Controle da pressão arterial de hipertensos acompanhados em um ambulatório de alta complexidade e variáveis associadas

Coelho, Juliana Chaves; Guimarães, Mayra Cristina da Luz Pádua; Campos, Cassia Lima de; Florido, Carime Farah; Silva, Giovanio Vieira da; Pierin, Angela Maria Geraldo

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2020-0133

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Artigo Original • Braz. J. Nephrol. 43 (2) • Apr-Jun 2021 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2020-0133 copiar

Controle da pressão arterial de hipertensos acompanhados em um ambulatório de alta complexidade e variáveis associadas

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Resumo

Introdução:

A hipertensão arterial é uma doença com alto impacto na mortalidade e morbidade cardiovascular, contudo ainda demonstra insuficientes taxas de controle.

Objetivos:

Avaliar o controle da hipertensão em pacientes atendidos em um ambulatório especializado e identificar variáveis associadas.

Método:

Estudo transversal com análise do prontuário de 782 pacientes atendidos em um ambulatório de alta complexidade. Critérios de inclusão: idade ≥ 18 anos e diagnóstico de hipertensão em tratamento ≥ 6 meses. Foram excluídos hipertensão secundária (104) e dados incompletos (64). O desfecho principal foi o controle da pressão arterial (Sistólica < 140 e diastólica < 90 mmHg). As variáveis independentes estudadas foram: características sociodemográficas e clínicas (uso de medicamentos, comorbidades e exames laboratoriais). Realizou-se testes χ2 de Pearson, teste Fisher, t de Student e Wilcoxon-Mann-Whitney na análise bivariada e Regressão Logística na análise múltipla, adotando p ≤ 0,05.

Resultados:

A prevalência de controle dos hipertensos foi 51,1%. Associou-se à falta de controle: índice de massa corporal (OR = 1,038; IC95% = 1,008 - 1,071), histórico de acidente vascular encefálico (OR = 0,453; IC95% = 0,245 - 0,821) e hipertrofia ventricular esquerda (OR = 1,765; IC95% = 1,052 - 3,011), e número de medicamentos (OR = 1,082; IC95% = 1,033 - 1,136).

Conclusão:

Cerca da metade dos hipertensos estava com pressão arterial controlada e variáveis clínicas e lesão em órgão alvo associaram-se ao controle.

Descritores:
Hipertensão; Controle; Tratamento Farmacológico

	Controle da pressão arterial
Variáveis	Sim		Não		Total		Valor p
Variáveis	n	%	n	%	N	%	Valor p
Sexo							0,231
Feminino	198	49,4	203	50,6	401	65,3
Masculino	116	54,5	97	45,5	213	34,7
Etnia (N = 605)							0,003^a a p - obtido pelo teste χ2 de Pearson;
Branca	244	54,3	205	45,7	449	74,2
Mulata	30	40,0	47	60,0	77	12,8
Negra	23	37,1	39	62,9	62	10,2
Parda	9	81,8	2	18,2	11	1,8
Amarela	2	33,3	4	66,7	6	1,0
Situação marital (N = 601)							0,155
Casado	155	50,1	154	49,9	309	51,4
Solteiro	91	58,3	65	41,7	156	26,0
Separado	26	46,4	30	53,6	56	9,3
Viúvo	22	40,0	33	60,0	55	9,1
Amasiado	12	48,0	13	52,0	25	4,2
Idade (anos) - Média (DP)	61,2 (16,0)		66,4 (13,2)		64,2 (14,8)		< 0,001^b b Teste t de duas amostras de Welch.

	Controle da pressão arterial
Variáveis	Sim		Não		Total		Valor p
Variáveis	n	%	n	%	n	%	Valor p
Antecedentes pessoais
Dislipidemia	158	51,5	149	48,5	307	50,0	0,872
Diabetes mellitus	98	43,1	129	56,9	227	36,9	0,003^a a p - obtido pelo teste χ2 de Pearson;
Insuficiência renal crônica	80	46,0	94	54,0	174	28,3	0,108
Obesidade	67	42,1	92	57,9	159	25,9	0,008^a a p - obtido pelo teste χ2 de Pearson;
Hipertensão resistente	58	37,6	96	62,3	154	25,1	< 0,001^a a p - obtido pelo teste χ2 de Pearson;
Hipertrofia ventricular esquerda	30	35,7	54	64,3	84	13,7	0,002^a a p - obtido pelo teste χ2 de Pearson;
Acidente vascular encefálico	38	60,3	25	39,7	63	10,2	0,124
Insuficiência coronariana	28	52,8	25	47,2	53	8,6	0,797
Perfil lipídico (mg/dL) Média (DP)
Colesterol total	177,6 (41,5)		180,3 (39,1)		179,3 (40,3)		0,420
Triglicérides	132,0 (61,1)		146,6 (81,2)		139,2 (72,1)		0,013^c c teste t de duas amostras.
HDL	53,8 (15,0)		53,7 (16,3)		53,8 (15,6)		0,947
LDL	99,9 (33,6)		101,6 (31,3)		100,8 (32,5)		0,539
Glicemia média (DP)
Glicemia de jejum (mg/dL)	105,8 (29,4)		114,7 (36,9)		110,2 (33,5)		0,001^b b teste t de duas amostras de Welch;
Hemoglobina glicada (%)	5,9 (1,1)		6,3 (1,4)		6,1 (1,2)		0,003^c c teste t de duas amostras.
Função renal
Proteinúria	78	43,5	101	56,5	196	30,7	0,027^a a p - obtido pelo teste χ2 de Pearson;
Ureia (mg/dL) média (DP)	41,6 (22,8)		44,1 (23,2)		42,8 (23,0)		0,178
Creatinina (mg/dL) média (DP)	1,1 (0,7)		1,2 (1,1)		1,1 (0,9)		0,024^b b teste t de duas amostras de Welch;
Ritmo de filtração glomerular (MDRD)- média (DP)	69,4 (24,1)		66,5 (25,1)		68,0 (24,6)		0,034^c c teste t de duas amostras.
Características antropométricas média (DP)
Peso	73,2 (15,3)		76,6 (16,1)		74,8 (16,3)		0,012^b b teste t de duas amostras de Welch;
Altura	160,3 (9,8)		159,3 (9,6)		159,8 (9,7)		0,224
Índice de massa corporal	28,5 (5,7)		30,1 (6,5)		29,3 (6,2)		0,001^c c teste t de duas amostras.
Pressão arterial (mmHg) média (DP)
Pressão sistólica	129,7 (14,5)		155,0 (21,1)		142,1 (22,0)		< 0,001^b b teste t de duas amostras de Welch;
Pressão diastólica	73,6 (10,5)		82,6 (15,8)		78,1 (14,1)		< 0,001^b b teste t de duas amostras de Welch;

	Controle da pressão arterial arterial
Variáveis	Sim		Não		Total		Valor p
Variáveis	n	%	n	%	n	%	Valor p
Número de medicamentos média (DP)
	8,0 (4,2)		9,9 (4,0)		8,9 (4,2)		< 0,001
Número de anti-hipertensivos média (DP)
	2,9 (1,3)		3,7 (1,2)		3,3 (1,3)		< 0,001
Um anti-hipertensivo	28	82,4	6	17,6	34	5,5	< 0,001
Dois ou três anti-hipertensivos	173	58,9	121	41,1	294	47,9
Quatro ou mais anti-hipertensivos	102	37,1	173	62,9	275	44,9
Classes de anti-hipertensivos
Diuréticos	235	43,7	270	56,3	505	64,6	< 0,001
Bloqueadores dos canais de cálcio	193	41,3	245	58,7	438	56,0	< 0,001
Betabloqueadores	158	42,4	190	57,6	348	44,5	0,001
Bloqueadores dos receptores de angiotensina
	165	44,1	186	55,9	351	44,9	0,018
Inibidores da ECA	93	43,4	113	56,6	206	26,3	0,035
Agentes de ação central	25	24,5	69	75,5	94	12,0	< 0,001
Vasodilatadores	30	34,8	51	65,2	81	10,4	0,006
Alfabloqueadores	17	51,5	12	48,5	29	3,7	0,409

Variável	OddsRatio	IC (95%)	Valor p
Idade	1,007	0,993 - 1,022	0,302
Etnia
Parda	0,114	0,008 - 1,180	0,079
Branca	0,336	0,042 - 2,179	0,253
Mulata	0,630	0,075 - 4,300	0,637
Negra	0,668	0,079 - 4,595	0,682
Situação marital
Solteiro	0,711	0,279 - 1,804	0,470
Casado	0,863	0,350 - 2,122	0,746
Separado	1,048	0,369 - 2,976	0,929
Viúvo	1,145	0,395 - 3,327	0,802
Índice de massa corporal	1,038	1,008 - 1,071	0,014
Glicemia de jejum	1,005	0,999 - 1,010	0,109
Antecedentes pessoais
Acidente vascular encefálico	0,453	0,245 - 0,821	0,010
Hipertensão resistente	1,354	0,887 - 2,071	0,160
Hipertrofia ventricular esquerda	1,765	1,052 - 3,011	0,034
Número de medicamentos prescritos	1,082	1,033 - 1,136	0,001

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[1] Correspondência para: Juliana Chaves Coelho. E-mail: juccoelho@usp.br