Rituximab em doenças glomerulares: uma série de casos e revisão narrativa

Conduzimos em nosso centro, de 2010-2020, um estudo retrospectivo de único centro de pacientes adultos com nefropatia membranosa (NM), glomeruloesclerose segmentar focal (GESF), nefrite lúpica (NL) e vasculite tratada com RTX como terapia de primeira ou segunda linha.

Resultados:

Identificamos 19 pacientes; 36,8% tinham NM; 25,0% cada apresentava GESF, NL e vasculite. RTX foi terapia de primeira linha em 26,3% dos pacientes e em 73,7% foi terapia de segunda linha. O tempo médio de acompanhamento foi 7,7 ± 7,2 anos. Em NM, 2 pacientes (28,6%) tiveram remissão completa (RC), 2 pacientes (28,6%) remissão parcial (RP), e 3 pacientes (42,9%) não tiveram resposta (NR). Na GESF, 2 pacientes (50,0%) apresentaram RC, 1 paciente (25,0%) não teve resposta e, 1 paciente, deterioração renal. Dois pacientes (50,0%) apresentaram NL classe IV com RC após RTX, 1 paciente com NL classe IIIC/V não teve resposta, e 1 paciente com NL classe II apresentou deterioração renal. Na vasculite, 3 pacientes (75,0%) apresentaram RC e 1 paciente RP. Reações à infusão ocorreram em 2 pacientes (10,5%) e um paciente apresentou múltiplas complicações infecciosas.

Conclusões:

A eficácia do RTX em tratar diferentes tipos de DG imunomediada tem sido demonstrada com diferentes taxas de resposta, mas com perfil geral seguro. Em nossa série de casos, os resultados também são encorajadores. Estudos longitudinais são necessários para compreender melhor o efeito do RTX na DG.

Descritores:
Glomerulonefrites; Rituximab; Imunossupressão; Indução de Remissão; Recidiva

Característica	Pacientes (n= 19)
Idade no início (anos), média ± DP	43,8 ± 21,2
Sexo masculino, n (%)	11 (57,9)
Apresentação clínica, n (%)
Síndrome nefrótica	11 (57,9)
Proteinúria subnefrótica	4 (21,1)
RPRF	4 (21,1)
Diagnóstico histológico, n (%)
NM	7 (36,8)
GESF	4 (21,1)
NL	4 (21,1)
Vasculite	4 (21,1)
Dados laboratoriais na apresentação
Creatinina sérica basal (mg/dL), média ± DP	1,5 ± 1,7
Proteína urinária basal (g/dia), média ± DP	4,9 ± 4,5
Terapia imunossupressora de primeira linha, n (%)
Rituximab como primeira terapia, n (%)	5 (26,3)
Prednisolona de longo prazo	15 (78,9)
Inibidores de calcineurina	6 (31,6)
Ciclofosfamida	7 (36,8)
Micofenolato de mofetila	5 (26,3)
Metotrexato	1 (5,3)
Desfecho após RTX
Remissão completa, n (%)	9 (47,4)
Remissão parcial, n (%)	3 (15,8)
Nenhuma resposta, n (%)	5 (26,3)
Deterioração renal, n (%)	2 (10,5)
Creatinina sérica após rituximab (mg/dL), média ± DP	1,6 ± 1,4
Proteína urinária após rituximab (g/dia), média ± DP	1,9 ± 3,1
Acompanhamento, anos	7,7 ± 7,2

Nº	Idade no início (anos)	Gênero	GN	CrS no diagnóstico (mg/dL)	Proteína urinária no diagnóstico (g/dia)	IS prévia	Resposta antes do RTX	Número de recidivas antes do Rituximab	Acompanhamento após terapia com RTX (anos)	CrS no acompanhamento (mg/dL)	Proteína urinária no acompanhamento (g/dia)	Status no último acompanhamento	Complicações da terapia com RTX
1	24	M	NM	0,7	8,0	Pd, CyA, TAC, CF	RC	2	31	0,9	1,1	RP	Não
2	35	F	NM	0,8	3,5	Pd, CyA	RC	1	4	0,6	0,9	RP	Não
3	76	M	NM	1,3	7,6	CyA, MMF	RP	1	13	1,9	5,4	NR	Não
4	76	M	NM	1,3	9,3	Pd, CyA	RC	1	6	1,9	7,5	NR	Não
5	28	F	NM	0,7	2,6	CyA	RP	0	8	0,8	2,4	2,4	Não
6	42	M	NM	NM	6,6	Pd, CF	RC	C	16	1,1	0,3	RC	Não
7	70	70	NM	NM	8,0	RTX	^* * RTX como primeira terapia	0	5	1,3	0,2	RC	reações à infusão
8	8	C	GESF	1,7	0,7	CF	NR	0	5	2,3	0,1	DR	Não
9	7	M	GESF	0,2	3,7	Pd, TAC	RP	RP	13	0,8	7,0	NR	Não
10	23	M	GESF	0,8	11,8	Pd, MMF	RC	1	8	0,8	0,5	RC	Não
11	15	M	GESF	0,4	3,9	Pd	DE	0	4	0,6	0,1	RC	Não
12	53	F	NL	0,9	1,2	Pd	DE	0	1	1,1	1,3	NR	Não
13	26	F	NL	0,8	3,8	Pd, CF, MMF	RP	0	13	0,8	0,0	RC	infecção respiratória
14	47	F	NL	0,5	1,0	Pd, MTX, MMF	RP	1	7	0,6	0,0	RC	Não
15	32	M	NL	2,4	16,9	Pd, CF, MMF	RP	1	7	6,7	10,0	DR	Não
16	66	M	V	8,0	0,0	Pd, CF, RXT	^* * RTX como primeira terapia	0	2	3,3	0,1	RP	Não
17	66	M	V	1,5	3,1	Pd, RTX	^* * RTX como primeira terapia	0	3	1,6	0,2	RC	reações à infusão
18	46	F	V	2,5	0,4	Pd, CF, RXT	^* * RTX como primeira terapia	0	1	1,2	0,0	RC	Não
19	63	F	V	1,9	0,1	Pd, RTX	^* * RTX como primeira terapia	0	0	1,4	0,1	RC	Não

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[1] Correspondência para: Ines Duarte. E-mail: ines.cc.duarte@gmail.com