Feedback formativo y aprendizaje del alumno de medicina en el contexto pediátrico: una revisión narrativa de la literatura

Almeida, Mylena Maria Guedes de; Amaral, Clésio Gontijo do

doi:10.1590/interface.210059

Brazil

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Feedback formativo y aprendizaje del alumno de medicina en el contexto pediátrico: una revisión narrativa de la literatura

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

El feedback formativo es central en la Educación Médica; sin embargo, son escasos los estudios sobre la aplicación de la estrategia en la Pediatría. Con el objetivo de comprender cómo el feedback puede incorporarse al aprendizaje del estudiante de medicina en el contexto pediátrico, se realizó una revisión narrativa de la literatura. A partir de la consulta a la base de datos de MEDLINE, Lilacs, SciELO, EMBASE, Scopus y Web of Science, se seleccionaron 13 artículos, publicados entre 1986 y 2020, enfocados en feedback y alumnos de Pediatría en la graduación. El análisis de la literatura puso en evidencia la utilidad del feedback de múltiples fuentes y la importancia de herramientas como formularios y tarjetas de encuentro clínico para proporcionar feedback con relación a las habilidades necesarias para el buen ejercicio de la Pediatría. Los trabajos exploraron poco el feedback con el auxilio de internet, lo que debe ser tema de investigaciones futuras.

Palabras clave Feedback formativo; Pediatría; Estudiantes de medicina; Educación médica; Aprendizaje

Bases de dados	Equações de busca	Total de estudos recuperados	Total de estudos que correspondiam aos critérios de inclusão
Medline/Pubmed	(feedback[Title]) AND (pediatric[Title/Abstract] OR paediatric[Title/Abstract])) AND (medical education[Title/Abstract] OR teach[Title/Abstract] OR learn[Title/Abstract] OR medical student*[Title/Abstract] OR undergraduate[Title/Abstract] OR clerkship[Title/Abstract])	72	10
Lilacs	feedback OR retroalimentación [Palavras] and pediatria [Palavras]	11	1
Lilacs	Observação: A busca feedback OR retroalimentación [Palavras do título] and pediatria [Palavras do resumo] and “educação médica” OR “educación médica» OR ensin* OR ensen* OR aprend* OR “estudantes de medicina” OR “estudiantes de medicina” OR graduação OR pregrado [Palavras do resumo] gerou zero resultados e foi desconsiderada.
SciELO	((*feedback ) AND (pediatria)) OR (retroalimentación AND pediatria) OR (retroalimentación AND pediatria)	15	1
SciELO	Observação: A busca (ti:(feedback)) AND (ab:(pediatria)) AND (“educação médica” OR “educación médica» OR ensin* OR ensen* OR aprend* OR “estudantes de medicina” OR “estudiantes de medicina” OR graduação OR pregrado) gerou apenas dois resultados, sendo que nenhum era compatível com os critérios de inclusão.
EMBASE	feedback:ti AND (pediatric:ti,ab,kw OR paediatric:ti,ab,kw) AND (‘medical education’:ti,ab,kw OR teach:ti,ab,kw OR learn:ti,ab,kw OR ‘medical student*’:ti,ab,kw OR undergraduate:ti,ab,kw OR clerkship:ti,ab,kw)	130	7
Scopus	(TITLE(feedback) AND TITLE-ABS-KEY(pediatric* OR paediatric) AND TITLE-ABS-KEY(medical education OR teach OR learn* OR medical student* OR undergraduate OR clerkship))	40	7
Web of Science	TI=(feedback) AND TS=(pediatric* OR paediatric) AND TS=(medical education OR teach* OR learn* OR medical student* OR undergraduate OR clerkship)	76	9
Total		344	35 (incluindo duplicatas)

Título, autores e periódico	Ano e país	Objetivo da pesquisa	Metodologia, instrumentos utilizados e amostra	Dimensões do avaliadas no feedback	Resultados e implicações
Evaluation of system providing feedback to students on videotaped patient encounters Scheidt et al.⁹ Journal of Medical Education	1986. Estados Unidos.	Determinar se os estudantes que recebem críticas dos preceptores sobre a performance no encontro clínico gravado têm melhor desempenho nos encontros clínicos subsequentes, em comparação aos estudantes que são guiados por autocrítica ou nenhuma crítica.	Ensaio controlado, simples cego. Gravação da consulta. 105 estudantes de Medicina do terceiro ano.	Habilidades de entrevista e exame físico.	Estudantes que receberam críticas de seus preceptores após a primeira consulta tiveram uma performance melhor na segunda consulta quando comparados aos estudantes guiados apenas pela autocrítica.
Video recording feedback: a feasible and effective approach to teaching history-taking and physical examination skills in undergraduate paediatric medicine Paul et al.¹⁰ Medical Education	1988. Emirados Árabes Unidos.	Obter as percepções dos estudantes e a viabilidade de utilizar o feedback ao encontro clínico gravado como método de ensino na Pediatria.	Estudo exploratório. Gravação da consulta e Multisource feedback. 27 estudantes de Medicina do sexto ano.	Coleta da história clínica, habilidades de entrevista, exame clínico.	Os estudantes demonstraram entusiasmo em relação ao processo de feedback. O método contribuiu para a percepção dos pontos a serem melhorados.
Medical students’ perceptions of feedback in a busy ambulatory setting: a descriptive study using a clinical encounter card Greenberg¹¹ Southern Medical Journal	2004. Estados Unidos.	Determinar se o feedback pode ser melhorado, sob a perspectiva do estudante, com o uso do Cartão de Encontro Clínico (CEC).	Estudo descritivo. Cartão de encontro clínico. 27 estudantes de Medicina do terceiro ano.	História, exame físico, apresentação oral, apresentação escrita, habilidade de avaliação e plano de cuidado.	O uso do CEC pode melhorar a quantidade, a pontualidade, a frequência e a qualidade do feedback fornecido aos estudantes em um contexto ambulatorial agitado.
Improving medical student feedback with a clinical encounter card Ozuah et al.¹² Ambulatory Pediatrics	2007. Estados Unidos.	Avaliar a percepção dos estudantes sobre o feedback recebido após a implementação do CEC.	Estudo experimental (com o uso de medidas repetidas e séries temporais) CEC 40 estudantes de Medicina do terceiro ano.	História/entrevista, exame físico, apresentação oral, notas escritas, avaliação do paciente, plano de manejo, profissionalismo.	A implementação do CEC melhorou a percepção do feedback para a maioria das competências clínicas avaliadas.
Avaliação de Competência Clínica em Estudantes de Medicina pelo Miniexercício Clínico Avaliativo (Miniex) Megale et al.¹³ Revista Brasileira de Educação Médica	2009. Brasil.	Estudar a confiabilidade e consistência interna de um instrumento de avaliação de habilidades clínicas do estudante de Medicina durante o estágio hospitalar.	Estudo exploratório. Ficha padronizada (Miniexercício Clínico Avaliativo) e gravação da consulta. 80 estudantes de Medicina do sexto ano.	Habilidades na entrevista médica, exame físico, qualidades humanísticas, profissionalismo, raciocínio clínico, habilidades de orientação, organização/eficiência e competência clínica geral.	O instrumento mostrou bom índice de confiabilidade e de consistência interna e evidenciou rapidez e objetividade de aplicação.
Multisource feedback analysis of pediatric outpatient teaching Tiao et al.¹⁴ BMC Medical Education	2013. Taiwan.	Avaliar as habilidades de comunicação ambulatorial de estudantes de Medicina por meio da aplicação do multisource feedback	Estudo descritivo. Gravação de consulta e multisource feedback. 60 estudantes de Medicina do sétimo ano.	Fornecer recomendações, ouvir, explicar (o que inclui a autoapresentação), reconhecer, negociar, trabalhar com a comunicação centrada no paciente.	O uso do multisource feedback permitiu avaliar as habilidades de comunicação dos estudantes de maneira mais acurada. A gravação da consulta seguida de feedback é uma abordagem que pode ser explorada.
Effective feedback strategies for teaching in pediatric and adolescent gynecology Kaul et al.¹⁵ Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology	2014. Estados Unidos.	Descrever como utilizar princípios do feedback para melhorar as habilidades dos estudantes no contexto da ginecologia pediátrica e do adolescente.	Artigo de revisão (mini review).	Entrevista, exame físico, avaliação, plano de tratamento e apresentação de caso.	O feedback deve ser entendido por três pilares: quem está aprendendo (o estudante), o que está sendo aprendido (a habilidade) e o plano de melhoria.
Feedback on oral presentations during pediatric clerkships: a randomized controlled trial Sox et al.¹⁶ Pediatrics	2014. Estados Unidos.	Comparar os efeitos da participação em sessões de avaliação das habilidades de apresentação oral nas apresentações subsequentes.	Ensaio randomizado controlado. Instrumento padronizado (formulário). 476 estudantes de Medicina do terceiro ano.	História, exame físico, análise adequada dos exames laboratoriais, raciocínio clínico, síntese das informações, plano terapêutico e diagnóstico adequado.	Estudantes que participaram da sessão em que receberam feedback detalhado sobre suas habilidades de apresentação demonstraram apresentações subsequentes de melhor qualidade quando comparados aos estudantes do grupo controle.
Applying the one minute preceptor model to pediatric and adolescent gynecology education Lockspeiser e Kaul¹⁷ Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology	2015. Estados Unidos.	Descrever o uso das habilidades exploradas no modelo One Minute Preceptor no contexto da ginecologia pediátrica e adolescente.	Artigo de revisão (mini review).	História, exame físico, profissionalismo e conhecimento médico.	O feedback no modelo One Minute Preceptor inclui reforçar o bom desempenho, estimular a autoavaliação do aluno e construir um plano de melhoria.
A Novel Approach to Assessing Professionalism in Preclinical Medical Students Using Multisource Feedback Through Paired Self- and Peer Evaluations Emke et al.¹⁸ Teaching and Learning in Medicine	2017. Estados Unidos.	Examinar o uso da avaliação dos pares e da autoavaliação formativa como instrumento de multisource feedback aplicado à análise de profissionalismo entre estudantes de Medicina em estágio pré-clínico.	Estudo descritivo. Multisource feedback. 246 estudantes de Medicina do segundo ano.	Profissionalismo	O multisource feedback se mostrou útil na identificação precoce de estudantes “em risco” e que devem trabalhar seu comportamento professional.
Feedback Quality Using an Observation Form Dallaghan et al.¹⁹ Journal of Medical Education and Curricular Development	2018. Estados Unidos.	Determinar se um instrumento estruturado de feedback resulta em um feedback específico.	Estudo descritivo. Instrumento padronizado. 121 estudantes de Medicina do terceiro ano.	Coleta da história clínica, exame físico, apresentação oral, comunicação com outro profissional, discussão com o paciente, encontro com a família e procedimento.	A utilização do SPCO aumentou o feedback específico de reforço e o feedback acionável.
Feedback learning opportunities from medical student logs of paediatric patients Wright et al.²⁰ BMC Medical Education.	2019. Austrália.	Determinar a frequência e as categorias das oportunidades de aprendizado por feedback baseadas nos registros de caso feitos por estudantes.	Estudo descritivo retrospectivo. Análise dos registros de casos pediátricos, sendo 1.516 casos urbanos e 1.518 casos rurais.	Conhecimento médico, profissionalismo, coleta de dados, raciocínio clínico, bem-estar do estudante, qualidade e segurança do plano, sociocultural.	Os registros de casos pediátricos suscitam oportunidades para professores fornecerem feedback e melhorarem o aprendizado dos alunos.
Use of Individualized Learning Plans to Facilitate Feedback Among Medical Students Kiger et al.²¹ Teaching and Learning in Medicine	2020. Estados Unidos.	Determinar se o compartilhamento do plano de aprendizado individualizado (ILP) dos estudantes com os preceptores afeta a qualidade, o conteúdo e a percepção do feedback recebido.	Levantamento (survey) Instrumento padronizado com plano de aprendizagem. 36 estudantes de Medicina do terceiro ano.	Compatibilidade com os planos de aprendizagem.	Compartilhar os planos de aprendizado individuais aumentou a probabilidade de o feedback recebido estar alinhado às metas do aluno, mas não afetou a qualidade do feedback recebido.

Exemplos de feedback na Pediatria	Dimensão avaliada	Autores
“Estou contente que você perguntou para a paciente de 14 anos se ela gostaria de ter um acompanhante durante o exame de mama, mesmo que a mãe estivesse na sala.”	Profissionalismo	Lockspeiser TM, Kaul P.¹⁷
“A adolescente é mais propensa a fornecer informação sobre sua sexualidade quando você pergunta de maneira confidencial. Pareceu que você estava hesitante em pedir que a mãe saísse da sala.”	Profissionalismo, comunicação	Kaul P, Gong J, Guiton G.¹⁵
“Ótimo trabalho em fazer a mãe se sentir confortável.”	Comunicação com a família	Dallaghan GLB, Higgins J, Reinhardt A.¹⁹
“Bom uso dos brinquedos e equipamentos para o exame neurológico.”	Exame físico	Dallaghan GLB, Higgins J, Reinhardt A.¹⁹
“Muito boa coleta da história clínica.”	Entrevista/história clínica	Dallaghan GLB, Higgins J, Reinhardt A.¹⁹
“Não é seguro prescrever trimeprazina para crianças menores que dois anos”	Plano terapêutico/conhecimento médico específico	Wright HM, Maley MAL, Playford DE, Nicol P, Evans SF.²⁰
“É preciso incluir pertússis no diagnóstico diferencial.”	Raciocínio clínico	Wright HM, Maley MAL, Playford DE, Nicol P, Evans SF.²⁰

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[1] Fonte: Elaborado pelos autores.