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International Journal of Cardiovascular Sciences, Volume: 30, Número: 6, Publicado: 2017
  • Novas Metas de Colesterol da Diretriz de Dislipidemia da SBC Editorial

    Magalhães, Maria Eliane Campos
  • O NT-ProBNP da Admissão Versus da Alta como Preditor Prognóstico na Insuficiência Cardíaca Agudamente Descompensada Original Articles

    Magalhães, Janine; Soares, Fábio; Noya, Márcia; Neimann, Gabriel; Andrade, Lucas; Correia, Luiz

    Resumo em Português:

    Resumo Fundamento: Pacientes internados por insuficiência cardíaca (IC) descompensada recebem intensa terapia diurética e vasodilatadora nos primeiros dias, conduta normalmente bem-sucedida na compensação do quadro, permitindo alta hospitalar. No entanto, é comum a recorrência de agravamento nas primeiras semanas após a alta. Objetivo: Avaliar se o principal preditor de recorrência de desfechos em pacientes com IC é o grau de descompensação na admissão ou o estado volêmico obtido após controle clínico. Métodos: coorte prospectiva de pacientes admitidos entre janeiro de 2013 e outubro de 2014, com diagnóstico de IC agudamente descompensada, acompanhados até 60 dias após a alta hospitalar. O critério de inclusão foi aumento da dosagem plasmática do NT-proBNP (> 450 pg/mL para pacientes abaixo de 50 anos ou NT-proBNP > 900 pg/mL para pacientes acima de 50 anos). O desfecho primário foi a combinação de óbito cardiovascular após compensação e reinternação por IC descompensada em 60 dias. Resultados: Foram estudados 90 pacientes, com mediana do NT-proBNP da admissão 3947 pg/mL (IIQ = 2370 pg/mL a 7000 pg/mL), mediana da variação absoluta do NT-proBNP de -1533 pg/mL (IIQ = -3569 pg/mL a 747 pg/mL), e mediana do NT-proBNP da alta de 1946 pg/mL (IIQ = 1000 pg/mL a 3781 pg/mL). A incidência do desfecho combinado foi de 30%, sendo 12,2% de óbitos e 20% de readmissão. A curva ROC do NT-proBNP da admissão e eventos cardiovasculares em 60 dias apresentou uma área sob a curva de 0,49 (p = 0,89; IC 95% = 0,36 - 0,62). A variação absoluta do NT-proBNP apresentou área sob a curva de 0,65 (p = 0,04; IC 95% = 0,51 - 0,79) para eventos em 60 dias, e o NT-proBNP da alta apresentou área sob a curva de 0,69 (p = 0,03; IC 95% = 0,58 - 0,80). Em análise multivariada, NT-proBNP que precedeu a alta foi preditor do desfecho primário, independente do valor mensurado na admissão e de outros fatores de risco. Conclusão: Diferente do grau de descompensação que motivou a internação, o estado volêmico obtido após compensação da IC se associa a eventos recorrentes. Este achado sugere que, independentemente da gravidade inicial, é a resposta ao tratamento durante o internamento que determina a vulnerabilidade do paciente para nova descompensação.

    Resumo em Inglês:

    Abstract Background: Patients admitted for decompensated heart failure (HF) receive intensive diuretic and vasodilator therapy in the first days. Normally, this is a successful approach that leads to HF compensation and hospital discharge. However, recurrences within the first week of discharge are common. Objective: to evaluate whether the main predictor of recurrent outcomes in patients with HF is the severity of decompensation at admission or patient's blood volume after clinical management. Methods: Prospective, cohort study of patients admitted between January 2013 and October 2014, with diagnosis of acute decompensated HF, who were followed-up for 60 days after discharge. Inclusion criterion was increased plasma NT-proBNP (> 450 pg/mL for patients younger than 50 years or > 900 pg/mL for patients older than 50 years). Primary outcome was the combination of cardiovascular death with rehospitalization for decompensated HF in 60 days. Results: Ninety patients were studied, with median NT-proBNP at admission of 3,947pg/mL (IQR: 2,370 - 7,000 pg/mL), and median NT-proBNP at discharge of 1,946pg/mL (IQR: 1,000 - 3,781 pg/mL). The incidence of combined outcome was 30% (12.2% of deaths and 20% of rehospitalization). The area under the ROC curve for NT-proBNP at admission and 60-day cardiovascular events was 0.49 (p = 0.89; 95% CI = 0.36 - 0.62). The area under the curve of NT-proBNP absolute variation for 60 day-events was 0.65 (p = 0.04; 95%CI = 0.51 - 0.79), and the area under the curve for NT-BNP at discharge was 0.69 (p = 0.03; 95%CI = 0.58 - 0.80). In the multivariate analysis, pre-discharge NT-proBNP was a predictor of the primary outcome, independently of the NT-proBNP at admission and other risk factors. Conclusion: Different from the severity of decompensation at hospitalization, blood volume after compensation of HF is associated with recurrent event. This finding suggests that, regardless of initial severity, therapy response during hospitalization is determinant of the risk of recurrent decompensation.
  • Óleo de Cártamo (Carthamus tinctorius) Aumenta os Níveis de Colesterol Total e LDL-Colesterol em Modelo Experimental de Síndrome Metabólica Original Articles

    Santana, Lidiani Figueiredo; Dutra, Thaisa da Silva; Souza, Marcos Alexandre de; Freitas, Karine de Cássia; Oesterreich, Silvia Aparecida; Kassuya, Cândida Aparecida Leite; Soares, Fabíola Lacerda Pires

    Resumo em Português:

    Resumo Fundamentos: O excesso de peso vem sendo considerado um importante problema de saúde pública. Na tentativa de reverter esse quadro, são propostos diversos tipos de tratamento. O óleo de cártamo (Carthamus tinctorius) vem sendo utilizado na prevenção/tratamento da obesidade. Objetivos: O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos terapêuticos desse óleo em um modelo experimental de síndrome metabólica. Métodos: Inicialmente foram utilizados ratos Wistar alimentados com dieta altamente palatável (AP) por dez semanas. Após, os animais receberam a dieta AP com suplementação de óleo de soja (APOS) ou óleo de cártamo (APOC), na dosagem 1,0 ml/1000 g de peso do animal. No final do experimento, a composição corporal, o perfil lipídico e glicemia dos animais foram avaliados. Para a análise estatística, utilizou-se o teste t de Student. Resultados: Na primeira fase (indução da síndrome metabólica), os animais que receberam a dieta AP mostraram ganho de peso (p < 0,001), adiposidade visceral (p = 0,001), glicemia (p = 0,001) e triglicerídeos séricos (p = 0,03) significativamente mais elevados do que aqueles do grupo controle. Além disso, houve uma diferença no peso do fígado (p = 0,01). Esses resultados demonstram que a administração de dieta AP é um modelo eficaz para o estudo experimental da síndrome metabólica. Na segunda etapa, os animais do grupo APOC mostraram aumento de colesterol total (p < 0,05) e de LDL-colesterol (p < 0,001). Conclusão: Sob as condições experimentais referidas, conclui-se que a utilização de óleo de cártamo pode causar efeitos deletérios sobre o perfil lipídico em um modelo experimental de síndrome metabólica.

    Resumo em Inglês:

    Abstract Background: Overweight has been considered an important public health problem. To reverse this situation, various types of treatment are proposed. The safflower oil (Carthamus tinctorius L.) has been used in the prevention/treatment of obesity. Objectives: The aim of this study was to evaluate the therapeutic effects of this oil in an experimental model of metabolic syndrome. Methods: Male Wistar rats initially received a highly palatable (HP) diet for ten weeks for validation of a metabolic syndrome model. Following confirmation, the animals were treated with a HP diet and soybean oil (HPSO) or safflower oil (HPSA) supplementation (1.0 mL/1000 g of animal weight). At the end of the experiment, the body composition, lipid profile and blood glucose levels of the animals were assessed. Student t test was used for statistical analysis. Results: In the first stage (induction of metabolic syndrome), the animals given the HP diet showed gain weight (p < 0.001), visceral adiposity (p = 0.001), and significantly higher levels of blood glucose (p = 0.001) and triglycerides (p = 0.03) than those of the control group. Also, there was a difference in liver weight (p = 0.01). These results demonstrate that the HP diet administration is an effective model for the experimental metabolic syndrome study. In the second stage, the animals of the HPSA group showed increased total cholesterol (p < 0.05) and LDL-cholesterol (p < 0.001) levels. Conclusion: Under the referred experimental conditions, the use of safflower oil can cause possible deleterious effects on the lipid profile in a metabolic syndrome experimental model.
  • Um Protocolo mais Simples de Eletroestimulação Neuromuscular Periférica Melhora a Capacidade Funcional de Pacientes com Insuficiência Cardíaca Grave Original Articles

    Sacilotto, Maria Carolina Basso; Lavagnoli, Carlos Fernando Ramos; Silveira-Filho, Lindemberg Mota; Vilarinho, Karlos Alexandre de Souza; Oliveira, Elaine Soraya Barbosa de; Carvalho, Daniela Diógenes de; Oliveira, Pedro Paulo Martins de; Coelho-Filho, Otávio Rizzi; Petrucci, Orlando

    Resumo em Português:

    Resumo Fundamento: Estimulação elétrica neuromuscular (EENM) utilizando protocolo de estimulação por 5 dias/semana durante 8 semanas tem sido usada como opção de tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) incapazes de tolerar exercícios aeróbicos. Objetivo: Nós avaliamos o impacto de um protocolo de EENM mais curto, utilizando uma corrente russa (CR) sobre a capacidade funcional, qualidade de vida (QV) e perfil inflamatório de pacientes com ICC em estágio final. Métodos: Vinte e oito pacientes com ICC grave (53 ± 11 anos) foram randomizados em grupo tratamento (EENM) e grupo placebo. O grupo EENM foi submetido a tratamento com CR aplicada por 50 minutos no quadríceps, bilateralmente, duas vezes por semana, por 7 semanas. No grupo EENM a estimulação foi aplicada promovendo contração muscular visível e para o grupo placebo a aplicação da corrente não promoveu contração muscular. A distância no teste de caminhada de 6 minutos (TC6) e a pontuação de QV pelo Questionário Minnesota Living with Cardiac Insufficiency foram avaliadas antes, imediatamente após e um mês após a conclusão do protocolo aplicado. Os leucócitos periféricos foram obtidos para medir os níveis de expressão gênica de citocinas inflamatórias. Resultados: O grupo EENM apresentou aumento na distância percorrida no TC6 (324 ± 117 vs 445 ± 100 m; p = 0,02) e QV (64 ± 22 versus 45 ± 17; p < 0,01) imediatamente após o programa de tratamento, mas não um mês após a conclusão do protocolo. Assim como, o aumento nos níveis de expressão de IL-1β, IL-6 e IL-8 após a conclusão do protocolo. Conclusão: O uso da EENM aplicada duas vezes por semana melhora a qualidade de vida e a capacidade funcional de pacientes com IC grave. Esta melhora clínica foi acompanhada pelo aumento da expressão gênica de algumas citocinas nos leucócitos periféricos. Este protocolo mais curto de EENM é capaz de produzir efeitos clínicos benéficos semelhantes a protocolos mais intensos e longos, bem como modular a resposta inflamatória. Este protocolo pode ser uma boa alternativa para pacientes com ICC grave e limitações na adesão ao protocolo.

    Resumo em Inglês:

    Abstract Background: Neuromuscular electrical stimulation (NMES) using a stimulation wave for 5 days/week over 8 weeks has been used as a treatment option for congestive heart failure (CHF) patients who are unable to tolerate aerobic exercise. Objective: We assessed the impact of a shorter NMES protocol using a Russian stimulation wave on the functional status, quality of life (QoL) and inflammatory profile of end-stage CHF patients. Methods: Twenty-eight patients with end-stage CHF (53 ± 11 years) were randomized to the NMES or control group. Treatment was an NMES training program with Russian stimulation wave, applied for 50 minutes to both quadriceps femoral muscles twice weekly over seven weeks. The stimulation intensity was chosen to elicit muscle contractions in the NMES group and current input up to sensory threshold in the control group. Distance in the 6-minute walk test (6MWT) and QoL score by the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire were evaluated before, immediately after and one month after NMES protocol completion. Peripheral leukocytes were obtained to measure the gene expression levels of inflammatory cytokines. Results: The NMES group showed increases in the 6MWT (324 ± 117 vs. 445 ± 100 m; p = 0.02) and QoL score (64 ± 22 vs. 45 ± 17; p < 0.01) immediately but not 1 month after protocol completion, as well as increased gene expression levels of IL-1β, IL-6 and IL-8 after protocol completion. Conclusion: Using a shorter and fewer sessions NMES protocol improved the QoL score and functional class of severe CHF patients, and modulated the gene expression levels of some cytokines. This protocol might be a good alternative for patients with severe CHF and limitations in protocol adherence. (Int J Cardiovasc Sci. 2017;30(6)484-495)
  • Pacientes Cirróticos com Escore Child-Pugh C Apresentam Intervalos QT mais Longos Original Articles

    Lanzieri, Pedro Gemal; Gismondi, Ronaldo Altenburg; Chimelli, Matheus de Castro Abi-Ramia; Cysne, Raíssa Pereira; Guaraná, Thais; Mesquita, Cláudio Tinoco; Mocarzel, Luís Otávio

    Resumo em Português:

    Resumo Fundamento e objetivos: A cardiomiopatia cirrótica tem sido usada para descrever a disfunção cardíaca crônica em pacientes cirróticos sem doença cardíaca estrutural prévia. Além disso, o prolongamento do intervalo QT é uma das alterações cardíacas mais importantes relacionadas à cirrose. Estudos prévios sugerem que o prolongamento QT está associado com uma taxa de mortalidade mais alta em pacientes cirróticos. O objetivo deste estudo foi analisar intervalos QTs segundo a gravidade da cirrose, medida pela classificação Child-Plugh. Materiais e métodos: Em um estudo transversal, um total de 67 pacientes com cirrose não alcoólica submeteu-se à avaliação clínica e eletrocardiográfica. A gravidade da cirrose foi classificada de acordo com o escore Child-Pugh. O intervalo QT foi medido por um eletrocardiograma de 12 derivações. Resultados: Os intervalos QTs foram mais longos em pacientes no grupo Child-Plugh C que nos grupos Child-Pugh A e B (459 ± 33 vs 436 ± 25 e 428 ± 34 ms, respectivamente, p = 0,004). Houve uma correlação positiva entre o intervalo QT e o escore Child-Pugh em indivíduos com escore Child-Pugh ≥ 7 (r = 0,50; p < 0,05) e intervalos QT ≥ 440 ms (r = 0,46, p < 0,05). Conclusão: O presente estudo mostrou que pacientes com cirrose Child-Plugh C apresentam intervalos QTs mais longos, o que reforçou a relação entre a gravidade da cirrose e achados eletrocardiográficos da cardiomiopatia cirrótica. Além disso, esse resultado foi encontrado em pacientes sem sintomas cardíacos, o que destacou a importância de um método simples e não invasivo, como o eletrocardiograma, para identificar pacientes cirróticos com cardiomiopatia. (Int J Cardiovasc Sci. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

    Resumo em Inglês:

    Abstract Background and aims: Cirrhotic cardiomyopathy has been used to describe chronic cardiac dysfunction in cirrhotic patients with no previous structural heart disease. Additionally, QT prolongation is one of the most important cardiac alterations related to cirrhosis. Previous studies suggest that QT prolongation is associated with a higher mortality rate among cirrhotic patients. The aim of this study was to analyze QT intervals according to cirrhosis severity as measured by the Child-Pugh classification. Materials and methods: In a cross-sectional study, a total of 67 patients with nonalcoholic cirrhosis underwent clinical and electrocardiographic evaluation. Cirrhosis severity was classified according to the Child-Pugh score. The QT interval was measured by a 12-lead electrocardiogram. Results: The QT intervals were longer in patients in the Child-Pugh C group than those in the Child-Pugh A and B groups (459 ± 33 vs 436 ± 25 and 428 ± 34 ms, respectively, p = 0.004). There was a positive correlation between the QT interval and the Child-Pugh score in individuals with Child-Pugh scores ≥ 7 (r = 0.50, p < 0.05) and QT intervals ≥ 440 ms (r = 0.46, p < 0.05). Conclusion: The present study showed longer QT intervals in patients with Child-Pugh C cirrhosis, which reinforced the relationship between the severity of cirrhosis and electrocardiographic findings of cirrhotic cardiomyopathy. Moreover, this finding emerged in patients with no cardiac symptoms, which highlighted the importance of a simple and noninvasive method (ECG) to identify cirrhotic patients with cardiomyopathy.
  • Preditores da Indicação de Coronariografia Pós-Cintilografia Miocárdica de Perfusão Original Articles

    Mesquita, Fernanda de Oliveira; Andrade, Larissa; Pitta, Lívia; Lorenzo, Andrea Rocha de; Lima, Ronaldo de Souza Leão

    Resumo em Português:

    Resumo Fundamentos: Pacientes coronariopatas portadores de disfunção ventricular esquerda apresentam maior mortalidade e por isso são os maiores beneficiados de procedimento de revascularização miocárdica. Estudo anterior demonstrou que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é um determinante negativo para realização de cateterismo cardíaco (CAT) após a realização de cintilografia miocárdica de perfusão (CMP). Objetivo: Determinar os fatores clínicos e cintilográficos associados à indicação de cateterismo cardíaco em pacientes submetidos a CMP. População: Pacientes consecutivamente submetidos a CMP no período de março de 2008 a dezembro de 2012. Metodologia: Todos os pacientes submetidos a CMP durante o estudo foram cadastrados num banco de dados, onde foram registrados os dados epidemiológicos, clínicos e cintilográficos (escores de perfusão e FEVE). Pacientes ou seus médicos assistentes foram contatados semestralmente por telefone para acompanhamento. Para análise estatística, foram realizadas análise univariada e selecionadas as variáveis para a inclusão em um modelo de regressão logística. Resultados: Foram submetidos a CMP 5536 pacientes, dos quais 643 realizaram CAT após o exame. Este grupo apresenta maior prevalência do sexo masculino, hipertensos, dislipidêmicos e revascularizados previamente. Os pacientes submetidos ao CAT têm angina com mais frequência, escores de isquemia mais extensos e menor FEVE. Apenas a presença de angina (IC 95% 1,2 - 1,7; p < 0,001) e a extensão de isquemia (IC 95% 1,2 - 1,3; p < 0,001) se mostraram variáveis independentes para indicação de CAT. Conclusão: A presença de angina e a extensão de isquemia foram os principais preditores para indicação de CAT pós-CMP enquanto a FEVE menor não foi um preditor independente.

    Resumo em Inglês:

    Abstract Background: Patients with coronary artery disease with left ventricular dysfunction present higher mortality and are the major beneficiaries of a myocardial revascularization procedure. A previous study showed that left ventricular ejection fraction (LVEF) is a negative determinant for cardiac catheterization (CAT) after myocardial perfusion scintigraphy (MPS). Objective: To determine clinical and scintigraphic factors associated with cardiac catheterization (CAT) indication in patients undergoing myocardial perfusion SPECT (MPS).Population: Patients consecutively submitted to PMC in the period from March 2008 to December 2012. Methods: All patients undergoing MPS during the study were recorded in a data bank, where epidemiological, clinical and scintigraphic data (perfusion scores and LVEF) were recorded. Patients or their attending physicians were contacted by phone semiannually for follow-up. For statistical analysis, univariate analyzes were performed and variables were selected for inclusion in a logistic regression model. Results: 5536 patients were submitted to MPS, of which 643 performed CAT after the examination. This group presents a higher prevalence of males, hypertensive, dyslipidemic and previously revascularized. Patients undergoing CAT have angina more frequently, more extensive ischemia scores and lower LVEF. Only presence of angina (IC 95% 1.2 - 1.7, p < 0.001) and extent of ischemia (95% CI 1.2 - 1.3, p < 0.001) were independent variables for CAT indication. Conclusion: The presence of angina and the extent of ischemia were the main predictors for CAT post-MPS indication while lower LVEF was not an independent predictor.
  • Avaliação da Medida Central da Pressão e Rigidez Arterial em Participantes de Caminhada de Longa Distância Original Articles

    Pereira, Edison Nunes; Vitorino, Priscila Valverde de Oliveira; Souza, Weimar Kunz Sebba Barroso de; Pinheiro, Mariana Cardoso; Sousa, Ana Luiza Lima; Jardim, Paulo Cesar Brandão Veiga; Rezende, Jeeziane Marcelino; Coca, Antonio

    Resumo em Português:

    Resumo Fundamento: A Caminhada Ecológica que ocorre anualmente no Brasil, é um evento único por sua distância (310 Km) e dinâmica de realização (média de 62 km/dia por 5 dias, com ritmo médio de 7,6 km/h). Embora os efeitos benéficos de exercícios de intensidade moderada sejam bem conhecidos, os efeitos do exercício intenso e de longa duração ainda requerem estudo. Objetivo: Avaliar os efeitos da modalidade mista caminhada/corrida em vários parâmetros de pressão arterial (PA) 30 dias antes (A0) do evento, e ao final dos dias 2 (A2), 3 (A3) e 4 (A4) da caminhada. Métodos: Foram medidas PA sistólica e diastólica central (cPAS e cPAD, respectivamente), PA sistólica e diastólica periférica (pPAS e pPAD, respectivamente), pressão de pulso central (cPP), pressão de pulso periférica (pPP), pressão de pulso amplificada (aPP), augmentation index ajustado (AIx75%) e velocidade da onda de pulso (VOP) com Mobil-O-Graph® (IEM, Stolberg, Alemanha) em 25 atletas do sexo masculino (idade média, 45,3 ± 9,1 anos). Foi considerado significativo valor de p < 0,05. Resultados: Houve redução de cPAS de A0 para A2 (109,5 para 118,1 mmHg) e de A0 para A3 (109,5 para 102,5 mmHg); redução de pPP de A0 para A2 (49,2 para 38,2 mmHg) e de A0 para A4 (49,2 para 41,2 mmHg); redução de aPP de A0 para A1 (15,6 para 9,5 mmHg), de A0 para A2 (15,6 para 8,0 mmHg) e de A0 para A3 (15,6 para 11,2 mmHg). VOP correlacionou-se com idade. Conclusões: A PA caiu nos primeiros dias da caminhada de longa distância, retornando a níveis próximos aos basais no final, e a VOP correlacionou-se fortemente com idade. Esse tipo de exercício promove efeitos na PA e na VOP similares aos vistos em esportes de longa duração e alta intensidade. Tais mudanças em indivíduos saudáveis e treinados não parecem aumentar os riscos cardiovasculares. Este foi o primeiro estudo a avaliar os efeitos desse tipo de exercício no sistema cardiovascular.

    Resumo em Inglês:

    Abstract Background: An ecological hiking occurs yearly in Brazil. It is a unique event because of its distance (310 km) and dynamics (mean of 62 km/day for 5 days with mean pace of 7.6 km/h). Although beneficial effects of moderate-intensity exercises are well-known, the effects of intense and long-duration exercise still require study. Objective: To evaluate the effects of mixed walking/running race on various blood pressure (BP) parameters 30 days before (A0), on the 2nd (A2), 3rd (A3), and 4th (A4) days after completing the day's stage. Methods: Central systolic (cSBP) and diastolic BP (cDBP), peripheral systolic (pSBP) and diastolic BP (pDBP), central pulse pressure (cPP), peripheral pulse pressure (pPP), amplified pulse pressure (aPP), corrected augmentation index (AIx75%) and pulse wave velocity (PWV) were measured using an oscillometric Mobil-O-Graph® (IEM, Stolberg, Germany) in 25 male athletes (mean age of 45.3 ± 9.1 years). A p value < 0.05 was considered a statistically-significant difference. Results: cSBP decreased from A0 to A2 (109.5 to 118.1 mmHg) and from A0 to A3 (109.5 to 102.5 mmHg); pPP decrease from A0 to A2 (49.2 to 38.2 mmHg) and from A0 to A4 (49.2 to 41.2 mmHg); aPP decrease from A0 to A1 (15.6 to 9.5 mmHg), from A0 to A2 (15.6 to 8.0 mmHg) and from A0 to A3 (15.6 to 11.2 mmHg). PWV correlated with age. Conclusions: Blood pressure dropped on the first days of the race and returned to close to baseline values at the end. PWV correlates strongly with age. This type of exercise promotes effects on BP and PWV similar to those seen in long-duration, high-intensity sports. These changes in trained healthy individuals do not seem to increase cardiovascular risks. This was the first study to assess the effects of this type of exercise on the cardiovascular system.
  • Uso do Escore HAS-BLED em um Ambulatório de Anticoagulação de um Hospital Terciário Original Articles

    Beltrame, Rafael Coimbra Ferreira; Giasson, Franciele Taís Bandeira; Silva, André Luís Ferreira Azeredo da; Gomes, Bruna Sessim; Amon, Luís Carlos; Blaya, Marina Bergamini; Scheffel, Rafael Selbach; Pivatto, Fernando

    Resumo em Português:

    Resumo Fundamento: O escore HAS-BLED foi desenvolvido para avaliar o risco em um ano de sangramento maior em pacientes com fibrilação atrial (FA) anticoagulados com antagonistas da vitamina K (AVK). Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade do escore HAS-BLED e de seus componentes em predizer sangramento maior em pacientes atendidos em um ambulatório de anticoagulação de um hospital terciário. Métodos: Foi realizado um estudo coorte retrospectivo com pacientes com FA tratados com AVK. Análise de regressão logística foi realizada para avaliar a capacidade de cada componente do escore em predizer sangramento maior. O nível de significância adotado em todos os testes foi de 5%. Resultados: Foram estudados 263 pacientes com média de idade de 71,1 ± 10,5 anos ao longo de um período de tratamento de 237,6 pacientes-ano. A mediana do escore HAS-BLED foi de 2 (1-3). A incidência de sangramento maior foi de 5,7%, sendo mais elevada nos pacientes de alto risco que nos pacientes de baixo risco (9,6 vs. 3,1%; p = 0,052). A área sob a curva ROC foi de 0,70 (p = 0,01). Um ponto de corte ≥ 3 mostrou sensibilidade de 66,7%, especificidade de 62,1%, valor preditivo positivo de 9,6% e valor preditivo negativo de 96,9%. Sobrevida livre de sangramento maior foi menor no grupo de alto risco (p = 0,017). Na análise multivariada, o único preditor independente de sangramento maior entre os componentes do escore foi o uso concomitante de antiplaquetários (OR 5,13, IC95%: 1,55-17,0; p = 0,007). Conclusão: O escore HAS-BLED foi capaz de prever sangramento maior na população de pacientes com FA estudada. Entre os componentes do escore, atenção especial deve ser dada para o uso concomitante de antiplaquetários, que mostrou associação independente. Em pacientes com FA em uso de AVK como terapia anticoagulante, o uso de antiplaquetários deve ser realizado somente naqueles pacientes com avaliação risco-benefício favorável.

    Resumo em Inglês:

    Abstract Background: HAS-BLED score was developed to assess 1-year major bleeding risk in patients anticoagulated with vitamin K antagonists (VKA) due to atrial fibrillation (AF). Objective: Of this study was to assess the ability of HAS-BLED score and its components to predict major bleeding in patients treated in an anticoagulation outpatient clinic of a tertiary hospital. Methods: A retrospective cohort study on AF patients treated with VKA was conducted. Logistic regression analysis was performed to evaluate the ability of individual score components to predict major bleeding. The significance level adopted in all tests was 5%. Results: We studied 263 patients with a mean age of 71.1 ± 10.5 years over a period of 237.6 patients-year. Median HAS-BLED score was 2 (1-3). The overall incidence of major bleeding was 5.7%, and it was higher among high-risk HAS-BLED score patients than in low risk patients (9.6 vs. 3.1%; p = 0.052). Area under the ROC curve was 0.70 (p = 0.01). Cut-off point ≥ 3 showed sensibility of 66.7%, specificity of 62.1%, positive predictive value of 9.6% and negative predictive value of 96.9%. Major bleeding-free survival was lower in high-risk group (p = 0.017). In multivariate analysis, concurrent antiplatelet use was the only independent predictor of major bleeding among score components (OR 5.13, 95%CI: 1.55-17.0; p = 0.007). Conclusion: HAS-BLED score was able to predict major bleeding in this cohort of AF patients. Among score components, special attention should be given for concomitant antiplatelet use, which was independently associated to this outcome. Antiplatelets in AF patients under VKA anticoagulation should be used in selected patients with favorable risk-benefit assessment.
  • Performance dos Testes Diagnósticos na Probabilidade Intermediária de Doença Coronariana: Uma Análise para Auxílio à Tomada de Decisão Review Article

    Thiers, Clarissa Antunes; Barbosa, João Luis; Tura, Bernardo Rangel; Arruda, Edilson Fernandes; Pereira, Basilio de Bragança

    Resumo em Português:

    Resumo Pacientes com probabilidade intermediária de doença coronariana são um desafio diagnóstico e é justamente nessa população onde o grau de incerteza é maior que os testes diagnósticos têm sua maior aplicabilidade. Entretanto, de acordo com a definição vigente, submeter uma população com probabilidade de doença entre 10 e 90% pode gerar exames desnecessários e resultados equivocados. Conhecer as características de cada teste, assim como riscos e benefícios do tratamento medicamentoso para doença coronariana e conjugar essas informações através dos limiares de diagnóstico trazem uma nova perspectiva à tomada de decisão. Objetivos: Revisar a origem dos conceitos atualmente preconizados de probabilidade intermediária e determinar os limiares de diagnóstico e tratamento dos testes não invasivos e, com base neles, propor um novo conceito de probabilidade intermediária de doença coronariana. Através da revisão bibliográfica foram extraídas metanálises nas quais dados de sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança positiva e negativa, riscos e benefícios dos testes e tratamento foram fornecidos. Utilizando-se algoritmo desenvolvido por Pauker e colaboradores foi possível obter os limiares de diagnóstico e tratamento ajustados para cada exame em questão. O conceito de probabilidade intermediária de doença coronariana é bastante amplo, variando, conforme os autores, entre 10 e 90%, 1 e 92%, 15 e 85%, com racionalidade distinta. Contemplando-se o poder discriminatório de cada exame, riscos dos testes, riscos e benefícios do tratamento, os limiares de diagnóstico e tratamento foram definidos para teste ergométrico (22-58%), eco-stress (10-72), cintilografia miocárdica (12-80%), ressonância nuclear magnética (16-80%) e angiotomografia de coronárias (6,7-81%). A decisão quanto à submissão aos testes diagnósticos deve ser individualizada, levando-se em consideração os limiares de diagnóstico e tratamento de cada método em questão.

    Resumo em Inglês:

    Abstract Patients with intermediate probability of coronary disease are a diagnostic challenge and it is precisely in this population where the degree of uncertainty is greater that the diagnostic tests have their greater applicability. However, according to the current definition, subjecting to tests a population with a disease probability between 10 and 90% can generate unnecessary tests and misleading results. Knowing the characteristics of each test, as well as risks and benefits of drug treatment for coronary disease and combining this information through diagnostic thresholds brings a new perspective to decision making. To review the origin of the currently recommended concepts of intermediate probability and to determine the thresholds for diagnosis and treatment of noninvasive tests and, based on them, propose a new concept of intermediate probability of coronary disease. Through the bibliographic review, meta-analyses were extracted in which data of sensitivity, specificity, positive and negative likelihood ratio, risks and benefits of the tests and treatment were provided. Using an algorithm developed by Pauker et al. it was possible to obtain the diagnostic and treatment thresholds adjusted for each tests in question. The concept of intermediate probability of coronary disease is quite broad, ranging, according to the authors, between 10 and 90%, 1 and 92%, 15 and 85%, with different rationale. Considering the discriminatory power of each test, risks and treatment benefits, the diagnostic and treatment thresholds were defined for exercise testing (22-58%), eco-stress (10-72%), myocardial scintigraphy (12-80%), nuclear magnetic resonance (16-80%) and coronary angiotomography (6.7-81%). The decision to submit to diagnostic tests should be individualized, taking into account the diagnostic and treatment thresholds of each method in question.
  • Uso do 123I-mIBG Cardíaco na Rotina Clínica: A Necessidade de Padronizar! Review Article

    Rocha, Euclides Timóteo da; Alves, Wilson Eduardo Furlan Matos; Verschure, Derk O.; Verberne, Hein J

    Resumo em Português:

    Resumo A avaliação da atividade adrenérgica cardíaca através de exames de imagem apresenta grande potencial em uma ampla variedade de aplicações clínicas. A cintilografia miocárdica com 123I-mIBG desempenha papel importante na avaliação de insuficiência cardíaca crônica (ICC) ao estratificar o risco de pacientes para eventos cardíacos. A mIBG, um análogo da norepinefrina (NE), pode ser utilizada para avaliar a atividade simpática cardíaca ao se analisar a diminuição da expressão do adrenorreceptor (AR) β na ICC. Além disso, a cintilografia miocárdica com 123I-mIBG em combinação com outros parâmetros de função ventricular esquerda pode ser usada para identificar o melhor respondedor a dispositivos cardíacos implantáveis, assim como avaliar cardiotoxicidade oncológica. Ainda que útil, a cintilografia miocárdica com 123I-mIBG não é amplamente realizada devido à falta de padronização entre as diferentes instituições. Portanto, sua padronização e validação podem contribuir para sua aceitação na prática clínica.

    Resumo em Inglês:

    Abstract Cardiac adrenergic imaging has a great potential in a wide variety of clinical applications. Cardiac 123I-meta-iodobenzylguanidine (123I-mIBG) scintigraphy has a key role to assess chronic heart failure (CHF) by risk stratifying patients for cardiac events. The mIBG is a norepinephrine (NE) analogue that can evaluate cardiac sympathetic activity by assessing the down expression of β-adrenergic receptor (β-AR) in CHF. Furthermore, 123I-mIBG scintigraphy in combination with other parameters of left ventricular function can be used to identify the best responder for implantable cardiac devices, as well as to assess oncological cardiotoxicity. Despite its usefulness, 123I-mIBG scintigraphy is not widely performed because of the lack of standardization between different institutions. Thus, standardization and validation may contribute to its acceptance in clinical setting.
  • Dança, Insuficiência Cardíaca e Função Erétil: Perspectiva de Melhor Manejo Clínico? Viewpoint

    Carvalho, Tales de; Gonzáles, Ana Inês; Lima, Daiane Pereira; Santos, Adair Roberto Soares dos

    Resumo em Português:

    Resumo Na fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca (IC) tem-se dado destaque à hiperatividade simpática e à inflamação sistêmica de baixa intensidade, aspectos também presentes na disfunção erétil (DE). O exercício físico constitui-se estratégia que proporciona melhora desses parâmetros sendo plausível a hipótese de que quando exercido por meio da dança proporcionaria melhores resultados. Ao unir atividade física e música, a dança seria capaz, dentre outros mecanismos favoráveis, aprimorar o funcionamento das redes neurais centrais e periféricas, contribuindo para o restabelecimento da normalidade da função neuro-hormonal e redução da resposta inflamatória, o que aumentaria a eficácia do tratamento tanto da IC quanto da DE.

    Resumo em Inglês:

    Abstract In the pathophysiology of heart failure (HF), attention has been directed to sympathetic hyperactivity and low-intensity systemic inflammation, aspects also present in erectile dysfunction (ED). Physical exercise is a strategy that improves these parameters, which makes plausible the hypothesis that, when practiced through dance, exercise would provide better results. By combining physical activity and music, dance would be able to improve the functioning of central and peripheral neural networks additionally to other favorable mechanisms, contributing to the restoration of neurohormonal function and reduction of the inflammatory response, which would increase the efficacy of HF and ED treatment.
  • Taquicardiomiopatia e Oxigenação Extracorpórea por Membrana: a Propósito de um Caso Case Reports

    Malheiro, Joana; Almeida, João; Caeiro, Daniel; Dias, Adelaide; Fonseca, Marlene; Gama, Vasco
  • Hipercolesterolemia Familiar: a Importância do Diagnóstico e Tratamento Precoces Case Reports

    Cunha, Ana Flavia Cassini; Ribeiro, Iliana
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