Os efeitos da gravidez na progressão da doença glomerular materna

Marques, Luiz Paulo José; Salla, Lívia Menezes; Rioja, Lilimar da Silveira; Rocco, Regina; Madeira, Eugênio Pacelle Queiroz; Vieira, Lygia Maria Soares Fernandes

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2024-0205en

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Artigo Original • Braz. J. Nephrol. 47 (4) • Oct-Dec 2025 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2024-0205pt linkcopiar

Os efeitos da gravidez na progressão da doença glomerular materna

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução: Embora a maioria das mulheres com doenças glomerulares (DG) subjacentes esteja em idade reprodutiva, existem poucas informações sobre como a gravidez afeta essas condições e os desfechos maternos.

Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, de centro único, envolvendo 44 gestações planejadas em 38 pacientes com DG comprovada por biópsia. Dividiu-se as pacientes em três grupos conforme classificação DRC-KDIGO pré-concepção: I) Estágios 1–2: 27 gestações, II) Estágios 3a–3b: 11 gestações, III) Estágios 4–5: 6 gestações. Dados clínicos incluíram idade, hipertensão crônica (HC), creatinina sérica, pré-eclâmpsia (PE), proteinúria. Consideramos HC, estágio da DRC antes da gravidez e PE e proteinúria nefrótica (PNu) durante a gestação como fatores de risco para progressão da DG materna.

Resultados: 8 mulheres evoluíram para DRET e iniciaram hemodiálise durante a gravidez: Grupo I – 2 (7,8%); Grupo II – 1 (9,0%); Grupo III – 5 (83,3%). Nas 36 gestações restantes, observamos perda significativa de TFG (p < 0,0001) um ano após a gravidez, com maior perda no grupo II do que no I (p < 0,013). Taxas reduzidas de TFG antes da gravidez e PE durante a gravidez (p = 0,001) impactaram diretamente na perda de TFG. Também observamos alta incidência (63,6%) de desfechos fetais adversos.

Conclusão: Embora a gestação seja possível para mulheres com DG, seu impacto na DG materna continua após o parto. Ter DG aumenta os riscos de desfechos gestacionais adversos. A progressão da DG relaciona-se diretamente com estágio da DRC antes da gravidez e PE durante a gravidez. Mulheres com DRC estágios 4–5 apresentam alto risco de progredir para DRET na gestação.

Descritores:
Insuficiência Renal Crônica; Doenças Glomerulares; Gravidez; Hipertensão Crônica; Proteinúria; Pré-Eclâmpsia

N	Doenças pré -gestacionais	Idade/CrS CKD-EPI-Pré	Idade/CrS CKD-EPI-Pós	Maior Pu na Gravidez	Desfecho Fetal	Desfecho Maternal
1	NL IV	29/1,1	HDc	6,1	MP	DRET
		69,8
2	NIgA	22/0,9	HDc	4,2	MP	DRET
		92,7
3	NL IV/HC	26/1,2	27/1,4	3,6	MP	PE
		64,0	52,9
4	GESF/HC	31/1,0	33/1,2	3,9	PP/BPN	PE
		77,2	61,3
5	NIgA/HC	30/0,9	32/1,0	4,6	PP/BPN	PE
		88,2	76,8
6	NIgA/HC	22/1,0	23/1,2	2,9	PP/BPN	PE
		81,7	65,2
7	NL II/HC	26/1,0	28/1,1	2,4	RN
		79,7	70,2
8	2^agravidez	29/1,0	30/1,1	1,0	RN
		78,2	69,3
9	GESF/HC	28/1,2	29/1,3	5,1	PP/BPN
		63,2	57,1
10	DLM	23/0,9	25/1,0	3,2	RN
		92,1	80,2
11	2ª gravidez	26/1,0	27/1,1	0,8	RN
		79,7	70,6
12	NM	24/1,0	26/1,0	8,2	RN
		80,7	79,7
13	2ª gravidez	26/1,0	27/1,2	1,6	RN
		79,7	63,3
14	GNMP/HC	28/1,1	30/1,2	3,5	RN
		70,2	62,5
15	NM	22/0,9	23/1,1	3,1	PP/BPN
		92,7	72,4
16	2ª gravidez	25/1,0	26/1,2	1,8	RN
		80,2	64,0
17	DLM	27/1,0	28/1,1	2,2	RN
		79,2	70,2
18	2ª gravidez	31/1,0	33/1,1	3,6	RN
		77,2	68,0
19	NL III/HC	29/0,9	30/1,1	3,1	PP/BPN	PE
		88,7	69,3
20	GESF/HC	39/1,0	41/1,2	1,8	PP/BPN
		73,5	58,3
21	NIgA	33/0,8	35/0,9	3,7	RN
		99,7	85,5
22	NAHIV/HC	36/1,1	37/1,3	2,4	PP/BPN	PE
		66,8	54,3
23	NIgA	31/0,9	33/0,9	0,7	RN
		87,7	86,6
24	NL IV	24/1,0	25/16	4,4	MP	PE
		80,7	45,6
25	GESF/HC	35/1,1	37/1,4	2,3	PP/BPN	PE
		67,2	49,7
26	NL V	29/1,0	31/1,1	4,6	PP/BPN
		78,2	68,9
27	NR	32/1,0	34/1,1	0,9	RN
		76,8	67,6

N	Doenças pré- gestacionais	Idade/CrS CKD-EPI-Pré	Idade/CrS CKD-EPI-Pós	Maior Pu na Gravidez	Desfecho Fetal	Desfecho Maternal
1	GESF/HC	26/1,9	HDc	4,9	PP/BPN	PE/DRET
		36,9
2	NL V/HC	28/1,7	29/2,2	5,1	MP
		41,6	30,4
3	GESF/HC	29/1,5	31/1,9	2,1	RN
		48,1	35,8
4	GESF/HC	38/1,3	39/1,8	5,2	PP/BPN
		54,0	36,3
5	GNMP/HC	23/1,4	24/2,0	3,0	PP/BPN	PE
		54,2	35,1
6	GESF/HC	32/1,6	33/2,6	4,2	PP/BPN	PE
		43,7	24,2
7	GESF/HC	24/1,3	26/1,5	2,8	RN
		58,9	49,0
8	2ª gravidez	29/1,6	30/2,1	3,0	PP/BPN	PE
		44,5	31,9
9	NM	36/1,3	38/1,7	5,2	RN
		54,7	39,1
10	NIgA/HC	32/1,8	33/3,1	3,4	MP	PE
		37,9	19,6
11	NL V/HC	30/1,3	31/1,9	4,0	MP	DPP
		56,7	35,8

N	Doenças pré- gestacionais	Idade/CrS CKD-EPI-Pré	Idade/CrS CKD-EPI-Pós	Maior Pu na Gravidez	Desfecho Fetal	Desfecho Maternal
1	GESF/HC	24/2,4	HDc	3,9	PP/BPN	PE/DRET
		28,0
2	NL IV/HC	19/3,1	HDc	4,2	MP	DPP/DRET
		21,4
3	NL IV/HC	30/2,9	HDc	5,6	MP	PE/DRET
		21,7
4	SA/HC	25/2,8	HDc	4,0	PP/BPN	DRET
		23,3
5	GESF/HC	18/3,2	HDc	5,1	PP/BPN	DRET
		20,7
6	NAHIV/HC	32/2,4	34/4,0	3,8	PP/BPN	PE
		26,8	14,4

Fator de Risco	Perda de TFG um ano após a gravidez com	Perda de TFG um ano após a gravidez sem	p
Hipertensão crônica	13,8 ± 4,2	12,6 ± 8,5	0,951
Proteinúria nefrótica	13,6 ± 7,6	13,2 ± 4,8	0,899
Pré-eclâmpsia	17,0 ± 6,2	11,3 ± 5,1	0,001
Fator de Risco	Perda de TFG um ano após a gestação nos estágios 1-2 da DRC	Perda de TFG um ano após a gestação nos estágios 3a-3b da DRC	P
Classificação DRC-KDIGO	12,5 ± 6,8	15,7 ± 3,9	0,013

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[T5FN1] Abreviação – GESF: glomeruloesclerose segmentar focal, NL: nefrite lúpica, NIgA: Nefropatia por IgA, NM: nefropatia membranosa, DLM: doença de lesão mínima, GNMP: glomerulonefrite membranoproliferativa, NAHIV: Nefropatia associada ao HIV, NR: nefropatia de refluxo. HC: hipertensão crônica, Pu: proteinúria, HDc: hemodiálise crônica, RN: recém-nascido normal, MP: mortalidade perinatal, PP: parto prematuro, BPN: baixo peso ao nascer, PE: pré-eclâmpsia, DPP: descolamento prematuro da placenta. DRET: doença renal em estágio terminal.