cerebral (AVC), existem vários fatores que podem influenciar a prática do exercício físico, um deles pode ser a autoeficácia. A autoeficácia é definida como a confiança em realizar algum comportamento específico. A self-efficacy for exercise foi desenvolvida a fim de avaliar a autoeficácia para realizar exercício físico. Essa escala encontra-se disponível nas línguas inglesa, chinesa e malaia. Para a utilização desta na população brasileira, é necessária sua tradução e adaptação transcultural, assim o objetivo deste artigo é realizar a tradução e adaptação transcultural da versão em inglês da escala self-efficacy for exercise para o português-Brasil. Trata-se de um estudo de adaptação transcultural que seguiu as recomendações dos guias práticos STROBE e COSMIN. O processo de tradução e adaptação transcultural da escala foi realizado em seis estágios: (1) tradução; (2) síntese; (3) retrotradução; (4) revisão por comitê de especialistas; (5) pré-teste; e (6) aprovação pelos autores que desenvolveram o instrumento. Os resultados deste estudo demonstraram que o processo de tradução e adaptação transcultural da escala apresentaram resultados satisfatórios do ponto de vista conceitual, semântico e cultural, viabilizando assim seu uso na sociedade brasileira. Desse modo, a self-efficacy for exercise é uma escala adequada para avaliar a confiança em realizar exercício físico e pode ser um novo instrumento a ser incorporado na avaliação de indivíduos pós-AVC da população brasileira.
Descritores
Acidente Vascular Cerebral; Autoeficácia; Exercício Físico; Tradução
ABSTRACT
After a stroke, several factors can influence the practice of physical activity, one of which may be self-efficacy. Self-efficacy is defined as confidence in performing a specific behavior. The Self-Efficacy for Exercise scale was developed to assess self-efficacy for performing physical exercise. This scale is available in English, Chinese, and Malay. For its use in the Brazilian population, its translation and cross-cultural adaptation are necessary. This study aimed to translate into and cross-culturally adapt the English version of the Self-Efficacy for Exercise scale for Brazilian Portuguese. This is a methodological study that followed the recommendations of the STROBE and COSMIN practical guides. The translation and cross-cultural adaptation of the scale was carried out in six stages: (1) translation, (2) synthesis, (3) back translation, (4) expert committee review, (5) pre-test, and (6) approval by the authors of the scale. This study outcomes show that the translation and cross-cultural adaptation of this scale had satisfactory results from a conceptual, semantic, and cultural point of view, thus enabling its use in the Brazilian population. The Self-Efficacy for Exercise - Brasil is an adequate scale to assess confidence in performing physical exercise and can be a new instrument to be incorporated in the assessment of post-stroke individuals in the Brazilian population.
Keywords
Stroke; Self-efficacy; Exercise; Translating
RESUMEN
Entre los diversos factores que pueden influir en la práctica de ejercicio físico tras un accidente cerebrovascular (ACV), se encuentra la autoeficacia. La autoeficacia se define como la confianza en la realización de algún comportamiento específico. La self-efficacy for exercise para el ejercicio se desarrolló con el fin de evaluar la autoeficacia para realizar ejercicio físico. Esta escala está disponible en inglés, chino y malayo. Para su uso en la población brasileña, es necesaria una traducción y adaptación transcultural, por lo que el objetivo de este artículo fue realizar una traducción y adaptación intercultural de la versión inglesa de la escala de self-efficacy for exercise al portugués brasileño. Se trata de un estudio de adaptación transcultural que siguió las recomendaciones de las guías prácticas STROBE y COSMIN. El proceso de traducción y adaptación intercultural de la escala se llevó a cabo en seis etapas: (1) traducción; (2) síntesis; (3) retrotraducción; (4) revisión por un comité de expertos; (5) prueba previa; y (6) aprobación por parte de los autores que desarrollaron el instrumento. Los resultados de este estudio revelaron que el proceso de traducción y adaptación transcultural de la escala presentó resultados satisfactorios desde un punto de vista conceptual, semántico y cultural, lo cual permite su uso en la sociedad brasileña. Por lo tanto, la self-efficacy for exercise es una escala adecuada para evaluar la confianza en la realización de ejercicio físico y puede ser un nuevo instrumento que incorporar en la evaluación de individuos posaccidente cerebrovascular en la población brasileña.
Palabras clave
Accidente Cerebrovascular; Autoeficacia; Ejercicio Físico; Traducción
INTRODUÇÃO
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o acidente vascular cerebral (AVC) foi a segunda maior causa de morte no mundo em 20191. Nos últimos anos no Brasil, foram registrados mais de um milhão de casos de AVC no sistema público de saúde2. Vários fatores de risco estão associados à ocorrência de um AVC, como por exemplo: hipertensão, tabagismo, diabetes mellitus, obesidade, sedentarismo, fatores genéticos, entre outros3. Cerca de 90% dos fatores de risco do AVC são modificáveis3.
O sedentarismo é um fator de risco que pode ser mudado após um AVC4. Além disso, estudos na área mostram que a prática do exercício físico está associada com a diminuição do risco de desenvolver doenças cardiovasculares, como por exemplo, a hipertensão, e proporciona melhora na independência física pós-AVC4 , 5. Existem vários fatores que influenciam a prática do exercício físico após uma lesão encefálica, um deles é a autoeficácia6.
A autoeficácia é definida, segundo Bandura7, como a confiança em realizar um comportamento específico. Segundo o autor, quanto maior for a percepção da autoeficácia de um indivíduo, maior será o esforço e a persistência em realizar determinado comportamento7. Uma revisão sistemática mostrou que a autoeficácia está associada à prática do exercício físico pós-AVC6. Recentemente, um estudo apontou que, entre vários fatores, a autoeficácia foi preditora para aderência ao exercício físico após um AVC8. Por fim, uma revisão sistemática que teve como objetivo identificar fatores pessoais e sociais relacionados ao exercício físico pós-AVC mostrou que a autoeficácia é um importante componente desta habilidade9. Portanto, avaliar a autoeficácia é relevante para promoção do exercício físico após um episódio de AVC.
A self-efficacy for exercise é uma escala desenvolvida com o intuito de avaliar a autoeficácia para realizar exercício físico10. Ela é composta por nove itens, nos quais o indivíduo deve responder quanta confiança ele tem para realizar exercícios físicos diante de diferentes barreiras. A pontuação varia de 0 a 10, sendo 0 nenhuma confiança e 10 total confiança. Quanto maior a pontuação, maior a autoeficácia para o exercício físico10. Embora seja uma escala rápida e fácil de ser aplicada, bem como importante na avaliação de indivíduos pós-AVC, ela encontra-se disponível apenas nas línguas inglesa10, chinesa11 e malaia12. Para a utilização dessa escala na população brasileira, é necessária sua tradução e adaptação transcultural. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi justamente realizar a tradução e adaptação transcultural da versão em inglês da escala self-efficacy for exercise para o português-Brasil.
METODOLOGIA
Foi solicitada autorização para a realização do processo de tradução e adaptação transcultural da self-efficacy for exercise. Os autores da escala original permitiram o desenvolvimento do presente trabalho e após a autorização o estudo foi iniciado. Trata-se de um estudo de adaptação transcultural que seguiu as recomendações dos guias práticos STROBE e COSMIN.
Local do estudo e amostragem
O estudo foi realizado no laboratório de Fisioterapia Neurofuncional (Neurolab) da Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais. O processo de tradução e adaptação transcultural ocorreu entre agosto e novembro de 2023. Os critérios de inclusão foram: (1) apresentar diagnóstico clínico de AVC, na fase subaguda (3-6 meses de lesão); (2) idade igual ou superior a 18 anos; (3) ausência de alterações cognitivas significativas identificadas pelo miniexame do estado mental13. Enquanto os critérios de exclusão foram: (1) apresentar outras deficiências neurológicas ou ortopédicas não relacionadas ao AVC; (2) apresentar afasia de compreensão (avaliada por comandos motores simples) 14.
Instrumento de medida
A escala self-efficacy for exercise foi desenvolvida para avaliar a confiança ao realizar exercício físico sob diversas barreiras10. Composta por nove itens, o indivíduo deve responder o nível de confiança que tem para realizar exercícios físicos, diante de diversas situações de impedimento, como condições climáticas desfavoráveis, fatores pessoais, realizar o exercício físico sozinho, sentir dor durante a prática, entre outros. A pontuação varia de 0 a 10 para cada item, sendo 0 nenhuma confiança e 10 total confiança. Para calcular a pontuação final, deve-se somar as pontuações obtidas em cada item e, em seguida, dividir o valor total por 9. A pontuação mínima é 0 e a máxima 10, sendo que quanto maior a pontuação, maior a confiança em realizar exercício físico sob diversos empecilhos10.
Procedimentos
O processo de tradução e adaptação transcultural da escala foi produzido segundo orientações propostas por Beaton e colaboradores, sendo desenvolvido em seis estágios: (1) tradução; (2) síntese; (3) retrotradução; (4) revisão por comitê de especialistas; (5) pré-teste e (6) aprovação pelos autores que desenvolveram o instrumento15 , 16.
O primeiro estágio, tradução do instrumento, foi realizado por dois nativos brasileiros que compreendem e falam a língua inglesa do ponto de vista conceitual, semântico e cultural. O primeiro tradutor não possuía conhecimento na área da reabilitação neurofuncional e foi responsável por gerar a versão traduzida 1 (T1). Já o segundo tradutor tinha conhecimento na área de reabilitação neurofuncional e foi responsável por gerar a versão traduzida 2 (T2). Todo o processo de tradução do instrumento foi feito de forma independente. Ao final do primeiro estágio, duas versões traduzidas para o português-Brasil foram geradas (T1 e T2).
O segundo estágio constituiu-se da síntese do instrumento. Nesse estágio, os autores do presente estudo, todos com conhecimento na área de reabilitação neurofuncional, realizaram uma síntese das duas versões traduzidas (T1 e T2). Ao final do segundo estágio, a versão T12 foi gerada.
O terceiro estágio, retrotradução do instrumento, foi realizado por retrotradutores que tinham o inglês como língua materna e compreendiam e falavam o português-Brasil do ponto de vista conceitual, semântico e cultural. Nenhum dos retrotradutores envolvidos no processo de retrotradução possuía conhecimento da escala original em inglês, tampouco na área de reabilitação neurofuncional. Todo o processo de retrotradução do instrumento foi feito de forma independente. Ao final desse estágio, duas versões retrotraduzidas para o inglês foram geradas (RT1 e RT2).
No quarto estágio, revisão por comitê de especialistas, sete especialistas na área de reabilitação neurológica receberam todas as versões da escala, T1, T2, T12, RT1, RT2 e a escala original. Esse comitê teve como objetivo analisar a clareza, pertinência e adequação dos itens da escala na versão final traduzida. Ao final desse estágio, a versão pré-teste foi gerada.
O quinto estágio, pré-teste, foi feito com 45 indivíduos pós-AVC na fase subaguda. Esses indivíduos foram selecionados por conveniência na cidade de Belo Horizonte e região metropolitana, seguindo os critérios de inclusão previamente descritos.
Para a realização dessa etapa, os indivíduos responderam se compreendiam ou não os itens da escala. A resposta foi dicotomizada em compreendo=0 e não compreendo=117. Para que uma escala possa ser culturalmente aceita, com um bom entendimento, pelo menos 80% dos participantes devem responder que compreenderam os itens18. Antes do processo, os voluntários foram convidados a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido e foram avaliados quanto aos critérios de elegibilidade para inclusão no estudo. A versão final traduzida para o português-Brasil foi denominada self-efficacy for exercise -Brasil (Anexo 1).
Cálculo amostral
Seguindo as recomendações de Beaton e colaboradores15 para a realização do quinto estágio (pré-teste), pelo menos 30 a 40 indivíduos são necessários.
Análise estatística
Estatística descritiva incluindo medidas de frequência, tendência central e dispersão foram utilizadas para análise dos dados pessoais, sociodemográficos e clínicos. Para a análise da compreensão de cada item da escala no quinto estágio (pré-teste), calculou-se a frequência e a percentagem. Todas as análises estatísticas foram feitas utilizando o programa estatístico SPSS versão 19.0 versão para Windows.
RESULTADOS
Tradução, síntese e retrotradução
Nas versões T1, T2, T12, RT1 e RT2, das 10 sentenças presentes na escala, cinco sentenças (50%) apresentaram pequenas alterações. Na versão RT1, na sentença “How confident are you right now that you could exercise three times per week for 20 minutes if”, a palavra “right” foi omitida. Na sentença do item 2, “You were bored by the program or activity”, a palavra “feeling” foi adicionada após a palavra “bored”. Na versão RT2, na sentença do item 2, “You were bored by the program or activity”, a palavra “by” foi modificada para “with”. Na sentença do item 3, “You felt pain when exercising”, a palavra ”when” foi mudada para”while”. Na sentença do item 4, “You had to exercise alone”, a palavra “alone” foi alterada para a expressão “by yourself”. Na sentença do item 6, “You are too busy with another activity”, a palavra “too” foi ajustada para “very”.
Revisão por comitê de especialistas e pré-teste
Na elaboração da versão pré-final pelo comitê de especialistas, no item 1 “Você estivesse entediado com o programa ou atividade”, optou-se por adicionar o artigo “a” antes do substantivo “atividade”. No item 3, “Você sentisse dor quando estivesse se exercitando”, optou-se por substituir a palavra “quando” pela palavra “enquanto”. No item 5, “Você não gostasse”, optou-se por adicionar a expressão “da atividade” após a palavra “gostasse”. A versão original da escala e a versão pré-teste estão apresentadas na Tabela 1.
Itens da escala self-efficacy for exercise pareados de acordo com suas respectivas descrições em inglês e português
Para a realização do quinto estágio, pré-teste, a versão pré-final da escala foi aplicada em 45 indivíduos pós-AVC, dos quais 42% eram do sexo feminino e com idade média de 64 anos DP (12). O tempo médio pós-lesão foi de 4 meses DP (0,8), 76% tiveram AVC isquêmico. A pontuação média no miniexame do estado mental foi de 24 pontos DP (3) e o tempo médio de escolaridade de 6 anos DP (4). Todos os dados detalhados se encontram na Tabela 2.
Na sentença “Quão confiante você está agora de que poderia se exercitar três vezes por semana, durante 20 minutos, se”, todos os indivíduos (100%) responderam que compreenderam a frase. No item 1, dois indivíduos (4,4%) responderam que não compreenderam a frase. Segundo eles, o que dificultou o entendimento foi a expressão “se o clima estivesse te incomodando”. No item 2, oito indivíduos (18%) responderam que não compreenderam a frase, pois não sabiam o significado da palavra “entediado”. Nos demais itens, todos os indivíduos (100%) responderam que compreenderam as sentenças (Tabela 3).
No sexto estágio, todas as versões do instrumento utilizadas no processo de tradução e adaptação transcultural foram enviadas para os autores que desenvolveram a escala. Os autores aprovaram o processo completo e concluíram que a tradução foi realizada de forma adequada. A versão final da escala se encontra nos materiais suplementares. (Vide Material Suplementar)
Compreensão da versão pré-final da escala self-efficacy for exercise -Brasil em indivíduos após AVC.
DISCUSSÃO
O objetivo do presente trabalho foi realizar a tradução e adaptação transcultural da Self Efficacy for Exercise para o português-Brasil. Todo o processo seguiu recomendações internacionais propostas pela literatura e foi desenvolvido em seis estágios: (1) tradução; (2) síntese; (3) retrotradução; (4) revisão por comitê de especialistas; (5) pré-teste e (6) aprovação pelos autores que desenvolveram o instrumento15 , 16. A escala final foi denominada self-efficacy for exercise-Brasil e apresentou ótimo nível de entendimento (grau de concordância dos itens superior a 80%) entre os indivíduos pós-AVC.
Nos três primeiros estágios, cinco sentenças (50%) se mantiveram inalteradas, e cinco sentenças (50%) apresentaram pequenas alterações. Algumas das modificações realizadas foram por palavras da mesma classe gramatical e sinônimas. Este fato demonstra adequada equivalência semântica entre as versões nos idiomas inglês e português-Brasil da escala. No quarto estágio, três alterações foram feitas pelo comitê de especialistas para a elaboração da versão pré-final. Nenhuma dessas mudanças causou alteração semântica no sentido original das sentenças. No quinto estágio, fase de pré-teste, é recomendado que o instrumento final seja avaliado por 30 a 40 indivíduos19. No presente trabalho, a self-efficacy for exercise-Brasil foi aplicada em 45 indivíduos pós-AVC. Nessa fase, dois itens não foram totalmente compreendidos. No item 1, dois indivíduos (4,4%) não compreenderam a expressão “se o clima estivesse te incomodando”. Na tradução do item 1, “the weather was bothering”, o verbo “bother” foi traduzido como “incomodar”. Entretanto, a utilização desse verbo no português-Brasil para se referir ao tempo é incomum. O verbo “bother” em inglês possui três significados diferentes (esforçar, preocupar e incomodar) 20. Entre os três significados desse verbo, a tradução “incomodar” foi a que mais se adequou ao contexto da frase. No item 2, oito indivíduos (18%) não compreenderam a palavra “entediado”. Segundo os participantes, essa palavra não fazia parte do seu contexto social. A faixa etária desses indivíduos era de 72 anos DP (3). Entretanto, após explicações sobre o significado da sentença, os participantes sugeriram a adição do adjetivo “desinteressado” após a palavra entediado. Para que uma escala possa ser aceita dentro do processo de adaptação transcultural, é recomendado que os itens tenham um grau de concordância superior a 80%18. Nenhum dos itens citados acima teve um grau de concordância menor que 80%, dessa forma a escala deve ser considerada aceita transculturamente.
A self-efficacy for exercise-Brasil é um instrumento de fácil acesso, gratuito e de fácil aplicação, o que torna sua utilização acessível ao ambiente clínico10. A avaliação da autoeficácia para o exercício físico em indivíduos após um AVC é um elemento essencial em programas de reabilitação que têm como objetivo promover o exercício físico nessa população8. Os resultados deste estudo demonstram que o processo de tradução e adaptação transcultural da escala apresentaram resultados satisfatórios do ponto de vista conceitual, semântico e cultural, viabilizando assim seu uso na população brasileira. Além disso, a utilização de procedimentos padronizados com critérios que são reconhecidos internacionalmente torna este processo confiável.
Este estudo apresenta algumas limitações. Nossa amostra foi selecionada através de um serviço público de saúde, de uma região metropolitana do Brasil. A metodologia de tradução e adaptação transcultural proposta garante apenas as validades de face e de conteúdo da versão adaptada. Assim, outras propriedades de medida, como validade de construto e confiabilidade, devem ser investigadas em estudos futuros, além da responsividade, uma vez que se trata de um instrumento de caráter avaliativo que tem o objetivo de acompanhar a evolução do indivíduo.
CONCLUSÃO
O processo de tradução e adaptação transcultural da self-efficacy for exercise-Brasil apresentou resultados satisfatórios do ponto de vista conceitual, semântico e cultural. Assim, self-efficacy for exercise-Brasil é uma escala adequada para avaliar a confiança em realizar exercício físico e pode ser um novo instrumento a ser incorporado na avaliação de indivíduos pós-AVC da população brasileira.
Self-efficacy for exercise -Brasil
Quão confiante você está agora de que poderia se exercitar três vezes por semana, durante 20 minutos, se:
| Nada Confiante | Muito Confiante | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. O clima estivesse te incomodando | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 2. Você estivesse entediado (dessinteressado) com o programa ou a atividade | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 3. Você sentisse dor enquanto estivesse se exercitando | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 4. Você tivesse que se exercitar sozinho | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 5. Você não gostasse da atividade | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 6. Você estivesse muito ocupado com outra atividade | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 7. Você se sentisse cansado | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 8. Você se sentisse estressado | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 9. Você se sentisse deprimido | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
AGRADECIMENTOS
Instituições de fomento CAPES, CNPq e FAPEMIG.
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Estudo realizado no Laboratório de Pesquisa Neurolab do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) – Belo Horizonte (MG), Brasil.
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Fonte de financiamento:
Agências de Financiamento do Governo Brasileiro (CAPES código 001, CNPq: 304434/2014-0 e FAPEMIG (APQ-00061-22)
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Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais [Protocolo nº 59333822.0.0000.5149].
Editado por
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Editor responsável:
Sônia LP Pacheco de Toledo
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
18 Ago 2025 -
Data do Fascículo
2025
Histórico
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Recebido
21 Maio 2023 -
Aceito
31 Mar 2025
