Programa Más Médicos: análisis documental de lós eventos críticos y posicionamiento de los actores sociales

Jesus, Rebeca Amorim de; Medina, Maria Guadalupe; Prado, Nília Maria de Brito Lima

doi:10.1590/1807-57622016.0555

Brazil

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artículos • Interface 21 (Suppl 1) • 2017 • https://doi.org/10.1590/1807-57622016.0555 linkcopiar

Programa Más Médicos: análisis documental de lós eventos críticos y posicionamiento de los actores sociales

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Entre los desafíos para la consolidación de la Atención Primaria a la Salud (APS), como estrategia prioritaria para el redireccionamiento del modelo de atención a la salud en Brasil, se destaca la dificultad de fijación y provisión de profesionales de salud, prioritariamente médicos, en todo el territorio nacional. Este estudio consiste en un análisis documental sobre los procesos de formulación e implementación del Programa Más Médicos (PMM) en el período de 2013 (período de publicación de la Ley nº12.871/2013, que instituyó el PMM) a 2015. Las publicaciones seleccionadas permitieron el mapeo de los eventos críticos, intereses y la identificación de posicionamientos divergentes entre los actores sociales (aliados, oponentes o indiferentes) envueltos en las etapas de formulación de propuestas e implementación del programa. En lo que se refiere al análisis, por lo general, el PMM constituye un avance para la ampliación del acceso a la salud en el país.

Más Médicos; Programa Más Médicos; Atención Primaria a la Salud

ETAPA	CATEGORÍAS	TRECHOS DE DOCUMENTOS	AUTOR/AÑO
FORMULACIÓN	Formulación de las propuestas	- Masivas manifestaciones de calle que exigían mejoras para la salud; - PMM - medida simple de gran atractivo popular; - MS y MEC elaboraron estrategias para responder a los anhelos de las calles; - El PMM representa una medida puramente electorera; - El PMM generó debates entre el representante del gobierno y las corporaciones médicas, sobre todo el Consejo Federal de Medicina; - La campaña “¿Dónde está el médico?”, realizada por el Frente Nacional de Alcaldes; - Diagnóstico de falta de médicos en el país e investigación en otros países sobre estrategias para resolver la escasez de médicos; - Análisis de iniciativas: PIASS - 1976, PISUS - 1993, PITS – 2001 y PROVAB – 2011; - Disputa entre municipios por pocos médicos, generando alta rotación; - El PMM es un programa en régimen de emergencia y complementario; - El PMM no aseguró derechos laborales: CFM hizo crítica – no incluye situación regular de empleado, Fondo de Garantía del Trabajador por Tiempo Trabajado en la Empresa (FGTS, siglas en portugués), Aguinaldo o incluso vacaciones remuneradas; - En el ámbito de la salud pública, no existen estrategias enfocadas en la estructuración de un plan de carrera en el SUS, ya sea para enfermeros, dentistas o médicos; - Creación de carrera de estado para médicos; - El PMM, que, independientemente de sus resultados y de las intenciones del gobierno federal, sobrepasó a estados, municipios y procesos de regionalización y provisión adecuada de las redes del SUS; - PMM – una iniciativa, cuyo objetivo claro es una mayor regulación del Estado sobre la profesión médica; - Sería más sensato invertir en las universidades públicas.	OLIVEIRA et al⁶; PINTO et al¹⁰; MOLINA et al¹⁹; GONÇALVES⁶¹; CARAMELLI⁶²; SALLES⁵⁵; ANGOTTI NETO⁴; TORRES⁵⁸; SCHANAIDER³⁸; CUETO et al⁶⁴; SANTOS¹²; SILVA²⁰; FERREIRA³⁹; CFM⁴¹; D'AVILA⁴²; CUNHA⁴⁸; CFM⁴⁷; CFM⁴³; CEBES⁶³; SANTOS³⁴; COUTO¹⁶
FORMULACIÓN	Análisis de las propuestas	- Las regiones prioritarias se definieron en función de un conjunto combinado de criterios; - El programa instituyó el plazo de cinco años para que las UBS tengan calidad de equipos e infraestructura necesarias para servir de campos de aprendizaje para graduandos y residentes; - El PMM exigió medidas que amplíen la formación de preceptores en los servicios. - La Ley exigió que los cursos de medicina adecuaran sus currículos a las nuevas DCN y determinó que esa implantación fuera objeto de evaluación y auditoría del MEC; - La Ley señala la residencia médica universal y regula el acceso a los programas; - La Ley obliga a la creación en un máximo de dos años, es una evaluación específica para el curso de graduación en medicina, bianual; - El registro profesional de médicos formados en el exterior lo emitirá el MS; - Entre los principales equívocos de la medida del gobierno federal está la entrada de médicos extranjeros sin el Revalida.	KAMIKAWA E MOTTA⁴⁹; BRITO⁵; CFM⁴⁷; MORAIS et al¹⁵; CFM⁶⁵; CAMBRICOLI²⁷

ETAPA	CATEGORÍAS	TRECHOS DE DOCUMENTOS	AUTOR/AÑO
IMPLEMENTACIÓN	Diseño de estrategias	- Hasta 2017, está prevista la creación de 11,5 mil plazas de graduación en medicina y 12,4 mil plazas de residencia médica para la formación de especialistas hasta 2018, con enfoque en la valorización de la AB, de la ESF y áreas prioritarias para el SUS; - Esos dilemas afectan los programas de residencia médica. La oferta de una plaza de especialización para cada formando, anunciada por el MEC, no es posible. No hay hospitales preparados ni preceptores suficientes para orientar a los futuros especialistas.	DURCAN E TARGA²⁰; CEBES²⁴; CEBES²⁸
	Formalización de políticas	- Para hacer efectiva la cooperación técnica de la Opas/OMS, se firmó un convenio de cooperación (TC 80) entre el MS de Brasil y la Opas/ OMS, así como sucesivos Términos de Ajuste; - Injusto el acuerdo de trabajo entre MS, OPAS, gobierno de Cuba y médicas y médicos cubanos; - Programa Más Médicos – dos años: más salud para los brasileños.	CAMPOS⁵¹; MOLINA⁵⁰; MENDES³⁶; PINHO⁵²; MARTINS⁵³; CFM⁵⁴; FERREIRA⁶⁸
	Puesta en operación del programa	- Al fijar médicos en el área, por medio de provisión en régimen de emergencia, el proyecto amplió la asistencia en la atención básica en regiones carentes de estos profesionales; - Posibilitó que los médicos brasileños intercambiaran experiencias con médicos extranjeros; - PMM presenta inadecuaciones puntuales: en la realización de las actividades de supervisión y tutoría, en la acogida y en la capacitación de los profesionales, en la decisión de gestores locales en sustituir médicos contratados por intercambistas, en las puniciones a médicos cubanos que mantienen a sus familiares en Brasil; - La primera crítica de los auditores del TCU se dirigió a la fragilidad del sistema de supervisión y de tutoría del Programa – Ampliar las plazas de graduación, sí, pero sin apoyarse en el mercado – Es necesario asegurar que los estudiantes de barrios populares, de las comunidades de trabajadores rurales, indígenas y quilombolas tengan la posibilidad de ocupar plazas en los cursos de medicina; - La adhesión inicial fue de 4.025 municipios. Estos exigieron 16.631 médicos 1.878 adhesiones de municipios prioritarios; 2.147 en las demás localidades; - En los medios, la mayor parte de las noticias es de carácter negativo. Había opiniones de periodistas y lectores que veían los aspectos positivos en la implementación del Programa Más Médicos; - Recalifica el SUS; - Fiscalizaciones del Cremerj y CRMs, constataron que no había supervisión o tutoría. Había intercambistas atendiendo solos y con dificultad de comunicarse en nuestro idioma; - La auditoría realizada por el TCU (2014) comprobó que en el 49% de los primeros locales atendidos por el Programa en sus solicitudes ocurrió, al recibir los becarios, el despido de médicos anteriormente contratados. Por eso, en alrededor de un año, tales localidades tenían menos profesionales registrados en la red pública; - De los 42 municipios que recibieron escuelas médicas de 2013 a julio de 2015, el 60% (25) no cumple el criterio de cinco camas del Sistema Único de Salud (SUS) para cada alumno de medicina matriculado.	SCHEFFER⁷; CFM⁵⁴; BRASIL²⁵; CYRINO et al²⁶; CARVALHO²⁹; CHIORO³⁰; AQUINO³¹; CAMPOS⁵¹; CFM⁶⁵; GOMES⁶⁶; FERREIRA⁶⁸; CFM⁶⁹; CFM⁷⁰; CFM⁷¹; CFM⁷²; CFM⁷³; CFM⁷⁴; FORMENTE E ROSA⁷⁵;

TIPO DE ACTORES	POSICIONAMIENTO	ACTOR	DOCUMENTOS
GUBERNAMENTALES	Actor Central	MS; MEC	OLIVEIRA et al⁶; PINTO et al¹⁰; COUTO¹⁶; CYRINO et al²⁶; CAMBRIOCOLI²⁷; CEBES²⁸; CARVALHO²⁹; CHIORO³⁰; AQUINO³¹; CARVALHO³²
	Aliados	OPAS; OMS; Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro; Isabel Emilia Prado da Silva (apoyadora del PMM en el MEC); AGU; CUT; Frente Nacional de Prefeitos; CONASEMS; Advocacia Geral da União (AGU); Associação Nacional do Ministério Público de Defesa da Saúde (AMPASA)	BRITO⁵; COUTO¹⁶; MOLINA et al¹⁹; DURCAN E TARGA²⁰; SILVA²¹; MOLINA⁵⁰
	Oponentes	Ronaldo Marques Gomes (Secretaria de Saúde do RJ); Robespierre Costa Ribeiro (Fundação Hospitalar de MG); Diputado Marcus Pestana (PSDB-MG); Líder del DEM, Mendonça Filho (PE); Diputado Ronaldo Caiado (DEM-GO); Cyro Miranda (PSDB-GO)	GOMES⁶⁶; CFM⁷⁰
	Indiferentes	MPT; Coordenadoria Nacional de Combate às Irregularidades Trabalhistas; Tribunal de Contas da União (TCU); Integrantes da Comissão Mista (Presidente - Senador João Alberto Souza (PMDB/MA); vicepresidente - Diputado Francisco Escórcio (PMDB/MA); relator - Diputado Rogério Carvalho (PT/SE); e relator revisor - Senador Mozarildo Cavalcanti (PT/RR))	BRITO⁵; COUTO¹⁶; CFM⁷¹; CFM⁷²; CFM⁷³; FORMENTI E ROSA⁷⁵
NO GUBERNAMENTALES	Actor Central	-	-
	Aliados	Mário Scheffer (USP); Gastão Wagner de Sousa Campos (UNICAMP); CEBES; Lourdes Mann, médica cubana; CEBES; Central Única dos Trabalhadores (CUT); Conectas – Organización No Gubernamental en Defensa de los Derechos HUmanos; Associação Ordem dos Bacharéis do Brasil	COUTO¹⁶; SCHEFFER³⁹; CAMPOS⁵¹; FERREIRA⁶⁸
	Oponentes	CFM; AMB; ABEM; FENAM; Associação Nacional dos Médicos Residentes; Direção Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina (DENEM); Caroline Reis (UNIMONTES); Bruno Caramelli (USP); Marina Salles (USP); Hélio Angotti Neto (UNESC); Ribas Didier Roberto Torres (Seconci-SP -Organización Social); Alberto Schanaider (UFRJ); Gisele Keiko Kamikawa (UNICESUMAR); Ligia Bahia (UFRJ); Fórum de Estudantes da ENSP/Fiocruz; Unicamp, USP y Unifesp; Associação Médica Nacional Dra. Maíra Fachini (AMN-MF); Confederação Nacional dos Trabalhadores Liberais Universitários Regulamentados (CNTU); Confederação Nacional dos Trabalhadores Liberais Universitários Regulamentados (CNTU).	ANGOTTI NETO⁴; BRITO⁵; SANTOS³⁴; MENDES³⁶; SCHANAIDER³⁸; FERREIRA⁴⁰; CFM⁴¹; D'AVILA⁴²; CFM⁴³; CFM⁴⁴; CFM⁴⁷; CUNHA⁴⁸; MOTTA⁴⁹; PINHO⁵²; MARTINS⁵³; CFM⁵⁴; SALLES⁵⁵; TORRES⁵⁹; GONÇALVES⁶¹; CARAMELLI⁶²; CEBES⁶³; KAMIKAWA E CUETO et al⁶⁴; CFM⁶⁵; GOMES⁶⁶; CFM⁶⁷; FERREIRA⁶⁸; CFM⁶⁹; CFM⁷⁰; CFM⁷¹
	Indiferentes	Mônica Sampaio (UNB); Paulo Henrique (Univ. Estácio de Sá); Indyara Morais (UNB); Liege Scremin (UNIBRASIL); Renato Meirelles (Datapopular); Ipea (Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada)	BRITO⁵; MORAIS et al¹⁵; CARVALHO³²

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