Serviços de Telessaúde como apoio à Educação Permanente na Atenção Básica à Saúde: uma proposta de modelo avaliativo

Dolny, Luise Lüdke; Lacerda, Josimari Telino de; Natal, Sonia; Calvo, Maria Cristina Marino

doi:10.1590/Interface.180184

Brazil

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Artigos • Interface 23 • 2019 • https://doi.org/10.1590/Interface.180184 linkcopiar

Serviços de Telessaúde como apoio à Educação Permanente na Atenção Básica à Saúde: uma proposta de modelo avaliativo

Telehealth services as support for Continuing Education in Primary Health Care: an evaluation framework

Servicios de Telesalud como apoyo a la Educación Permanente en la Atención Básica de la Salud: una propuesta de modelo evaluativo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumos

Um dos objetivos do Programa Telessaúde Brasil Redes é apoiar ações de Educação Permanente em Saúde (EPS) das equipes de Atenção Básica à Saúde (ABS) por meio de Tecnologias de Informação e Comunicação em Saúde (TIC). O objetivo deste estudo é propor um modelo avaliativo dos serviços de Telessaúde enquanto estratégia de EPS para profissionais da ABS. Desenvolveu-se um estudo de avaliabilidade com a finalidade de propor um modelo teórico, um modelo lógico e uma matriz de análise para avaliações futuras. O estudo cumpriu o objetivo de realizar uma descrição completa do programa e definiu o objeto como avaliável, sugerindo-se como possível linha para pesquisa avaliativa um estudo de caso de abordagem qualitativa e análise baseada na identificação de convergências e divergências por meio do confronto dos modelos propostos com a realidade empírica do caso.

Educação permanente em saúde; Telessaúde; Avaliação de programas e projetos de saúde

Dimensão	Rationale
Identificação de problemas no contexto de trabalho	A identificação de problemas na realidade de trabalho é um pressuposto básico da Educação Permanente em Saúde. Tem como protagonistas vários atores, incluindo gestores dos diversos níveis, a própria equipe de saúde e os usuários. A partir dela, busca-se diagnosticar e analisar a realidade de trabalho; e identificar, priorizar e analisar problemas das práticas de saúde, sempre com a intenção de qualificá-la ¹^,²^,⁴^,⁵^,³²^-³⁸ . As equipes de Telessaúde devem ofertar seus serviços criando oportunidades para que as equipes de ABS reflitam sobre esses processos de trabalho e as práticas clínicas, estimulando a iniciativa ou aprimoramento dos diagnósticos como parte da rotina de trabalho.
Ampliação do conhecimento aplicado ao contexto local	A ampliação do conhecimento aplicado ao contexto local acontece em vários momentos do processo de trabalho, como na interação entre profissionais e de profissionais com a comunidade, ou mesmo individualmente, podendo gerar demanda de aprendizagem. A demanda de aprendizagem é fruto do processo crítico de problematização, a partir do que se atualiza e dos conhecimentos produzidos necessários para a qualificação da prática ¹^,²^,⁴^,⁵^,³²^,³⁴^,³⁶^-⁴⁰ . As equipes de Telessaúde devem facilitar e promover o acesso à informação e ao conhecimento em saúde com a elaboração de objetos de aprendizagem contextualizados e relacionados tanto ao processo de trabalho quanto aos aspectos de assistência, baseados na melhor evidência científica.
Trabalho interdisciplinar	O trabalho interdisciplinar também tem um peso muito forte nas ações de Educação Permanente. Apesar de a Educação Permanente ter um impacto no aspecto individual e na postura da pessoa em fazer do seu processo de trabalho também um processo de aprendizagem, ela só tem sentindo quando ganha corpo no coletivo, na discussão conjunta da realidade, no exercício da democracia participativa, na escuta cuidadosa do outro e na produção de consensos entre os profissionais e a população ¹^,⁴^,⁵^,¹¹^,³²^-³⁵^,³⁸^-⁴² . As equipes de Telessaúde, a partir do pressuposto da integralidade, devem promover a reflexão sobre a importância do trabalho interdisciplinar na qualificação das práticas de saúde e incentiva a sistematização de espaços democráticos de planejamento do cuidado e da escuta qualificada da população.
Protagonismo das equipes na tomada de decisão	O protagonismo na tomada de decisão é objetivo maior da Educação Permanente em Saúde, no contexto brasileiro. Traduz-se pela responsabilização das equipes na transformação das práticas com sua qualificação e se reflete na consolidação do SUS enquanto modelo integral de atenção à saúde ²^,⁴^,⁵^,³²^,³⁵^-⁴⁰ . As equipes de Telessaúde devem estimular e incentivar a responsabilização e o protagonismo das equipes de ABS na qualificação de suas práticas de trabalho e disponibilizam objetos de aprendizagem e instrumentos para realização do planejamento, sempre em consonância com as demandas apresentadas e analisadas.

Dimensão	Critério	Modo de verificação
Identificação de problemas no contexto de trabalho	A equipe de Telessaúde: Propõe nos objetos de aprendizagem dos serviços ofertados a reflexão sobre o processo de trabalho e as práticas clínicas realizadas; e o levantamento de informações sobre as condições de saúde da população, no sentido de identificar possibilidade de qualificação do cuidado. Orienta o uso de metodologias de realização de diagnóstico comunitário ou situacional e de análise e priorização de problemas, considerando o conceito ampliado de saúde.	a) Análise da metodologia de oferta dos serviços de Telessaúde b) Análise dos conteúdos dos objetos de aprendizagem produzidos pelos serviços de Telessaúde c) Grupo focal ou entrevistas com profissionais do Núcleo Telessaúde.
Identificação de problemas no contexto de trabalho	A equipe de ABS: Realiza diagnóstico situacional dos processos de trabalho, das práticas assistenciais e das condições de saúde da população. Sistematiza e utiliza periodicamente as informações da unidade de saúde; e identifica, analisa e prioriza problemas e nós críticos do trabalho a serem enfrentados.	a) Análise dos conteúdos das participações dos profissionais das equipes selecionadas nos serviços de Telessaúde b) Entrevista com médico, enfermeiro, odontólogo, técnico de enfermagem, técnico de saúde bucal e agente comunitário de saúde.
Ampliação do conhecimento aplicado ao contexto local	A equipe de Telessaúde: Produz os objetos de aprendizagem a partir do conceito ampliado de saúde, considerando as necessidades locais de aprendizagem dos profissionais da ABS e baseados na melhor evidência científica. Facilita o acesso aos objetos de aprendizagem produzidos e a outros materiais produzidos por outras instituições.	a) Análise da metodologia de oferta dos serviços de Telessaúde b) Análise dos conteúdos dos objetos de aprendizagem produzidos pelos serviços de Telessaúde c) Grupo focal ou entrevistas com profissionais do Núcleo Telessaúde
Ampliação do conhecimento aplicado ao contexto local	A equipe de ABS: A equipe e os profissionais individualmente têm um plano de Educação Permanente em Saúde (agenda de discussão de temas e casos em reuniões de equipe, grupos de estudo interdisciplinar, participação em cursos, leituras de artigos, participação em webpalestras, oficinas, treinamentos, entre outros). Busca os serviços de Telessaúde como fonte e estratégia de aprendizagem em serviço a partir da demanda do contexto local de serviço.	a) Análise dos conteúdos das participações dos profissionais das equipes selecionadas nos serviços de Telessaúde b) Entrevista com médico, enfermeiro, odontólogo, técnico de enfermagem, técnico de saúde bucal e agente comunitário de saúde.
Trabalho interdisciplinar	A equipe de Telessaúde: Estimula o trabalho em equipe e a prática colaborativa entre os profissionais da ABS e entre outros serviços da rede. Estimula a escuta cuidadosa da população e o acolhimento de seus interesses e opiniões.	a) Análise da metodologia de oferta dos serviços de Telessaúde b) Análise dos conteúdos dos objetos de aprendizagem produzidos pelos serviços de Telessaúde c) Grupo focal ou entrevistas com profissionais do Núcleo Telessaúde.
Trabalho interdisciplinar	A equipe de ABS: Realiza Clínica Ampliada, trabalho em equipes matriciais e o trabalho em rede. Tem espaços colaborativos instituídos para produção de consensos na realização conjunta do trabalho. Promove o diálogo com a população atendida e participa dos Conselhos Locais de Saúde.	a) Análise dos conteúdos das participações dos profissionais das equipes selecionadas nos serviços de Telessaúde b) Entrevista com médico, enfermeiro, odontólogo, técnico de enfermagem, técnico de saúde bucal e agente comunitário de saúde
Protagonismo das equipes na tomada de decisão	A equipe de Telessaúde: Incentiva a tomada de decisão e protagonismo da equipe na qualificação do trabalho e do cuidado desenvolvido. Orienta o uso de instrumentos e metodologias de planejamento e monitoramento de ações.	a) Análise da metodologia de oferta dos serviços de Telessaúde b) Análise dos conteúdos dos objetos de aprendizagem produzidos pelos serviços de Telessaúde c) Grupo focal ou entrevistas com profissionais do Núcleo Telessaúde
Protagonismo das equipes na tomada de decisão	A equipe de ABS: Assume a responsabilidade pela qualificação do trabalho e do cuidado; e toma decisões dentro de sua governabilidade. Utiliza instrumentos de planejamento de ações coerentes com as necessidades de qualificação do trabalho identificadas. Monitora e avalia as ações realizadas.	a) Análise dos conteúdos das participações dos profissionais das equipes selecionadas nos serviços de Telessaúde b) Entrevista com médico, enfermeiro, odontólogo, técnico de enfermagem, técnico de saúde bucal e agente comunitário de saúde.

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