Mortalidade dos pacientes com doença renal crônica em hemodiálise de manutenção em um hospital público do Peru

Percy Herrera-Añazco Vicente Benites-Zapata Adrian V. Hernandez Edward Mezones-Holguin Manuela Silveira-Chau Sobre os autores

Resumo

Introdução:

O Ministério da Saúde do Peru não tem um programa nacional de hemodiálise e os hospitais que oferecem este tipo de tratamento apresentam problemas de cobertura que podem resultar em aumento da mortalidade.

Objetivo:

Avaliar a mortalidade da população incidente em hemodiálise em um hospital de Lima.

Métodos:

Análise da população acima de 18 anos que iniciou o tratamento entre 1 de janeiro de 2012 e 31 de dezembro de 2013, com data de corte final do acompanhamento em 31 de março de 2014. Foi realizada regressão logística bivariada e multivariada dos fatores associados com a mortalidade e usadas as curvas de Kaplan-Meier para determinar a probabilidade de sobrevivência durante o acompanhamento.

Resultados:

Foram incluídos 235 pacientes para estudo, com idade média de 56,4 ± 15,8 anos. A mediana de acompanhamento foi 0,6 anos (IQR 0,3 a 1,5). A pesquisa mostra que 50% dos pacientes abandonaram o tratamento durante o estudo por falta de vagas ou recursos econômicos. No final do terceiro mês, a mortalidade foi 37,7% (IC 95% 29,3 a 48,5) e 49,5% (IC 95% 38,8 a 61,4) ao sétimo mês. A mortalidade foi menor quando o paciente tinha mais de seis meses com diagnóstico de doença insuficiência renal crônica (OR = 0,39 [IC 95% 0,12-1,27]) e quando o paciente ingressava à diálise programada (OR = 0,28 [IC 95% 0,01 a 2,28]).

Conclusão:

Metade dos pacientes foi a óbito no sétimo mês de seguimento. Ter ingressado com diálise programada e ter mais tempo de diagnóstico foi associado à menor mortalidade.

Palavras-chave:
diálise renal; mortalidade; unidades hospitalares de hemodiálise

Abstract

Introduction:

The Peruvian Ministry of Health does not have a national program of hemodialysis and hospitals that offer it have coverage problems, which may result in increased mortality.

Objective:

We evaluated mortality of a population with incident hemodialysis in a Peruvian public hospital as well as its associated factors.

Methods:

Retrospective and descriptive study of a population over 18 years-old who started treatment between January 1, 2012 and December 31, 2013 with the final follow-up day on31 March 2014. We used bivariate and multivariate logistic regression models to evaluate factors associated with mortality and Kaplan Meier curves were used to determine the probability of survival.

Results:

We included 235 patients with a mean age of 56.4 ± 15.8 years. Median follow-up was 0.6 years (IQR 0.3 to 1.5). 50% of years withdrew from therapy during the study for lack of financial resources or space available. The third month mortality was 37.7% (95% CI 4.7 to 48.5) and 49.5% (95% CI 5.8 to 61.4) at 7 months. There was a trend towards lower mortality when patients had more than 6 months with a diagnosis of chronic kidney disease (CKD) (OR = 0.39 [95% CI 0.12 to 1.27]) and when the patient was admitted with scheduled dialysis (OR = 0.28 [95% CI 0.01 to 2.28]).

Conclusion:

Half of patients died within seven months of follow-up. Scheduled dialysis and having longer time with CKD diagnosis tend to be associated with lower mortality

Keywords:
hemodialysis units; hospital; mortality; renal dialysis

Introdução

A cobertura da terapia renal substitutiva, no Ministério da Saúde do Peru (MINSA), é deficiente. O serviço público atende 70% dos peruanos, mas ainda existem regiões onde os pacientes não têm acesso a um nefrologista ou alguma forma de tratamento.11 Herrera-Anazco P, Mezones-Holguín E, Hernandez AV. Global kidney disease. Lancet 2013;382:1243-4. PMID: 24120193 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62087-5
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Em Lima, estão concentradas a maioria destas alternativas. No entanto, ainda são insuficientes para atender a demanda de seus habitantes, existindo pacientes que não recebem diálise e que interrompem o tratamento.11 Herrera-Anazco P, Mezones-Holguín E, Hernandez AV. Global kidney disease. Lancet 2013;382:1243-4. PMID: 24120193 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62087-5
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,22 Herrera-Añazco P, Palacios-Gillén M, Hernandez AV. Alta tasa de interrupcion de hemodiálisis en pacientes del hospital nacional 2 de mayo de Perú. Rev Nefrol Dial Transpl 2014;34:94-8.

Tem sido relatado que, apesar dos avanços no tratamento dos pacientes com doença renal crônica (DRC), a mortalidade em pacientes em hemodiálise (HD) é alta.33 Nordio M, Limido A, Maggiore U, Nichelatti M, Postorino M, Quintaliani G; Italian Dialysis and Transplantation Registry. Survival in patients treated by long-term dialysis compared with the general population. Am J Kidney Dis 2012;59:819-28. DOI:http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2011.12.023
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,44 Goodkin DA, Bragg-Gresham JL, Koenig KG, Wolfe RA, Akiba T, Andreucci VE, et al. Association of comorbid conditions and mortality in hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). J Am Soc Nephrol 2003;14:3270-7. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.ASN.0000100127.54107.57
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Isto é devido, entre outros fatores, ao tratamento que recebem antes de ingressar a diálise.55 Bradbury BD, Fissell RB, Albert JM, Anthony MS, Critchlow CW, Pisoni RL, et al. Predictors of early mortality among incident US hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:89-99. DOI:http://dx.doi.org/10.2215/CJN.01170905
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6 Rayner HC, Pisoni RL, Gillespie BW, Goodkin DA, Akiba T, Akizawa T, et al.; Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Creation, cannulation and survival of arteriovenous fistulae: data from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney Int 2003;63:323-30. PMID:12472799 DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-1755.2003.00724.x
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7 US Department of Public Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, Bethesda. United States Renal Data System [Acesso 8 Ago 2014]. Disponível em: http://www.usrds.org/atlas.aspx
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8 Pérez-García R, Martín-Malo A, Fort J, Cuevas X, Lladós F, Lozano J. Baseline characteristics of an incident haemodialysis population in Spain: results from ANSWER--a multicentre, prospective, observational cohort study. Nephrol Dial Transplant 2009;24:578-88. DOI:http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfn464
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-99 Saggi SJ, Allon M, Bernardini J, Kalantar-Zadeh K, Shaffer R, Mehrotra R; Dialysis Advisory Group of the American Society of Nephrology. Considerations in the optimal preparation of patients for dialysis. Nat Rev Nephrol 2012;8:381-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2012.66
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Portanto, recomenda-se avaliação nefrológica adequada dos pacientes candidatos a iniciá-la, pois reduz a morbidade e a mortalidade.99 Saggi SJ, Allon M, Bernardini J, Kalantar-Zadeh K, Shaffer R, Mehrotra R; Dialysis Advisory Group of the American Society of Nephrology. Considerations in the optimal preparation of patients for dialysis. Nat Rev Nephrol 2012;8:381-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2012.66
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10 Moist LM, Trpeski L, Na Y, Lok CE. Increased hemodialysis catheter use in Canada and associated mortality risk: data from the Canadian Organ Replacement Registry 2001-2004. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1726-32. DOI: http://dx.doi.org/10.2215/CJN.01240308
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11 Frimat L, Loos-Ayav C, Panescu V, Cordebar N, Briançon S, Kessler M. Early referral to a nephrologist is associated with better outcomes in type 2 diabetes patients with end-stage renal disease. Diabetes Metab 2004;30:67-74. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1262-3636(07)70091-5
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-1212 Maynard C, Cordonnier D. The late referral of diabetic patients with kidney insufficiency to nephrologists has a high human and financial cost: interdisciplinary communication is urgently needed. Diabetes Metab 2001;27:517-21.

Na América Latina, a Argentina relatou que a mortalidade de seus pacientes prevalentes em HD de manutenção é de 15,65 óbitos por 100 paciente-anos de exposição ao risco.1313 Marinovish S, Lavorato C, Celia E, Araujo J, Bisigniano L, Soratti M. Mortalidad según el registro de pacientes en diálisis crónica de Argentina 2004-2005. Nefrol Dial Trasplant 2009;29:13-48. No Brasil, descreve-se uma taxa anual de mortalidade de 19,9%.1414 Sesso RCC, Lopes AA, Thomé FS, Lugon JR, Watanabe Y, Santos DR. Diálise crônica no Brasil - Relatório do Censo Brasileiro de Diálise, 2011. J Bras Nefrol 2012,34:272-7. No Peru, foram relatadas experiências sobre a mortalidade de pacientes em diálise tanto na população com acesso à segurança social1515 Meneses L, Leon C, Huapaya J, Cieza J. Sobrevida en hemodiálisis según el periodo de ingreso de pacientes entre 1982 y 2007, en Lima, Perú. Rev Med Hered 2011;22:157-61. como em pacientes de um hospital de referência nacional do MINSA.1616 Cieza Zevallos J, Bernuy Hurtado J, Zegarra Montes L, Ortis Soriano V, León Rabanal C. Supervivencia en terapias de reemplazo renal dentro de un concepto integral de oferta de servicios públicos en el Perú, periodo 2008 y 2012. Acta Med Per 2013;30:80-5. No entanto, não há estudos que avaliaram a associação entre mortalidade e condições dos pacientes na admissão à diálise.

O Hospital Nacional 2 de Mayo (HN2M) é um hospital de referência nacional e juntamente com o Hospital Cayetano Heredia (HNCH) são os maiores centros de diálise do MINSA no Peru. Avaliar o seu programa de diálise pode ser importante para conhecer a mortalidade de pacientes no país. O objetivo do nosso estudo foi determinar a mortalidade em pacientes que iniciam hemodiálise no Hospital Nacional 2 de Mayo e os fatores associados.

Métodos

Trata-se de uma coorte de pacientes com DRC em HD de manutenção que foram atendidos no Centro de Nefrologia do HN2M. Os pacientes acima de 18 anos foram recrutados entre 1º de janeiro de 2012 e 31 de dezembro de 2013. O período de seguimento encerrou-se no dia 31 de março de 2014.

Considerou-se o dia de entrada do paciente a data que foi iniciada a hemodiálise. Contabilizou-se o dia de saída a data do último atendimento vivo, da confirmação do abandono ou ainda a data de óbito.

Foram excluídos os pacientes que começaram HD com diagnóstico de lesão renal aguda, intoxicação e pacientes com DRC que iniciaram hemodiálise em outro hospital.

A partir de um registro eletrônico de coleta de dados, os seguintes dados demográficos e clínicos foram registrados: idade, sexo, se o paciente era atendido regularmente no hospital, etiologia da DRC e se o paciente começou HD de forma programada ou de emergência.

Registrou-se também o tempo do diagnóstico de DRC, se o paciente já havia sido avaliado por um nefrologista, pelo menos, duas vezes no ano passado e o tipo de acesso vascular utilizado no início da HD. Além disso, foram registrados os valores de hemoglobina, potássio, potencial hidrogeniônico (pH), bicarbonato e creatinina antes da primeira hemodiálise e calculouse a taxa de filtração glomerular (TFG) com o uso da fórmula de Modification Dialysis Renal Disease 4.1717 National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39:S1-266.

Usando as informações de enfermagem do centro de diálise, determinou-se a data de início da HD, abandono ou morte.

Na análise estatística, para as variáveis contínuas calculou-se a média e desvio padrão se tivessem distribuição normal e a mediana com variação interquartil se tivessem distribuição assimétrica. Apresentaram-se as frequências em percentuais das variáveis categóricas. Para investigar as variáveis contínuas associadas à mortalidade, calculou-se o teste t de Student, em casos de distribuição normal, e o teste U de Mann-Whitney, se os dados fossem assimétricos. As variáveis categóricas foram investigadas pelo teste do qui-quadrado ou pelo teste exato de Fisher, conforme os valores esperados. Estimou-se a sobrevida pelas curvas de Kaplan-Meier. Precedeu-se regressão logística uni e multivariada incluindo as variáveis: idade, taxa de filtração glomerular, tempo de diagnóstico de DRC, atendimento prévio por nefrologista e diálise agendada. A associação foi estimada pelo cálculo do odds ratio (OR) com intervalo de confiança de 95%. Considerouse estatisticamente significativo o valor de p < 0,05.

As análises foram feitas utilizando o pacote estatístico STATA® versão 11.0 (StataCorp LP, College Station, TX).

Os dados deste trabalho foram obtidos dos registros utilizados na vigilância epidemiológica do serviço de nefrologia do HN2M, por isso, não foi necessário apresentá-lo ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital.

Resultados

Foram estudados 235 pacientes. A idade média foi de 56,4 anos e quase seis em cada dez pacientes eram do sexo masculino (Tabela 1). A maior parte tinha doença renal diabética e o rim policístico foi a causa menos frequente. Mais ou menos a metade dos pacientes na admissão de hemodiálise tinha menos de um mês de diagnóstico de DRC; além disso, apenas oito apresentaram fístula arteriovenosa. Pouco mais de um terço dos pacientes estavam designados para HN2M. Apenas 15 pacientes começaram com diálise programada e cerca de um em cada quatro pacientes foi atendido anteriormente por um nefrologista.

Tabela 1
Características demográficas e clínicas da população do estudo

A mediana do acompanhamento foi de 0,6 anos (IQR 9 a 45). Oitenta e dois porcento dos participantes foram acompanhados por menos de 3 meses. 68 pacientes foram a óbito e 118 (50,2%) abandonaram a terapêutica durante o seguimento.

A mortalidade média durante o terceiro mês foi de 37,7% (IC 95% 29,3 a 48,5), enquanto a média ao sétimo mês foi de quase 50% (49,5% (IC 95% 38,8 a 61,4). A distribuição da sobrevida pode ser vista na curva de Kaplan-Meier mostrada na Figura 1.

Figura 1.
Curvas de Kaplan-Meier para os pacientes com doença crônica em hemodiálise.

A Tabela 1 apresenta a distribuição das variáveis demográficas e clínicas dos pacientes de acordo com o estado vital no momento da alta. Além disso, foram observadas algumas medidas de desempenho: taxa de filtração glomerular, hemoglobina, bicarbonato, potássio, cálcio e fósforo. Ao comparar os valores entre sobreviventes e os que foram a óbito, não houve diferenças estatisticamente significativas.

Os resultados do modelo multivariado estão dispostos na Tabela 2. Os seguintes fatores não se associaram com a mortalidade: idade, etiologia da DRC, tempo com a doença, acompanhamento pelo nefrologista, TFG e diálise (Tabela 2). No entanto, há uma tendência de proteção quando o diagnóstico é superior à 6 meses, com diagnóstico de DRC (OR = 0,39 [IC 95% 0,12-1,27]) ou quando o paciente participa de diálise programada (OR = 0,28 [IC 95% 0,01-2,28]).

Tabela 2
Aregressão logística multivariada para mortalidade em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise

Discussão

Encontramos alta mortalidade entre os pacientes incidentes, com quase 50% no sétimo mês de acompanhamento. Detectou-se menor mortalidade nos pacientes com mais de 6 meses de diagnóstico de DRC e naqueles com o diálise programada.

Embora se tenha descrito alta mortalidade de pacientes em diálise,33 Nordio M, Limido A, Maggiore U, Nichelatti M, Postorino M, Quintaliani G; Italian Dialysis and Transplantation Registry. Survival in patients treated by long-term dialysis compared with the general population. Am J Kidney Dis 2012;59:819-28. DOI:http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2011.12.023
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,44 Goodkin DA, Bragg-Gresham JL, Koenig KG, Wolfe RA, Akiba T, Andreucci VE, et al. Association of comorbid conditions and mortality in hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). J Am Soc Nephrol 2003;14:3270-7. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.ASN.0000100127.54107.57
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é evidente que em nosso país que a mortalidade é tão alta como a descrita em países da África. Nesta região os custos e mortalidade associados com a terapia renal substitutiva fazem questionar o começo da mesma nos seus pacientes.1818 Ekrikpo UE, Udo AI, Ikpeme EE, Effa EE. Haemodialysis in an emerging centre in a developing country: a two year review and predictors of mortality. BMC Nephrol 2011;12:50. DOI:http://dx.doi.org/10.1186/1471-2369-12-50
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Esta situação mostra que o crescimento econômico do Peru não está associado à melhoria do estado de saúde de pacientes com DRC, especialmente a uma melhor cobertura no MINSA.11 Herrera-Anazco P, Mezones-Holguín E, Hernandez AV. Global kidney disease. Lancet 2013;382:1243-4. PMID: 24120193 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62087-5
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,22 Herrera-Añazco P, Palacios-Gillén M, Hernandez AV. Alta tasa de interrupcion de hemodiálisis en pacientes del hospital nacional 2 de mayo de Perú. Rev Nefrol Dial Transpl 2014;34:94-8.

Questões de custo em terapia renal substitutiva foram relatadas em outros países do terceiro mundo1919 Sakhuja V, Sud K. End-stage renal disease in India and Pakistan: burden of disease and management issues. Kidney Int Suppl 2003;S115-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-1755.63.s83.24.x
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,2020 Ranasinghe P, Perera YS, Makarim MF, Wijesinghe A, Wanigasuriya K. The costs in provision of haemodialysis in a developing country: a multi-centered study. BMC Nephrol 2011;12:42. DOI:http://dx.doi.org/10.1186/1471-2369-12-42
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e tiveram como consequência que a Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) considere a publicação de uma guia para o tratamento médico paliativo de pacientes com DRC5 após constatar que em muitas partes do mundo as TRS não estão disponíveis.2121 Kasiske B, Wheeler D. Kidney Disease: Improving Global Outcomes--an update. Nephrol Dial Transplant 2014;29:763-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gft441
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Há dois relatos peruanos sobre mortalidade em HD crônica. Meneses et al.1515 Meneses L, Leon C, Huapaya J, Cieza J. Sobrevida en hemodiálisis según el periodo de ingreso de pacientes entre 1982 y 2007, en Lima, Perú. Rev Med Hered 2011;22:157-61. compararam a mortalidade da população incidente em diálise entre 1982-1995 com a do período entre 1995-2007 de uma unidade privada de atenção a pacientes do seguro social. Os autores não encontraram diferenças significativas entre os dois períodos e relatam a sobrevida global no primeiro ano de 87% (n = 236). Cieza et al.1616 Cieza Zevallos J, Bernuy Hurtado J, Zegarra Montes L, Ortis Soriano V, León Rabanal C. Supervivencia en terapias de reemplazo renal dentro de un concepto integral de oferta de servicios públicos en el Perú, periodo 2008 y 2012. Acta Med Per 2013;30:80-5. relataram a sobrevivência da população nos três modos de terapia renal substitutiva (hemodiálise, diálise peritoneal e transplante do rim), no HNCH entre 1 de janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2011. A sobrevivência no primeiro ano em HD foi de 95,1% ± 0,21 (n = 90); também encontrou que as mulheres tiveram menor sobrevida do que os homens e pacientes maiores ou iguais a 60 anos também tiveram menor sobrevida do que aqueles com menos de 60 anos nos três modos de terapia renal substitutiva.

Essa discrepância na mortalidade em relação ao nosso trabalho pode ser explicada pelo tipo de pacientes que se incluíram nestes estudos: os autores estudaram apenas a população prevalente ou não incluíram pacientes que abandonaram a terapêutica. Além disso, enquanto o estudo de Meneses et al. foi realizado numa unidade privada de atenção, o estudo de Cieza et al. foi feito em uma unidade hospitalar que não incluiu pacientes admitidos na diálise não programada e que morreram em sua primeira hospitalização. Assim, poder-se-ia ter uma informação parcial dos problemas dos pacientes em diálise no MINSA serviço público como se relatou anteriormente11 Herrera-Anazco P, Mezones-Holguín E, Hernandez AV. Global kidney disease. Lancet 2013;382:1243-4. PMID: 24120193 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62087-5
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e que explica a razão para a nossa maior mortalidade.

Em nossa população encontrou-se uma tendência que o ingresso à diálise programada e ter um maior tempo de diagnóstico de DRC esteve relacionado à menor mortalidade. No entanto, os nossos esforços para implementar estes aspectos podem-se ver limitados ao constatar que apenas um terço dos pacientes tiveram avaliações anteriores no hospital. Este resultado, junto ao fato de que quase a metade dos nossos pacientes não tem conhecimento do seu diagnóstico em menos de um mês antes de entrar em diálise, mostram a falta de um programa integral de cuidado para pacientes com DRC no MINSA.

Um acompanhamento nefrológico prévio adequado é associado a melhores resultados em pacientes que iniciam hemodiálise crônica.99 Saggi SJ, Allon M, Bernardini J, Kalantar-Zadeh K, Shaffer R, Mehrotra R; Dialysis Advisory Group of the American Society of Nephrology. Considerations in the optimal preparation of patients for dialysis. Nat Rev Nephrol 2012;8:381-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2012.66
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10 Moist LM, Trpeski L, Na Y, Lok CE. Increased hemodialysis catheter use in Canada and associated mortality risk: data from the Canadian Organ Replacement Registry 2001-2004. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1726-32. DOI: http://dx.doi.org/10.2215/CJN.01240308
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11 Frimat L, Loos-Ayav C, Panescu V, Cordebar N, Briançon S, Kessler M. Early referral to a nephrologist is associated with better outcomes in type 2 diabetes patients with end-stage renal disease. Diabetes Metab 2004;30:67-74. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1262-3636(07)70091-5
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-1212 Maynard C, Cordonnier D. The late referral of diabetic patients with kidney insufficiency to nephrologists has a high human and financial cost: interdisciplinary communication is urgently needed. Diabetes Metab 2001;27:517-21. Esse acompanhamento inclui, entre outras coisas, ingresso programado à diálise com avaliações por um nefrologista,99 Saggi SJ, Allon M, Bernardini J, Kalantar-Zadeh K, Shaffer R, Mehrotra R; Dialysis Advisory Group of the American Society of Nephrology. Considerations in the optimal preparation of patients for dialysis. Nat Rev Nephrol 2012;8:381-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2012.66
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,1111 Frimat L, Loos-Ayav C, Panescu V, Cordebar N, Briançon S, Kessler M. Early referral to a nephrologist is associated with better outcomes in type 2 diabetes patients with end-stage renal disease. Diabetes Metab 2004;30:67-74. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1262-3636(07)70091-5
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assim como a confecção da fístula arteriovenosa como acesso vascular permanente.2222 Fluck R, Kumwenda M. Renal Association Clinical Practice Guideline on vascular access for haemodialysis. Nephron Clin Pract 2011;118:c225-40. PMID: 21555898 DOI:http://dx.doi.org/10.1159/000328071
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No entanto, apesar destas recomendações, existe variabilidade nos resultados relatados em diferentes países. Assim, a utilização da fístula na população incidente na diálise é de 83% na Alemanha, 69% na Espanha e apenas 15% nos Estados Unidos.66 Rayner HC, Pisoni RL, Gillespie BW, Goodkin DA, Akiba T, Akizawa T, et al.; Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Creation, cannulation and survival of arteriovenous fistulae: data from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney Int 2003;63:323-30. PMID:12472799 DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-1755.2003.00724.x
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Além disso, o acompanhamento por um nefrologista antes do início da HD foi relatado em 56,6% dos pacientes incidentes nos Estados Unidos77 US Department of Public Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, Bethesda. United States Renal Data System [Acesso 8 Ago 2014]. Disponível em: http://www.usrds.org/atlas.aspx
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e 63% na Espanha.88 Pérez-García R, Martín-Malo A, Fort J, Cuevas X, Lladós F, Lozano J. Baseline characteristics of an incident haemodialysis population in Spain: results from ANSWER--a multicentre, prospective, observational cohort study. Nephrol Dial Transplant 2009;24:578-88. DOI:http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfn464
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfn464...
A maioria dos nossos pacientes começou a HD com um cateter venoso transitório e apenas 1 em cada 4 teve uma avaliação nefrológica anterior.

Nossos resultados são parecidos aos que foram encontrados num estudo brasileiro, onde, igualmente ao nosso país, quase a metade dos pacientes que ingressaram a diálise não sabia que tinham DRC e aproximadamente um de cada quatro haviam tido uma avaliação nefrológica anterior.2323 Godinho TM, Lyra TG, Braga PS, Queiroz RA, Alves JA, Kraychete AC, et al. Perfil do paciente que inicia hemodiálise de manutenção em hospital público em Salvador, Bahia. J Bras Nefrol 2006;28:96-103.

Um detalhe preocupante é a alta taxa do abandono da diálise entre os nossos pacientes. Nós não estudamos as causas desses abandonos por não termos um sistema de seguimento dos pacientes que não continuam em nosso centro de diálise. Entretanto, a falta de vagas para diálise crônica no hospital e a falta de recursos econômicos são as razões mais prováveis para esta situação, pois a instituição tem capacidade para apenas 100 pacientes.22 Herrera-Añazco P, Palacios-Gillén M, Hernandez AV. Alta tasa de interrupcion de hemodiálisis en pacientes del hospital nacional 2 de mayo de Perú. Rev Nefrol Dial Transpl 2014;34:94-8.

Nosso trabalho tem limitações importantes. Primeiro, os nossos resultados, por serem obtidos a partir de uma única instituição, não podem ser extrapolados para outros hospitais do MINSA públicos peruanos. No entanto, por ser realizado em um hospital de referência nacional, poderia servir para questões não discutidas em relatórios anteriores de mortalidade em diálise no Peru. Segundo, tendo uma alta taxa de abandono da terapia entre nossos pacientes, é provável que a mortalidade global em nossa população esteja subestimada. Terceiro, o pequeno número de participantes e o pequeno número de eventos (58) são também limitações da análise de fatores associados. Por último, ao ter uma alta frequência de fatores associados ao mau controle prévio, tanto nos pacientes mortos como nos vivos, não é possível encontrar associações estatisticamente significativas.

Em conclusão, a nossa população tem uma alta mortalidade em diálise. Ter mais tempo com diagnóstico de DRC e o ingresso programado na diálise tendem a serem fatores de proteção para mortalidade.

Agradecimento

Ao Dr. Marcus Tolentino Silva, Professor Adjunto Faculdade de Medicina Universidade Federal do Amazonas.

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    Apr-Jun 2015

Histórico

  • Recebido
    04 Set 2014
  • Aceito
    04 Dez 2014
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