Atención a las personas mayores: desempeño de intervenciones realizadas por profesionales del Más Médicos

Con el objetivo de evaluar la cobertura y la calidad del cuidado a las personas mayores, se realizó un estudio transversal de las 204 intervenciones de alumnos de la Especialización en Salud de la Familia de UFPel, vinculados o no al Más Médicos. Se calculó la diferencia de cobertura entre el 3^er y el 1^er mes de intervención y el porcentaje alcanzado al final del 3^er mes para indicadores de calidad. Se encontró un aumento medio de la cobertura de 35,7 puntos porcentuales (pp) (32,9; 38,6), siendo de 26,1 pp (22,3; 30,0) y de 42,1 pp (38,6; 45,7) realizadas por no Más Médicos o Más Médicos, respectivamente. Evaluación multidimensional rápida, examen clínico al día y necesidad de tratamiento odontológico presentaron un mejor desempeño en intervenciones realizadas por profesionales del Más Médicos. Las intervenciones fueron efectivas, independientemente de la provisión y nacionalidad, obteniendo resultados significativamente mejores las realizadas por profesionales del Más Médicos, especialmente los de nacionalidad cubana.

Palabras clave:
Educación médica; Salud del anciano; Atención primaria de la salud; Estrategia de salud de la familia.

Autoría

Maria Elizabeth Gastal Fassa

Pós-Graduandos do Programa de Pós-Graduação em Ciências, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas (doutorandos). Rua Gomes Carneiro, 1, centro. Pelotas, RS, Brasil. 96010-610. elizabethfassa@gmail.com louriele@gmail.com pammi.volz@gmail.com leandrofeo@hotmail.com Pós-Graduandos do Programa de Pós-Graduação em Ciências, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas (doutorandos). Rua Gomes Carneiro, 1, centro. Pelotas, RS, Brasil. 96010-610. elizabethfassa@gmail.com louriele@gmail.com pammi.volz@gmail.com leandrofeo@hotmail.com Pós-Graduandos do Programa de Pós-Graduação em Ciências, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas (doutorandos). Rua Gomes Carneiro, 1, centro. Pelotas, RS, Brasil. 96010-610. elizabethfassa@gmail.com louriele@gmail.com pammi.volz@gmail.com leandrofeo@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-2839-3761

Elaine Tomasi

Departamento de Medicina Social e Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas (UFPEL). Pelotas, RS. Brasil. tomasiet@gmail.com anaclaudiafassa@gmail.com Departamento de Medicina Social e Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas (UFPEL). Pelotas, RS. Brasil. tomasiet@gmail.com anaclaudiafassa@gmail.com Departamento de Medicina Social e Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas (UFPEL). Pelotas, RS. Brasil. tomasiet@gmail.com anaclaudiafassa@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-7328-6044

Anaclaudia Gastal Fassa

https://orcid.org/0000-0001-6070-6214

Elaine Thumé

Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Faculdade de Enfermagem, UFPEL. Pelotas, RS, Brasil. elainethume@gmail.com luizfacchini@gmail.com Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Faculdade de Enfermagem, UFPEL. Pelotas, RS, Brasil. elainethume@gmail.com luizfacchini@gmail.com Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Faculdade de Enfermagem, UFPEL. Pelotas, RS, Brasil. elainethume@gmail.com luizfacchini@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-1169-8884

Louriele Wachs

https://orcid.org/0000-0001-5532-1483

Leonardo Pozza dos Santos

Departamento de Nutrição, Faculdade de Nutrição, Universidade Federal do Pampa. Bagé, RS. Brasil. pozzadossantos.leo@gmail.com Departamento de Nutrição, Faculdade de Nutrição, Universidade Federal do Pampa. Bagé, RS. Brasil. pozzadossantos.leo@gmail.com Departamento de Nutrição, Faculdade de Nutrição, Universidade Federal do Pampa. Bagé, RS. Brasil. pozzadossantos.leo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-3993-3786

Pamela Volz

https://orcid.org/0000-0002-8548-7190

Leandro Rodrigues

https://orcid.org/0000-0001-5652-8056

Luiz Augusto Facchini

https://orcid.org/0000-0002-5746-5170

Contribuciones de los autores

Maria Elizabeth Gastal Fassa, Elaine Tomasi y Luiz Augusto Facchini participaron en la concepción y delineación del trabajo, redacción y revisión final del manuscrito, revisión de literatura, análisis e interpretación de los datos; Louriele Wachs y Leonardo Pozza Santos participaron en la colecta y procesamiento de los datos; Anaclaudia Gastal Fassa y Elaine Thumé participaron en el análisis e interpretación de los datos y revisión crítica del contenido. Pâmela Volz y Leandro Rodrigues colaboraron en la revisión de la literatura y en las versiones preliminares del manuscrito; Todos los autores enumerados participaron en la discusión de los resultados y revisaron y aprobaron la versión final para publicación.

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Figuras (2)
Tablas (3)

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Figura 1
Aumento de la media de cobertura - puntos porcentuales - de las acciones de cuidado a las personas mayores de acuerdo con la nacionalidad y el programa de provisión del profesional-estudiantes. UNA-SUS, UFPEL, 2016.

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Figura 2
Número absoluto de beneficiados por las intervenciones de cuidado a las personas mayores de acuerdo con la nacionalidad y el programa de provisión del profesional-estudiante. UNA-SUS, UFPEL, 2016.

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Tabla 1
Distribución de los profesionales-estudiantes y aumento de la cobertura del Programa de Salud de la Persona Mayor de acuerdo con características individuales, de las unidades de salud y de los municipios y vínculo al Más Médicos. UNA-SUS / UFPEL, 2016.

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Tabla 2
Alcance de las metas de calidad (%) en Evaluación Multidimensional Rápida y Examen Clínico de acuerdo con el vínculo al Más Médicos y características individuales de las unidades de salud y de los municipios. UNA-SUS / UFPEL, 2016.

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Tabla 3
Alcance de las metas de calidad en evaluación de la necesidad de atención odontológica y entrega de la cartilla de salud de la persona mayor de acuerdo con vínculo al MM y características individuales, de las unidades de salud y de los municipios. UNA-SUS / UFPEL, 2016.

Figura 1 Aumento de la media de cobertura - puntos porcentuales - de las acciones de cuidado a las personas mayores de acuerdo con la nacionalidad y el programa de provisión del profesional-estudiantes. UNA-SUS, UFPEL, 2016.

Figura 2 Número absoluto de beneficiados por las intervenciones de cuidado a las personas mayores de acuerdo con la nacionalidad y el programa de provisión del profesional-estudiante. UNA-SUS, UFPEL, 2016.

Tabla 1 Distribución de los profesionales-estudiantes y aumento de la cobertura del Programa de Salud de la Persona Mayor de acuerdo con características individuales, de las unidades de salud y de los municipios y vínculo al Más Médicos. UNA-SUS / UFPEL, 2016.

		n	%	No MM n=82 Puntos porcentuales (IC 95%)	MM n=122 Puntos porcentuales (IC 95%)	Total n=204 Puntos porcentuales (IC 95%)
Profesional-estudiante	Formación
	Enfermero	36	17,7	23,3 (17,8 ; 28,7)	NSA	23,2 (17,8 ; 28,7)
	Médico	168	82,3	28,4 (22,8 ; 33,9)	42,1 (38,6 ; 45,7)	38,4 (35,2 ; 41,5)
	Sexo
	Masculino	75	36,8	30,4 (21,7 ; 39,2)	44,0 (38,3 ; 49,7)	40,6 (35,7 ; 45,5)
	Femenino	129	63,2	24,8 (20,4 ; 29,2)	40,5 (35,9 ; 45,2)	32,8 (29,4 ; 36,3)
	Nacionalidad
	Brasileña	95	46,6	26,1 (22,3 ; 30,0)	25,5 (12,4 ; 38,5)	26,0 (22,4 ; 29,7)
	Cubana	100	49,0	NSA*	45,5 (41,8 ; 49,1)	45,5 (41,8 ; 49,1)
	Otra	9	4,4	NSA*	29,3 (15,0 ; 43,6)	29,3 (15,0 ; 43,6)
Unidad de salud	Localización
	Urbana	143	71,5	26,2 (21,3 ; 31,0)	38,3 (34,1 ; 42,5)	33,8 (30,5 ; 37,1)
	Rural / Mixta	57	28,5	27,3 (20,0 ; 34,7)	53,8 (48,3 ; 59,3)	41,7 (36,1 ; 47,3)
	Población del equipo
	Hasta 4.000	149	73,8	27,1 (22,4 ; 31,8)	46,6 (42,8 ; 50,4)	39,1 (35,8 ; 42,5)
	Más de 4.000	53	26,2	24,7 (17,3 ; 32,0)	29,3 (22,3 ; 36,3)	27,2 (22,3 ; 32,2)
	Número de equipos
	Uno	148	73,6	26,2 (21,8 ; 30,6)	43,7 (39,6 ; 47,8)	37,0 (33,7 ; 40,3)
	Dos o más	53	26,4	27,8 (19,2 ; 36,3)	38,6 (31,0 ; 46,1)	33,9 (28,2 ; 39,6)
	Población-blanco de la intervención
	Hasta 200	41	20,1	28,4 (15,8 ; 40,9)	53,8 (48,3 ; 59,3)	45,7 (39,3 ; 52,1)
	201 a 500	121	59,3	27,9 (23,1 ; 32,8)	43,2 (38,5 ; 47,8)	36,2 (32,7 ; 39,8)
	Más de 500	42	20,6	16,9 (11,2 ; 22,2)	28,1 (25,0 ; 35,7)	24,4 (18,9 ; 29,9)
Municipio	Porte (habitantes en cuartiles)
	Hasta 12301	51	25	28,3 (19,7 ; 36,9)	51,8 (45,5 ; 58,1)	41,7 (35,7 ; 47,6)
	12302 a 31524	52	25,5	27,8 (14,5 ; 31,0)	44,6 (38,7 ; 50,6)	37,1 (31,6 ; 42,5)
	31525 a 121972	50	24,5	30,4 (19,6 ; 41,1)	37,3 (30,0 ; 44,6)	35,0 (29,1 ; 40,9)
	121973 y más	51	25	23,7 (17,8 ; 29,7)	34,3 (25,2 ; 43,3)	29,1 (23,6 ; 34,6)
	Total	204	100	26,1 (22,3 ; 30,0)	42,1 (38,6 ; 45,7)	35,7 (32,9 ; 38,6)

IC = Intervalo de Confianza del 95%
NSA = NO SE APLICA - No había enfermeros vinculados al MM y no había extranjeros no vinculados al MM.

Tabla 2 Alcance de las metas de calidad (%) en Evaluación Multidimensional Rápida y Examen Clínico de acuerdo con el vínculo al Más Médicos y características individuales de las unidades de salud y de los municipios. UNA-SUS / UFPEL, 2016.

		Evaluación Multidimensional Rápida (%)			Examen Clínico al día (%)
		No MM (IC95%)	MM (IC95%)	Total (IC95%)	No MM (IC95%)	MM (IC95%)	Total (IC95%)
Profesional-estudiante	Formación
	Enfermero	79,3 (68,7 ; 89,9)	NSA	79,3 (68,7 ; 89,9)	88,7 (79,4 ; 98,1)	NSA	88,7 (79,4 ; 98,1)
	Médico	85,8 (78,3 ; 93,4)	95,5 (93,0 ; 97,9)	93,0 (90,3 ; 95,7)	91,4 (86,3 ; 96,4)	96,4 (94,6 ; 98,3)	95,1 (93,2 ; 97,0)
	Sexo
	Masculino	84,4 (69,2 ; 99,5)	94,8 (91,0 ; 98,6)	92,2 (87,7 ; 96,8)	94,6 (88,3 ; 100,9)	95,6 (92,6 ; 98,6)	95,4 (92,7 ; 98,1)
	Femenino	82,7 (75,9 ; 89,5)	96,1 (92,9 ; 99,4)	89,9 (86,2 ; 93,7)	89,1 (83,5 ; 94,7)	97,1 (94,8 ; 99,4)	93,9 (91,2 ; 96,6)
	Nacionalidad
	Brasil	83,1 (76,9 ; 89,2)	85,0 (68,7 ; 101,3)	83,4 (77,7 ; 89,0)	90,5 (86,2 ; 94,9)	93,4 (82,3 ; 100,5)	91,0 (87,0 ; 95,0)
	Cuba	--	96,6 (94,4 ; 98,8)	96,6 (94,4 ; 98,8)	--	96,9 (95,2 ; 98,7)	96,9 (95,2 ; 98,7)
	Otra	--	98,2 (95,8 ; 100,6)	98,2 (95,8 ; 100,6)	--	95,3 (87,5 ; 100,3)	95,3 (87,5 ; 100,3)
Unidad de salud	Localización
	Urbana	78,7 (70,1 ; 87,3)	95,7 (92,9 ; 98,6)	89,7 (86,0 ; 93,5)	89,0 (83,0 ; 95,0)	96,3 (94,0 ; 98,7)	94,0 (91,6 ; 96,6)
	Rural / Mixta	91,6 (85,4 ; 97,8)	96,2 (92,0 ; 100,2)	94,1 (90,6 ; 97,7)	93,4 (87,3 ; 99,6)	97,1 (94,5 ; 99,8)	95,7 (92,8 ; 98,5)
	Población del equipo
	Hasta 4.000	81,9 (74,4 ; 89,4)	96,1 (93,6 ; 98,6)	91,0 (87,7 ; 94,3)	89,7 (83,8 ; 95,7)	97,6 (96,3 ; 98,9)	95,1 (93,1 ; 97,3)
	Más de 4.000	85,8 (74,4 ; 97,3)	95,6 (90,3 ; 101,0)	91,4 (85,7 ; 97,1)	92,1 (86,0 ; 98,2)	95,0 (89,8 ; 100,1)	93,8 (90,0 ; 97,6)
	Número de equipos
	Uno	83,4 (76,2 ; 90,7)	96,3 (93,8 ; 98,8)	91,6 (88,4 ; 94,8)	92,1 (87,3 ; 96,9)	97,4 (96,1 ; 98,8)	95,8 (94,0 ; 97,5)
	Dos o más	82,3 (69,8 ; 94,8)	95,1 (89,8 ; 100,3)	89,7 (83,6 ; 95,7)	79,9 (60,2 ; 99,6)	95,0 (87,9 ; 102,1)	90,3 (82,8 ; 97,9)
Municipio	Porte (habitantes en cuartiles)
	Hasta 12.301	84,8 (73,7 ; 95,9)	95,4 (90,9 ; 100,0)	91,0 (85,7 ; 96,3)	87,4 (76,1 ; 98,7)	96,5 (93,4 ; 99,6)	93,1 (88,6 ; 97,6)
	12.302 a 31.524	84,8 (69,2 ; 100,4)	96,9 (92,5 ; 101,2)	93,2 (87,7 ; 98,7)	94,1 (86,5 ; 101,8)	98,0 (96,4 ; 99,5)	97,1 (94,8 ; 99,2)
	31.525 a 121.972	84,5 (73,3 ; 95,6)	95,3 (90,8 ; 99,8)	91,9 (87,3 ; 96,6)	92,5 (85,6 ; 99,3)	96,7 (93,9 ; 99,5)	95,6 (92,9 ; 98,2)
	121.973 y más	79,5 (65,7 ; 93,2)	94,0 (86,7 ; 101,3)	87,2 (79,6 ; 94,7)	89,9 (81,1 ; 98,7)	94,1 (86,8 ; 101,4)	92,3 (86,9 ; 97,7)
	Total	83,1 (76,9 ; 89,2)	95,5 (93,0 ; 97,9)	90,8 (87,9 ; 93,7)	90,5 (86,2 ; 94,9)	96,4 (94,6 ; 98,3)	94,5 (92,5 ; 96,4)

IC = Intervalo de Confianza del 95%
NSA = NO SE APLICA - No había enfermeros vinculados al MM y no había extranjeros no vinculados al MM.

Tabla 3 Alcance de las metas de calidad en evaluación de la necesidad de atención odontológica y entrega de la cartilla de salud de la persona mayor de acuerdo con vínculo al MM y características individuales, de las unidades de salud y de los municipios. UNA-SUS / UFPEL, 2016.

		Evaluación de la Necesidad de Atención Odontológica (%)			Entrega de la Cartilla de Salud de la Persona Mayor (%)
		No MM (IC95%)	MM (IC95%)	Total (IC95%)	No MM (IC95%)	MM (IC95%)	Total (IC95%)
Egresado	Formación
	Enfermero	56,9 (37,1 ; 76,6)	NSA	56,9 (37,1 ; 76,6)	72,5 (62,0 ; 83,0)	NSA	72,5 (62,0 ; 83,0)
	Médico	68,8 (55,3 ; 82,3)	86,5 (81,7 ; 91,3)	83,4 (78,8 ; 88,1)	76,5 (65,9 ; 87,1)	84,5 (79,5 ; 89,5)	82,3 (77,7 ; 86,9)
	Sexo
	Masculino	73,2 (50,0 ; 96,3)	79,6 (71,1 ; 88,1)	78,5 (70,6 ; 86,3)	76,5 (58,2 ; 94,8)	85,9 (78,4 ; 93,3)	83,5 (76,4 ; 90,6)
	Femenino	60,2 (47,2 ; 73,2)	92,4 (87,5 ; 97,3)	82,0 (75,9 ; 88,1)	74,2 (66,1 ; 82,4)	83,3 (76,4 ; 90,2)	78,8 (73,5 ; 84,2)
	Nacionalidad
	Brasil	63,8 (52,8 ; 74,8)	82,1 (62,3 ; 101,9)	68,1 (58,5 ; 77,6)	74,7 (67,4 ; 82,1)	83,2 (64,5 ; 101,9)	75,9 (69,1 ; 82,7)
	Cuba	--	87,8 (83,0 ; 92,7)	87,8 (83,0 ; 92,7)	--	83,7 (78,1 ; 89,4)	83,7 (78,1 ; 89,4)
	Otra	--	77,5 (45,1 ; 109,9)	77,5 (45,1 ; 109,9)	--	95,1 (86,9 ; 103,3)	95,1 (86,9 ; 103,3)
Unidad de salud	Localización
	Urbana	64,9 (51,0 ; 78,9)	86,9 (81,0 ; 92,8)	81,8 (76,0 ; 87,5)	74,2 (65,4 ; 82,9)	83,6 (77,6 ; 89,6)	80,1 (75,1 ; 85,1)
	Rural / Mixta	58,0 (36,0 ; 105,3)	86,2 (81,1 ; 99,3)	77,8 (68,5 ; 87,2)	74,4 (58,8 ; 90,0)	87,4 (77,9 ; 97,0)	81,5 (72,8 ; 90,2)
	Población del equipo
	Hasta 4000	63,7 (50,8 ; 76,7)	89,4 (85,0 ; 93,9)	82,9 (77,9 ; 87,9)	75,1 (66,1 ; 84,1)	87,8 (82,6 ; 92,9)	82,9 (78,2 ; 87,6)
	Más de 4000	60,8 (34,6 ; 87,0)	80,1 (66,7 ; 93,5)	74,8 (63,0 ; 86,6)	72,8 (58,5 ; 87,1 )	77,2 (65,4 ; 89,0)	75,2 (66,4 ; 84,1)
	Número de equipos
	Uno	60,0 (45,9 ; 74,2)	87,2 (81,9 ; 92,5)	81,0 (75,4 ; 86,5)	79,1 (71,1 ; 87,1)	89,4 (84,9 ; 94,0)	85,4 (81,2 ; 89,7)
	Dos o más	54,1 (19,2 ; 89,0)	87,6 (74,3 ; 100,9)	78,9 (65,6 ; 92,3)	61,7 (44,8 ; 78,6)	72,5 (59,4 ; 85,6)	67,8 (57,7 ; 78,0)
Municipio	Porte (habitantes en cuartiles)
	Hasta 12301	67,6 (48,4 ; 86,8)	88,5 (81,0 ; 95,9)	81,4 (73,1 ; 89,6)	68,0 (50,1 ; 86,0)	88,4 (79,7 ; 97,0)	79,6 (70,3 ; 88,9)
	12302 a 31524	66,1 (37,3 ; 94,9)	86,3 (77,4 ; 95,1)	82,1 (73,1 ; 91,0)	76,9 (61,5 ; 92,3)	87,4 (79,3 ; 95,4)	83,7 (76,4 ; 91,1)
	31525 a 121972	42,1 (0,69 ; 83,5)	89,3 (79,7 ; 99,0)	81,9 (70,9 ; 92,8)	76,7 (58,3 ; 95,1)	81,4 (70,1 ; 92,7)	79,8 (70,4 ; 89,2)
	121973 y más	67,9 (46,7 ; 89,1)	80,9 (66,8 ; 95,0)	76,6 (65,2 ; 87,9)	77,8 (66,3 ; 89,3)	80,3 (66,7 ; 93,8)	79,0 (70,4 ; 87,6)
	Total	63,8 (52,8 ; 74,8)	86,5 (81,7 ; 91,3)	80,5 (75,8 ; 85,3)	74,7 (67,4 ; 82,1)	84,5 (79,5 ; 89,5)	80,6 (76,3 ; 84,8)

IC = Intervalo de Confianza del 95%
NSA = NO SE APLICA - No había enfermeros vinculados al MM y no había extranjeros no vinculados al MM.

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[1] Contribuciones de los autores

Maria Elizabeth Gastal Fassa, Elaine Tomasi y Luiz Augusto Facchini participaron en la concepción y delineación del trabajo, redacción y revisión final del manuscrito, revisión de literatura, análisis e interpretación de los datos; Louriele Wachs y Leonardo Pozza Santos participaron en la colecta y procesamiento de los datos; Anaclaudia Gastal Fassa y Elaine Thumé participaron en el análisis e interpretación de los datos y revisión crítica del contenido. Pâmela Volz y Leandro Rodrigues colaboraron en la revisión de la literatura y en las versiones preliminares del manuscrito; Todos los autores enumerados participaron en la discusión de los resultados y revisaron y aprobaron la versión final para publicación.