Lesão renal aguda em pacientes com Covid-19 de uma UTI no Brasil: incidência, preditores e mortalidade hospitalar

Costa, Rafael Lessa da; Sória, Taíza Corrêa; Salles, Eliene Ferreira; Gerecht, Ana Venâncio; Corvisier, Maurício Faria; Menezes, Márcia Adélia de Magalhães; Ávila, Carla da Silveira; Silva, Eduardo Costa de Freitas; Pereira, Sara Regina Neto; Simvoulidis, Luiz Fernando Nogueira

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Artigo Original • Braz. J. Nephrol. 43 (3) • Jul-Sep 2021 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2020-0144 copiar

Lesão renal aguda em pacientes com Covid-19 de uma UTI no Brasil: incidência, preditores e mortalidade hospitalar

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Resumo

Introdução:

A lesão renal aguda (LRA)na Covid-19, apesar de relevante na prática clínica em UTI, dispõe de poucos dados na literatura, sobretudo no Brasil. Objetivo foi identificar a incidência de LRA, fatores preditores e impacto na mortalidade hospitalar.

Método:

Coorte retrospectiva de pacientes com Covid-19 internados em UTI. LRA foi definida segundo critérios de KDIGO. Dados coletados de registros de prontuários eletrônicos entre 17 de março e 26 de abril.

Resultados:

Dos 102 pacientes, 55,9% evoluíram com LRA e a maioria (66,7%) foi classificada como estágio 3. Regressão logística multivariada mostrou idade (RC 1,101; IC 95% 1,026 - 1,181; p = 0,0070), taxa de filtração glomerular estimada - TFGe (RC 1,127; IC 95% 1,022 - 1,243; p = 0,0170) e hipertensão (RC 3,212; IC 95% 1,065 - 9,690; p = 0,0380) como preditores independentes de LRA. Vinte e três pacientes faleceram. No grupo sem lesão renal ocorreu 8,9% de óbitos, enquanto que no grupo com LRA 33,3% dos pacientes morreram (RR 5,125; IC 95% 1,598 - 16,431; p = 0,0060). A média de sobrevida, em dias, foi maior no grupo sem LRA. Análise multivariada de Cox mostrou idade (RR 1,054; IC 95% 1,014 - 1,095; p = 0,0080) e síndrome do desconforto respiratório agudo grave (RR 8,953; IC 95% 1,128 - 71,048; p = 0,0380) como preditores de mortalidade hospitalar.

Conclusão:

Encontramos alta incidência de LRA; e como fatores preditores para sua ocorrência: idade, TFGe e hipertensão. A LRA estava associada a maior mortalidade hospitalar.

Descritores:
Lesão Renal Aguda; Infecções por Coronavirus; Covid-19; Betacoronavirus; Sars-CoV-2; Unidades de Terapia Intensiva; Mortalidade

Variáveis	População geral (n = 102)
Idade	66,5 ± 15,7
Sexo masculino	60 (58,8%)
TFGe (mL/min/1,73m²)	77,0 ± 22,6
Creatinina (mg/dL)	0,9 [0,7 - 1,1]
IMC (kg/m²)	28 [25 - 33]
Δ sintomas-internação (dias)	7 [4 - 9]
Comorbidades
HAS	55 (53,9%)
Diabetes	32 (31,4%)
Doença respiratória^§	8 (7,8%)
Doença cardiovascular^¶	8 (7,8%)
Neoplasia	6 (5,9%)
Complicações
Hemodiálise	27 (26,5%)
SDRA leve	11 (10,8%)
SDRA moderada	23 (22,5%)
SDRA grave	23 (22,5%)
Ventilação mecânica	50 (49,0%)
Vasopressor	48 (47,0%)
TEV	16 (15,7%)
Tempo de UTI	8,5 [3,0 - 17,5]
Tempo de permanência hospitalar (dias)	14 [8,0 - 19,2]
Óbito	23 (22,5%)

Variáveis	Sem LRA (n = 45)	LRA (n = 57)	Estágios de LRA			p-valor
Variáveis	Sem LRA (n = 45)	LRA (n = 57)	Estágio 1 (n = 10)	Estágio 2 (n = 9)	Estágio 3 (n = 38)	p-valor
Características
Idade	65,3±15,9	67,4±15,6	60,5 [53,4 - 87,3]	69,1 [54,0 - 74,1]	71,4 [56,9 - 82,0]	0,9220
Sexo masculino	21 (46,7%)	39 (68,4%)	6 (60%)	7 (77,8%)	26 (68,4%)	0,0420
TFGe (mL/min/1,73m²)	79,2±18,9	75,3±25,1	90,0 [65,8 - 105]	83,8 [78,7 - 95,3]	67,0 [51,2 - 85,8]	0,0710
Creatinina (mg/dL)	0,9 [0,7-1,0]	1,0 [0,8 - 1,2]	0,8 [0,6 - 1,0]	0,8 [ 0,7 - 1,0]	1,1 [0,9 - 1,3]	0,049
IMC (kg/m²)	27,0 [23,4-31,7]	29,9 [27,0-34,6]	28,9 [24,2-33,0]	28,0 [26,7-37,1]	30,5 [27,3 - 35,0]	0,0180
Δ sintomas- internação (dias)	8,0 [4,7 - 10,0]	6 [ 3,8 - 8,2]	7,5 [2,0 - 10,0]	7,0 [3,8 - 9,5]	5,5 [4,0 - 7,0]	0,2070
Comorbidades
HAS	17 (37,8%)	38 (66,7%)	4 (40%)	5 (55,6%)	29 (76,3%)	0,0050
Diabetes	15 (33,3%)	17 (29,8%)	3 (30%)	4 (44,4%)	10 (26,3%)	0,08300
Doença respiratória^§	2 (4,4%)	6 (10,5%)	1 (10%)	0 (0%)	5 (13,2%)	0,4610
Doença cardiovascular^¶	3 (6,7%)	5 (8,7%)	1 (10%)	1 (11,1%)	3 (7,9%)	1,0000
Neoplasia	3 (6,7%)	3 (5,3%)	1 (10%)	1 (11,1%)	1 (2,6%)	1,0000
Complicações
Hemodiálise	0 (0%)	27(47,4%)	0 (0%)	0 (0%)	27 (71%)	0,0001
SDRA leve	5 (11,1%)	6 (10,5%)	0 (0%)	2 (22,2%)	4 (10,5%)	1,0000
SDRA moderada	5 (11,1%)	18 (31,6%)	2 (20%)	2 (22,2%)	14 (36,8%)	0,0170
SDRA grave	2 (4,4%)	21 (36,8%)	1 (10%)	2 (22,2%)	18 (47,4%)	0,0001
Ventilação mecânica	8 (17,8%)	42 (73,7%)	2 (20%)	5 (55,6%)	35 (92,1%)	0,0001
Vasopressor	7 (15,6%)	41 (71,9%)	2 (20%)	4 (44,4%)	35 (92,1%)	0,0001
TEV	4 (8,9%)	12 (21,1%)	2 (20%)	2 (22,2%)	8 (21,1%)	0,1080
Tempo de UTI	3,0 [2,0 - 7,3]	15 [8 - 26,5]	5,5 [4,0 - 12,0]	19,0 [9,0 - 27,5]	18,0 [11,0 - 31,0]	0,0001
Tempo de permanência hospitalar (dias)	10,0 [6,0 - 15,0]	17,0 [10,8 - 35,3]	9,5 [9,0 - 15,0]	19,0 [13,3 - 41,7]	19,5 [13,0 - 39,0]	0,0001
Óbito	4 (8,9%)	19 (33,3%)	0 (0%)	0 (0%)	19 (50%)	0,0040

	Bivariada			Multivariada
Variáveis	RR	IC 95%	p-valor	RR	IC 95%	p-valor
Idade	1,042	1,010 - 1,076	0,0100	1,054	1,014 - 1,095	0,0080
Sexo masculino	1,590	0,692 - 3,652	0,2750	-	-	-
IMC (kg/m²)	0,987	0,935 - 1,053	0,6930	-	-	-
TFGe	0,970	0,951 - 0,990	0,0040	0,981	0,961 - 1,001	0,0650
Hipertensão	0,471	0,174 - 1,276	0,1390	-	-	-
Diabetes	0,983	0,403 - 2,398	0,9710	-	-	-
Ventilação mecânica	1,852	1,434 - 2,392	0,0001	1,304	0,100 - 1,148	0,9150
Vasopressor	1,920	1,464 - 2,519	0,0001	1,383	0,109 - 1,297	0,9040
SDRA moderada	2,985	1,079 - 8,254	0,0350	1,387	0,049 - 3,069	0,3690
SDRA grave	8,970	3,114 - 25,840	0,0001	8,953	1,128 - 71,048	0,0380

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