Montreal Cognitive Assessment para avaliação cognitiva na doença renal crônica: uma revisão sistemática

Amatneeks, Thaís Malucelli; Hamdan, Amer Cavalheiro

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2018-0086

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Artigos de Revisão • J. Bras. Nefrol. 41 (1) • Jan-Mar 2019 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2018-0086 copiar

Montreal Cognitive Assessment para avaliação cognitiva na doença renal crônica: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

Há evidências na literatura de que o comprometimento cognitivo se apresenta com maior prevalência em indivíduos com Doença Renal Crônica (DRC) do que na população em geral. O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) é um instrumento com bom perfil de aplicação para avaliação cognitiva de pacientes com comprometimentos similares aos da DRC. O objetivo deste estudo é realizar uma revisão sistemática sobre a aplicação do MoCA no contexto da DRC.

Método:

Foram utilizadas as palavras-chave "Montreal Cognitive Assessment", "Kidney Disease" e "Doença Renal Crônica" nas bases de dados. Os critérios de inclusão foram: a) artigos empíricos; b) abordagem do comprometimento cognitivo na DRC; c) trabalhos em língua portuguesa e inglesa.

Resultados:

Os estudos foram em sua maioria transversais, publicados em periódicos médicos, com pesquisas realizadas majoritariamente na Europa. Cerca de 45% das pesquisas tiveram amostras inferiores a 150 participantes e foram encontradas variações na prevalência de comprometimento cognitivo variando de 28,9% até 74,6%. O ponto de corte para identificação do comprometimento apresentou variação entre os estudos.

Discussão:

A análise de resultados demonstra a necessidade de estudos mais completos sobre pontuação e adaptação do MoCA em suas diferentes versões. Recomenda-se aos profissionais de saúde que utilizarão os resultados em âmbito clínico que a interpretação dos resultados seja realizada por estudos mais relacionados ao contexto vivido pelos pacientes.

Conclusões:

O instrumento demonstra-se eficiente para ser utilizado em diversos estágios e modalidades de tratamento da doença. Aponta-se a necessidade da adaptação de um ponto de corte para o instrumento nas diferentes traduções do instrumento.

Palavras-chave:
Nefropatias; Testes de Estado Mental e Demência; Disfunção Cognitiva

Estudos	Periódico	País de pesquisa	Amostra DRC	Tamanho de amostra	Desenho de estudo
Lee et al., 2018	Renal Failure	Coreia do Sul	HD	30 + 30 controles	Transversal
Kim, Kang e Woo, 2018	Journal of Korean Medical Science	Coreia do Sul	HD	102	Transversal
Otobe et al., 2017	Nephrology (Carlton)	Japão	Pré-diálise;	120	Transversal
Gupta et al., 2017	Nephron	Estados Unidos	TX	157	Transversal
Zheng et al., 2017	BMC Nephrology	China	DP	72	Transversal
Iyasere, Okai e Brown, 2017	Clinical Kidney Journal	Londres	Pré-diálise; HD; DP	102	Longitudinal
Gupta et al., 2017	BMC Nephrology	Estados Unidos	TX	226	Transversal
Angermann et al., 2017	Clinical Science	Alemanha	HD	201	Transversal
Paraizo et al., 2016	Jornal Brasileiro de Nefrologia	Brasil	Pré-diálise	72	Transversal
Foster et al., 2016	American Journal of Nephrology	Canadá	Pré-diálise;	385	Transversal
Lambert et al., 2016	Nephrology (Carlton)	Austrália	Pré-diálise;HD; TX	155	Transversal
Shea et al., 2015	Peritoneal Dialysis International	China	DP	114	Longitudinal
Kang et al., 2015	Hemodialysis International	Coreia do Sul	HD	101	Transversal
Tiffin-Richards et al., 2014	Plos One	Alemanha	HD	48 DRC + 42 controles	Transversal
Palmer et al., 2014	American Journal of Nephrology	Estados Unidos	DRC em estágios iniciais	263	Transversal
Nikić et al., 2014	BioMed Research International	Sérvia	HD	86	Transversal

	Amostra	Idade média (dp)	Sexo (masculino)	< 12 anos escolaridade	Doença de base prevalente	TGF estimada Média (dp)	Critério de corte	Prevalência de CC	Escore MoCA Média (dp)
Lee et al., 2018	HD	64,90 (7,88)	40,0%	-	-	-	Definido por idade e escolaridade	-	20,35 (4,54)
Kim, Kang e Woo, 2018	HD	57,1 (12)	53,9%	-	Nefropatia diabética (52,0%)	-	22	-	19,26 (7,78)
Otobeet al., 2017	Pré-diálise	77,3 (6,8)	76,7%	43,3%	Nefropatia hipertensiva (41,7%)	30,2 (12,5)	26	62,5%	24,4 (2,8)
Gupta et al., 2017	TX	55 (14,8)	57,0%	36,9%	-	50,3 (13,3)	26	30,0%	26,6 (2,9)
Zheng et al., 2017	DP	56,2 (16)	37,5%	40,3%	-	-	26	86,8%	21,7 (5,6)
Iyasere, Okai e Brown, 2017	DRC	72,5 (1,5)	63,9%	65,5%	Nefropatia diabética (40,0%)	17 (0,9)	26	53,8%	25
	HD	68,9 (1,3)	70,7%	61,1%	Glomerulonefrite (26,8%)	-		63,3%	23
	DP	72,8 (1,6)	76,0%	100,0%	Nefropatia diabética (63,9%)	-		64,3%	24
Gupta et al., 2017	TX	54 (13,4)	60,6%	57,5%	-	52 (21)	26	58,0%
Angermann et al., 2017	HD	64,5	70,1%	39,2%	-		26	60,2%	24,14
Paraizo et al., 2016	Pré-diálise	56,74 (7,63)	55,6%	-	-	-	24	73,6%	21,83 (4,16)
Foster et al., 2016	DRC 4 e 5	68	60,6%	-	-	19	24	61,0%	22,75
Lambert et al., 2016	Pré-diálise	70	45,8%	54,2%	-	11,9 (4,7)	24	16,7%	22,07
	HD	70	52,0%	72,0%	-	-		48,0%	24,8
	DP	70,2	66,7%	63,0%	-	-		55,6%	23,12
	TX	58,5	61,5%	44,2%	-	58,3 (18,3)		19,2%	26,77
	Total	66	59,4%	56,8%	-	43,1 (26,7)		36,1%	25,23
Shea et al., 2015	DP	59 (15)	53,0%	44,7%	Nefropatia diabética (31,6%)	-	21/22	28,9%	23 (5,3)
Kang et al., 2015	HD	57,3 (12,2)	53,9%	-	-	-	22	56,4%	19,04 (8,07)
Tiffin-Richards et al., 2014	HD	58,3 (13,9)	52,1%	-	Nefropatia diabética (27,1%) Glomerulonefrite crônica (27,1%)	-	24	-	24,0 (4,0)
Palmer et al., 2014	DRC	60,5 (9,8)	40,7%	56,0%	-	75,3 (28)	-	-	19,27 (3,73)
Nikic, Andric e Stojimirovic, 2014	HD	60,9	69,7%	48,8%	-	-	26	75,6%	22,5

Autores	Objetivos	Método	Limitações apresentadas
Lee et al., 2018	Examinar a função cognitiva dos pacientes em HD comparando dois rastreios comumente utilizados para identificar déficits cognitivos.	Dados demográficos e clínicos Exames laboratoriais Seoul Neuropsychological Screening Battery (SNSB) Escala de Depressão Geriátrica MoCA MEEM	Amostra relativamente pequena; Dados clínicos para o grupo controle foram limitados; Testagem das habilidades cognitivas imediatamente antes da diálise.
Kim, Kang e Woo, 2018	Determinar a relação entre fatores psicossociais e QV em pacientes com DRC submetidos à hemodiálise.	Dados clínicos Exames laboratoriais WHOQOL-BREF Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido MOCA Índice de qualidade de sono de Pittsburg Zarit Burden Interview	Viés de seleção na escolha dos fatores médicos e psicossociais; Amostra relativamente pequena; Amostra composta por um único centro.
Gupta et al., 2018	Avaliar a vantagem da cognição medida com ferramentas de triagem padrão sobre a cognição percebida em pacientes de transplante.	Dados demográficos e clínicos MOCA Escala Likert para percepção de demência	Generalização dos resultados limitada devido às características demográficas da amostra; Falta de uma avaliação neuropsicológica detalhada; Necessidade de validação da escala Likert utilizada.
Otobe et al., 2017	Avaliar a prevalência de CCL e a relação entre o CCL e a função física em idosos com DRC pré-diálise.	Dados demográficos e clínicos Exames laboratoriaisÍndice de Barthel MEEM MOCA Velocidade da marcha Força de preensão manual Força muscular do extensor do joelho Postura unilateral	Utilização apenas do MoCA para avaliação da cognição; Não utilização de grupo controle da mesma idade; Não avaliação de outros fatores influentes na cognição (como depressão, tempo de DRC); Exclusão de pacientes com provável demência.
Zheng et al., 2017	Investigar Doenças de Pequenos Vasos Cerebrais (DPVC) nos pacientes em DP e determinar o possível mecanismo patogênico da doença e suas alterações funcionais.	Dados demográficos e clínicos Índice de Massa Corporal Exames laboratoriais Ressonância magnética (DISCOVERY MR750; General Electric, Milwaukee, WI) Entrevistas MEEM MOCA	Amostra relativamente pequena; Fatores de confusão para RM e alterações cognitivas; Utilização do MOCA e MEEM como variável contínua ao invés de dicotômica.
Iyasere, Okai e Brown, 2017	Comparar as tendências cognitivas entre pacientes em diálise e com DRC e, posteriormente, entre HD e pacientes com DP.	Dados demográficos e clínicos MoCA Questionário de Saúde do Paciente-9 (PQH-9) Ferramenta de Avaliação de Competência MacArthur	Exclusão de pacientes com significante CC; Amostra relativamente pequena.
Gupta et al., 2017	Avaliar a prevalência de comprometimento cognitivo em pacientes candidatos ao transplante de rim.	Dados demográficos e clínicos MoCA	Exclusão de pacientes com significante CC; Metodologia transversal impossibilitou análises longitudinais relevantes.
Angermann et al., 2017	Identificar fatores de risco com alto impacto sobre a patogênese do comprometimento cognitivo e demência em pacientes em HD, com foco especial no papel da rigidez vascular.	Dados demográficos e clínicos MoCA Batimentos cardíacos Pressão arterial Velocidade da onda de pulso	Exclusão de pacientes com significante CC; Utilização de apenas um instrumento de avaliação cognitiva; O método escolhido para a medição de PWV.
Paraizo et al., 2016	Determinar a prevalência de CC em pacientes não idosos com DRC pré-dialítica; Identificar testes neuropsicológicos de fácil aplicação e interpretação, para o rastreio de CC com desempenho semelhante ao MoCA.	Anamnese estruturada Questionário clínico de depressão MoCA Escala de Pfeffer	*Não apontada no estudo.
Foster et al., 2016	Determinar a prevalência e os fatores de risco para CC em pacientes com DRC estágios 4 e 5, fora de TRS.	Dados demográficos e clínicos Questões para avaliação de fragilidade MoCA	Falta de valores normativos no MoCA; Não coleta ou não avaliação dos valores séricos de laboratório.
Lambert et al., 2016	Comparar a extensão do comprometimento cognitivo e os tipos de déficits cognitivos em quatro grupos de pacientes com DRC.	Dados demográficos e clínicos MoCA	Exclusão de pacientes com significante CC; Falta de registro de fatores que interferem no CC (depressão); Falta de valores normativos no MoCA.
Shea et al., 2015	Investigar a prevalência de CC em pacientes recém-iniciados em DP e o impacto do CC em peritonites relacionadas à diálise.	Dados demográficos e clínicos Exames laboratoriais MoCA	Falta de levantamento de história cognitiva detalhada da amostra; Amostra relativamente pequena.
Kang et al., 2015	Identificar os possíveis preditores de QVRS entre os fatores clínicos e psicossociais de pacientes em HD.	Dados demográficos e clínicos Exames laboratoriais Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão Escala Multidimensional de Apoio Social Percebido Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh Questionário Europeu de Qualidade de Vida 5 dimensões MoCA	Amostra relativamente pequena; Falta da coleta de questões longitudinais sobre fatores clínicos, psicossociais e de QVRS; Realização do estudo em um centro único.
Tiffin-Richards et al., 2014	Avaliar o MoCA como uma ferramenta de triagem breve para CC em pacientes em HD em comparação com um teste cognitivo abrangente.	Dados clínicosMoCA Dígitos inversoTeste StroopTeste de Nomeação de Boston Escala de Percepção Espacial e do Objeto Escala de Sonolência de Epworth Breve Inventário de Fadiga Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão	Exclusão de pacientes com significante CC; Amostra relativamente pequena.
Palmer et al., 2014	Avaliar as relações entre a doença renal leve e o desempenho cognitivo na população afroamericana com DM2.	Dados demográficos e clínicos Exames laboratoriais MoCAMEEMTeste de aprendizagem auditivo-verbal de ReyTeste StroopFluência verbal para animaisCódigo - WAIS IIIExames laboratoriais	Dificuldade de generalização dos resultados; Questões metodológicas sobre os participantes da pesquisa.
Nikic, Andric e Stojimirovic, 2014	Explorar o efeito do consumo habitual de café e consumo normal de cafeína na função cognitiva em pacientes de HD de manutenção.	Dados demográficos e clínicos Questionário dietético sobre o consumo habitual de café MoCA Inventário de Depressão de Beck II Inventário de Ansiedade de Beck Escala de Fadiga FACIT Escala Epworth de Sonolência Escala de Insônia AthensÍndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh	Amostra relativamente pequena; Falta de valores normativos no MoCA.

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[1] Correspondência para: Thaís Malucelli Amatneeks. E-mail: thais.malucelli@gmail.com