O profissionalismo e suas formas de avaliação em estudantes de Medicina: uma revisão integrativa

El profesionalismo y sus formas de evaluación en estudiantes de Medicina: una revisión integradora

Mariana Aroucha Carneiro Silvia de Melo Cunha Elaine Saraiva Feitosa Rejane Brasil Sá Aline Veras Morais Brilhante Sobre os autores

Resumos

Com o objetivo de sistematizar informações sobre avaliação de profissionalismo em estudantes de Medicina, foi realizada em maio de 2018, revisão integrativa nas bases EBSCO, LILACS, MEDLINE, via PubMed no período de 2013 a 2018, sendo encontrados 12 artigos e três eixos temáticos: profissionalismo: constructo multidimensional e indefinido; ensino de profissionalismo médico; avaliando o profissionalismo: estratégias múltiplas de avaliação. A avaliação por meio de domínios como altruísmo, responsabilidade, cuidado, trabalho em equipe, é frequente, podendo ser utilizado cenários ou pacientes simulados; questionários online ou aplicativos. Ressalta-se a importância da modelagem no ensino de profissionalismo e o uso do feedback associado a outros métodos de avaliação. Não existe conceito único de profissionalismo. Percebe-se a necessidade de associação de métodos para uma melhor avaliação.

Profissionalismo; Educação médica; Graduação em Medicina


Con el objetivo de sistematizar informaciones sobre evaluación de profesionalismo en estudiantes de Medicina, en mayo de 2018 se realizó una revisión integradora en las bases EBSCO, LILACS, MEDLINE, vía PubMed en el período de 2013 a 2018, habiéndose encontrado 12 artículos y tres ejes temáticos: profesionalismo: construcción multidimensional e indefinida; enseñanza de profesionalismo médico; evaluación del profesionalismo: estrategias múltiples de evaluación. La evaluación por medio de dominios tales como altruismo, responsabilidad, cuidado y trabajo en equipo es frecuente, pudiendo utilizarse escenarios o pacientes simulados; cuestionarios online o aplicaciones. Se subraya la importancia del modelado en la enseñanza del profesionalismo y el uso del feedback asociado a otros métodos de evaluación. No hay concepto único de profesionalismo. Se percibe la necesidad de asociación de métodos para una mejor evaluación.

Profesionalismo; Educación médica; Graduación en Medicina


With the objective of systematizing information on the assessment of professionalism among medical students, an integrative review was carried out in May 2018 in the databases EBSCOhost, LILACS and MEDLINE, via PubMed, from 2013 to 2018. Overall, 12 articles and three thematic axes were found: Professionalism: a multidimensional and undefined construct; The teaching of medical professionalism; and Assessing professionalism: multiple assessment strategies. Assessment through domains such as altruism, responsibility, care and teamwork is frequent, and simulated scenarios, standardized patients, online questionnaires or applications may be used. The importance of modeling in the teaching of professionalism is emphasized, as well as the use of feedback associated with other assessment methods. We concluded that there is not one single concept of professionalism and noticed that better assessments are produced when different methods are associated.

Professionalism; Medical education; Medicine undergraduate course


Introdução

Embora não exista um conceito único 11. Park SY , Shon C , Kwon OY , Yoon TY , Kwon I . A qualitative thematic content analysis of medical students’ essays on professionalism . BMC Med Educ . 2017 ; 17 :79. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-0920-5 .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-09...
, 22. McLachlan JC , Finn G , Macnaughton J . The conscientiousness index: a novel tool to explore students’ professionalism . Acad Med . 2009 ; 84 ( 5 ): 559 - 65 . , profissionalismo pode ser definido como um grupo de atitudes, valores, comportamentos e interações que representa a base do contrato do profissional de saúde com a sociedade 33. Sattar K , Roff S , Meo SA . Your professionalism is not my professionalism: congruence and variance in the views of medical students and faculty about professionalism . BMC Med Educ . 2016 ; 16 : 285 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0807-x .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-08...
. Representa um constructo complexo, dinâmico, de difícil definição e multidimensional que engloba conceitos múltiplos e variados, muitas vezes, dissemelhantes. Inclui, também, fatores individuais e comportamentais, que são aprendidos ao longo da vida e influenciados por aspectos socioculturais 11. Park SY , Shon C , Kwon OY , Yoon TY , Kwon I . A qualitative thematic content analysis of medical students’ essays on professionalism . BMC Med Educ . 2017 ; 17 :79. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-0920-5 .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-09...
, 44. Jauregui J , Gatewood MO , Ilgen JS , Schaninger C , Strote J . Emergency medicine resident perceptions of medical professionalism . West J Emerg Med . 2016 ; 17 ( 3 ): 355 - 61 . . Devido a isso, estabelecer um modelo ideal de ensino e avaliação das atitudes profissionais é um desafio 11. Park SY , Shon C , Kwon OY , Yoon TY , Kwon I . A qualitative thematic content analysis of medical students’ essays on professionalism . BMC Med Educ . 2017 ; 17 :79. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-0920-5 .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-09...
, 22. McLachlan JC , Finn G , Macnaughton J . The conscientiousness index: a novel tool to explore students’ professionalism . Acad Med . 2009 ; 84 ( 5 ): 559 - 65 . . Do mesmo modo, essa avaliação em acadêmicos de medicina, captando lapsos ou atitudes inadequadas, não é uma tarefa fácil 55. Cendán JC , Castiglioni A , Jonhson TR , Eakins M , Verduin ML , Asmar A , et al . Quantitative and qualitative analysis of the impact of adoption of a mobile application for the assessment of professionalism in medical trainees . Acad Med . 2017 ; 92 ( 11 ): 31 - 42 . .

Nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) do Curso de Medicina, em sua versão mais recente em 2014, não cita o termo profissionalismo. Entre as competências que devem ser desenvolvidas pelo médico em formação são citados: humanismo, ética, sensibilidade, confidencialidade, senso de responsabilidade social, comunicação não verbal, compromisso, empatia, tomada de decisões, reflexão e comunicação, que englobam a necessidade de desenvolvimento de atitudes, caracterizadas como profissionais 66. Brasil . Ministério da Educação . Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina. Resolução nº 3 CNE/CES, de 20 de Junho de 2014 . Diário Oficial da União . 6 Jun 2014 . .

A medicina abrange atributos que vão além das habilidades técnicas tais como humanismo, integridade, responsabilidade, altruísmo, trabalho em equipe, dentre outros. Espera-se do médico, portanto, habilidades não cognitivas, como comunicação, colaboração e auto aperfeiçoamento. A competência profissional depende da presença de todas essas características 77. Huffmyer JL , Kirk SE . Professionalism: the “forgotten” core competency . Professionalism Anesthesiol . 2017 ; 125 ( 2 ): 378 - 9 . , 88. Jaya WP , Rukmini E . Applying conscientiousness index: a tool to explore medical students’ professionalism in Indonesia . Int J Med Educ . 2018 ; 7 : 222 - 9 . .

O objetivo final da formação médica é graduar profissionais competentes, com conhecimento e capacidade técnica e clínica, capazes de renovar sua aprendizagem ao longo da vida e que possuam, também, comportamento ético e moral 99. Tsou KI , Lin CS , Cho SL , Powis D , Bore M , Munro D , et al . Using personal qualities assessment to measure the moral orientation and personal qualities of medical students in a non-western culture . Eval Health Prof . 2014 ; 36 ( 2 ): 174 - 90 . . A arte do atendimento é um desafio diário, que requer do médico uma visão holística do paciente e que deve ser ensinada e aprimorada de uma forma ampla, universal, ética e humanística, durante a sua formação 1010. Benedetto MAC , Moreto G , Janaudis MA , Levites MR , Blasco PG . Educando as emoções para uma atuação ética: construindo o profissionalismo médico . Rev Bras Med . 2014 ; Esp : 15 - 24 . . Algumas mudanças na Medicina, ao longo dos anos, fizeram surgir questionamentos sobre a educação médica e suas formas de avaliação e ensino dentro das universidades 11. Park SY , Shon C , Kwon OY , Yoon TY , Kwon I . A qualitative thematic content analysis of medical students’ essays on professionalism . BMC Med Educ . 2017 ; 17 :79. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-0920-5 .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-09...
, 1111. Brissette MD , Johnson KA , Raciti PM , McCloskey CB , Gratzinger DA , Conran RM , et al . Perceptions of unprofessional attitudes and behaviors implications for faculty role modeling and teaching professionalism during pathology residency . Arch Pathol Lab Med . 2017 ; 141 ( 10 ): 1394 - 401 . .

O comportamento negativo do aluno durante a graduação se perpetua na vida profissional, influenciando suas condutas na sua futura carreira 77. Huffmyer JL , Kirk SE . Professionalism: the “forgotten” core competency . Professionalism Anesthesiol . 2017 ; 125 ( 2 ): 378 - 9 . . Por esse motivo, existe uma grande preocupação com o estabelecimento de um modelo ideal para avaliação médica que favoreça intervenções que objetivem mudanças comportamentais e que possibilitem novos modelos de ensino 22. McLachlan JC , Finn G , Macnaughton J . The conscientiousness index: a novel tool to explore students’ professionalism . Acad Med . 2009 ; 84 ( 5 ): 559 - 65 . .

Neste processo, é necessária a conscientização do corpo docente sobre seu papel como agente formador de comportamentos e atitudes, sendo influenciador de boas ações e mudanças no modo de agir dos alunos com os quais convivem 44. Jauregui J , Gatewood MO , Ilgen JS , Schaninger C , Strote J . Emergency medicine resident perceptions of medical professionalism . West J Emerg Med . 2016 ; 17 ( 3 ): 355 - 61 . , 1111. Brissette MD , Johnson KA , Raciti PM , McCloskey CB , Gratzinger DA , Conran RM , et al . Perceptions of unprofessional attitudes and behaviors implications for faculty role modeling and teaching professionalism during pathology residency . Arch Pathol Lab Med . 2017 ; 141 ( 10 ): 1394 - 401 . . Importante, também, que o processo de avaliação e ensino permita ao aluno a possibilidade de refletir sobre a importância de demonstrar comportamentos profissionais 88. Jaya WP , Rukmini E . Applying conscientiousness index: a tool to explore medical students’ professionalism in Indonesia . Int J Med Educ . 2018 ; 7 : 222 - 9 . .

Estratégias de avaliação que incluam simultaneamente conhecimento, atitudes morais, valores e comportamento são muito limitadas, sendo necessárias novas abordagens. Devido a isso, a busca por uma definição e por uma forma adequada de avaliação do profissionalismo médico originou os instrumentos de avaliação 1212. Goss BD , Ryan AT , Waring J , Judd T , Chiavaroli NG , O’ Brien RC , et al . The use of situational judgement tests in the teaching and assessment of professionalism . Acad Med . 2017 ; 92 : 780 - 4 . , 1313. Guillemin F , Bombardier C , Beaton D . Cross-cultural adaptation of healthrelated quality of life measures: literature review and proposed guidelines . J Clin Epidemiol . 1993 ; 46 ( 12 ): 1417 - 32 . .

Existem diversos modelos que são utilizados para avaliação de profissionalismo médico baseados em atributos denominados domínios, que podem ser exemplificados por altruísmo, honra, compaixão, responsabilidade, trabalho em equipe, autocontrole, princípios éticos e excelência clínica. Cada domínio deve ser adequadamente definido, adaptado a realidade local e com significado próprio dentro da graduação, para que tenha eficácia e possa orientar métodos de ensino 22. McLachlan JC , Finn G , Macnaughton J . The conscientiousness index: a novel tool to explore students’ professionalism . Acad Med . 2009 ; 84 ( 5 ): 559 - 65 . .

Sabendo da falta de padronização do conceito de profissionalismo médico e da importância desse tema para a educação médica, desenvolvemos esse trabalho com objetivo de observar quais as definições de profissionalismo médico presentes na literatura científica e de que modo estão sendo realizadas as avaliações desse conceito entre os alunos da gradução em Medicina. Dessa forma, propomos, nessa revisão integrativa, compilar as informações disponíveis nas produções científicas sobre a definição de profissionalismo médico e suas formas de avaliação.

Métodos

Objetivando a síntese dos resultados de pesquisas relevantes e reconhecidas mundialmente, utilizou-se como método a revisão integrativa de literatura. A revisão integrativa é uma ferramenta de grande importância na saúde, pois sintetiza o conhecimento disponível sobre determinado assunto, melhorando a utilização das evidências presentes 1414. Souza MT , Silva MD , Carvalho R . Revisão integrativa: o que é e como fazer . Einstein . 2010 ; 8 ( 1 Pt 1 ): 102 - 6 . .

A busca foi orientada pela pergunta: o que é definido como profissionalismo médico na literatura científica e como este vem sendo avaliado entre os alunos de Medicina? A pesquisa foi realizada no mês de maio de 2018, por meio de consulta às bases bibliográficas eletrônicas: EBSCO host , Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via PubMed no período de 2013 a 2018. Os descritores utilizados foram obtidos a partir dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) ou do Medical Subject Headings (MeSH). Em inglês, foram: “ Professionalism ” (DeCS e MeSH), “ Education, Medical ” (DeCS), “ Education, Medical, Undergraduate ” (MeSH), “ Internship and Residency ” (DeCS e MeSH). Utilizou-se a expressão booleana “AND”, cruzando-se sempre o primeiro descritor com um dentre os três últimos. Na base MEDLINE, foram utilizados os descritores em inglês. Nas demais bases de dados, realizou-se a pesquisa com os descritores em inglês e seu correspondente em português. Foram incluídos estudos observacionais (Coorte, Caso-controle e estudos transversais) indexados nos últimos cinco anos nas bases de dados selecionadas que respondessem à pergunta da pesquisa. Foram excluídos os artigos de opinião, cartas aos editores, teses, dissertações e comentários.

Foram encontrados 85 artigos, dos quais 13 foram excluídos por duplicidade com o uso da plataforma Mendeley. Dos 72 artigos restantes, 35 foram excluídos por não responderem à pergunta de pesquisa. Dos 37 artigos selecionados pela leitura dos resumos, oito não estavam disponíveis na íntegra, três definiam profissionalismo, mas não citavam sua forma de avaliação e 14 falavam sobre formas de avaliação na residência médica, restando 12 artigos, dispostos no Quadro 1 , que resume a definição de profissionalismo, seus métodos de avaliação e os domínios avaliados em cada estudo publicado. O fluxograma da seleção dos artigos que compuseram a revisão integrativa encontra-se na Figura 1 . Não houve necessidade de aprovação de comitê de ética em pesquisa (CEP) por não se tratar de uma pesquisa envolvendo seres humanos.

Quadro 1
Definição, domínios e formas de avaliação de profissionalismo médico em alunos da graduação

Figura 1
Fluxograma dos artigos excluídos e selecionados.

Resultados e discussão

Após análise dos textos, surgiram três eixos temáticos: a) profissionalismo: constructo multidimensional e indefinido; b) ensino de profissionalismo médico e c) avaliando o profissionalismo: estratégias múltiplas de avaliação.

Profissionalismo: um constructo multidimensional e indefinido

O profissionalismo é associado, historicamente, à sua relação com a personalidade, traços, valores, atitudes e crenças que compõem um indivíduo. Uma definição possível para profissionalismo se baseia nas qualidades desenvolvidas, que tornam as atividades realizadas por uma determinada pessoa reconhecidas como profissional e que inclui humanismo, altruísmo, empatia, respeito e honestidade 1515. Kelly AM , Gruppen LD , Mullan MP . Teaching and assessing professionalism in radiology resident education . Acad Radiol . 2017 ; 24 ( 5 ): 563 - 73 . . Da mesma forma, representa um grupo de atitudes, valores, comportamentos e interações que representam o contrato do profissional de saúde e a sociedade 33. Sattar K , Roff S , Meo SA . Your professionalism is not my professionalism: congruence and variance in the views of medical students and faculty about professionalism . BMC Med Educ . 2016 ; 16 : 285 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0807-x .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-08...
.

Ao longo dos anos, a Medicina e a formação médica vêm sofrendo modificações. O aumento das tecnologias e a mudança nas formas de prestação dos serviços ocasionou mudanças nas relações entre médico e paciente, havendo maior distanciamento, propiciando o surgimento de atitudes antiprofissionais 11. Park SY , Shon C , Kwon OY , Yoon TY , Kwon I . A qualitative thematic content analysis of medical students’ essays on professionalism . BMC Med Educ . 2017 ; 17 :79. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-0920-5 .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-09...
, 1111. Brissette MD , Johnson KA , Raciti PM , McCloskey CB , Gratzinger DA , Conran RM , et al . Perceptions of unprofessional attitudes and behaviors implications for faculty role modeling and teaching professionalism during pathology residency . Arch Pathol Lab Med . 2017 ; 141 ( 10 ): 1394 - 401 . .

Os estudantes ingressam nas escolas de medicina como leigos, trazendo comportamentos que são aprendidos ao longo da vida e possuem ideais que, muitas vezes, são perdidos ao longo da graduação. Seu comportamento deve ser moldado ao longo da formação e não se pode negligenciar essa abordagem no momento de ingresso na faculdade. O processo de transformação do estudante em médico se modifica, a cada ano que passa e depende do contexto onde ele está inserido. O profissionalismo terá diferentes definições, experiências e atitudes, resultados da prática e experiência vivenciadas pelo aluno 1616. Randall VF , Foster CW , Olsen CH , Warwick AB , Fernandez KA , Crouch G . Defining medical professionalism across the years of training and experience at the uniformed services university of the health sciences . Mil Med . 2016 ; 181 ( 10 ): 1294 - 9 . .

O conceito profissionalismo é de difícil definição, envolvendo conceitos múltiplos e variados e, muitas vezes, diferentes. É de definição complexa, sem caracterização unitária, inclui ética médica, ciência e humanidade 1717. Kim S , Choi S . The medical professionalism of Korean physicians: present and future . BMC Med Ethics . 2015 ; 16 : 56 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12910-015-0051-7 .
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. Devido à essa falta de definição, seu ensino é dificultado, possibilitando diferenças entre o conceito dado pelo currículo e o que realmente ocorre na prática 1515. Kelly AM , Gruppen LD , Mullan MP . Teaching and assessing professionalism in radiology resident education . Acad Radiol . 2017 ; 24 ( 5 ): 563 - 73 . .

O profissionalismo é um aspecto fundamental da prática médica e está ligado diretamente à cultura. Por isso, intervenções curriculares dentro da universidade devem ser adaptadas individualmente para atender às necessidades dos alunos de cada localidade, nos seus diversos contextos sociais e culturais 11. Park SY , Shon C , Kwon OY , Yoon TY , Kwon I . A qualitative thematic content analysis of medical students’ essays on professionalism . BMC Med Educ . 2017 ; 17 :79. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-0920-5 .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-09...
, 33. Sattar K , Roff S , Meo SA . Your professionalism is not my professionalism: congruence and variance in the views of medical students and faculty about professionalism . BMC Med Educ . 2016 ; 16 : 285 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0807-x .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-08...
.

Para a avaliação de profissionalismo foram criados atributos denominados domínios, que são subdivididos em atributos específicos, que facilitam a análise por características. Exemplos de domínios são empatia, altruísmo, auto aperfeiçoamento, competência, pontualidade, responsabilidade, respeito, confidencialidade, sigilo e justiça 11. Park SY , Shon C , Kwon OY , Yoon TY , Kwon I . A qualitative thematic content analysis of medical students’ essays on professionalism . BMC Med Educ . 2017 ; 17 :79. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-0920-5 .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-09...
, 44. Jauregui J , Gatewood MO , Ilgen JS , Schaninger C , Strote J . Emergency medicine resident perceptions of medical professionalism . West J Emerg Med . 2016 ; 17 ( 3 ): 355 - 61 . , 1010. Benedetto MAC , Moreto G , Janaudis MA , Levites MR , Blasco PG . Educando as emoções para uma atuação ética: construindo o profissionalismo médico . Rev Bras Med . 2014 ; Esp : 15 - 24 . , 1515. Kelly AM , Gruppen LD , Mullan MP . Teaching and assessing professionalism in radiology resident education . Acad Radiol . 2017 ; 24 ( 5 ): 563 - 73 . . Reforça-se que o processo de ensino e avaliação do aluno deve ressaltar a importância de demonstrar tais comportamentos 88. Jaya WP , Rukmini E . Applying conscientiousness index: a tool to explore medical students’ professionalism in Indonesia . Int J Med Educ . 2018 ; 7 : 222 - 9 . .

A forma como o estudante compreende a importância dos valores éticos dentro da sua profissão influencia na sua atuação como médico futuramente. O erro não corrigido cometido na faculdade tende a se repetir após a formação e favorece o recebimento de ações disciplinares no trabalho 1515. Kelly AM , Gruppen LD , Mullan MP . Teaching and assessing professionalism in radiology resident education . Acad Radiol . 2017 ; 24 ( 5 ): 563 - 73 . , 1818. Dong T , Kelly W , Hays M , Berman NB , Durning SJ . An investigation of professionalism reflected by student comments on formative virtual patient encounters . BMC Med Educ . 2017 ; 17 ( 1 ): 3 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0840-9 .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-08...
, 1919. Ziring D , Danoff D , Grosseman S , Langer DMPA , Esposito AMS , Jan MK , et al . How do medical schools identify and remediate professionalism lapses in medical students? A study of U.S. and Canadian medical schools . Acad Med . 2015 ; 90 ( 7 ): 913 - 20 . . O aluno deve ter consciência do seu erro e deve haver correção quando o mesmo ocorre 1919. Ziring D , Danoff D , Grosseman S , Langer DMPA , Esposito AMS , Jan MK , et al . How do medical schools identify and remediate professionalism lapses in medical students? A study of U.S. and Canadian medical schools . Acad Med . 2015 ; 90 ( 7 ): 913 - 20 . .

Ensino do profissionalismo médico

O ensino do profissionalismo é um dos grandes desafios enfrentados pelos docentes das faculdades. O compromisso e o entendimento de que o aprimoramento técnico deve estar aliado aos valores humanísticos são primordiais para o sucesso do aprendizado, sabendo que não é possível haver um médico competente sem a fusão da técnica com a humanização 77. Huffmyer JL , Kirk SE . Professionalism: the “forgotten” core competency . Professionalism Anesthesiol . 2017 ; 125 ( 2 ): 378 - 9 . , 1212. Goss BD , Ryan AT , Waring J , Judd T , Chiavaroli NG , O’ Brien RC , et al . The use of situational judgement tests in the teaching and assessment of professionalism . Acad Med . 2017 ; 92 : 780 - 4 . .

Esse ensino de conduta profissional engloba muitos aspectos que vão desde o início da formação em sala de aula até o primeiro contato com o paciente. Na grande maioria dos locais de formação médica, o ensino é focado, em quase sua totalidade, na formação técnica, em detrimento a valores como humanização, respeito, relacionamento interpessoal e comportamento 1010. Benedetto MAC , Moreto G , Janaudis MA , Levites MR , Blasco PG . Educando as emoções para uma atuação ética: construindo o profissionalismo médico . Rev Bras Med . 2014 ; Esp : 15 - 24 . .

Existe grande importância no ensino do profissionalismo e, para isso, deve haver o compromisso por parte do educador na orientação de comportamentos e valores ao longo da formação do aluno. Porém, não existe um modelo padrão para esse processo, ficando a cargo das instituições a definição do que será utilizado 55. Cendán JC , Castiglioni A , Jonhson TR , Eakins M , Verduin ML , Asmar A , et al . Quantitative and qualitative analysis of the impact of adoption of a mobile application for the assessment of professionalism in medical trainees . Acad Med . 2017 ; 92 ( 11 ): 31 - 42 . . Essa orientação não se refere somente a formação técnica adequada, mas aborda valores como padrões morais e éticos; compromisso com excelência; desenvolvimento de novas habilidades e interesse em novas informações; saber lidar com as incertezas; demonstração de empatia, compaixão, honestidade, integridade, altruísmo e cuidado; lealdade e respeito pelo paciente e pelo colega de trabalho; capacidade de reflexão nas próprias ações. Muitos desses valores não são abordados durante a formação acadêmica e distúrbios éticos deixam de ser corrigidos ao longo da faculdade 1010. Benedetto MAC , Moreto G , Janaudis MA , Levites MR , Blasco PG . Educando as emoções para uma atuação ética: construindo o profissionalismo médico . Rev Bras Med . 2014 ; Esp : 15 - 24 . .

Sabendo de todos esses fatores, considera-se que o ensino do profissionalismo deve estar explícito no currículo da graduação, porém ainda é uma lacuna na educação médica 33. Sattar K , Roff S , Meo SA . Your professionalism is not my professionalism: congruence and variance in the views of medical students and faculty about professionalism . BMC Med Educ . 2016 ; 16 : 285 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0807-x .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-08...
, 2020. Hochberg MS , Berman RS , Kalet AL , Zabar S , Gillespie C , Pachter HL . Professionalism training for surgical residents documenting the advantages of a professionalism curriculum . Ann Surg . 2016 ; 264 ( 3 ): 501 - 7 . . Os domínios do profissionalismo devem ser bem claros para o aluno, de modo que ele compreenda o que precisa ser modificado nas suas atitudes 55. Cendán JC , Castiglioni A , Jonhson TR , Eakins M , Verduin ML , Asmar A , et al . Quantitative and qualitative analysis of the impact of adoption of a mobile application for the assessment of professionalism in medical trainees . Acad Med . 2017 ; 92 ( 11 ): 31 - 42 . .

Na Universidade de Montreal, Canadá, foi desenvolvido um estudo piloto, publicado em 2015, que utiliza uma Ferramenta de Aprendizagem de Concordância do Julgamento (CJLT), com vinte casos clínicos sobre situações de profissionalismo que são julgados pelos alunos e discutidos com os professores 2121. Foucault A , Dubé S , Fernandez N , Gagnon R , Charlin B . Learning medical professionalism with the online concordanceof-judgment learning tool (CJLT): a pilot study . Med Teach . 2015 ; 37 ( 10 ): 955 - 60 . .

Nota-se que o aprendizado do profissionalismo não é instintivo, não sendo adequado deixar esse ensino somente a cargo da modelagem, visto que o aluno pode ter contato somente com atitudes negativas, reforçando, assim, a grande importância da colaboração do corpo docente nessa função 77. Huffmyer JL , Kirk SE . Professionalism: the “forgotten” core competency . Professionalism Anesthesiol . 2017 ; 125 ( 2 ): 378 - 9 . , 1111. Brissette MD , Johnson KA , Raciti PM , McCloskey CB , Gratzinger DA , Conran RM , et al . Perceptions of unprofessional attitudes and behaviors implications for faculty role modeling and teaching professionalism during pathology residency . Arch Pathol Lab Med . 2017 ; 141 ( 10 ): 1394 - 401 . .

A falta de exemplos formadores é um ponto a ser corrigido nas universidades, pois sabe-se que características positivas trazidas pelos alunos podem declinar ao longo dos anos, pelo contato com comportamentos inadequados, mas podem ser aperfeiçoadas através de um treinamento direcionado 1010. Benedetto MAC , Moreto G , Janaudis MA , Levites MR , Blasco PG . Educando as emoções para uma atuação ética: construindo o profissionalismo médico . Rev Bras Med . 2014 ; Esp : 15 - 24 . .

Reforça-se a importância da associação, nas disciplinas da graduação, de um currículo informal que envolva o ensino de condutas éticas e atitudes profissionais de forma longitudinal, em que o aluno seja informado que esse conteúdo também faz parte da sua experiência de aprendizado 1111. Brissette MD , Johnson KA , Raciti PM , McCloskey CB , Gratzinger DA , Conran RM , et al . Perceptions of unprofessional attitudes and behaviors implications for faculty role modeling and teaching professionalism during pathology residency . Arch Pathol Lab Med . 2017 ; 141 ( 10 ): 1394 - 401 . . Se o profissionalismo e a ética não forem enfatizados durante a formação médica, o aluno pode inferir que isso não tem importância na sua formação 1515. Kelly AM , Gruppen LD , Mullan MP . Teaching and assessing professionalism in radiology resident education . Acad Radiol . 2017 ; 24 ( 5 ): 563 - 73 . . Considera-se que o ensino do profissionalismo deve estar explícito no currículo formal da graduação, sendo bem claros para o aluno, de modo que ele compreenda o que precisa ser modificado nas suas atitudes 33. Sattar K , Roff S , Meo SA . Your professionalism is not my professionalism: congruence and variance in the views of medical students and faculty about professionalism . BMC Med Educ . 2016 ; 16 : 285 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0807-x .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-08...
, 2020. Hochberg MS , Berman RS , Kalet AL , Zabar S , Gillespie C , Pachter HL . Professionalism training for surgical residents documenting the advantages of a professionalism curriculum . Ann Surg . 2016 ; 264 ( 3 ): 501 - 7 . .

Assim, reforça-se novamente o papel do corpo docente no incentivo ao ensino do comportamento profissional como peça chave para as mudanças de atitude. O aprendizado profissional estrutura-se, também, sobre os modelos apresentados pelos professores-profissionais que ministram as aulas durante a graduação 44. Jauregui J , Gatewood MO , Ilgen JS , Schaninger C , Strote J . Emergency medicine resident perceptions of medical professionalism . West J Emerg Med . 2016 ; 17 ( 3 ): 355 - 61 . , 1111. Brissette MD , Johnson KA , Raciti PM , McCloskey CB , Gratzinger DA , Conran RM , et al . Perceptions of unprofessional attitudes and behaviors implications for faculty role modeling and teaching professionalism during pathology residency . Arch Pathol Lab Med . 2017 ; 141 ( 10 ): 1394 - 401 . . Um modelo educacional no qual o corpo docente está ciente da sua função, tem maior sucesso na promoção de atitudes positivas dos alunos 33. Sattar K , Roff S , Meo SA . Your professionalism is not my professionalism: congruence and variance in the views of medical students and faculty about professionalism . BMC Med Educ . 2016 ; 16 : 285 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0807-x .
https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-08...
, 44. Jauregui J , Gatewood MO , Ilgen JS , Schaninger C , Strote J . Emergency medicine resident perceptions of medical professionalism . West J Emerg Med . 2016 ; 17 ( 3 ): 355 - 61 . . É importante a compreensão de que o discente repete inconscientemente atitudes presenciadas ao longo da graduação e, devido à isso, o desenvolvimento docente é de grande validade 22. McLachlan JC , Finn G , Macnaughton J . The conscientiousness index: a novel tool to explore students’ professionalism . Acad Med . 2009 ; 84 ( 5 ): 559 - 65 . .

Avaliando o profissionalismo: estratégias múltiplas de avaliação

A partir da análise dos artigos, observa-se diversas formas de avaliação, não existindo um modelo ideal e universal. Muitas vezes, são utilizados de forma conjunta objetivando uma avaliação mais fidedigna e abrangente. Estratégias como o aplicativo PROMOBES - Professional Mobile Monitoring of Behaviors , facilitou a captação de atitudes comportamentais em tempo real, por ser um aplicativo móvel de celular. O aluno molda-se por saber que está sendo observado a todo momento e, por meio do feedback instantâneo, ocorre estímulo a reflexão e mudança de atitudes. Da mesma forma, aumentou a consciência por parte dos professores sobre a importância da observação de condutas e o interesse em intervir quando necessário 55. Cendán JC , Castiglioni A , Jonhson TR , Eakins M , Verduin ML , Asmar A , et al . Quantitative and qualitative analysis of the impact of adoption of a mobile application for the assessment of professionalism in medical trainees . Acad Med . 2017 ; 92 ( 11 ): 31 - 42 . .

O Teste de Julgamento Situacional – SJT, em que os alunos são avaliados através de cenários clínicos simulados, seguido do feedback, é uma ferramenta que possibilita a avaliação de vários domínios do profissionalismo de uma forma real mensurando comportamento, empatia, integridade, resiliência, trabalho em equipe, além de desenvoltura técnica. O método também permite a participação do aluno na discussão dos casos e a possibilidade de sugestão de novas situações, com base nas suas experiências pessoais 1212. Goss BD , Ryan AT , Waring J , Judd T , Chiavaroli NG , O’ Brien RC , et al . The use of situational judgement tests in the teaching and assessment of professionalism . Acad Med . 2017 ; 92 : 780 - 4 . .

No Reino Unido, estudo envolvendo diversos cursos da área da saúde, utilizou dois questionários online, abordando dilemas éticos e atitude antiprofissional vivenciado durante a graduação e concluiram que a formação do profissional de saúde ocorre em ambientes de trabalho onde frequentemente encontram dilemas que resultam em sofrimento 2222. Monrouxe LV , Rees CE , Dennis I , Wells SE . Professionalism dilemmas, moral distress and the healthcare student: insights from two online UK-wide questionnaire studies . BMJ Open . 2015 ; 5 : e007518 . doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2014-007518 .
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.

Em uma Universidade da Coreia do Sul, os alunos matriculados em ética escreveram um texto anônimo sobre um exemplo ou não de profissionalismo presenciado e, a partir disso, realizaram uma reflexão sobre suas próprias atitudes. Observou-se a predominância de palavras como respeito, responsabilidade e confiança 11. Park SY , Shon C , Kwon OY , Yoon TY , Kwon I . A qualitative thematic content analysis of medical students’ essays on professionalism . BMC Med Educ . 2017 ; 17 :79. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-017-0920-5 .
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.

Nos Estados Unidos, uma instituição utilizou uma ferramenta chamada MedU que avaliou o profissionalismo através dos comentários escritos pelos alunos, após o atendimento de pacientes virtuais, sendo possível captar comportamentos negativos e não profissionais, durante a simulação dos casos clínicos simulados 1818. Dong T , Kelly W , Hays M , Berman NB , Durning SJ . An investigation of professionalism reflected by student comments on formative virtual patient encounters . BMC Med Educ . 2017 ; 17 ( 1 ): 3 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0840-9 .
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.

O Dundee Polyprofessionalism Inventory , foi desenvolvido na Universidade de Dundee, Reino Unido, tendo sido validado em diversos países. Ele lista diversos lapsos de profissionalismo e solicita sanção apropriada. Pesquisa realizada na Arábia Saudita com esse instrumento observou uma série de comportamentos não profissionais e a grande quantidade de alunos que consideravam uma má atitude como algo natural, não passível de correção. Isso detectou a necessidade de uma intervenção urgente que auxiliasse os alunos a compreender essas atitudes como maléficas para sua integridade e para seu futuro professional 33. Sattar K , Roff S , Meo SA . Your professionalism is not my professionalism: congruence and variance in the views of medical students and faculty about professionalism . BMC Med Educ . 2016 ; 16 : 285 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0807-x .
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.

A avaliação por OSTE’S (em inglês Objective Structured Teaching Examination , traduzido para o português como Encontros de Ensino Estruturados por Objetivos), ou OST Exercise faz o processo inverso. Mostra casos, utilizando um estudante simulado, que apresenta vários lapsos de profissionalismo como falta de higiene das mãos, pouca atenção ao paciente, má comunicação interpessoal, uso excessivo de terminologia médica, uso de trajes inadequados, e avalia como os alunos percebem e resolvem essas atitudes, complementado por feedback 2323. Tucker RC , Choby BA , Moore A , Parker RS , Zambeti BR , Naids S , et al . Speaking up: using OSTEs to understand how medical students address professionalism lapses . Med Educ Online . 2016 ; 21 ( 1 ): 32610 . doi: https://dx.doi.org/10.3402/meo.v21.32610 .
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.

É citado como método eficaz a modelagem associada ao feedback , reforçando também a importância do ensino consciente dos domínios do constructo do profissionalismo 77. Huffmyer JL , Kirk SE . Professionalism: the “forgotten” core competency . Professionalism Anesthesiol . 2017 ; 125 ( 2 ): 378 - 9 . , 1515. Kelly AM , Gruppen LD , Mullan MP . Teaching and assessing professionalism in radiology resident education . Acad Radiol . 2017 ; 24 ( 5 ): 563 - 73 . . Outros métodos tentam compreender o que é entendido por profissionalismo através do envio de e-mails para professores e alunos da universidade solicitando o envio de três características mais importantes em um profissional 1616. Randall VF , Foster CW , Olsen CH , Warwick AB , Fernandez KA , Crouch G . Defining medical professionalism across the years of training and experience at the uniformed services university of the health sciences . Mil Med . 2016 ; 181 ( 10 ): 1294 - 9 . .

Na Universidade de Nova York, utiliza-se o Ensaio de Identidade Profissional como um instrumento para a reflexão de questões relacionadas ao profissionalismo e ao significado de ser médico, avaliado como um primeiro estágio de Formação da Identidade Profissional 2424. Kalet A , Buckvar-Keltz L , Monson V , Harnik V , Hubbard S , Crowe R , et al . Professional identity formation in medical school: one measure reflect changes during pre-clerkship training . Amee MedEdPublish . 2018 ; 7 ( 1 ): 41 . doi: https://dx.doi.org/10.15694/mep.2018.0000041.1 .
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.

Ao avaliar vários estudantes, residentes e médicos já formados Hultman e Wagner em 2015 citaram como formas eficazes a modelagem, a experiência e avaliação de pares e de 360 graus e classificaram como instrumentos menos eficazes palestras, testes escritos, portfólios e revistas 2525. Hultman CS , Wagner IJ . Professionalism in plastic surgery attitudes, knowledge, and behaviors in medical students compared to surgeons in training and practice-one, but not the same . Ann Plast Surg . 2015 ; 74 Suppl 4 : S247 - 54 . .

Os métodos de avaliação favorecem a identificação de lapsos profissionais, possibilitando a reflexão por parte do aluno e isso tende a gerar mudanças comportamentais 55. Cendán JC , Castiglioni A , Jonhson TR , Eakins M , Verduin ML , Asmar A , et al . Quantitative and qualitative analysis of the impact of adoption of a mobile application for the assessment of professionalism in medical trainees . Acad Med . 2017 ; 92 ( 11 ): 31 - 42 . . Os lapsos podem ser exemplificados por: falta de pontualidade nas aulas, acesso ilegal às questões de prova, mentiras para justificar faltas, falsificação de assinaturas, trapaças em testes, publicações inadequadas em redes sociais, uso de drogas, uso de álcool antes das visitas médicas, agressões físicas a colegas ou funcionários e falsificação de dados em trabalhos 33. Sattar K , Roff S , Meo SA . Your professionalism is not my professionalism: congruence and variance in the views of medical students and faculty about professionalism . BMC Med Educ . 2016 ; 16 : 285 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0807-x .
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. São necessários métodos que melhorem a capacidade do professor de detectar esses sinais e remediar precocemente as atitudes negativas 1818. Dong T , Kelly W , Hays M , Berman NB , Durning SJ . An investigation of professionalism reflected by student comments on formative virtual patient encounters . BMC Med Educ . 2017 ; 17 ( 1 ): 3 . doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12909-016-0840-9 .
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.

A problemática dos instrumentos de avaliação é analisar se o que é avaliado por eles corresponde realmente ao que é vivenciado e realizado pelos alunos na prática 22. McLachlan JC , Finn G , Macnaughton J . The conscientiousness index: a novel tool to explore students’ professionalism . Acad Med . 2009 ; 84 ( 5 ): 559 - 65 . .

Dessa forma, observa-se que a avaliação por meio dos instrumentos direcionada por domínios é a mais frequente. Nas universidades citadas nos estudos avaliados: quatro utilizaram cenários ou pacientes simulados; três utilizaram questionários online ; quatro ressaltam a importância do feedback associado a outros métodos; e uma utiliza aplicativo de celular para avaliação instantânea. A modelagem é ressaltada e citada em quase todos os textos. Em dois casos, foram também avaliadas as opinões dos docentes e dos reitores sobre atitude profissional e correção de lapsos, reforçando a grande importância da modelagem e do treinamento dos profissionais que atuam na formação dos alunos na graduação.

Considerações finais

O estudo evidenciou que profissionalismo ainda é uma definição indefinida e dinâmica com variações em cada instituição, não existindo um conceito único na literatura científica. A avaliação do profissionalismo é feita, na maioria das vezes, por meio da avaliação de domínios que englobam várias atitudes entendidas como profissionais. São utilizadas estratégias variadas de avaliação, tendo destaque os questionários, os pacientes e casos clínicos simulados, o feedback e a modelagem. Percebe-se a necessidade de associação de métodos para uma melhor avaliação longitudinal, adaptados a cada fase do aluno ao longo da graduação.

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    16 Mar 2020
  • Data do Fascículo
    2020

Histórico

  • Recebido
    19 Maio 2019
  • Aceito
    19 Out 2019
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