Análise de novos preditores de injúria renal aguda após cirurgias não cardíacas: uma revisão integrativa

Rosa, Anna Carolina de Rizzo Cantoni; Santos, Petherson Mendonça dos; Silva, Beatriz Moreira; Rosa, Eduardo Cantoni; Goes, Miguel Angelo

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2025-0347en

Artigos de Revisão • Braz. J. Nephrol. 48 (4) • Oct-Dec 2026 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2025-0347pt linkcopiar

Análise de novos preditores de injúria renal aguda após cirurgias não cardíacas: uma revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Introdução: A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação comum no pós-operatório (IRA-PO), ocorrendo em até 35% das cirurgias não cardíacas. Alguns biomarcadores têm demonstrado valor na identificação precoce, mas são pouco utilizados na prática clínica devido ao alto custo. O escore SPARK e a razão hemoglobina/amplitude de distribuição eritrocitária (Hb/RDW) têm emergido como alternativas acessíveis para a predição de IRA-PO.

Objetivo: Avaliar os estudos sobre os preditores SPARK e biomarcadores hematológicos utilizados na estratificação de risco para IRA-PO em cirurgias não cardíacas.

Métodos: Revisão integrativa conduzida em quatro bases de dados (PubMed/MEDLINE, LILACS, Embase e Web of Science), abrangendo publicações entre 2019 e 2025, em português e inglês. Foram incluídos estudos com adultos submetidos a cirurgias não cardíacas. A seleção foi documentada por meio do fluxograma PRISMA 2020.

Resultados: Seis estudos foram incluídos. O escore SPARK apresentou AUCs variando de 0,69 a 0,81 nas validações externas, com desempenho superior em modelos modificados para populações específicas. O índice Hb/RDW demonstrou boa acurácia (AUC 0,714; sensibilidade 72,7%; especificidade 70,8%) em pacientes idosos ortopédicos, com queda associada ao risco aumentado de IRA-PO.

Discussão: A eficácia do SPARK depende do perfil populacional, destacando a importância da validação externa e de ajustes contextuais. A Hb, o RDW e a razão Hb/RDW mostram-se ferramentas promissoras como complemento ao SPARK.

Conclusão: A aplicação do SPARK pode ser limitada em diferentes contextos. Biomarcadores simples como Hb, RDW e Hb/RDW apresentam bom potencial preditivo, podendo melhorar a identificação precoce de pacientes com risco de IRA-PO.

Descritores:
Medição de Risco; Hemoglobina; Índices de Eritrócitos; Injúria Renal Aguda; Complicações Pós-Operatórias; Fatores de Risco.

PICO	Operacionalização
Population (População)	Pacientes adultos (≥18 anos) submetidos a cirurgias não cardíacas eletivas ou de urgência, em qualquer cenário clínico.
Index Test (Índice)	Escore SPARK aplicado no pré-operatório e/ou razão Hb/RDW aplicada no período perioperatório ou no pós-operatório precoce.
Comparison (Comparação)	Nenhum comparador obrigatório. Quando disponível: SPARK original vs. modificado; SPARK vs. Hb/RDW; preditor vs. avaliação clínica padrão.
Outcomes (Desfechos)	Primário: IRA-PO definida pelos critérios KDIGO. Secundários: IRA crítica (KDIGO ≥2), necessidade de terapia renal substitutiva, mortalidade hospitalar ou em 90 dias.

Autor/ano	Tipo de estudo	N (amostra)	Critério de IRA	Índice avaliado	Métricas de desempenho	Resultados	Conclusão
Park et al. (2019)²⁰	Coorte retrospectiva multicêntrica	Derivação: 51.041 Validação: 39.764	KDIGO (creatinina): ↑≥0,3 mg/dL em 48 h ou ≥1,5 × basal em 7 dias	SPARK	Sens: 68,35% Espec: 57,49% AUC: 0,72 (validação externa) Corte: 10%	Quanto maior a classe SPARK, maior o risco de IRA-PO. Estratificação adequada em faixas de risco crescentes.	O SPARK reflete adequadamente o risco de IRA-PO, sua gravidade e desfechos críticos (óbito ou necessidade de diálise).
Nishimoto et al. (2021)²³	Coorte retrospectiva	5.135	KDIGO. IRA crítica: estágio ≥2 ou associada a óbito/TSR antes da alta hospitalar.	SPARK	AUC: 0,69 (IRA-PO) AUC: 0,64 (IRA crítica)	IRA-PO: 303 (5,9%); IRA crítica: 137 (2,7%). Incidência crescente com maior escore SPARK.	SPARK confirmou relação entre maior escore e maior risco, porém com discriminação e calibração subótimas na população japonesa.
Li et al. (2025)²⁴	Coorte prospectiva de centro único (pacientes de UTI)	973	KDIGO (creatinina): ↑≥26,5 µmol/L em 48 h ou ≥150% basal em 7 dias. IRA crítica: estágio ≥2 ou óbito/TSR.	SPARK (original e modificado)	SPARK original: AUC = 0,703 SPARK modificado: AUC = 0,813 Corte: 10% Sens: 68,35% Espec: 57,49%	IRA-PO: 79 (8,1%); IRA crítica: 14 (1,4%). Ajustes do modelo com variáveis contínuas elevaram significativamente a acurácia.	Modificação do SPARK demonstrou melhor desempenho preditivo. Ajustes populacionais e metodológicos aumentam sua utilidade prática.
Kwon et al. (2025)²⁵	Observacional retrospectivo multicêntrico — derivação e validação externa	138.812 (4 coortes)	KDIGO (creatinina). IRA crítica: estágio ≥2, diálise ou óbito em 90 dias.	SPARK estendido (+ estágio IRA + malignidade)	SPARK original: AUC 0,74 (IRA-PO); 0,78 (IRA crítica)	Modelo estendido: índice C 0,74–0,86 (1 ano); 0,68–0,82 (3 anos)	Modelo expandido com excelente discriminação para prever óbito ou diálise até 3 anos pós-cirurgia. Calculadora online disponível.	Modelo expandido com boa acurácia para desfechos de curto, médio e longo prazo em cirurgias não cardíacas.
Zhou and Liu (2022)²⁶	Coorte retrospectiva	35.631	KDIGO (creatinina e/ou início de diálise).	Hb (queda perioperatória)	AUC: 0,714 Limiares: ↓>43 g/L (não anêmicos); ↓>18 g/L (anêmicos) IRA-PO: 2.105 (5,9%)	Queda de Hb acima dos limiares associada a maior risco de IRA. Correlação temporal entre queda de Hb e aumento da creatinina nos primeiros 5 dias.	Tolerância à queda de Hb varia entre pacientes. Níveis pré-operatórios de Hb melhoram a utilidade clínica do preditor.
Yuan et al. (2024)²¹	Coorte retrospectiva	307	KDIGO 2012 (creatinina): ↑≥0,3 mg/dL em 48 h ou ≥1,5 × basal em 7 dias, ou débito urinário <0,5 mL/kg/h por 6 h.	Hb/RDW	AUC: 0,714 Sens: 72,7% Espec: 70,8% Corte: ≤5,44	Pacientes com Hb/RDW ≤5,44 apresentam risco aumentado de IRA-PO ortopédica. Índice pós-operatório precoce fortemente associado ao risco renal.	Hb/RDW eficaz para predizer IRA-PO em idosos com fratura intertrocantérica. Marcador simples, acessível e de fácil uso na prática clínica.

Estudo	País	N (amostra)	Delineamento	Versão do SPARK	AUC – IRA-PO	Principal limitação
Park et al. (2019)²⁰	Coreia do Sul	90.805	Coorte retrospectiva – derivação + validação	Original	0,72	Derivação em população sul-coreana única; variáveis categorizadas; sem dados intraoperatórios
Nishimoto et al. (2021)²³	Japão	5.135	Coorte retrospectiva – validação externa	Original	0,69	Perfil etário e de comorbidades diferente; calibração subótima; AUC inferior à coorte original
Li et al. (2025)²⁴	China (UTI)	973	Coorte prospectiva – validação + modificação	Original → Modificado	0,703 → 0,813*	Exclusividade de pacientes de UTI; centro único; generalização limitada
Kwon et al. (2025)²⁵	Coreia do Sul	138.812	Coorte retrospectiva multicêntrica – derivação + 3 validações externas	Estendido (+ estágio IRA + malignidade)	0,74–0,78†	Desfechos de longo prazo; limitado a populações asiáticas; variáveis adicionais necessárias

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[1] Abreviaturas – AUC: área sob a curva ROC; Hb: hemoglobina; IRA-PO: injúria renal aguda pós-operatória; KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes; RDW: amplitude de distribuição eritrócitária; Sens: sensibilidade; Espec: especificidade; TSR: terapia de substituição renal; UTI: unidade de terapia intensiva.