Tabagismo como fator de risco para a doença renal crônica: revisão
               sistemática

Realizou-se uma revisão sistemática nas bases Medline, LILACS, SciELO, Google Acadêmico, Trials.gov e Embase com artigos publicados até fevereiro de 2013. Incluíram-se estudos: tipo coorte, ensaios clínicos e caso-controle. Realizados em seres humanos com idade ≥ 18 anos tendo tabagismo como fator de risco para progressão da DRC. Excluíram-se estudos que não referiam tabagismo e DRC no título ou tinham proposta de combate ao fumo.

Resultados:

Das 94 citações, 12 artigos foram selecionados. Destes, seis eram multicêntricos realizados em países desenvolvidos e quatro foram aleatorizados. Predominou o sexo masculino 51%-76%. Houve progressão associada ao tabagismo em 11 estudos. Identificou-se que o consumo ≥ 15 maços/ ano aumenta o risco de progressão da DRC.

Conclusão:

Tabagismo é fator de risco para progressão da DRC.

falência renal crônica; fatores de risco; insuficiência renal; progressão da doença; revisão; tabagismo

Autor e ano	País	Critérios adotados para classificação para DRC	Estudo/seguimento	Aleatório	Distribuição de gênero	Total de sujeitos da pesquisa	nº de sujeitos com DRC	Relação TBG/não TBG com DRC	nº controle ou comparação	nº controle ou comparação TBG	nº controle ou comparação não TBG	Média de idade (anos)	OR ou RR (IC95%)	Efeito cumulativo (maços/ano) Risco (IC 95%; p)	Resultados relativos à progressão de DRC
Orth et al. (1998)¹⁶16 Orth SR, Stöckmann A, Conradt C, Ritz E, Ferro M, Kreusser W, et al. Smoking as a risk factor for end-stage renal failure in men with primary renal disease. Kidney Int 1998;54:926-31. PMID: 9734618 DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-1755.1998.00067.x http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-1755.19...	DEU ITA AUS	Cr > 3,0 mg/dL	Caso-controle	não	H = 144 M = 60	582	148	72/-	72	72	-	47	OR =4,5 (1,9-10,9; p < 0,001)	00-05 m/a: 1,0 p > 0,05 5-15 m/a: 3,5 (1,3-9,6; p = 0,017) > 15 m/a: 5,8 (2,0-17; p = 0,001)	Os homens tabagistas com DRC, glomerulopatia por IgA e doença renal policística têm maior risco de piorar a função renal quando comparados aos não fumantes e isto se agrava com a quantidade de cigarros fumados
Stengel et al. (2000)¹⁵15 Stengel B, Couchoud C, Cénée S, Hémon D. Age, blood pressure and smoking effects on chronic renal failure in primary glomerular nephropathies. Kidney Int 2000;57:2519-26. PMID: 10844621	FRA	Cr > 1,96 mg/dL	Caso-controle 5 anos	não	H = 77%	295	295	140/155	242	132	110	41	OR = 2,1 (0,9-4,9)	≤ 15 m/a: 1,9 (0,8-4,3; p > 0,05) > 15 m/a: 3,9 (1,6-4,5; p < 0,01)	Não foi encontrada relação entre tabagismo e piora da função renal em mulheres, porém, em homens fumantes com glomerulonefrites primárias houve associação com declínio da função renal, relacionada ao nº de maços fumados
Regalado et al. (2000)²²22 Regalado M, Yang S, Wesson DE. Cigarette smoking is associated with augmented progression of renal insufficiency in severe essential hypertension. Am J Kidney Dis 2000;35:687-94. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0272-6386(00)70017-5 http://dx.doi.org/10.1016/S0272-6386(00)...	EUA	HAS Cr = 0,25 ± 0,11 mg/dL HAS TBG Cr = 1,47 ± 0,13 mg/dL	Coorte prospectiva 2 anos e 11 meses	Só dos controles	H = 56%	192	53	30/23	139	64	75	51	na	-	Analisando potenciais fatores de risco para piora da função renal de pacientes hipertensos, identifica que o tabagismo teve peso de 4,3820 (p < 0,0001), mesmo ao se controlar a pressão arterial
Ejerblad et al. (2004)¹⁸18 Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, Dickman PW, Elinder CG, et al. Association between smoking and chronic renal failure in a nationwide population-based case-control study. J Am Soc Nephrol 2004;15:2178-85. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.ASN.0000135048.35659.10 http://dx.doi.org/10.1097/01.ASN.0000135...	SUE	H Cr > 3,4 mg/dL M Cr > 2,8 mg/dL	Caso-controle 2 anos	sim	H = 65%	998	926	567/348	994	574	420	58	OR = 1,17 (0,95-1,44)	1-15 m/a: 0,95 (0,73-1,24) 16-30 m/a: 1.32 (1.00-1.75) > 30 m/a: 1.52 (1.08-2.14)	O tabagismo piora a função renal de pacientes com DRC, a qual está associada a aumento do risco em função da quantidade de cigarros fumados
Shankar et al. (2006)²⁷27 Shankar A, Klein R, Klein BE. The association among smoking, heavy drinking, and chronic kidney disease. Am J Epidemiol 2006;164:263-71. PMID: 16775042 DOI: http://dx.doi.org/10.1093/aje/kwj173 http://dx.doi.org/10.1093/aje/kwj173...	EUA	K/DOQI	Coorte 5 anos	sim	H = 47,5%	4898	324	146/178	4898	967	3931	62	RR = 2,18 (1,57-3,03)	< 15 m/a: 1,11 (0,89-2,08) 15-34 m/a: 2,57 (1,79-3,70) ≥ 35 m/a: 2,93 (2,08-4,12)	O tabagismo piora a função renal 2,18 vezes em relação aos pacientes não fumantes e teve forte associação com a quantidade de cigarros fumados
Kronborg et al. (2008)²⁶26 Kronborg J, Solbu M, Njølstad I, Toft I, Eriksen BO, Jenssen T. Predictors of change in estimated GFR: a population-based 7-year follow-up from the Tromso study. Nephrol Dial Transplant 2008;23:2818-26. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfn148 http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfn148...	NOR	K/DOQI	Coorte prospectiva 7 anos	não	H = 50,6% M = 49,4%	4441	na	na	4441	1379	3062	-	-		Consumo de álcool melhorou função renal em homens, mas não em mulheres Aumento da atividade física melhorou a TFG em mulheres DM, DCV, hipertensão sistólica e aumento do fibrinogênio correlacionaram-se com o declínio da TFG em ambos os sexos
	NOR	K/DOQI	Coorte prospectiva 7 anos	não	H = 50,6% M = 49,4%	4441	na	na	4441	1379	3062	-	-		Aumento da TFG em 0,32 ml/min/1,73 m²/ano para mulheres fumantes em relação às mulheres não fumantes.
Lash et al. (2009)²³23 Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, et al.; Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Group. Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study: baseline characteristics and associations with kidney function. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1302-11. DOI: http://dx.doi.org/10.2215/CJN.00070109 http://dx.doi.org/10.2215/CJN.00070109...	EUA	K/DOQI	Coorte prospectiva	sim	H = 54%	-	3612	2513/ 1593	não	não	não	-	-	-	Dentre os fatores de risco para progressão da DRC em pacientes renais crônicos, o tabagismo promove piora da TFG
Yacoub et al. (2010)¹⁷17 Yacoub R, Habib H, Lahdo A, Al Ali R, Varjabedian L, Atalla G, et al. Association between smoking and chronic kidney disease: a case control study. BMC Public Health 2010;10:731. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-10-731 http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-10-7...	SIR	K/DOQI	Caso-controle 4 anos	sim	H = 51 %	-	198	86/112	351	251	251	45	OR = 1,6 (1,12-2,29; p < 0,009)	1-15 m/a: 2,1 (0,96-4,57; p = 0,06) 16-30 m/a: 2,04 (1,08-3,88; p = 0,028) > 30 m/a: 2,06 (1,53-4,41; p = 0,0001)	O tabagismo piora 1,6 vezes a função renal, comparada à de não fumantes, com forte associação à quantidade de cigarros fumados
Míguez-Burbano et al. (2010)²⁴24 Míguez-Burbano MJ, Wyatt C, Lewis JE, Rodríguez A, Duncan R. Ignoring the obvious missing piece of chronic kidney disease in HIV: cigarette smoking. J Assoc Nurses AIDS Care 2010;21:16-24. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jana.2009.07.005 http://dx.doi.org/10.1016/j.jana.2009.07...	EUA	K/DOQI	Caso-controle 1 ano Pacientes com HIV	não	H = 306 (69%) M = 230 (31%)	536	65 (85%)	na	sim			-	OR = 1,97 p = 0,03	-	Homens afro-americanos e caribenhos tinham menor hemoglobina e albumina. Pacientes com DRC tiveram duas vezes mais internamento 35% dos pacientes (HIV e DRC) eram classe IV ou V 1 a 2 maços/ano aumenta em 1,5 vezes o risco de um paciente HIV desenvolver DRC (OR = 1,57; IC 95% 1-2,53; p = 0,05) efeito não visualizado nos ex-fumantes (OR = 1,1; IC 95% 2-4,7; p = 0,8)
Hallan e Orth (2011)²¹21 Hallan SI, Orth SR. Smoking is a risk factor in the progression to kidney failure. Kidney Int 2011;80:516-23. PMID: 21677635 DOI: http://dx.doi.org/10.1038/ki.2011.157 http://dx.doi.org/10.1038/ki.2011.157...	NOR	K/DOQI	Coorte 10,3 anos (0,1-11,3)	não	H =78 (63%) M =46 (37%)	65589	124	nd/nd	sim	sim	sim	50	Quando idade < 70 anos TBG RR = 4,0 (1,23-8,25) EX-TBG RR = 3,3 (1,43-11,2)	01-09 m/a: 4,21 (0,5-35,16; p =0,18) 10-19 m/a: 8,84 (1,58-49,89; p = 0,01) 20-39 m/a: 13,5 (2,2-81,5; p = 0,005) ≥ 40 m/a 37,7 (4,17-336; p = 0,001)	Para pacientes com idade < 70 anos, fumantes e ex-fumantes, quando comparados a não fumantes, tiveram risco relativo aumentado de evoluir para classe V da DRC. A cessação do fumo reduziu o risco de DRC, apesar ainda permanecer elevado. O risco de evolução para classe V aumentou linearmente com a carga cumulativa de fumo. Gênero e pressão arterial foram preditores menos importantes, mas não houve diferença entre gêneros
	NOR	K/DOQI	Coorte 10,3 anos (0,1-11,3)	não	H =78 (63%) M =46 (37%)	65589	124	nd/nd	sim	sim	sim	50			Em pacientes acima dos 70 anos, não houve maior risco para DRC
Hellemons et al. (2011)²⁰20 Hellemons ME, Agarwal PK, van der Bij W, Verschuuren EA, Postmus D, Erasmus ME, et al. Former smoking is a risk factor for chronic kidney disease after lung transplantation. Am J Transplant 2011;11:2490-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03701.x http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-6143.20...	HOL	K/DOQI	Coorte 5 anos Pós-transplante pulmo-nar	não	H = 166 M = 160	326	na	na	na	na	134	44	Evolução para DRCIII RR = 1,69 (1,27-2,24) Evolução para DRCIV RR = 1,9 (1,11-3,27)	DRC III 01-10 m/a: 1,57 (1,09-2,25; p = 0,015) 11-25 m/a: 1,65 (1,15-2,36; p = 0,006) > 25 m/a 1,92 (1,32-2,79; p = 0,001) DRC IV 01-10 m/a: 1,3 (0,63-2,7; p = 0,48) 11-25 m/a: 1,96 (1,04-3,7; p = 0,04) > 25 m/a: 2,78 (1,41-5,46; p = 0,003)	A TFG declinou dentro dos dois primeiros anos pós-transplante pulmonar, sendo pior nos primeiros seis meses após cirurgia.
	HOL	K/DOQI	Coorte 5 anos Pós-transplante pulmo-nar	não	H = 166 M = 160	326	na	na	na	na	134	44			Carga de consumo dos ex-fumantes teve mediana de 17,5 maços/ano e relação linear com dose cumulativa TBG foi fator de risco para progressão para DRC em pacientes com DPOC
Noborisaka et al (2013) ²⁸28 Noborisaka Y, Ishizaki M, Yamada Y, Honda R, Yokoyama H, Miyao M, et al. The effects of continuing and discontinuing smoking on the development of chronic kidney disease (CKD) in the healthy middle-aged working population in Japan. Environ Health Prev Med 2013;18:24-32. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s12199-012-0285-7 http://dx.doi.org/10.1007/s12199-012-028...	JPN	KDIGO	Coorte retrospectiva 6 anos	não	H = 58,8% M =41,2%	6998	na	na/na	na	na	na	H: 41 M: 42	Risco de proteinúria em fumantes OR = 2,52 (1,5-4,5)	na	Em fumantes ativos, havia maior TFG que em não fumantes; sua evolução para estágio I e II da DRC foi mais frequente, entretanto, a evolução para estagio III da DRC foi menor que entre não fumantes e ex-fumantes. A cessação do tabagismo reduziu a perda proteica em 50% e o risco de progressão para DRC
															Homens ex-fumantes tiveram queda significante da TGF maior que de não fumantes e fumantes ativos Em presença de proteinúria, a redução da TFG, não se correlacionou com o tabagismo
															O consumo moderado de álcool reduziu queda da TGF

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[1] Correspondência para: Ubiracé Fernando Elihimas Júnior. Universidade Federal de Pernambuco/UFPE - Recife/PE -Brasil Ambulatório de Tratamento Conservador da Doença Renal Crônica/Hospital das Clínicas Universidade Federal de Pernambuco. Rua Professor Mário Castro, nº 192, apto. 1201. Recife, PE, Brasil. CEP: 51031-260. E-mail: biraelihimas@yahoo.com.br, Tel: (81) 9987-2676/(81) 3341-1836.