Impasses e desafios para consolidação e efetividade do apoio matricial em saúde mental no Brasil

Treichel, Carlos Alberto dos Santos; Campos, Rosana Teresa Onocko; Campos, Gastão Wagner de Souza

doi:10.1590/Interface.180617

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Sumário

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Impasses e desafios para consolidação e efetividade do apoio matricial em saúde mental no Brasil

The consolidation and effectiveness of matrix support in mental health in Brazil - bottlenecks and challenges

Impases y desafíos para consolidación y efectividad del apoyo matricial en salud mental en Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Passados dez anos da implementação do apoio matricial nas redes de saúde por meio dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família, ainda sente-se a falta de dados consistentes quanto à consolidação e efetividade desse arranjo. Nesse sentido, este estudo teve como objetivo revisar a bibliografia nacional dos últimos dez anos a fim de identificar os impasses e desafios vivenciados no apoio matricial em saúde mental na Atenção Primária, classificando-os a partir de uma reconstrução teórico-conceitual e fazendo uma articulação destes com os desafios pontuados em congêneres internacionais do apoio matricial. Entre os principais pontos levantados pelo estudo, destacou-se a necessidade de delineamentos claros para prática de matriciamento; investimento maciço em formação e capacitação dos profissionais; e criação de espaços institucionalizados com encontros sistemáticos dos profissionais para discussão dos casos e avaliação conjunta do andamento das atividades.

Apoio matricial; Saúde mental; Atenção primária à saúde

Cód.	Título	Autores	Local	População	Abordagem	Ano
E1	O Apoio Matricial em Unidades de Saúde da Família: experimentando inovações em saúde mental	Dimenstein et al ¹⁷17. Dimenstein M, Severo AK, Brito M, Pimenta AL, Medeiros V, Bezerra E. O apoio matricial em unidades de saúde da família: experimentando inovações em saúde mental. Saude Soc. 2009; 18(1):63-74.	São Paulo-SP	8 trabalhadores da AB	Qualitativa	2009
E2	Saúde Mental na atenção básica à saúde de Campinas, SP: uma rede ou um emaranhado?	Figueiredo e Onocko-Campos ¹⁸18. Figueiredo MD, Onocko-Campos RT. Saúde mental na atenção básica à saúde de Campinas, SP: uma rede ou um emaranhado? Cienc Saude Colet. 2009; 14(1):129-38.	Campinas-SP	16 trabalhadores da AB e serviços especializados	Qualitativa	2009
E3	Saúde mental na Estratégia Saúde da Família: a avaliação de apoio matricial	Mielke e Olchowsky ¹⁹19. Mielke FB, Olchowsky A. Saúde mental na estratégia saúde da família: a avaliação de apoio matricial. Rev Bras Enferm. 2010; 63(6):900-7.	Porto Alegre-RS	14 profissionais da AB	Qualitativa	2010
E4	Saúde mental na atenção primária à saúde: estudo avaliativo em uma grande cidade brasileira	Onocko-Campos et al ⁵5. Onocko-Campos RT, Gama CA, Ferrer AL, Santos DVD, Stefanello S, Trapé TL, et al. Saúde mental na atenção primária à saúde: estudo avaliativo em uma grande cidade brasileira. Cienc Saude Colet. 2011; 16(12):4643-52.	Campinas-SP	65 usuários e 72 trabalhadores da AB	Qualitativa	2011
E5	Avaliação das ações em saúde mental na Estratégia de Saúde da Família: necessidades e potencialidades	Cossetin e Olschowsky ²⁰20. Cossetin A, Olschowsky A. Avaliação das ações em saúde mental na estratégia de saúde da família: necessidades e potencialidades. Rev Gauch Enferm. 2011; 32(3):495-501.	Porto Alegre-RS	8 participantes de conselhos locais de saúde	Qualitativa	2011
E6	Centro de Atenção Psicossocial: convergência entre Saúde Mental e Coletiva	Ballarin et al ²¹21. Ballarin MLGS, Carvalho FB, Ferigato SH, Miranda IMS, Magaldi CC. Centro de atenção psicossocial: convergência entre saúde mental e coletiva. Psicol Estud. 2011; 16(4):603-11.	Campinas-SP	7 trabalhadores de um Caps	Qualitativa	2011
E7	Apoio matricial em saúde mental: uma análise sob ótica dos profissionais de saúde da atenção primária	Silva ²²22. Silva DS. Apoio matricial em saúde mental: uma análise sob ótica dos profissionais de saúde da atenção primária. Rev Port Enferm Saude Mental. 2011; (6):20-7.	Aracaju-SE	15 trabalhadores de um Caps	Qualitativa	2011
E8	Tecendo a rede assistencial em saúde mental com a ferramenta matricial	Sousa et al ²³23. Sousa FSP, Jorge MSB, Vasconcelos MGF, Barros MMM, Quinderé PHD, Gondim LGF. Tecendo a rede assistencial em saúde mental com a ferramenta matricial. Physis. 2011; 21(4):1579-99.	Dois municípios situados na região nordeste	47 trabalhadores de Caps e da AB	Qualitativa	2011
E9	Avaliação de estratégias inovadoras na organização da Atenção Primária à Saúde	Onocko-Campos et al ⁶6. Onocko-Campos RT, Campos GWS, Ferrer AL, Corrêa CRS, Madureira PR, Gama CAP, et al. Avaliação de estratégias inovadoras na organização da atenção primária à saúde. Rev Saude Publica. 2012; 46(1):43-50.	Campinas-SP	65 usuários e 72 trabalhadores da AB	Qualitativa	2012
E10	Apoio matricial: um estudo sobre a perspectiva de profissionais da saúde mental	Ballarin et al ²⁴24. Ballarin MLGS, Blanes LS, Ferigato SE. Apoio matricial: um estudo sobre a perspectiva de profissionais da saúde mental. Interface (Botucatu). 2012; 16(42):767-78.	Campinas-SP	14 trabalhadores de Caps e da AB	Qualitativa	2012
E11	Onde está a criança? Desafios e obstáculos ao apoio matricial de crianças com problemas de saúde mental	Cavalcante et al ²⁵25. Cavalcante CM, Jorge MSB, Santos DCM. Onde está a criança?: desafios e obstáculos ao apoio matricial de crianças com problemas de saúde mental. Physis. 2012; 22(1):161-78.	Fortaleza-CE	2 trabalhadores da AB e 4 familiares de crianças cujos casos passaram por matriciamento	Qualitativa	2012
E12	Ferramenta matricial na produção do cuidado integral na estratégia saúde da família	Jorge et al ²⁶26. Jorge MSB, Pinto DM, Vasconcelos MGF, Pinto AGA, Souza RS, Caminha ECCR. Ferramenta matricial na produção do cuidado integral na estratégia saúde da família. Acta Paul Enferm. 2012; 25 n esp 2:26-32.	Dois municípios situados no estado do Ceará	55 trabalhadores da rede de SM, 25 usuários atendidos pelo matriciamento e 11 familiares desses usuários	Qualitativa	2012
E13	Articulação entre serviços públicos de saúde nos cuidados voltados à saúde mental infantojuvenil.	Delfini e Reis ²⁷27. Delfini PSS, Reis AOA. Articulação entre serviços públicos de saúde nos cuidados voltados à saúde mental infantojuvenil. Cad Saude Publica. 2012; 28(2):357-66.	São Paulo-SP	18 trabalhadores de CAPS-IJ e da AB	Qualitativa	2012
E14	Apoio Matricial em Saúde Mental: alcances e limites na atenção básica	Morais e Tanaka ²⁸28. Morais APP, Tanaka OY. Apoio matricial em saúde mental: alcances e limites na atenção básica. Saude Soc. 2012; 21(1):161-70.	Fortaleza-CE	12 trabalhadores da AB	Qualitativa	2012
E15	A interlocução da Saúde Mental com Atenção Básica no município de Vitória-ES	Rodrigues e Moreira ²⁹29. Rodrigues ES, Moreira MIB. A interlocução da saúde mental com atenção básica no município de Vitoria/ES. Saude Soc. 2012; 21(3):599-611.	Vitória-ES	14 trabalhadores de Caps e da AB	Qualitativa	2012
E16	Modelos tecnoassistenciais e atuação do psiquiatra no campo da atenção primária à saúde no contexto atual do Sistema Único de Saúde, Brasil	Vannucchi e Carneiro-Junior ³⁰30. Vannucchi AMC, Carneiro JN. Modelos tecnoassistenciais e atuação do psiquiatra no campo da atenção primária à saúde no contexto atual do Sistema Único de Saúde, Brasil. Physis. 2012; 22(3):963-82.	São Paulo-SP	2 médicos psiquiatras vinculados à AB e a um Nasf	Qualitativa	2012
E17	O psicólogo apoiador matricial: percepções e práticas na Atenção Básica	Freire e Pichelli ³¹31. Freire FMS, Pichelli AAWS. O psicólogo apoiador matricial: percepções e práticas na atenção básica. Psicol Cienc Prof. 2013; 33(1):162-73.	João Pessoa-PB	10 psicólogos vinculados ao Nasf	Qualitativa	2013
E18	Apoio matricial em saúde mental: fortalecendo a saúde da família na clínica da crise	Minozzo e Costa ³²32. Minozzo F, Costa II. Apoio matricial em saúde mental: fortalecendo a saúde da família na clínica da crise. Rev Latinoam Psicopatol Fundam. 2013; 16(3):438-50.	Rio de Janeiro-RJ	6 trabalhadores da AB e 15 trabalhadores de Caps	Qualitativa	2013
E19	A inserção da Psicologia nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família	Leite et al ³³33. Leite DC, Andrade AB, Bosi MLM. A inserção da psicologia nos núcleos de apoio à saúde da família. Physis. 2013; 23(4):1167-87.	Juazeiro do Norte-CE	6 psicólogos vinculados a um Nasf	Qualitativa	2013
E20	Acessibilidade e resolubilidade da assistência em saúde mental: a experiência do apoio matricial	Quinderé et al ³⁴34. Quinderé PHD, Jorge MSB, Nogueira MSL, Costa LFA, Vasconcelos MGF. Acessibilidade e resolubilidade da assistência em saúde mental: a experiência do apoio matricial. Cienc Saude Colet. 2013; 18(7):2157-66.	Fortaleza-CE e Sobral-CE	37 trabalhadores, 14 usuários e 13 familiares da AB cujos casos passaram por matriciamento	Qualitativa	2013
E21	Apoio matricial em saúde mental entre Caps e Saúde da Família: trilhando caminhos possíveis	Minozzo e Costa ³⁵35. Minozzo F, Costa II. Apoio matricial em saúde mental entre CAPS e saúde da família: trilhando caminhos possíveis. Psico-USF. 2013; 18(1):151-60.	Rio de Janeiro-RJ	15 trabalhadores de Caps e 5 trabalhadores da AB	Qualitativa	2013
E22	Apoio matricial: dispositivo para resolução de casos clínicos de saúde mental na Atenção Primária à Saúde	Jorge et al ³⁶36. Jorge MSB, Sousa FSP, Franco TB. Apoio matricial: dispositivo para resolução de casos clínicos de saúde mental na atenção primária à saúde. Rev Bras Enferm. 2013; 66(5):738-44.	Fortaleza-CE	3 trabalhadores da AB e 3 trabalhadores do Caps	Qualitativa	2013
E23	Saúde mental na atenção básica: o trabalho em rede e o matriciamento em saúde mental na Estratégia de Saúde da Família	Gazignato e Silva ³⁷37. Gazignato ECS, Silva CRC. Saúde mental na atenção básica: o trabalho em rede e o matriciamento em saúde mental na estratégia de saúde da família. Saude Debate. 2014; 38(101):296-304.	Guarujá-SP	10 trabalhadores da AB	Qualitativa	2014
E24	O Projeto Terapêutico Singular e as práticas de saúde mental nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (Nasf) em Guarulhos (SP), Brasil.	Hori e Nascimento ³⁸38. Hori AA, Nascimento AF. O projeto terapêutico singular e as práticas de saúde mental nos núcleos de apoio à saúde da família (NASF) em Guarulhos (SP), Brasil. Cienc Saude Colet. 2014; 19(8):3561-71.	Guarulhos-SP	13 trabalhadores de Nasf	Mista	2014
E25	Matriciamento em Saúde Mental segundo profissionais da Estratégia da Saúde da Família	Pegoraro et al ³⁹39. Pegoraro RF, Cassimiro TJL, Leão NC. Matriciamento em saúde mental segundo profissionais da estratégia da saúde da família. Psicol Estud. 2014; 19(4):621-31.	Goiania-GO	12 trabalhadores da AB	Mista	2014
E26	Desafios do apoio matricial como prática educacional: a saúde mental na atenção básica	Costa et al ⁴⁰40. Costa FRM, Lima VV, Silva RF, Fioroni LN. Desafios do apoio matricial como prática educacional: a saúde mental na atenção básica. Interface (Botucatu). 2015; 19(54):491-502.	São Carlos-SP	18 trabalhadores de matriciamento.	Qualitativa	2015
E27	Apoio Matricial, Projeto Terapêutico Singular e Produção do Cuidado em Saúde Mental	Jorge et al ⁴¹41. Jorge MSB, Diniz AM, Lima LL, Penha JC. Apoio matricial, projeto terapêutico singular e produção do cuidado em saúde mental. Texto Contexto Enferm. 2015; 24(1):112-20.	Fortaleza-CE	17 trabalhadores de AB, Caps e Nasf	Qualitativa	2015
E 28	A perspectiva dos profissionais da Atenção Primária à Saúde sobre o apoio matricial em saúde mental	Hirdes ⁷7. Hirdes A. A perspectiva dos profissionais da atenção primária à saúde sobre o apoio matricial em saúde mental. Cienc Saude Colet. 2015; 20(2):371-82.	Porto Alegre-RS	8 trabalhadores de matriciamento	Qualitativa	2015
E29	As contribuições dos psicólogos para o Matriciamento em Saúde Mental.	Iglesias e Avellar ⁴²42. Iglesias A, Avellar SZ. As contribuições dos psicólogos para o matriciamento em saúde mental. Psicol Cienc Prof. 2016; 36(2):364-79.	Um município do Espírito Santo	6 trabalhadores da AB	Qualitativa	2016
E30	Avaliação do trabalho multiprofissional do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf)	Reis et al ⁴³43. Reis ML, Medeiros M, Pacheco LR, Caixeta CC. Avaliação do trabalho multiprofissional do núcleo de apoio à saúde da família (NASF). Texto Contexto Enferm. 2016; 25(1):e2810014.	Florianópolis-SC	14 trabalhadores de Nasf	Qualitativa	2016
E31	Apoio Matricial e Capsi: desafios do cenário na implantação do matriciamento em saúde mental	Salvador e Pio ⁴⁴44. Salvador DB, Pio DAM. Apoio matricial e Capsi: desafios do cenário na implantação do matriciamento em saúde mental. Saude Debate. 2016; 40(111):246-56.	Marília-SP	9 trabalhadores de CAPS-IJ.	Qualitativa	2016
E32	O apoio matricial em saúde mental: uma ferramenta apoiadora da atenção à crise	Lima e Dimenstein ⁴⁵45. Lima M, Dimenstein M. O apoio matricial em saúde mental: uma ferramenta apoiadora da atenção à crise. Interface (Botucatu). 2016; 20(58):625-35.	Recife-PE	27 trabalhadores de Caps	Qualitativa	2016
E33	The matrix approach to mental health care: experiences in Florianopolis, Brazil	Soares e Oliveira ⁴⁶46. Soares S, Oliveira WF. The matrix approach to mental health care: experiences in Florianopolis, Brazil. J Health Psychol. 2016; 21(3):336-45.	Florianópolis-SC	6 trabalhadores de Nasf	Qualitativa	2016
E34	Perceptions of health managers and professionals about mental health and primary care integration in Rio de Janeiro: a mixed methods study	Athié et al ⁸8. Athié K, Menezes AL, Silva AM, Campos M, Delgado PG, Fortes S, et al. Perceptions of health managers and professionals about mental health and primary care integration in Rio de Janeiro: a mixed methods study. BMC Health Serv Res. 2016; 30(1):532.	Rio de Janeiro-RJ	42 trabalhadores de Nasf	Mista	2016
E35	O “cabo de força” da assistência: concepção e prática de psicólogos sobre o Apoio Matricial no Núcleo de Apoio à Saúde da Família	Klein e Oliveira ⁴⁷47. Klein AP, d’Oliveira AFPL. O “cabo de força” da assistência: concepção e prática de psicólogos sobre o apoio matricial no núcleo de apoio à saúde da família. Cad Saude Publica. 2017; 33(1):e00158815.	São Paulo-SP	15 psicólogos vinculados aos Nasf	Qualitativa	2017
E36	Matrix support in mental health in Primary Health Care: barriers and facilitating factors	Hirdes e Silva ⁴⁸48. Hirdes A, Silva MKR. Matrix support in mental health in primary health care: barriers and facilitating factors. Estud Psicol. 2017; 34(4):499-511.	Porto Alegre-RS	6 trabalhadores de matriciamento	Qualitativa	2017
E37	Apoio Matricial em Saúde Mental no SUS de Belo Horizonte: perspectiva dos trabalhadores	Dantas e Passos ⁴⁹49. Dantas NF, Passos ICF. Apoio matricial em saúde mental no SUS de Belo Horizonte: perspectiva dos trabalhadores. Trab Educ Saude. 2018; 16(1):201-20.	Belo Horizonte-MG	7 trabalhadores de matriciamento	Qualitativa	2018
E38	Apoio matricial em Saúde Mental na atenção básica: efeitos na compreensão e manejo por parte de agentes comunitários de saúde	Amaral et al ⁵⁰50. Amaral CEM, Torrenté MON, Torrenté M, Moreira CP. Apoio matricial em saúde mental na atenção básica: efeitos na compreensão e manejo por parte de agentes comunitários de saúde. Interface (Botucatu). 2018; 22(66):801-12.	Salvador-BA	12 agentes comunitários de Saúde da AB	Qualitativa	2018

Obstáculos estruturais

Impasse/desafio	Estudos que abordam o tema
Fragmentação da rede com baixa integração ou burocratização do fluxo entre serviços.	E3; E4; E8; E11; E16; E19; E20; E21; E23; E28; E34.
Perpetuação da lógica do encaminhamento, sem continuidade das ações entre os níveis de atenção e com baixa responsabilização pelo seguimento dos pacientes.	E1; E2; E4; E5; E8; E9; E11; E13; E20; E21; E23; E24; E27; E29; E31; E35; E37; E38.
Falta de uniformidade na estruturação dos serviços.	E11; E12; E33; E34; E35.
Inexistência/deficiências dos serviços de informação.	E14; E30; E34.
Burocratização do processo de trabalho por meio dos instrumentos de gestão.	E16; E21; E36.
Alta rotatividade dos profissionais.	E3; E4; E9; E16; E24; E27; E28; E36; E37.
Falta de clareza dos profissionais quanto ao papel do serviço e de sua atuação neste.	E1; E2; E6; E7; E8; E10; E16; E24; E25; E26; E29; E35.
Negligência das questões relativas ao território em que os usuários estão inseridos.	E8; E13; E15; E17; E19; E24; E27; E29; E30; E32; E36.
Dificuldades de acesso aos serviços por parte dos usuários.	E7; E8; E20; E34.

Obstáculos subjetivos e culturais

Impasse/desafio	Estudos que abordam o tema

Dificuldade/negativa dos profissionais em lidar com questões relacionadas à saúde mental.	E11; E15; E17; E20; E21; E25; E26; E32; E34; E36; E38.
Tratamento médico/fármaco-centrado.	E1; E2; E9; E11; E12; E15; E18; E19; E22; E24; E25; E27; E29; E31.
Predomínio de uma visão fármaco-dependente entre os usuários.	E19; E22.
Dificuldade em realizar ações intersetoriais.	E9; E13; E24; E31; E32.
Distanciamento/desprestígio entre as categorias profissionais.	E7; E9; E11; E12; E13; E14; E15; E24; E27; E29; E36; E37.

Obstáculos decorrentes do excesso de demanda e da carência de recursos

Impasse/desafio	Estudos que abordam o tema

Precarização da estrutura física dos serviços.	E1; E4; E6; E24; E27.
Incompatibilidade da demanda de produtividade do profissional com a lógica proposta pelos serviços.	E16; E21; E36.
Falta de profissionais e equipes incompletas.	E2; E6; E7; E14; E26; E31.
Sobrecarga dos serviços/excesso de demandas.	E16; E20; E21; E24; E27; E30; E31; E32.

Obstáculos epistemológicos

Impasse/desafio	Estudos que abordam o tema

Falta de delineamentos claros sobre estratégias para prática do matriciamento, coordenação dos casos e seguimento longitudinal.	E9; E13; E16; E18; E24; E28; E34; E35.
Falta de conhecimentos/habilidades/formação específicos para o desenvolvimento do trabalho a ser realizado.	E1; E2; E4; E5; E6; E8; E9; E10; E11; E17; E19; E20; E21; E24; E25; E26; E29; E30; E31; E38.
Perpetuação do entendimento biológico sobre o processo saúde-doença em detrimento do olhar biopsicossocial com centralidade do processo de trabalho no modelo curativista e individual.	E2; E11; E13; E15; E17; E20; E22; E24; E25; E27; E29; E30; E34; E36.
Compartimentalização das ações em saúde em especialidades.	E1; E2; E11; E13; E15; E19; E20; E21; E25; E26; E27; E29; E31; E35; E36; E38.

Obstáculos políticos e de comunicação

Impasse/desafio	Estudos que abordam o tema

Suscetibilidade e variação das condições diretivas e investimentos conforme as decisões políticas dos atores municipais e comissionamento dos cargos de gestão.	E28; E30; E33; E35; E36; E37.
Modelo de gestão verticalizado com dificuldade de comunicação entre os profissionais e a gestão.	E19; E20; E29; E30; E33; E36.
Deficiência ou inexistência de serviço de contrarreferência.	E1; E8; E11; E13; E16; E20; E21; E28.

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[1] Contribuições dos autores

Todos os autores participaram ativamente de todas as etapas de elaboração do manuscrito.